Skisofektiivne isiksusehäire

Skisofreeniale lähedast keerukat seisundit, mille puhul inimesel esinevad sarnased sümptomid luulude, hallutsinatsioonide ja meeleoluhäirete, maania või depressiooni näol, nimetatakse skisoafektiivseks häireks. Erinevalt mõnest teisest patoloogiast, mille puhul kognitiivsed võimed on häiritud, ei ole skisoafektiivset isiksusehäiret piisavalt uuritud. Fakt on see, et selline haigusseisund ühendab korraga mitme psühhopatoloogia tunnuseid, sealhulgas kõiki teadaolevaid skisofreenia- ja afektiivseid häireid. Selle segu tulemusena tekib omapärane kliiniline pilt, mis on igal juhul ainulaadne. [ 1 ]

Skisoafektiivset häiret ei diagnoosita kohe. Patsienti jälgitakse pikka aega, välistades järk-järgult kõik kõige tõenäolisemad patoloogilised seisundid. Pikaajaline ravi ja lõputud diagnostilised meetmed ilma kindla diagnoosita võivad kesta aastaid: paljudel juhtudel omistatakse patsiendile sarnane haigus, eriti üks afektiivsetest häiretest (nt bipolaarne häire). [ 2 ]

Epidemioloogia

Skisoafektiivse isiksusehäire esinemissageduse kohta on praegu ebapiisavalt statistilist teavet. See on peamiselt tingitud asjaolust, et patoloogiat on üsna raske diagnoosida: lõpliku diagnoosi panemine võtab kuid ja isegi aastaid. Spetsialistide esialgsete hinnangute kohaselt võib see häire siiski mõjutada veidi alla 1% elanikkonnast - ligikaudu 0,5–0,8%.

Praktikud märgivad, et skisoafektiivse häire diagnoos pannakse sageli esialgse järeldusena, kuna selle täpsuse ja õige tõlgendamise osas pole alati kindlust. On teada, et nii mehed kui naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega. Lastehaiguste puhul on see häire palju haruldasem kui täiskasvanute ravis.

Põhjused skisoaefektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivne isiksusehäire viitab tõsistele vaimse tervise häiretele ning hõlmab skisofreenia, afektiivse häire, depressiivse seisundi ja bipolaarse psühhoosi tunnuseid. Skisofreeniaga patsientidel on muutunud mõtlemine ja emotsioonide avaldumine, erinev reaalsustaju ja suhtumine ühiskonda. Afektiivse häirega patsientidel on tõsiseid probleeme emotsionaalse seisundiga. Valdav hulk skisoafektiivse häire all kannatavaid patsiente seisab aeg-ajalt silmitsi patoloogia taastekkega. Täielikult haigusest vabaneda on kahjuks võimatu. Kuid nõuetekohase tervikliku raviga on võimalik haiguspildi üle kontroll taastada.

Hoolimata asjaolust, et see häire on teada juba üle saja aasta, on selle tekkimise selged põhjused endiselt ebaselged. Arvatavasti on skisoafektiivse häire teke seotud teatud biokeemiliste ja geneetiliste teguritega, samuti ebasoodsate keskkonnamõjudega. Selle patoloogiaga patsientidel on häiritud teatud keemiliste komponentide tasakaal ajus, sealhulgas neurotransmitterite - ainete, mis tagavad signaalide transpordi aju struktuuride vahel.

Geneetilise eelsoodumusega inimestel saavad algteguriteks viirusnakkused, rasked ja sügavad stressirohked olukorrad, sotsiaalne eraldatus ja kognitiivsed probleemid. [ 3 ]

Seega saab eristada järgmisi skisoafektiivse häire peamisi põhjuseid:

• Pärilik eelsoodumus – see tähendab nii skisoafektiivse häire kui ka skisofreenia või endogeensete afektiivsete häirete esinemist esivanematel ja otsestel sugulastel.
• Aju struktuure mõjutavad ainevahetushaigused - iseloomulikud ka skisofreenia ja psühhoosiga patsientidele. Patsientidel on neurotransmitterite ja nende võime transportida signaale ajurakkude vahel tasakaalust väljas.
• Tõsine stress, suhtlemishäired, endassetõmbunud iseloom, kognitiivsed probleemid, neurootiline aktiivsus.

Riskitegurid

Skisoafektiivse isiksusehäire tekkes mängivad rolli arvukad psühholoogilised ja pärilikud tegurid, sealhulgas kasvatuse iseärasused ja keskkonnamõju. Arstid tuvastavad loetelu individuaalsetest asjaoludest, mis võivad suurendada psühhopatoloogia tõenäosust:

• Bioloogilised tegurid hõlmavad pärilikku eelsoodumust, nakkus- ja toksilise koormuse mõju, allergiaid või häiritud ainevahetusprotsesse. On tõestatud, et skisoafektiivset häiret diagnoositakse sageli lähisugulastel. Mis puutub toksilisse koormusse, siis nii alkoholi kuritarvitamine kui ka ketamiini või marihuaana tarvitamine võivad häiret esile kutsuda. Hiljutiste uuringute kohaselt on tuvastatud suur hulk geene, mis on seotud nii skisofreenia kui ka skisofreenia sarnaste seisundite tekkega. Negatiivset mõju avaldab ka mitmesuguste kahjulike mõjude mõju emakasisese arengu ajal või vahetult pärast lapse sündi. Ei ole välistatud neurotransmitterite - eriti dopamiini, serotoniini ja glutamaadi - osalemine.
• Meditsiinilise tegurina kaasneb sõltuvus sageli steroidravimite võtmisega. Naistel võib psühhopatoloogia teke olla seotud raske raseduse või sünnitusega. Erilist rolli mängivad alatoitumus, nakkushaigused, hüpertensioon, platsenta häired loote kandmise protsessis. Samuti aitavad kaasa sellised tegurid nagu alkoholitarbimine, tugev suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine.
• Psühholoogiliste tegurite hulka kuuluvad depressiivsete ja ärevushäirete anamnees, bipolaarne häire, sotsiaalse või muu kohanemisvõime häired. Patoloogiat esineb sagedamini kahtlustamisele, umbusaldusele, paranoiale kalduvatel inimestel, kes põevad psühhosomaatilisi haigusi. Skisoafektiivne häire võib tekkida inimestel, kes on varem olnud vägivalla või väärkohtlemise ohvrid, kes on elus kogenud raskusi, ahistamist ja puudust, olenemata vanusest.

Pathogenesis

Kuigi skisoafektiivse häire täpne mehhanism pole veel selge, on selle häire tekke kohta mitu teooriat:

• Patoloogia võib toimida skisofreenia tüübi või alatüübina;
• Võib olla meeleoluhäire vorm;
• Skisoafektiivse häirega patsientidel võivad samaaegselt esineda nii skisofreenia kui ka meeleoluhäired;
• Skisoafektiivne isiksusehäire võib olla iseseisvate vaimuhaiguste variant, mis on nii skisofreeniast kui ka meeleoluhäiretest kaugel;
• Skisoafektiivse patoloogiaga patsiendid võivad esindada sarnaste häirete heterogeenset rühma.

