Šoki ravi

Laste šokkide seisundi ravi eesmärk on taastada hapniku kohaletoimetamine kudedesse ja optimaalne tasakaal koepfusioonide ja kudede metaboolsete vajaduste vahel. Selle saavutamiseks on vaja parandada vere hapnikuga varustatust, suurendada südame väljundit ja selle levikut, vähendada koe hapniku tarbimist ja parandada ainevahetuse häireid. Patsiendi intensiivse ravimise programm šokis sisaldab järgmisi meditsiinitoiminguid:

• BCC puudujäägi täiendamine ja optimaalne laadimine enne ja pärast;
• müokardi kontraktili funktsiooni säilitamine;
• hingamisteede tugi;
• analgesediation;
• steroidhormoonide kasutamine;
• antibiootikumravi;
• reperfusioonikahjustuste vältimine;
• hemostaasi rikkumiste korrigeerimine (hüpoglükeemia ja hüperglükeemia, hüpokaltseemia, hüperkaleemia ja metaboolne atsidoos).

Taastab BCC puudujääki ja tagada optimaalne tase eelkoormus ja järelkoormust tuleks läbi kogu aeg. Absoluutne või suhteline vaegus bcc kõrvaldada infusioonravile kontrolli all HPC ja tunnis uriinieritust, mis tavaliselt peab olema vähemalt 1 ml / kghch). HPC peaks olema 10-15 mm Hg, samas piisava eelkoormus ja hüpovoleemia ei põhjusta vereringehäirete. Piiranguks intensiivsust infusioonravile ja vajadus inotroopsed võivad toimida sümptomite ilmnemine nagu suurenenud maksa suurust, välimus niiske köha ja tahhüpnea kasvav niiske räginaid kopsudes. Vähendades eelkoormus on allapoole normaalset peaaegu alati viib langus väljutuse ja välimus märke vereringepuudulikkust. Vaatamata sellele, et neuroendokriinse vastuseid lapse verejooks täita täiskasvanu organism, mil määral hüpotensiooni ja vähenenud südame väljund koos mõõduka (15% vere mahust) hemorraagia, laps on suhteliselt suurem, nii tähtsat rolli hüvitist isegi verekaotus on mõõdukas. Infusion mahud ja raha üksteisega koos mitmes mõttes sõltub etapi hooldus ja šokk etapis. Taastab bcc suurendab venoosset verd koos sellega kaasneva vererõhu tõus, südame jõudluse, mis omakorda suurendab koe perfusiooni ja hapnikuga varustamine. Infusiooni maht ja kiirus sõltuvad hüpovoleemia hinnangulisest suurusest. Infusioonravi on soovitatav alustada soolalahuse boolusannuse kasutamisega. Esimene boolus - 20 ml / kg - manustatakse 5-10 minutit, millele järgneb hemodünaamilise toime kliiniline hindamine. In hüpovoleemiline obstruktiivne jaotus- ja šoki esimese tunni jooksul pärast infusiooni mahust võib olla kuni 60 ml / kg, samas kui septiline šokk isegi kuni 200 ml / kg. In kardiogeenne šokk ja mürgituste (beeta-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid) esimest booli mahu ei tohiks olla rohkem kui 5,10 ml / kg manustatuna 10-20 min.

Pärast kasutuselevõttu isotooniline crystalloid doosis 20-60 ml / kg, ja soovi korral vedeliku võib kohaldada kolloidlahuste, eriti laste madala onkootiline rõhul (düstroofia, hypoproteinemia).

Hemorraagilise šoki korral kasutatakse verekaotuse kompenseerimiseks erütrotsüüte (10 ml / kg) või täisvere (20 ml / kg). Hemotransfusioon suurendab hemoglobiini kontsentratsiooni, mis vähendab tahhükardiat ja tahhüpnia.

Infusioonravi positiivses dünaamikas on südame löögisageduse langus, vererõhu tõus ja šokiindeksi vähenemine (südame löögisagedus / vererõhk).

Arteriaalse hüpotensiooni säilitamine iga tundega suurendab surmajuhtumit poole võrra.

