Sõltuvus ravimitest

Ravimisõltuvus on seisund, kus inimesel on füüsiline ja/või psühholoogiline vajadus võtta teatud ravimeid regulaarselt, sõltumata sellest, kas nende kasutamiseks on meditsiiniline näidustus või mitte. See võib olla tingitud ravimite pikaajalisest kasutamisest, nagu arsti ette nähtud või väärkasutamine. Sõltuvus võib põhjustada paljusid negatiivseid tervisemõjusid, sealhulgas ravimite kõrvaltoimeid, sobimatu ravi tõttu põhjustatud aluseks oleva seisundi halvenemist ning psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa ravimite sõltuvuse tekkele, on järgmised:

1. Suure sõltuvuspotentsiaaliga ravimite pikaajaline kasutamine, näiteks opioidid, bensodiasepiinid ja stimulandid.
2. Sellised psühholoogilised tegurid nagu stress, ärevus, depressioon, mis võib põhjustada inimese sümptomite leevendamise ravimite kaudu.
3. Ravimite väljakirjutamise ja kasutamise ebapiisav jälgimine, sealhulgas eneseravimine ja ravimite juhistest ebaõige järgimine.
4. Krooniliste haiguste olemasolu, mis nõuab pikaajalisi ravimeid.

Ravimi sõltuvuse ravi hõlmab põhjalikku lähenemisviisi, mis koosneb arstiabist füüsilise sõltuvuse ja psühhoteraapia vähendamiseks, et käsitleda sõltuvuse psühholoogilisi aspekte. Samuti on oluline pakkuda pere ja lähedaste toetust ning vajadusel sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Meditsiinitöötajate üksikasjalikuma teabe ja ravimite sõltuvuse osas tuleb konsulteerida.

Ravimid, mis põhjustavad uimastisõltuvust

Sõltuvust tekitavaid ravimeid saab liigitada rühmadesse nende farmakoloogilise toime ja potentsiaali põhjustamisel psühholoogilise ja/või füüsilise sõltuvuse tõttu. Järgmised on peamised ainete rühmad, mis on kõige sagedamini seotud sõltuvuse arenguga:

Opioidid

Sisaldab nii legaalseid (ettenähtud valu leevendamiseks) kui ka ebaseaduslikke narkootikume. Näideteks on morfiin, heroiin, oksükodoon ja fentanüül. Opioidid on füüsiliselt sõltuvust tekitavad ja neil on suur risk kuritarvituste tekkeks.

Opioidsõltuvus on tõsine meditsiiniline probleem, mida iseloomustab nii füüsiline kui ka psühholoogiline vajadus võtta regulaarselt opioidiaineid. Füüsiline sõltuvus opioididest võib tekkida ka pärast lühiajalist kasutamist protseduuride, ägedate vigastuste või krooniliste seisunditega seotud valu leevendamiseks ning avaldub mitmesuguste sümptomite kaudu, mis tekivad opioidide katkestamise ajal või annust vähendatakse.

Opioidide ärajätmise sümptomid hõlmavad, kuid mitte ainult:

• Lihaspasmid ja luuvalu
• Tõsine kõhulahtisus
• Kõhuvalu
• Liigne aevastamine ja nohu
• Lakromatsioon ja raiumine
• Vererõhu ja pulsi suurenemine
• Kehatemperatuuri reguleerimise häired
• Ärevus ja agitatsioon
• Unetus ja ebamugavus

Need sümptomid võivad patsientide elukvaliteeti märkimisväärselt kahjustada ja seada ohtu opioidide taastumise leevendamiseks. Oluline on märkida, et füüsiline sõltuvus ja võõrutussümptomid võivad areneda psühholoogilise sõltuvuse või opioidide kuritarvitamise olemasolust või puudumisest.

Opioidide füüsilise sõltuvuse juhtimine nõuab terviklikku lähenemisviisi, sealhulgas arstiabi, et leevendada võõrutusnähtusid ja psühholoogilist tuge, et käsitleda opioidide kasutamise põhjuseid ja vältida retsidiivi.

