Skisoafektiivne isiksusehäire

Skisofreeniale lähedast keerulist seisundit, kui inimesel on sarnased sümptomid luulude, hallutsinatsioonide ja meeleoluhäirete, maania või depressiooniga kombineeritud kujul, nimetatakse skisoafektiivseks häireks. Erinevalt mõnest teisest patoloogiast, mille puhul kognitiivsed võimed on kahjustatud, ei ole skisoafektiivset isiksusehäiret piisavalt uuritud. Fakt on see, et selline haigusseisund ühendab korraga mitme psühhopatoloogia tunnused, sealhulgas kõik teadaolevad skisofreenilised ja afektiivsed häired. Selle segu tulemusena luuakse omapärane kliiniline pilt, mis on igal üksikjuhul ainulaadne. [1]

Skisoafektiivset häiret ei tuvastata kohe. Patsienti jälgitakse pikka aega, jättes järk-järgult välja kõik kõige tõenäolisemad patoloogilised seisundid. Pikaajaline ravi ja lõputud diagnostilised meetmed ilma kindla diagnoosita võivad kesta aastaid: paljudel juhtudel omistatakse patsiendile sarnane haigus, eelkõige mõni afektiivsetest häiretest (nt bipolaarne häire). [2]

Epidemioloogia

Statistiline teave skisoafektiivse isiksusehäire esinemissageduse kohta on praegu ebapiisav. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et patoloogiat on üsna raske diagnoosida: lõpliku diagnoosi panemine võtab kuid ja isegi aastaid. Spetsialistide esialgsetel hinnangutel võib see häire esineda veidi vähem kui 1% elanikkonnast – ligikaudu 0,5–0,8%.

Praktikud märgivad, et skisoafektiivse häire diagnoos tehakse sageli esialgse järeldusena, kuna alati ei usaldata selle täpsust ja õiget tõlgendamist. On teada, et nii mehed kui naised haigestuvad ligikaudu ühesuguse sagedusega. Pediaatrias on häire palju vähem levinud kui täiskasvanute ravis.

Põhjused skisoafektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivne isiksusehäire viitab tõsistele vaimsetele häiretele ja hõlmab skisofreenia, afektiivse häire, depressiivse seisundi, bipolaarse psühhoosi tunnuseid. Skisofreeniahaigetel on muutunud mõtlemine ja emotsioonide avaldumine, erinev reaalsustaju ja suhtumine ühiskonda. Afektiivse häirega patsientidel on tõsiseid probleeme emotsionaalse seisundiga. Valdav hulk skisoafektiivse häire all kannatavaid patsiente seisavad aeg-ajalt silmitsi patoloogia retsidiividega. Täielikult vabaneda haigusest, kahjuks on see võimatu. Kuid korraliku tervikliku raviga on võimalik haiguspildi üle kontroll taastada.

Hoolimata asjaolust, et haigus on tuntud juba rohkem kui sada aastat, on selle ilmnemise selged põhjused endiselt ebaselged. Arvatavasti on skisoafektiivse häire teke seotud teatud biokeemiliste ja geneetiliste teguritega, samuti ebasoodsate keskkonnamõjudega. Selle patoloogiaga patsientidel on ajus teatud keemiliste komponentide tasakaal häiritud, sealhulgas neurotransmitterid - ained, mis tagavad signaalide transportimise aju struktuuride vahel.

Inimestel, kellel on haigusele geneetiline eelsoodumus, saavad lähteteguriteks viirusinfektsioonid, rasked ja sügavad stressiolukorrad, sotsiaalne eemaletõmbumine ja kognitiivsed probleemid. [3]

Seega saab eristada järgmisi skisoafektiivse häire peamisi põhjuseid:

• Pärilik eelsoodumus – see tähendab nii skisoafektiivse häire enda kui ka skisofreenia või endogeensete afektiivsete häirete esinemist esivanematel ja otsesugulastel.
• Aju struktuure mõjutavad ainevahetushaigused – iseloomulikud ka skisofreenia- ja psühhoosihaigetele. Patsientidel on neurotransmitterite tasakaalustamatus ja nende omadus ajurakkude vahel signaale transportida.
• Tugev stress, suhtlemishäired, endassetõmbunud olemus, kognitiivsed probleemid, neurootiline aktiivsus.

Riskitegurid

Skisoafektiivse isiksusehäire kujunemisel mängivad rolli mitmed psühholoogilised ja pärilikud tegurid, sh kasvatuse iseärasused ja keskkonna mõju. Arstid määravad kindlaks üksikute asjaolude loendi, mis võivad suurendada psühhopatoloogia tõenäosust:

• Bioloogiliseks teguriks on pärilik eelsoodumus, nakkusliku ja toksilise koormuse mõju, allergiad või häiritud ainevahetusprotsessid. On tõestatud, et skisoafektiivset häiret diagnoositakse sageli lähisugulastel. Mis puudutab mürgistust, siis häiret võivad esile kutsuda nii alkoholi kuritarvitamine kui ka ketamiini või marihuaana tarvitamine. Hiljutiste uuringute kohaselt on tuvastatud suur hulk geene, mis on seotud nii skisofreenia kui ka skisofreenialaadsete seisundite tekkega. Negatiivset mõju avaldab ka erinevate kahjulike mõjude mõju emakasisese arengu ajal või vahetult pärast lapse sündi. Ei ole välistatud neurotransmitterite – eelkõige dopamiini, serotoniini, glutamaadi – kaasamine.
• Sõltuvus, meditsiiniline tegur, hõlmab sageli steroidsete ravimite võtmist. Naistel võib psühhopatoloogia tekkimist seostada raske raseduse või sünnitusega. Erilist rolli mängivad alatoitumus, nakkushaigused, hüpertensioon, platsenta häired loote kandmise protsessis. Samuti aitavad kaasa sellised tegurid nagu alkoholi tarbimine, tugev suitsetamine ja narkootikumide tarbimine.
• Psühholoogiliste tegurite hulka kuuluvad depressiivsed ja ärevushäired, bipolaarne häire, sotsiaalse või muu kohanemisvõime halvenemine. Patoloogiat leitakse sagedamini inimestel, kellel on kalduvus kahtlustada, usaldamatus, paranoia, psühhosomaatilised haigused. Skisoafektiivne häire võib areneda inimestel, kes on varem olnud vägivalla või väärkohtlemise ohvrid, kes on kogenud elus raskusi, ahistamist ja puudust, sõltumata vanusest.

Pathogenesis

Kuigi skisoafektiivse häire täpne mehhanism ei ole veel välja selgitatud, on selle häire päritolu kohta mitmeid teooriaid:

• patoloogia võib toimida skisofreenia tüübi või alatüübina;
• võib olla meeleoluhäire vorm;
• skisoafektiivse häirega patsientidel võib olla samaaegselt nii skisofreenia kui ka meeleoluhäired;
• skisoafektiivne isiksusehäire võib olla iseseisvate vaimuhaiguste variant, mis on kaugel nii skisofreeniast kui ka meeleoluhäiretest;
• Skisoafektiivse patoloogiaga patsiendid võivad esindada sarnaste häirete heterogeenset rühma.

