Stereotüübid

Mõiste "stereotüüpide" eksperdid mõistavad konkreetset psühhiaatrilist häiret või sümptomit, mida iseloomustab inimese sama toimingu (mootor, kõne) kordamine ilma igasuguse suuna või semantilise koormuseta. Selline häire võib toimuda igas vanuses ja see on iseloomulik autismile, foobiatele, ärevusseisunditele, emotsionaalsele erutusele, aga ka lihtsalt inimese jaoks teatud ebamugava olukorra jaoks. Viimasel juhul muutuvad stereotüübid omamoodi iseendaga.

Stereotüüpide kõrvaldamise lähenemisviis on kõikehõlmav, individuaalne ja selle eesmärk on häire põhjuse kõrvaldamine. [1]

Stereotüüpsed psühholoogias

Peaaegu igal inimesel on "tema" stereotüüpsed sümptomid. Keegi hõõrub pidevalt nina, keegi koputab sõrmedega, närib küüsi, "krõbistab" sõrme luid, kriimustab pidevalt pea tagumist osa või keerutab markerit kätes. Seega ei ole stereotüüp alati patoloogia, vaid mõnikord lihtsalt viis, kuidas end rahustada, end mõne tegevusega kohandada, tähelepanu meelitada, enda tähelepanu kõrvale juhtida jne.

Kuid psühholoogias ja psühhopatoloogias nimetatakse selliseid mõttetuid toiminguid autostimulatsiooniks, isestimulatsiooniks või stimuleerimiseks. Patoloogiline stimuleerimine tähendab raskendatud sümptomeid, valulikke kordusi, mis muutuvad koormavaks ja vastuvõetamatuks, tekitavad inimesele teatud raskusi igapäevaelus, õppimist, suhtlemist, ametialast aktiivsust. See on peamine erinevus, mis võimaldab eristada patoloogiat tervete inimeste lihtsast stereotüüpsest käitumisest.

Epidemioloogia

Stereotüübid on lastele iseloomulikumad, erinevate arenguhäiretega ja ilma. Enamasti diagnoositakse "sekundaarsed" häired - see tähendab need, mis on osa konkreetse patoloogia struktuurist. Harvemini on "primaarseid" stereotüüpe, millel on normaalne intellektuaalse emotsionaalse ja sotsiaalse arengu taseme.

Kui arvestada patoloogiate juhtudega, milles toimub teatav protsent stereotüüpsetest ebaõnnestumistest, saab koostada järgmised seeriad:

• Autismis - umbes 98% patsientidest kannatab stereotüüpide all;
• Kaasasündinud pimeduse jaoks 52–86%;
• Vaimse alaarengu jaoks, 62–79%;
• Kaasasündinud kurtuse/kuulmispuude korral - 69%.

Lastel lastekodude lastel tuvastati rikkumised umbes 65% juhtudest.

Lisaks on võimalik koostada loetelu mõnedest geneetilistest sündroomidest, mida iseloomustab stereotüüp. Seega leidub seda sümptomit kõige sagedamini Rett-sündroomiga patsientidel: Tüüpilised on ülajäsemete omapärased pesemised (76%), käte lakkumine (58%) ja sõrmedega pistmine (30%).

Prader-Willi sündroomi korral kipub enam kui 85% patsientidest end.

Angelmani sündroomi korral liigutab 12% patsientidest huuli, muigavad huuli, liigutavad alumist lõualuu ja 10% patsientidest lainetab käsi.

"Kassi nutmise" sündroomi korral enam kui 80% juhtudest on mõne asjaga liigne kiindumus: patsiendid korduvad rõivaste, juuste, korraldamise mänguasju ja esemeid ridades teatud järjekorras.

Smith-Magenise sündroomi korral täheldatakse objektide ja kehaosade lakkumist enam kui 80%-l, plaksutades ja käega vehkides 60%-ga ning isehammustades 80%.

Lové oculocerebrorenali sündroomis on enam kui 80% patsientidest ühendanud motoorseid stereotüüpe.

Harvemini (30-50%) leidub selliseid kõrvalekaldeid purustatud kromosoomi sündroomi all kannatavatel inimestel.

Põhjused stereotüübid

Stereotüüpide ilmnemine peegeldab sageli inimese vajadust näidata või end keskkonnas tunda. Sel moel saavutatakse mõned eesmärgid, mõnikord näiliselt väljastpoolt märkamatult. Mõnel juhul on sellised eesmärgid lihtsad ja viitavad elutähtsatele vajadustele (nälg, janu), kuid sageli viitavad need ärevuse ja ebakindluse.

