Oligofreenia

Kliinilises psühhiaatrias nimetatakse oligofreeniaks ehk nõrkuseks rühma vaimse ja psühholoogilise arengu häireid, mis põhjustavad intellektuaalsete võimete sündroomseid piiranguid.

Selle haiguse puhul kasutab WHO terminit "vaimne alaareng" ja patoloogial on ICD 10 kood F70-F79. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgmises väljaandes võib oligofreenia saada välismaiste psühhiaatrite poolt kasutatava definitsiooni - intellektuaalse arengu häire või vaimupuue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oligofreenia põhjused

Oligofreenia on kaasasündinud või varases lapsepõlves omandatud patoloogia. Eksperdid seostavad seda haigust geneetiliste, orgaaniliste ja metaboolsete häiretega. Oligofreenia peamised põhjused võib jagada sünnieelseks (embrüonaalseks), perinataalseks (28. kuni 40. rasedusnädalani) ja postnataalseks (postnataalseks).

Sünnieelseid häireid võivad põhjustada emalt saadud infektsioonid (punetiste viirus, treponema, toksoplasma, herpesviirus, tsütomegaloviirus, listeria); alkoholi, narkootikumide ja mõnede ravimite teratogeenne mõju embrüole; mürgistus (fenoolid, pestitsiidid, plii) või suurenenud kiirgustase. Seega on rubeola oligofreenia tagajärg asjaolule, et rase naine põdes raseduse esimesel poolel leetreid ja punetisi ning embrüo nakatus emalt vere kaudu.

Oligofreenia ehk nõrkus on põhjustatud aju arengu kõrvalekalletest, näiteks: ebapiisav aju suurus (mikrotsefaalia), ajupoolkerade täielik või osaline puudumine (hüdranentsefaalia), aju keerdude alaareng (lissentsefaalia), väikeaju alaareng (pontotserebraalne hüpoplaasia), mitmesugused lõualuu düsostoosi vormid (kolju defektid). Näiteks meessoost loote hüpofüüsi emakasisese moodustumise häirete korral on häiritud gonadotroopse hormooni luteotropiini (luteiniseeriv hormoon, LH) sekretsioon, mis tagab testosterooni tootmise ja sekundaarsete meessugutunnuste tekke. Selle tulemusena tekib hüpogonadotroopne hüpogonadism ehk LH-ga seotud oligofreenia. Sama pilt on täheldatav 15. geeni kahjustuse korral, mis viib Prader-Willi sündroomiga lapse sünnini. Seda sündroomi iseloomustab lisaks sugunäärmete hüpofunktsioonile ka vaimne alaareng (kerge oligofreenia vorm).

Vaimse ja psühholoogilise arengu häirete patogeneesi juured peituvad sageli ainevahetushäiretes (glükosüültseramiidlipidoos, sahharoosuuria, latostelloos) või ensüümide tootmises (fenüülketonuuria).

Kaasasündinud oligofreenia on praktiliselt vältimatu sellise geneetilise teguri nagu kromosoomide ümberkorraldamine juuresolekul, mis viib selliste vaimse alaarengu sündroomideni nagu Patau, Edwardsi, Turneri, Cornelia de Lange sündroomid jne, mis annavad tõuke patoloogia arengule embrüogeneesi staadiumis.

Enamasti on pärilik vaimne alaareng samuti geneetiliselt määratud ning üks levinumaid vaimse alaarengu endogeenseid põhjuseid on 21. X-kromosoomi defekt – Downi sündroom. Mõnede geenide kahjustuse tõttu võib tekkida hüpotaalamuse tuumade degeneratsioon ja seejärel ilmneb Lawrence-Moon-Bardet-Biedli sündroom – päriliku vaimse alaarengu tüüp, mida sageli täheldatakse lähisugulastel.

