Stereotüübid

Mõiste "stereotüüpia" all mõistavad eksperdid konkreetset psühhiaatrilist häiret või sümptomit, mida iseloomustab inimese sama toimingu (motoorne, kõne) kordamine ilma suuna või semantilise koormuseta. Selline häire võib tekkida igas vanuses ja on iseloomulik autismile, foobiatele, ärevusseisunditele, emotsionaalsele erutuvusele, aga ka lihtsalt inimesele teatud ebamugavale olukorrale. Viimasel juhul muutuvad stereotüübid omamoodi eneserahustuseks.

Stereotüüpide kõrvaldamise lähenemisviis on kõikehõlmav, individuaalne ja suunatud häire põhjuse kõrvaldamisele. [1]

Stereotüübid psühholoogias

Peaaegu igal inimesel on "oma" stereotüüpsed sümptomid. Keegi hõõrub pidevalt nina, keegi koputab sõrmi, närib küüsi, "krõmpsutab" sõrmeluid, kratsib pidevalt kuklasse või keerutab käes markerit. Seega pole stereotüüpsus alati patoloogia, vaid mõnikord lihtsalt viis end maha rahustada, mõne tegevusega kohandada, tähelepanu tõmmata, tähelepanu hajutada jne.

Kuid psühholoogias ja psühhopatoloogias nimetatakse selliseid mõttetuid tegevusi autostimulatsiooniks või enesestimulatsiooniks või stimulatsiooniks. Patoloogiline ägestamine tähendab süvenevaid sümptomeid, valusaid kordusi, mis muutuvad koormavaks ja vastuvõetamatuks, tekitavad inimesele teatud raskusi igapäevaelus, õppimises, suhtlemises, kutsetegevuses. See on peamine erinevus, mis võimaldab eristada patoloogiat sellele kalduvate tervete inimeste kergest stereotüüpsest käitumisest.

Epidemioloogia

Stereotüübid on iseloomulikumad lastele, erinevate arenguhäiretega ja ilma. Kõige sagedamini diagnoositakse "sekundaarseid" häireid - see tähendab neid, mis on osa konkreetse patoloogia struktuurist. Harvem on "esmased" stereotüübid normaalse intellektuaalse emotsionaalse ja sotsiaalse arenguga.

Kui arvestada patoloogiate juhtumeid, mille puhul esineb teatud protsent stereotüüpseid ebaõnnestumisi, saab koostada järgmised seeriad:

• autismi korral - umbes 98% patsientidest kannatavad stereotüüpide all;
• kaasasündinud pimeduse korral 52-86%;
• vaimse alaarengu korral 62-79%;
• kaasasündinud kurtuse/kuulmispuude puhul - 69%.

Lastekodulastel tuvastati rikkumisi umbes 65% juhtudest.

Lisaks on võimalik koostada nimekiri mõnedest geneetilistest sündroomidest, mida iseloomustab stereotüüpsus. Seega esineb seda sümptomit kõige sagedamini Retti sündroomiga patsientidel: tüüpilised on ülajäsemete omapärased "pesevad" liigutused (76%), käte lakkumine (58%) ja sõrmedega torkimine (30%).

Prader-Willi sündroomi korral kipitab rohkem kui 85% patsientidest.

Angelmani sündroomi korral liigutab 12% patsientidest huuli, laksutab huuli, liigutab alalõualuu ja 10% patsientidest vehib kätega.

"Kassi nutu" sündroomi korral esineb enam kui 80% juhtudest liigne kiindumus mõne asja külge: patsiendid korrigeerivad korduvalt rõivaelemente, juukseid, paigutavad mänguasju ja esemeid teatud järjekorras ridadesse.

Smith-Magenise sündroomi korral täheldatakse esemete ja kehaosade lakkumist enam kui 80%, plaksutamist ja kätega vehkimist 60% ning enesehammustamist 80%.

Lové okulotsebrorenaalse sündroomi korral on enam kui 80% patsientidest kombineeritud motoorseid stereotüüpe.

Harvem (30–50%) esineb selliseid kõrvalekaldeid katkise kromosoomi sündroomi all kannatavatel inimestel.

Põhjused stereotüübid

Stereotüüpide esilekerkimine peegeldab sageli inimese vajadust näidata või tunda end keskkonnas. Nii saavutatakse mõned eesmärgid, mis mõnikord väljastpoolt nähtamatud tunduvad. Mõnel juhul on sellised eesmärgid lihtsad ja viitavad elulistele vajadustele (nälg, janu), kuid sageli viitavad need ärevusele ja ebakindlusele.