Stereotüüpsed sümptomid lapsepõlves on paljudel juhtudel põhjustatud lapse soovist tunda "vastupidist mõju", nii tema ümbritsevate inimeste kui ka objektide kaudu, ja tema enda kehast. Verbaalseid stereotüüpe on sageli seletatav soov suhelda, kui seda on võimatu õigesti ja täielikult teha - näiteks vanusega seotud kõneprobleemidega. Kuna need eneseväljenduse katsed tekivad ootamatult ja pisut kummalisel kombel, ei aktsepteerivad inimesed neid alati, on pahased ja isegi ehmunud. [2]

Praegu osutavad eksperdid stereotüüpsete väljapanekute võimalikele põhjustele:

• Liigne stiimulite voog, mille vastusena inimene üritab psühho-emotsionaalset ülekoormust vältida tarbetut teavet;
• Sensoorse stimulatsiooni puudumine, põhjustades patsiendi täiendavate stiimulite ja aistingute otsimist, olgu see siis valu või karjumise tunne jne;
• Võimalus tähelepanu hajutada muudest stiimulitest, sealhulgas valu (on teavet, et stereotüüpide ajal vabastatakse beeta-endorfiine-neuropeptiide, millel on morfiinitaolised toimed);
• Negatiivsed või liiga erksad positiivsed emotsioonid;
• Olukorrad, mis nõuavad rahulolu, ohu vältimist.

Riskitegurid

Enamikul juhtudel on stereotüübid põhjustatud valulikest protsessidest, mis viivad ajustruktuuride ebaõige toimimiseni. Oluline on märkida, et stereotüüpne käitumine võib toimuda igal inimesel, sealhulgas absoluutselt tervetel inimestel - see näib keerukate ülesannete täitmisel suhtlemise ja sügava mõtlemise ajal. Kuid autismi ja mõne muu probleemiga patsientidel on stereotüübid rohkem väljendunud.

Selliseid kõrvalekaldeid võib seostada selliste patoloogiatega:

• Autism; [3]
• Ajuhalvatus;
• Vaimne alaareng;
• Kesknärvisüsteemi häired;
• Traumaatilised ajukahjustused;
• Tourette's või retti sündroomid;
• Lesch-nyhan sündroom;
• Obsessiiv-kompulsiivne häire;
• Chorea acantotsütoos;
• Minimaalne aju talitlushäire;
• Kaasasündinud kurtus ja pimedus.

Lisaks sellele aitavad teada ka mitmed tegurid stereotüüpides:

• Psühholoogiline surve, stress;
• Ajuoperatsioon;
• Kõrge tundlikkus ebasoodsate psühholoogiliste nähtuste suhtes;
• Pikaajaline või süstemaatiline ebasoodsad emotsionaalsed seisundid.

Probleemi päriliku päritolu võimalust ei saa välistada. Kui sugulastel on selliseid häireid, suureneb lapse võimalused neid arendava lapse võimalusi.

Siiski on oluline mõista, et me ei räägi sõltumatust stereotüüpsest patoloogiast, vaid ainult mõne tavalise põhjustava haiguse või seisundi sümptomite kohta. Seetõttu on oluline leida esialgne tegur ja suunata ravi selle kõrvaldamise suunas. [4]

Pathogenesis

Arenguhäiretega patsientide stereotüüpe kirjeldas dr Eduard Seguin, kelle töö keskendus laste tõsise vaimse alaarengu juhtumitele. Regulaarsed stereotüüpse käitumise uuringud algasid umbes kahekümnenda sajandi 70-ndate aastate paiku. Enamik tolleaegsetest teostest oli üles ehitatud psühholoogilise eksperimendi tüübile, hinnates patsientide käitumist erinevates tingimustes. Praegu jätkub stereotüüpide uurimine peamiselt autismiga lastel. Samal ajal otsib aktiivne selliste häirete arengu tõenäoliste patogeneetiliste skeemide, psühhofüsioloogiliste ja neurobioloogiliste mehhanismide otsimine. Stereotüüpe uuritakse erinevate teadaolevate geneetiliste sündroomidega patsientidel, samuti kohalike ajukahjustustega. Mõned teadlased üritavad loomadel stereotüüpseid nähtusi modelleerida. Vaatamata paljudele uuringutele ja katsetele on kõne stereotüüpia ja stereotüüpse käitumise mehhanismid endiselt halvasti mõistetavad.

Praeguseks on rakendatud järgmisi lähenemisviise selle teema uurimisele:

• Stereotüüpiat peetakse individuaalse käitumisviisiga, mis annab viivitamatu prognoositava mõju ja on patsiendile rahuldust pakkuv;
• Stereotüübid on närvilise tooni enesereguleerimise viis - näiteks välise stimulatsiooni puuduse korral või selle ülemäärase ülemäärase (ülekreksitamise korral) korral;
• Stereotüüpidest saab konkreetne kommunikatiivne tööriist, ainus, mis on saadaval vähendatud kognitiivse ja sotsiaalse arenguga lastele;
• Stereotüübid on väikelaste käitumise loomulik variant, kuid vanusega on neid mõnikord süvenenud ja konsolideeritud;
• Stereotüübid peegeldavad aju füsioloogiliste reaktsioonide ebanormaalset kulgu, mis võib olla tingitud mõnede neuroloogiliste või biokeemiliste häirete tagajärg.