Kui selle kiirusega esimese tunni lõpuks ei saavutata efekti, on vajalik infusiooni jätkamine ja samaaegne dopamiini manustamine. Mõnikord on vaja kasutada lahuste jugakütet, mida loetakse kiiruseks üle 5 ml Dkgmmin). Samuti tuleb meeles pidada, et ainuüksi hüvitamise puudujääki BCC võib olla raske taustal levinud veresoonte spasm, mõjul ebanormaalse aferentsete impulsid, sealhulgas valu tegur. Seoses sellega on näidatud neurovegetatiivset blokaadit 0,45% droperidooli lahusega annuses 0,05-0,1 ml / kg. Normaliseerida mikrotsirkulatsiooni võivad pakkuda ka manustamist vereliistakutevastased ained nagu dipüridamool (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, hepariin 300 U / kg.

Järelkoormuse vähenemine on oluline laste südame löögisageduse parandamiseks. Šoki verevarustuse detsentraliseerimise staadiumis võib kõrge süsteemne vaskulaarne resistentsus, kehaline perifeerne perfusioon ja vähenenud südame võimsus kompenseerida, vähendades järgnevat koormust. Selline mõju inotroopse toimega järelkoormusele avalduv mõju võib pakkuda kahjustatud müokardi optimaalseid töötingimusi. Naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin põhjustab vasodilatatsiooni, vähendab pärast manustamist, tekitab lämmastikoksiidi - faktor, mis lõdvestab endoteeli, vähendab ventilatsiooni-perfusiooni häireid. Lastel nitroprusside naatriumi annus on 0,5-10 μg / kg / min), nitroglütseriin - 1-20 μg / kg / min).

Pulmonaalveresoonte voodis mängib olulist rolli patogeneesis patsientidel hemodünaamiline ebastabiilsus šokis koos suure pulmonaalhüpertoonia taustal mõned kaasasündinud südame defekte, respiratoorse distressi sündroom, sepsis. Kopsuarteri resistentsust vähendavate vasodilataatorite kasutamisel on vajalik BCC hoolikas jälgimine ja hooldus. Ravimeid, mis blokeerivad kaltsiumi kanalite kaudu, näiteks nifedi poolusega ja diltiaseem võib vähendada pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse, kuid praegusel ajal, kogemusi kasutades neid alaealiste laste puhul.

Löömaolude raviks on üks olulisemaid probleeme müokardi kontraktilise funktsiooni säilitamine. Kardioloogiline indeks peaks olema vähemalt 2 l / min ² ) kardiogeenne ja 3,3 kuni 6 l / min ² ) septilise šokiga. Sel eesmärgil kasutatakse sageli erinevaid vahendeid, mis mõjutavad südame inotroopset funktsiooni. Nende ravimite kõige ratsionaalsem on dopamiin, mis stimuleerib a-, B- ja dopamiinergilisi sümpaatilisi retseptoreid ja millel on mitmesuguseid toimeid. Väikestes annustes -0,5-2 ug / kghmin) - see esialgu põhjustab paisumise neerupuudulikkuse veresooni, toetades renaalse perfusiooni, väheneb arteriovenoossesse sundi kudedes. Suurendades perifeerset verevoolu, parandades koronaarset ja mesenteriaalset vereringet. Väikeste annuste toime püsib isegi siis, kui see on avatud väikesele vereringestikule, mis aitab vähendada kopsu hüpertensiooni. Keskmine annused - 3-5 ug / kghmin) - avaldub tema inotroopset toimet kusjuures löögimahu suurenemise ja südame jõudluse, suurenenud müokardi kontraktiilsuse. Sellises annuses vähendab dopamiin veidi südame löögisagedust, vähendab vere tagasihaarde südamele, see vähendab eellaadimist. Dopamiin, millel on vasokonstriktiivne aktiivsus, vähendab perifeerset ja neeru perfusiooni, suurendades müokardi lisakoormust. Süstoolse ja diastoolse vererõhu levimus suureneb. Nende toimete ilmnemise aste on individuaalne, seetõttu on patsiendi reaktsiooni dopamiinile hindamiseks vaja hoolikat jälgimist. Inotroopse vasodilataatorina kasutatakse ka dobutamiini, mida kasutatakse annuses 1-20 μg / kg hmn). Kuna dobutamiin on beetaladrenergiline antagonist, millel on positiivne inotroopne ja kronotroopne toime. See laiendab perifeerseid veresooni süsteemse ja kopsu vereringes, nõrgestab kopsuarterite spasmi vastusena hüpoksiale. Annus ületab 10 mg / kghmin), eriti lastel alusel 2 aastat, dobutamiinile võib põhjustada hüpotensiooni tõttu olulist vähenemist järelkoormust põhjustas ₂ vahendatud blokaadi norepinefriini vabanemist presinasov. Dobutamiin ei ole selektiivne stimulant omadused renaalse perfusiooni, ning praegu peetakse selle valmistamist, kõige vastutab mõiste "puhas inotroopsest ravimi".