Stereotüüpsed sümptomid lapsepõlves on paljudel juhtudel põhjustatud lapse soovist tunda "vastupidist efekti", nii teda ümbritsevate inimeste või objektide kui ka tema enda, oma keha poolt. Verbaalseid stereotüüpe seletatakse sageli sooviga suhelda, kui seda pole võimalik õigesti ja täielikult teha – näiteks vanusega seotud kõneprobleemide korral. Kuna need eneseväljenduskatsed tekivad ootamatult ja pisut veidralt, ei võta neid ümbritsevad inimesed neid alati omaks, on nördinud ja isegi hirmunud. [2]

Praegu osutavad eksperdid sellistele stereotüüpsete kuvade võimalikele põhjustele:

• stiimulite liigne voog, millele reageerides püüab inimene psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimiseks mittevajalikku teavet alla suruda;
• sensoorse stimulatsiooni puudumine, mille tõttu patsient otsib täiendavaid stiimuleid ja aistinguid, olgu selleks valu- või karjumine jne;
• võimalus kõrvale juhtida teistelt stiimulitelt, sealhulgas valult (on teave, et stereotüüpsuse ajal vabanevad beeta-endorfiinid - morfiinitaolise toimega neuropeptiidid);
• negatiivsed või liiga eredad positiivsed emotsioonid;
• olukorrad, mis nõuavad enesega rahulolu, ohu vältimist.

Riskitegurid

Stereotüübid on enamikul juhtudel põhjustatud valusatest protsessidest, mis põhjustavad ajustruktuuride ebaõiget toimimist. Oluline on märkida, et stereotüüpne käitumine võib esineda igal inimesel, sealhulgas absoluutselt tervetel inimestel - see ilmneb suhtlemise, sügava mõtlemistegevuse käigus, keeruliste ülesannete täitmisel. Autismi ja mõne muu probleemiga patsientidel on stereotüübid siiski rohkem väljendunud.

Sellised kõrvalekalded võivad olla seotud selliste patoloogiatega:

• autism; [3]
• ajuhalvatus;
• vaimne alaareng;
• kesknärvisüsteemi häired;
• traumaatilised ajukahjustused;
• Tourette's või Retti sündroomid;
• Lesch-Nyhani sündroom;
• obsessiiv-kompulsiivne häire;
• korea akantotsütoos;
• minimaalne aju düsfunktsioon;
• kaasasündinud kurtus ja pimedus.

Lisaks on teada, et stereotüüpide kujundamist soodustavad mitmed tegurid:

• psühholoogiline surve, stress;
• ajukirurgia;
• kõrge tundlikkus ebasoodsate psühholoogiliste nähtuste suhtes;
• Pikaajalised või süstemaatilised ebasoodsad emotsionaalsed seisundid.

Ei saa välistada probleemi päriliku päritolu võimalust. Kui sugulastel on selliseid häireid, suureneb nende tekkimise võimalus lapsel.

Siiski on oluline mõista, et me ei räägi iseseisvast stereotüüpsest patoloogiast, vaid ainult mõne tavalise põhjusliku haiguse või seisundi sümptomitest. Seetõttu on oluline leida algfaktor ja suunata ravi selle kõrvaldamisele. [4]

Pathogenesis

Stereotüüpe arenguhäiretega patsientidel kirjeldas juba 19. sajandil dr Eduard Seguin, kelle töö keskendus laste raske vaimse alaarengu juhtumitele. Stereotüüpse käitumise regulaarsed uuringud algasid 20. sajandi 70ndatel. Enamik tolleaegseid töid oli üles ehitatud psühholoogilise eksperimendi tüübile, hinnates edasi patsientide käitumist erinevates tingimustes. Praegu jätkub stereotüüpide uurimine peamiselt autismiga lastel. Samal ajal otsitakse aktiivselt selliste häirete võimalikke patogeneetilisi skeeme, psühhofüsioloogilisi ja neurobioloogilisi mehhanisme. Stereotüüpe uuritakse erinevate teadaolevate geneetiliste sündroomidega patsientidel, samuti lokaalsete ajukahjustustega patsientidel. Mõned teadlased üritavad modelleerida loomade stereotüüpseid nähtusi. Vaatamata paljudele uuringutele ja katsetele on kõnestereotüüpide ja stereotüüpse käitumise mehhanismid siiski endiselt halvasti mõistetavad.

Praeguseks on selle probleemi uurimiseks kasutatud järgmisi lähenemisviise:

• Stereotüüpiat vaadeldakse kui individuaalset käitumuslikku modaalsust, mis annab vahetu prognoositava efekti ja pakub patsiendile rahulolu;
• stereotüübid on närvitoonuse eneseregulatsiooni viis - näiteks välise stimulatsiooni puudulikkuse või selle ülekülluse korral (üleerutuse korral);
• stereotüübid muutuvad spetsiifiliseks suhtlusvahendiks, mis on ainsaks kättesaadav kognitiivse ja sotsiaalse arengu vähenemisega lastele;
• Stereotüübid on väikelaste käitumise loomulik variant, kuid vanusega need mõnikord süvenevad ja kinnistuvad;
• Stereotüübid peegeldavad füsioloogiliste reaktsioonide ebanormaalset kulgu ajus, mis võivad olla mõne neuroloogilise või biokeemilise häire tagajärg.