Mõned teadlased on seisukohal, et skisoafektiivne isiksusehäire on üks kliiniline rühm, samas kui paljud spetsialistid jagavad patoloogia depressiivseteks ja bipolaarseteks vormideks.

Eelneva teabe põhjal võime järeldada, et skisoafektiivse häirega patsiendid tuleks kaasata heterogeensesse seeriasse, mille üks osa hõlmab meeleoluhäiretega patsiente, kellel esinevad skisofreenia ilmingud, ja teine osa hõlmab skisofreeniapatsiente, kellel esinevad valdavalt afektiivsed ilmingud.

Eeldusel, et skisoafektiivne häire on skisofreenia vorm, puudub uuringute toetus. Paljud uuringud on näidanud, et skisoafektiivsetel patsientidel ei esine skisofreenikutele iseloomulikke sujuva silmaliigutuse häireid, mis on tingitud neuroloogilistest või tähelepanuhäiretest.

Teoorial, et skisoafektiivne häire kuulub meeleoluhäirete hulka, puudub samuti teaduslik kinnitus. Üsna paljudel haigusjuhtudel on kombineeritud depressiivse tüübi afektiivsed probleemid ja skisofreenia ilmingud. Samal ajal on skisoafektiivse häire ja meeleoluhäiretega patsientide vahel sarnasusi.

Samuti on võimatu rääkida haiguse täielikust iseseisvusest. Näiteks ainult mõnedel skisoafektiivsete patsientide sugulastel on täpselt samad patoloogilised ilmingud.

Nagu eksperdid märgivad, on skisofreenia ja meeleoluhäirete samaaegne esinemine inimestel äärmiselt haruldane, kuid skisoafektiivne häire selle praeguses tähenduses on palju levinum. [ 4 ]

Kas skisoafektiivne häire on pärilik?

Geneetilised tunnused võivad inimesel paljude haiguste arengut tõsiselt mõjutada. On palju pärilikke patoloogiaid, mis tekivad ühe teguri – sama haiguse esinemise perekonnas – mõjul. Skisoafektiivse häire puhul ei saa rääkida otsesest pärilikkusest, kuid on olemas geneetiline eelsoodumus – see tähendab, et inimesel on suurem tõenäosus haigestuda kui teistel. Samal ajal ei saa välistada ka teiste väliste ja sisemiste tegurite mõju.

Teadlased ei mõista veel täielikult kogu mehhanismi, mille abil geenid üksteise ja keskkonnaga suhtlevad. Selliste häirete nagu skisoafektiivne isiksusehäire, skisofreenia, autism ja bipolaarne afektiivne häire geneetilisi uuringuid viiakse aktiivselt läbi. Ja see uurimisprotsess on pikk ja vaevarikas, kuna sellistel patoloogiatel on keeruline geneetika.

Haiguse riskid suurenevad mitu korda, kui lisaks pärilikule eelsoodumusele esineb ka teisi provotseerivaid hetki - näiteks peavigastused, emotsionaalsed šokid, psühhoaktiivsete ravimite ja ravimite tarvitamine.

Seega on psühhopatoloogia tekkeks vajalik teatud kombinatsioon keskkonnateguritest ja epigeneetilisest staatusest.

Sümptomid skisoaefektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivse isiksusehäire rünnakut iseloomustab äge algus, millele eelneb lühike prodromaalne periood, mis avaldub meeleolumuutustes, üldises ebamugavustundes ja unehäiretes.

Ägenemise esialgse sümptomatoloogiaga kaasnevad ilmsed afektiivsed ilmingud, peamiselt depressiooni kujul. Mõne päeva pärast ilmnevad hirmud, tavalised perekondlikud ja tööalased olukorrad põhjustavad ärevust ja neid tajutakse ohuna. Esiplaanile tulevad sulgumine, kahtlustamine, ettevaatlikkus: patsiendid hakkavad peaaegu kõiges ohtu nägema.

Aja jooksul lisanduvad luulud, dramatiseerimise luulud ja Kandinsky-Clerambault' psüühilise automatismi sündroom. Pikaajaline atakk võib põhjustada oneiroidi ja katatoonilise sündroomi teket. [ 5 ]

Põhilised kliinilised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Maniakaalsed ilmingud:
  • Meeleolu muutub ilma nähtava põhjuseta;
  • Liigne erutuvus;
  • Ärrituvus;
  • Mõtete kiirustamine, kiire, sageli arusaamatu kõne;
  • Suutmatus millelegi keskenduda;
  • Unetus;
  • Patoloogiline obsessiivsus.
• Depressiivsed ilmingud:
  • Depressiivne meeleolu;
  • Pidev väsimuse tunne;
  • Abituse ja lootusetuse tunne, enesealandus;
  • Apaatia;
  • Suurenenud ärevus;
  • Suitsiidikalduvused;
  • Unisus.
• Skisofreenia ilmingud:
  • Mõttehäired, hallutsinatsioonid ja luulud;
  • Veider käitumine;
  • Katatooniline sündroom;
  • Emotsionaalne kitsikus (miimika, kõne);
  • Tahteline jäikus (abulia).

Esimesed märgid

Skisoafektiivse häire eelseisva hoo peamine ja esimene märk on sagedased ja ebamõistlikud meeleolumuutused. Selliste muutuste järgnevust iseloomustab äkilisus, ettearvamatus, kontrollimatus. Seejärel pilt laieneb: tähelepanu koondumine on häiritud, tekivad hallutsinatsioonid, inimene kaotab võime oma tegusid kontrollida ja otsuseid langetada.

Skisoafektiivne isiksusehäire toob kaasa reaalsuse ja kujuteldava maailma vahelise piiri "lamenemise". Patsient kaotab sideme reaalsusega, usaldades rohkem oma kujutlusvõimet.

Kliiniline sümptomatoloogia võib olla nii mõõdukas (kerge) kui ka ergas (intensiivne). Kerge häire korral võivad probleemi märgata ainult lähedased inimesed, pereliikmed. Kuid intensiivselt kulgev patoloogia "püüab silma" kõigile ümbritsevatele.

Võimalikud psühhopatoloogia esimesed ilmingud:

• Sagedane depressioon, depressioonis olevad seisundid;
• Söögiisu sagedane halvenemine (või täielik vastumeelsus süüa);
• Kaalu kõikumised;
• Äkiline alkoholisõltuvus;
• Kodumaiste huvide kaotus;
• Nõrkusehood, apaatia;
• Enesevääristamine, oma alaväärsuse, alaväärsuse äratundmise episoodid;
• Hajutatud tähelepanuvõime;
• Kontrollimatud mõtted, väljendid, emotsioonid;
• Ebamõistlikud ärevused, mured, hirmud;
• Suurenenud väsimus;
• Intellektuaalne mahajäämus;
• Kummaline käitumine;
• Lootusetuse kultus (patoloogiline pessimism).

Patsient räägib sageli hallutsinatsioonidest, helidest ja häältest, ei pruugi jälgida oma välimust ja tervist. Sageli märgitakse obsessiivseid mõtteid. Kõnega kaasnevad segased fraasid, suutmatus oma mõtteid väljendada.