Bensodiasepiinid

Kasutatakse rahustidena ja anksiolüütikel. Näited hõlmavad diasepaami (valium), alprasolaami (Xanax) ja Lorazepaam (Atavan). Bensodiasepiinid võivad põhjustada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust.

Sõltuvus bensodiasepiinidest on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis on seotud nende ravimite pikaajalise kasutamisega. Bensodiasepiini võõrutussündroomi iseloomustavad lai sümptomid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja mõjutada nii inimese tervise füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi aspekte.

Bensodiasepiinisõltuvuse sümptomatoloogia hõlmab järgmisi ilminguid, kuid ei piirdu:

• Unehäired, sealhulgas unetus ja muutunud unehäired.
• Suurenenud ärevus, ärrituvus ja pinge.
• Paanikahoogud ja olemasolevate ärevushäirete süvendamine.
• Käte värin, higistamine ja keskendumisraskused.
• Suukude, iiveldus ja kaalulangus.
• Tahhükardia, peavalud, lihasvalud ja jäikus.
• Erinevad ettekujutused, sealhulgas depersonaliseerumine, ülitundlikkus valguse, heli ja kombatavate aistingute suhtes.
• Äärmuslikel juhtudel, krambid ja psühhootilised reaktsioonid.

Füsioloogiline sõltuvus bensodiasepiinidest võib tekkida pärast pikaajalist ravi, isegi terapeutiliste annuste korral. Eriti vastuvõtlik võõrutussündroomile on patsiendid, kes võtavad lühikese poolestusajaga ravimeid, mille manustamine on järsult katkestatud või manustatakse ilma piisava aeglase annuse vähenemiseta.

Tuleb rõhutada, et kõigi bensodiasepiinide võtva patsientide ja selle raskusaste võib märkimisväärselt erineda. Bensodiasepiinist sõltuvuse ravi oluline aspekt on ravimi järkjärguline ja kontrollitud annuse vähendamine spetsialisti järelevalve all, mis aitab minimeerida võõrutusnähtusid ja hõlbustada taastumist.

Sõltuvuse arendamise ennetamine seisneb bensodiasepiinide kasutamise kestuse piiramises ja minimaalselt efektiivsete annuste kasutamises. Juhtudel, kui pikaajaline ravi bensodiasepiinidega on vältimatu, on patsiendi seisundi hoolikas jälgimine vajalik, et tuvastada sõltuvuse tunnuseid õigeaegselt.

Kaasaegne meditsiin ja farmakoloogia jätkab ärevushäirete ja unetuse alternatiivsete ravimeetodite uurimist, mille eesmärk on vähendada sõltuvuse ja loobumise riski, mis on seotud bensodiasepiinide kasutamisega. Uute terapeutiliste lähenemisviiside väljatöötamiseks on oluline jätkata selles valdkonnas uuringuid, mis on patsientidele ohutud ja tõhusad.

Stimulandid

Sisaldavad ADHD jaoks välja kirjutatud ravimeid (nt amfetamiinid nagu Adderall), aga ka ebaseaduslikke ravimeid nagu kokaiin ja metamfetamiin. Stimulandid on psühholoogiliselt sõltuvust tekitavad ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Stimulant sõltuvust iseloomustab neurobioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keeruline kombinatsioon. Uuringud on tuvastanud erinevad sümptomid ja aju kõrvalekalded, mis on seotud stimulandi sõltuvusega, samuti võimalike ravimeetoditega:

1. Aju kõrvalekalded stimulantide sõltuvuses: neuropildiuuringud näitavad püsivalt halli aine langust prefrontaalse ajukoore piirkondades stimulantidest sõltuvatel inimestel, kes on seotud eneseregulatsiooni ja eneseteadvusega. See tõstatab küsimusi selle kohta, kas need aju kõrvalekalded soodustavad neid isikuid uimastisõltuvuse tekkimisele või on ravimite kokkupuute tagajärg (Ersche, Williams, Robbins ja Amp; Bullmore, 2013).