Mõned teadlased järgivad ideed, et skisoafektiivne isiksusehäire on üks kliiniline rühm. Vahepeal jagavad paljud spetsialistid patoloogia depressiivseteks ja bipolaarseteks vormideks.

Ülaltoodud teabe põhjal võime järeldada, et skisoafektiivse häirega patsiendid tuleks kaasata heterogeensesse sarja, mille üks osa hõlmab skisofreenia ilmsete ilmingutega meeleoluhäiretega patsiente ja teine ​​​​osa hõlmab valdavalt afektiivsete ilmingutega skisofreeniahaigeid.

Eeldusel, et skisoafektiivne häire on teatud tüüpi skisofreenia, puudub teaduslik tugi. Paljud uuringud on näidanud, et skisoafektiivsetel patsientidel ei ole silmaliigutuste sujuva jälgimise puudujääke, mis on iseloomulikud skisofreenikutele ja on tingitud neuroloogilisest või tähelepanupuudulikkusest.

Teaduslikku kinnitust pole ka teoorial, et skisoafektiivne häire kuulub mitmete meeleoluhäirete hulka. Paljud haigusjuhtumid ühendavad depressiivset tüüpi afektiivseid probleeme ja skisofreenilisi ilminguid. Samal ajal on skisoafektiivse häire ja meeleoluhäiretega patsientide vahel sarnasusi.

Samuti on võimatu rääkida haiguse täielikust sõltumatusest. Näiteks ainult mõnel skisoafektiivsete patsientide sugulastel on täpselt samad patoloogia ilmingud.

Nagu eksperdid märgivad, on nii skisofreenia kui ka meeleoluhäirete samaaegne esinemine inimestel äärmiselt haruldane, kuid skisoafektiivne häire selle praeguses tähenduses on palju tavalisem. [4]

Kas skisoafektiivne häire on pärilik?

Geneetilised omadused võivad tõepoolest mõjutada paljude haiguste teket inimesel. On palju pärilikke patoloogiaid, mis tekivad ühe teguri mõjul - sama haiguse esinemine perekonnas. Skisoafektiivse häire olukorras ei saa rääkida otsesest pärilikkusest, kuid on olemas geneetiline eelsoodumus - see tähendab, et inimesel on suurem võimalus haigestuda kui teistel inimestel. Samas ei saa välistada ka teiste väliste ja sisemiste tegurite mõju.

Teadlased ei mõista veel täielikult kogu mehhanismi, mille kaudu geenid omavahel ja keskkonnaga suhtlevad. Aktiivselt viiakse läbi geneetilisi uuringuid selliste häirete kohta nagu skisoafektiivne isiksusehäire, skisofreenia, autism ja bipolaarne afektiivne häire. Ja see uurimisprotsess on pikk ja vaevarikas, kuna sellistel patoloogiatel on keeruline geneetika.

Haigusriskid suurenevad kordades, kui lisaks pärilikule eelsoodumusele esineb ka muid provotseerivaid hetki - näiteks peatraumad, emotsionaalsed šokid, psühhoaktiivsete ravimite ja ravimite tarvitamine.

Seega on psühhopatoloogia arenguks vajalik teatud keskkonnategurite ja epigeneetilise seisundi kombinatsioon.

Sümptomid skisoafektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivse isiksusehäire rünnakut iseloomustab äge algus, enne seda on lühike prodromaalne periood, mis väljendub meeleolumuutustes, üldises ebamugavuses, unehäiretes.

Ägenemise esialgse sümptomaatikaga kaasnevad ilmsed afektiivsed ilmingud, peamiselt depressiooni kujul. Mõne päeva pärast ilmnevad hirmud, tavalised perekondlikud ja tööalased olukorrad tekitavad ärevust ja neid tajutakse ohuna. Esiplaanile tulevad suletus, kahtlustus, ettevaatlikkus: patsiendid hakkavad peaaegu kõiges nägema ohtu.

Aja jooksul lisanduvad meelepetted, dramatiseerimise luulud, Kandinsky-Clerambault psüühilise automatismi sündroom. Pikaajaline rünnak võib põhjustada oneiroidse ja katatoonilise sündroomi arengut. [5]

Algsed kliinilised sümptomid võivad hõlmata:

• Maania ilmingud:
  • Tuju muutub ilma nähtava põhjuseta;
  • liigne erutuvus;
  • ärrituvus;
  • tormavad mõtted, kiire, sageli arusaamatu kõne;
  • võimetus millelegi keskenduda;
  • unetus;
  • patoloogiline obsessiivsus.
• Depressiivsed ilmingud:
  • Depressiivne meeleolu;
  • pidev väsimustunne;
  • abituse ja lootusetuse tunne, enese alandamine;
  • apaatia;
  • suurenenud ärevus;
  • enesetapu kalduvus;
  • uimasus.
• Skisofreenia ilmingud:
  • Mõttehäired, hallutsinatsioonid ja luulud;
  • veider käitumine;
  • katatooniline sündroom;
  • emotsionaalne ihnus (miimika, kõne);
  • tahteline jäikus (abulia).

Esimesed märgid

Peamine ja esimene märk eelseisvast skisoafektiivsest häirest on sagedased ja ebamõistlikud meeleolumuutused. Selliste muutuste järgnevust iseloomustab äkilisus, ettearvamatus, võimetus kontrollida. Siis pilt laieneb: tähelepanu kontsentratsioon on häiritud, tekivad hallutsinatsioonid, inimene kaotab võime oma tegevust kontrollida ja otsuseid langetada.

Skisoafektiivne isiksusehäire hõlmab reaalsuse ja kujutlusmaailma vahelise piiri "tasanemist". Patsient kaotab kontakti reaalsusega, usaldab rohkem oma kujutlusvõimet.

Kliiniline sümptomatoloogia võib olla nii mõõdukas (kerge) kui ka elav (intensiivne). Kerge häire korral võivad probleemi märgata vaid lähedased inimesed, pereliikmed. Kuid intensiivselt jätkuv patoloogia "püüab silma" kõigile ümbritsevatele inimestele.

Psühhopatoloogia võimalikud esimesed ilmingud:

• sagedane depressioon, depressiivsed seisundid;
• söögiisu sagedane halvenemine (või täielik vastumeelsus süüa);
• kaalu kõikumine;
• äkiline sõltuvus alkoholist;
• kodumaiste huvide kaotus;
• nõrkushood, apaatia;
• Enese kuritarvitamine, oma alaväärsuse, alaväärsuse äratundmise episoodid;
• hajutatud tähelepanuvõime;
• kontrollimatud mõtted, väljendid, emotsioonid;
• põhjendamatud ärevused, mured, hirmud;
• suurenenud väsimus;
• intellektuaalne alaareng;
• veider käitumine;
• Lootusetuse kultus (patoloogiline pessimism).

Patsient räägib sageli hallutsinatsioonidest, helidest ja häältest, ei pruugi jälgida enda välimust ja tervist. Sageli täheldatakse obsessiivseid mõtteid. Kõnega kaasnevad segased fraasid, võimetus oma mõtteid väljendada.