Epinefriini (adrenaliin) doosis 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimuleerib alfa ja beeta ₁ -, B ₂ adrenotseptorid, põhjustades sümpaatiline üldistatud reaktsioon: kusjuures suurenes südame, vererõhu, hapnikutarbimine suureneb, suureneb pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse ja on neeru isheemia.

Epinefriin suurendab müokardi kontraktiilsust ja põhjustab südame löögisageduse kontraktsiooni. Kuid selle kasutamine äärmuslikel juhtudel piirab hulga kõrvaltoimeid, nagu anafülaktiline šokk ja kardiopulmonaalne elustamine. Suurte annuste kasutamine epinefriin võib aeglustada vereringet südames või isegi südamelihase verevoolu süvenemist. Parasümpatomimeetikumidega (atropiini) ravis shock lastel on tavaliselt kasutud, kuigi see tõstab tundlikkust endogeenne ja eksogeenne katehhoolamiinide, eriti vähendamise kardiaalse aktiivsuse faasieraldusfiltrit aeglase rütmi. Praegu kasutatakse atropiini ketamiini manustamiseks bronhkoosse leukeemia vähendamiseks. Kasutamine aktiivsete kaltsiumi preparaadid (kaltsiumkloriid, kaltsiumglukonaatgeeli) stimuleerimisel südame aktiivsuse Veel hiljuti traditsiooniliselt kasutatavate tava elustamist nüüd kaheldav. Ainult hüpokaltseemia korral annavad kaltsiumi preparaadid selget inotroopset toimet. Kui normokaltseemia intravenoosse annuse kaltsiumi põhjustab ainult suurenenud perifeerset vastupanu suurendab neuroloogiliste häirete amid Ajuisheemiajärgselt.

Südameglükosiidid, nagu näiteks digoksiin. Strofantin, liilia muru glükosiid (Korglikon), võib parandada vereringet arvud šokis tõttu positiivne mõju südame löögimaht ja kronotroopsete mõju. Kuid tekkega äge südamepuudulikkus ja rütmihäired šokis, südameglükosiididel tohiks olla esmavaliku ravimid, tänu nende võimele suurendada müokardi hapnikuvajadust, põhjustades kudede hüpoksiat ja atsidoosi, mis vähendab oluliselt nende terapeutilist efektiivsust ja suurendab tõenäosust toksilisust. Südameglükosiide võib määrata ainult pärast esmakordset šokkide ravi ja homöostaasi taastumist. Neil juhtudel kasutatakse digitaalsemat kasutamist. Kusjuures pooled ravimi annusest manustatakse intravenoosselt ja pool-intramuskulaarselt.

