Schistosomiaas - sümptomid

Skistosomiaasi sümptomid sõltuvad selle vormist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Urogenitaalse skistosomiaasi sümptomid

Urogenitaalset skistosomiaasi põhjustab Schistosoma haematobium. Isase suurus on 12–14 x 1 mm, emase oma 18–20 x 0,25 mm. Munad on piklikud, ovaalsed, ühel poolusel ogaga. Munade suurus on 120–160 x 40–60 µm. Emane muneb munad põie ja suguelundite väikestesse veresoontesse.

Kliinilises kulgemises eristatakse kolme etappi: äge, krooniline ja tulemusstaadium.

Mitteimmuunsetel inimestel allergilise dermatiidi vormis tserkaariate sissetoomisega seotud urogenitaalse skistosomiaasi sümptomeid registreeritakse harva. Pärast 3-12 nädalat kestnud latentset perioodi võib tekkida äge skistosomiaas. Täheldatakse peavalu, nõrkust, laialt levinud selja- ja jäsemete valu, isutus, kehatemperatuuri tõusu, eriti õhtul, sageli koos külmavärinate ja tugeva higistamisega, urtikaariat (mittepüsivat); iseloomulik on hüpereosinofiilia (kuni 50% ja rohkem). Maks ja põrn on sageli suurenenud. Esinevad kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede häired.

Kroonilise urogenitaalse skistosomiaasi varaseimad sümptomid on hematuuria, mis on sageli terminaalne (urineerimise lõpus ilmuvad uriinis veretilgad). Märgitakse valu suprapubilises piirkonnas ja perineumis. Need urogenitaalse skistosomiaasi sümptomid on põhjustatud põie ja suguelundite kudede reaktsioonist skistosoomide munade sissetoomisele. Hilisemates staadiumides võib esineda sekundaarse infektsiooni põhjustatud tsüstiit. Tsüstoskoopia abil leitakse põie limaskestal tuberkulid (histoloogiliselt spetsiifiliste granuloomide konglomeraat) - valkjaskollased nõelapea suurused moodustised, samuti infiltraadid, papilloomsed kasvajad, erosioonid, haavandid, "liivateed" - kaltsifitseeritud skistosoomide munade kobarad, mis on nähtavad läbi hõrenenud limaskesta. Kusejuhade stenoos ja põiekaela fibroos loovad tingimused uriini stagnatsiooniks, kivide moodustumiseks ning seejärel hüdronefroosiks ja püelonefriidiks. Samuti on täheldatud suguelundite kahjustusi: meestel - seemnejuhade fibroos, orhiit, prostatiit, naistel - papilloomide teke ja tupe ja emakakaela limaskestade haavandumine. Hilisel perioodil on võimalik põie fistulite ja urogenitaalsüsteemi kasvajate teke. Kopsude ja nende veresoonte kahjustus põhjustab kopsuvereringe hüpertensiooni: patsientidel tekib õhupuudus, südamepekslemise tunne, südame parema vatsakese hüpertroofia tunnused.

Soole skistosomiaasi sümptomid

Soolestiku skistosomiaasi põhjustab S. mansoni. Isase mõõtmed on 10–12 x 1,2 mm, emase mõõtmed 12–16 x 0,17 mm. Munad (130–180 x 60–80 µm) on mõnevõrra piklikud, koore külgpinnal, ühe pooluse lähedal, on suur pooluse poole kõverdunud oga.

Varsti pärast nakatumist võib tekkida ka dermatiit, millele järgneb palavik, nõrkus, peavalu. Need soole skistosomiaasi sümptomid kestavad 1 kuni 7-10 päeva.

Ägedat soole skistosomiaasi iseloomustab palavik (remiteeriv, vahelduv, ebaregulaarne), isutus, iiveldus, oksendamine, sagedased lahtised väljaheited, mõnikord koos dehüdratsiooniga; võimalik veri väljaheites, kõhuvalu, mõnel juhul meenutab see "ägeda kõhu" pilti, röga köha, sageli tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon. Märgitakse nõrkust, adünaamiat, harvemini - agiteeritust. Veres - hüpereosinofiilia, leukotsütoos. Mõnikord tekib hepatiit. Ägeda soole skistosomiaasi sümptomeid täheldatakse esimese 3 kuu jooksul pärast nakatumist.

Haiguse kroonilises perioodis on soole skistosomiaasi peamised sümptomid seotud käärsoole, eriti selle distaalsete osade kahjustusega. Soolefunktsiooni häired esinevad lahtise väljaheite, vahelduva lahtise väljaheite ja kõhukinnisuse või kroonilise kõhukinnisuse kujul. Märgitakse valutavaid valusid piki käärsoolt. Ägenemiste ajal tekib düsenteeria-sarnane sündroom: väljaheited on sagedased, lima-verised; kõhukrambid, tenesmus, palavik reeglina puuduvad. Hääbuva ägenemise asemel tekib kõhukinnisus; sageli tekivad pärakulõhed ja hemorroidid. Kolonoskoopia ajal registreeritakse hüpereemiat, limaskesta turset, mitmekordseid punktverejookse peamiselt selle distaalsetes osades; mõnikord avastatakse soolepolüüpe, kasvajat meenutavaid infiltraate sooleseinas.