Rünnakuperioodid võivad kesta mõnest nädalast mitme kuuni. Keskmine kestus on 3-6 kuud, sagedusega 1-2 korda aastas. Järgmise hoo lõpuks normaliseerub vaimne aktiivsus.

Skisoafektiivne häire lastel

Skisoafektiivne häire on puberteedieas praktiliselt haruldane: sümptomite esinemine lastel nõuab äärmiselt hoolikat hindamist ja on sageli teiste häirete tagajärg.

Kui selline patoloogia siiski tekib, toimub see aeglaselt, järk-järgult, esialgse kognitiivsete funktsioonide kahjustusega. Võivad esineda mööduvad kuulmishallutsinatsioonid, emotsionaalsed ilmingud, ahastusest tingitud ärevus.

Esialgne füüsiline läbivaatus näitab tavaliselt depressiooni või stressihäire tunnuseid, kuid mitte psühhootilist patoloogiat. Mõnedel lastel on esinenud emotsionaalseid või käitumisprobleeme.

Depressiooni, ärevuse, dissotsiatiivse patoloogia, tähelepanematuse ja hüperaktiivsuse taustal tekkivaid kuulmishallutsinatsioone peetakse sagedaseks lapsepõlve sümptomiks.

Skisoafektiivse häire diagnoosimine lapsepõlves on eriti keeruline. Enamasti juhtudel, kui õiget diagnoosi ei ole võimalik panna, kasutatakse terminit "diagnostiline hüpotees".

Isoleeritud psühhootiliste sümptomitega lastel on krambid tavaliselt haruldased. Vananedes on aga oht, et need süvenevad, süvenedes 20–30. eluaasta pärast.

Skisoafektiivne häire noorukitel

Noorukieas on periood, mil igasuguste psühhopatoloogiate levimus suureneb (statistika kohaselt - 2 juhtu tuhande patsiendi kohta kaheksateistkümneaastaselt). Iga kolmas sellise häirega täiskasvanu näitab oma haiguse algust enne 20. eluaastat.

Noorukitel avaldub häire tavaliselt varjatud ja järkjärgulise vormina, esialgse prodromaalse perioodiga, millega kaasneb mittespetsiifiline pilt, sealhulgas depressioon, ärevus ning funktsionaalne ja kognitiivne häire.

Probleemi tekke peamised riskifaktorid noorukieas:

• Skisotüüpne, skisoidne, paranoiline isiksus;
• Funktsionaalne langus;
• Psühhopatoloogia perekonnaajalugu;
• Lävendialune psühhootiline pilt (lühiajalised, varjatud kuulmishallutsinatsioonid).

Muide, kui laps jõuab õigeaegselt spetsialisti juurde, väheneb häire edasise süvenemise oht oluliselt.

Skisoafektiivne häire: sümptomid naistel ja meestel

Skisoafektiivsest häirest räägitakse tavaliselt kui üsna tõsisest vaimuhaigusest, kuigi sellel on suhteliselt kergem kulg kui skisofreenial. Enamasti on paljude sümptomite hulgas domineerivad kuulmishallutsinatsioonid, une- ja isuhäired, ärevus, enesetapumõtted ning depressioon või maniakaalsed seisundid. Pole haruldane, et probleem tekib inimestel, kes tarvitavad alkoholi või narkootikume.

Skisoafektiivne häire on krooniline psühhopatoloogia, mis erineb mõnede kliiniliste tunnuste poolest teistest sarnastest häiretest. Nende hulka kuuluvad meeleoluhäirete (maniakaalne või depressiivne) olemasolu või puudumine ning tõestatud psühhootilise episoodi esinemine ilma intensiivse meeleoluhäireta.

Seega hõlmab kliiniline pilt tavaliselt järgmist:

• Kiire kõne, halvasti mõistetav mõnede sõnade kattumise tõttu teistega, sõnavara lõppude kadumine;
• Käitumuslik ebaloogilisus (äkiline naer või nutt, mis ei sobi olukorraga);
• Jama;
• Pessimistlikud mõtted, enesetapumõtted;
• Kuulmishallutsinatsioonid, sisehäälte ilmumine, nendega "dialoogide" pidamine;
• Tähelepanematus, suutmatus keskenduda;
• Apaatia, soovimatus midagi teha;
• Une- ja isuhäired.

Remissioonide ja ägenemiste vaheldumine kinnitab skisoafektiivset isiksusehäiret: meeste ja naiste sümptomid võivad veidi erineda, süvenedes inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi või tarvitavad psühhoaktiivseid aineid. Naispatsientidel on patoloogia ägedam, mida saab seletada sagedaste hormonaalsete kõikumistega, suurema naiste emotsionaalsusega ja suurenenud reaktsiooniga stressirohketele või psühhotraumaatilistele olukordadele.

Naised

Reageerige ravimteraapiale paremini ja kiiremini. Haiguse manifestatsioon on sagedamini orienteeritud 25-35-aastasele perioodile. Sagedamini esinevad erksad afektiivsed seisundid (maniakaalne, depressiivne). Sotsiaalne kohanemine on edukam. Kerge funktsiooni kaotus. Tahtelise domeeni edukam kontroll. Isiklike suhete loomise võime säilitamine.

Mehed

Ravimiteraapiaga on asi hullem. Haiguse manifestatsioon ilmneb varem kui naistel (sagedamini noorukieas). Töövõime on tõsiselt mõjutatud. Patoloogia provotseerib sageli sõltuvuste (narkootikumide või alkoholi) ilmnemist. Tahteline sfäär on tugevalt mõjutatud.

Paljudel naistel on patoloogia healoomulisem kui meestel: patsiendid jäävad töövõimeliseks ja remissiooniperioodid on pikemad.

Etapid

Skisoafektiivse häire staadiumid määratakse vastavalt patoloogia kulgemisele.

• 1. etapp on üldiste somaatiliste häirete periood. Esinevad kummalised, intensiivsed, patsiendile arusaamatud aistingud, millel puudub selge lokaliseerimine, mis on hajusad, erksad ja muutlikud. Sageli nimetatakse seda etappi prodromaalseks, ähmaseks. Teine nimetus on somato-psüühilise depersonalisatsiooni etapp. Sümptomite süvenemisega täheldatakse üleminekut järgmisse etappi.
• 2. etapp - afektiivne luuluhäire, millega kaasneb sensuaalsete hoiakute ideede ilmnemine. Mõjutatud on afektiivne sfäär. Aja jooksul muutuvad sensuaalsed ideed üliväärtuslikeks hoiakute ja süüdistuste ideedeks. Olukorra süvenedes moodustub hüpohondriline patoloogiate idee. Paljud patsiendid räägivad neile kahju tekitamisest, nõidusest. Sageli algavad selles etapis illusioonid, hallutsinatsioonid.
• 3. staadiumiga kaasneb senestopaatiate kiire üldistumine. Esineb äge deliirium, ekspansiivsed ja eufoorilised seisundid, ettekujutused oma suurusest ja võimust. Võimalikud on dramatiseerimise ja automatismi pettekujutelmad.
• 4. etapp esindab täielikku somato-psüühilist depersonaliseerumist. Teine nimetus on parafeenia staadium, mis võib esineda melanhoolse või maniakaalse vormina. Melanhoolse parafeenia korral esinevad üldised patoloogilised aistingud, hallutsinatsioonid. Patsient kurdab, et tal on olnud organite ümberpaigutus, et tema sisemused on põlenud või eemaldatud jne. Maniakaalse parafreenia korral esineb nihilism, patsient ei tunne mõnikord ära tavalisi asju ja esemeid, teadvuse aste on häiritud.
• 5. etapp on teadvusehäirete esialgsete tunnuste periood, sageli esineb "uimastamist".
• 6. staadium on ameniitne. "Kasvupeetus" muutub soporuseks. Mõtted on segased, suureneb palavikulise või hüpertoksilise skisofreenia risk.