Puuduste metaboolne atsidoos parandab südamelihase funktsiooni ja teistes rakkudes vähendada kopsu- ja vaskulaarse resistentsuse, vähendada vajadust respiratoorse kompenseerimise metaboolne atsidoos. Tuleb meeles pidada, et metaboolne atsidoos on sümptom, ja nii kõik jõupingutused tuleb suunata kõrvaldamiseks etioloogilised tegurid, normaliseerumine vereringe parandamiseks neerude verevoolu, kaotades hypoproteinemia, parandamine koe oksüdatiivse protsesside kasutusele glükoosi, insuliini, tiamiini, püridoksiin, askorbiinhape, pantoteenhape ja pangaamhapped. Jätkuv ravi ajal märke atsidoosi šoki ebapiisav koe perfusiooni võib viidata ebapiisav ravi või jätkata verekaotuse (hemorraagilise šoki). Eesmärgipäraselt korrektsioon lisades CBS puhverlahus tuleks läbi viia alles pärast eemaldamist hüpovoleemia ja hüpoglükeemia kohalolekul dekompenseerimata atsidoosi pH väärtusel alla 7,25 puhul metaboolne atsidoos madala anaonnym intervalli seostatud suure neeru- ja seedetrakti vesinikkarbonaadi kaotus. Šokis Atsidoosi naatriumvesinikkarbonaadi tuleb teha ettevaatlikult, kui ülekanne atsidoosi alkaloosita vere hapnikuga lagundab omaduste tõttu nihkumise oksühemoglobiinist dissotsiatsioon kõver vasakule ja soodustab kogunemine naatriumi kehas, eriti neerude vähenenud perfusiooni. On oht hüperosmootseks sündroom, mis võib olla põhjuseks intrakraniaalne, eriti vastsündinute ja enneaegsete imikute. Väikelastel naatriumi koormust ei kompenseerinud suurem naatriurees naatriumipeetus viib turse tekkimist, sealhulgas ajuturse. Naatriumvesinikkarbonaat lisati aeglaselt süstiti veeni annuses 1 -2 mg / kg. Vastsündinute olevast kontsentratsiooniga 0,5 mg / ml, et vältida järske vere osmolaarsus. Sageli vajab patsient sügavat atsidoosi korrigeerimiseks 10-20 mmol / kg. Nimetamine naatriumvesinikkarbonaadi on vastuvõetav segatud respiratoorsete ja metaboolne atsidoos taustal mehhaanilist ventilatsiooni. Korrigeerimise metaboolne atsidoos on samuti näidatud kasutamist trometamol (trisamiin-), mis on tõhus puhvris, elimineerides lisa- ja rakusisese atsidoos. Seda kasutatakse doosis 10 mlDkghch) lisandiga naatriumi ja kaaliumi kloriidid ja glükoosilahust, nagu trometamol suurendab eritumist naatriumi ja kaaliumi eritumine. Vastsündinu süstitakse trometamooliga, millele on lisatud ainult glükoos. Trometamooli ei näidata tsentraalse respiratoorse distressi ja anuuria korral.

Aastate jooksul on šoki ravis laialdaselt kasutatud steroidhormoonteraapiat. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdrokortisoon, prednisoloon ja deksametasoon. HA ravitöö teooria aluseks on mitmesugused mõjud, sealhulgas nende ravimite omadused, et suurendada südame väljundit. Neil on lüsosomaalsete ensüümide aktiivsust stabiliseeriv toime, trombotsüütide agregatsioonivastane toime, positiivne mõju hapniku transportimisele. Antihüpertensiivne toime koos membraane stabiliseerivat ja anti-turse mõju ning mõju mikrotsirkulatsiooni ja vabanemise inhibeerimine lüsosomaalse ensüümid on aluseks nende antishock toime ja võime takistada arengut hulgiorgankahjustusega. Glükokortikoidide kasutamise indikaatorite määramisel tuleb hinnata šoki etioloogiat. Nii anafülaktiline šokk on absoluutne glükokortikoidiravi näidustus pärast epinefriini ja antihistamiinikumide manustamist. Hemorraagilise ja septilise šokina kasutatakse glükokortikoide spetsiifilise ravi taustal. Sellist tüüpi šoki korral on vajalik asendusravi või kortikosteroidide stressidoos. Neerupealiste puudulikkusega on kasutatud füsioloogilist [12,5 mg / kgsut] või stressi annuseid 150-100 mg / (kilogrammi kohta) | hüdrokortisoon. Suhtelised vastunäidustused šokianaades on minimaalsed, kuna näidud on alati olulised. Ilmne sõltuvus steroidravis edu alates hetkest hakkas see täitub ravi alustatakse steroidhormoonid, seda vähem väljendunud sümptomid hulgiorgankahjustusega. Kuid lisaks steroidravi positiivsetele mõjudele on septilises šokis märgitud ka nende toime negatiivsed aspektid. Tuleb märkida, et massilist steroidravis soodustab ekstravaskulaarsest nakkusliku tegur, sest pärssimine polümorftuumaste rakkudega aeglustab nende migratsiooni rakuvälisesse ruumi. Samuti on teada, et steroidravis panustab seedetrakti verejooks ja vähendab patsiendi tolerantsust keha šokiseisundis glükoosi koormus.

