Stereotüübid

Mõiste "stereotüüpia" all mõistavad eksperdid spetsiifilist psühhiaatrilist häiret või sümptomit, mida iseloomustab inimese sama tegevuse (motoorne, kõne) kordamine ilma igasuguse suuna või semantilise koormuseta. Selline häire võib esineda igas vanuses ja on iseloomulik autismile, foobiatele, ärevusseisunditele, emotsionaalsele erutusele, aga ka lihtsalt teatud ebamugavale olukorrale inimese jaoks. Viimasel juhul muutuvad stereotüübid omamoodi eneserahustuseks.

Stereotüüpia kõrvaldamise lähenemisviis on terviklik, individuaalne ja suunatud häire põhjuse kõrvaldamisele. [ 1 ]

Stereotüüpimine psühholoogias

Peaaegu igal inimesel on „oma“ stereotüüpsed sümptomid. Keegi hõõrub pidevalt nina, keegi koputab sõrmi, närib küüsi, „krõbistab“ sõrmeluid, kratsib pidevalt kukalt või keerutab käes markerit. Seega ei ole stereotüüpia alati patoloogia, vaid mõnikord lihtsalt viis end rahustada, mingi tegevusega kohaneda, tähelepanu köita, ennast hajutada jne.

Kuid psühholoogias ja psühhopatoloogias nimetatakse selliseid mõttetuid tegevusi autostimulatsiooniks ehk enesestimulatsiooniks ehk stimuleerimiseks. Patoloogiline stimuleerimine tähendab süvenenud sümptomeid, valulikke kordusi, mis muutuvad koormavaks ja vastuvõetamatuks ning tekitavad inimesele teatud raskusi igapäevaelus, õppimises, suhtlemises ja kutsetegevuses. See on peamine erinevus, mis võimaldab eristada patoloogiat sellele kalduvate tervete inimeste kergest stereotüüpsest käitumisest.

Epidemioloogia

Stereotüübid on iseloomulikumad lastele, nii erinevate arenguhäiretega kui ka ilma nendeta. Kõige sagedamini diagnoositakse "sekundaarseid" häireid - see tähendab neid, mis on osa konkreetse patoloogia struktuurist. Harvemini esineb "primaarseid" stereotüüpe normaalse intellektuaalse emotsionaalse ja sotsiaalse arengu taseme korral.

Kui arvestada patoloogiate juhtumeid, kus esineb teatud protsent stereotüüpsetest ebaõnnestumistest, saab koostada järgmise seeria:

• Autismi korral - umbes 98% patsientidest kannatab stereotüüpide all;
• Kaasasündinud pimeduse korral 52–86%;
• Vaimse alaarengu puhul 62–79%;
• Kaasasündinud kurtuse/kuulmispuudega inimese puhul - 69%.

Lastekodulastel avastati rikkumisi umbes 65% juhtudest.

Lisaks on võimalik koostada nimekiri mõnest geneetilisest sündroomist, mida iseloomustab stereotüüpia. Seega esineb see sümptom kõige sagedamini Retti sündroomiga patsientidel: tüüpilised on ülajäsemete omapärased "pesemise" liigutused (76%), käte lakkumine (58%) ja sõrmedega torkimine (30%).

Prader-Willi sündroomi korral kipitab üle 85% patsientidest end.

Angelmani sündroomi korral liigutab 12% patsientidest huuli, lööb huuli, liigutab alumist lõualuu ja 10% patsientidest vehib kätega.

"Kassi nutmise" sündroomi korral on enam kui 80% juhtudest liigne kiindumus mõne asja külge: patsiendid korrigeerivad korduvalt riiete, juuste elemente, korraldavad mänguasju ja esemeid ridades kindlas järjekorras.

Smith-Magenise sündroomi korral on esemete ja kehaosade lakkumine täheldatud enam kui 80%-l, plaksutamine ja kätega vehkimine 60%-l ning enesehammustamine 80%-l.

Lové okulotserebrorenaalse sündroomi korral esineb enam kui 80%-l patsientidest kombineeritud motoorseid stereotüüpe.

Harvemini (30–50%) esineb selliseid kõrvalekaldeid inimestel, kes kannatavad purunenud kromosoomi sündroomi all.

Põhjused stereotüübid

Stereotüüpide teke peegeldab sageli inimese vajadust näidata või tunda end keskkonnas. Sel viisil saavutatakse mõned eesmärgid, mis mõnikord väliselt näivad märkamatud. Mõnel juhul on sellised eesmärgid lihtsad ja viitavad elulistele vajadustele (nälg, janu), kuid sageli viitavad need ärevusele ja ebakindlusele.