Kõiki kuut etappi ei ole alati täheldatud: patoloogiline protsess võib peatuda mis tahes esitatud etapis. Kõige sagedamini toimub peatumine 2. või 3. etapis. Järgnevatel eluaastatel muutuvad rünnakud sügavamaks, raskemaks, pikemaks, süvenevad luuluhäirete komponendi tõttu, kuid nende teravus väheneb ja täheldatakse afektiivseid kõikumisi.

Patsiendi patoloogiatunnetus on esialgu selgem, edasine nihiliseerumine süveneb. Tekivad isiksuse muutused – ja intensiivsemad kui tsüklotüümse psühhoosiga patsientidel. Esiteks räägime vaimsest nõrkusest, initsiatiivi puudumisest, huvide kaotusest. Siiski puudub pretensioonikus ja paradoksaalsus, puudub skisofreeniale iseloomulik tembeldamine ja veider maailmavaade. Mõnel juhul on ühest staadiumist teise ülemineku hetked „kustutatud“, mis ei viita skisoafektiivse struktuuri kadumisele. [ 6 ]

Skisoafektiivse häire sündroomid

Skisoafektiivne häire on kombineeritud psühhootiline patoloogia, mis struktuurilt hõlmab nii skisofreenilisi kui ka afektiivseid ilminguid. Need sümptomid võivad esineda erinevates järjestustes või kõik koos vähemalt 4-5 päeva jooksul.

Mõistet "skisoafektiivne häire" ei kasutata patsientide puhul, kellel esinevad mõnede krampide korral skisofreenia sümptomid ja teiste krampide korral afektiivsed sümptomid. Mõnikord on täheldatud 1-2 skisoafektiivset hoogu, mis vahelduvad maniakaalsete või depressiivsete hoogude hoogudega. Maania esinemisel saab diagnoosida skisoafektiivset häiret ja depressiooni korral tehakse lisaks diferentsiaaldiagnoos bipolaarse afektiivse häire või korduva depressiooniga.

ICD-10 klassifikatsiooni kohaselt jaguneb skisoafektiivne häire kolmeks põhitüübiks:

• Skisoafektiivset häiret, maniakaalset tüüpi (tuntud ka kui skisofreenilist tüüpi), iseloomustab nii maniakaalse kui ka skisofreenilise pildi sama raskusaste, ilma maniakaalse episoodi või skisofreenia selge diagnoosita. Seda tüüpi häiret diagnoositakse patsientidel, kellel esinevad ühekordsed või korduvad seisundid, millest valdav enamus on skisoafektiivsed-maniakaalsed. Sellised patsiendid võivad teistele ohtlikud olla, seega paigutatakse nad peamiselt ravile kinnisesse haiglasse. Patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute raskusastme maksimaalse progresseerumise periood: spetsialistid räägivad maniakaalse hulluse perioodist. Sel ajal räägivad patsiendid üksteisele fraaside "kihistumisega", nende kõne on segane. Esineb tugev sisemine agitatsioon, mis selgitab kõneaparaadi võimete ja soovitud vestluse mahu lahknevust. Meeleoluhäired avalduvad enesehinnangu katsetes, suuruse ideedes. Sageli on agitatsioon kombineeritud tagakiusamise ja agressiivse käitumise ideedega. Samuti juhitakse tähelepanu liigsele egotsentrilisusele, keskendumisvõime halvenemisele, normaalse sotsiaalse pärssimise kadumisele. Patsient võib ilmutada ohjeldamatut rõõmsameelsust, ta on aktiivne, kuigi une kestus on oluliselt lühenenud. Kõne, mõtted ja tegevused kiirenevad. Luulõhed jäävad jälgi.
• Skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp on häire, millega kaasnevad võrdselt väljendunud depressiiv-skisofreenilised ilmingud, kui ei depressiivset episoodi ega skisofreeniat ei ole võimalik täpselt diagnoosida. Seda sõnastust kasutatakse ka üksiku episoodi või rünnaku kordumise korral, mis esineb peamiselt skisoafektiivsete-depressiivsete häirete korral. Sümptomid on sarnased pikaajaliste või mõõdukalt pikaajaliste depressiivsete seisunditega. Patsiendil on esiplaanil apaatia, depressiivne meeleolu, unehäired, kuulmishallutsinatsioonid, luulud, üldine (mõtlemis- ja motoorne) mahajäämus. Söögiisu halvenemise taustal väheneb kehakaal, patsient näitab lootusetust, kognitiivsed funktsioonid kannatavad. Rasketel juhtudel tekivad igasugused sõltuvused, on kalduvus enesetapule.
• Segatüüpi skisoafektiivne häire on nn tsükliline skisofreenia ehk kombineeritud afektiivne ja skisofreeniline psühhoos. Patsiendil esinevad vahelduvad foobiad ja apaatsed meeleolud koos rõõmsameelsusehoogudega.

Lisaks räägitakse sageli ka teistest skisoafektiivse häire variatsioonidest, millel on ebaselge päritolu.

Kliinilise pildi progresseerumise intensiivsuse järgi eristatakse haiguse premonifesti vormi, vahetut patoloogilist ataki ja remissiooniperioodi.

Enamasti on skisoafektiivse häire perioodi kestus paar kuud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrvaltoimete puudumise all mõistetakse ägedate sümptomite (hallutsinatsioonid, luulud) kadumist, patsiendi naasmist normaalsesse ellu, tööalasesse tegevusse ja endisesse suhtlusringi. Suhtelist paranemist võib öelda, kui ravi viidi läbi haiguse algstaadiumis või kui häire avaldus kergete valusate tunnustega.

Võimaliku ebasoodsa tulemuse ja soovimatute tagajärgede suurenenud tõenäosuse kohta, kui patoloogia algab lapsepõlves (kuni 18-aastaselt). Olukorda süvendavad:

• Psühhoaktiivsete ravimite tarvitamine;
• Üldine vaimne alaareng;
• Erinevad funktsionaalsed puudujäägid.

Varajane terapeutiline ja psühhoterapeutiline sekkumine parandab patsiendi heaolu ja hoiab ära korduva rünnaku.