Sünnitusjärgne oligofreenia lastel võib olla tingitud emakasisese kroonilise hapnikupuuduse ja lämbumise tekkest sünnituse ajal, peavigastusest sünnituse ajal, samuti punaste vereliblede hävimisest - vastsündinu hemolüütilisest haigusest, mis tekib raseduse ajal Rh-konflikti tõttu ja viib ajukoore ja subkortikaalsete närvisõlmede tõsise düsfunktsioonini.

Sünnist kuni esimese kolme eluaastani on vaimse alaarengu põhjusteks aju infektsioossed kahjustused (bakteriaalne meningiit, entsefaliit) ja traumaatilised vigastused, samuti imiku kroonilise alatoitumuse tõttu tekkinud ägedad toitumisvaegused.

Psühhiaatrite sõnul jääb 35–40% juhtudest oligofreenia, sealhulgas kaasasündinud, patogenees ebaselgeks. Ja sellises olukorras võib vaimse alaarengu diagnoosi sõnastamine välja näha nagu diferentseerimata oligofreenia.

Perekondliku oligofreenia diagnoos pannakse siis, kui arst on veendunud, et pereliikmetel, eriti õdedel-vendadel, esineb üht või teist vaimse alaarengu vormi ja mõningaid muid iseloomulikke tunnuseid. Sellisel juhul ei võeta reeglina arvesse aju struktuuride ilmse kahjustuse olemasolu või puudumist, kuna kliinilises praktikas ei uurita morfoloogilisi ajuanomaaliaid kõigil juhtudel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oligofreenia sümptomid

Vaimse alaarengu üldtunnustatud kliinilised sümptomid, olgu need siis kaasasündinud või aja jooksul tekkinud, on järgmised:

• kõneoskuste arengu hilinemine (lapsed hakkavad rääkima palju hiljem kui aktsepteeritud norm ja räägivad halvasti - suure hulga hääldusvigade korral);
• hoidmatus;
• piiratud ja konkreetne mõtlemine;
• raskused käitumisnormide õppimisel;
• nõrgenenud motoorsed oskused;
• liikumishäired (parees, osaline düskineesia);
• märkimisväärne viivitus enesehooldustegevuste (söömine, pesemine, riietumine jne) omandamises või suutmatus neid teha;
• kognitiivsete huvide puudumine;
• ebapiisavus või piiratud emotsionaalsed reaktsioonid;
• käitumuslike piiride puudumine ja suutmatus käitumist kohandada.

Eksperdid märgivad, et varases lapsepõlves on vaimse alaarengu esimesed tunnused, eriti kerge nõrkus või imbetsiilsus, harva ilmsed ja võivad selgelt ilmneda alles 4-5 aasta pärast. Tõsi, kõigil Downi sündroomiga patsientidel on näojoonte anomaalia; Turneri sündroomi puhul, mis mõjutab tüdrukuid, on iseloomulikeks välisteks tunnusteks lühike kasv ja lühikesed sõrmed, lai nahavolt kaelal, laienenud rindkere jne. Ja LG-ga seotud vaimse alaarengu ja Prader-Willi sündroomi korral on juba kaheaastaseks saades ilmne suurenenud isu, rasvumine, strabismus ja liigutuste halb koordinatsioon.

Lisaks, isegi kui kehv akadeemiline sooritus, pidurdus ja ebapiisav õppimine on ilmsed, on kerge nõtruse eristamiseks emotsionaalsetest ja käitumuslikest (vaimsetest) häiretest vajalik laste vaimsete võimete põhjalik professionaalne hindamine.

Samuti on vaja arvestada, et laste vaimne alaareng on põhjustatud paljudest põhjustest (sealhulgas väljendunud kaasasündinud sündroomidest) ja oligofreenia sümptomid avalduvad mitte ainult kognitiivsete võimete languses, vaid ka muudes vaimsetes ja somaatilistes anomaaliates. Koeplasminogeeni aktivaatori neuroserpiini sünteesi häirest tingitud aju talitlushäire avaldub selliste sümptomitega nagu epilepsia ja oligofreenia. Ja idiootsusega patsiendid on ümbritsevast reaalsusest lahti ühendatud ja miski ei köida nende tähelepanu, mis reeglina puudub täielikult. Selle patoloogia levinud sümptomiks on mõttetud monotoonsed pealiigutused või keha kõikumine.