Stereotüüpseid häireid esindavad kõige sagedamini rütmilised liigutused või verbaalsed kordused, mida patsiendid teevad ilma selge suuna või eesmärgita. Eesmärgitud tegevused võivad olla nii kaasahaaravad, et patsient unustab isegi keha loomulikud vajadused - eriti söömise. Samas ei ole see olukord alati patoloogiline: patoloogiast räägime ainult siis, kui stereotüübid häirivad igapäevaelu tegevusi, halvendavad kohanemist või põhjustavad füüsilise enesevigastamise episoode.

Sümptomid stereotüübid

Stereotüüpide visuaalne väljendus on väga mitmekesine. Eelkõige eristatakse enam kui viis tosinat patoloogia variatsiooni, sealhulgas:

• kaela, jäsemete, sõrmede stereotüüpsed liigutused;
• kogu keha õõtsub;
• spontaansed karjed;
• suurenenud kuuldavad sügavad sisse- ja väljahingamised;
• silmade, kõrvade, suu, keele, lõua puudutamine;
• samad manipulatsioonid mänguasjade, rõivaesemetega jne;
• esemete, kehaosade näksimine ja lakkumine;
• ebatavaliste kehahoiakute võtmine jne.

Häire vormid võivad olla tüüpilised (nähtavad paljudel patsientidel) või haruldased (individualiseeritud).

Lisaks erinevad stereotüübid sõltuvalt sellest, kui keerulised on kaasatud vaimsed reaktsioonid, nagu motoorne koordinatsioon, enesekorrektsioon, objektide eraldamine ja võrdlemine ning verbaalne suhtlus. Keerulised organiseeritud reaktsioonid hõlmavad monotoonset joonistamist, lausete kordamist, objektide korrapärast paigutust jne. Reaktsioonide nõrk tase hõlmab lihtsaid sensomotoorseid enesestimulatsioone, mis on tüüpilised erinevate arenguhäiretega patsientidele või autismiga lastele. Need lihtsad reaktsioonid (puudutamine, sõnade kordamine) kaovad enamasti vanusega või muutuvad palju lihtsamaks.

Esimesed märgid

Tähelepanuväärne on, et esimesed stereotüüpsed ilmingud võivad ilmneda nii varases imiku- kui ka täiskasvanueas. Näiteks võivad esimese eluaasta imikutel esineda monotoonsed pealiigutused, "isepumpamine" võrevoodis, käte liigutused. Suuremad lapsed suudavad pikka aega keerutada või õõtsuda, korrata sõna või heli. Ja ainult mõnel juhul on tegemist tõesti patoloogiliste stereotüüpsete ilmingutega.

Stereotüübid autismis (ASD – autismispektri häire) väljenduvad korduvates interaktsioonides teatud objektide osadega, isegi mittefunktsionaalsetega. Näiteks võib laps mänguasju nihutada, lahti võtta ja uuesti kokku panna, karbist välja võtta ja tagasi panna. Autistlike laste stereotüübid võivad avalduda mõttetute harjumuste kujul: soov kõndida iga päev sama marsruuti, kanda sama kampsun, süüa sama toitu, vaadata sama telekanalit jne. Laps võib harjutada neid või muid kordusi. Teatud korduste harjutamine võimaldab autistidel stabiliseerida oma psühho-emotsionaalset tasakaalu, soodustada eneserahustamist ja normaliseerida oma sisemist tasakaalu.

RAS-i põdevate laste stereotüübid nõuavad hoolikat käsitsemist, neid ei tohiks jõuga kõrvaldada ja lastel ei tohiks keelata nende kasutamist, kuna see võib põhjustada seisundi süvenemist või ägenemist kuni hävitavate tegudeni, mis on lapsele ohtlikud. teised.

Skisofreenia stereotüübid toimivad osana psühhomotoorsetest funktsioonidest, mis põhinevad dopamiinergiliste neuronite suurenenud aktiivsusel. Eriti sageli täheldatakse patsientidel häire kõne ilminguid: need on üksikute asesõnade, artiklite, sõnade kordused, millel puudub ühtne tähenduslõng. Fraasid tunduvad ebajärjekindlad, samas kui kõne on aeglane, banaalne, ei edasta mingit teavet. Üldiselt on skisofreeniline kõne tavaliselt halvasti tajutav, see on arusaamatu, mitmetähenduslik. Lisaks stereotüüpidele esinevad tavaliselt ka muud keelelised häired.

Aspergeri sündroom ja stereotüüpsus ei ole nii väljendunud kui autismi puhul. Seda sündroomi iseloomustab aga ka keskendumine teatud kitsastele teemadele. Näiteks soosib laps ainult ühte multikat, tahtmata natukenegi teisi vaadata; mängib ainult ühte mängu. Tavaliselt muutuvad sellised sümptomid aastate jooksul vähem väljendunud, kuigi mõned sotsialiseerumisraskused on endiselt alles.

