Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Reesus-konflikt raseduse ajal
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
[Põhjused reesus-konflikt raseduse ajal
95% kõigist juhtudest kliiniliselt oluliste hemolüütiline haigus lootele on tingitud vastuolu reesus (Rh) faktori, 5% - esitaja AB0 süsteemis. Tuntud ülitundlikkust ja muud Erütrotsüütide antigeenide (kirjeldatakse süsteeme isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp jne, kuid ülitundlikkust kirjeldatud antigeenide on väga haruldased.
Reesusfaktor on allogeensete inimese erütrotsüütide antigeenide süsteem, mis ei sõltu veregrupist (ABO süsteemist) ja muudest geneetilistest markeritest.
Pathogenesis
Seal on 6 peamist antigeeni Rh. Selle antigeenide süsteemi tähistamiseks kasutatakse kaks nomenklatuuri: Wieneri nomenklatuur ja Fischer-Reis nomenklatuur.
Vastavalt Wiener nomenklatuuri, sümbolid tähistavad Rh antigeene Rh0, rh I, rh II, Nr0, h ma, tundi II.
Fisher-Rei klassifikatsioon põhineb eeldusel, et Rh kromosoomis on 3 saiti, mis määravad Rh faktori kolme geeni. Praegu on WHO bioloogiliste standardite ekspertkomitee soovituslik Fischer-Reus antigeenide nimetus. Iga geenikompleks koosneb kolmest antigeense determinantist: D või D, C või c, E või e puudumine erinevates kombinatsioonides. Antigeeni d olemasolu pole siiani kinnitust leidnud, sest selle antigeeni sünteesi eest ei ole olemas geeni. Sellest hoolimata kasutatakse sümboolit d immunohematoloogias, et näidata fenotüüpide kirjeldamisel D-antigeeni puudumist erütrotsüütide korral.
Sageli kasutatakse kahte nomenklatuuri. Sellisel juhul paigutatakse ühe märgi sümbolid sulgudesse, näiteks Rh0 (D).
Seega eksisteerib 6 geeni, mis kontrollivad Rh faktori sünteesi, ja Rh-süsteemis on vähemalt 36 võimalikku genotüüpi. Siiski võib fenotüüpselt tuvastada vähem antigeene (5, 4, 3), olenevalt homosügootse lookuse arvust indiviidist. Antigeen Rh0 (D) - reesusüsteemi peamine antigeen, millel on suurim praktiline tähendus. Seda leiti 85% -l Euroopa elanikest punaste vereliblede hulgast. Erütrotsüüt antigeeni Rh0 (D) esinemise põhjal isoleeritakse Rh-positiivne veregrupp. Inimeste veri, kellel erütrotsüüdid selle antigeeni puuduvad, nimetatakse Rh-negatiivseks tüübiks. Antigeen Rh0 (D) esineb 1,5% juhtudest nõrgalt ekspresseeritud geneetiliselt määratud variandis - mitmesugustes Du.
Rh-positiivse verega isikud võivad olla homosügootne (DD) ja heterosügootne (Dd), millel on järgmine praktiline tähendus [2]:
- Kui isa on homosügootne (DD), mida täheldatakse 40-45% -l kõigist Rh-positiivsetest meestest, siis valitsev geen D suunatakse alati lootele. Seetõttu on Rh-negatiivsetel naistel (dd) lootele Rh-positiivne 100% juhtudest.
- Kui isa on heterosügootsed (DD), mis on täheldatud 55-60% kõigist Rh-positiivne mehed, võib loote Rh-positiivne 50% juhtudest, kuna on võimalik, pärimis- ja domineeriv ja retsessiivne geen.
Seega, naised Rh-negatiivne veri raseduse mehelt Rh-positiivne veri 55-60% juhtudest, loote on Rh-positiivne veri. Isa heterosügootsuse määramine tekitab teatud raskusi ja seda ei saa sisse viia tavapärasesse tava. Seetõttu raseduse naistel Rh-negatiivne veri meeste Rh-positiivne veri tuleb läbi nagu raseduse lootele Rh-positiivne veri.
Umbes 1-1,5% kõigist naiste raseduste Rh-negatiivne veri esimese raseduse keeruline erütrotsüütide ülitundlikkust tiinuse, pärast sündi, see protsent suureneb 10%. Rh0 (D) -immunoglobuliini vastase antikeha kasutamisel on see sagedus märkimisväärselt vähenenud.