2. Sümptomid ja ravi lähenemisviisid:

   • Depressioon ja stimulant sõltuvus: depressioon on stiimulandist sõltuvatel inimestel oluline sümptom, mis võib potentsiaalselt tingitud serotoniini, dopamiini ja peptiidisüsteemide tavalistest neurokeemilistest muutustest, näiteks kortikotropiini vabastava faktor (CRF) ja neuropeptiid Y (NPY) (Kosten, Markou, & AMP; Koob, 1998).
   • Stimuleeriva sõltuvuse ravi: stimulantide sõltuvuse neurobioloogia mõistmisel on tuvastanud ravimid, mille farmakoloogilised toimed viitavad sellele, et need võivad aidata patsientidel alustada hoidumist või vältida retsidiivi. Tõhusate ravimite ja empiiriliselt testitud käitumuslike sekkumiste kombineerimine annab tõenäoliselt parimaid tulemusi (Kampman, 2008).
   • Agonistlik asendusravi: Stimuleeriva sõltuvuse ravina on pakutud isude vähendavaid aineid, mis toimivad dopamiini ja serotoniini vabastavate ainetena, et normaliseerida neurotransmitterite puudujääke (Rothman, Blough ja amp; Baumann, 2002).

3. Erinevate ravimklasside ärajätusümptomid: stimulantidest loobumine võib põhjustada tuju ja unehäireid, spetsiifilised erinevused ainest kuni ainesse. Nende sümptomite mõistmine on kriitilise tähtsusega stimulantide sõltuvuse tõhusaks käsitlemiseks (West & Gossop, 1994).

Kokkuvõtteks hõlmab stimulantsõltuvus aju olulisi kõrvalekaldeid ja mitmesuguseid sümptomeid, mis raskendavad ravi. Tekkivate uuringute kohaselt ühendab farmakoloogiline ravi käitumuslike sekkumistega ja uurides agonistide asendusravi kui potentsiaalseid strateegiaid stimuleeriva sõltuvuse tõhusaks raviks.

Kannabinoidid

Marihuaana on selles rühmas kõige sagedamini kasutatav aine, mis võib olla psühholoogiliselt sõltuvust tekitav ja sõltuvust tekitav.

Kannabinoidisõltuvus on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, põhjustades kanepi kasutamise katkestamise korral sümptomeid. Mõned kanepi ärajätmise kõige sagedamini teatatud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Ärrituvus
• Rahutus ja ärevus
• Soov marihuaana järele
• Une kvaliteedi ja koguse halvenemine
• Isu muutus, kaalulangus
• Füüsiline ebamugavus
• Emotsionaalsed ja käitumuslikud sümptomid

Kanepi ärajätmise arengu aluseks on endogeense kannabinoidsüsteemi häirimine, eriti interaktsiooni kaudu CB1 ja CB2 kannabinoidiretseptoritega. On tehtud ettepanek, et otseselt kannabinoidretseptoritel tegutsevate bioligandite kasutamisel võib olla terapeutiline mõju kanepi sõltuvusega seotud võõrutussümptomitele (Ferreira et al., 2018).

Kroonilise kannabinoidi kasutamise katkestamine ei pruugi enamikul juhtudel põhjustada spontaanseid võõrutusreaktsioone, võib-olla ka kannabinoidide farmakokineetiliste omaduste tõttu. Selliseid reaktsioone võib siiski indutseerida pärast kannabinoidsete CB1 retseptorite ummistamist loomadel, kes on harjunud kannabinoidideks. Väljavõtmissümptomiteks on peamiselt somaatilised nähud ja muutused erinevates molekulaarsetes protsessides, mis mõjutavad teistest ravimitest loobumise ajal, ehkki nende muutuste suurus on tavaliselt väiksem kannabinoidide puhul (González et al., 2005).

Need andmed rõhutavad edasiste uuringute olulisust kanepi sõltuvuse tõhusa ravi väljatöötamiseks, sealhulgas kannabinoidsete agonistide võimalik kasutamine põhjaliku teraapia osana.