Stereotüüpseid häireid esindavad kõige sagedamini rütmilised liikumised või patsientide tehtud verbaalsed kordused, millel pole ilmselget suunda ega eesmärki. Sihitu toimingud võivad olla nii haaravad, et patsient unustab isegi keha loomulikud vajadused - eriti söömise osas. Samal ajal ei ole see olukord alati patoloogiline: me räägime patoloogiast ainult siis, kui stereotüübid häirivad igapäevaseid tegevusi, halvendab kohanemist või viivad füüsilise enesevigastamise episoodid.

Sümptomid stereotüübid

Stereotüübid on nende visuaalses väljenduses väga mitmekesised. Eriliselt eristatakse rohkem kui viis tosinat patoloogia variatsiooni, sealhulgas::

• Kaela, jäsemete, sõrmede stereotüüpsed liigutused;
• Kogu keha kõikub;
• Spontaansed karjused;
• Suurenenud kuuldav sügav sissehingamine ja väljahingamine;
• Silmade, kõrvade, suu, keele, lõua puudutamine;
• Samad manipulatsioonid mänguasjade, rõivaesemete jnega;
• Näpistamine ja lakkumine objektid, kehaosad;
• Ebaharilike pooside omaksvõtmine jne.

Häire vormid võivad olla tüüpilised (paljudel patsientidel) või haruldased (individualiseeritud).

Lisaks erinevad stereotüübid sõltuvalt sellest, kui keerukad on vaimsed reaktsioonid, näiteks motoorse koordineerimise, enesekorrigeerimise, objektide eraldamise ja võrdlemise ning verbaalse suhtluse. Komplekssed organiseeritud reaktsioonid hõlmavad monotoonnet joonistamist, lausete kordamist, objektide korralikku paigutust jne. Nõrk reaktsioonide tase hõlmab lihtsaid sensomotoorseid enesestimuleerimisi, mis on tüüpilised erinevate arengupuudega patsientidele või autismiga lastele. Need lihtsad reaktsioonid (puudutavad, korduvad sõnad) kaovad enamasti vanusega või muutuvad palju lihtsamaks.

Esimesed märgid

Tähelepanuväärne on, et esimesed stereotüüpsed ilmingud võivad esineda nii varakult kui ka täiskasvanueas. Näiteks võivad esimese eluaasta imikutel olla monotoonilised pealiigutused, võrevoodis "ise pumbamine", käeliigutused. Vanemad lapsed saavad pikka aega keerutada või kõikuda, korrata sõna või heli. Ja ainult mõnel juhul tuleb see tõesti patoloogiliste stereotüüpsete ilmingutega.

Autismi stereotüüpe (ASD - autismispektri häire) väljendatakse korduvate interaktsioonide abil teatud objektide osadega, isegi mittefunktsionaalsed. Näiteks võib laps mänguasju nihutada, neid lahti võtta ja uuesti kokku panna, need karbist välja viia ja tagasi panna. Autistlike laste stereotüübid võivad olla mõttetute harjumuste kujul: soov kõndida iga päev sama marsruuti, kanda sama kampsunit, süüa sama toitu, vaadata sama telekanalit jne. Laps võib neid või muid repeteerimisi harjutada. Teatavate korduste praktika võimaldab autistlikke inimesi stabiliseerida oma psühho-emotsionaalset tasakaalu, edendada iseenda rahustamist ja normaliseerida oma sisemist tasakaalu.

RAS-iga laste stereotüübid vajavad hoolikat käitlemist, neid ei tohiks jõuga kõrvaldada ja lastel ei tohiks neid kasutada, kuna see võib põhjustada haigusseisundi süvenemist või ägenemist, kuni hävitavate toiminguteni, mis on lapsele ja teistele ohtlikud.

Skisofreenia stereotüübid toimivad psühhomotoorsete funktsioonide osana, mis põhinevad dopaminergiliste neuronite suurenenud aktiivsusel. Eriti sageli on patsientidel täheldatud häire kõne ilminguid: need on üksikute asesõnade, artiklite ja sõnade kordused, millel puudub ühtne tähendusniit. Fraasid tunduvad ebajärjekindlad, samas kui kõne on aeglane, banaalne, mitte mingit teavet. Üldiselt tajutakse skisofreenilist kõnet tavaliselt halvasti, see on arusaamatu, mitmetähenduslik. Lisaks stereotüüpidele on tavaliselt ka muid keelelisi häireid.

