Skolioos kui seljavalu tekkimise tegur

Lülisamba struktuuriliste deformatsioonide hulgas on kõige levinumad idiopaatiline skolioos (st ebaselge etioloogiaga skolioos), mille levimus populatsioonis ulatub 15,3%-ni. Düsgraafilise staatuse ilmingute sagedane esinemine idiopaatilise skolioosiga patsientidel võimaldas E. A. Abalmasoval eristada düsplastilist skolioosi selles rühmas. Samal ajal on idiopaatiliste ja düsplastiliste deformatsioonide kliinilised ilmingud, progresseerumise iseloom ja prognoosimise põhimõtted sageli sama tüüpi.

Väliskirjanduses terminit "düsplastiline skolioos" praktiliselt ei kasutata. Välisriikides on idiopaatilise skolioosi klassifitseerimise juhtiv põhimõte praegu JIP Jamesi (1954) pakutud deformatsioonide vanuseline jaotus:

• Skolioos väikelastel: areneb kahel esimesel eluaastal, esineb sagedamini poistel, on sagedamini vasakpoolne, pikkade, õrnade kaartega ning enamikul juhtudel taandub.
• Juveniilne skolioos: areneb 3. eluaasta ja puberteedi alguse vahel, esineb sagedamini tüdrukutel, on sagedamini parempoolne ja progresseeruv.
• Noorukite skolioos: arengu algus langeb kokku puberteediperioodiga ja kestab kuni luu kasvu lõpuni. Valdaval enamikul juhtudest (kuni 85%) täheldatakse seda tüdrukutel, progresseerumist määrab luu kasvu tugevus.
• Skolioos täiskasvanutel: areneb pärast luukoe kasvu lõppemist.

Ligikaudu 25 tuhande nooruki idiopaatilise skolioosi kliinilise kulgu uurides tuvastasid King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) viis tüüpilist deformatsioonivarianti. Hiljem sai see jaotus tuntuks kui Kingi klassifikatsioon (nime saanud esimese autori järgi). Kahjuks avaldati Kingi klassifikatsioon vene kirjanduses alles 1998. aastal.

Idiopaatilise skolioosi klassifikatsioon noorukitel Kingi järgi

Deformatsiooni tüüp	Deformatsiooni iseloomustus
Rada	S-kujuline skolioos: parem rindkere, Vasakpoolne nimmepiirkonna kõverus; Mõlemad kaared on struktuursed, nimmepoolne on jäigem; Nimmepiirkonna kõveruse suurusjärk ületab Rindkerekaare suurus; Deformatsioon kompenseeritakse tavaliselt.
II tüüp	S-kujuline skolioos: parempoolne rindkere, vasakpoolne nimmelülide kõverus; mõlemad kõverused on struktuursed; rindkere kõveruse suurus ületab nimmelülide kõveruse suurust; nimmelülide kõverus on liikuvam; deformatsioon on tavaliselt kompenseeritud
III tüüp	Parempoolne rindkere C-kujuline skolioos (tavaliselt T4 kuni T12-L1); Nimmepiirkonna kõverus puudub või on minimaalne; Dekompensatsioon on väike või puudub üldse
IV tüüp	Pikk C-kujuline parempoolne rindkere-nimmelüli kõverus (madalaim selgroolüli - L3 või L4); oluline dekompensatsioon
V tüüp	S-kujuline kahekordne rinnakaar: ülemine vasakpoolne kaar (T1-T5), alumine parempoolne; mõlemad kaared on struktuursed, ülemine kaar on jäigem

Oluline on rõhutada, et selles klassifikatsioonis esitatud deformatsioonid on välismaises kirjanduses liigitatud noorukite "tüüpiliseks" idiopaatiliseks skolioosiks. Klassifikatsioon on eriti väärtuslik ka seetõttu, et Kingi II tüüpi deformatsiooni kasutatakse praegu põhimudelina CD instrumenteerimise tugistruktuuride rakendamise taktika määramisel.

Mõiste "tüüpiline noorukiea skolioos" kasutamine on viinud atüüpiliste deformatsioonide kontseptsiooni kasutuselevõtuni. Me ei ole vene kirjandusest leidnud atüüpilise skolioosi kirjeldusi, seega pöörame neile erilist tähelepanu:

• vasakpoolne skolioos rindkere kesk- ja alaosas,
• rindkere skolioos lühikeste 3-4-segmendiliste kaarega,
• Skolioos, millega ei kaasne selgroolülide torsioon.

Atüüpilisuse tunnuste esinemine, olenemata deformatsiooni ulatusest, on näidustuseks põhjalikuks kliiniliseks ja radioloogiliseks uuringuks. RB Winteri, J. E. Lonsteini, F. Denisi (1992) andmetel avastatakse peaaegu 40% atüüpiliste deformatsioonide juhtudest selgroo või seljaaju üsna haruldane patoloogia - kasvajad, süringomüelia, neurofibromatoos, Arnold-Chiari sündroom, mitmesugused seljaaju fiksatsioonitüübid. Samal ajal avastasid autorid tüüpilise idiopaatilise skolioosi korral erinevat tüüpi müelopaatiaid ja müelodüsplaasiaid vaid 3-5% juhtudest. Need andmed selgitavad selgroo ja seljaaju varajase MRI vajadust atüüpilise skolioosi korral noorukitel.

