Perseverations

Vaimne perseveratsioon seisneb identsete tegevuste, fraaside jms korduvas kordamises. Sellised kordused näitavad omamoodi "konksu" teadvuses teatud mõtete või aktiivsete segmentide suhtes, mis eksisteerivad ka pärast praegust aega, ei sõltu tegevuse suunast ja jätkavad oma tegevust inimese teadvuses. Patoloogilist perseveratsiooni täheldatakse sageli patsientidel, kellel on orgaaniline ajukahjustus, ajuateroskleroos, skisofreenia, seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi või Picki tõbi. [ 1 ], [ 2 ]

See probleem on aga tüüpiline mitte ainult psühhiaatria, vaid ka teiste meditsiinivaldkondade – eelkõige logopeedia ja neuropsühholoogia – jaoks.

Epidemioloogia

Perseveratsioonide esinemise kohta eraldi statistikat pole. Arvatavasti varieerub häire esinemissagedus 11–65 juhtu saja tuhande elaniku kohta.

Jäseveratsioone esineb peamiselt lapsepõlves ja vanemas eas, naistel mõnevõrra sagedamini kui meestel. Selliste häirete risk suureneb pärast 50. eluaastat ning esinemissageduse tipphetk on vanemas eas ja seniilses eas (pärast 65. eluaastat).

Valdav enamus perseveratsioonidest on idiopaatilised (põhjus jääb ebaselgeks). Ainult 10–30% juhtudest on võimalik tuvastada patoloogia arengut soodustavaid tegureid: kraniotserebraalne trauma, neuroos, dementsus jne.

Põhjused perseverations

Peamine põhjus perseveratsioonide puhul on võimetus aju üksikute protsesside või toimingute vahel "lülitada" vastavalt prioriteediprintsiibile. Häire võib olla seotud ajutegevuse funktsionaalse häirega – näiteks stressirohke olukorra, ületöötamise, närvisüsteemi arengu, neurootiliste patoloogiate tõttu. Püsivad ja rasked häired ilmnevad orgaanilise ajukahjustuse taustal, eriti kui on kahjustatud subkortikaalsed struktuurid, tertsiaarsed ajukoore tsoonid, premotoorne ja prefrontaalne ajukoor. Üldiselt võib põhjused jagada kolme kategooriasse: füsioloogia, psühhopatoloogia ja neuroloogia. [ 3 ]

Paljud inimesed, olenevalt eluperioodist, on altid perseveratsioonidele. Selline häire võib avalduda kontrollfunktsiooni vähenemisena selge tegevusskeemi puudumisel, mille põhjuseks võivad olla emotsionaalne ja füüsiline ületöötamine, pikaajaline stress, üldine väsimus ja "läbipõlemine". Selliseid perseveratsioone iseloomustab püsimatus, nende kulg on kerge. Need väljenduvad peamiselt vaimsete häirete, emotsionaalsete ilmingute ja palju harvemini motoorsete oskuste muutustena. [ 4 ]

Häire sagedasemad põhjused on aju ilmsed orgaanilised kahjustused. Seega ilmnevad liigutuste perseveratsioonid ajupoolkerade eesmiste osade häire korral. Kui probleem mõjutab premotoorseid piirkondi ja nende aluseks olevaid subkortikaalseid struktuure, siis tekib elementaarne motoorne perseveratsioon, millega kaasnevad mitmed korduvad programmeeritud toimingud. Vasaku poolkera koore premotoorsete piirkondade alumiste tsoonide kahjustuse korral täheldatakse kõne perseveratsioone.

Vaimse tegevuse häired tekivad ajukoore otsmikusagarate kahjustuse taustal: patoloogiaga kaasneb intellektuaalsete funktsioonide kontrolli halvenemine, tegevuste vale planeerimine. Tundlikke muutusi põhjustab ajukoore analüsaatori tsoonide – st meeleelunditelt saadud andmete infotöötluse piirkondade – orgaaniline kahjustus. [ 5 ]

Psühhiaatrid peavad perseveratsioone vaimsete tegude või emotsionaal-tahtliku tegevuse nõrga kohanemise märgiks. See häire on tüüpiline inertsete isiksuseomadustega inimestele – näiteks esineb perseveratsioone sageli inimestel, kellel on „sirge A-klassi õpilase sündroom“.

Samuti tuleb meeles pidada, et püsivaid episoode võib täheldada ka äärmise väsimuse, pikaajalise unepuuduse ja joobes inimeste korral. Sellistel juhtudel on häired alati episoodilised, mööduvad ja lühiajalised. [ 6 ]

Riskitegurid

Psühhiaatrilise häire arengut võivad mõjutada järgmised tegurid:

• Närvisüsteemi inertsed protsessid. Mõnedel patsientidel esineb ajus lülitusprotsesside pärssimist, mida seletatakse füsioloogiliste iseärasustega. Sellistel inimestel on raske ühelt ülesandelt teisele üle minna, nad kohanevad aeglaselt oludega ja neil on kalduvus kergetele perseveratsiooni vormidele – näiteks nende mõtted justkui "jäävad" suhtlemisprotsessis "kinni".
• Liigne väsimus. Kui inimene on füüsiliselt või vaimselt kurnatud, siis kogeb ta aju pärssimise ja erutuse protsesside häireid ning teatud toimingu lõpetamise hetk lükkub edasi. Just nendel põhjustel on tugeva väsimuse taustal palju lihtsam säilitada tegevuste monotoonsust kui lülituda teistele ülesannetele.
• Ebaküps närvisüsteem. Lapsepõlves domineerib füsioloogiliste iseärasuste tõttu erutusprotsess, mis jääb aktiivseks ka pärast ärritaja mõju lakkamist. Lapse reaktsiooniga võivad kaasneda korduvad liigutused või hüüatused.
• Aterosklerootilised protsessid. Aju ateroskleroosi korral ladestuvad veresoontesse kolesterooli naastud, mis ahendavad arteriaalset valendikku, häirivad vereringet ja takistavad ajurakkude toitumist. Sellises olukorras avalduvad perseveratsioonid kõige sagedamini kõnehäiretena.
• Seniilne dementsus, Parkinsoni tõbi ja muud dementsused. Haigused, millega kaasnevad atroofilised protsessid frontaal-temporaalse ja frontaalosa ajukoores ning subkortikaalsetes struktuurides, põhjustavad raskeid intellektuaalseid häireid, kõne perseveratsioone ja praksist. [ 7 ]
• Peavigastused, TBI. Pärast ajukahjustusi, eriti külgmiste orbitofrontaalsete piirkondade, prefrontaalse ajukoore kahjustuse korral, täheldatakse perseveratsioone. Patsiendil esineb tahtmatuid fraaside või üksikute sõnade kordusi, kuid efektiivseid kordusi leidub sagedamini kaugete tagajärgede kujul.
• Aju vereringehäired. Insult viib sageli mitmesuguste neuroloogiliste häireteni: patsiendid kaotavad tundlikkuse ja aktiivsed motoorikad, kõne ja hingamine on häiritud, neelamine muutub raskeks. Võib esineda probleeme kõne valikuga ja kaob kontroll öeldu üle.
• Kasvajaprotsessid ajus. Aju onkoloogiates, mis mõjutavad otsmikusagaraid, basaalsektsioone, subkortikaalseid motoorseid sõlmesid, täheldatakse sageli muutusi eesmärgikäitumises, tegevuste mõistmises ja aktiivses selektiivsuses. Sageli märgitakse motoorseid või motoorse kõne perseveratsioone.
• Autism. Autismiga patsientidel esinevad sensoorse funktsionaalsuse muutused, motoorsete ja vaimsete reaktsioonide pärssimine ning käitumuslik stereotüüpsus. Patsientide tagakiusamine avaldub korduvate fraaside ja tegevustena, millel puudub igasugune tähendus, samuti sihtmärgiks oleva obsessiivse käitumishäirena.
• Obsessiiv-kompulsiivsed neuroosid. Obsessiiv-kompulsiivsed häired avalduvad obsessiivsete mõtete ja tegudena. Märgitakse korduvaid tahtmatuid motoorseid tegusid, millega kaasnevad obsessiivsed ideed, kujutlused ja kujutlused.
• Skisofreenia ja vaimne alaareng. Kui ümbersuunamise ja ergastamise protsessid ei toimi korralikult, muutuvad patsiendid inertseks ja tingimusliku refleksühenduse teke muutub raskemaks. Skisofreeniaga patsientidel esineb ideoloogilist ühtsust, katseid täita lünki aegunud ideedega ning kõne ja vaimse tegevuse automatiseerimist. Eelkõige katatoonia taustal täheldatakse sõnade ja fraaside kordumist ning kõne ebajärjekindlust.