Lapsepõlves esinevad stereotüüpsed sümptomid on paljudel juhtudel põhjustatud lapse soovist tunda "vastupidist efekti" nii ümbritsevatelt inimestelt või esemetelt kui ka iseendalt, oma kehalt. Verbaalseid stereotüüpe seletatakse sageli sooviga suhelda siis, kui seda pole võimalik õigesti ja täielikult teha – näiteks vanusega seotud kõneprobleemide korral. Kuna need eneseväljenduskatsed tekivad ootamatult ja veidi kummaliselt, ei aktsepteeri ümbritsevad inimesed neid alati, on ärritunud ja isegi hirmunud. [ 2 ]

Praegu osutavad eksperdid stereotüüpsete kuvandite võimalikele põhjustele:

• Liigne stiimulite voog, millele reageerides püüab inimene psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimiseks ebavajalikku teavet maha suruda;
• Sensoorse stimulatsiooni puudumine, mis paneb patsiendi otsima täiendavaid stiimuleid ja aistinguid, olgu selleks siis valutunne või karjumine jne;
• Võimalik tähelepanu kõrvalejuhtimine teistest stiimulitest, sealhulgas valust (on teavet, et stereotüüpia ajal vabaneb beeta-endorfiine - morfiinilaadse toimega neuropeptiide);
• Negatiivsed või liiga erksad positiivsed emotsioonid;
• Olukorrad, mis nõuavad rahulolu, ohu vältimist.

Riskitegurid

Stereotüübid on enamasti põhjustatud valulikest protsessidest, mis viivad aju struktuuride talitlushäireteni. Oluline on märkida, et stereotüüpne käitumine võib esineda igal inimesel, sealhulgas täiesti tervetel inimestel - see ilmneb suhtlemise käigus, sügava mõtlemise toimingutes, keeruliste ülesannete täitmisel. Autismi ja mõnede muude probleemidega patsientidel on stereotüübid aga rohkem väljendunud.

Sellised kõrvalekalded võivad olla seotud selliste patoloogiatega:

• Autism; [ 3 ]
• Tserebraalparalüüs;
• Vaimne alaareng;
• Kesknärvisüsteemi häired;
• Traumaatilised ajukahjustused;
• Tourette'i või Retti sündroomid;
• Lesch-Nyhani sündroom;
• Obsessiiv-kompulsiivne häire;
• Korea akantotsütoos;
• Minimaalne ajukahjustus;
• Kaasasündinud kurtus ja pimedus.

Lisaks on teada, et stereotüüpide teket soodustavad mitmed tegurid:

• Psühholoogiline surve, stress;
• Ajuoperatsioon;
• Kõrge tundlikkus ebasoodsate psühholoogiliste nähtuste suhtes;
• Pikaajalised või süstemaatilised ebasoodsad emotsionaalsed seisundid.

Probleemi pärilikku päritolu ei saa välistada. Kui sugulastel esineb selliseid häireid, suureneb lapse haigestumise tõenäosus.

Siiski on oluline mõista, et me ei räägi iseseisvast stereotüüpsest patoloogiast, vaid ainult mingi tavalise põhjusliku haiguse või seisundi sümptomitest. Seetõttu on oluline leida algtegur ja suunata ravi selle kõrvaldamisele. [ 4 ]

Pathogenesis

Stereotüüpiaid arenguhäiretega patsientidel kirjeldas juba 19. sajandil dr Eduard Seguin, kelle töö keskendus laste raske vaimse alaarengu juhtumitele. Stereotüüpse käitumise regulaarsed uuringud algasid umbes 20. sajandi 70. aastatel. Enamik tolleaegseid töid põhines psühholoogilise eksperimendi tüübil, mille käigus hinnati patsientide käitumist erinevates tingimustes. Praegu jätkuvad stereotüüpia uuringud peamiselt autismiga lastel. Samal ajal otsitakse aktiivselt selliste häirete tekke tõenäolisi patogeneetilisi skeeme, psühhofüsioloogilisi ja neurobioloogilisi mehhanisme. Stereotüüpiaid uuritakse patsientidel, kellel on erinevad teadaolevad geneetilised sündroomid, samuti lokaalsete ajukahjustustega. Mõned teadlased püüavad modelleerida stereotüüpseid nähtusi loomadel. Vaatamata paljudele uuringutele ja katsetele on kõne stereotüüpia ja stereotüüpse käitumise mehhanismid siiski halvasti mõistetavad.

Praeguseks on selle teema uurimiseks rakendatud järgmisi lähenemisviise:

• Stereotüüpiat vaadeldakse kui individuaalset käitumisviisi, mis tekitab kohese ennustatava efekti ja on patsiendile rahuldav;
• Stereotüübid on närvilise toonuse eneseregulatsiooni viis - näiteks välise stimulatsiooni puudulikkuse või selle ülekülluse korral (üleerutuvuse korral);
• Stereotüüpidest saab spetsiifiline suhtlusvahend, ainus kättesaadav lastele, kellel on vähenenud kognitiivne ja sotsiaalne areng;
• Stereotüübid on väikelaste käitumise loomulik variant, kuid vanusega need mõnikord süvenevad ja kinnistuvad;
• Stereotüübid peegeldavad aju füsioloogiliste reaktsioonide ebanormaalset kulgu, mis võib olla tingitud mõnest neuroloogilisest või biokeemilisest häirest.