Vormid

Esiteks eristatakse selliseid põhitüüpe madala tasemega stereotüüpe:

• Lihtsad stereotüübid on kõige levinumad ja neid täheldatakse sageli lastel vanuses 6 kuud kuni kolm aastat. Need on sellised sümptomid nagu kogu keha kiigutamine, käte kõigutamine, üles-alla hüppamine jne. Vanemas eas on võimalikud sellised tegevused nagu küünte närimine, koputamine, peaga vastu pindu löömine.
• Keerulised stereotüübid avalduvad kõige sagedamini ülemiste jäsemete ebatavaliste liigutustega. Need võivad hõlmata käte värisemist, ebatavalisi käteasendeid, grimasse, spontaanseid karjeid: jäsemete liigutused on aga tavaliselt domineerivad.
• Pealiigutused on rütmiline noogutamine, kiikumine, külgedele pööramine, mida korratakse sagedusega 1-2 korda sekundis. Liikumistega kaasnevad mõnikord silmamuna pöörded või vastavad jäseme liigutused.

Patoloogia hõlmab käitumise stereotüüpe, mida sageli ja korduvalt korratakse, kuid millel puudub tähendus ja mis ei kanna funktsionaalset koormust. Selliste ilmingute põhirõhk on omamoodi suhtlemisel, eneseregulatsioonil ja enesestimulatsioonil. Patoloogia häirib sotsiaalset suhtlemist ja võib olla isegi kahjulik patsiendile endale.

Motoorsete stereotüüpidega kaasneb samade liigutuste mõttetu kordamine, olgu selleks siis üles-alla hüppamine, üle objektide astumine, ringis kõndimine, peaga õõtsutamine, kätega "laperdamine" vms, aga ka keele või huulte korduvad liigutused . Selle seeria arvele võib lugeda ka keele või huulte korduvaid liigutusi, põskede tagasitõmbumist või punnitamist. Selliseid kompulsiivseid ja mõttetuid tegevusi peetakse obsessiiv-kompulsiivse häire ilminguks.

Piktogrammide meetodil (psühholoogilise uurimise meetod), mis seisneb teatud sõnade ja sõnaühendite päheõppimise vajaduses, avaldub dünaamiline stereotüüpia joonistuste kordustes. Kuid tüüpiline stereotüüp väljendub stereotüüpsetes (ilma täieliku kokkusattumusteta) korduvates sümbolites, inimfiguuride ja -piltide pisimate detailide, arhitektuurielementide, loomade jne stereotüüpses kordamises. Kui märgitakse piltide osaline asendamine mõne "originaalse", mittestandardse detailiga, kasutatakse terminit "ebatüüpiline stereotüüp".

Kõne stereotüüpe esindavad eraldi helide, sõnade, lausete suunamata kordused. Mõnikord tuleks selliseid ilminguid eristada eholaaliast - äsja kuuldu kordustest. Näiteks kui patsiendile esitatakse küsimus, vastab ta sellele sama küsimuse või osaga sellest.

Ideatoorsed stereotüübid on sellised ilmingud, mis on seotud mõtlemissfääriga. Vastasel juhul võib patoloogiat nimetada "mõtlemise stereotüübiks"

Stereotüübid lastel

Varases lapsepõlves võivad stereotüübid avalduda jäsemete tõmblemise, voodis kiigutamise, sõrmede imemisena. Vanusega kaotavad sellised toimingud oma isolatsiooni ja integreeruvad kogu lapse suunatud käitumisse, saavutades mõnikord väljendunud intensiivsuse. Spetsialistid selgitavad seda nähtust inhibeerimis- ja kontrolliprotsesside nõrkusega, mida teostavad eesmise ajukoore kõrgemad osad: need ajupiirkonnad on mis tahes negatiivsete tegurite suhtes haavatavamad.

Stereotüüpidega lastel, kellel puuduvad vaimse ja emotsionaalse-sotsiaalse arengu häired, on anatoomiliselt ilmnenud valgeaine suhtelise mahu ebaproportsionaalne vähenemine otsmikusagaras võrreldes eakaaslastega, kes ei kannata stereotüüpsete kõrvalekallete all. Lisaks täheldati selliste häirete ilmnemist ajukoore frontoparietaalsete ja eesmiste ajaliste tsoonide omandatud patoloogia tõttu.

Motoorseid stereotüüpe esineb kõige sagedamini autistlike häiretega lastel, mõne geneetilise patoloogia korral ja harvem vaimse alaarenguga lastel. Samuti on väike kategooria patsiente, kellel on eraldi psühhiaatriline diagnoos "stereotüüpne motoorne häire", mis on seotud kõne või motoorse arengu piiratud häirega.