Aspergeri sündroom ja stereotüütik ei ole nii väljendunud kui autismi korral. Seda sündroomi iseloomustab siiski ka keskendumine teatud kitsastele teemadele. Näiteks soosib laps ainult ühte koomiksit, soovimata isegi natuke vaadata; Mängib ainult ühte mängu. Tavaliselt muutuvad sellised sümptomid aastate jooksul vähem väljendunud, ehkki mõned sotsialiseerumise raskused jäävad endiselt.

Vormid

Esiteks eristatakse selliseid madala taseme stereotüüpide põhitüüpe:

• Lihtsad stereotüübid on kõige levinumad ja neid täheldatakse sageli 6 kuud kuni kolmeaastastel lastel. Need on sellised sümptomid nagu kogu keha õõtsutamine, käed keerutamine, üles ja alla hüppamine jne. Vanemas eas on võimalikud sellised toimingud nagu küünte hammustamine, koputamine, pead paugutamine.
• Komplekssed stereotüübid ilmnevad kõige sagedamini ülajäsemete ebaharilikud liikumised. Need võivad hõlmata käte raputamist, ebaharilikke kätepositsioone, grimassi, spontaanseid karjumisi: aga domineerivad tavaliselt jäsemete liigutused.
• Pea liigutused on rütmiline noogutamine, õõtsumine, külgedele pööramine, mida korratakse sagedusel 1-2 korda sekundis. Liikumistega kaasnevad mõnikord silmamuna pöörded või vastavad jäsemete liikumised.

Patoloogia sisaldab käitumises stereotüüpe, mida sageli ja korratakse mitu korda, kuid millel pole tähendust ega kanna funktsionaalset koormust. Selliste ilmingute põhirõhk on omamoodi suhtlus, eneseregulatsioon ja enesestimulatsioon. Patoloogia segab sotsiaalset suhtlust ja võib olla isegi kahjulik patsiendile endale.

Motoorsed stereotüübid hõlmavad samade liigutuste mõttetut kordamist, olgu see siis üles ja alla hüppamine, objektide astumine, ringis kõndimine, pead surumine, kätega lehvitav jne, aga ka keele või huulte korduvad liigutused. Selle seeriaga võib omistada ka keele või huulte korduvaid liigutusi, põskede tagasitõmbamist või puhumist. Selliseid sundimatuid ja mõttetuid toiminguid peetakse obsessiiv-kompulsiivse häire ilminguks.

Piktogrammide meetodi (psühholoogiliste uuringute meetod), mis seisneb teatud sõnade ja sõnakombinatsioonide meeldejätmise vajaduses, avaldub dünaamiline stereotüüp jooniste kordamisega. Kuid tüüpilist stereotüüpiat väljendatakse stereotüüpse kordus (ilma täieliku kokkusattumuseta) sümbolite, inimlike figuuride ja piltide väikseimate detailide, arhitektuuri elementide, loomade jms väikseimate detailides jne. Tüüpiline stereotüüp väljendatakse stereotüüpse korduse korral (ilma täieliku kokkusattumuseta). Kui piltide osaline asendamine mõne "originaalse" -ga, märgitakse mittestandardseid üksikasju, kasutatakse mõistet "ebatüüpiline stereotüübis".

Kõne stereotüüpe esindavad eraldi helide, sõnade, lausete suunamata kordused. Mõnikord tuleks selliseid ilminguid eristada ehholiiast - äsja kuuldava kordustest. Näiteks kui patsiendile küsitakse küsimus, vastab ta sellele sama küsimuse või selle osaga.

Idearistlikud stereotüübid on sellised ilmingud, mis on seotud mõtlemissfääriga. Vastasel juhul võib patoloogiat nimetada "mõeldes stereotüübiks"

Stereotüübid lastel

Varases lapsepõlves võivad stereotüübid avalduda jäsemete tõmblemisena, voodis kiikamise, sõrmede imemisena. Vanusega kaotavad sellised toimingud eraldatuse ja on integreeritud kogu lapse suunatud käitumisesse, saavutades mõnikord väljendunud intensiivsuse. Spetsialistid selgitavad seda nähtust inhibeerimis- ja kontrollprotsesside nõrkuse järgi, mida teostavad eesmise ajukoore kõrgemad osad: need ajupiirkonnad on negatiivsete tegurite suhtes haavatavamad.

Vaimse ja emotsionaalse sotsiaalse arengu häireteta stereotüüpidega lastel on anatoomiliselt ilmnenud valgeaine suhtelise mahu ebaproportsionaalne vähenemine eesmistes lobades, võrreldes eakaaslastega, kes ei kannata stereotüüpsete kõrvalekalde all. Lisaks täheldati selliste häirete ilmnemist ajukoore frontoparietaalsete ja eesmiste ajaliste tsoonide omandatud patoloogia tagajärjel.

Motoorseid stereotüüpe leidub kõige sagedamini autistlike häiretega lastel, mõnes geneetilises patoloogias ja harvemini vaimse alaarengu korral. Samuti on väike kategooria patsiente, kellel on eraldi psühhiaatriline diagnoos "stereotüüpse motoorse häire", mis on seotud piiratud kõne või motoorse arengu häirega.

