Skolioosi kirurgiline ravi

Skolioosi esimene detailne kliiniline kirjeldus kuulub Ambroise Paréle, kes kirjeldas ka skolioosi ravimise põhiprintsiipe rauaaparaadiga. Samal ajal, nagu mõned autorid märgivad, oli see haigus teada ka Hippokratesele, kes kasutas selgroo deformatsioonide korrigeerimiseks puidust lahaseid.

Analüüsides 377 patsiendi uuringu ja kirurgilise ravi tulemusi, leidis SA Mikhailov (2000), et samaaegse osteoporoosi ja osteopenia esinemine on üks postoperatiivse korrektsiooni kadumise tegureid ning 14,2%-l skolioosiga patsientidest on see selgroo tugistruktuuride murru põhjuseks. See uuring näitab vajadust määrata selgroolülide tihedus preoperatiivsel perioodil ning ravimteraapia teostatavust ja optimaalse ravitaktika valikut.

Raskete skolioosi vormide kirurgilisel ravimisel on tüsistuste osakaal üsna märkimisväärne (18,7%). AI Kislov jt (2000) näitavad erinevate autorite andmetel tüsistuste osakaalu selles patsientide kategoorias 11,8–57%. Raskete progresseeruvate skolioosi ja küfoskolioosi vormidega patsientide ravimeetodite ja -seadmete ebatäiuslikkus nõuab probleemi edasist põhjalikku uurimist ja optimaalsete lahenduste otsimist. Raskete tüsistuste, näiteks massiivse vereülekande sündroomi vältimiseks skolioospatsientide deformatsiooni korrigeerimise operatsioonide ajal, soovitavad EE Biryukova jt (2001) normovoleemilist hemodilutsiooni, mille käigus kogutakse enne operatsiooni 500 ml verd ja see tagastatakse verekaotuse haripunktis.

Kaasasündinud selgroo deformatsioonide peamine eristav tunnus on nende jäikus. Liikumatus on eriti väljendunud segmentatsioonihäirete korral ning konservatiivne ravi ja preoperatiivne mobiliseerimine on sellistel juhtudel vastunäidustatud.

Kirurgid on skolioosi kirurgilist korrigeerimist teostanud üle 150 aasta. Kõigist kirurgilistest sekkumistest on enim tunnustust pälvinud selgroo tagumine osteoplastiline fikseerimine. Selle operatsiooni tulemused on aga pettumust valmistanud, kuna see tagab korrektsiooni osalise säilimise keskmiselt 11+3,6%-l opereeritud patsientidest. Juba 1839. aastal teatas Guerrin paravertebraalsete lihaste müotoomia edukast kasutamisest. Järgnevatel aastatel õnnestus teistel autoritel selle meetodi abil saavutada deformatsiooni vaid väike korrektsioon.

LI Shulutko (1968) pidas vajalikuks teha tenoligamentokapsulotoomiat kõveruse nõgusal küljel ja seejärel täiendada seda ühe või teise tüüpi operatsiooniga selgrool. Praegu kasutatakse mobiliseerivaid operatsioone madala efektiivsuse tõttu ainult kirurgilise sekkumise elemendina. Lülisamba suured deformatsioonid kõrvaldatakse selgroolülide kehade ja lülidevaheliste ketaste operatsioonide abil.

Kaasasündinud selgroo deformatsioonide korrigeerimine hõlmab hemivertebraal- ja kiilukujulisel selgroolülil põhinevate deformatsioonide kirurgilist ravi. Selle patoloogia kirurgilise ravi kogemusi on kogunenud 20. sajandi algusest. Laste küfoosi kõige efektiivsem kirurgiline korrektsioon saavutatakse Luque'i järgi sublaminaarse fikseerimisega konkskontraktorite abil; noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse jäiku polüsegmentaalseid CD-süsteeme. Mitmed autorid, hinnates transosseoosse osteosünteesi ja transpedikulaarse fikseerimise kliinilist kogemust selgroovigastuste ja -haiguste korral, usuvad, et see meetod võimaldab multiplanaarse deformatsiooni intraoperatiivset kõrvaldamist, vajadusel täiendavat korrektsiooni operatsioonijärgsel perioodil ja patsientide varajast aktiveerimist ilma välise immobiliseerimiseta. Edward Luke pakkus välja korrigeerimismeetodi, mis kasutab kahte varda ja jäika segmentaalset fikseerimist sublaminaarsete traatidega. Paul Harrington (1988) lõi oma endokorrektori, mis koosneb kahest metallvardast, mis töötavad distraktsiooni ja kontraktsiooni põhimõttel. Harrington-Luci meetodi kasutamisel oli kirurgiline korrektsioon 65+4,4° ja Armstrongi meetodil 44,5+4,8°. Armstrongi meetodi kasutamine väljendunud jäikade kõveruste korral (deformatsiooninurk üle 60°) ei ole aga õigustatud, kuna konstruktsiooni paigaldamine kõveruse kumerale küljele on tehniliselt võimatu.