Stereotüüpseid häireid esindavad kõige sagedamini patsientide rütmilised liigutused või verbaalsed kordused ilma igasuguse selge suuna või eesmärgita. Need sihitud tegevused võivad olla nii haaravad, et patsient unustab isegi keha loomulikud vajadused – eriti söömise. Samal ajal ei ole see olukord alati patoloogiline: patoloogiast räägime ainult siis, kui stereotüübid häirivad igapäevaelu tegevusi, kahjustavad kohanemisvõimet või viivad füüsilise enesevigastamise episoodideni.

Sümptomid stereotüübid

Stereotüübid on oma visuaalse väljenduse poolest väga mitmekesised. Eelkõige eristatakse enam kui viit tosinat patoloogia variatsiooni, sealhulgas:

• Kaela, jäsemete, sõrmede stereotüüpsed liigutused;
• Kogu keha kõikub;
• Spontaansed karjed;
• Suurenenud kuuldavad sügavad sisse- ja väljahingamised;
• Silmade, kõrvade, suu, keele, lõua puudutamine;
• Samad manipulatsioonid mänguasjade, rõivaesemete jms-ga;
• Esemete, kehaosade näksimine ja lakkumine;
• Ebatavaliste asendite võtmine jne.

Häire vormid võivad olla tüüpilised (esineb paljudel patsientidel) või haruldased (individuaalsed).

Lisaks erinevad stereotüübid sõltuvalt sellest, kui keerulised on kaasatud vaimsed reaktsioonid, näiteks motoorne koordinatsioon, enesekorrektsioon, objektide eraldamine ja võrdlemine ning verbaalne suhtlemine. Kompleksselt organiseeritud reaktsioonide hulka kuuluvad monotoonne joonistamine, lausete kordamine, objektide korrapärane paigutamine jne. Nõrga reaktsioonitaseme hulka kuuluvad lihtsad sensomotoorsed enesestimulatsioonid, mis on tüüpilised erinevate arenguhäiretega patsientidele või autismiga lastele. Need lihtsad reaktsioonid (puudutamine, sõnade kordamine) kaovad enamasti vanusega või muutuvad palju kergemaks.

Esimesed märgid

Tähelepanuväärne on see, et esimesed stereotüüpsed ilmingud võivad esineda nii varases imikueas kui ka täiskasvanueas. Näiteks esimese eluaasta imikutel võivad esineda monotoonsed pealiigutused, võrevoodis "enesepumpamine", käte liigutused. Vanemad lapsed suudavad pikka aega keerutada või kõikuda, sõna või häälikut korrata. Ja ainult mõnel juhul on tegemist patoloogiliste stereotüüpsete ilmingutega.

Autismispektrihäirega (ASH - autismispektrihäire) seotud stereotüübid väljenduvad korduvate interaktsioonidena esemete teatud osadega, isegi mittefunktsionaalsetega. Näiteks võib laps mänguasju nihutada, neid lahti võtta ja uuesti kokku panna, karbist välja võtta ja tagasi panna. Autistlikel lastel võivad stereotüübid avalduda mõttetute harjumustena: soov käia iga päev sama marsruuti, kanda sama kampsunit, süüa sama toitu, vaadata sama telekanalit jne. Laps võib harjutada neid või teisi kordusi. Teatud korduste harjutamine võimaldab autistlikel inimestel stabiliseerida oma psühho-emotsionaalset tasakaalu, soodustada eneserahustust ja normaliseerida oma sisemist tasakaalu.

RAS-iga laste stereotüübid vajavad hoolikat käitlemist, neid ei tohiks jõuga kõrvaldada ja lastel ei tohiks keelata nende kasutamist, kuna see võib põhjustada seisundi süvenemist või süvenemist kuni lapsele ja teistele ohtlike hävitavate tegevusteni.

Skisofreenia korral esinevad stereotüübid on osa psühhomotoorsetest funktsioonidest, mis põhinevad dopamiinergiliste neuronite suurenenud aktiivsusel. Eriti sageli täheldatakse patsientidel häire kõnehäireid: need on üksikute asesõnade, artiklite ja sõnade kordused, millel puudub ühtne tähendusniit. Fraasid tunduvad seosetud, samas kui kõne on aeglane, banaalne ega edasta mingit teavet. Üldiselt on skisofreeniku kõne tavaliselt halvasti tajutav, see on arusaamatu ja mitmetähenduslik. Lisaks stereotüüpidele esinevad tavaliselt ka muud keelelised häired.

Aspergeri sündroom ja stereotüüpia ei ole nii väljendunud kui autismi puhul. Siiski iseloomustab seda sündroomi ka keskendumine teatud kitsastele teemadele. Näiteks laps eelistab ainult ühte multifilmi, teisi ei taha ta isegi natukenegi vaadata; mängib ainult ühte mängu. Tavaliselt muutuvad sellised sümptomid aastate jooksul vähem väljendunuks, kuigi mõned sotsialiseerumisraskused jäävad siiski püsima.