Skolioossete deformatsioonide progresseerumise tõenäosuse kindlaksmääramine. Skolioosi ravitaktika määramisel on üks võtmemomente deformatsiooni tõenäolise progresseerumise ennustamine. Selle näitaja määravad paljud tegurid - eelkõige skoliooskaare suurus, lapse vanus deformatsiooni esmase avastamise ajal, luustiku küpsusaste jne.

Skolioosi progresseerumise tõenäosus noorukitel (kokkuvõtlikud andmed).

Autor	Aasta	Vaatluste arv	Skolioosse kaare suurus	Progressiooni tõenäosus
Brooks	1975. aastal	134	Pole täpsustatud	5,2%
Rogala	1978. aastal	603	Pole täpsustatud	6,8%
Clarisse	1974. aasta	11O	10°–29°	35%
Fustier	1980. aastal	70	<30°	56%
Bunnell	1980. aastal	326	<30°->30°	20–40%
Lonstein	1984. aasta	727	5°–29°	23%

Tuleb märkida, et 45-50° nurga alla jõudnud deformatsioonid progresseeruvad kõige intensiivsemalt kasvuperioodil, kuid võivad suureneda ka patsientidel, kelle kasv on lõppenud.

Progressiivse ja mitteprogresseeruva idiopaatilise skolioosi radioloogilisi tunnuseid uuris MN Mehta (1972) ja seetõttu nimetatakse neid MN Mehta esimeseks ja teiseks tunnuseks:

MN Mehta esimene märk peegeldab skoliootilise deformatsiooni progresseerumise tõenäosust sõltuvalt ribidevahelise nurga väärtusest: kui ribidevaheliste nurkade a ja b väärtuste erinevus, mõõdetuna apikaalse selgroolüli tasandil skoliootilise kaare kumeral ja nõgusal küljel, ei ületa 20°, on deformatsiooni progresseerumise tõenäosus 15–20%; kui see erinevus ületab 20°, täheldatakse deformatsiooni progresseerumist 80% juhtudest.

MN Mehta teine märk määrab skoliootilise deformatsiooni progresseerumise tõenäosuse sõltuvalt ribi pea ja apikaalse selgroolüli keha projektsioonisuhtest kaare kumeral küljel. Autor tuvastab märgi kaks faasi:

• 1. faas - ribide pead ulatuvad apikaalse selgroolüli kehast külgsuunas välja: progresseerumise tõenäosus on väike;
• 2. faas - skolioosse deformatsiooni kumeral küljel asuva ribi pea asetatakse apikaalse selgroolüli kehale: progresseerumise tõenäosus on suur.

MHMehta teine märk iseloomustab tegelikult apikaalsete selgroolülide väändumistega seotud muutuste raskust.

Hilisemad uuringud, sealhulgas meie oma, on kindlaks teinud, et II-IV astme torsiooni olemasolu, mõõdetuna pedikli meetodil, annab skoliootiliste kõverate progresseerumise osas ebasoodsa prognoosi noorukitel, kelle kasv pole veel lõppenud.

Mõned teadaolevad skolioosi progresseerumise prognostilised tunnused pakuvad praegu ajaloolist huvi, kuna need pole leidnud laialdast praktilist rakendust või ei ole piisavalt usaldusväärsed deformatsiooni kulgu ennustamiseks. Üks neist on Harringtoni stabiilsustsooni määratlus, mis asub kahe perpendikulaari vahel, mis on taastatud L5 selgroolüli kaarte juurte kaudu niudeluu tiibu ühendava jooneni. Kui nimmekaare apikaalse selgroolüli suurem osa asub selle tsooni sees, loetakse deformatsiooni stabiilseks, kui see asub väljaspool seda - progresseeruvaks. Autor kasutas "stabilsusvööndi" mõistet ka tagumise spondülodeesi tsooni pikkuse määramiseks ja selgroolülide tugikaarte määramiseks, mis distraktori paigaldamisel peaksid olema stabiilsustsooni sees.

Ajaloolist huvi pakub ka II Koni kirjeldatud skolioosi progresseerumise tunnus, mis pole aga statistilist kinnitust saanud.

Skoliootiliste deformatsioonide ennustamisele pühendatud osa lõpetuseks tuleb märkida järgmist: selgroo deformatsiooni progresseerumise absoluutselt objektiivseks tõendiks on skoliootilise kaare kasvu radiograafiline kinnitus. Juhtudel, kui see on võimalik, peame vajalikuks ennustada deformatsiooni võimalikku kulgu teatud usaldusväärsusega juba esmase läbivaatuse käigus ning teavitada sellest patsienti ja tema vanemaid. Skoliootilise deformatsiooniga patsiendi dünaamilisel jälgimisel on eriti oluline patsiendi läbivaatuste ja kontrollröntgenipiltide sagedus (kordavus).

Prognoosiliselt soodsate lülisamba deformatsioonide korral peaks patsienti ortopeedi või vertebroloogi juures uurima iga 6 kuu tagant ning röntgenuuring tuleks teha üks kord aastas. Kui skolioosi progresseerumise risk on piisavalt kõrge või kui vanemad või patsient ise märgivad subjektiivselt deformatsiooni suurenemist, tuleks spetsialisti läbivaatus ja röntgenuuring teha iga 4-6 kuu tagant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]