Stereotüüpsus imikutel võib tuleneda aju subkortikaalsete tuumade erutamisest. On näidatud, et enneaegsetel imikutel on suurem risk stereotüüpse autismi tekkeks sagedaste perinataalsete hemorraagiate tõttu vatsakeste ja subkortikaalsetes piirkondades. Sarnased sümptomid esinevad lastel, kellel on hemorraagia talamuses ja läätsekujulises tuumas.

Pealiigutusi kirjeldatakse imikutel, kellel on mitmesugused ajuarengu defektid, sealhulgas vesipea, ajutüve või väikeaju väärarengud. Haruldase neuroloogilise patoloogia - nukupea raputamise - korral tuvastatakse vedeliku dünaamika häire: vedeliku kogunemisel tõmbub kolmas vatsake rütmiliselt kokku, ergastab ekstrapüramidaalseid motoorseid suundi subkortikaalsete struktuuride tasemel.

Tüsistused ja tagajärjed

Stereotüübid on käitumisomadused, mis võivad avalduda erineval määral ja erinevates kombinatsioonides. Need häired võivad põhjustada raskusi sellistes valdkondades nagu:

• Raskused suhete loomisel teistega. Stereotüüpse käitumisega patsientidel on sageli raske luua emotsionaalseid sidemeid ümbritsevate inimestega. Sellised probleemid tekivad varases lapsepõlves: beebi näitab kallistamisel ükskõiksust või isegi agressiivselt vastu. Aastatega sellised raskused mõnevõrra tasandavad, kuid suhtlemisraskused jäävad sageli alles.
• Keelesuhtlushäired. Stereotüüpsetel inimestel võib vananedes olla raskusi sõnade tähendustega seotud teabe töötlemisega. Lastel võib keele areng viibida.
• Raskused tundlike stiimulite tajumisel ja neile reageerimisel. Patsiendid võivad järsult ja ootamatult reageerida mis tahes stiimulile – nägemis-, kuulmis-, maitse-, valgus- jne. See võib viia palavikulise aktiivsuse puhkemiseni ja passiivse seisundini, traumaatilistele vigastustele ja valule reageerimise kadumiseni. See võib põhjustada palavikulise aktiivsuse ja passiivse seisundi puhangu, reaktsiooni kaotuse traumaatilistele vigastustele ja valusatele hetkedele.
• Raskused igapäevaelu muutustega kohanemisel. Patsientidel on raske üle minna isegi väikestele muudatustele ja ümberkorraldustele, mis tekitab veelgi suuremaid raskusi hariduses ja kutsetegevuses.

Diagnostika stereotüübid

Kõik kasutatavad diagnostikameetodid võib jagada järgmisteks osadeks:

• vaatlus, vestlus (info kogumine);
• Visuaalse, kuulmis-, sensoorse taju uurimine, hindamine, reflekside testimine;
• teatud instrumentaalsed diagnostikameetodid;
• eksperimentaalsete testide, mängude läbiviimine, küsimustike täitmine;
• Teabe kogumine aju ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi ja funktsioonide kohta.

Instrumentaalset diagnostikat saab esindada seda tüüpi uuringutega:

• elektroentsefalograafia - aju bioelektrilise aktiivsuse, aju funktsionaalse seisundi määramine;
• reoentsefalograafia (reograafia) - ajuveresoonkonna võrgustiku seisundi hindamine, ajuvereringe häirete diagnoosimine;
• ehhoentsefalograafia - intrakraniaalse rõhu mõõtmine, kasvajaprotsesside tuvastamine;
• magnetresonantstomograafia - keha siseorganite ja struktuuride mitteneurogenoloogiline uuring;
• CT-skaneerimine on ajustruktuuride kiht-kihiline uuring;
• kardiointervalograafia ehk variatsioonipulsomeetria – autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamine.

Laboratoorsed uuringud koosnevad vere koostise määramisest, immuunseisundi hindamisest. Analüüsid aitavad tuvastada raskmetallide derivaatide olemasolu, selgitada välja düsbakterioosi tekkepõhjused (on teooria, et autism tekib soolekahjustusest). Lisaks hõlmavad diagnostilised meetmed neuroloogi, neuropatoloogi, psühhiaatri, endokrinoloogi ja teisi spetsialiste.

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostika imiku- ja väikelapseeas peaks aitama välistada häireid, mis takistavad kõne adekvaatset arengut ja õigete sotsiaalsete oskuste kujunemist lapsel. Seega tuleks stereotüüpi eristada selliste patoloogiliste seisunditega:

• kuulmislangus (sensorineuraalne kuulmislangus, kuulmisanalüsaatori tajuhäired autismiga lastel);
• Psühhosotsiaalne deprivatsioon koos pseudoautistlike sümptomitega;
• intellektuaalne alaareng, kognitiivsed häired, kaasasündinud aju väärarengud;
• Retti sündroom (pärilik neuropsühhiaatriline häire, tserebroatroofiline hüperammoneemia);
• vastuvõtlik-ekspressiivne kõnehäire;
• Landau-Kleffneri sündroom või omandatud afaasia koos epilepsiaga.

