Skolioos kui seljavalu arengu tegur

Seas struktuurse selgroo deformatsioone on kõige levinum idiopaatiline skolioos (st skolioosi ebaselgete etioloogia), levimus populatsioon, mis jõuab 15,3%. Düsgraafilise seisundi sagedane esinemine idiopaatilise skolioosiga patsientidel võimaldas EA Abalmasoval tuvastada düsplastilisi skolioosi selles rühmas. Kliinilised tunnused, iseloomu progresseerumist ja põhimõtted ennustus idiopaatilise ja düsplastilise deformatsioonid on sageli sarnased.

Väliskirjanduses ei kasutata terminit "düsplastiline skolioos" praktiliselt. Välisriikides on idiopaatilise skolioosi klassifitseerimise juhtpõhimõte JIPJames (1954) välja pakutud deformatsioonide vanuse jagunemine:

• Väikelaste skolioos: arenevad esimesed kaks eluaastat, sagedamini poisid, sagedamini vasakpoolsed, pikad õrnad kaared, enamikul juhtudel regresioonid.
• Alaealiste skolioos: areneb 3. Eluaastast ja puberteedi tekkimiseni, sagedamini tüdrukute seas, sagedamini parempoolsed, progresseeruvad.
• Noorte skolioos: areng on langev puberteediajaga ja jätkub kuni luude kasvu lõpuni. Enamikul juhtudest (kuni 85%) täheldatakse tüdrukute puhul, progresseerumist määravad luu kasvu tugevus.
• Täiskasvanu skolioos: arenege pärast luukoe kasvu.

Põhineb idiopaatilise skolioosi kliinilise kulgu uurimisel peaaegu 25 000 noorukil, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) määratles viis tüüpilist deformatsioonivariatsiooni. Hiljem sai see rajoon teada kuninga klassifikatsiooniks (pärast esimese autori nime). Kodumaine kirjanduses avaldati King'aenepBbie klassifikatsioon kahjuks alles 1998. Aastal.

Idiopaatilise skioosi klassifikatsioon noorukitel King'y poolt

Deformatsiooni tüüp	Deformatsiooniline karakteristik
Rada	S-kujuline skolioos: parempoolne rindkere Vasakpoolne nimmekaar; Mõlemad kaared struktuursed, nimmepiirkond jäigemad; Nimme kõveruse summa ületab Rindkere kaare suurus; Tavaliselt kompenseeritakse deformatsioon
Tüüp II	S-kujuline skolioos: parempoolne rindkere, vasakpoolne nimmekaar; mõlemad kaared on struktuursed; rindkere kõveriku suurus ületab nimmekaari väärtust; nimmekaar rohkem liikuv; tavaliselt kompenseeritakse deformatsioon
III tüüp	Parempoolne rindkere C-kujuline skolioos (tavaliselt T4 kuni T12-L1); Nimme kõverus puudub või on minimaalne; Dekompensatsioon on tühine või puudu
Tüüp IV	Pikk C-kujuline parempoolne torakolumbarkaar (alumine selg - L3 või L4); märkimisväärne dekompensatsioon
Tüüp V	S-kujuline kahekordne rindkere ark: ülemine vasakpoolne ark (T1-T5), alt paremale; mõlemad kaared on struktuursed, ülemine kaar on jäigem

Oluline on rõhutada, et selles klassifikatsioonis esitatud deformatsioone nimetatakse väliskirjanduses kui "tüüpilist" noorukite idiopaatilist skioosi. Klassifitseerimise eriline väärtus on samuti seotud asjaoluga, et praegu on King'y tüüpi II deformatsioon baasmudelis CD-tööriista tugistruktuuride ümbersuunamise taktikal.

Kasutades termini tüüpiline skolioos noorukite kaasas mõistet ebatüüpiliste deformatsioonide. Kodumaisest kirjandusest ei ole me leitud atüüpilise skolioosi kirjeldusi, nii et pöörata neile erilist tähelepanu:

• keskosa ja alumise rindkere lokaliseerimise vasakpoolne skioos
• lühikese 3-4-segmendi kaared,
• skolioos, ilma et see hõlmaks selgroolülide keerdumist.

Juuresolekul ebatüüpiliste sümptomitega, sõltumata tüve koguseks on näidustus põhjalik kliiniline läbivaatus ja kiiritusravi. Vastavalt RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), ebatüüpilised tüvede ligi 40% juhtudest selgus üsna haruldased patoloogia lülisamba või seljaaju - kasvaja, syringomyelia, neurofibromatoosiga, Arnold-Chiari sündroom erinevaid teostusi seljaaju fikseerimine. Samal ajal, tüüpiline idiopaatiline skolioos erinevaid võimalusi müelopaatiast ja müelodüsplaasiaks autorid avastatud ainult 3-5% juhtudest. Need andmed selgitada vajadust varajase MRI lülisamba ja seljaaju ebatüüpiliste skolioos noorukid.