Immunoterapeutilised lähenemisviisid septilise šoki raviks on pidevalt arenevad. Et rakendada võõrutus FFP polüklonaalse kõrge tiiter antikehad antiendotoksicheskih, immunoglobuliinide preparaatidega - Inimese normaalne immunoglobuliin (Pentaglobiin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobiini manustatakse vastsündinutele ja väikelastele intravenoosse annusena 1,7 ml / (kg kehakaalu kohta), kasutades perfusorit. Lapsed vanemad kui 0,4 ml / kg kehakaalu kohta), kuni annus on 15 ml / kg 72 tunniks.

Rekombinantne analoog inimese interleukiin-2 (rIL-2), eelkõige pärmi rekombinantse analoogi - roncoleukin koduses majapidamises valmistamise osutunud tõhusaks immuunravi rasketel mädane septilise patoloogiat. Lastel manustatakse Roncoleukin intravenoosselt. Ronokoleitsiini kasutamise skeem lastel ja täiskasvanutel on sama. Ravim lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi süstelahusega. Ravimi üksikannus lastel sõltub vanusest: alates 0,1 mg vastsündinutele kuni 0,5 mg üle 14-aastastel lastel.

Selline suunatud immunokorrektsioon võimaldab saavutada immuunkaitse optimaalset taset.

Šokiseisundis lastel kaasas pärssimine retikulendoteliaalsüsteemi, nii keeruline ravi peaks sisaldama antibiootikume, kuid me ei tohi unustada, et nende eesmärk ei ole nii oluline varahommikul erakorraliste meetmetega võrreldes suunatud immunoteraapias. Ravi alustatakse narkootikumide kolmanda põlvkonna tsefalosporiin [tsefotaksiim 100-200 mg / kghsut) tseftriaksooni 50-100 mg / kghsut), tsefoperasoon / sulbaktaam 40-80 mcg / (kghmin)] koos aminoglikozadami [amikatsiin 15-20 mg / kgsut)]. Erilist huvi pakub soole kahjustusi šokis, sest kõigi reaktiivsed põletikusündroom viib multiorganpuudulikkus seostatakse soolte. Kasutage antibakteriaalse ravi varianti selektiivse seedetrakti saastatusest puhastamise ja enterosorptsiooni meetodit. Selektiivne saastusest puhastamise kui enteerilise segu polümüksiin B, tobramütsiin, amfoteritsiin selektiivselt võimaldab mahasurumiseks haiglanakkuse. Soolestikus lehe ravimid nagu smectite doktaedrichesky (smectite), ränidioksiidi kolloidne (Polysorbi) Vaul, kitosaan, võib vähendada mitte ainult aktiivsuse lämmastikalust toksiinid, vaid ka erinevaid endotokseemiata.