Sümptomid reesus-konflikt raseduse ajal
Immuunvastase antikehad ilmuvad organismis Rh reesusantigeeni vastusena kas Rh-ühildumatu vereülekande järel või Rh-positiivse loote järel. Antireosioon-antikehade esinemine Rh-negatiivsete indiviidide veres näitab keha tundlikkust Rh-faktorile.
Ema esmane reaktsioon Rh-antigeenide vereringesse sisenemisele on IgM-vastaste antikehade tootmine, mis suure molekulmassiga ei tungi platsentaarbarjääri juurde lootele. D-antigeeni esmane immuunvastus siseneb ema vereringesse pärast teatud aja möödumist, mis on 6 nädalat kuni 12 kuud. Kui reesusantigeenid sisenevad uuesti sensibiliseeritud ema kehasse, toimub kiire ja massiivne IgG produktsioon, mis oma madalmolekulaarse massi tõttu suudab tungida platsentaarbarjääri. Pooltel juhtudest piisab primaarse immuunvastuse tekkimiseks 50-75 ml erütrotsüütidest ja sekundaarse immuunvastuse jaoks 0,1 ml.
Emaorganismi sensibiliseerimine suureneb antigeeni jätkuvat toimet.
Diagnostika reesus-konflikt raseduse ajal
- Kui emal ja istel on Rh-negatiivne veri, pole antikeha taseme edasist dünaamilist määramist vaja.
- Kui Rh-negatiivse verega rase naine omab Rh-positiivse vere partnerit, on järgmiseks sammuks dünaamika antikehade tiiteri määramine.
- Eelnevate antikehade tiitrite kohta on olemas teave, mis on vajalik, et otsustada, kas on praeguseks immuniseeritud või on see raseduse ajal tekkinud.
- Harv põhjustada ülitundlikkust (umbes 2% kõigist juhtudest), mida nimetatakse "vanaema teooria" - ülitundlikkust naiste Rh-negatiivne veri sünnihetkel põhjustatud kokkupuude Rh-positiivne vere punaliblede tema ema.
- Määramine antikehade klassi: IgM (täielik antikeha) ei ohusta raseduse ajal lootele, IgG (mittetäieliku antikeha) võib põhjustada hemolüütiline haigus lootele, nii et kui leitud vaja kindlaks antikehade tiiter.
Reesus-konflikt raseduse ajal - diagnoosimine
Sõelumine
See koosneb vere- ja Rh-faktori määratlusest. Seda tuleks manustada kõigile naistele, kes planeerivad rasedust. Rh-negatiivse verega naisel testitakse partneri vererakonda ja Rh-faktorit.
Kellega ühendust võtta?
Ravi reesus-konflikt raseduse ajal
Unimmuniseeritud rasedate juhtimine
- Antikehade tiitrit tuleks määrata iga kuu.
- Rh-anti-D-antikehade avastamise korral igas raseduse ajal tuleb Rh-immuniseerimist rase naine pidada rase.
- Isoimmuniseerimise puudumisel manustatakse rasedaid raseduse 28. Rasedusnädalale anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini.
- Kui 28 nädala jooksul tehti D-immunoglobuliini profülaktika, siis ei ole rasedate naiste antikehade määramine kliiniliselt oluline.
Reesus-konflikt raseduse ajal - ravi
Rh0 (D) -immunoglobuliini vastase toime mehhanism
On tõestatud, et kui antigeeni ja selle antikeha süstiti koos, kuni immuunvastus ei täheldatud tingimisel piisav annus antikeha. Samamoodi anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antikeha) immuunvastuse kaitseb kui Rh-negatiivse naist läbib toimel Rh (+) [D (+)] loote rakkudest (antigeen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ole kahjulikku mõju lootele ja vastsündinud. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ei kaitse teiste antigeenidega Rh ülitundlikkust süsteemi (va kodeerivad geenid D, C ja E), kuid risk loote hemolüütiline haigus indutseeritud antikehade Kell antigeenide süsteemi, Duffy, Kidd jt., On palju väiksem.
Annus 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina kasutusele 28 rasedusnädalal riski vähendamiseks isoimmunization esimestel raseduse jooksul 1,5 kuni 0,2%. Seetõttu 28. Rasedusnädalal kõik immuniseeritud reesus negatiivne rasedatel (antikehasid), kui isa Rh-positiivne lootele saama profülaktiline 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.