Skoliotiliste deformatsioonide tõenäosuse kindlaksmääramine. Skolioosi terapeutiliste taktikate kindlaksmääramisel on üks olulisemaid asjaolusid tõenäolise deformatsiooni progressiooni prognoosimine. Seda indikaatorit määravad paljud tegurid - peamiselt näiteks skoliootilise kaare suuruse, lapse vanuse deformatsiooni esmase avastamise ajal, skeleti küpsuse astmega jne.

Skoliosuse progresseerumise tõenäosus noorukitel (kokkuvõtlikud andmed).

Autor	Aasta	Vaatluste arv	Scolistilise kaare suurus	Protsessi tõenäosus
Brooks	1975	134	Pole täpsustatud	5,2%
Rogala	1978	603	Pole täpsustatud	6,8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Tuleb märkida, et deformatsioonid, mis on jõudnud 45-50 ° -ni, kasvavad kõige enam intensiivselt kasvuperioodil, kuid võivad kasvada ka patsientidel, kellel on kasv.

Progresseeruva ja mitte-progresseeruva idiopaatilise skolioosi röntgenoloogilised omadused Mehta (1972) ja seega kannavad M.N. Mehta:

M.N. Mehta peegeldab sõltuvalt raku-pozvonochnogougla kui vahe väärtused costovertebral nurk a ja b, mida mõõdetakse tipus selgroolüli aasta kumerad ja nõgusad pool skoliootliste arc ei ületa 20 ° deformeerumine edenedes tõenäosuse tõenäosus skolioosi progresseerumist 15-20 %; kui see erinevus on suurem kui 20 ° - deformatsiooni progresseerumise täheldatud 80% juhtudest;

Teine märk M.N. Mehta määrab skoliotiline deformeerumise tõenäosuse, sõltuvalt selgroolülide ja selgroolülide projektsioonisuheest kaare kumeral poolel. Autor tuvastab tähise kaks etappi:

• 1. Faas - rindade pea projitseeritakse selgroolüli küljele: progresseerumise tõenäosus on väike;
• faas 2 - skeotiitilise deformatsiooni kumera poole küljes olev ribi pea paikneb selgroolülale: progresseerumise tõenäosus on suur.

MHMehta teine märk iseloomustab selgroolülide torsiooni muutusi.

Hilisemad uuringud, sealhulgas meie, on leitud, et olla prognostically ebasoodsaks progresseerumist skoliootliste kaared on puudulik kasv noori on juuresolekul II-IV kraadi torsioon mõõdetakse pedicle-meetod.

Mõned tuntud ennustajad skolioosi progresseerumist on praegu rohkem ajaloolist huvi, nii ei leidnud laia praktilise rakenduse piisavalt usaldusväärne ennustada voolu deformatsioon. Üks neist on Harringtoni stabiilsusvööndi kindlaksmääramine kahe risti vahel, mis on taastatud läbi selgroolülide kaarte L5 juure iileumi tiibu ühendava joone kaudu. Kui enamus nimmekaarust selgroo asub selle tsooni sees, peetakse deformatsiooni stabiilseks, kui väljaspool seda - progresseerub. Termin "stabiilsusvöönd" kasutati autori poolt selle ulatuse määramiseks fusion tsoonis ja tagumise toe kaari määramisel selgroolülid et väärate paigaldamise ajal peab olema tsoonisiseselt stabiilsusest.

Ajalooline huvi on ka skioosi progresseerumise märk, mida kirjeldas I.I. Konom, kuid pole saanud statistilist kinnitust.

Kokkuvõtvad osa prognoosida skoliootiliselt deformatsioonid, peaksime meeles pidama järgmist: täiesti objektiivsed tõendid progresseerumist seljaaju deformatsioon on radioloogilise leiu tõus skoliootliste kaar. Juhul kui see on võimalik, usume, et see on vajalik juba esialgsel hindamisel teatud määral usalduse ennustada võimalik tüve üle ja teavitada patsiendi ja tema vanemad. Scoliootiliste deformatsioonidega patsiendi dünaamilisel vaatlemisel on patsiendi uuringute sagedus (paljusus) ja kontrollradiograafide käitumine eriti tähtis.

Lülisamba prognostiliselt soodsate deformatsioonidega peaks iga 6 kuu järel uurima ortopeedi või vertebroloogi patsienti ja röntgendlasti tuleb läbi viia üks kord aastas. Kui riski edeneb skolioos on piisavalt suur, või kui vanemad või patsiendi subjektiivselt märkida kasv deformatsioone kontrolli spetsialist ja röntgeniuuring tuleks läbi iga 4-6 kuu jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]