Pathogenesis

Neuroloogiline päritolu on perseveratsioonide seas kõige levinum. Seda iseloomustab lai valik ebatüüpilist inimkäitumist, mis on seotud ajupoolkerade kahjustusega. See põhjustab ühelt tegevuselt teisele ülemineku funktsiooni halvenemist, mõtete suuna ja tegevuste järjestuse muutust: perseveratiivne komponent domineerib vaimse tegevuse ja objektiivse positsiooni üle.

Neuropsühholoogias esinevad perseveratsioonid on enamasti traumaatilise ajukahjustuse, afaasia (pärast kasvaja- ja põletikulisi protsesse, vigastusi) ning varasemate lokaalsete haiguste tagajärg, mis on kahjustanud ajukoore eesmisi lobe.

Psühholoogias ja psühhiaatrias on perseveratsioon patoloogiline psühholoogiline tunnus, mis iseloomustab motoorsete tegevuste, püsivate assotsiatsioonide ja kõnekorduste tsüklilist taastootmist. Patoloogia peegeldab psühholoogiliste düsfunktsionaalsete seisundite tagajärge ja toimib enamasti komplekssete sündroomide ja foobiahäirete täiendava tunnuse ja komponendina. [ 8 ]

Jäseveratsioonide ilmnemine patsiendil, kellel pole eelnevat traumaatilist ajukahjustust või sügavat stressi, võib viidata nii psühholoogiliste kui ka vaimsete probleemide olemasolule.

Haiguse arengu peamised patogeneetilised tegurid on enamasti järgmised:

• tüüpiline selektiivsus ja kinnisidee huvide suhtes, mida esineb kõige sagedamini autismi kalduvusega patsientidel;
• tähelepanupuudulikkuse tunne koos hüperaktiivsusega, mis stimuleerib perseveratsioonide tekkimist kui teatud tüüpi kaitsereaktsiooni, mille eesmärk on endale tähelepanu tõmmata;
• liigne püsiv õppimissoov, lisavõimete olemasolu võib viia selleni, et inimene fikseerub mingile tegevusele;
• Obsessiiv-kompulsiivse häire tunnused võivad esineda koos perseveratiivsete häiretega.

Kui inimene on mingist ideest kinnisideeks saanud, võib see panna teda teatud tegevusi täiesti alateadlikult sooritama. Ilmekas näide on obsessiiv-kompulsiivsed häired, eriti obsessiivne kätepesu, pidev ravimite võtmine väidetavalt ennetuslikel eesmärkidel jne. Sellises olukorras on väga oluline eristada perseveratsioone teistest patoloogiatest, olenemata haiguse etioloogiast. [ 9 ]

Probleemi füsioloogilised põhjused:

• ajukoore funktsionaalne häire otsmikusagara piirkonnas;
• peavigastused prefrontaalse kumeruse piirkonnas;
• süvenev afaasia.

Probleemi tekkimise psühholoogilised tegurid:

• pikaajaline stress;
• foobsed seisundid;
• autism;
• äge hüperaktiivsus.

Verbaalsed perseveratsioonid esinevad sageli teadusspetsialistidel, kes on sama teemat pikka aega uurinud. Rasketel juhtudel võib häire süveneda obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeni, näiteks ühe idee kinnisideeks muutumiseni.

Sümptomid perseverations

Kui perseveratsioonid on põhjustatud mingist haigusest, tekivad patsiendil sellele haigusele vastavad sümptomid. Järgnevalt vaatleme tunnuseid, mis on tüüpilised mõnedele perseveratsiooniga kaasnevatele patoloogiatele.

Ajuverejooksu, tserebrovaskulaarse õnnetuse korral võib inimesel esineda pearinglust, nõrkust, kõnehäireid ja lihastundlikkuse kadu. Motoorne koordinatsioon on häiritud ja nägemine halveneb.

Neuroosid võivad põhjustada meeleolumuutusi, orientatsioonikaotust ja peavalu.

Sellist ohtlikku perseveratsioonide allikat kui aju kasvajaprotsessi iseloomustab paroksüsmaalse pearingluse järkjärguline suurenemine, tugevad peavalud, ühepoolse pimeduse või kurtuse teke ja keha üldine ammendumine.

Traumaatilisi ajukahjustusi võivad iseloomustada üldine nõrkus, iiveldus, peavalu, nägemis- ja kuulmislangus ning vestibulaarsed häired.

Autismi iseloomustab emotsionaalse kontakti puudumine (sh vanematega), raskused sotsialiseerumisel ja nõrk huvi mängude vastu. Võimalikud on hüsteerilised hood ja agressiivsus.

Skisofreenia korral kogevad patsiendid luululisi seisundeid ja hallutsinatsioone.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad obsessiivsed mõtted, foobiad ja sundkäitumised. Häire esimesed tunnused on järgmised: inimene kaotab enesekindluse, kahtleb pidevalt oma tegudes ja tegudes. Paljudel patsientidel on ebapiisav perfektsionism: sellised inimesed kipuvad pesu värvi järgi ja samal tasapinnal riputama, asetavad potid käepidemetega ühtepidi, paigutavad sokke värvi järgi jne. Samal ajal ei räägi me tavapärasest korravajadusest: patsient kogeb kujuteldavast „häirest“ „liigset“ ebamugavust ja võib proovida „häiritut“ parandada isegi külaskäigul.