Rünnakute perioodid võivad kesta mõnest nädalast mitme kuuni. Keskmine kestus on 3-6 kuud, sagedusega 1-2 korda aastas. Järgmise krambi lõpus normaliseerub vaimne aktiivsus.

Skisoafektiivne häire lastel

Skisoafektiivne häire on puberteedieas praktiliselt haruldane: sümptomatoloogia esinemine lastel nõuab äärmiselt hoolikat hindamist ja on sageli muude häirete tagajärg.

Kui selline patoloogia esineb, toimub see aeglaselt, järk-järgult, kognitiivsete funktsioonide esialgsete häiretega. Võib esineda mööduvaid kuulmishallutsinatsioone, emotsionaalseid ilminguid, stressist tingitud ärevust.

Esialgne füüsiline läbivaatus paljastab tavaliselt depressiooni, stressihäire, kuid mitte psühhootilise patoloogia tunnuseid. Mõnel lapsel on esinenud emotsionaalseid või käitumisprobleeme.

Kuulmishallutsinatsioone, mis tekivad depressiooni, ärevuse, dissotsiatiivse patoloogia, tähelepanematuse, hüperaktiivsuse taustal, peetakse lapsepõlve sagedaseks sümptomiks.

Skisoafektiivse häire diagnoosimine lapsepõlves on eriti raske. Enamikul juhtudel, kui õiget diagnoosi panna ei saa, kasutatakse terminit "diagnostiline hüpotees".

Isoleeritud psühhootiliste sümptomitega lastel esinevad krambid tavaliselt harva. Siiski on oht nende vanemaks saades süveneda, süvenedes pärast 20–30. eluaastat.

Skisoafektiivne häire noorukitel

Noorukieas on mis tahes tüüpi psühhopatoloogiate suurenenud levimuse periood (statistika järgi - 2 juhtu tuhande patsiendi kohta kaheksateistkümneaastaselt). Iga kolmas sellise häirega täiskasvanu näitab oma haiguse algust enne 20. eluaastat.

Noorukitel avaldub häire tavaliselt varjatult ja järk-järgult, esialgse prodromaalse perioodiga kaasneb mittespetsiifiline pilt, sealhulgas depressiivne meeleolu, ärevus ning funktsionaalsed ja kognitiivsed häired.

Peamised riskitegurid probleemi tekkeks noorukitel:

• skisotüüpne, skisoidne, paranoiline isiksus;
• funktsionaalne langus;
• psühhopatoloogia perekonna ajalugu;
• Alamlävi psühhootiline pilt (lühikesed, kaudsed kuulmishallutsinatsioonid).

Muide, kui laps õigel ajal spetsialisti juurde jõuab, väheneb oluliselt häire edasise süvenemise oht.

Skisoafektiivne häire: sümptomid naistel ja meestel

Skisoafektiivsest häirest räägitakse tavaliselt kui üsna tõsisest psüühikahäirest, kuigi selle kulg on suhteliselt leebem kui skisofreenia puhul. Enamikul juhtudel on paljude sümptomite hulgas ülekaalus kuulmishallutsinatsioonid, une- ja isutushäired, ärevus, enesetapumõtted ning depressioon või maniakaalsed seisundid. Ei ole haruldane, et probleem ilmneb inimestel, kes kasutavad alkoholi või narkootikume.

Skisoafektiivne häire on krooniline psühhopatoloogia, mis erineb mõne kliinilise tunnuse poolest teistest sarnastest häiretest. Nende hulka kuuluvad meeleoluhäirete (maniakaalne või depressiivne) olemasolu või puudumine ja tõestatud psühhootilise episoodi olemasolu ilma tugevate meeleoluhäireteta.

Seega hõlmab kliiniline pilt tavaliselt järgmist:

• kiire kõne, halvasti mõistetav, kuna mõned sõnad kattuvad teistega, sõnavara lõpu kadumine;
• Käitumise ebaloogilisus (äkiline naer või nutt, mis ei sobi olukorraga);
• jama;
• pessimistlikud, enesetapumõtted;
• kuulmishallutsinatsioonid, sisehäälte ilmumine, nendega "dialoogide" pidamine;
• tähelepanematus, võimetus keskenduda;
• apaatia, soovimatus midagi teha;
• une- ja söögiisu häired.

Retsidiivide ja remissioonide vaheldumine kinnitab skisoafektiivset isiksusehäiret: sümptomid võivad meestel ja naistel veidi erineda, ägeneda alkoholi kuritarvitavatel või psühhoaktiivsete ainete tarvitajatel. Naispatsientidel on patoloogia ägedam, mis on seletatav sagedaste hormonaalsete kõikumiste, naiste suurema emotsionaalsuse ja suurenenud reaktsiooniga stressirohketele või psühhotraumaatilistele olukordadele.

Naised

Reageerige ravimteraapiale paremini ja varem. Haiguse manifestatsioon on sagedamini orienteeritud 25-35-aastastele perioodidele. Sagedamini esinevad erksad afektiivsed seisundid (maania, depressiivne). Sotsiaalne kohanemine on edukam. Kerge funktsiooni kaotus. Vabatahtliku domeeni edukam juhtimine. Isiklike suhete loomise võime säilitamine.

Mehed

Hullem ravimteraapiaga. Haigus avaldub varem kui naistel (sagedamini noorukieas). Töövõime on tõsiselt kahjustatud. Patoloogia põhjustab sageli sõltuvuste (narkootikumide või alkoholi) ilmnemist. Tahteline sfäär on tugevalt mõjutatud.

Paljudel naistel on patoloogia healoomulisem kui meespatsientidel: patsiendid jäävad töövõimeliseks ja remissiooniperioodid on pikemad.

Etapid

Skisoafektiivse häire etapid määratakse sõltuvalt patoloogia kulgemisest.

• 1. etapp on üldiste somaatiliste häirete periood. On kummalisi, intensiivseid, patsiendi jaoks arusaamatuid aistinguid, millel pole selget lokaliseerimist, hajusad, erksad, muutlikud. Sageli nimetatakse seda etappi prodromaalseks, häguseks. Teine nimi on somato-psüühilise depersonalisatsiooni staadium. Sümptomatoloogia süvenemisega märgitakse üleminek järgmisse etappi.
• 2. etapp - afektiivne luulu, millega kaasneb sensuaalsete suhtumise ideede ilmnemine. Mõjutatud on afektiivne sfäär. Aja jooksul muutuvad sensuaalsed ideed üliväärtuslikeks suhtumise ja süüdistamise ideedeks. Olukorra süvenemisega moodustub hüpohondriaalne ettekujutus patoloogiast. Paljud patsiendid räägivad neile saagi loopimisest, nõidusest. Sageli algavad selles etapis illusioonid, hallutsinatsioonid.
• 3. etapiga kaasneb senestopaatia kiire üldistamine. Seal on terav deliirium, ekspansiivsed ja eufoorilised seisundid, ideed oma suuruse ja jõu kohta. Võimalikud on dramatiseerimise luulud, automatismid.
• 4. etapp esindab täielikku somato-psüühilist depersonaliseerumist. Teine nimi on parafeenia staadium, mis võib esineda melanhoolse või maniakaalse vormina. Melanhoolse parafeeniaga kaasnevad üldised patoloogilised aistingud, hallutsinatsioonid. Patsient kaebab, et tal on organite ümberkorraldamine, tema sisemus on põlenud või eemaldatud jne. Maniakaalse parafreenia korral esineb nihilism, patsient ei tunne mõnikord tavalisi asju ja esemeid, teadvuse aste on häiritud.
• 5. staadium on teadvuse häire esialgsete tunnuste periood, sageli esineb "uimastus".
• 6. etapp on ameniitne. "Stunting" muudetakse soporus'iks. Tekib mõtete ebaühtlus, suureneb palavikulise või hüpertoksilise skisofreenia risk.