Vormid

Esiteks eristatakse selliseid madala taseme stereotüüpide põhitüüpe:

• Lihtsad stereotüübid on kõige levinumad ja neid täheldatakse sageli 6 kuu kuni kolme aasta vanustel lastel. Need on sellised sümptomid nagu kogu keha kiigutamine, käte kiigutamine, üles-alla hüppamine jne. Vanemas eas on võimalikud sellised tegevused nagu küünte närimine, käte koputamine, peaga vastu pindu tagumine.
• Komplekssed stereotüübid avalduvad kõige sagedamini ülajäsemete ebatavaliste liigutustena. Nende hulka võivad kuuluda käte värisemine, ebatavalised käte asendid, grimassitamine, spontaansed karjed: jäsemete liigutused on aga tavaliselt domineerivad.
• Pea liigutused on rütmiline noogutamine, kiikumine, küljele pööramine, mida korratakse sagedusega 1-2 korda sekundis. Liigutustega kaasnevad mõnikord silmamunade pööramised või vastavad jäsemete liigutused.

Patoloogia hõlmab käitumises esinevaid stereotüüpe, mis esinevad sageli ja korduvalt, kuid millel puudub tähendus ja mis ei kanna funktsionaalset koormust. Selliste ilmingute peamine fookus on omamoodi suhtlemine, eneseregulatsioon ja enesestimulatsioon. Patoloogia häirib sotsiaalset suhtlust ja võib isegi patsiendile endale kahjulik olla.

Motoorsed stereotüübid hõlmavad samade liigutuste mõttetut kordamist, olgu selleks üles-alla hüppamine, esemete üle astumine, ringis kõndimine, pea nõksutamine, kätega "lehvitamine" jne, aga ka keele või huulte korduvaid liigutusi. Sellesse seeriasse võib seostada ka keele või huulte korduvaid liigutusi, põskede tagasitõmbamist või punnitamist. Selliseid kompulsiivseid ja mõttetuid tegevusi peetakse obsessiiv-kompulsiivse häire ilminguks.

Piktogrammide meetodi (psühholoogilise uurimismeetodi) kohaselt, mis seisneb teatud sõnade ja sõnaühendite meeldejätmise vajaduses, avaldub dünaamiline stereotüüpia jooniste kordumistes. Tüüpiline stereotüüpia aga väljendub emaskuleeritud sümbolite, inimfiguuride ja -kujutiste väikseimate detailide, arhitektuurielementide, loomade jms stereotüüpses korduses (ilma täieliku kokkulangevuseta). Tüüpiline stereotüüpia väljendub stereotüüpses korduses (ilma täieliku kokkulangevuseta). Kui täheldatakse kujutiste osalist asendamist mingite "originaalsete", mittestandardsete detailidega, kasutatakse terminit "ebatüüpiline stereotüüpia".

Kõne stereotüüpiaid esindavad eraldi helide, sõnade ja lausete suunamata kordused. Mõnikord tuleks selliseid ilminguid eristada ehholaaliast – äsja kuuldu kordamisest. Näiteks kui patsiendilt küsitakse küsimus, vastab ta sellele sama küsimuse või selle osaga.

Ideatoorilised stereotüübid on sellised ilmingud, mis on seotud mõtlemise sfääriga. Vastasel juhul võib patoloogiat nimetada "mõtlemise stereotüüpiaks".

Laste stereotüübid

Varases lapsepõlves võivad stereotüübid avalduda jäsemete tõmblemise, voodis kiigutamise ja sõrmede imemisena. Vanusega kaotavad sellised tegevused oma isoleerituse ja integreeruvad beebi suunatud käitumise tervikusse, saavutades mõnikord väljendunud intensiivsuse. Spetsialistid selgitavad seda nähtust pärssimis- ja kontrolliprotsesside nõrkusega, mida viivad läbi frontaalkorteksi kõrgemad osad: need ajupiirkonnad on igasuguste negatiivsete tegurite suhtes haavatavamad.

Stereotüüpiaga lastel, kellel puuduvad vaimse ja emotsionaalse-sotsiaalse arengu häired, on anatoomiliselt täheldatud ebaproportsionaalset valgeaine suhtelise mahu vähenemist otsmikusagarates võrreldes eakaaslastega, kellel stereotüüpseid kõrvalekaldeid ei esine. Lisaks on selliste häirete ilmnemist täheldatud ajukoore frontoparietaalsete ja frontaal-temporaalsete tsoonide omandatud patoloogia tagajärjel.

Motoorseid stereotüüpe esineb kõige sagedamini autistlike häiretega lastel, mõnede geneetiliste patoloogiate korral ja harvemini vaimse alaarengu korral. Samuti on väike patsientide kategooria, kellel on eraldi psühhiaatriline diagnoos "stereotüüpne motoorne häire", mis on seotud piiratud kõne- või motoorse arengu häirega.