Lapse visadus

Jäseveratsioonid ilmnevad sageli lapsepõlves, mis on tingitud laste psühholoogia ja füsioloogia iseärasustest, samuti eluprioriteetide aktiivsest muutumisest erinevatel kasvuperioodidel. Spetsialistidel on mõnikord üsna raske eristada tõelisi perseveratsiooni märke tahtlikest, aga ka neist, mis viitavad keerukamate psühhopatoloogiate esinemisele. [ 10 ]

Vanemad mängivad laste patoloogiate tuvastamisel olulist rolli: neil soovitatakse last hoolikalt jälgida, registreerida kõik tagakiusamise ilmingud - näiteks:

• identsete fraaside perioodiline kordamine, olenemata asjaoludest ja esitatud küsimustest, samuti sõnade järjekindel kordamine;
• üksikute tegevuste regulaarne kordamine – näiteks teatud koha puudutamine kehal, koputamine jne;
• identsete objektide (piltide, fraaside, küsimuste jne) reprodutseerimine;
• korduvad taotlused, mis ei sobi konkreetsetesse olukordadesse.

Oluline on eristada patoloogilisi häireid mängulistest tegevustest ja normaalsetest lapsepõlveharjumustest. Lapsega on hädavajalik rääkida märkamatult ja rahulikult ning vajadusel konsulteerida spetsialistidega. [ 11 ]

Vormid

Sõltuvalt perseveratsioonide ilmingutest eristavad arstid motoorseid ja vaimseid (intellektuaalseid) häireid. [ 12 ]

Motoorsed perseveratsioonid on sama liigutuse pidev kordamine või terve korduvate liigutuste ahel. Sellistel tegevustel on teatud algoritm, mis jääb pikka aega muutumatuks. Näiteks asjatutel katsetel telerit sisse lülitada hakkab inimene seda rusikaga taguma. Selline tegevus ei vii kuhugi, kuid seda mõistes kordab inimene seda ikka ja jälle. Lastel võib esineda ka teine ilming: laps otsib sihikindlalt mänguasja sealt, kus seda pole.

Intellektuaalsed perseveratsioonid avalduvad ideede, väidete ja järelduste ebanormaalse "kinnijäämisena". Need avalduvad sõnade või fraaside pidevas kordamises. Sellist patoloogiat on suhteliselt lihtne tuvastada: arst esitab rea küsimusi ja inimene vastab neile kõigile, kasutades kõige esimest vastust. Esineb ka häire kergemaid vorme, mille puhul patsient püüab regulaarselt arutada ammu lahendatud probleemi või vestlusteemat.

Motoorsed perseveratsioonid

Mootori perseveratsioonide tüübid jagunevad järgmise põhimõtte kohaselt:

• elementaarsed perseveratsioonid seisnevad ühe tegevuse kordamises;
• Süsteemsed tagakiusamised hõlmavad inimese terve rea tegevuste kordamist.

Eraldi kategooriasse kuulub kõne püsiv häire, mis avaldub sama sõna (fraasi) kordamises nii suuliselt kui ka kirjalikult.

Üldiselt on motoorsed ehk motoorsed perseveratsioonid põhjustatud aju motoorsete piirkondade kahjustusest. Patsiendid kogevad mis tahes liikumise või tegevuse elementide korduvat esinemist.

Mõtlemise sihikindlus

Seda tüüpi häiret iseloomustab teatud mõtte või idee "kinnijäämine" inimese teadvuses, mis avaldub sageli verbaalse suhtluse protsessis. Patsient saab vastata peaaegu igale palvele või küsimusele, isegi mitteseotud, sama sõna või fraasiga. Teatud sõnu on võimalik valjusti hääldada ilma igasuguse suunata (iseendaga rääkides). Vaimsete perseveratsioonide üks iseloomulikke tunnuseid: inimene püüab pidevalt naasta ammu suletud vestlusteema juurde, räägib küsimustest, mis pole enam asjakohased. Vaimsete perseveratsioonide teine nimetus on intellektuaalne.

Parafaasiad ja perseveratsioonid

Parafaasia on kõnehäire, mille korral õiged sõnad või tähed asendatakse teistega, mis on antud hetkel sobimatud ja arusaamatud. Parafaasia all kannatav inimene räägib ebaloomulikult, tema kõne on vale, sisaldades sageli olematuid sõnu. Lisaks võib kõne mitte ainult moonduda, vaid ka kiireneda või aeglustuda, mis muudab selle teistele mõistmise veelgi raskemaks. Häirega kaasnevad sageli sõnade ühinemine, nende vale kasutamine ja segamine, perseveratsioonid. Patoloogia peamised põhjused on peavigastused, tserebrovaskulaarsed õnnetused, rasked infektsioonid aju tüsistustega, trombemboolia, kasvajalised ja tsüstilised protsessid ajus, aneurüsmi avanemine. Patoloogia ravimise strateegia on individuaalne.

Afaasiaga seotud perseveratsioonid

Amnestilisele afaasiale on iseloomulikud ka perseveratsioonid. Patsient nimetab esimese talle näidatud eseme, mille järel ta nimetab kõiki teisi esemeid samade terminitega. Näiteks teekannu nähes võib patsient öelda: "See on vee jaoks, keetmiseks, et saaksite seda hiljem juua." Pärast seda näidatakse talle kääre ja ta ütleb: "See on lõikamiseks mõeldud teekann, mul oli üks selline."

Tähelepanuväärne on see, et patsiendid ise ei märgi perseveratsioone, kui kõne tajumise analüsaator on samaaegselt mõjutatud, mis juhtub sensoorse-motoorse afaasiaga.

Afaasia sündroomi piires toimivad perseveratsioonid omamoodi struktuurielemendina, mistõttu need püsivad pikka aega, isegi kui põhilised afaasia tunnused kaovad. Häireid täheldatakse ka mittefokaalsete orgaaniliste ajupatoloogiate taustal - näiteks aju ateroskleroosi, oligofreeniaga patsientidel.

Tähtede või sõnade tagakiusamine

Kirjutamises või kõnes esinevad perseveratsioonid on äsja kirjutatud või räägitud tähe või silbi reprodutseerimine järgmise vajaliku tähe või silbi asemel. Näide: занок – заука asemel; жожотные – животные asemel. [ 13 ]

Sõnade foneetilise koostise spetsiifiline moonutus võib ilmneda nii suulises kui ka kirjalikus kõnes ning sellel on progresseeruva ja regressiivse assimilatsiooni iseloom.

Silpide või tähtede perseveratsioon on üks motoorsete perseveratiivsete häirete variante, kuna see seisneb füüsilise tegevuse taasesituses - näiteks sõnade kirjutamises. [ 14 ]

Kuid logopeedilises kontekstis on perseveratsioon püsiv tähtede segadus, mis vähendab kõne üldist kvaliteeti. Laps kogeb tähtede – sagedamini kaashäälikute – omamoodi „kinnijäämist“, justkui nende asendamine sõnas. Logopeedilise perseveratsiooni sümptomite näited:

• ühes sõnas või fraasis: „dodoga“ sõna „tee“ asemel, „pod postom“ sõna „pod mostom“ asemel jne;
• nõrgenenud diferentsiaalse pärssimise taustal: „me mängisime“, „me rääkisime lugusid“, „me saame rikkaks“, rikkad inimesed.

On võimalik, et kontaminatsioone saab registreerida samaaegselt – silpide ja sõnaosade segunemist – näiteks „dogazin” on kombinatsioon sõnadest house (maja) ja store (pood).