Lisaks põhjustab teadliku käitumise võime puudumine ajukoore ja väikeaju anomaaliate tõttu koos väljendunud nõtruse ja imbetsiilsusega emotsionaalseid-tahtehäireid. See avaldub kas hüpodünaamilise oligofreeniana (kõikide tegevuste pärssimise ja apaatiaga) või hüperdünaamilise oligofreeniana, mille puhul täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni, suurenenud žestikuleerimist, ärevust, agressiivsust jne.

Oligofreeniaga kaasnevad vaimsed muutused on stabiilsed ja ei edene, seega on psühhosomaatilised tüsistused ebatõenäolised ning selle kategooria patsientide peamiseks raskuseks on ühiskonnas täieliku kohanemise võimaluste puudumine.

Oligofreenia vormid ja astmed

Koduses psühhiaatrias eristatakse kolme oligofreenia vormi: nõrkus (nõrkus), imbetsiilsus ja idiootsus.

Ja olenevalt puuduvate kognitiivsete võimete mahust eristatakse kolme oligofreenia astet, mida rakendatakse olenemata haiguse etioloogiast.

Kerge aste (RHK 10 - F70) - nõrgenemine: intellektuaalse arengu (IQ) tase kõigub vahemikus 50–69. Patsientidel on minimaalne sensomotoorne aeglustumine; eelkoolieas saavad nad arendada suhtlemisoskusi, omandada teatud teadmisi ja hilisemas eas - kutseoskusi.

Mõõdukas aste (F71-F72) – imbetsiilsus: 5-6-aastaselt on võimalik aru saada teiste inimeste kõnest ja sõnastada lühikesi fraase; tähelepanu ja mälu on oluliselt piiratud, mõtlemine on primitiivne, kuid lugemis-, kirjutamis-, loendamis- ja enesehooldusoskusi saab õpetada.

Raske aste (F73) – idiootsus: mõtlemine selles oligofreenia vormis on peaaegu täielikult blokeeritud (IQ alla 20), kõik tegevused piirduvad refleksaktidega. Sellised lapsed on pärssitud ja õpetamatud (välja arvatud teatav motoorne areng) ning vajavad pidevat hoolt.

Lääne spetsialistid liigitavad kretinismi, mis on kaasasündinud hüpotüreoidismi sündroom - joodipuudus organismis, metaboolse etioloogiaga oligofreeniaks. Sõltumata joodipuuduse põhjustest (endeemne struuma või raseda naise kilpnäärme patoloogiad, kilpnäärme arenguhäired embrüos jne), saab arst selle vaimse alaarengu vormi kodeerida koodiga F70-F79, mis näitab etioloogiat - E02 (subkliiniline hüpotüreoidismi).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oligofreenia diagnoosimine

Tänapäeval diagnoositakse oligofreeniat üksikasjaliku anamneesi kogumise abil (võttes arvesse günekoloogide andmeid raseduse käigu kohta ja teavet lähedaste sugulaste haiguste kohta), patsientide üldise, psühholoogilise ja psühhomeetrilise läbivaatuse abil. See võimaldab meil hinnata nende somaatilist seisundit, tuvastada mitte ainult füüsiliste (visuaalselt määratud) vaimse alaarengu tunnuste olemasolu, määrata vaimse arengu taset ja selle vastavust keskmise vanuse normidele ning tuvastada ka käitumuslikke iseärasusi ja vaimseid reaktsioone.