Koolieas muutub stereotüüpsete häirete põhjuste diagnoosimine sageli keeruliseks, eriti kõne ja kognitiivse arengu hilinemise puudumisel. Selles vanuses on oluline kaaluda skisofreenia diagnoosimise võimalust (spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad hallutsinatsioonid ja luulud).

Teine psüühikahäire, mis nõuab eristavat diagnoosi, on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire. Mõnel juhul tuleb arvestada obsessiiv-kompulsiivse häirega. Raskusi võib tekkida stereotüüpide ja motoorsete kinnisideede, korduva käitumise ja kaitserituaalide eristamisel.

Perseveratsioone ja stereotüüpe tuleks eristada järgmiste tunnuste järgi:

Püsimisedon varem väljendatud (tehtud) mõtete, sõnade, tegude kordused.

Stereotüübid on sõnade, mõtete, väljendite, tegude spontaansed mõttetud kordused.

Stereotüüpia, eholaalia, ehopraksia ja verbigeemia võivad kõik eksisteerida koos. Näiteks on selline kombinatsioon eriti iseloomulik skisofreenia, Picki tõvega patsientidele.

Echolalia - ümbritsevate inimeste poolt öeldud sõnade automaatne kordamine.

Echopraxia - tahtmatu imiteeriv tegevuste kordamine, liigutused ümbritsevate inimeste järel.

Verbigeratsioon on teatud helide või sõnade stereotüüpne rütmiline kordamine.

Dementsus, eholaalia, abulia, skisofaasia, stereotüüpsus ja mutism viitavad psühhopatoloogiatele, mõne vaimse tegevuse häire ilmingutele:

Dementsus on iseseisev patoloogia, mille käigus esineb mõtlemisvõime rikkumine: mälu halveneb, vaimsed funktsioonid nõrgenevad, orientatsiooni kaotamine ajas ja ruumis.

Abulia on valus tahtepuudus: patsient kaotab võime sooritada mis tahes tegevust, teha vajalikku otsust (isegi elementaarset).

Skisofaasia on kõne katkestus, fraaside õige konstruktsiooniga, kuid ilma igasuguse tähenduseta, mis näitab katkendliku mõtlemise olemasolu (teatud "kõnedeliirium").

Mutism on seisund, mille puhul inimene, kes mõistab ja suudab rääkida, ei suhtle teistega ei verbaalselt ega isegi mitte signaaliga.

Katatoonilistel patsientidel kombineeritakse sageli parakineesiaid, maneerisid, motoorseid ja kõne stereotüüpe:

Parakineesiad – veidrus, liigutuste ebaloomulikkus, toretsev koos tahtlikult maneeritud näoilme ja pantomiimikaga.

Manerism on spetsiifiline käitumine, mida iseloomustab kõne, kehaasendi, liigutuste ja näoilmete liialdamine.

Ravi stereotüübid

Meditsiiniliste juhiste kohaselt põhineb stereotüüpide ravi järgmistel põhimõtetel:

• Ei ole olemas ühtegi teraapiat, mis oleks võrdselt efektiivne kõikide stereotüüpsete patsientide jaoks. Mõnel patsiendil võib olla autistlik sümptomite spekter, teistel võib olla häiritud individuaalsete oskuste kujunemine ning teisi võivad mõjutada keskkonnamõjud ja perekonna toetuse puudumine. Seetõttu tuleks järgida individuaalset terapeutilist taktikat ja rehabilitatsiooniprogrammi.
• Oluline on tagada patsiendi regulaarne jälgimine koos raviprotsessi dünaamika edasise hindamisega.
• Määratud ravimeetmed ei tohiks olla episoodilised ja lühiajalised, vaid süstemaatilised, regulaarsed, kaasates nii eriarste kui ka patsiendi lähedasi (perekonda, sõpru).

Nii lastel kui täiskasvanutel peaksid ravimeetmete rakendamisel võtmeisikud olema patsiendi pereliikmed. Oluline on tagada lähedastele vastavad metoodilised materjalid, koolitused ja konsultatsioonid.

Stereotüüpsete krambihoogude korrigeerimiseks kasutatavad tehnikad on järgmised:

• Asendustehnika hõlmab mõne tegevuse asendamist teiste, vähem ohtlike toimingutega;
• Vahetustehnika annab võimaluse patsiendil lülituda üle teisele tegevusele, mis minimeerib stereotüüpse käitumise vajaduse;
• Katkendlik meetod seisneb patsiendil teatud toimingute tegemise järsus keelamises.

Konservatiivset ravimteraapiat kasutatakse psühhoterapeudi või psühhiaatri ravi täiendusena. Ravimid on vajalikud, kui laps kannatab hüperaktiivsuse, unetuse või hüsteeria all.

