^

Tervis

A
A
A

Oligofreenia peamised kliinilised vormid

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Inimese vaimne ja psühholoogiline alaareng (puudulikkus, mahajäämus), mis on põhjustatud paljudest põhjustest ja mida tavaliselt nimetatakse oligofreeniaks, avaldub sama ulatusliku ja mitmekesise sümptomite kompleksina.

Kliinilises psühhiaatrias iga ebanormaalse intellektuaalse ja vaimse seisundi põhijoonte eristamiseks on määratletud oligofreenia spetsiifilised vormid ja välja töötatud nende klassifikatsioon.

Oligofreenia vormide klassifikatsioon

Nagu sageli juhtub iga katse puhul süstematiseerida märkimisväärset hulka sarnase ilminguga, kuid erineva etioloogiaga nähtusi, on kõige keerulisem valida üksainus klassifitseerimiskriteerium, mis on eriti oluline meditsiinis. Ilmselgelt on just ühiste seisukohtade puudumine süstematiseerimise põhimõtete osas see, mis seletab oligofreenia vormide klassifitseerimise mitmevariatsioonilisust. Kuigi olulist rolli uute tõlgenduste tekkimisel mängivad saavutused selle seisundi patogeneesi uurimisel.

Mõiste "oligofreenia" autor, saksa psühhiaater Emil Kraepelin (1856-1926), uskus, et vaimuhaiguste klassifitseerimisel on vaja arvestada nende etioloogiaga (peamiselt aju struktuuride patoloogiliste muutustega), iseloomulike tunnustega ja tüüpilise kliinilise pildiga.

Vaimse alaarengu vorme on püütud liigitada palju, kuid lõpuks sai kriteeriumiks olemasoleva vaimse ja psühholoogilise alaarengu ulatus (leebemas sõnastuses intellektuaalne puue). Traditsioonilised oligofreenia, jõuetuse, imbetsilsuse ja idiootsuse vormid ei esine 2010. aasta rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni väljaandes: need otsustati eemaldada, kuna need meditsiinilised terminid omandasid halvustava varjundi (neid hakati igapäevakeeles kasutama inimese ja tema tegude suhtes negatiivse suhtumise määratlusena).

WHO vastuvõetud ja ICD-10-s sätestatud sätete kohaselt võib oligofreenia olenevalt kognitiivse düsfunktsiooni astmest olla kerge (F70), mõõdukas (F71), raske (F72) ja sügav (F73). Selline eristamine struktureerib patoloogiat lihtsustatud viisil, arvestamata paljusid eristavaid omadusi, millel on selle ebanormaalse seisundi mitukümmend erinevat vormi.

Näiteks professor M. S. Pevzneri (kliinilise defektoloogia üks rajajaid) poolt 1960.–1970. aastatel välja töötatud vaimse alaarengu patogeneetilises klassifikatsioonis oli peamiseks põhimõtteks teatud ajukahjustuste ja nende kliiniliste ilmingute vaheline seos.

Pevzneri järgi eristatakse järgmisi oligofreenia vorme:

  • oligofreenia tüsistusteta vorm, mille puhul patsientide emotsionaalne-tahtlik sfäär ei ole väga väljendunud;
  • oligofreenia keerulised vormid (tüsistused tekivad kesknärvisüsteemi neurodünaamiliste protsesside häirimise tagajärjel, mis võib põhjustada liigset erutuvust, pärssimist või nõrkust);
  • oligofreenia koos kõne-, kuulmis- ja motoorsete häiretega;
  • oligofreenia, mille ilmingud sarnanevad psühhopaatiaga;
  • oligofreenia, millel on aju eesmiste lobade koore ja subkortikaalsete struktuuride ilmne arengupeetus ja puudulikkus (mis tegelikult on seotud enamiku ekstrapüramidaalsete häirete, intellektipuude ja vaimsete kõrvalekalletega).

Sukhareva sõnul erinevad oligofreenia vormid etioloogia ja patogeensete tegurite mõju tunnuste poolest. Oligofreenia kliiniliste ilmingute pikaajalise vaatluse põhjal lastel tuvastas professor G. E. Sukhareva (lastepsühhiaater, 1891–1981):

  • pärilike-geneetiliste tegurite (Downi sündroom, mikrotsefaalia, fenüülketonuuria, gargoilism jne) põhjustatud oligofreenia;
  • oligofreenia, mis on seotud mitmete negatiivsete tegurite (viirused, treponema, toksoplasma, toksiinid, ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus jne) mõjuga emakasisese arengu perioodil;
  • sünnitusjärgsete tegurite (lämbumine, sünnitraumad, aju nakkus- ja põletikulised haigused) põhjustatud oligofreenia.

Tänapäevasel kujul (Sukhareva klassifikatsiooni väljatöötamisest on möödunud vähemalt pool sajandit) eristab patogeneesil põhinev intellektipuude jaotus pärilikke või endogeenseid oligofreenia vorme: kõiki sündroome, mis on seotud geenianomaaliatega, samuti häireid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse, hormoonide sünteesi ja ensüümide tootmist. Sellest lähtuvalt eristatakse ka omandatud (postnataalseid) eksogeenseid oligofreenia vorme, mis tulenevad ema alkoholismist või narkomaaniast, pärast punetiste põdemist raseduse ajal (rubeolaarne oligofreenia), loote transplatsentaalsest nakatumisest raseda naisel esineva toksoplasmaga, joodipuudusest jne.