Stereotüüpia imikutel võib tuleneda aju subkortikaalsete tuumade ergastumisest. Enneaegsetel imikutel on näidatud olevat suurenenud risk stereotüüpiaga autismi tekkeks sagedaste perinataalsete verejooksude tõttu vatsakeste ja subkortikaalsetes piirkondades. Sarnaseid sümptomeid esineb lastel, kellel on verejooksud talamuses ja läätse tuumas.

Pea liigutusi kirjeldatakse imikutel, kellel esinevad mitmesugused aju arenguhäired, sealhulgas hüdrotsefaalia, ajutüve või väikeaju väärarengud. Haruldase neuroloogilise patoloogia - nukupea raputamise - korral tuvastatakse likööri dünaamika häire: vedeliku kogunemisega kolmas vatsake rütmiliselt kokku tõmbub, ergastab ekstrapüramidaalseid motoorseid suundi subkortikaalsete struktuuride tasandil.

Tüsistused ja tagajärjed

Stereotüübid on käitumuslikud jooned, mis võivad avalduda erineval määral ja erinevates kombinatsioonides. Need häired võivad põhjustada raskusi sellistes valdkondades nagu:

• Raskused suhete loomisel teistega. Stereotüüpse käitumisega patsientidel on sageli raske ümbritsevate inimestega emotsionaalset sidet luua. Sellised probleemid tekivad varases lapsepõlves: beebi näitab kallistamisel ükskõiksust või on sellele isegi agressiivselt vastu. Aastate jooksul sellised raskused mõnevõrra siluvad, kuid suhtlemisraskused jäävad sageli püsima.
• Keelelised suhtlushäired. Stereotüüpsetel inimestel võib vananedes olla raskusi sõnade tähendustega seotud teabe töötlemisega. Laste keeleline areng võib olla hilinenud.
• Raskused tundlike stiimulite tajumisel ja neile reageerimisel. Patsiendid võivad reageerida ootamatult ja järsult mis tahes stiimulile – nägemis-, kuulmis-, maitsmis-, valguse- jne stiimulile. See võib viia palavikulise aktiivsuse ja passiivse seisundini, reaktsiooni kadumiseni traumaatilistele vigastustele ja valule. See võib viia palavikulise aktiivsuse ja passiivse seisundini, reaktsiooni kadumiseni traumaatilistele vigastustele ja valulikele hetkedele.
• Raskused igapäevaelu muutustega kohanemisel. Patsientidel on raske isegi väikeste muudatuste ja ümberkorraldustega kohaneda, mis tekitab veelgi selgemaid raskusi hariduses ja kutsetegevuses.

Diagnostika stereotüübid

Kõik diagnostikas kasutatavad meetodid võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• Vaatlus, vestlus (info kogumine);
• Nägemis-, kuulmis- ja sensoorse taju läbivaatus, hindamine, reflekside testimine;
• Teatud instrumentaalsed diagnostilised meetodid;
• Katsetestide, mängude läbiviimine, küsimustike täitmine;
• Teabe kogumine aju ja südame-veresoonkonna seisundi ja funktsiooni kohta.

Instrumentaalset diagnostikat saab läbi viia järgmiste uuringute abil:

• Elektroentsefalograafia - aju bioelektrilise aktiivsuse, aju funktsionaalse seisundi määramine;
• Reoentsefalograafia (reograafia) - aju veresoonte võrgustiku seisundi hindamine, ajuvereringe häirete diagnoosimine;
• Ehhoentsefalograafia - koljusisese rõhu mõõtmine, kasvajaprotsesside tuvastamine;
• Magnetresonantstomograafia - keha siseorganite ja struktuuride mitteneurogenoloogiline uuring;
• KT-uuring on aju struktuuride kiht-kihilt skaneerimine;
• Kardiointervalograafia ehk variatsioonipulsomeetria - autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamine.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad vere koostise määramist ja immuunseisundi hindamist. Testid aitavad tuvastada raskmetallide derivaatide olemasolu, selgitada välja düsbakterioosi põhjuseid (on olemas teooria, et autism pärineb soolekahjustusest). Lisaks hõlmavad diagnostilised meetmed neuroloogi, neuropatoloogi, psühhiaatri, endokrinoloogi ja teisi spetsialiste.

Diferentseeritud diagnoos

Imikueas ja varases lapsepõlves tehtavad diagnostikad peaksid aitama välistada häireid, mis takistavad lapse kõne piisavat arengut ja õigete sotsiaalsete oskuste kujunemist. Seega tuleks stereotüüpiat eristada sellistest patoloogilistest seisunditest:

• Kuulmislangus (sensorineuraalne kuulmislangus, kuulmisanalüsaatori tajuhäired autismiga lastel);
• Psühhosotsiaalne deprivatsioon pseudoautistliku sümptomatoloogiaga;
• Intellektuaalne alaareng, kognitiivsed häired, kaasasündinud ajukahjustused;
• Retti sündroom (pärilik neuropsühhiaatriline häire, tserebroatroofne hüperammoneemia);
• Retseptiivse-ekspressiivse kõnehäire;
• Landau-Kleffneri sündroom ehk omandatud afaasia koos epilepsiaga.