Yu. I. Pozdnikin ja A. N. Mikiashvili (2001) saavutasid küfoskolioosi kirurgilise ravi kolmekomponendilise versiooni abil, mis hõlmas kirurgilist mobiliseerimist, skeleti ja kraniotibiaalset veojõudu ning sellele järgnevat deformatsiooni korrigeerimist ja stabiliseerimist Harringtoni tüüpi distraktoriga, korrektsiooni 50–85,5% ulatuses esialgsest kõverusest. Harringtoni ja Luke'i meetodite põhjal töötasid J. Cotrel ja J. Dubousset välja originaalse selgroo korrigeerimise meetodi, kasutades vardaid, konksusid ja nende segmentaalset fikseerimist selgroolülide kaartele. A. Dwyer (1973) ja K. Zielke (1983) pakkusid välja üsna keerulisi tehnikaid, kasutades skolioosi kirurgiliseks korrigeerimiseks eesmisi lähenemisviise. Samal ajal märgivad autorid ise kuni 43% tüsistustest. Mõnede autorite sõnul võimaldavad selgroolülide operatsioonid saavutada selgroo kõveruste paremat korrigeerimist. Lülisamba deformatsioonide korrigeerimiseks ja stabiliseerimiseks on Ya.L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) soovitavad teha operatsioone selgroolülidel ja korrigeerida neid metallist endokorrektoriga.

AI Kazmin (1968) oli esimene, kes töötas välja ja rakendas skolioosi kaheastmelise kirurgilise ravimeetodi: esimene etapp on metallist distraktori kasutamine nimmelülide kõveruse korrigeerimiseks ja fikseerimiseks, teine etapp on rindkere lülisamba diskotoomia ehk kiilukujuline resektsioon. Lülisamba endokorrektorite väljatöötamine ja kliinilisse praktikasse kasutuselevõtt võimaldas luua korrigeeriva jõu korraga ja säilitada seda kogu raviperioodi vältel.

Alates 1988. aastast on AI Kislov jt (2000) kasutanud oma mudeli järgi loodud kontrollitud selgroo distraktorit, mis hõlbustab skolioosi täiendavat korrigeerimist 5–20° võrra.

IA Norkin (1994) töötas välja ja kasutas edukalt dünaamilist seadet, mis võimaldab korrigeerida küfoskolioosi sagitaalses ja frontaalses tasapinnas kogu lapse kasvuperioodi vältel. Novosibirski traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut kasutab Dynesys süsteemi (Sulzer, Šveits), mis koosneb titaanist transpedikulaarsetest kruvidest ja neid ühendavatest elastse-elastsetest elementidest. Autorite sõnul toimub varajasel postoperatiivsel perioodil selgroolüli segmendi restabiliseerumine, säilitades samal ajal funktsionaalse liikuvuse, ja dünaamilise fikseerimise meetodil on vaieldamatud väljavaated. Kirjandusandmete kohaselt on Cotrell-Dubousset'i endokorrektor kõige levinum ja tõhusam süsteem.

ST Vetrile ja AA Kuleshov (2000, 2001) uurisid 52 skolioosiga patsiendi ravi tulemusi. Kirurgiliseks korrektsiooniks kasutati CD Horizon instrumente. Seda meetodit kasutati vastavalt klassikalisele tehnikale ja kombinatsioonis diskektoomia, spondülektoomia ja interlaminektoomiaga. Diferentseeritud lähenemine võimaldas korrigeerida skolioosi kuni 60° ja oluliselt regresseerida neuroloogilisi häireid neuroloogiliste sümptomitega patsientidel. Erineva tekkepõhjusega selgroodeformatsioonide saavutatud korrektsiooni stabiliseerimiseks on paljud autorid kasutanud ja soovitanud spondülodeesi erinevaid meetodeid.

Paljutõotav suund erineva tekkepõhjusega selgroo deformatsioonide ravis on väliste korrektsiooni- ja fikseerimisseadmete väljatöötamine ja rakendamine. Nende seadmete kasutamine võimaldab teostada üheastmelist korrektsiooni ning selgroo jämedate ja jäikade kõveruste korral jätkata deformatsioonide korrigeerimist erinevates tasapindades.

Meditsiiniteaduste doktor, traumatoloogia ja ortopeedia osakonna professor Ibragimov Yakub Khamzinovitš. Skolioosi kirurgiline ravi // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. köide

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]