Ravimid

Mõnel juhul on vaja ravimeid välja kirjutada. Eelkõige kasutatakse antidepressante, rahusteid, rahusteid.

Klomipramiin	Annustamine valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Ravi taktika on saavutada optimaalne efektiivsus ravimi väikseima annusega. Soovitatud annuste ületamine võib põhjustada QT-intervalli pikenemist.
Glycesed	Üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele määratakse 1 tablett 2-3 korda päevas sublingvaalselt. Ravim on tavaliselt hästi talutav, kõrvaltoimed on haruldased.
Fluoksetiin	Seda võetakse suu kaudu, sõltumata toidutarbimisest, vastavalt individuaalsele skeemile (keskmiselt - 20 mg päevas). Võimalikud kõrvaltoimed: nõrkus, külmavärinad, hemorraagiad, ülitundlikkusreaktsioonid, söögiisu vähenemine.
Sertraliin	Seda manustatakse üks kord päevas hommikul või õhtul, olenemata toidu tarbimisest. Keskmine annus on 50 mg päevas. Raviga võib kaasneda iiveldus, ebastabiilne väljaheide, suukuivus.
Fluvoksamiin	Ravimi päevane annus on 100-200 mg, mida on võimalik suurendada kuni 300 mg-ni. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, unisus, peavalu, asteenia.
Tenoten	Võtke suu kaudu 1 tablett kaks korda päevas söögikordade vahel: tabletti tuleb hoida suus kuni täieliku lahustumiseni. Allergiate kujul esinevad kõrvaltoimed on haruldased.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat peetakse paljude neuroloogiliste patoloogiate, sealhulgas stereotüüpidega kaasnevate patoloogiate taastusravi vajalikuks komponendiks. Taastusravi kompleks sisaldab erinevaid protseduure:

• Narkootikumide elektroforees on levinud meetod, mis kasutab laias valikus ravimeid. Stereotüüpimiseks kasutatakse sageli nikotiinhapet, kavintonit, magneesiumi jne, samuti lidaasi, väävli, tsingi, vase preparaate.
• Magnetoteraapia hõlmab keha kokkupuudet magnetväljaga. Arvatakse, et looduslikud magnetväljad mõjutavad humoraalse ja närviregulatsiooni kõrgemaid keskusi, aju ja südame biovoolusid, biomembraanide läbilaskvuse astet, vee ja kolloidse keskkonna omadusi organismis. Protseduuride järgselt toimub veresoonte toonuse langus, ajuvereringe paranemine, ainevahetusprotsesside stimuleerimine, ajuresistentsuse tõus hapnikupuudusele.
• Fotokromoteraapia seisneb valguse kokkupuutes ühe spektri värviga. Kiiritus võib kokku puutuda nii konkreetsete piirkondade kui ka üksikute bioaktiivsete punktidega. Protseduur aitab tasakaalustada kesknärvisüsteemi erutus- ja pärssimise protsesse, stabiliseerida veresoonte toonust ja lihaste talitlust, parandada emotsionaalset tausta, aktiveerida ainevahetust, optimeerida und ja keskendumisvõimet, leevendada valu ja peatada põletiku teket.
• Laserteraapia on spasmolüütilise, veresooni laiendava toimega, parandab kohalikku vereringet.

Stereotüüpide füsioteraapia vastunäidustused võivad hõlmata järgmist:

• hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• avatud tuberkuloos;
• teatud vaimsed häired;
• palavik;
• Rasedus;
• hüübimishäired;
• Alla 2-aastased lapsed.

Lisaks füsioteraapiale on võimalik määrata dieetravi, füsioteraapiat, neuropsühholoogilise korrektsiooni seansse, massaažiprotseduure.

Taimne ravi

Stereotüüpiliselt on näidustatud rahustava, stressi eest kaitsva, vegetosbiliseeriva toimega taimsete preparaatide kasutamine. Taimset ravi tuleks aga alustada ainult raviarsti loal.

Rahvapärased abinõud hõlmavad tavaliselt ravimtaimede infusioone ja keetmisi. Stereotüüpidega patsiendid võivad kasutada järgmisi retsepte:

• Võtke 15 g kuivatatud melissi, keedetud 0,5 liitrit kuuma vett. Infusioonile tuleb vastu pidada kaks tundi (võib olla termoses). Võtke ravimit 150 ml kolm korda päevas söögikordade vahel. Minimaalne ravi kestus - kolm nädalat.
• 30 g tüümiani pruulida 300 ml kuumas vees, hoida kaane all 2-3 tundi. Võtke 100 ml infusiooni kolm korda päevas pool tundi pärast sööki.
• Valmistage purustatud palderjanijuur (1/2 teelusikatäit) 0,5 liitris keevas vees, hoidke tund aega termoses. Võtke 100 ml infusiooni kolm korda päevas pärast sööki.
• Valmista võrdne segu kibuvitsamarjadest ja punasest pihlakast, naistepuna- ja tungaltera ürdist, ravimtaimeheinast, vahukommist, melissist, merbennikust, pojengijuurtest, šlemindist ja lagritsast, linaseemnetest. Valmistage 20 g segu 500 ml keevas vees, hoidke termoses 40 minutit. Võtke 50-100 ml kolm korda päevas.