Kõiki kuut etappi ei märgita alati: patoloogiline protsess võib peatuda ükskõik millises esitatud etapis. Kõige sagedamini toimub peatumine 2. või 3. staadiumis. Järgmiste eluaastate jooksul muutuvad rünnakud sügavamaks, raskemaks, pikemaks, süvenevad luuluhäirete komponendi tõttu, kuid nende teravus väheneb, täheldatakse afektiivseid kõikumisi.

Patsiendi tunnetus patoloogiast on esialgu selgem, edasise nihiliseerimisega. Moodustuvad isiksuse muutused – ja intensiivsemad kui tsüklotüümilise psühhoosiga patsientidel. Esiteks räägime vaimsest nõrkusest, algatusvõime puudumisest, huvide kadumisest. Pole aga pretensioonikust ja paradoksaalsust, puudub skisofreeniale omane tembeldamine ja veider maailmavaade. Mõnel juhul "kustutatakse" üleminekuhetked ühest etapist teise, mis ei viita skisoafektiivse struktuuri kadumisele. [6]

Skisoafektiivse häire sündroomid

Skisoafektiivne häire on kombineeritud psühhootiline patoloogia, mis sisaldab struktuurselt nii skisofreenilisi kui ka afektiivseid ilminguid. Need sümptomid võivad ilmneda erinevates järjestustes või kõik koos vähemalt 4-5 päeva.

Mõistet skisoafektiivne häire ei kasutata patsientide puhul, kellel on mõne krambi korral skisofreenia sümptomid ja teiste krambihoogude puhul afektiivsed sümptomid. Aeg-ajalt täheldatakse 1-2 skisoafektiivset rünnakut, mis vahelduvad maniakaalsete või depressiivsete rünnakutega. Maania esinemisel saab diagnoosida skisoafektiivset häiret, depressiooni korral tehakse täiendavalt diferentsiaaldiagnostika bipolaarse afektihäire või korduva depressiooniga.

Vastavalt ICD-10 loendile on skisoafektiivsed häired jagatud kolme põhitüüpi:

• Skisoafektiivset maniakaalset tüüpi häiret (teise nimega skisofreeniline tüüp) iseloomustab nii maniakaalse kui ka skisofreenilise pildi sama raskusaste, ilma maniakaalse episoodi või skisofreenia selge diagnoosita. Seda tüüpi häireid määratakse patsientidele, kellel on üksikud või korduvad seisundid, millest enamik on skisoafektiivsed-maniakaalsed. Sellised patsiendid võivad teistele ohtu kujutada, seetõttu paigutatakse nad ravile peamiselt kinnisesse haiglasse. Patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute raskuse maksimaalse progresseerumise periood: spetsialistid räägivad maniakaalse hulluse perioodist. Sel ajal räägivad patsiendid üksteisele "kihilise" fraasiga, nende kõne on segaduses. Tekib tugev sisemine agitatsioon, mis seletab lahknevust kõneaparaadi võimaluste ja soovitud vestlusmahu vahel. Meeleoluhäired väljenduvad isikliku ülehindamise katsetes, ülevuse ideedes. Sageli on agitatsioon ühendatud tagakiusamise ja agressiivse käitumise ideedega. Samuti juhib tähelepanu liigsele egotsentrilisusele, keskendumisvõime halvenemisele, normaalse sotsiaalse pärssimise kadumisele. Patsient võib näidata ohjeldamatut rõõmsameelsust, ta on aktiivne, kuigi uneperiood on oluliselt vähenenud. Kõne, mõtted, tegevused on kiirendatud. Pettekujutelmad on jälgitavad.
• Skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp, on häire, millega kaasnevad võrdselt väljendunud depressiivsed-skisofreenilised ilmingud, kui depressiivset episoodi ega skisofreeniat ei ole võimalik täpselt diagnoosida. Seda ravimvormi kasutatakse ka ühe episoodi, rünnaku retsidiivi puhul, mis esineb peamiselt skisoafektiivsete-depressiivsete häiretega. Sümptomatoloogia sarnaneb pikaajaliste või mõõdukalt pikaleveninud depressiivsete seisunditega. Patsiendil tõusevad esiplaanile apaatia, depressiivne meeleolu, unehäired, kuulmishallutsinatsioonid, luulud, üldine (mõtlemis- ja motoorne) alaareng. Söögiisu halvenemise taustal väheneb kehakaal, patsiendil on lootusetus, kognitiivsed funktsioonid kannatavad. Raskematel juhtudel tekivad igasugused sõltuvused, on kalduvus enesetappudele.
• Segatüüpi skisoafektiivne häire on nn tsükliline skisofreenia või kombineeritud afektiivne ja skisofreeniline psühhoos. Patsiendil on vahelduvad foobiad ja apaatsed meeleolud koos rõõmsameelsushoogudega.

Lisaks räägitakse sageli ka muudest ebaselge päritoluga skisoafektiivse häire variatsioonidest.

Kliinilise pildi progresseerumise intensiivsuse järgi eristatakse haiguse ilmset vormi, kohest patoloogilist rünnakut ja remissiooniperioodi.

Enamikul juhtudel on skisoafektiivse häire perioodi kestus paar kuud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrvaltoimete puudumise all mõeldakse ägedate sümptomite (hallutsinatsioonid, luulud) kadumist, patsiendi naasmist normaalsesse ellu, ametialase tegevuse ja endise suhtlusringi juurde. Suhtelist paranemist võib öelda, kui ravi viidi läbi haiguse algstaadiumis või kui häire ilmnes väikeste valulike tunnustega.

Võimaliku ebasoodsa tulemuse ja soovimatute tagajärgede suurenenud tõenäosuse kohta, kui patoloogia algab lapsepõlves (kuni 18-aastaselt). Olukorda raskendavad:

• psühhoaktiivsete ravimite kasutamine;
• üldine vaimne alaareng;
• mitmesugused funktsionaalsed puudused.

Varased terapeutilised ja psühhoteraapilised sekkumised parandavad patsiendi enesetunnet ja hoiavad ära korduva rünnaku.