Skistosomiaasi maksakahjustuse (hepatosplenomegaalia) korral on protsessi tulemuseks periportaalne fibroos ja maksatsirroos. Sõltumata soolesümptomitest märgivad patsiendid ülakõhus "kasvaja" ilmumist. Valu on kerge, häiriv on raskustunne ja ebamugavustunne. Maks on suurenenud, tihe, selle pind on tükiline. Biokeemilised parameetrid ei muutu oluliselt enne, kui ilmnevad maksafunktsiooni dekompensatsiooni tunnused. Portaalhüpertensiooni tekkega laienevad söögitoru ja mao veenid ning nende rebenemise tagajärjel võib tekkida verejooks. Portaalvereringe dekompensatsioon avaldub astsiidina. Sellisel juhul on ka põrn suurenenud. S. mansoni invasiooni korral registreeritakse glomerulonefriit, mis on põhjustatud immuunkomplekside moodustumisest ja ladestumisest.

Kopsukahjustus, kui vereringe ei ole häiritud, ei tekita märgatavaid kliinilisi ilminguid. Kui rõhk kopsuarteris ületab 60 mm Hg, ilmnevad kroonilise "kopsu" südame tüüpilised tunnused: õhupuudus, südamepekslemine, väsimus, köha, huulte tsüanoos, epigastriline pulsatsioon, aktsent ja teise tooni hargnemine kopsuarteri kohal.

Soole interkalaatne skistosomiaas on põhjustatud S. intercalatumi parasiteerimisest soole, mesenteeriumi ja portaalveeni süsteemi veenides. Haigus esineb piiratud koldetes Aafrikas ning on patogeneetiliselt ja kliiniliselt sarnane S. mansoni põhjustatud soole skistosomiaasiga. Haiguse kulg on healoomuline; portaalfibroosi juhtumeid ei ole teatatud.

Jaapani skistosomiaasi sümptomid

Jaapani skistosomiaasi põhjustab S. japonicum. Isase suurus on 9,5–17,8 x 0,55–0,97 mm, emase 15–20 x 0,31–0,36 mm. Munad (70–100 x 50–65 µm) on ümmargused, ühe pooluse lähedal oleval küljel on väike oga.

Haiguse äge faas, mida tuntakse Katayama tõvena, on Jaapani skistosomiaasi korral palju sagedasem kui S. mansoni ja S. haematobium'i infektsioonide korral. See võib esineda erinevates vormides, kergest ja asümptomaatilisest kuni äkilise alguse, raske progresseerumise ja surmaga.

Krooniline Jaapani skistosomiaas mõjutab peamiselt soolestikku, maksa ja mesenteeriumi. Hiljutised uuringud näitavad, et isegi kõige vastuvõtlikumas vanuserühmas (10–14-aastased lapsed) täheldatakse seedetrakti häireid vaid 44%-l patsientidest. Jaapani skistosomiaasi sümptomiteks on kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende kahe vaheldumine; väljaheites võib esineda lima ja verd; kõhuvalu ja kõhupuhitus on sagedased. Mõnikord avastatakse pimesoolepõletikku. Munade viimine portaalsüsteemi viib 1–2 aastat pärast invasiooni periportaalse fibroosi tekkeni, millele järgneb maksatsirroos, kõik portaalhüpertensiooni ja splenomegaalia ilmingud, kusjuures põrn võib suureneda suureks ja muutuda väga tihedaks. Jaapani skistosomiaasi raske ja sagedane tüsistus on verejooks söögitoru laienenud veenidest. Kopsukahjustused on samasuguse iseloomuga nagu teiste skistosomiaasi vormide korral, kuid S.japonicumi invasiooni korral tekivad need harvemini kui soole- ja urogenitaalse skistosomiaasi korral.

Kesknärvisüsteemi kahjustus võib tekkida 2–4%-l nakatunutest. Jaapani skistosomiaasi neuroloogilised sümptomid ilmnevad juba 6 nädalat pärast nakatumist, st pärast seda, kui parasiidid hakkavad munema; enamasti muutuvad need sümptomid märgatavaks haiguse esimesel aastal. Kõige sagedasem sümptom on Jacksoni epilepsia. Samuti tekivad entsefaliidi, meningoentsefaliidi, hemipleegia ja paralüüsi tunnused. Kaugelearenenud juhtudel viivad söögitoru laienenud veenidest verejooks, süvenev kahheksia ja sekundaarne infektsioon patsiendi surmani.

S. mekongi põhjustatud skistosomiaasi on registreeritud Mekongi jõe vesikonnas Laoses, Kambodžas ja Tais. Selle patogeeni munad on sarnased S. japonicumi munadega, kuid väiksemad. S. mekongi skistosomiaasi patogenees ja sümptomid on identsed Jaapani skistosomiaasi omadega.