Koolieas muutub stereotüüpsete häirete põhjuse diagnoosimine sageli keeruliseks, eriti kõne ja kognitiivse arengu hilinemise puudumisel. Selles vanuses on oluline kaaluda skisofreenia diagnoosimise võimalust (spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad hallutsinatsioonid ja luulud).

Teine psüühikahäire, mis nõuab eraldi diagnoosi, on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire. Mõnel juhul tuleb kaaluda obsessiiv-kompulsiivset häiret. Raskusi võib tekkida stereotüüpide ja motoorsete kinnisideede, korduvate käitumismustrite ja kaitserituaalide eristamisel.

Jäseveratsioone ja stereotüüpe tuleks eristada järgmiste tunnuste järgi:

Jäseveratsioonid on varem väljendatud (tehtud) mõtete, sõnade või tegude kordused.

Stereotüübid on sõnade, mõtete, väljendite ja tegude spontaansed ja tähenduseta kordused.

Stereotüüpia, ehholaalia, ehhopraksia ja verbigeemia võivad kõik koos esineda. Näiteks on selline kombinatsioon eriti iseloomulik skisofreenia ja Picki tõvega patsientidele.

Echolalia - teie ümber olevate inimeste poolt öeldud sõnade automaatne kordamine.

Ehhopraksia - tahtmatu imiteeriv tegevuste, liigutuste kordamine ümbritsevate inimeste järel.

Verbigeratsioon on teatud helide või sõnade stereotüüpne rütmiline kordamine.

Dementsus, ehholaalia, abulia, skisofasia, stereotüüpia ja mutism viitavad psühhopatoloogiatele, mis on vaimse aktiivsuse häire ilmingud:

Dementsus on iseseisev patoloogia, mille käigus rikutakse mõtlemisvõimet: mälu halveneb, vaimsed funktsioonid nõrgenevad, orientatsioon kaob ajas ja ruumis.

Abulia on valulik tahte puudumine: patsient kaotab võime sooritada mis tahes toiminguid, teha vajalikke otsuseid (isegi elementaarseid).

Skisofaasia on kõne katkendlikkus, mille puhul fraasid on küll korrektselt konstrueeritud, kuid tähenduseta, mis viitab katkendliku mõtlemise olemasolule (mingi "kõnedeliirium").

Mutism on seisund, mille puhul inimene, kes saab aru ja on võimeline rääkima, ei suhtle teistega ei verbaalselt ega isegi signaalide abil.

Katatoonsetel patsientidel esinevad sageli parakineesiad, maneerid, motoorsed ja kõne stereotüübid:

Parakineesiad - kummalisus, liigutuste ebaloomulikkus, ekstravagantsus tahtlikult maneeriliste näoilmete ja pantomiimidega.

Manerism on spetsiifiline käitumine, mida iseloomustab kõne, kehaasendi, liigutuste ja näoilmete liialdamine.

Ravi stereotüübid

Meditsiiniliste juhiste kohaselt põhineb stereotüüpia ravi järgmistel põhimõtetel:

• Puudub teraapia, mis oleks kõigi stereotüüpsusega patsientide jaoks võrdselt efektiivne. Mõnel patsiendil võib esineda autismispektri sümptomite kompleks, teistel võib olla häiritud individuaalsete oskuste kujunemine ning kolmandaid võivad mõjutada keskkonnamõjud ja perekonna toetuse puudumine. Seetõttu tuleks järgida individuaalset terapeutilist taktikat ja rehabilitatsiooniprogrammi.
• Oluline on tagada patsiendi regulaarne jälgimine koos raviprotsessi dünaamika edasise hindamisega.
• Ettenähtud terapeutilised meetmed ei tohiks olla episoodilised ja lühiajalised, vaid süstemaatilised, regulaarsed, kaasates nii meditsiinitöötajaid kui ka patsiendi lähedasi inimesi (perekonda, sõpru).

Nii laste kui ka täiskasvanute puhul peaksid patsiendi pereliikmed olema ravimeetmete rakendamisel võtmeisikud. Oluline on pakkuda sugulastele asjakohaseid metoodilisi materjale, koolitusi ja konsultatsioone.

Stereotüüpsete krampide korrigeerimiseks kasutatavad meetodid hõlmavad järgmist:

• Asendustehnika hõlmab mõnede toimingute asendamist teiste, vähem ohtlikega;
• Ümberlülitustehnika annab patsiendile võimaluse lülituda ümber teisele tegevusele, mis minimeerib stereotüüpse käitumise vajadust;
• Vahelduv meetod seisneb patsiendi järsus keelamises teatud toimingute tegemisel.

