Oligofreenia peamised kliinilised vormid

Erinevatel põhjustel avaldub inimese vaimne ja vaimne alaareng (defitsiit, taandareng), mida tavaliselt nimetatakse oligofreeniaks, sama ulatuslik ja mitmekesine sümptomite hulk.

Eristamaks iga ebanormaalse intellektuaalse ja vaimse seisundi tüübi põhijooni kliinilis-psühhiaatrias, on määratletud oligofreenia konkreetsed vormid ja nende liigitamine on välja töötatud.

Oligofreenia vormide liigitus

Nagu sageli juhtub igasuguse katsega süstematiseerida märkimisväärsel hulgal sarnaseid välimisi, kuid mitmesuguseid etioloogia nähtusi, on kõige raskem valida üht klassifitseerimiskriteeriumi, mis on meditsiinis eriti oluline. Ilmselt on ühiste seisukohtade puudumine süstematiseerimise põhimõtete kohta, mis võib selgitada oligofreenia vormide liigitamise mitmemõõtmelist olemust. Kuigi uute tõlgenduste tekkimisel on oluline, on selle riigi patogeneesi uurimisel saavutus.

Teine autor mõiste "vaimne alaareng" Saksa psühhiaater Emil Kraepelin (1856-1926) pidas vajalikuks neid arvesse võtma liigitamisel etioloogia vaimuhaiguste (esiteks, patoloogilisi muutusi aju struktuurid) ning omadused tüüpiline kliiniline pilt.

Püüab klassifitseerida vaimne alaareng oli palju, kuid lõpuks kriteerium oli skaalal olemasolevate vaimse vaimse alaarengu (leebemas preparaat luure defekt). Traditsioonilised vaimne alaareng nõrkuse totrus ja idiootsus 2010 väljaanne rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni aasta ei tundu: nad otsustasid eemaldada, sest need meditsiini seisukohast omandatud halvustava varjund (hakati kasutama igapäevases kõnes kui mõiste negatiivne suhtumine üksikisikute ja nende tegevuse).

Vastavalt vastuvõetud sätete WHO ja fikseeritud ICD-10, sõltuvalt sellest, mil määral kognitiivse düsfunktsiooni võib olla kerge vaimne alaareng (F70), mõõdukas (F71), raske (F72) ja sügav (F73). Selline eristamine struktuurib patoloogiat lihtsustatud viisil, võtmata arvesse paljusid eristavaid omadusi, millel on selle ebanormaalse riigi mitu tosinat erinevat vormi.

Näiteks professor M.S. 1960. Ja 1970. Aastatel arenenud vaimse alaarengu patogeneetiline klassifikatsioon. Pevzner (üks kliinilise defektioloogia asutajatest) peamine oli teatud aju kahjustuste ja nende kliiniliste ilmingute korrelatsiooni põhimõte.

Pevsneri sõnul eristuvad oligofreenia vormid:

• oligofreenia komplitseeritud vorm, mille puhul patsiendi emotsionaalse volitusega seotud rikkumine on tühine;
• oligofreenia keerulised vormid (komplikatsioonid on tingitud kesknärvisüsteemi neurodünaamilistest protsessidest, mis võivad viia liigse erutusvõime, inhibeerimise või nõrkuse tekkeni);
• kõne-, kuulmis- ja motoorse häire oligofreenia;
• oligofreenia koos psühhopaatiaga sarnaste manifestatsioonidega;
• vaimne alaareng koos nähtava ebaküpsust ja vähene ajukoores ja ajukoorealustest struktuuridest ees hõlmaga aju (mida tegelikult seotud enamus ekstrapüramidaalsest häired, luure ja vaimsed häired).

Sukhareva sõnul erinevad oligofreenia vormid patogeensete tegurite etioloogiast ja omadustest. Lähtudes pikaajalistest oligofreenia kliinilistest ilmingutest lastel, professor G.Ye. Sukhareva (lastepsühhiaater, 1891-1981):

• pärilikke geneetilisi tegureid põhjustav oligofreenia (Downi sündroom, mikrotsefiaal, fenüülketonuuria, gargoilism jne);
• vaimne alaareng seotud kokkupuudet mitmete negatiivsete tegurite (viirused pallidum, Toxoplasma, toksiinid, immunoloogilise vastuolu emale ja lootele organismide ja teised.) emakasisese;
• sünnitusjärgsete tegurite põhjustatud oligofreenia (asfiksia, sünnertrauma, aju nakkushaigused ja põletikulised haigused).

In moderniseeritud kujul (alates arengut klassifikatsiooni Sukharev kui viiskümmend aastat möödas), mis põhineb patogeneesis IQ lahutamist piiritleb pärilik hälve või endogeense vormid vaimne alaareng: kõik seotud geeni aberratsioonid sündroomid ja häired, mis mõjutavad metabolismi, sünteesi hormoonide ja ensüümide tootmises. Seega valitud ja omandatud (sünnitusjärgse) eksogeensed kujul oligophrenia tulenevad alkoholism või ema narkootikumide pärast üle raseduse ajal punetiste (rubeolyarnaya vaimne alaareng) kui nakatumist lootele Toxoplasma kättesaadavaks rase, puudujäägiga joodi jne

Segatud etioloogia oligofreenia. Näiteks mikrotsefaalia, mis moodustab enam kui 9% diagnoose vaimse alaarengu, endogeenne eksogeense vaimne alaareng, kuna see võib olla geneetiliselt määratud (tõene) ja sekundaarsete tõttu toimuva ioniseeriva kiirguse lootele.