Ravi puudumine või selle hiline algus põhjustab probleeme isiklikus elus, tööalases tegevuses, hariduses. Oluliselt väheneb töövõime, kannatab sotsialiseerimine. Patsient katkestab kõik kontaktid keskkonnaga, sageli ei suuda oma seisundit ja olukorda kontrollida, on ärritunud, konfliktis või tõmbub endasse. Tõsiste häiretega kaasneb enesetapumõtete tekkimine koos edasiste katsetega neid realiseerida.

Lisaks võib haige inimene enese leevendamiseks ja sümptomite kõrvaldamiseks kasutada alkohoolseid jooke, ravimeid, mis veelgi süvendab olemasolevat probleemi.

Diagnostika skisoafektiivne isiksusehäire

Skisoafektiivse isiksusehäire diagnoosimiseks võib kuluda nädalaid või isegi kuid. Sellegipoolest on oluline häire õigesti diagnoosida, kuna sellest sõltuvad ravistrateegiad, terapeutilised sekkumised, prognoos ja väljavaated.

Peamised diagnostilised punktid on järgmised:

• kliiniline meetod, mis hõlmab patsiendi ja tema keskkonnaga rääkimist, vaatlust;
• psühhomeetriline meetod, mis seisneb patopsühholoogiliste testide läbiviimises;
• laboratoorsed meetodid (immunoloogilised, geneetilised testid);
• instrumentaalsed meetodid (tomograafia, elektroentsefalograafia, neurofüsioloogiline testimissüsteem).

Kliinilist diagnoosi võib nimetada üheks peamiseks diagnostikaks. Skisoafektiivse häire kindlakstegemiseks hindab spetsialist teavet patsiendi ja tema lähikeskkonna sümptomite kohta. Lisaks määratakse patsiendi jälgimine: erilist tähelepanu pööratakse tema motoorsele aktiivsusele, näoilmete tunnustele, kõnele, emotsionaalsetele reaktsioonidele, aga ka mõtteprotsesside olemusele. Kui hindate õigesti patoloogiliste tunnuste esinemist, arengut ja transformatsiooni, saate moodustada ettekujutuse olemasolevast haigusest ja selle kulgemisest.

Siiski ei tohiks unustada, et kliiniline meetod ei ole alati täpne, kuna selle selgus sõltub patsiendi ja tema keskkonna aususest ja tõepärasusest ning spetsialisti kvalifikatsioonist ja kogemustest. Vigade vältimiseks on oluline läbi viia terviklik diagnoos, võimalusel mitme sama profiiliga arsti kaasamisel.

Täiendavad uuringud, sealhulgas testid ja instrumentaalsed meetodid, võivad kahtlustatavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata ja määrata parima ravivõimaluse.

Tähtis: funktsionaalsete häirete, nagu skisoafektiivne häire, radiograafial ega tomograafilistel piltidel patoloogilisi kõrvalekaldeid ei nähta.

Varajane diagnoosimine on hädavajalik, sest võimalikult varane ravi alustamine võimaldab patoloogial kiiremini remissiooni minna, mis parandab oluliselt patsiendi prognoosi.

Piisavalt suure hulga informatsiooni probleemi kohta saab psühhomeetriliste meetodite abil, mis hõlmavad standardiseeritud skaalade kasutamist ja aitavad hinnata olemasolevaid psüühikahäireid: depressioon, maania, ärevus ja nii edasi. Tänu psühhomeetriale on võimalik määrata häire raskusastet, selgitada välja käimasoleva teraapia efektiivsus.

Laboratoorsed meetodid muutuvad üldiste diagnostiliste meetmete tõhusaks täienduseks: spetsialistid uurivad geneetilist, neurofüsioloogilist, immunoloogilist pilti. Esiteks võetakse arvesse geneetilist tegurit. Paljudel skisoafektiivse häirega patsientidel on sugulased, kes kannatavad ühe või teise psüühikahäire all. Kõige ohtlikum on lähedane veresuhe, eriti kui mõlemad vanemad on korraga mõjutatud.

Immunoloogilised tehnikad põhinevad immuunsüsteemi ja närvisüsteemi suhetel. Paljud vereringes ringlevad immuunfaktorid on võimelised reageerima psühhiaatrilistele kõrvalekalletele, peegeldades aju struktuurides toimuvaid patoloogilisi protsesse. Peamisteks teguriteks peetakse valgu antikehi, leukotsüütide elastaasi, α-1 proteinaasi inhibiitorit ja C-reaktiivset valku. Valguantikehade arv (aju valkude vastu) suureneb autismi, skisofreenia ja arengu inhibeerimisega patsientidel.

Vaimsete kõrvalekallete määramiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat - eriti tomograafiat, elektroentsefalograafiat, mis määratakse vastavalt näidustustele. Neid meetodeid kasutatakse sageli diferentsiaaldiagnostika jaoks. Näiteks on MRI asjakohane, kui on vaja välistada neuroinfektsioon või ajukoe ja veresoonte võrgustiku kahjustus.

Aju bioelektrilise aktiivsuse uuring - elektroentsefalograafia - skisoafektiivsete häirete korral ei näita mingeid kõrvalekaldeid. Kuid EEG kasutamine stiimulite (valgus, heli) tingimustes on sel juhul informatiivsem. Seega võivad üksikute esilekutsutud potentsiaalide väärtused normist oluliselt erineda.

Kirjeldatud meetodid on ette nähtud standardsete üldiste kliiniliste protseduuride (ultraheli, röntgenikiirgus, laboratoorsed uuringud) lisana. Kõik diagnostilised meetmed koos võimaldavad saada igakülgset teavet patsiendi seisundi kohta, suurendada diagnoosi täpsust ja minimeerida vigade tõenäosust.

Diferentseeritud diagnoos

Arst peab diagnoosimise algstaadiumis olema kindel: kas see on tõesti psühhootiline ilming või on võimalik mõni muu häire? Näiteks võivad depressiooniga patsiendid rääkida häälte kuulmisest, mis veenavad neid nende endi ebapiisavuses ja nõrkuses, kuigi tegelikult pole need hääled, vaid nende enda mõtted. Ja suure ärevusega inimesed võivad tajuda mööbli ja esemete varje korterisse sisenevate varastena.

Kliiniline pilt võib sarnaneda psühhootiliste nähtustega, kuid sobida halvasti olemasolevate diagnostiliste kriteeriumidega. Paljud skisofreenia juhtumid saavad alguse esialgsest prodromaalstaadiumist, emotsionaalsetest ja mõtlemis-käitumishäiretest ning teatud funktsionaalse võimekuse kadumisest. Kuid see sümptom on mittespetsiifiline ja võib olla põhjustatud depressioonist või kohanemishäiretest.

Isegi kui patsient vastab psühhopatoloogia diagnostilistele kriteeriumidele, ei ole lõplikku diagnoosi lihtne panna. Skisofreenia või bipolaarse häire enneaegne "omistus" võidakse mõne aja pärast tunnistada ebaõigeks. Arusaamatuste vältimiseks kasutavad paljud spetsialistid mõistet psühhoos, et rõhutada ebakindlust ja olla paindlikum ravitaktika valikul. Oluline on teadvustada vajadust alustada ravi võimalikult varakult. Kui sama psühhoos jääb pikemaks ajaks ravimata, võib edasine terapeutiline toime pärssida ja suureneb pikaajalise puude oht. Unustada ei tohi depressiooni kadumise või skisofreenia valediagnoosimise ohtu.