Imikute stereotüüpia võib tuleneda aju subkortikaalsete tuumade ergastusest. On näidatud, et enneaegsetel imikutel on suurenenud oht autismi tekkimise riskiga stereotüüpide abil sagedaste perinataalsete hemorraagiate tagajärjel vatsakeste ja subkortikaalsetes piirkondades. Sarnaseid sümptomeid leidub talamuses ja läätsekujulises tuumas hemorraagiaga lastel.

Pea liigutusi kirjeldatakse mitmesuguste aju arengu defektidega imikutel, sealhulgas hüdrotsefaalia, aju vars või väikeaju väärarengud. Haruldases neuroloogilises patoloogias - nukupea raputamine - tuvastatakse likööri dünaamika häire: vedeliku akumuleerumise korral erutab kolmas vatsakeste rütmiliselt sõlmimine ekstrapüramidaalsed motoorsed suunad subkortikaalsete struktuuride tasemel.

Tüsistused ja tagajärjed

Stereotüübid on käitumuslikud omadused, mis võivad avalduda erinevatel ja erinevatel kombinatsioonidel. Need häired võivad põhjustada raskusi sellistes valdkondades nagu:

• Raskused suhete loomisel teistega. Stereotüüpse käitumisega patsientidel on sageli keeruline moodustada emotsionaalseid kiindumusi nende ümbritsevate inimeste suhtes. Sellised probleemid tekivad varases lapsepõlves: lapsel on kallistus kallistamisel või isegi agressiivselt sellele vastu. Aastate jooksul sujuvad sellised raskused mõnevõrra, kuid suhtlemisraskused jäävad sageli.
• Keelekommunikatsiooni häired. Stereotüüpsetel inimestel võib olla raske vananedes sõnade tähenduste kohta seotud teabe töötlemisega. Lastel võib keele areng edasi lükata.
• Tundlikele stiimulitele tajumise ja reageerimise raskused. Patsiendid võivad reageerida ootamatult ja ootamatult igale stiimulile - visuaalsele, kuulmis-, tuulevaikusele, valgusele jne. See võib põhjustada palavikulise aktiivsuse ja passiivse seisundi, mis kaotab reageerimise traumaatilistele vigastustele ja valudele. See võib põhjustada palaviku aktiivsuse ja passiivse seisundi, reageerimise kaotuse traumaatilistele vigastustele ja valulikele hetkedele.
• Raskused igapäevase elu rutiini muutustega kohanemisel. Patsientidel on keeruline üle minna isegi väikestele muutustele ja ümberkorraldustele, mis tekitavad veelgi rohkem väljendunud raskusi hariduses ja kutsealases tegevuses.

Diagnostika stereotüübid

Kõik kasutatud diagnostilised meetodid saab liigitada järgmistesse:

• Vaatlus, vestlus (teabe kogumine);
• Visuaalse, kuulmise, sensoorse tajumise uurimine, hindamine, reflekside testimine;
• Teatud instrumentaaldiagnostika tehnikad;
• Eksperimentaalsete testide läbiviimine, mängude täitmine, küsimustike täitmine;
• Teabe kogumine aju ja südame-veresoonkonna süsteemi oleku ja funktsiooni kohta.

Instrumentaalset diagnostikat saavad esindada seda tüüpi uuringud:

• Elektroentsefalograafia - aju bioelektrilise aktiivsuse määramine, aju funktsionaalne olek;
• Reoentsefalograafia (reograafia) - peaaju veresoonte võrgu seisundi hindamine, aju vereringehäirete diagnoosimine;
• Echoencefalograafia - koljusisese rõhu mõõtmised, tuumoriprotsesside tuvastamine;
• Magnetresonantstomograafia - keha siseorganite ja struktuuride mitteneurogeroloogiline uuring;
• CT-skaneerimine on ajustruktuuride kihiline skaneerimine;
• Kardiointervalograafia või variatsiooni pulsemeetria - autonoomse närvisüsteemi oleku hindamine.

Laboratoorsed testid koosnevad vere koostise määramisest, immuunseisundi hindamisest. Testid aitavad tuvastada raskemetallide derivaatide olemasolu, välja selgitada düsbakterioosi põhjused (on teooria, et autism pärineb soolekahjustusest). Lisaks hõlmavad diagnostilised meetmed neuroloogi, neuropatoloogi, psühhiaatri, endokrinoloogi, teisi spetsialiste.