Ravi puudumine või selle hiline algus põhjustab probleeme isiklikus elus, tööalases tegevuses ja hariduses. Töövõime väheneb oluliselt, kannatab sotsialiseerumine. Patsient katkestab kõik kontaktid keskkonnaga, sageli ei suuda oma seisundit ja olukorda kontrollida, ärritub, satub konflikti või tõmbub endasse. Raskete häiretega kaasnevad enesetapumõtete teke koos edasiste katsetega neid ellu viia.

Lisaks võib haige inimene sümptomite leevendamiseks ja kõrvaldamiseks pöörduda alkohoolsete jookide ja narkootikumide poole, mis süvendab olemasolevat probleemi veelgi.

Diagnostika skisoaefektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivse isiksusehäire diagnoosimine võib võtta nädalaid või isegi kuid. Sellest hoolimata on oluline häire õigesti diagnoosida, kuna sellest sõltuvad ravistrateegiad, terapeutilised sekkumised, prognoos ja väljavaated.

Peamised diagnostilised punktid on järgmised:

• Kliiniline meetod, mis hõlmab patsiendi ja tema keskkonnaga vestlemist, vaatlust;
• Psühhomeetriline meetod, mis seisneb patopsühholoogiliste testide läbiviimises;
• Laboratoorsed meetodid (immunoloogilised, geneetilised testid);
• Instrumentaalsed meetodid (tomograafia, elektroentsefalograafia, neurofüsioloogiline testimissüsteem).

Kliinilist diagnoosi võib nimetada üheks peamiseks diagnostikaks. Skisoafektiivse häire kindlakstegemiseks hindab spetsialist patsiendi ja tema lähiümbruse väljendatud sümptomite kohta käivat teavet. Lisaks jälgitakse patsienti: erilist tähelepanu pööratakse tema motoorsele aktiivsusele, näoilmete iseärasustele, kõnele, emotsionaalsetele reaktsioonidele ja mõtteprotsesside olemusele. Kui patoloogiliste tunnuste olemasolu, arengut ja transformatsiooni õigesti hinnata, saab kujundada ettekujutuse olemasolevast haigusest ja selle kulgemisest.

Siiski ei tohiks unustada, et kliiniline meetod ei ole alati täpne, kuna selle selgus sõltub patsiendi ja tema keskkonna avameelsusest ja tõepärasusest ning spetsialisti kvalifikatsioonist ja kogemusest. Vigade vältimiseks on oluline läbi viia põhjalik diagnoos, võimalusel kaasates mitu sama profiiliga arsti.

Täiendavad uuringud – sh testid ja instrumentaalsed meetodid – võivad kahtlustatavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata ja määrata parima ravivõimaluse.

Tähtis: funktsionaalsete häirete, näiteks skisoafektiivse häire korral ei ole röntgen- ega tomograafilistel piltidel patoloogilisi kõrvalekaldeid näha.

Varajane diagnoosimine on oluline, sest ravi alustamine võimalikult varakult võimaldab patoloogial kiiremini remissiooni minna, mis parandab oluliselt patsiendi prognoosi.

Piisavalt palju teavet probleemi kohta saab psühhomeetriliste meetodite abil, mis hõlmavad standardiseeritud skaalade kasutamist ja aitavad hinnata olemasolevaid vaimseid häireid: depressiooni, maaniat, ärevust jne. Tänu psühhomeetriale on võimalik määrata häire raskusastet ja välja selgitada praeguse ravi efektiivsust.

Laboratoorsed meetodid on üldiste diagnostiliste meetmete tõhusaks täienduseks: spetsialistid uurivad geneetilist, neurofüsioloogilist ja immunoloogilist pilti. Esiteks võetakse arvesse geneetilist tegurit. Paljudel skisoafektiivse häirega patsientidel on sugulasi, kes kannatavad ühe või teise vaimuhaiguse all. Kõige ohtlikum on lähedane veresugulus, eriti kui mõlemad vanemad on samaaegselt mõjutatud.

Immunoloogilised meetodid põhinevad immuunsüsteemi ja närvisüsteemi vahelisel seosel. Paljud vereringes ringlevad immuunfaktorid on võimelised reageerima psühhiaatrilistele kõrvalekalletele, peegeldades aju struktuurides toimuvaid patoloogilisi protsesse. Peamisteks faktoriteks peetakse valguvastaseid antikehi, leukotsüütide elastaasi, α-1 proteinaasi inhibiitorit ja C-reaktiivset valku. Valguvastaste antikehade (aju valkude vastu) arv on suurenenud autismi, skisofreenia ja arengupeetusega patsientidel.

Vaimsete kõrvalekallete kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat - eelkõige tomograafiat ja elektroentsefalograafiat, mis on ette nähtud vastavalt näidustustele. Neid meetodeid kasutatakse sageli diferentsiaaldiagnoosimiseks. Näiteks on MRI oluline, kui on vaja välistada neuroinfektsioon või ajukoe ja veresoonte võrgustiku kahjustus.

Bioelektrilise ajutegevuse uuring - elektroentsefalograafia - skisoafektiivsete häirete korral ei näita mingeid kõrvalekaldeid. EEG kasutamine stiimulite (valgus, heli) tingimustes on sel juhul aga informatiivsem. Seega võivad üksikute esilekutsutud potentsiaalide väärtused normist oluliselt erineda.

Kirjeldatud meetodid on ette nähtud lisaks standardsetele üldistele kliinilistele protseduuridele (ultraheli, röntgen, laboratoorsed testid). Kõik diagnostilised meetmed koos võimaldavad saada patsiendi seisundi kohta igakülgset teavet, suurendada diagnoosi täpsust ja minimeerida vigade tõenäosust.

Diferentseeritud diagnoos

Esialgses diagnostilises etapis peab arst olema kindel: kas tegemist on tõesti psühhootilise ilminguga või on võimalik mõni muu häire? Näiteks võivad depressioonis patsiendid rääkida häälte kuulmisest, mis veenavad neid nende endi ebapiisavuses ja nõrkuses, kuigi tegelikult ei ole need hääled, vaid nende endi mõtted. Ja kõrge ärevusega inimesed võivad mööbli ja esemete varje tajuda korterisse sisenevate vargadena.

Kliiniline pilt võib sarnaneda psühhootilistele nähtustele, kuid ei vasta olemasolevatele diagnostilistele kriteeriumidele hästi. Paljud skisofreenia juhud algavad esialgse prodroomse staadiumiga, emotsionaalsete ja mõtlemis-käitumuslike häiretega ning teatud funktsionaalse võimekuse kaotusega. See sümptomatoloogia on aga mittespetsiifiline ja võib olla põhjustatud depressioonist või adaptiivsetest häiretest.

Isegi kui patsient vastab psühhopatoloogia diagnostilistele kriteeriumidele, pole lõpliku diagnoosi panemine lihtne. Enneaegne skisofreenia või bipolaarse häire "omistamine" võib mõne aja pärast osutuda valeks. Arusaamatuste vältimiseks kasutavad paljud spetsialistid terminit psühhoos, et rõhutada ebakindlust ja olla terapeutiliste taktikate valikul paindlikumad. Oluline on mõista vajadust alustada ravi võimalikult varakult. Kui sama psühhoosi pikka aega ravimata jäetakse, võivad edasised terapeutilised toimed olla takistatud ja pikaajalise puude oht suureneb. Ei tohiks unustada depressiooni märkamata jätmise või skisofreenia valediagnoosimise riske.