Skisoafektiivset häiret eristatakse ka:

• üldise psühholoogilise arengu häirega;
• posttraumaatilise stressihäirega;
• deliiriumiga;
• psühhoosiga pärast psühhoaktiivsete ravimite kasutamist;
• narkojoobega.

Patsiendi läbivaatus ja füüsiline läbivaatus võivad välistada orgaanilised patoloogiad, mis on tihedalt seotud psühhootiliste seisundite tekkega, samuti somaatilised haigused - eriti tsüanokobalamiini puudulikkus või türeotoksikoos.

Skisoafektiivne häire on afektiivse häire ja skisofreenia vaheline piirseisund ning nõuab seetõttu alati nendest patoloogiatest eristamist. Paljudel juhtudel diagnoosib arst enesekindlalt skisoafektiivse häire: skisofreenia erinevus seisneb selles, et skisofreenia ja afektiivsed sümptomid ilmnevad samaaegselt ja avalduvad võrdselt. Skisofreeniat diagnoositakse, kui patsiendil on tugevad maniakaalsed või depressiivsed sümptomid ja skisofreenia sümptomid eelnevad afektiivsele häirele.

Selliste patoloogiate nagu skisotüüpne ja skisoafektiivne häire tunnused on toodud tabelis:

Skisotüüpne häire	Skisoafektiivne häire
Veiderused, tähelepanu äratav käitumine või välimus, poosid, pretensioonikus. Usk müstikasse, ebausk, usk enda erakordsetesse võimetesse. Illusoorsed, ebatavalised tajuaistingud. Sõpru praktiliselt pole. Seostumatu, seosetu kõne, kehv, liiga hajameelne, arusaamatu. Liigne ärevus, sotsiaalne ebamugavustunne, paranoilised ideed, äärmine kahtlus.	Iseloomulikud on sellised produktiivsed ilmingud nagu psühhootilised automatismid, paranoiline sümptomatoloogia ning maania ja depressioon. Negativism ja kognitiivsed häired on kerged ja prognoos on soodsam.

Paljude meeleoluhäirete hulgast võib esile tõsta eelkõige tsüklotüümiat. Et mõista, kas inimesel on tsüklotüümia või skisoafektiivne häire, piisab, kui teda mõnda aega jälgida. Esimesel juhul on meeleolu kõikumine kergem, ilma selge depressiooni ja maania seisundita. Tsüklotüümiat kirjeldatakse kõige sagedamini kui kroonilist meeleolu ebastabiilsust, millega kaasneb palju kerge depressiooni ja kerge meeleolu tõus.

Ravi skisoafektiivne isiksusehäire

Standardravi seisneb meeleolu normaliseerivate ja patoloogiliste tunnuste kõrvaldamise ravimite määramises. Lisaks kasutatakse psühhoteraapiat aktiivselt inimestevaheliste ja sotsiaalsete oskuste parandamiseks ning psühholoogilise kohanemise optimeerimiseks.

Ravimite valik toimub sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest. Antipsühhootikumid on ette nähtud psühhootiliste ilmingute (hallutsinatsioonid, luulud, luulud, maania, hajameelsus) vabanemiseks. Meeleolumuutuste korral kasutatakse edukalt antidepressante või stabiliseerivaid ravimeid - eriti liitiumisooli. Neid ravimeetodeid saab kasutada kombineeritult.

Psühhoteraapia põhisuund on aidata patsiendil teadvustada tõsiasja, et tal on haigus, luua motivatsiooni ravida ning võidelda igapäevaselt skisoafektiivsest häirest tulenevate probleemidega. Perepsühhoteraapia kasutamine võimaldab patoloogiast tõhusamalt üle saada.

Praktilised harjutused koos patsiendiga aitavad "pingestada" sotsiaalseid oskusi, motiveerivad hoidma isiklikku hügieeni ja igapäevategevusi ning planeerima oma tegevusi.

Enamikku skisoafektiivse häire all kannatavaid patsiente ravitakse ambulatoorselt. Ainult raskete sümptomite, ohu olemasolu korral teistele, patsiendi enesetapu soovile nõuab kohustuslikku haiglaravi.

Narkootikumide ravi

Uue põlvkonna antipsühhootikumid on sageli esmavaliku ravimid. Need on tõhusad paljude patoloogiliste ilmingute, nii depressiivsete kui ka kognitiivsete ilmingute vastu. Lisaks provotseerivad nad klassikaliste ravimitega võrreldes vähem väljendunud ekstrapüramidaalseid sümptomeid. Psühhomotoorse agitatsiooniga patsiendid on rohkem soovitatavad ravimid, millel on väljendunud rahustid. Sageli kasutatakse täiendava ravina bensodiasepiini derivaate. Kui rasvumisega patsient vajab ravi, tuleb ravimite valikul arvestada, et kõrvaltoimete hulka ei tohiks kuuluda võimalik kaalutõus.

Antipsühhootilise prooviraviga valitud ainega kaasneb optimaalse annuse ja ravikuuri kestuse valimine. On tõendeid selle kohta, et pikaajaline väikeste annustega ravi on tõhusam kui suurte annustega ravi. Prooviravi peaks kestma vähemalt 1-1,5 kuud.

Kui algselt kasutatud ravim ei ole näidanud soovitud efektiivsust või kui see on halvasti talutav, kohandab arst ravi. On tõendeid selle kohta, et klosapiini saab eriti edukalt kasutada isegi siis, kui tavapärasele antipsühhootilisele ravile pole positiivset vastust. Uuemaid ravimeid iseloomustab ka parem talutavus.

Täiendava teraapia spetsiifikat käsitletakse iga konkreetse juhtumi puhul eraldi. Näiteks bensodiasepiini derivaatide täiendav manustamine on põhjendatud, kui patsiendil on unehäired ja ärevus. Lisaks antipsühhootilisele ravile psühhomotoorse agitatsiooni või agressiivsuse korral on ette nähtud liitiumipreparaadid ja krambivastased ained (valproaat, karbamasepiin). Depressiooni korral on näidustatud ravi antidepressantidega individuaalselt näidustatud annustes.

Pikaajalise ravikuuri planeerimisel on oluline arvestada osade ravimite omavahelist koostoimet. Näiteks võib fluvoksamiini võtmine koos klosapiiniga tõsta klosapiini taset seerumis, kuna nii esimesel kui ka teisel ravimil on sarnane metabolism. Antidepressantide ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine võib stimuleerida hallutsinatsioone ja mõttehäireid.

Mõnel juhul on tõhus lisaravi asaspirooni rahustiga Buspirone. Muud võimalikud retseptid (arsti äranägemisel): zuklopentiksool, flufenasiindekanoaat, haloperidooldekanoaat jne, individuaalsetes annustes. Ravi viiakse läbi ainult pideva meditsiinilise järelevalve all.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioterapeutilise ravi põhieesmärgid on organismi kaitsereaktsioonide tugevdamine, detoksikatsioon ja sedatsioon, trankvilisatsioon ja analgeesia, organite ja süsteemide häiritud funktsionaalsuse normaliseerimine, ajuvereringe optimeerimine, metaboolsete ja oksüdatiivsete protsesside parandamine. Füsioteraapia "töötab" ainult koos ravimitega. Lisaks võib välja kirjutada LFK.

