Skolioosi kirurgiline ravi

Skolioosi esimene üksikasjalik kliiniline kirjeldus kuulub Ambroise Paré'le, kes kirjeldas ka skolisioosi rajatisega seotud põhiprintsiipe. Samal ajal, nagu mõned autorid märgivad, oli seda haigust teada ka Hippokrates, kes kasutasid puusade rehve lülisamba deformatsioonide parandamiseks.

377 patsiendi uurimise ja kirurgilise ravi tulemuste analüüsimine S.A. Mihhailov (2000) selgus, et juuresolekul osteoporoosi ja osteopeenia saatjaks korrektsioonimeetodite operatsioonijärgne kaotus ja 14,2% skolioosi patsientidel põhjustada murd tugiluu struktuuride selg. See uuring näitab vajadust määrata selgroolülide tihedus enne operatsiooniperioodi, ravivastuse soovitavust ja optimaalse ravi taktika valikut.

Raskete skolioosi vormide kirurgilise ravi korral on komplikatsioonide protsent üsna märkimisväärne (18,7%). A.I. Kislov et al. (2000) näitab erinevate autorite järgi, et tüsistuste raskusaste selles patsiendirühmas on 11,8% kuni 57%. Meetodite ja seadmete ebatäiuslikkus, mis on ette nähtud raskekujuliste progresseeruvate skolioosi ja kyphoscoliosise vormide raviks, nõuab probleemi põhjalikku uurimist ja optimaalsete lahenduste leidmist. Raskete komplikatsioonide, nagu massiivse vereülekande sündroomi vältimiseks skolioosiga patsientidel deformeerumise korrigeerimistegevuses, E.E. Biryukova jt (2001) soovitab normativoleemilist hemodilutsiooni enne operatsiooni 500 ml verega ja teda tagasi verekaotuse kõrguseni.

Lülisamba kaasasündinud deformatsioonide peamine eripära on nende jäikus. Immuunsus on eriti väljendunud segunemisharjumustes ja sellistel juhtudel on konservatiivne ravi ja preoperatiivne mobilisatsioon vastunäidustatud.

Skoliosi kirurgide kirurgiline korrektsioon on seotud rohkem kui 150 aastaga. Kõigist kirurgilistest sekkumistest oli kõige silmatorkavam selgroosa tagapool osteoplastiline fikseerimine. Kuid selle operatsiooni toimimise tulemus ei olnud väga lohutav, kuna see näeb ette korrektsiooni osalise säilimise keskmiselt 11 + 3,6% käitunud patsientidest. Alates 1839. Aastast teatas Guerrin paravertebraalsete lihaste müotoomia edukast kasutamisest. Kuid järgnevatel aastatel suutsid teised selle meetodi abil autorid saada vaid väikest deformatsiooni parandust.

L.I. Shulutko (1968) pidas kohustuslikuks tenoligamentakapulotoomia kumeruse tekke nõgusas küljes ning seejärel täiendas seda ühe või teise lülisamba operatsiooniga. Praegu on vähese efektiivsuse tõttu operatsiooni mobiliseerimine kasutatav ainult kirurgilise sekkumise elemendina. Lühemate selgrooliste kehaosade ja vahekolbide tõttu toimetuleku tõttu kõrvaldatakse selgroo suured deformatsioonid.

Korrektsioon kaasasündinud lülisamba moonutustega seisneb kirurgilise ravi deformatsioone pinnase hemivertebrae ja kiilukujuline selgroolülid. Selle patoloogia kirurgilise ravi kogemus on kogunenud alates 20. Sajandi algusest. Kõige tõhusam kirurgiline korrigeerimine küfoosi lapsed on saavutatud töövõtjate kasutamise konksu sublaminarnoy fikseerimine Luque, noorukite ja täiskasvanute rangeid polysegmental CD - süsteemi. Mitmed autorid, hinnates kliiniline kogemus chreskostnogo osteosünteesi ja fikseerimine pedicle vigastuste ja haiguste selg, ütles, et see meetod võimaldab intraoperatiivse kõrvaldada multiplanar tüve vajadusel dokorrigirovat operatsioonijärgsel perioodil ja varajase aktiveerimist patsientidel ei kasutata immobiliseerimisreleega. Parandus meetod kahe vardad ja jäik segmentaalkestuste fikseerimine sublaminarno läbi viivitusi soovituslikke Edward Luc. Paul Harrington (1988) loodud tema endocorrector koosneb kahest metallist vardad, põhimõttel töötava häiritud ja kokkutõmbumine. Rakendades meetodi Harrington-Luc operatiivse korrektsioon oli 65 + 4,4 ° ja meetodi Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Kuid kasutada meetodi Armstrong väljendatuna jäiga moonutusi (deformatsioonid nurga 60 °) ei ole õigustatud tingitud tehniliste võimatus montaažistruktuuris kumerat pool kõverus.