Nagu kontaminatsioon, on ka perseveratsioon lapsepõlves levinud silbistruktuuri häire. [ 15 ]

Püsivus ja sõnakasutus

Mõiste perseveratsioon pärineb ladinakeelsest sõnast perseverа tio, mis tähendab püsivust, järjekindlust. Kõneprotsessis avaldub sümptom samade helide, sõnade ja fraaside korduva taasesitamise vormis.

Patsiendi teadvus "aeglustub" ühe sõna või mõtte peale, mis viib nende korduva ja monotoonse kordamiseni. Tavaliselt ei ole kordused seotud vestluse teema ega olukorraga. Selline häire võib avalduda ka kirjalikus vormis, kuna see on tegevuse seose tagajärg. Seda ei saa võrrelda obsessiivsete nähtustega, kuna viimased sisaldavad kinnisidee elementi ja inimene ise tajub teadlikult oma tegude ebaõiget olemust. [ 16 ]

Lisaks perseveratsioonidele esineb skisofreenia korral sageli ka verbigeratsioone. Me räägime psüühikahäiretest, mille puhul patsient kordab valjult ja monotoonselt samu silpe, sõnu, fraase. Kuid sellised kordused on automaatsed, sisutud ja võivad kesta mitu tundi või isegi päeva.

Patsient hääldab täiesti mõttetuid helikombinatsioone või sõnu teatud rütmis ja mõnikord riimis. Oluline on eristada verbigeratsioone perseveratiivsetest ilmingutest, kuna viimaste puhul on korduste episoodid seotud inimese neuropsüühilise seisundiga ja kaovad selle seisundi normaliseerumisega.

Verbigeratsioonide eripäraks on see, et inimene kordab vahelesegamisi ja häälikuid ilma afektimärkideta. Tavaliselt kaasnevad hääldusega aktiivsed näoilmed ja motoorikahäired. Enamasti esineb probleem dementsuse ja katatoonilise skisofreeniaga patsientidel.

Jäsekkumised ja situatsioonikäitumine

Lapse kasvades puutub ta paratamatult kokku faktiga, millel on oluline roll tema mõtlemise arengus. Jälgides enda ümber olevat maailma, märkab ta üksikute nähtuste järjestuse korrapära: näiteks kui ema võtab kapist kingad välja, siis järgneb jalutuskäik ja kui ta paneb taldrikud lauale, siis järgneb söögikord. Lapsed ei taipa kohe üht või teist seost nähtuste vahel: alguses rõhutavad nad tavapärast järjestuste ahelat. Ühe sündmuse toimumine eeldab järgmise ootamist. Selline järjestus ei näita alati nähtuste vastastikust sõltuvust, kuid see annab lapsele praktilise kogemuse, kus ta hakkab jälgima muutusi, mis toimuvad tema enda ja ümbritsevas keskkonnas.

Oluline on mõista, et me ei räägi samade sündmuste automaatsetest kordumistest samas järjestuses, vaid muutustest, mis toimuvad lapse keskkonnas teatud tegevuste tagajärjel.

Kui tavapärast järjestust rikutakse, siis see köidab lapse tähelepanu, tekitab arusaamatust ja tekitab vajaduse selgituse järele. Mida peaksid lapsed sellises olukorras tundma? See on üllatustunne, uudishimu, arusaamatus. Kui tavapärase korra rikkumist tajub laps valusalt (laps paneb pidevalt kõik oma kohale tagasi, hoolimata täiskasvanute selgitustest), siis tuleks mõelda teatud püsivate probleemide olemasolule.

Tagakiusamine ja stereotüübid

Stereotüübid on kalduvus korrata samu tegevusi. Stereotüübid võivad hõlmata üksikute sõnade kordamist või stereotüüpset mõtlemist (tsüklit).

Stereotüüpsed protsessid erinevad ka automatiseerituse astme poolest. Näiteks verbigeratsioonid – skisofreeniahaigete kõnekeeles esinevad stereotüüpsed ilmingud – on iseloomulikud identsete sõnade või fraaside mõttetu, automatiseeritud ja alateadliku kordamisega. Motoorseid või hallutsinatoorseid stereotüüpe peetakse samavõrd automaatseteks. Hallutsinatsioonid ilmnevad sageli ebapiisavalt selge teadvuse taustal – näiteks ägeda mürgistuse või infektsioonide korral. Vaimsed stereotüübid on meelevaldsemad, kuid sellises olukorras on juhtiv roll vaimse automatismi seisunditel.

Stereotüübid ei ole perseveratsioonid. Jäseveratsiooni puhul kaasatakse juba sooritatud tegevus täielikult või osaliselt järgmisse tegevusse, uude ülesandesse, mis ei ole eelmisega üldse seotud. Stereotüüpe iseloomustab tegevuse (vaimse, motoorse, kõnelise) tähenduse kadumine ilma seoseta ühegi ülesande lahendusega. Kaob võime tabada stereotüüpsete fraasipöörete (vaimsete või kõneliste) seost.

Stereotüübid on oma olemuselt pikaajalised ega muutu tegevuse muutuse mõjul. Jäseveratsioonid sõltuvad järgneva ülesande keerukusastmest, neid on lihtsam avalduda, neil on eelmise tegevusega ühist. Erinevalt stereotüüpidest püüab patsient jäljendustele vastu astuda.

Stereotüübid pole iseloomulikud mitte ainult skisofreeniale, vaid neid diagnoositakse ka orgaaniliste psühhooside korral.

Jälitused ja ootused

Mõningaid kõnehäireid peetakse fonoloogilisteks ehk keele hääldusstruktuuriga seotud kõnehäireteks. Kõige levinumad fonoloogilised häired on perseveratsioonid ja anticipatsioonid.

Jäsemuste korral satuvad esimese sõna häälikud järgmistesse sõnadesse - näiteks "snezhny suzhnob" "snezhny suguro" asemel, "bolit bolova" "bolit golova" asemel.

Kui me räägime ootustest, siis räägime protsessidest, mis on vastupidised perseveratsioonidele. Näiteks inimene nimetab ekslikult hääliku mõne järgneva sõna põhjal:

• päike paistab iseendale (mitte „taevas“);
• Ma lähen vaatan telesarja (selle asemel, et "vaata telesarja").

Püsivas versioonis võib eeldada, et inimene lihtsalt ajas end segadusse ja lausus kogemata eelmisest sõnast pärit heli, kuigi see pole nii.

Ehhopraksia ja perseveratsioon

Ehhopraksia, ehhokineesia või ehhokineesia on nn kajasümptom, mida iseloomustab tahtmatu motoorsete toimingute, žestide, kehaasendite jms kordamine või jäljendamine. Enamikku ehhopraksia juhtumeid iseloomustab suhteliselt lihtsate liigutuste kordamine inimese ees. See võib olla aplaus, silmade kissitamine või käte vehkimine. Premotoorsete tsoonide ees asuva kumera prefrontaalse korteksi kahjustusega kaasneb prefrontaalne apraksia koos ehhopraksia sümptomitega.