Lisaks ravimtaimedele soovitavad eksperdid patsiendi toitumisse lisada võimalikult palju magneesiumi, kroomi, tsingi, C-, E-, B-rühma vitamiinide kõrge sisaldusega tooteid.

Kirurgiline ravi

Operatsioon ei ole stereotüüpsete patsientide peamine ravi. Kirurgiline abi võib olla vajalik näiteks ajukasvajate korral:

• suureneva intrakraniaalse hüpertensiooniga;
• silma staasi korral progresseeruv nägemisnärvi atroofia;
• kui on suur tõenäosus oluliste ajufunktsioonide kahjustuseks.

Selliste tehingute näideteks on:

• likööri šundi sekkumised koljusisese rõhu normaliseerimiseks;
• seadmete sisestamine tsüstilise sisu eemaldamiseks;
• dekompressiivne kraniaalne trepanatsioon.

Operatsiooni vajaduse määrab individuaalselt arstlik konsiilium.

Ärahoidmine

Stereotüüpide ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Siiski soovitavad arstid minimeerida riskitegureid nii palju kui võimalik, järgides järgmisi reegleid:

• säilitada kõikide pereliikmete täisväärtuslik ja mitmekülgne toitumine, tagada organismi varustamine vajalikus koguses vitamiinide ja mikroelementidega;
• juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• vältige rangeid dieete, nälgimist, monotoonset dieeti, eriti lapsepõlves;
• vältida põhjendamatut ravimite, bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite tarbimist;
• pöörake tähelepanu patoloogilistele ilmingutele ja külastage õigeaegselt arste;
• säilitada normaalsed peresuhted ja positiivne õhkkond, vältida skandaale, stressi, liiga eredaid psühho-emotsionaalseid hetki;
• tagama normaalse päikesekiirguse, ei võimalda D-vitamiini vaeguse teket;
• naised - planeerida rasedust ette, suhtuda vastutustundlikult lapse eostamise ja kandmise protsessidesse.

Prognoos

Stereotüübid saavad tõenäolisemalt alguse varases lapsepõlves ning võivad oluliselt mõjutada arengu- ja küpsemisprotsesse. Selliste tunnustega lapsi tuleb pika aja jooksul jälgida individuaalse kohanemise osas. Spetsialistid juhivad tähelepanu eelkooliealiste laste käitumise korrigeerimise lühiajaliste tulemuste ebastabiilsusele, mis sõltub lapse individuaalsetest omadustest ning kasutatavatest terapeutilistest ja adaptiivsetest võtetest.

Mida madalam on kognitiivse funktsiooni tase, seda halvem on adaptiivse käitumise indeks ja vastavalt ka patoloogia prognoos. Varasem kõne ja piisav intellektuaalne areng on seotud positiivsema prognoosiga.

Üldiselt sõltub stereotüüpide edasine kulg ja tulemus esmase patoloogia tõsidusest, isikuomadustest ja keskkonnast. Kõik see kombinatsioonis võimaldab saavutada maksimaalse võimaliku adaptiivse käitumise taseme, minimeerida kliinilist sümptomatoloogiat.

Patsientide käitumis- ja kohanemisoskused paranevad kõige sagedamini vanusega. Stereotüüpide väljajuurimisse tuleks aga kaasata mitte ainult arstid, vaid ka perekond ja lähedased: oluline on koondada kõik jõupingutused optimaalseima neuropsühhiaatrilise stabiilsuse saavutamiseks.

Raamatud stereotüüpidest

1. "Psühhiaatria kokkuvõtlik juhend" (Shorter, E., & Healy, D.) – 2018.
2. "Psühhiaatria: psühhoteraapia ja psühhofarmakoteraapia" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P.) – 2020.
3. "Psühhiaatria: psühhopatoloogia ja kliinilise praktika alused" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psühhiaatria: riiklik käsiraamat" (Levenson, J. L.) – 2020.
5. "Kliinilise psühhiaatria alused" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psühhiaatria ja psühhoteraapia" (Beck, A. T., & Alford, B. A.) – 2018.
7. "Psühhiaatria üldarstidele" (Maudsley, H.) - 2021.

Kasutatud kirjandus

• Psühhiaatria. N. M. Žarikov, Juri Tulpin. 2000
• Psühhiaatria. Riiklik käsiraamat. Autorid: Juri Anatolijevitš Aleksandrovski, Nikolai Grigorjevitš Neznanov, Jevgeni Jurjevitš Abritalin. 2022. aasta