Diferentseeritud diagnoos

Imikueas ja varases lapsepõlves toimunud diagnostika peaks aitama välistada häireid, mis takistavad kõnede piisavat arendamist ja lapse korrektsete sotsiaalsete oskuste moodustamist. Seega tuleks stereotüüpia eristada selliste patoloogiliste tingimustega:

• Kuulmislangus (sensorineuraalne kuulmislangus, autismiga laste kuulmisanalüsaatori tajuhäired);
• Psühhosotsiaalne puudus pseudoautistliku sümptomatoloogiaga;
• Intellektuaalne alaareng, kognitiivsed puudujäägid, kaasasündinud aju väärarengud;
• Rett-sündroom (pärilik neuropsühhiaatriline häire, tserebroatroofne hüperammoneemia);
• Vastuvõtlik-ekspressiivne kõnehäire;
• Landau-Kleffneri sündroom või omandas epilepsiaga afaasia.

Koolieas on stereotüüpsete häirete põhjuse diagnoosimine sageli keeruline, eriti hilinenud kõne ja kognitiivse arengu puudumisel. Selles vanuses on oluline arvestada skisofreenia diagnoosimise võimalusega (spetsiifilised sümptomid hõlmavad hallutsinatsioone ja pettekujutlusi).

Teine vaimne häire, mis nõuab eristatavat diagnoosimist, on tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire. Mõnel juhul tuleb kaaluda obsessiiv-kompulsiivset häiret. Stereotüüpide ja motoorsete kinnisideede, korduva käitumise ja kaitserituaalide eristamiseks võib tekkida raskusi.

Selliste tunnustega tuleks eristada visadust ja stereotüüpe:

Persolutsioonid on mõtete, sõnade, toimingute kordused, mis on varem väljendatud (tehtud).

Stereotüübid on spontaansed mõttetud sõnade, mõtete, väljendite, toimingute kordused.

Stereotüümia, ehholalia, ehhopraksia ja verbigeemia võivad kõik üksteisega koos eksisteerida. Näiteks on selline kombinatsioon eriti iseloomulik skisofreeniaga patsientidele, Pick'i tõvele.

.

.

Verbigeerimine on teatud helide või sõnade stereotüüpne rütmiline kordamine.

Dementsus, ehholalia, Abulia, skisofasia, stereotüüp ja mutism viitavad psühhopatoloogiatele, vaimse aktiivsuse mõne häire ilmingutele:

Dementsus on iseseisev patoloogia, mille käigus on olemas mõtlemisvõime rikkumine: mälu halveneb, vaimsed funktsioonid nõrgenevad, orientatsiooni kaotus ajas ja ruumis.

Abulia on valulik tahte puudumine: patsient kaotab võimaluse teha mis tahes toimingut, teha vajalik otsuse (isegi elementaarne).

Schizophasia on kõne lahtiühendamine, fraaside korraliku konstrueerimisega, kuid ilma igasuguse tähenduseta, mis näitab lahtiühendatud mõtlemise olemasolu (omamoodi "kõne deliirium").

.

Parakinesiad, manööverdused, motoorsed ja kõne stereotüübid ühendatakse sageli katatoonilistel patsientidel:

Parakinesiad - kummalisus, liikumiste ebaloomulikkus, tahtlikult manööverdatud näoilmete ja pantomimikutega sirutus.

Mannesm on konkreetne käitumine, mida iseloomustab kõne, keha asendi, liikumiste ja näoilmete liialdamine.

Ravi stereotüübid

Meditsiiniliste juhiste kohaselt põhineb stereotüüpide ravi järgmistel põhimõtetel:

• Puudub ravi, mis oleks võrdselt efektiivne kõigi stereotüüpidega patsientide jaoks. Mõnel patsiendil võib olla sümptomite autistlik spekter, teised võivad halvendada individuaalsete oskuste moodustumist ja teisi võib mõjutada keskkonnamõjud ja peretoetuse puudumine. Seetõttu tuleks järgida individuaalset terapeutilist taktikat ja rehabilitatsiooniprogrammi.
• Oluline on tagada patsiendi regulaarne järelkontroll raviprotsessi dünaamika täiendava hindamisega.
• Ettenähtud terapeutilised meetmed ei tohiks olla episoodilised ja lühiajalised, vaid süstemaatilised, regulaarsed, kaasates nii meditsiinispetsialistid kui ka lähedased inimesed (perekond, sõbrad) patsiendi.

Nii lastel kui ka täiskasvanutel peaksid patsiendi pereliikmed toimima ravimeetmete rakendamisel võtmeisikutena. Oluline on pakkuda sugulastele sobivaid metoodilisi materjale, koolitusi ja konsultatsioone.

Stereotüüpsete krampide korrigeerimiseks kasutatavad tehnikad hõlmavad järgmist:

• Asendamise tehnika hõlmab mõne tegevuse asendamist teiste, vähem ohtlikega;
• Lülitiste tehnika annab patsiendile võimaluse minna üle uuele tegevusele, mis minimeerib stereotüüpse käitumise vajaduse;
• Vahelduv meetod seisneb selles, et patsiendil keelatakse järsult teatud toiminguid teha.