Oligofreenia spetsiifilise vormi täpseks kindlaksmääramiseks võib olla vajalik teha uuringuid (üldised, biokeemilised ja seroloogilised vereanalüüsid, süüfilise ja teiste infektsioonide vereanalüüsid, uriinianalüüsid). Haiguse geneetiliste põhjuste väljaselgitamiseks tehakse geneetilisi teste.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab entsefalogrammi, samuti aju KT- või MRI-uuringut (lokaalsete ja üldistatud kraniotserebraalsete defektide ja aju struktuurihäirete tuvastamiseks). Vaata ka - vaimse alaarengu diagnostika.

Oligofreenia diagnoosimiseks on vajalik diferentsiaaldiagnostika. Vaatamata mõnedele ilmsetele oligofreenilise seisundi tunnustele (iseloomulike füüsiliste defektide kujul) täheldatakse teiste psühhoneuroloogiliste patoloogiate korral paljusid neuroloogilisi häireid (parees, krambid, troofilised ja refleksihäired, epileptiformsed krambid jne). Seetõttu on oluline mitte segi ajada oligofreeniat selliste haigustega nagu skisofreenia, epilepsia, Aspergeri sündroom, Gelleri sündroom jne.

Selle eristamisel teistest vaimse alaarengu sümptomeid tekitavatest haigustest on eriti oluline arvestada asjaoluga, et oligofreenia ei progresseeru, avaldub varases lapsepõlves ja enamasti kaasnevad sellega somaatilised sümptomid - lihasluukonna, südame-veresoonkonna, hingamisteede, nägemise ja kuulmise kahjustused.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oligofreenia ravi

Kui vaimse alaarengu põhjuseks on hüpotüreoidism, reesuskonflikt või fenüülketonuuria, on oligofreenia etioloogiline ravi võimalik: hormonaalsete ravimite, imikule vereülekande ja spetsiaalse valguvaba dieedi abil. Toksoplasmoosi saab ravida sulfonamiidide ja kloridiiniga. Kuid enamasti etioloogilist ravi kahjuks ei eksisteeri.

Kuigi oligofreenia raviks ei ole spetsiifilisi ravimeid, kasutatakse piiratud vaimsete võimetega patsientidel sümptomaatilist ravi. See tähendab, et psühhootiliste häirete intensiivsuse vähendamiseks võib välja kirjutada ravimeid - neuroleptikume, samuti meeleolu stabiliseerivaid ravimeid (mis aitavad käitumist korrigeerida).

Seega kasutatakse psühhiaatrilises praktikas üldiseks rahustamiseks, ärevuse vähendamiseks, krampide peatamiseks ja une parandamiseks psühhotroopseid rahusteid: diasepaam (Seduxen, Valium, Relanium), fenasepaam, lorasepaam (Lorafen), perikiasiin (Neuleptil), kloordiasepoksiid (Elenium), klorprotikseen (Truxal) jne. Lisaks võimalikule sõltuvuse tekkele nendest ravimitest väljenduvad nende kasutamise negatiivsed tagajärjed lihasnõrkuses, suurenenud unisuses, liigutuste ja kõne koordinatsiooni halvenemises, nägemisteravuse languses. Lisaks võib kõigi loetletud ravimite pikaajaline kasutamine halvendada tähelepanu ja mälu - kuni anterograadse amneesia tekkeni.

Kesknärvisüsteemi ja vaimse aktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse piratsetaami (Nootropil), mesokarbi (Sidnokarb), metüülfenidaatvesinikkloriidi (Relatin, Meridil, Centedrin). Samal eesmärgil on ette nähtud vitamiinid B1, B12, B15.

Glutamiinhappe eesmärk tuleneb asjaolust, et see muundub organismis neurotransmitteriks – gamma-aminovõihappeks, mis aitab ajul vaimse alaarengu korral toimida.