Vesipea (ajuturse) võib olla põhjustatud tsütomegaloviirus emakasisene lootekahjustusi ja võivad tekkida pärast kolju vastsündinute vigastus, meningiit või entsefaliit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oligofreenia vormide omadused

Hoolimata kõigist terminoloogilistest uuendustest võtab oligofreenia vormide iseloomustamine arvesse samu morfoloogilisi tunnuseid, etioloogiat ja kliinilisi ilminguid. Ja üksikute vormide kirjelduse keskmes on tavapäraselt kasutusel kõige iseloomulikumate sümptomite põhikompleks.

Kerge oligofreenia vorm (vaimne alaareng nõrkuse kujul) diagnoositakse, kui:

• vaimse arengu tase intelligentsuse hulga (intelligentsusmäära või IQ) ulatuses varieerub Wechsleri skaalal 50-69 vahemikus;
• kõne pole arenenud ja selle leksikaalne vahemik on piiratud;

Trahvi motoorseid oskusi ei arendata piisavalt, võib esineda probleeme liigutuste koordineerimisega, samuti erinevate motoorsete häiretega;

• esinevad kõhuõõne- või skeletilihaste kaasasündinud defektid (ebanormaalne kasv või pea suurus, näo ja keha moonutatud osakaal, jne);
• abstraktselt mõtlemise võime on väga madal, ilmselgelt objektiivse mõtlemise ja mehaanilise meelespidamise ülekaal;
• hindamine, võrdlus ja üldistamine (objektid, nähtused, tegevused jne) põhjustavad tõsiseid raskusi;
• emotsioonide valik ja nende väljendamise viisid on ebapiisavad, sageli emotsioone väljendatakse mõjutatavana;
• soovitavus on suurenenud, iseseisvus on alandatud, enesekriitika puudub, esineb sageli kangekaelset ilmingut.

Mõõdukatel kujul vaimne alaareng (Mõõdukalt väljendunud nõrgamõistuslikkust) IQ võrdne 35-49, ja raske vaimne alaareng (väljendunud nõrgamõistuslikkust) määratakse IQ tase 34 või väiksem (kuni 20 punkti). Nende vaheline joon on väga tingimuslik, kõik tõendid vaimse patoloogia kohta. Kuid mõõduka oligofreeniaga patsiendid saavad sõnastada lihtsamaid väljendeid, oskavad omandada elementaarseid toiminguid, siis on raske see kõik juba võimatu. Tuleb meeles pidada, et kraadi kognitiivse düsfunktsiooni (mis on diagnoositud varases lapsepõlves) viib hooletusse, samuti täielik interjööri kontrollimatu käitumine (sh seksuaalse) ja kuvab emotsioone. Seepärast langevad imbekiilsed patsiendid kiiresti psühhomotoorse agitatsiooni seisundisse ja võivad olla agressiivsed teiste suhtes, neil on ka epilepsiapõhised krambid.

Sügava oligofreenia (idiootsus) puhul on IQ väiksem kui 20; täiesti võimetus mõelda, mõista, mida teised on öelnud ja enda nimel rääkida; äärmiselt madal emotsionaalne lävi ja igasuguse tundlikkuse puudumine (sealhulgas maitse, lõhna ja kombatav); atoonia ja liikumiste piiramine reflekside gesticulatsiooniga.

[8], [9], [10], [11]

Oligofreenia ebatüüpilised vormid

Mõistliku vaimse alaarengu "standard" kliinilise pildi rikkumine toob kaasa nn ebakindlad oligofreenia vormid.

Vastavalt psühhiaatrid, põhjused on multifaktoriaalne kahju aju struktuurid protsessis loote arengule, mis ei välista kumulatiivne negatiivne mõju nii sise- (geneetiline) ja keskkonnategurid. Mis sümptom on selle või selle patogeense mõju avaldumine - seda on raske kindlaks teha absoluutse täpsusega.

Ebatüüpseid näiteid võib pidada ilmse hüdrotsefaaliga oligofreeniaks: lapsel - hüpertroofilise kolju moodi taustal, kuulmislangus ja strabismus - võib olla mehaanilise mälu korral hea võime.

See avaldub "ebatüüpiliste dementsus", see sõltub suuresti kohalikest teguritest - st küsimus, mis on kannatanud aju struktuuri ja kui see kriitiline kahju toimimist teatud osad ajukoores, väikeaju ja ajuripatsi-hüpotalamuse ajupiirkondades.

Ebatüüpiliste vaimne alaareng spetsialistid kuuluvad emotsionaalne ja sensoorse puudust kannatanud paigutatud laste pikaajalise välise isolatsiooni või raske perekondliku olukorra (pere alkohoolikud).

Oligofreenia mõõdukad vormid (IQ 50-60) ilmnevad peaaegu alati esimeste eluaastate jooksul. Nendel inimestel on ühiskonnas raskusi koolis, kodus ja ühiskonnas. Paljudel juhtudel - pärast erikoolitust - võivad nad viia praktiliselt normaalse eluviisini.

[12], [13], [14], [15],