Valu leevendamine ja sedatsioon on raviprogrammi jaoks vajalikud komponendid mitmesugusteks šokkideks, mille puhul oluline roll on kesknärvisüsteemi valu ja hüperaktiivsuse teguritel. Sellistel juhtudel on näidustatud sissehingamise ja inhaleeritavate anesteetikumide kasutamine. Mitte sissehingamisel kasutatavate ravimite tohutu arsenalis kasutatakse naatriumoksübaati (naatriumoksübutüraati) ja ketamiini. Nende ravimite väärikus on seotud antihüpoksilise toimega ja vereringes oleva vereringet pärssiva toime puudumisega. Naatriumoksübaati süstitakse pideva aktsigenoteraapia taustale annuses 75-100 mg / kg. Ketamiini doosis 3,2 mg / kg [0,25 mg / kghch) edaspidi] on dissotsieerunud anesteesia - seisund, mille mõned osad aju pärsitakse ja teised - on ergastatud. Šoki ravis on oluline, et selle protsessi manifestatsioon on selgelt väljendunud valuvaigistav toime koos pindmise unega ja vereringe stimuleerimisega. Lisaks, ketamiin, vabastab endogeense norepinefriini. Omab inotroopset toimet müokardile ja vähendab ka interleukiin-6 tootmise blokeerimist, vähendades süsteemse põletikulise reaktsiooni raskust. Esimesena kasutatavate ravimitena, millel on valu süntroos, kasutatakse ka fentanüüli kombinatsioone droperidooliga ja metamüsooliatriumiga (baralgiiniga). Oipoidanalgeetikum: omnopon ja trimeperidine (Promedolum) - kui anesteesiameetodi šokis lastel on oluliselt kitsam kui tunnistust võimet suurendada intrakraniaalrõhu, vajutab hingamisteede keskusest köharefleksi. Vältige lisamist papaveriini analgeetilistesse segudesse, mis võib põhjustada südame rütmihäireid ja arteriaalse hüpotensiooni suurenemist.

Näitab selgelt kõrge efektiivsusega šoki intensiivravi selliste antioksüdandid nagu vitamiin E (tokoferool *), retinool, karotiini, allopurinoolile, atsetüültsüsteiini, glutatioon.

Šoki teraapia üheks peamiseks eesmärgiks on tagada hapniku optimaalne kohaletoimetamine. Segaveenivere (kopsuarterist) küllastumine on tunnistatud ideaalseks meetodiks hapnikutarbimise hindamiseks. Veenivere küllastumine kõrgemast vena cavast ületab 70%, mis vastab 62% veenisisalduse segu sisaldusele. Hapniku kohaletoimetamise asendusmärgina võib kasutada kõrgema vena cava verd. Selle väärtus on enam kui 70%, kui hemoglobiini üle 100 g / l, normaalne arteriaalse rõhu ja kapillaaride Täitmisvajaduse alla 2 võib viidata piisava toimetamiseks ja hapnikutarbimisena. In šokiseisundis hüpoksia lastel arendada mitte ainult rikkumise tagajärjel kudede perfusiooni, aga ka tänu hüpoventilatsiooniga ja hüpokseemia tõttu väheneb funktsiooni hingamisteede lihaseid, samuti intrapulmonaarseks sorteerimis- tõttu respiratoorse distressi sündroom. Kopsude veres täitmine suureneb, kopsuarterite süsteemis esineb hüpertensiooni. Suurenenud veresoonte läbilaskvuse taustal suurenenud hüdrostaatiline rõhk soodustab plasma läbimist interstitsiaalsesse ruumi ja alveoolidesse. Tulemuseks on vähenenud tõmbele kopsud, vähenes pindaktiivse tootmiseks, halvenenud reoloogia bronhisekreeti, mikroatelektazirovanie. Ägeda hingamispuudulikkuse (ODN) diagnoosimise olemus mõne etioloogia šokis koosneb kolme diagnostilise probleemi järjestikusest lahendusest:

• ODNi taseme hindamine, kuna see määrab meditsiiniliste meetmete taktikad ja kiireloomulisuse;
• Hingamispuudulikkuse tüübi kindlaksmääramine, mis on vajalik sekkumiste laadi valimiseks;
• Esmaste meetmete vastuse hindamine ähvardava riigi prognoosimiseks.