Selliseid sümptomeid seostatakse tavaliselt tic-häiretega. Neid täheldatakse autismi, Tourette'i sündroomi, skisofreenia (peamiselt katatoonilise tüübi), fenüülpüruuvhappe oligofreenia, Picki tõve, kliinilise depressiivse seisundi ja teiste neuroloogiliste patoloogiate korral. Katatoonilise skisofreenia tüübiga võib lisaks ehhopraksiale kaasneda ehholaalia (teiste kõne kordamine) ja ehhomimia (teiste näo kordamine). [ 17 ]

Käitumuslik perseveratsioon

Eksperdid nimetavad perseveratsioone käitumishäireteks ja kordused võivad puudutada peaaegu kõiki tegevusi, fraase, liigutusi, küsimusi, palveid jne. Käitumises esinevad perseveratsioonid on eesmise motoorse ajukoore düsfunktsiooni ilming, kui üleminek juba lõpetatud toimingult järgmisele on keeruline: selle tulemusena ei lülitu esimene toiming järgmisele, vaid kordub, mis ei võimalda saavutada algset eesmärki.

Kalduvust perseveratiivsetele tegudele kasutatakse eferentse motoorse alaalia ja autismi all kannatavate laste sotsialiseerumise eri etappides – patoloogiad, millel on frontaalkorteksi düsfunktsioon erineval tasemel. Sellise kalduvuse pädev kasutamine aitab lapsepõlves suhteid tõhusalt tugevdada. Seega võivad käitumuslikud perseveratsioonid mõnel juhul toimida mitte patoloogilise takistusena, vaid ka liitlasena paranduslikus töös. [ 18 ]

Okulomotoorsed perseveratsioonid

Okulomotoorsed perseveratsioonid tekivad väidetavalt siis, kui inimese pilk "fikseerub" eelmisele objektile. Küsimusele sellise sümptomi patoloogilise päritolu kohta ei ole alati võimalik kohe vastata, kuid paljudel patsientidel võivad motoorsetele häiretele eelneda vaimsed ja kognitiivsed häired.

Diagnoosi tegemiseks on soovitatav:

• hinnata võimaliku kognitiivse kahjustuse esinemist inimesel;
• hinnata vaimsete häirete esinemist;
• selgitab teavet närvisüsteemi stabiilsuse, neuroloogiliste ja süsteemsete haiguste puudumise kohta.

Kognitiivseid häireid hinnatakse spetsiifiliste neuropsühholoogiliste testide abil. Vaimsed häired avalduvad kõige sagedamini ärevuse ja/või depressioonina. Lisaks võivad patsientidel esineda ärrituvust, meeleolu ebastabiilsust, apaatiat, agressiivsust, mõtte- ja/või motoorseid perseveratsioone, obsessiiv-kompulsiivseid häireid ja harvemini psühhoosi. Lõplik diagnoos pannakse diagnostiliste testide andmete põhjal.

Skisofreenia korral esinevad perseveratsioonid

Üsna sageli tuleb skisofreeniahaigetel täheldada perseveratsioone . Sellised häired hõlmavad laia valikut kõneilminguid. Sellisel juhul võivad perseveratsioonid kõnes olla üksikud helid ja sõnad, fraasifragmendid, täielikud kõnepöörded. Paljud spetsialistid seostavad skisofreenikute perseveratsioonide esinemist ideede vaesumisega ja kalduvusega täita tekkivad vaimsed lüngad varasemate ideedega. Patogeneetilises aspektis mängib olulist rolli intellektuaalse ja kõnetegevuse automatiseerimise tugevnemine.

Skisofreeniaga kaasnevad üldiselt mõtlemis- ja tajuhäired, ebapiisav või vähenenud emotsionaalne võimekus. Enamikul juhtudel säilib patsientidel selge teadvus ja vaimsed võimed, kuigi aastate jooksul võivad ilmneda teatud kognitiivsed probleemid.

Skisofreenia korral on häiritud põhifunktsioonid, mis annavad normaalsetele inimestele tunde oma individuaalsusest ja eesmärgipärasusest. Sageli täheldatakse kuulmishallutsinatsioone, selgitavat deliiriumi ning värvide või helide tajumist. Mõtlemine muutub ebaselgeks, ebamääraseks ja katkendlikuks ning kõne muutub arusaamatuks. Võimalikud on katatoonilised häired. [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Jäseveratsioonide tüsistuste teke võib olla seotud põhihaiguse tekkega või vaimsete või muude häirete lisamisega.

Näiteks kui püsivaid seisundeid ei korrigeerita või need ei allu pikka aega korrigeerimisele, võib patsiendil tekkida depressiivsed häired, ärevushäired ja isegi enesetapumõtted. Sellel on palju põhjuseid:

• suutmatus iseseisvalt tagakiusamistest vabaneda;
• alaväärsustunne, enesekindluse puudumine;
• sugulaste, sõprade jne hukkamõist.

Lisaks räägime sageli rahustite, trankvilisaatorite, psühhotroopsete ainete ja alkohoolsete jookide kuritarvitamise juhtumitest, millel on äärmiselt negatiivne mõju nii ravi tulemustele kui ka patsiendi vaimsele seisundile. Raskete obsessiivsete seisundite, kasvajaliste protsesside, dementsuse korral kannatab inimeste elukvaliteet märgatavalt. Normaalne sotsiaalne funktsioon halveneb, töövõime väheneb ja suhtlemisoskus on häiritud.

Kuid on oluline märkida, et kõigil juhtudel on vaja läbi viia selge ja sügav diferentsiaaldiagnoos erinevate vaimsete häirete, süsteemsete haiguste, joobeseisundite jms korral. Jälitustegevuse ilmnemist on võimatu välistada ainult episoodiliselt, ilma igasuguse motivatsioonita: sellistes olukordades kardavad inimesed sageli, neil on raskusi eneseteostusega, kuna nad kogevad lähedaste aktiivset survet, arusaamatusi ja vastuseisu.

Selliste häirete järsu arenguga ilmnevad tõenäoliselt ka muud impulsid, sealhulgas enesevigastamine, agressiivsus jne.

Diagnostika perseverations

Enne diagnostilisi protseduure vestleb arst patsiendi, tema vanemate või sugulastega. [ 20 ] Selgitatakse järgmisi küsimusi:

• pärilikud patoloogiate juhtumid, sealhulgas vaimsed;
• vanus, mil ilmnesid esimesed häirete tunnused;
• sotsiaalse funktsiooni kvaliteet;
• kaasnevad sümptomid ja haigused, ebasoodsad tegurid;
• patsiendi käitumise tunnused läbivaatuse ja vestluse ajal, orientatsioon kohas, ajas jne;
• somaatiline ja neuroloogiline seisund.