On segatüüpi oligofreeniaid. Näiteks mikrotsefaalia, mis moodustab üle 9% vaimse alaarengu diagnoosidest, on endogeenne-eksogeenne oligofreenia, kuna see võib olla kas geneetiliselt määratud (tõene) või sekundaarne, mis tuleneb ioniseeriva kiirguse mõjust lootele.

Hüdrotsefaalia (vesi ajus) võib olla tsütomegaloviiruse põhjustatud loote emakasisese infektsiooni tagajärg ja see võib tekkida ka pärast vastsündinu traumaatilist ajukahjustust, meningiiti või entsefaliiti.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oligofreenia vormide omadused

Vaatamata kõigile terminoloogilistele uuendustele arvestavad oligofreenia vormide omadused samade morfoloogiliste tunnuste, etioloogia ja kliiniliste ilmingutega. Ja üksikute vormide kirjeldamise alusena, nagu tavaliselt, kasutatakse kõige iseloomulikumate sümptomite peamist kompleksi.

Kerge oligofreenia vorm (vaimne alaareng nõtruse kujul) diagnoositakse, kui:

  • vaimse arengu tase intelligentsuskvootendi (IQ) skaalal kõigub Wechsleri skaalal vahemikus 50–69;
  • kõne on vähearenenud ja selle leksikaalne ulatus on piiratud;

Peenmotoorika pole piisavalt arenenud, võib esineda probleeme liigutuste koordineerimisega, samuti mitmesuguseid liikumishäireid;

  • esineb kraniofakiaalseid või lihasluukonna kaasasündinud väärarenguid (pea ebanormaalne kasv või suurus, näo ja keha moonutatud proportsioonid jne);
  • abstraktse mõtlemise võime on väga madal, objektiivse mõtlemise ja mehaanilise meeldejätmise ülekaal on ilmne;
  • hindamine, võrdlemine ja üldistamine (objektide, nähtuste, tegevuste jne kohta) tekitab tõsiseid raskusi;
  • emotsioonide ja nende väljendamise viiside valik on ebapiisav; emotsioone väljendatakse sageli afektide vormis;
  • Sugestiilsus suureneb, iseseisvus väheneb, enesekriitika puudub ja kangekaelsus on sagedane.

Mõõduka oligofreenia (kerge imbetsillsus) korral on IQ 35–49 punkti ja raske oligofreenia (selgelt väljendunud imbetsillsus) all mõeldakse IQ-d 34 ja alla selle (kuni 20 punkti). Nende vaheline piir on väga tingimuslik, arvestades vaimse patoloogia ilmset esinemist. Mõõduka oligofreenia korral suudavad patsiendid aga sõnastada lihtsamaid fraase ja omandada põhilisi tegevusi, raske oligofreenia korral aga pole see kõik enam võimalik. Tuleb meeles pidada, et selline kognitiivse düsfunktsiooni aste (mis diagnoositakse varases lapsepõlves) viib tähelepanu puudumiseni, samuti täieliku sisemise kontrolli puudumiseni käitumise (sh seksuaalse) ja emotsioonide väljendamise üle. Seetõttu satuvad imbetsillpatsiendid kiiresti psühhomotoorse agitatsiooni seisundisse ja võivad olla teiste suhtes agressiivsed; neil esinevad ka epilepsiaga sarnased krambid.

Sügavat oligofreeniat (idiootsust) iseloomustavad: IQ alla 20; täielik mõtlemisvõime puudumine, teiste öeldu ja kõne mõistmise puudumine; äärmiselt madal emotsionaalne lävi ja igasuguse tundlikkuse puudumine (sh maitse-, lõhna- ja puudutusmeel); atoonia ja liigutuste piiratus refleksiivse žestikuleerimisega.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oligofreenia atüüpilised vormid

Vaimse alaarengu "standardse" kliinilise pildi mis tahes rikkumine põhjustab nn atüüpilisi oligofreenia vorme.

Psühhiaatrite sõnul on põhjuseks aju struktuuride multifaktoriaalne kahjustus emakasisese arengu ajal, mille puhul ei ole välistatud nii sisemiste (geneetiliste) kui ka väliste tegurite koosmõju. On raske absoluutse täpsusega kindlaks teha, milline sümptom on ühe või teise patogeense mõju ilming.

Oligofreeniat koos ilmse hüdrotsefaaliaga võib pidada ebatüüpiliseks: lapsel - hüpertrofeerunud kolju kuju, kuulmislanguse ja strabismuse taustal - võib olla hea mehaanilise meeldejätmise võime.

„Atüüpilise dementsuse” avaldumisviis sõltub suuresti lokaalsest tegurist – see tähendab, milline aju struktuur on kahjustatud ja kui kriitiline see kahjustus on ajukoore, väikeaju ja hüpofüüsi-hüpotalamuse tsooni üksikute piirkondade toimimise seisukohalt.

Oligofreenia ebatüüpiliste vormide puhul hõlmavad spetsialistid emotsionaalset ja sensoorset puudust, mida lapsed kannatavad pikaajalise välise isolatsiooni või raskete perekondlike tingimuste (alkohoolikute perede) tingimustes.

Mõõdukas vaimne alaareng (IQ 50–60) ilmneb esimestel eluaastatel peaaegu alati. Need inimesed seisavad silmitsi raskustega koolis, kodus ja ühiskonnas. Paljudel juhtudel – pärast erikoolitust – saavad nad elada praktiliselt normaalset elu.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kellega ühendust võtta?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.