Ravi üldine ülesehitus seisneb hingamisteede läbilaskevõime taastamises, parandades röga ja hingetõunapõletiku reoloogilisi omadusi; kopsude gaasivahetusfunktsiooni pakkumine hapnikuga ühendamise teel koos püsiva positiivse väljahingamisrõhuga. Kui teised hingamispuudulikkuse ravimeetodid on ebaefektiivsed, näidatakse IVL-i. IVL on asendusteraapia põhikomponent, mida kasutatakse välise hingamise funktsiooni täielikuks dekompensatsiooniks. Kui ohver ei suuda esimese tunni jooksul arteriaalset hüpotensiooni elimineerida, on see ka näide selle ülekandmiseks ventilaatorisse FiO ₂ = 0,6. Sellisel juhul on gaasisegus vaja vältida kõrge hapniku kontsentratsiooni. Oluline on märkida, et ebapiisava hingamisteede ravimine kujutab endast ka potentsiaalset ohtu raskete neuroloogiliste häirete tekkele. Näiteks pikenenud ventilatsiooni kõrge hapnikusisaldused ilma jälgides po ₂ ja pCO ₂ võib viia hüperoksiast, hüpokapnia, alkaloosita hingamisteede, mille vastu tekib väljendunud ajuveresoonte spasm koos järgneva ajuisheemia. Tunduvalt halvendab olukorda kombinatsiooni hüpokapnia ja metaboolne alkaloos, mis edendab põhjendamatult sagedast kasutust furosemiid (Lasix).

Analgesia ja IVL vähendavad lisaks hapniku tarbimist.

Tuleb märkida eriti seilise šokitüübid obstruktiivne, anafülaktiline ja neurogeenne. Tunnustamine ja põhjustega tegelemiseks obstruktiivne šoki - põhiülesanne teraapia koos infusioonina. Taastumine löögimaht ja kudede perfusiooniperioodile pärast pericardiocentesis drenaaži ja perikardi tamponaadi südame punktsiooni ja tühjendamine rinnaõõnt juures pinges õhkrinna trombolüütiline ravi (urokinaas, alteplaasiga või) koos kopsuemboolia. Kohene pidev kella infusiooni prostaglandiinide E1 või E2 vastsündinutel duktus sõltuva südame defekte vältida sulgemise arterioosjuha, et selliste defektide hoiab neid elus. Kui toimiv arterioosjuha ja kahtlustatakse duktus sõltub defekti sissejuhatus Prostin algab väikeses annuses 0,005-0,015 mkgDkghmin). Kui ilmnevad sulgemise arterioosjuha või arterioosjuha usaldusväärselt suletud, alustage infusiooni, maksimaalne annus - 0,05-0,1 mkgDkghmin). Järgnevas doosi vähendada tasemele 0,005-0,015 mg / (kghmin) pärast avamist arterioosjuha. Anafülaktilise šoki peamiselt / m epinefriini manustatakse annuses 10 mg / kg, antihistamiinikumid (efektiivsem koostisega H2 ja H3 histamiiniretseptoritega) ja glükokortikoidi hormoonid. Bronhospasmi peatamiseks läbi nebulisaatori sissehingatava salbutamooli. Hüpotensiooni kõrvaldamiseks on vajalik infusioonravi ja inotroopsete ainete kasutamine. Neurogeense šoki ravis eristatakse mitmeid konkreetseid aspekte:

• vajadus panna patsient Trendelenburgi positsiooni;
• infusioonravi šokiga tulekindlate vasopressorite kasutamine;
• vajadusel küte või jahutus.

Ravi eesmärgid

Laste šoki intensiivravi põhimõtted ja meetodid, mis on välja töötatud ja rakendatud kliinilises praktikas, aitavad optimeerida ja parandada ravitulemusi. Kohese objektiivne šokiteraapia on saavutada vererõhu normaliseerimiseks, sageduse ja kvaliteedi perifeerse pulsisagedust naha soojenemist distaalse jäsemete normaliseerimiseks ajal täites kapillaarid, vaimse seisundi küllastumine veeniverd rohkem kui 70%, esinemise diurees kui 1 ml / (kghch), vähenenud seerumi laktaat ja metaboolne atsidoos.