Konservatiivset ravimteraapiat kasutatakse lisaks psühhoterapeudi või psühhiaatri ravile. Ravimid on vajalikud, kui laps kannatab hüperaktiivsuse, unetuse või hüsteeria all.

Ravimid

Mõnel juhul on vaja välja kirjutada ravimeid. Eelkõige kasutatakse antidepressante, rahusteid, trankvilisaatoreid.

Klomipramiin	Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Ravi taktika on saavutada optimaalne efektiivsus ravimi madalaima annusega. Soovitatavate annuste ületamine võib põhjustada QT-intervalli pikenemist.
Glütseeditud	Üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele on ette nähtud 1 tablett 2-3 korda päevas keele alla.Ravim on tavaliselt hästi talutav, kõrvaltoimed on haruldased.
Fluoksetiin	Seda võetakse suu kaudu olenemata toidu tarbimisest, vastavalt individuaalsele raviskeemile( keskmiselt - 20 mg päevas).Võimalikud kõrvaltoimed: nõrkus, külmavärinad, hemorraagia, ülitundlikkusreaktsioonid, isutus.
Sertraliin	Seda manustatakse üks kord päevas hommikul või õhtul, olenemata toidu tarbimisest. Keskmine annus on 50 mg päevas. Ravi võib kaasneda iiveldus, ebastabiilne väljaheide ja suukuivus.
Fluvoksamiin	Ravimi päevane annus on 100–200 mg, mida võib suurendada kuni 300 mg-ni. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, unisus, peavalu, asteenia.
Tenoten	Võtke suu kaudu 1 tablett kaks korda päevas söögikordade vahel: tablett tuleb hoida suus, kuni see on täielikult lahustunud. Kõrvaltoimed allergiate kujul on haruldased.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat peetakse paljude neuroloogiliste patoloogiate, sealhulgas stereotüüpiatega kaasnevate patoloogiate korral taastusravi vajalikuks komponendiks. Taastusravi kompleks hõlmab mitmesuguseid protseduure:

• Ravimielektroforees on levinud meetod, mis kasutab laia valikut ravimeid. Stereotüüpiaks kasutatakse sageli nikotiinhapet, kavintoni, magneesiumi jne, samuti lidaasi, väävli, tsingi, vase preparaate.
• Magnetoteraapia hõlmab keha kokkupuudet magnetväljaga. Arvatakse, et looduslikud magnetväljad mõjutavad humoraalse ja närviregulatsiooni kõrgemaid keskusi, aju ja südame biovoolusid, biomembraanide läbilaskvuse astet, vee ja kolloidkeskkonna omadusi organismis. Pärast protseduure väheneb veresoonte toonus, paraneb aju vereringe, stimuleeritakse ainevahetusprotsesse ja suureneb aju vastupanuvõime hapnikupuudusele.
• Fotokromoteraapia seisneb valgustamisel ühe spektrivärviga. Kiiritust saab rakendada nii konkreetsetele piirkondadele kui ka üksikutele bioaktiivsetele punktidele. Protseduur aitab tasakaalustada kesknärvisüsteemi ergastus- ja pärssimisprotsesse, stabiliseerida veresoonte toonust ja lihaste tööd, parandada emotsionaalset tausta, aktiveerida ainevahetust, optimeerida und ja keskendumisvõimet, leevendada valu ja peatada põletiku teket.
• Laserteraapial on spasmolüütiline, vasodilateeriv toime, see parandab kohalikku vereringet.

Stereotüüpia füsioteraapia vastunäidustused võivad olla järgmised:

• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Avatud tuberkuloos;
• Teatud vaimsed häired;
• Palavik;
• Rasedus;
• Hüübimishäired;
• Alla 2-aastased lapsed.

Lisaks füsioteraapiale on võimalik välja kirjutada dieediteraapia, füsioteraapia, neuropsühholoogilise korrektsiooni seansid, massaažiprotseduurid.

Taimne ravi

Stereotüüpia korral on näidustatud rahustava, stressi kaitsva ja vegetatiivselt stabiliseeriva toimega taimsete preparaatide kasutamine. Taimravi tuleks aga alustada ainult raviarsti loal.

Rahvameditsiin hõlmab tavaliselt ravimtaimede leotisi ja keediseid. Stereotüüpsusega patsiendid saavad kasutada järgmisi retsepte:

• Võtke 15 g kuivatatud melissi, mis on keedetud 0,5 liitri kuuma veega. Laske tõmmisel kaks tundi seista (võib olla termoses). Võtke ravimit 150 ml kolm korda päevas, söögikordade vahel. Ravi minimaalne kestus on kolm nädalat.
• Leota 30 g tüümiani 300 ml kuumas vees ja hoia kaane all 2-3 tundi. Võta 100 ml tõmmist kolm korda päevas, pool tundi pärast sööki.
• Purustatud palderjanijuurt (1/2 teelusikatäit) leotada 0,5 liitris keevas vees, hoida termoses tund aega. Võtta 100 ml tõmmist kolm korda päevas pärast sööki.
• Valmista võrdne segu kibuvitsamarjadest ja punasest pihlakatest, naistepunast ja tungalteraürdist, ravimtaimeheinast, vahukommist, melissist, merisiilikupõõsast, pojengi juurtest, schlemintist ja lagritsast ning linaseemnetest. Leota 20 g segu 500 ml keeva veega ja lase termoses 40 minutit tõmmata. Võta 50–100 ml kolm korda päevas.