Konservatiivset ravimteraapiat kasutab psühhoterapeut või psühhiaater ravi abina. Ravimid on vajalikud, kui laps kannatab hüperaktiivsuse, unetuse või hüsteeria all.

Ravimid

Mõnel juhul on vaja ravimeid välja kirjutada. Eelkõige kasutatakse antidepressante, rahustid, rahustajaid.

Klomipramiin	Annustamine valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Ravi taktika eesmärk on saavutada optimaalne efektiivsus ravimi madalaima annusega. Soovitatavate annuste ületamine võib põhjustada QT intervalli pikenemist.
Glükeeritud	Üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele on välja kirjutatud 1 tablett 2-3 korda päevas. Ravim on tavaliselt hästi talutav, kõrvaltoimed on haruldased.
Fluoksetiin	Seda võetakse suuliselt sõltumata toidu tarbimisest individualiseeritud raviskeemi järgi (keskmiselt 20 mg päevas). Võimalikud kõrvaltoimed: nõrkus, külmavärinad, hemorraagiad, ülitundlikkuse reaktsioonid, vähenenud isu.
Sertraliin	Seda manustatakse üks kord päevas hommikul või õhtul, sõltumata toidutarbimisest. Keskmine annus on 50 mg päevas. Raviga võib kaasneda iiveldus, ebastabiilsed väljaheited, suukuivud.
Fluvoksamiin	Ravimi päevane annus on 100-200 mg, võimaliku suurenemisega kuni 300 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, unisus, peavalu, astenia.
Tenoten	Võtke söögikordade vahel kaks korda päevas 1 tablett: tahvelarvuti tuleks suus hoida kuni täielikult lahustumiseni. Kõrvaltoimed allergiate kujul on haruldased.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat peetakse paljude neuroloogiliste patoloogiate, sealhulgas stereotüüpidega kaasnevate rehabilitatsiooniravi vajalikuks komponendiks. Rehabilitatsioonikompleks sisaldab mitmesuguseid protseduure:

• Ravimilektroforees on tavaline meetod, mis kasutab mitmesuguseid ravimeid. Nikotiinhapet, cavintonit, magneesiumi jne, samuti lidaas, väävel, tsink, vasepreparaate kasutatakse sageli stereotüüpia jaoks.
• Magnetoteraapia hõlmab keha kokkupuudet magnetväljaga. Arvatakse, et looduslikud magnetväljad mõjutavad kõrgemaid humoraalse ja närvi reguleerimise, aju ja südame biovoolu, biomembraanide läbilaskvuse astet, vee ja kolloidse keskkonna omadusi kehas. Pärast protseduure väheneb veresoonte toon, aju vere vereringe paranemine, metaboolsete protsesside stimuleerimine, ajuresistentsuse suurenemine hapnikuvaegusele.
• Fotokromoteraapia koosneb valguse kokkupuutest ühe spektri värviga. Kiiritamist võib kokku puutuda nii konkreetsete piirkondade kui ka üksikute bioaktiivsete punktidega. Protseduur aitab tasakaalustada kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesse, stabiliseerida veresoonte tooni ja lihasfunktsiooni, parandada emotsionaalset tausta, aktiveerida ainevahetust, optimeerida une ja kontsentratsiooni, leevendada valu ja peatada põletiku tekke.
• Laserravi on spasmolüümiline, vasodilaleeriv toime, parandab lokaalset vereringet.

Stereotüüpide füsioteraapia vastunäidustused võivad hõlmata järgmist:

• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Avatud tuberkuloos;
• Teatud vaimsed häired;
• Palavik;
• Rasedus;
• Hüübimishäired;
• Alla 2-aastased lapsed.

Lisaks füsioteraapiale on võimalik välja kirjutada dieetravi, füsioteraapiat, neuropsühholoogilise korrigeerimise seansse, massaažiprotseduure.

Ravimtaime

Stereotüüpide korral on näidustatud sedatiivse, stressiprotektiivse ja taimestikuga taimepreparaatide kasutamist. Taimset ravi tuleks siiski alustada ainult raviarsti loal.

Rahva abinõude hulka kuulub tavaliselt ravimtaimede infusioonid ja peamised. Stereotüüpidega patsiendid saavad selliseid retsepte kasutada:

• Võtke 15 g kuivatatud Melissa, pruulitud 0,5 liitrit sooja vett. Taasta infusiooni kahe tunni jooksul (võib olla termos). Võtke söögikordade vahel 150 ml kolm korda päevas. Ravi minimaalne kestus - kolm nädalat.
• Pruulige 30 g tüümiani 300 ml sooja veega, mida hoitakse 2-3 tundi kaane all. Võtke 100 ml infusiooni kolm korda päevas, pool tundi pärast sööki.
• Brew purustas Valeri juure (1/2 tl) 0,5 liitrit keeva veega, mida hoiti tund aega termos. Võtke pärast sööki 100 ml infusiooni kolm korda päevas.
• Valmistage ette võrdne segu kibuvitsamarjadest ja punasest mäestikust, Püha Johannese virre ja ergot-ravimtaimest, meditsiinilisest turbarohust, vahukommist, Melissast, Merbennikust, pojengjuurest, schlemintist ja lagritsast, linaseemnetest. Pruulige 20 g segu 500 ml keeva veega, nõudes termos 40 minutit. Võtke 50–100 ml kolm korda päevas.