Arstid soovitavad järgmisi ravimeetodeid:

• Igapäevased märgmähised, igaüks 45 minutit. Kursus koosneb 20 protseduurist. Vastunäidustused: liigne erutus, erutus, segasus.
• Veeprotseduurid, ringdušš umbes 34°C juures 1-2 minutit päevas.
• Iga päev 20-30-40 minutit (2 kuni 10 Hz) 15-20 sessiooni pikkusel elektrounes. Neurootiliste sümptomitega ja närvisüsteemi liigse erutuvusega patsiendid kasutavad madalsageduslikku voolu. Patsientidel, kellel on letargia, neurohumoraalse reguleerimise depressioon, on näidatud kõrgem sagedus - 40 kuni 100 Hz.
• Aminasiini elektroforees krae tsoonis seanssidena 15-20 minutit, iga päev 3-4 nädala jooksul. Seda harjutatakse pärast patsiendi ägenemise perioodist väljumist.
• Galvaanilist kaelarihma tehakse ülepäeviti, vaheldumisi veeprotseduuridega.
• Keha ultraviolettkiirgus, lokaalne, igaüks 3-5 biodoosi.
• Peapiirkonna induktotermia 15-20 minutit ülepäeviti nelja nädala jooksul (peavalude korral).
• Kerge kuumuse vannid 25 minutit, ülepäeviti.

Skisoafektiivsete häirete praegused raviskeemid ei sisalda alati füsioteraapiat, kuigi paljudel juhtudel on soovitatavad protseduurid hüperbaariline hapnikuga varustamine, elektrokonvulsioonravi, nõelravi, laserteraapia, neuroleptikumide elektroforees ja transtserebraalne elektristimulatsioon.

Külgmine magnetoteraapia on näidustatud rahustamiseks, une parandamiseks ja emotsionaalsete pingete leevendamiseks. Kasutatakse magnetimpulssivälja sagedusega 50 Hz. Seansi kestvus on 20 minutit. Kursus sisaldab 10 igapäevast seanssi.

Taimne ravi

Igasugune psühhopatoloogia on seisund, mis nõuab pikaajalist ravi ja jälgimist. Haiguse üle kontrolli saavutamine ja peamiste sümptomite kõrvaldamine ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmete abil võib võtta kuid. Samal ajal märgivad paljud eksperdid, et mõned taimed on võimelised võimendama ravimite toimet ja kiirendama patsiendi taastumist. Vaatleme kõige tõhusamaid taimseid ravimeid.

• Ginkgo Biloba lehed – parandab ajuvereringet, kõrvaldab peavalud, parandab ravimite toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia.
• Naistepuna – rahustab, parandab tuju, stabiliseerib ajutegevust.
• Piimaohakas - avaldab positiivset mõju mitte ainult maksale, vaid ka inimese psüühikale, kuna sellel on mõõdukas antidepressantne toime. Taim sisaldab suures koguses antioksüdante, demonstreerib neutraliseerivat ja kaitsvat toimet.
• Linaseemned, nagu ka teised oomega-3 rasvhapete allikad, aitavad tõsta ajutegevust, soodustavad mälu taastumist ja parandavad teabe meeldejätmise funktsiooni.
• Ženšenni risoom – aitab organismil stressiga toime tulla, hoiab ära hormoonide ammendumise, parandab unekvaliteeti, takistab depressiivsete seisundite teket.

Lisaks ravimtaimede infusioonide ja keetmiste kasutamisele soovitavad arstid võtta ravimtaimede vannid. Juba 15-20 minutit soojas lõõgastavas vannis võib tõsta energiataset ja kõrvaldada skisoafektiivse häire ebasoodsad ilmingud. Reeglina kasutage protseduuriks 1 liiter kanget ürditõmmist või 10-15 tilka eeterlikku õli. Paljude vannitaimede hulgast saate valida salvei, lavendli, tüümiani, melissi, piparmündi, kadaka, männi või kuuse okkad. Pärast vanni on soovitatav loputada jaheda veega.

Kirurgiline ravi

Skisoafektiivse häirega patsientide kirurgi abi on harva vajalik: seda kasutatakse ainult keeruliste tähelepanuta jäetud juhtudel, kui muud sekkumismeetodid ei ole tõhusad. Enamikul patsientidest õnnestub aga ravimite ja psühhoteraapia abil oma seisundit oluliselt parandada.

Vaimsete häirete operatsioon on probleemi lahendamiseks väga vastuoluline võimalus. Enamik spetsialiste räägib sellise sekkumise vastu, mille tagajärjed jäävad pöördumatuks. Psühhokirurgiliste manipulatsioonidega kaasneb suur hulk tüsistusi, sageli ei anna need rahuldavaid tulemusi. Lisaks on praeguseks psühhopatoloogiliste seisundite raviks palju muid viise.

Kõik psühhokirurgilised operatsioonid, mida tänapäeva kirurgid praktiseerivad, tehakse vistseraalses ajus – eelkõige sellistes struktuurides nagu orbitofrontaalne ja prefrontaalne ajukoor, tsingulate gyrus, hipokampus, talamuse ja hüpotalamuse tuumad ning amygdala.

Võimalike sekkumiste hulgas:

• Tsingulotoomia – hõlmab tagumise otsmiku ja talamuse piirkonna vahelise ühenduse katkestamist ning eesmise tsingulaarse piirkonna väljajätmist.
• Kapsulotoomia – võimaldab talamuse tuumade ja orbitofrontaalse ajukoore dissotsiatsiooni.
• Subkaudaalne traktotoomia – katkestab ühenduse limbilise süsteemi ja otsmikusagara supraorbitaalse osa vahel.
• Limbiline leukotoomia - ühendab eesmise tsingulotoomia ja subkaudaalse traktotoomia.
• Amügdalotoomia – hõlmab amügdaloidkeha sihtimist.
• Endoskoopiline sümpaatiline blokaad (üks rindkere sümpatektoomia variant) - mõjutab patsiendi emotsionaalsest seisundist sõltuvate elundite vastuvõtlikkust.

Psühhopatoloogia neurokirurgilise ravi peamine vastunäidustus on patsiendi võimetus teadlikult kinnitada oma nõusolekut operatsiooniks. Lisaks ei ole sekkumist ette nähtud, kui afektiivset sümptomatoloogiat provotseerib olemasolev aju degeneratiivne või orgaaniline patoloogia. Muude vastunäidustuste hulgas: vere hüübimishäired, nakkusprotsessid, dekompenseeritud seisundid.

Ärahoidmine

Peamine ennetav aspekt on probleemi õigeaegne äratundmine, selle diagnoosimine ja ravi, millega tuleks alustada võimalikult varakult. Erilist tähelepanu vaimsele tervisele peaksid pöörama need inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus skisofreeniale ja afektiivsetele häiretele.