Skisoafektiivne häire eristatakse ka järgmiselt:

• Üldise psühholoogilise arengu häirega;
• Posttraumaatilise stressihäirega;
• Deliiriumiga;
• Psühhoaktiivsete ravimite tarvitamise järgselt tekkinud psühhoosiga;
• Narkootikumide mürgistusega.

Patsiendi läbivaatusel ja füüsilisel läbivaatusel saab välistada orgaanilisi patoloogiaid, mis on tihedalt seotud psühhootiliste seisundite tekkega, samuti somaatiliste haigustega - eriti tsüanokobalamiini puudulikkuse või türeotoksikoosiga.

Skisoafektiivne häire on piiripealne seisund afektiivse häire ja skisofreenia vahel ning seetõttu vajab see alati eristamist nendest patoloogiatest. Paljudel juhtudel diagnoosib arst skisoafektiivse häire enesekindlalt: erinevus skisofreeniast seisneb selles, et skisofreenia ja afektiivsed sümptomid esinevad samaaegselt ja avalduvad võrdselt. Skisofreenia diagnoositakse, kui patsiendil on intensiivsed maniakaalsed või depressiivsed sümptomid ning skisofreenia sümptomid eelnevad afektiivsele häirele.

Selliste patoloogiate nagu skisotüüpse ja skisoafektiivse häire tunnused on esitatud tabelis:

Skisotüüpne häire	Skisoafektiivne häire
Kummalisused, tähelepanu köitev käitumine või välimus, poosimine, pretensioonikus. Usk müstikasse, ebausku, usaldus oma erakordsete võimete vastu. Illusoorsed, ebatavalised tajuaistingud. Praktiliselt pole sõpru. Seosetu, seosetu kõne, kehv, liigne hajameelsus, arusaamatu. Liigne ärevus, sotsiaalne ebamugavustunne, paranoilised ideed, äärmine kahtlustamine.	Iseloomulikud on produktiivsed ilmingud nagu psühhootilised automatismid, paranoiline sümptomatoloogia ning maania ja depressioon. Negativism ja kognitiivsed häired on kerged ja prognoos on soodsam.

Paljude meeleoluhäirete hulgast võib eriti esile tõsta tsüklotüümiat. Et aru saada, kas inimesel on tsüklotüümia või skisoafektiivne häire, piisab teda mõnda aega jälgida. Esimesel juhul on meeleolumuutused leebemad, ilma selge depressiooni ja maania seisundita. Tsüklotüümiat kirjeldatakse kõige sagedamini kui kroonilist meeleolu ebastabiilsust, millega kaasnevad arvukad kerge depressiooni ja meeleolu kerge tõusu vaheldumised.

Ravi skisoaefektiivne isiksusehäire

Standardne ravi seisneb meeleolu normaliseerivate ja patoloogiliste tunnuste kõrvaldamist soodustavate ravimite väljakirjutamises. Lisaks kasutatakse aktiivselt psühhoteraapiat inimestevaheliste ja sotsiaalsete oskuste parandamiseks ning psühholoogilise kohanemise optimeerimiseks.

Ravimite valik toimub sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest. Antipsühhootilisi ravimeid määratakse psühhootiliste ilmingute (hallutsinatsioonid, luulud, luulud, maania, hajameelsus) leevendamiseks. Meeleolumuutuste korral kasutatakse edukalt antidepressante või stabiliseerivaid ravimeid - eriti liitiumisooli. Neid ravimeetodeid saab kasutada kombinatsioonis.

Psühhoteraapia peamine suund on aidata patsiendil mõista, et tal on haigus, luua motivatsioon tervenemiseks ja võidelda igapäevaselt skisoafektiivse häire tekitatud probleemidega. Perepsühhoteraapia kasutamine võimaldab patoloogiast tõhusamalt üle saada.

Praktilised harjutused patsiendiga aitavad sotsiaalseid oskusi "pingutada", motiveerivad säilitama isiklikku hügieeni ja igapäevaseid tegevusi ning planeerima oma tegevusi.

Enamikku skisoafektiivse häire all kannatavaid patsiente ravitakse ambulatoorselt. Ainult raskete sümptomite, teistele ohustamise ja patsiendi enesetapu soovi korral on vaja kohustuslikku haiglaravi.

Narkootikumide ravi

Uue põlvkonna antipsühhootikumid on sageli esmavaliku ravimid. Need on efektiivsed laia valiku patoloogiliste ilmingute, nii depressiivsete kui ka kognitiivsete, vastu. Lisaks kutsuvad nad esile vähem väljendunud ekstrapüramidaalseid sümptomeid võrreldes klassikaliste ravimitega. Psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidele on soovitatavam ravimeid, millel on väljendunud rahustav toime. Sageli kasutatakse täiendava ravina bensodiasepiini derivaate. Kui rasvunud patsient vajab ravi, tuleks ravimi valikul arvestada, et kõrvaltoimete hulka ei tohiks kuuluda võimalik kaalutõus.

Valitud ainega antipsühhootilise katseraviga kaasneb optimaalse annuse ja ravikuuri kestuse valik. On tõendeid, et pikaajaline madala annusega ravi on efektiivsem kui suure annusega ravi. Katseravi peaks kestma vähemalt 1-1,5 kuud.

Juhul kui esialgu kasutatud ravim ei ole näidanud vajalikku efektiivsust või kui see on halvasti talutav, kohandab arst ravi. On tõendeid, et kloasapiini saab eriti edukalt kasutada isegi ilma tavapärase antipsühhootilise ravi positiivse ravivastuseta. Uuemaid ravimeid iseloomustab ka parem talutavus.

Lisaravi üksikasju arutatakse iga konkreetse juhtumi puhul eraldi. Näiteks on bensodiasepiini derivaatide täiendav manustamine õigustatud, kui patsiendil esinevad unehäired ja ärevus. Psühhomotoorse agitatsiooni või agressiivsuse korral antipsühhootilise ravi lisandina määratakse liitiumipreparaadid ja krambivastased ained (valproaat, karbamasepiin). Depressiooni korral on näidustatud ravi antidepressantidega individuaalselt näidatud annustes.

Pikaajalise ravikuuri planeerimisel on oluline arvestada mõnede ravimite omavahelise koostoimega. Näiteks fluvoksamiini ja kloasapiini koosmanustamine võib suurendada kloasapiini seerumitaset, kuna nii esimesel kui ka teisel ravimil on sarnane metabolism. Antidepressantide samaaegne kasutamine antipsühhootikumidega võib stimuleerida hallutsinatsioone ja mõtlemishäireid.