Inimese vaimset ja neuroloogilist seisundit hinnatakse küsitlemise ja anamneesi kogumise teel nii inimeselt endalt kui ka tema lähedastelt. Kogutakse kaebusi, uuritakse visuaalselt motoorset funktsiooni, näo reaktsioone ja vistserovigetatiivseid häireid. [ 21 ] Väliselt hinnatakse patsiendi visaduse, ärevuse ja lihaspingete taset. Tuleb kindlasti kindlaks teha väsimuse, nõrkuse, rahutuse, ärrituvuse ja unehäirete esinemine. Vegetatiivsete muutuste hulgas pööratakse tähelepanu südame löögisageduse tõusule, sõrmede ja jäsemete värisemisele, suurenenud higistamisele, iiveldusele, urineerimis- ja seedehäiretele. [ 22 ]

Füüsiliseks läbivaatuseks on võimalik kaasata terapeut või lastearst, psühhiaater, neuroloog. Neuroloogilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks:

• kraniaalnärvide häired;
• reflekside olemasolu ja muutus, tahtlike liigutuste olemasolu;
• ekstrapüramidaalsed häired (hüpokinees, hüperkinees, müokloonus);
• motoorse koordinatsiooni ja tundlikkuse häired;
• autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Täiendav diagnostika hõlmab järgmist:

• Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid (sh glükoosisisaldus, ALAT, ASAT, aluseline fosfataas), tümooli test.
• Wassermani reaktsioon, HIV vereanalüüs.
• Kliiniline uriinianalüüs.
• Elektrokardiogramm.
• Vajadusel: bakteriaalne analüüs, ninast ja kurgust võetud tampoon.

Kui on vaja välistada kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia, viiakse läbi instrumentaalne diagnostika:

• elektroentsefalograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• kompuutertomograafia.

Levinud protseduur, elektroentsefalograafia, aitab tuvastada epilepsiahooge ning hinnata ka aju küpsust ja funktsionaalset aktiivsust. [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Sõltumata kiusamise etioloogilisest põhjusest tuleb seda eristada järgmistest patoloogiatest ja seisunditest:

• obsessiiv-kompulsiivsed häired;
• tavalised inimharjumused;
• sklerootilised mäluhäired.

On väga tavaline näha, et inimesed (eriti vanemad inimesed) kipuvad kordama samu fraase, sõnu või tegevusi lihtsalt kehva mälu või keskendumisvõime halvenemise tõttu.

Oluline on märgata, millal patsiendil tekivad sellised sümptomid nagu obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed teod. Selliseid kinnisideid tajuvad patsiendid ise psühholoogiliselt millegi arusaamatu, võõrana.

Obsessiivsed mõtted on valusad ideed, kujutlused, mis tekivad inimese tahtest olenemata. Need näevad välja nagu stereotüübid ja inimene püüab neile aktiivselt vastu seista. Episoodilised obsessiivsed kujutlused on lõpetamata, terve rea alternatiividega: need on põhjustatud patsiendi võimetusest langetada isegi lihtsaid otsuseid, nagu tavalised igapäevased asjad.

Sundtegevused nõuavad kohustuslikku diferentsiaaldiagnostikat - stereotüübid korduvate tegevuste, mõnikord rituaalsete tegevuste vormis, mis mängivad omamoodi kaitse rolli ja viisi liigse ärevuse leevendamiseks. Valdav enamus sundkäitumistest on seotud korduvate kontrollidega - väidetavalt selleks, et saada garantii potentsiaalselt ohtliku hetke või olukorra edasiseks välistamiseks. Sageli on sellise häire aluseks ohufoobia - kujuteldav ootus ettenägematu negatiivse programmi suhtes nii patsiendi enda kui ka tema keskkonna jaoks.

Ravi perseverations

Jäseveratsioonide kõrvaldamise aluseks on tervikliku ja järkjärgulise lähenemisviisi kasutamine. Kohe tuleb märkida, et jäseveratiivsete kõrvalekallete korral puudub standardne ja tõestatud raviskeem: ravi valitakse individuaalselt. Kui patsiendil diagnoositakse aju neuroloogilised haigused, on ravimid tingimata raviskeemi kaasatud. Eelkõige on asjakohane kasutada tsentraalse toimega rahusteid, samuti multivitamiine ja nootroopikume.

Psühholoogiline abi võib hõlmata järgmisi olulisi strateegilisi punkte:

• Ootav strateegia seisneb teatud muutuste jälgimises ja ootamises mis tahes meditsiiniliste ettekirjutuste (ravimite või protseduuride) tagajärjel. Selline meede võimaldab meil kindlaks teha patoloogiliste sümptomite püsivuse astet.
• Ennetav strateegia hõlmab vaimsete perseveratsioonide üleminekut motoorseteks häireteks ja nende kombinatsioonide vältimist. Meetod seisneb tavaliselt patsiendi jaoks kõige valusama füüsilise tegevuse kõrvaldamises.
• Ümbersuunatud strateegia seisneb inimese füüsilise või emotsionaalse tegevuse suuna muutmises. Vestlusteema järsu muutumisega, tegevuse olemuse muutumisega juhitakse patsiendi tähelepanu kõrvale obsessiivsetest seisunditest.
• Piiratud strateegia aitab vähendada püsiva kiindumuse astet, piirates patsiendi tegevusi. Obsessiivne tegevus minimeeritakse teatud mahuni: näiteks on mõned provotseerivad tegevused lubatud sooritada ainult rangelt määratletud aja jooksul.
• Järsu tõrjumise strateegia eesmärk on kiusatuste kohene lõpetamine, pannes patsiendi šokiseisundisse. Näiteks võib sellist efekti oodata äkilistest valjudest karjetest või patoloogiliste ilmingute otsese kahju visualiseerimisest.
• Ignoreerimisstrateegia hõlmab perseveratsioonide täielikku ignoreerimist. Selline meede on ideaalne, kui provotseerivaks teguriks oli tähelepanupuudulikkus. Kui patsient ei saa oodatud efekti, kaob tema tegude tähendus.
• Vastastikuse mõistmise strateegia seisneb patsiendile lähenemise leidmises, temaga usaldusliku kontakti loomises, mis aitab inimesel oma mõtteid ja tegusid korrastada.

Sageli on vaja kasutada antidepressantidega ravi. Eelkõige obsessiiv-kompulsiivse häire korral on esialgses ravifaasis ette nähtud antidepressantidega monoteraapia. Kui selline lähenemine ei anna soovitud efekti, laiendatakse raviskeemi teiste rühmade ja suundade ravimitega. Kõigil juhtudel peab patsient olema arsti hoolikas jälgimine. Rasketel juhtudel patsient hospitaliseeritakse ja kerge patoloogia korral on eelistatav ambulatoorne ravi.

Üks tõhusaid meetodeid on psühhoteraapia. Praeguseks on tõestatud kognitiivse käitumisteraapia positiivne mõju erinevates suundades, mis mõnikord osutub efektiivsemaks kui ravimite võtmine. Lisaks kasutatakse psühhoteraapiat sageli ravimite toime võimendamiseks, mis on eriti oluline raskete häiretega patsientide puhul.

Individuaalsed raviplaanid, grupitöö ja perepsühhoteraapia on mõlemad vastuvõetavad. Enamasti peaks meditsiiniline järelevalve olema pikaajaline, vähemalt 12 kuud. Isegi kui patoloogilisi tunnuseid saab peatada mõne nädala jooksul, on meditsiinilise järelevalve lõpetamine vastuvõetamatu.

Mitteravimilised meetodid sobivad psühhosotsiaalsete sekkumistena, kognitiivse käitumisteraapiana.

Ravimid

Teatud ravimite kasutamine perseveratsioonide korral määratakse kindlaks haiguse või seisundi kulgu arvestades. Seega määratakse ravimeid rangelt individuaalselt: konservatiivseks raviks puudub üldine algoritm.