Tuleb mõista, et skisoafektiivne häire ise on ravimatu probleem, kuid seda saab üle kanda stabiilse remissiooni staadiumisse. Selleks on vaja esimeste kahtlaste märkide ilmnemisel viivitamatult pöörduda spetsialistide poole.

Ägenemiste vältimiseks registreeritakse patsient psühhoneuroloogilises dispanseris ja külastab seda teatud ajavahemike järel (arsti poolt määratud). Vajadusel määrab arst perioodiliselt ravimteraapia kursused. Mõningaid ravimeid võib olla vaja pidevalt võtta, mis sõltub patoloogilise protsessi käigu keerukusest.

Üldiselt on skisoafektiivse häire teket võimalik ennetada, kui järgite tervislikku eluviisi, toitute õigesti, järgite töö- ja puhkerežiimi, väldite stressi- ja konfliktsituatsioone, vahetate perioodiliselt keskkonda (näiteks puhkuseks), väldite psühhoaktiivsete ainete, alkohoolsete jookide ja narkootiliste ainete kasutamine. Liigse närvilise erutuse korral on soovitatav harrastada lõõgastavaid massaaže, aroomiteraapiat, joogat, hingamisharjutusi.

Pärilikke häireid on sageli raske vältida, samuti on problemaatiline nende arengut mõjutada. Inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus skisofreeniale ja afektiivsetele häiretele, on soovitatav eelnevalt konsulteerida spetsialiseerunud spetsialistidega: võib osutuda vajalikuks perioodilised ravikuurid ja psühhiaatri jälgimine. Sama oluline on usalduslike kontaktide loomine lähedaste inimestega, sotsiaalse aktiivsuse hoidmine ja arendamine.

Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, võib isegi kerge patoloogia korral tekkida probleeme õppimises ja töös ning isiklikus elus. Depressiooni tekkega suureneb oht ärevuse ja maniakaalsete seisundite tekkeks: patsient kaotab kontakti teiste inimestega, on sageli ärritunud, kaotab kontrolli enda üle.

Haiguse ja selle tagajärgede väljakujunemise ennetamiseks võib riskigrupp abi otsida psühhiaatrilt või psühhoterapeudilt.

Skisoafektiivse isiksusehäire ja teiste sarnaste haiguste spetsiifiline ennetamine puudub, mis on eelkõige tingitud nende tekkepõhjuste mõistmatusest.

Prognoos

Skisoafektiivse häire ühemõttelist prognoosi on võimatu väljendada, kuna selle kulg võib olla väga erinev. Mõnel juhul on pikaajalised tagajärjed ebasoodsad: sümptomite järkjärgulise alguse taustal suureneb patsientide arv, areneb psühhootiline pilt. Selline areng on iseloomulik inimestele, kellel on pärilik skisofreenia ägenemine.

Samas välditakse raskendavate tegurite puudumisel õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral stabiilseid isiksusemuutusi sagedamini. Patoloogiline seisund on kontrolli all, saavutatakse pikk remissiooniperiood, mis aitab inimesel haigust tegelikult "unustada" ja viia läbi piisavat professionaalset ja sotsiaalset tegevust.

Kui haigus avastatakse ja ravitakse varases staadiumis - selle prognoosi peetakse kõige optimistlikumaks. Raske kulg ja hiline diagnoos, algselt ebaõige ravi või selle puudumine - need on tegurid, mis oluliselt halvendavad patoloogia tulemust. Isegi kõige kaasaegsemad ravimid, mis tulevad toime hallutsinatsioonide ja luuludega, stabiliseerivad meeleolu, kõrvaldavad maniakaalsed sümptomid, võivad tähelepanuta jäetud juhtudel olla jõuetud. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine, kvaliteetne psühhoteraapia omakorda võimaldavad patsiendil parandada enesetunnet, kõrvaldada olemasolevad probleemid ja kohaneda eluga. Paljud patsiendid, keda häiret edukalt raviti, loovad hiljem perekonna, elavad normaalset eluviisi, tegelevad kutsetegevusega. Siiski on oluline mõista, et skisoafektiivne häire on krooniline patoloogia, mida on oluline kontrollida kogu eluperioodi vältel. Seetõttu tuleks isegi pärast stabiilse remissiooni saavutamist regulaarselt arstide juures käia ja läbi viia läbivaatus ning perioodiliselt läbida ennetav ravikuur (nagu arst on määranud).

Puue

Skisoafektiivse häirega patsientidel on puuet üsna raske saada. Esiteks on haigust raske diagnoosida ja teiseks läbib see remissiooni- ja ägenemisperioode, mistõttu on raske probleemi tegelikku pilti jälgida. Mõned eksperdid usuvad, et diagnoos ei ole alati täpne, kuna samaaegselt esinevad mitme psüühikahäire sarnased sümptomid.

Kui arvestada patsiendile puude määramise võimalusi üldiselt, pööravad nõustamiskomisjoni arstid tähelepanu järgmistele kriteeriumidele:

• haiguse kestus (vähemalt 3 aastat, mis tuleb dokumenteerida);
• sagedased ägenemised, mis nõuavad haiglaravi;
• üksikute patoloogiliste sümptomite esinemine, sealhulgas enesekriitika probleemid remissioonifaasis;
• halvenenud töövõime, meeleolu ebastabiilsus;
• ilmne kognitiivne häire, endassetõmbumine, üksindus;
• Soov kahjustada nii teisi kui ka ennast;
• agressiivsus, võimetus enese eest hoolitseda.

Puude määramise peamisteks kriteeriumiteks on suutmatus tööd leida ja ennast teenindada, samuti teistele ohtu seadmine.

Puudega isiku staatuse vormistamiseks on vajalik omada ravi- ja perearsti arvamust, haiguslugusid diagnostika ja ravi tulemustega, samuti haigusloo väljavõtteid. Dokumentide paketti täiendatakse komisjoni äranägemisel passiandmete, töötegevuse teabe ja muude tõenditega.

Kõige sagedamini võivad skisoafektiivse häirega patsiendid oodata ainult kolmandat puuderühma. Sel juhul peaks sümptomatoloogiat väljendama vähemalt 40% (korduvate rünnakute korral) töövõime suhtelise säilimisega. Rühm määratakse aastaks, pärast mida tuleb patsient uuesti läbi vaadata.

Teine puude rühm määratakse juhul, kui sümptomaatika väljendub vähemalt 60-70% ja patsient on töövõimetu.

Esimene rühm selles olukorras määratakse väga harva: viiakse läbi põhjalik uuring, mis võib kesta üsna pikka aega. Mõnel juhul viibib patsient mitu kuud spetsiaalses kliinikus, kus ta tunnistatakse ebakompetentseks. Tuleb märkida, et seda juhtub väga harva, kuna enamikul juhtudel jääb inimese vaimne seisund kõrvalekalleteta. Skisoafektiivset isiksusehäiret saab korrigeerida ja patsient saab jätkata oma tuttavat elu praktiliselt ilma selle kvaliteeti rikkumata.