Lisaks ravimtaimedele soovitavad eksperdid kaasata patsiendi dieeti nii palju kui võimalikud tooted, millel on suur magneesiumi, kroomi, tsingi, C, E, E, B-vitamiinide sisaldus.

Kirurgiline ravi

Operatsioon ei ole stereotüüpiga patsientide peamine ravi. Võib olla vajalik kirurgiline abi, näiteks ajukasvajate korral:

• Suureneva koljusisese hüpertensiooniga;
• Silma staasis progresseeruv nägemisnärvi atroofia;
• Kui oluliste ajufunktsioonide halvenemise tõenäosus on suur.

Selliste tehingute näideteks on järgmine:

• Likööri šundi sekkumised koljusisese rõhu normaliseerimiseks;
• Seadmete sisestamine tsüstilise sisu eemaldamiseks;
• Dekompressiivne kraniaalne trepanatsioon.

Vajaduse operatsiooni järele määrab individuaalselt meditsiiniline konsilium.

Ärahoidmine

Stereotüüpide ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Arstid soovitavad aga neid reegleid järgida riskifaktoreid võimalikult palju:

• Kõigi pereliikmete täieliku ja mitmekesise toitumise säilitamiseks, et tagada kehale vajalik kogus vitamiine ja mikroelemente;
• Juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• Vältida rangeid dieete, nälga, monotoonset dieeti, eriti lapsepõlves;
• Vältida ravimite põhjendamatut tarbimist, bioloogiliselt aktiivseid toidulisandeid;
• Pöörake tähelepanu mis tahes patoloogilistele ilmingutele ja külastage arste õigeaegselt;
• Säilitada normaalseid peresuhteid ja positiivset atmosfääri, vältige skandaale, stressi, liiga heledaid psühho-emotsionaalseid hetki;
• Pakuge päikese normaalset insolatsiooni, ärge võimaldage arendada D-vitamiini puudust;
• Naised - kavandada rasedus eelnevalt, et võtta vastutustundlik lähenemisviis kontseptsiooniprotsessidele ja lapse kandmisele.

Prognoos

Stereotüübid algavad tõenäolisemalt varases lapsepõlves ja võivad oluliselt mõjutada arengu- ja küpsemisprotsesse. Selliste tunnustega lapsi tuleb pika aja jooksul jälgida individuaalse kohanemise osas. Spetsialistid osutavad koolieelikute käitumusliku korrigeerimise lühiajaliste tulemuste ebastabiilsusele, mis sõltub lapse individuaalsetest omadustest ning kasutatud terapeutilistest ja adaptiivsetest tehnikatest.

Mida madalam on kognitiivse funktsiooni tase, seda halvem on adaptiivse käitumise indeks ja vastavalt patoloogia prognoos. Varasem kõne ja piisav intellektuaalne areng on seotud positiivsema prognoosiga.

Üldiselt sõltuvad stereotüüpide edasine kursus ja tulemus esmase patoloogia, isiklike omaduste ja keskkonna raskusastmest. Kõik see koos võimaldab saavutada maksimaalse võimaliku adaptiivse käitumise astme, minimeerida kliinilist sümptomatoloogiat.

Käitumis- ja kohanemisoskused patsientidel paranevad kõige sagedamini vanusega. Kuid mitte ainult arstid, vaid ka perekond ja lähedased peaksid olema seotud stereotüüpide likvideerimisega: on oluline keskenduda kõik jõupingutused kõige optimaalse neuropsühhiaatrilise stabiilsuse saavutamiseks.

Raamatud stereotüüpide kohta

1. "Psühhiaatria lühike juhend" (lühem, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psühhiaatria: psühhoteraapia ja psühhofarmakoteraapia" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psühhiaatria: psühhopatoloogia ja kliinilise praktika alused" (Gelder, M., Andresen, N., & Lopez-ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psühhiaatria: riiklik käsiraamat" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Kliinilise psühhiaatria põhialused" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psühhiaatria ja psühhoteraapia" (Beck, A. T., & Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psühhiaatria perearstidele" (Maudsley, H.) - 2021.

Kasutatud kirjandus

• Psühhiaatria. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psühhiaatria. Riiklik käsiraamat. Autorid: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorjevich Neznanov, Evgeny Yuryevich Ablin. 2022