Mõnel juhul on efektiivne täiendav ravi asaspirooni rahustiga Buspirone. Teised võimalikud retseptid (arsti äranägemisel): zuklopentiksool, flufenasiindekanoaat, haloperidooldekanoaat jne individuaalsetes annustes. Ravi viiakse läbi ainult pideva arsti järelevalve all.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioterapeutilise ravi peamised eesmärgid on organismi kaitsereaktsioonide tugevdamine, detoksifitseerimine ja sedatsioon, rahustamine ja valuvaigistav toime, organite ja süsteemide häiritud funktsionaalsuse normaliseerimine, ajuvereringe optimeerimine, ainevahetus- ja oksüdatiivsete protsesside parandamine. Füsioteraapia "toimib" ainult koos ravimitega. Lisaks võib määrata LFK-d.

Arstid soovitavad järgmisi ravimeetodeid:

• Igapäevased märjad mähised, igaüks 45 minutit. Kuur koosneb 20 protseduurist. Vastunäidustused: liigne erutus, agitatsioon, segasus.
• Veeprotseduurid, ringdušš umbes 34°C juures 1-2 minutit iga päev.
• Elektrouni 20-30-40 minutit päevas (2 kuni 10 Hz) 15-20 seansi jooksul. Neurootiliste sümptomite ja närvisüsteemi liigse erutuvusega patsientidel kasutatakse madalsageduslikku voolu. Letargia ja neurohumoraalse regulatsiooni depressiooniga patsientidel on näidatud kõrgemat sagedust - 40 kuni 100 Hz.
• Aminatsiini elektroforees krae tsoonis 15-20 minutit kestvate seanssidena iga päev 3-4 nädala jooksul. Seda tehakse pärast patsiendi ägenemise perioodi möödumist.
• Galvaaniline krae tehakse ülepäeviti, vaheldumisi veeprotseduuridega.
• Ultraviolettkiirgusega keha kiiritamine, lokaliseeritud, 3-5 biodoosi igaühe kohta.
• Pea piirkonna induktotermia 15-20 minutit iga kahe päeva tagant nelja nädala jooksul (peavalude korral).
• Kerged soojad vannid 25 minutit, ülepäeviti.

Skisoafektiivsete häirete praegused raviskeemid ei hõlma alati füsioteraapiat, kuigi paljudel juhtudel on soovitatavad protseduurid hüperbaariline hapnikuga varustamine, elektrokonvulsiivravi, nõelravi, laserravi, neuroleptikumide elektroforees ja transtserebraalne elektriline stimulatsioon.

Lateraalne magnetoteraapia on näidustatud sedatsiooniks, une parandamiseks ja emotsionaalse pinge leevendamiseks. Kasutatakse 50 Hz sagedusega magnetilist impulssvälja. Seansi kestus on 20 minutit. Kuur sisaldab 10 seanssi päevas.

Taimne ravi

Igasugune psühhopatoloogia on seisund, mis vajab pikaajalist ravi ja jälgimist. Haiguse kontrolli alla saamine ja peamiste sümptomite kõrvaldamine ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmete abil võib võtta kuid. Samal ajal märgivad paljud eksperdid, et mõned taimed on võimelised ravimite toimet võimendama ja patsiendi taastumist kiirendama. Vaatleme kõige tõhusamaid taimseid ravimeid.

• Ginkgo Biloba lehed - parandab ajuvereringet, kõrvaldab peavalusid, tugevdab ravimite toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia.
• Naistepuna - rahustab, parandab meeleolu, stabiliseerib ajutegevust.
• Piimaohakas – avaldab positiivset mõju mitte ainult maksale, vaid ka inimese psüühikale, kuna sellel on mõõdukas antidepressantne toime. Taim sisaldab suures koguses antioksüdante, omab neutraliseerivat ja kaitsvat toimet.
• Linaseemned, nagu ka teised oomega-3-rasvhapete allikad, aitavad parandada ajutegevust, mälu taastumist ja teabe meeldejätmise funktsiooni.
• Ženšenni risoom – aitab kehal stressiga toime tulla, hoiab ära hormoonide ammendumise, parandab unekvaliteeti ja ennetab depressiivsete seisundite teket.

Lisaks taimeteedele ja -keedistele soovitavad arstid võtta taimevanne. Juba 15–20 minutit soojas ja lõõgastavas vannis võib tõsta energiataset ja kõrvaldada skisoafektiivse häire ebasoodsad ilmingud. Reeglina kasutatakse protseduuriks 1 liitrit tugevat taimeteed või 10–15 tilka eeterlikku õli. Paljude vannitaimede hulgast võite valida salvei, lavendli, tüümiani, melissi, piparmündi, kadaka, männi- või kuuseokste. Pärast vanni on soovitatav loputada jaheda veega.

Kirurgiline ravi

Skisoafektiivse häirega patsientidel on kirurgi abi harva vaja: seda kasutatakse ainult keerulistes tähelepanuta jäetud juhtudel, kui muud sekkumismeetodid ei ole efektiivsed. Enamikul patsientidest õnnestub aga ravimite ja psühhoteraapia abil oma seisundit oluliselt parandada.

Vaimse tervisehäire kirurgiline ravi on probleemi lahendamiseks väga vastuoluline. Enamik spetsialiste on sellise sekkumise vastu, mille tagajärjed on pöördumatud. Psühhokirurgiliste manipulatsioonidega kaasneb suur hulk tüsistusi ja need ei anna sageli rahuldavaid tulemusi. Lisaks on tänapäeval palju muid viise psühhopatoloogiliste seisundite raviks.

Kõik tänapäeva kirurgide poolt praktiseeritavad psühhokirurgilised operatsioonid tehakse vistseraalse aju peal - eriti sellistel struktuuridel nagu orbitofrontaalne ja prefrontaalne ajukoor, tsingulaarne keerus, hipokampus, talamuse ja hüpotalamuse tuumad ning amügdala.

Võimalike sekkumiste hulgas:

• Tsingulotoomia - hõlmab tagumise otsmiku ja talamuse piirkondade vahelise ühenduse katkestamist ning eesmise tsingulaarse piirkonna väljajätmist.
• Kapsulotoomia - võimaldab talamuse tuumade ja orbitofrontaalse koore dissotsiatsiooni.
• Subkaudaalne traktotoomia - katkestab ühenduse limbilise süsteemi ja otsmikusagara supraorbitaalse osa vahel.
• Limbiline leukotoomia - ühendab endas eesmise tsingulotoomia ja subkaudaalse traktotoomia.
• Amügdalotoomia - hõlmab amügdaloidkeha sihtimist.
• Endoskoopiline sümpaatiline blokaad (üks rindkere sümpaatektoomia variant) - mõjutab elundite vastuvõtlikkust sõltuvalt patsiendi emotsionaalsest seisundist.

Psühhopatoloogia neurokirurgilise ravi peamine vastunäidustus on patsiendi võimetus teadlikult kinnitada oma nõusolekut operatsiooniks. Lisaks ei ole sekkumine ette nähtud, kui afektiivset sümptomatoloogiat provotseerib olemasolev aju degeneratiivne või orgaaniline patoloogia. Muude vastunäidustuste hulgas on vere hüübimishäired, nakkusprotsessid, dekompenseeritud seisundid.

Ärahoidmine

Peamine ennetav aspekt on probleemi õigeaegne äratundmine, diagnoosimine ja ravi, millega tuleks alustada võimalikult varakult. Erilist tähelepanu vaimsele tervisele peaksid pöörama need inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus skisofreenia ja afektiivsete häirete tekkeks.