Aju involutsiooniliste protsesside puhul kasutatakse tasakaalustatud toimega antidepressante, millel on suurenenud tümoleptiline potentsiaal ja anksiolüütilised omadused. Ravimite valikul tuleks arvestada nende kõrvaltoimetega: eelistatav on määrata ravimeid, millel on väiksem ortostaatiline toime (nortriptüliin, doksepiin) ja väike antikolinergiline toime (trazodon, desipramiin). [ 24 ]

Alzheimeri tõve korral tehakse järgmist:

• asendusravi koliinergilise defitsiidi kompenseerimiseks neuronaalsetes süsteemides;
• neuroprotektiivne ravi närvisüsteemi ellujäämise ja kohanemise parandamiseks;
• Vasoaktiivsed ja põletikuvastased ravimid.
• Asendusravi viiakse läbi atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite abil:
• Exelon (rivastigmiin) – võetakse kaks korda päevas, hommikul ja õhtul, alustades 1,5 mg-st. Edasine efektiivne säilitusannus – 3 kuni 6 mg kaks korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: segasus, agiteeritus, pearinglus, isutus, suurenenud higistamine.
• Aricepti (donepesiili) määratakse täiskasvanutele annuses 5 mg ööpäevas öösel. Ravi kestuse määrab arst. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, agitatsioon, peavalu, suurenenud väsimus.

Nende ravimitega ravimisel toimub perseveratsioonide kõrvaldamine esimese 3-4 ravinädala jooksul.

Gliatiliin, koliini derivaat, mängib erilist rolli tsentraalse kolinergilise aktiivsuse suurendamise protsessides. Akatinoolmemantiin on glutamaatergilise süsteemi modulaator, mis on oluline element mälu ja õppimisprotsesside tagamisel. Selle ravimi kasutamisel on täheldatud head toimet kergete ja mõõdukate dementsuse ilmingute korral. Lisaks on ravimil kasulik mõju patsientide emotsionaalsele taustale ja motoorsetele funktsioonidele.

Neuroprotektiivne ravi on suunatud närvirakkude elujõulisuse parandamisele. Selleks on soovitatavad nootroopsed ravimid, antioksüdandid ja neurotroofsed ained – näiteks Cerebrolysin, mis sisaldab väikese molekulmassiga bioaktiivseid neuropeptiide. Sellel ravimil on ajule multispektraalne organspetsiifiline toime: see stabiliseerib aju ainevahetusprotsesse ja annab neuroprotektiivse toime. Cerebrolysini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, individuaalselt valitud annustes. Võimalikud kõrvaltoimed: isutus, peavalu, unisus, tahhükardia.

Uue põlvkonna neuroprotektoreid esindavad kaltsiumikanali blokaatorid, NMDA retseptori antagonistid, antioksüdandid, lasaroidid ja ensüümiblokaatorid. Praegu uuritakse nende ravimite analooge – eelkõige rekombinantse DNA meetodil saadud kasvufaktoreid.

Mõnel juhul on mittehormonaalne põletikuvastane ravi efektiivne.

Veresoonkonna häirete korral on ravi suunatud aju vereringe parandamisele, troofiliste protsesside optimeerimisele, mis aitab kõrvaldada perseveratsioone. Aju ringluse parandamiseks kasutatakse tsinnarisiini, aktovegiini, tserebrolüsiini, nomodipiini ja hõlmikpuu (Ginkgo biloba) taimel põhinevaid ravimeid. Tsinnarisiini võetakse 1 tablett kolm korda päevas.

Mõnikord on näidustatud neurotransmitterite süsteeme mõjutavate ravimite kasutamine:

• kolinomimeetikumid (rivastigmiin, galantamiin, donepesiil);
• glutamaatergilise süsteemi funktsiooni stabilisaatorid (Memantil).

Perioodilise teadvuse segaduse korral kasutatakse väikeseid haloperidooli ja risperidooni annuseid. Depressiivsete häirete korral on näidustatud antidepressandid ja hallutsinatsioonide korral neuroleptikumid.

Füsioteraapia

Esialgsel perioodil, kergete ja mõõdukate patoloogiate korral, progresseeruvate perseveratsioonide korral, kasutatakse füsioteraapiat osana keerulisest ravist, mis hõlmab dieeti, teatud ravimite võtmist (näiteks antidepressandid, aju ringlust parandavad ravimid jne).

Mitteravimilised meetodid aitavad:

• patoloogia progresseerumise aeglustamine, elukvaliteedi parandamine;
• motoorse aktiivsuse korrigeerimine;
• aju verevarustuse parandamine.

Füüsiliste tegurite positiivset mõju iseloomustab aju vereringe paranemine, dopamiini tootmise suurenemine, retseptorite tundlikkuse suurenemine dopamiini suhtes, dopamiini vabanemisprotsesside aktiveerumine presünaptilisest ruumist ja funktsionaalse aktiivsuse suurenemine. Mõnel juhul võimaldab füsioteraapia kasutamine vähendada ravimite annust, mis on oluline progresseeruvate ja tüsistustele kalduvate patoloogiate korral.

Raviainete elektroforeesi sageli määratakse tserebrovaskulatsiooni aktiveerimiseks ja patoloogiliste sümptomite vähendamiseks. Ravimitena kasutatakse sageli järgmisi aineid: 0,5-1% nikotiinhapet, 2-5% askorbiinhapet, 2-5% naatrium- ja kaaliumjodiidi, 1-2% drotaverini jne. Elektroforeesi tehakse krae või orbitaal-oktsipitaalse meetodi abil. Hepariini elektroforees on sobiv, kui on vaja vähendada vere hüübimist ja kolesterooli taset, samuti antisklerootiliseks ja antihüpoksiliseks toimeks.

Neuromotoorse tserebrospinaalaparaadi mõjutamiseks kasutatakse sinusoidaalseid moduleeritud voolusid. Pärast amplipulssravi kuuri läbimist määratakse vastavalt näidustustele vesiniksulfiidi- või radoonivannid.

Elektrouni alalisvooluimpulsside kujul subkortikaalsetele ajutüve moodustistele parandab vereringet, muudab nende struktuuride funktsionaalset seisundit ja suurendab beeta-endorfiinide sünteesi. Protseduurid viiakse läbi orbitaal-oktsipitaalsel meetodil 12 seansi pikkuse kuurina. Elektrouni on eriti soovitatav depressioonisümptomitega patsientidele.

Darsonvaliseerimist kasutatakse aju keskuste stimuleerimiseks ja trofismi parandamiseks. Mõju viiakse läbi lokaalselt, iga päev või ülepäeviti, kuni 15 protseduuri kuuri kohta.

UHF-elektriväljal on termiline efekt, see suurendab dopamiini ja norepinefriini eritumist. Sageli praktiseeritakse UHF-ravi ja elektroune kombinatsiooni. See lähenemisviis on patsientide poolt hästi vastu võetud, avaldab positiivset mõju psühho-emotsionaalsele sfäärile, vähendab ärevuse, depressiooni ja kognitiivsete häirete sümptomite intensiivsust.

Vasodilateeriva, põletikuvastase, desensibiliseeriva efekti saavutamiseks kasutatakse ülikõrge sagedusega elektromagnetlaineid ja kui on vaja dopamimeetilist toimet, on ette nähtud fototeraapia.