Yu.I. Pozdnikin ja A.N. Mikiashvili (2001), kasutades kolmekomponendiliste teostuses küfoskolioosi kirurgilist ravi, mis sisaldab kiiret mobilisatsiooni karkassid, cranio sääreluu venitamine ja järgnevate stabiliseerumine deformatsiooni korrektsioon ja väärate tüüpi Harrington, tehtud parandusi vahemikus 50-85,5% algsest väärtusest kõverus. Tuginedes meetodeid Harrington ja Lucas, J. Cotrel ja J. Dubousset oleme välja töötanud originaalse meetodi abil korrektsioon lülisamba vardad, konksud ja nende segmentaalkestuste fikseerimine lülisamba arch. A. Dwyer (1973) ja K. Zielke (1983), et kirurgiline korrigeerimine skolioos pakutakse üsna keeruline tehnika abil anterior lähenemine. Ent autorid märgivad endiselt kuni 43% komplikatsioonidest. Vastavalt mõned autorid on toiminguid lülikehade võimaldab saavutada parema seljaaju kõveruse korrigeerimiseks. Lülisamba deformatsioonide korrigeerimiseks ja stabiliseerimiseks, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) pakuvad sooritada toiminguid lülikehade ja metalli endocorrector korrektsioon.

A.I. Kaz'min (1968), mis töötati algselt välja ja ko kaheetapilise meetodi kirurgilist ravi skolioosi: esimest etappi - rakendades metallist väärate parandusmeetodite ja kinnitumist nimme kõverusega, teine etapp - diskotomiya või kiilu resektsiooni rinnakorvi toestiku. Seljaaju endokorrektorite väljaarendamine ja kasutuselevõtmine kliinilises praktikas võimaldas samaaegselt luua paranduskoormust ja toetada seda kogu raviperioodi vältel.

Alates 1988. Aastast on A.I. Kislovsoavt. (2000) kasutab oma mudeli lülisamba reguleeritud distraktorit, mis aitab kaasa skolioosi täiendavale korrigeerimisele 5-20 ° võrra.

I.A. Norkin (1994) on välja töötanud ja edukalt rakendanud dünaamilist seadet, mis võimaldab lapse kasvu kogu perioodil korrigeerida kipfoskolioosi sagitaal- ja esilennukitel. Novosibirski uurimis- ja arendusasutus kasutab Dynesys (Sulzer, Šveits), mis koosneb titaani transpediculaarsest kruvist ja elastsest elastsest elemendist, mis nendega ühinevad. Autorite sõnul taastatakse varajases postoperatiivses perioodis selgroolülid, samas säilitatakse selles funktsionaalne liikuvus ja dünaamilise fikseerimise meetodil on vaieldamatu väljavaade. Kirjanduse kohaselt on Cotrelli ja Dubousseti toetusprogramm kõige levinum ja tõhusam süsteem.

S.T. Vetriil ja AA Kuleshov (2000, 2001) uuris 52 skolioosiga patsiendi ravi tulemusi. Kirurgilise korrektsiooni jaoks kasutati CD Horizonit. Seda meetodit kasutati vastavalt klassikalisele meetodile ja kombinatsioonile diskektoomia, spondülectomia, interaminektoomiaga. Diferentseeritud lähenemine võimaldas korrigeerida skolioosi 60 ° -ni ja neuroloogiliste sümptomitega patsientidel oluliselt neuroloogiliste haiguste regressiooni. Selleks, et stabiliseerida erinevate geneeziumi lülisamba deformatsioonide saavutatud korrigeerimist, on paljud autorid kasutanud ja soovitanud erinevaid spondülooside meetodeid.

Paljutõotav suund mitmesuguse geneetika selgroo deformatsioonide ravis on välise korrektsiooni ja fikseerimise seadmete väljatöötamine ja juurutamine. Nende seadmete kasutamine võimaldab teostada üheastmelist korrektsiooni ja selgroo jäikade ja jäikade kõverustega, et jätkata deformatsioonide korrigeerimist erinevates lennukites.

Arstiteaduse doktor, traumatoloogia ja ortopeedia osakonna professor Ibragimov Yakub Khamzinovich. Skolioosi kirurgiline ravi // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. Köide

[1], [2], [3]