Rahvapärane ravi, näiteks õllepärmiga, on kaasasündinud ja päriliku vaimse alaarengu korral jõuetu. Kavandatud taimne ravi hõlmab palderjanijuure rahustava keedise või tinktuuri regulaarset kasutamist hüperdünaamilise vaimse alaarengu korral. Ravimtaimedest väärivad tähelepanu ka hõlmikpuu (ginkgo biloba) ja adaptogeen - ženšenni juur. Ženšenn sisaldab ginsenoside (panaxiside) - steroidglükosiide ja triterpeensaponiine, mis simuleerivad nukleiinhapete sünteesi, ainevahetust ja ensüümide tootmist ning aktiveerivad ka hüpofüüsi ja kogu kesknärvisüsteemi. Homöopaatia pakub ženšennil põhinevat ravimit - ginsenoside (ginsenoside).

Üks peamisi rolle intellektipuude korrigeerimisel on kognitiiv-käitumuslik teraapia ehk terapeutiline ja paranduslik pedagoogika. Oligofreeniaga laste harimiseks ja kasvatamiseks - spetsialiseeritud koolides ja internaatkoolides - kasutatakse spetsiaalselt väljatöötatud meetodeid, mis võimaldavad lastel ühiskonnaga kohaneda.

Ja oligofreeniaga patsientide, eriti geneetiliselt määratud vaimse patoloogia vormide rehabilitatsioon ei seisne mitte niivõrd nende ravis, kuivõrd koolituses (vastavalt kognitiivsete võimete iseärasustele) ja elementaarsete igapäevaste ning võimaluse korral ka lihtsate tööoskuste juurutamises. Eksperdid ütlevad, et kerget oligofreeniat lastel saab korrigeerida ja puudest hoolimata saavad sellised patsiendid teha lihtsat tööd ja enda eest hoolitseda. Mõõduka ja raske imbetsiili vormi ning igasuguse idiootsuse korral on prognoos täielik puue ja sageli pikaajaline viibimine spetsialiseeritud meditsiiniasutustes ja hooldekodudes.

Oligofreenia ennetamine

Statistika kohaselt on veerand vaimse alaarengu juhtudest seotud kromosomaalsete kõrvalekalletega, seega on ennetamine võimalik ainult mitte-kaasasündinud patoloogiate korral.

Planeeritud raseduseks ettevalmistamise perioodil on vaja läbida täielik kontroll infektsioonide, kilpnäärme seisundi ja hormoonide taseme suhtes. Vajalik on vabaneda kõikidest põletikukoldetest ja ravida olemasolevaid kroonilisi haigusi. Mõnda tüüpi vaimset alaarengut saab ennetada tulevaste vanemate geneetilise nõustamise abil – tuvastada häireid, mis on potentsiaalselt ohtlikud embrüo ja loote normaalsele arengule.

Raseduse ajal peaksid naised registreeruma günekoloogi vastuvõtul ja regulaarselt arsti külastama, õigeaegselt vajalikke uuringuid tegema ja ultraheliuuringu tegema. Tervislikust eluviisist, ratsionaalsest toitumisest ja kõigist halbadest harjumustest loobumisest rääkimine nii raseduse planeerimise kui ka lapse kandmise ajal peaks omandama konkreetse tähenduse ja viima praktiliste tegudeni.

Ameerika Riikliku Vaimse Tervise Instituudi (NIMH) eksperdid väidavad, et teine oluline ennetav meede on teatud ainevahetusprotsesside varajane avastamine, mis viivad vaimse alaarenguni. Näiteks kui kaasasündinud hüpotüreoos, mis mõjutab Ameerika Ühendriikides ühte vastsündinut 4000-st sündinud lapsest, avastatakse esimesel elukuul, võib see ära hoida vaimse alaarengu teket. Kui seda ei avastata ja ravita enne kolme kuu vanust, on 20% kilpnäärmehormooni puudulikkusega lastest vaimselt alaarenenud. Ja kuni kuuekuuline viivitus muudab 50% lastest idiootideks.

USA haridusministeeriumi andmetel õppis 2014. aastal umbes 11% kooliealistest lastest klassides, mis olid mõeldud erineva vaimse alaarenguga õpilastele.