On vaja mõista, et skisoafektiivne häire ise on ravimatu probleem, kuid seda saab viia stabiilse remissiooni staadiumisse. Selleks on vaja esimeste kahtlaste märkide ilmnemisel viivitamatult pöörduda spetsialistide poole.

Ägenemiste vältimiseks registreeritakse patsient psühhoneuroloogilises dispanseris ja külastatakse seda teatud ajavahemike järel (määrab arst). Vajadusel määrab arst perioodiliselt ravimteraapia kuure. Mõnda ravimit võib vaja minna pidevalt võtta, mis sõltub patoloogilise protsessi kulgu keerukusest.

Üldiselt on skisoafektiivse häire teket võimalik ennetada, kui järgida tervislikku eluviisi, süüa õigesti, järgida töö- ja puhkerežiimi, vältida stressi ja konfliktsituatsioone, perioodiliselt muuta keskkonda (näiteks puhkuseks), vältida psühhoaktiivsete ainete, alkohoolsete jookide ja narkootiliste ainete tarvitamist. Liigse närvilise erutuvuse korral on soovitatav harrastada lõõgastavaid massaaže, aroomiteraapiat, joogat ja hingamisharjutusi.

Pärilikke häireid on sageli raske vältida ja nende arengut on problemaatiline mõjutada. Skisofreenia ja afektiivsete häirete päriliku eelsoodumusega inimestel on soovitatav eelnevalt konsulteerida spetsialistidega: võib osutuda vajalikuks läbida perioodilisi teraapiakuure ja psühhiaatri vaatlusi. Sama oluline on luua usalduslikke kontakte lähedaste inimestega, säilitada ja arendada sotsiaalset aktiivsust.

Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, võib patsiendil isegi kerge patoloogia kulgemise korral tekkida probleeme õppimises ja töös, isiklikus elus. Depressiooni algusega suureneb ärevuse ja maniakaalsete seisundite tekkimise oht: patsient kaotab võime teiste inimestega suhelda, on sageli ärritunud, kaotab kontrolli enda üle.

Haiguse ja selle tagajärgede arengu ennetamiseks võib riskirühm pöörduda abi saamiseks psühhiaatri või psühhoterapeudi poole.

Skisoafektiivse isiksusehäire ja teiste sarnaste haiguste spetsiifilist ennetamist ei ole, mis on peamiselt tingitud nende tekkimise põhjuste mõistmise puudumisest.

Prognoos

Skisoafektiivse häire üheselt mõistetava prognoosi andmine on võimatu, kuna selle kulg võib olla väga varieeruv. Mõnel juhul on pikaajalised tagajärjed ebasoodsad: patsientidel süvenevad sümptomid järk-järgult, tekib psühhootiline pilt. Selline areng on iseloomulikum päriliku skisofreenia süvenemisega inimestele.

Samal ajal, raskendavate tegurite puudumisel, õigeaegse diagnoosimise ja korrektse ravi korral välditakse sagedamini stabiilseid isiksuse muutusi. Patoloogiline seisund on kontrolli all, saavutatakse pikk remissiooniperiood, mis aitab inimesel haiguse tegelikult "unustada" ja läbi viia piisavaid professionaalseid ja sotsiaalseid tegevusi.

Kui haigus avastatakse ja ravitakse varases staadiumis, peetakse prognoosi kõige optimistlikumaks. Raske kulg ja hilinenud diagnoos, esialgne vale ravi või selle puudumine – need on tegurid, mis halvendavad oluliselt patoloogia tulemust. Isegi kõige kaasaegsemad ravimid, mis aitavad hallutsinatsioonide ja luuludega toime tulla, meeleolu stabiliseerida ja maniakaalseid sümptomeid kõrvaldada, võivad tähelepanuta jäetud juhtudel olla jõuetud. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine ja kvaliteetne psühhoteraapia võimaldavad omakorda patsiendil parandada oma heaolu, kõrvaldada olemasolevad probleemid ja kohaneda eluga. Paljud patsiendid, keda häire edukalt raviti, loovad hiljem pere, elavad normaalset eluviisi ja tegelevad kutsetegevusega. Siiski on oluline mõista, et skisoafektiivne häire on krooniline patoloogia, mida on oluline kogu elu jooksul kontrollida. Seetõttu tuleks isegi pärast stabiilse remissiooni saavutamist regulaarselt arsti juures käia ja end uurida ning perioodiliselt läbida ennetava ravi kuur (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Puue

Skisoafektiivse häirega patsientidel on üsna raske töövõimetust saada. Esiteks on haigust raske diagnoosida ja teiseks läbib see remissiooni- ja ägenemisperioode, mistõttu on probleemi tegelikku pilti raske jälgida. Mõned eksperdid usuvad, et diagnoos ei ole alati täpne, kuna mitme vaimse tervise häire sümptomid on sarnased.

Kui kaalume üldiselt patsiendile puude määramise võimalusi, pööravad nõuandekomitee arstid tähelepanu järgmistele kriteeriumidele:

• Haiguse kestus (vähemalt 3 aastat, mis tuleb dokumenteerida);
• Sagedased ägenemised, mis vajavad haiglaravi;
• Individuaalsete patoloogiliste sümptomite esinemine, sealhulgas enesekriitika probleemid remissioonifaasis;
• Töövõime langus, meeleolu kõikumine;
• Ilmne kognitiivne häire, eraldatus, üksindus;
• Soov kahjustada nii teisi kui ka ennast;
• Agressiivsus, suutmatus enese eest hoolitseda.

Puude määramise peamised kriteeriumid on suutmatus tööd leida ja ennast teenindada, samuti teistele ohustamine.

Puudega inimese staatuse vormistamiseks on vaja raviarsti ja perearsti arvamust, haiguslugu diagnostika ja ravi tulemustega ning väljavõtteid haigusloost. Dokumentide paketti täiendavad passiandmed, teave tööalase tegevuse kohta ja muud komisjoni äranägemisel vajalikud tõendid.

Kõige sagedamini võivad skisoafektiivse häirega patsiendid oodata ainult kolmandat puudegruppi. Sellisel juhul peaks sümptomatoloogia olema väljendatud vähemalt 40% ulatuses (korduvate hoogude korral) koos töövõime suhtelise säilimisega. Grupp määratakse aastaks, mille järel tuleb patsient uuesti läbi vaadata.

Teine puuderühm määratakse, kui sümptomatoloogiat väljendatakse vähemalt 60–70% ja patsient on töövõimetu.

Esimene rühm määratakse selles olukorras väga harva: viiakse läbi põhjalik läbivaatus, mis võib kesta üsna pikka aega. Mõnel juhul veedab patsient mitu kuud spetsiaalses kliinikus, kus ta tunnistatakse teovõimetuks. Tuleb märkida, et see juhtub väga harva, kuna enamikul juhtudel jääb inimese vaimne seisund kõrvalekalleteta. Skisoafektiivset isiksusehäiret saab korrigeerida ja patsient saab jätkata tuttavat elu praktiliselt ilma selle kvaliteeti rikkumata.