Lisaks ravimtaimedele soovitavad eksperdid patsiendi toidusedelisse lisada võimalikult palju tooteid, milles on palju magneesiumi, kroomi, tsinki, C-, E- ja B-vitamiini.

Kirurgiline ravi

Kirurgia ei ole stereotüüpiaga patsientide peamine ravi. Kirurgilist abi võib vaja minna näiteks ajukasvajate korral:

• Suureneva koljusisese hüpertensiooniga;
• Silma staasis progresseeruv nägemisnärvi atroofia;
• Kui on suur tõenäosus oluliste ajufunktsioonide kahjustuseks.

Selliste tehingute näited hõlmavad järgmist:

• Alkoholi šundi sekkumised koljusisese rõhu normaliseerimiseks;
• Tsüstilise sisu eemaldamiseks seadmete sisestamine;
• Dekompressiivne kolju trepanatsioon.

Operatsiooni vajaduse otsustab individuaalselt meditsiinikonsiilium.

Ärahoidmine

Stereotüüpia ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Siiski soovitavad arstid riskitegureid võimalikult palju minimeerida, järgides järgmisi reegleid:

• Säilitada kõigi pereliikmete täisväärtuslik ja mitmekesine toitumine, tagada organismile vajaliku koguse vitamiine ja mikroelemente;
• Juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• Vältige rangeid dieete, nälgimist, monotoonset toitumist, eriti lapsepõlves;
• Vältige ravimite, bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite põhjendamatut tarbimist;
• Pöörake tähelepanu kõikidele patoloogilistele ilmingutele ja külastage õigeaegselt arste;
• Säilitage normaalsed peresuhted ja positiivne õhkkond, vältige skandaale, stressi, liiga eredaid psühho-emotsionaalseid hetki;
• Tagage normaalne päikesekiirgus, ärge lubage D-vitamiini puuduse teket;
• Naised - planeerida rasedust ette, suhtuda vastutustundlikult rasestumis- ja lapse kandmise protsessidesse.

Prognoos

Stereotüübid saavad tõenäolisemalt alguse varases lapsepõlves ning võivad oluliselt mõjutada arengu- ja küpsemisprotsesse. Selliste tunnustega lapsi tuleb pikema aja jooksul jälgida individuaalse kohanemise osas. Spetsialistid juhivad tähelepanu eelkooliealiste laste käitumusliku korrigeerimise lühiajaliste tulemuste ebastabiilsusele, mis sõltub lapse individuaalsetest omadustest ja kasutatavatest terapeutilistest ja adaptiivsetest võtetest.

Mida madalam on kognitiivse funktsiooni tase, seda halvem on adaptiivse käitumise indeks ja vastavalt ka patoloogia prognoos. Varasem kõne ja piisav intellektuaalne areng on seotud positiivsema prognoosiga.

Üldiselt sõltuvad stereotüüpia edasine kulg ja tulemus primaarse patoloogia raskusastmest, isiksuseomadustest ja keskkonnast. Kõik see koos võimaldab saavutada maksimaalse võimaliku adaptiivse käitumise taseme ja minimeerida kliinilist sümptomatoloogiat.

Patsientide käitumis- ja kohanemisoskused paranevad enamasti vanusega. Stereotüüpide kaotamisse peaksid aga kaasama mitte ainult arstid, vaid ka perekond ja lähedased: oluline on suunata kõik jõupingutused optimaalseima neuropsühhiaatrilise stabiilsuse saavutamiseks.

Raamatud stereotüüpide kohta

1. "Lühike psühhiaatriajuhend" (Shorter, E. ja Healy, D.) - 2018.
2. "Psühhiaatria: psühhoteraapia ja psühhofarmakoteraapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA ja Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psühhiaatria: psühhopatoloogia ja kliinilise praktika alused" (Gelder, M., Andreasen, N. ja Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psühhiaatria: riiklik käsiraamat" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Kliinilise psühhiaatria alused" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psühhiaatria ja psühhoteraapia" (Beck, AT ja Alford, BA) - 2018.
7. "Psühhiaatria üldarstidele" (Maudsley, H.) - 2021.

Kasutatud kirjandus

• Psühhiaatria. NM Žarikov, Juri Tulpin. 2000
• Psühhiaatria. Riiklik käsiraamat. Autorid: Juri Anatolijevitš Aleksandrovski, Nikolai Grigorjevitš Neznanov, Jevgeni Jurjevitš Abritalin. 2022. aasta