Taimne ravi

Alternatiivsete ravimeetodite ja rahvapäraste ravimite fännid pakuvad oma retsepte kiusatuste kõrvaldamiseks. Mõnel juhul võivad need olla tõesti tõhusad:

• ingverijuure tee;
• porgandi-, peedi- ja granaatõunamahla segu;
• peterselli seemnete tee.

Tee valmistamiseks tuleb lisada 1 teelusikatäis taimset materjali 200–250 ml keeva vee kohta ja lasta tõmmata 6–8 tundi. Lisaks saab raviks edukalt kasutada piparmündi- ja melissilehti ning pärnaõisi.

Püsivad hood iseenesest ei kujuta endast mingit ohtu inimelule. Mõnel juhul võivad need aga viidata tõsiste patoloogiate tekkele. Seetõttu ei saa te täielikult loota traditsioonilisele meditsiinile: oluline on õigeaegselt arstidega konsulteerida ja vajadusel läbida kvalifitseeritud ravi.

Kui alkoholi kuritarvitaval inimesel on ilmnenud kiusatusi, siis häirest vabanemiseks võite kasutada pihlakakoore infusiooni. Võtke 50 g risoomi, keetke 200 ml keeva veega, laske termoses viis kuni kuus tundi seista. Seejärel filtreerige infusioon ja võtke 80 ml kuni viis korda päevas.

Seniilse dementsuse põhjustatud häirete korral valmistage elecampane tinktuur. Võtke 500 ml viina ja 50 g toorainet, laske pudelis kuu aega tõmmata, perioodiliselt ravimit segades. Kuu aja pärast filtreerige tinktuur ja võtke 1 spl söögikordade vahel mitu korda päevas.

Ärevuse korral on soovitatav valmistada ravim zamanihast. Sega 10 g taime risoomi ja 100 g viina, lase kaks nädalat tõmmata, filtreeri. Võta tinktuuri 20 tilka kolm korda päevas.

Kui kiusatusi põhjustab krooniline unepuudus või dementsus, siis ravitakse piparmündiga. Keeda 1 tl piparmünti 200 ml keeva veega, lase 15-20 minutit tõmmata. Joo üks klaas kolm korda päevas tee asemel.

Liigse erutuvuse korral kasutage palderjanijuure ja apteegitilli keetmist (võrdsetes osades segu). Võtke 2 supilusikatäit toorainet, valage peale 0,5 liitrit keeva vett, keetke madalal kuumusel 10 minutit. Katke kaanega, laske tund aega tõmmata, seejärel filtreerige. Võtke kaks korda päevas - hommikul ja õhtul - 150-200 ml.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi ei ole perseveratsioonide korral oluline. Siiski võidakse kirurgilist sekkumist määrata mõnede patoloogiate korral, mis võivad põhjustada perseveratiivseid häireid. Näiteks võib olla vajalik kirurgi abi:

• aju veresoonte venoosse-arteriaalse väärarengu korral;
• ajuarterite sakulaarsete aneurüsmide korral;
• aju kasvajaliste protsesside, meningioomide, metastaatiliste kasvajate korral;
• mõnede ajuvereringe isheemiliste häirete korral (angioplastilised operatsioonid);
• traumaatilise ja mittetraumaatilise päritoluga intratserebraalsete hematoomide korral jne.

Kõige sagedamini kasutatav operatsioonide läbiviimise meetod on endoskoopiline meetod, mis on tingitud sellise sekkumise madalast traumast ja efektiivsusest.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetavad meetmed perseveratsioonide vältimiseks, kuna nende esinemise põhjuseid on teada palju. Seetõttu on ennetussoovitused valdavalt üldise iseloomuga.

Ennetavad meetmed võivad olla primaarsed ja sekundaarsed.

Esmased meetmed hõlmavad neid, mis on suunatud psühhopatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite tekke ennetamisele. Eksperdid soovitavad ennetada psühhotraumaatiliste olukordade tekkimist igapäevaelus ja tööl/koolis ning pühendada lastele piisavalt aega ja tähelepanu.

Teisese ennetusmeetmed on suunatud otse püsivate tunnuste kordumise ennetamisele. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada korraga mitut meetodit:

• psühhoteraapia ja muude sarnaste protseduuride ja seansside abil moodustub piisav inimese reaktsioon igasugustele psühhotraumaatilistele ja stressirohketele olukordadele;
• määratakse kindlaks vajadus järgida kõiki spetsialistide vastuvõtuaegu ja soovitusi;
• On ette nähtud üldine tugevdav ravi, tagatud on piisav ja täielik puhkus ning uni;
• alkoholi, stimulantide ja narkootikumide tarbimine on täielikult välistatud;
• Dieedis tehakse mõningaid muudatusi: toitumine rikastatakse vitamiinide ja mikroelementidega, suurendatakse trüptofaani (serotoniini eelkäija) rikaste toitude osakaalu ning piiratakse tumeda šokolaadi ja kohvi tarbimist.

Jäsekkumiste kordumise vältimiseks soovitatakse patsientidel mitte piirduda tervisliku toitumisega ja lisada oma toidusedelisse järgmised tooted:

• kõvad juustud (Šveitsi, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• kana- ja vutimunad;
• sojaoad;
• fetajuust, fetajuust;
• punane kaaviar;
• piimatooted;
• päevalilleseemned;
• kalkuniliha;
• seesami;
• kašupähklid, pistaatsiapähklid, sarapuupähklid, maapähklid;
• kaunviljad (oad, herned, läätsed, kikerherned);
• roosa lõhe, kalmaar, heeringas, tursk, pollak, stauriid;
• kaerahelbed;
• kodujuust (mitte madala rasvasisaldusega);
• rohelised, lillkapsas;
• kuivatatud puuviljad;
• seened.

Teraviljade, teraviljatoodete ja kaunviljade hulgas tuleks eelistada herneid, tatart, maisitanguid ja kaerahelbeid.

Prognoos

Prognoos sõltub täielikult perseveratiivsete häirete algpõhjusest. Kõige ebasoodsam tulemus on patoloogia kroonilise kulgu omandamine. Tuleb märkida, et paljudel diagnoositud patoloogiliste perseveratsioonidega patsientidel võib esineda pikaajaline stabiilne seisund, mis on eriti tüüpiline inimestele, kes kannatavad mis tahes vormis kinnisideede all. Sellises olukorras leevenduvad kliinilised ilmingud ja sotsiaalne kohanemine on optimaalne.

Kergeid perseveratsioone ravitakse ambulatoorselt. Enamikul patsientidest ilmneb paranemine esimese raviaasta jooksul. Raskekujulised häirejuhud, mille struktuuris on mitu kinnisideed, foobilised seisundid ja rituaalid, on tavaliselt stabiilsed, ravile resistentsed ja sagedaste ägenemiste suhtes vastuvõtlikud. Ägenemisi võivad esile kutsuda korduvad või uued psühhotraumaatilised episoodid, üleväsimus (nii füüsiline kui ka vaimne või emotsionaalne), üldine kahheksia ja unepuudus (sh öine uni).

Lapsepõlves esineva perversiooni prognoos on optimistlikum kui eakatel patsientidel ja eakatel.