Hallutsinogeenid

Ained, mis põhjustavad taju, mõtlemise ja emotsionaalse seisundi muutusi. Näited hõlmavad LSD ja psilotsübiini. Ehkki füüsiline sõltuvus hallutsinogeenidest on vähem levinud, võib areneda psühholoogiline sõltuvus või sõltuvus.

Hallutsinogeeni sõltuvuse ja sellega seotud sümptomite uuringud näitavad, et hallutsinogeenid, sealhulgas nii looduslikud ained, näiteks psilotsübiin kui ka sünteetilised ained, näiteks LSD, põhjustavad tajumise, meeleolu ja mõtteprotsesside sügavaid muutusi. Siin on mõned kirjanduse peamised leiud:

1. Hallutsinogeenide kogemine: hallutsinogeenid põhjustavad veenvaid kogemuste muutusi, sealhulgas muutunud taju oma kehast ja täiustatud sensoorseid kogemusi. Inimesed võivad kogeda, et värvid muutuvad heledamaks, muusika kutsub esile tugevamaid seoseid ja võib esineda hallutsinatsioone (Mowbray, 1970).
2. Psühhootilised sümptomid: uuringus leiti, et nende ainete kasutamise või sellest loobumise kontekstis kogesid psühhootilisi sümptomeid, näiteks 27,8–79,6% amfetamiini, kanepi, kokaiini ja opioidide kasutajate vahel. Psühhootiliste sümptomite oht suureneb sõltuvuse tasemest ainest (Smith et al., 2009).
3. Uuringud psilotsübiini mõju kohta alkoholisõltuvusele: Esialgne uuring on näidanud, et psilotsübiin võib alkoholitarbimist vähendada alkoholisõltuvusega inimestel. Uuringus osalejad kogesid pärast psilotsübiini võtmist kontrollitud tingimustes vähenenud alkoholitarbimise ja suurenenud hoidumise perioodid (Bogenschutz et al., 2015).
4. Hallutsinogeenide keerulised kogemused: uuringud on kirjeldanud "raskeid" või häirivaid kogemusi ("halvad reisid"), mis võivad tekkida klassikaliste hallutsinogeenide, näiteks psilotsübiiniga. Sellised kogemused võivad hõlmata hirmu, eraldatuse, füüsilise ebamugavuse ja paranoia tundeid, kuid nendega kaasneb ka positiivsed muutused heaolu ja maailma tajumise alal (Barrett et al., 2016).

Need uuringud rõhutavad inimese kokkupuute keerukust hallutsinogeenidega, individuaalsete reaktsioonide varieeruvust ja mõnede hallutsinogeenide potentsiaali sõltuvuste ja muude psühholoogiliste tingimuste raviks.

Alkohol

Ehkki alkohol on enamikus riikides seaduslik, võib see olla nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt sõltuvust tekitav ning seda seostatakse paljude tervise- ja sotsiaalsete probleemidega.

Erinevad ained põhjustavad sõltuvust erineval viisil, sõltuvalt keha toimemehhanismist ja aju mõjutamisest. Sõltuvusravi nõuab nii sõltuvuse füüsiliste kui ka psühholoogiliste aspektide käsitlemiseks põhjalikku lähenemisviisi, sealhulgas arstiabi ja psühhoteraapiat.

Füüsiline sõltuvus ravimitest

Füüsiline sõltuvus ravimitest ilmneb siis, kui keha harjub aine pideva esinemisega ja selle puudumine põhjustab füüsilisi ärajätmissümptomeid. See seisund võib areneda paljude ravimite pikaajalise kasutamisega, eriti nende, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi. Allpool on toodud mõned füüsiliselt sõltuvust tekitavate ravimite kategooriad, näited ja viited allikatele:

1. Opioidid (nt morfiin, kodeiin, oksükodoon, heroiin): opioide kasutatakse laialdaselt valu leevendamiseks, kuid need võivad katkestamise korral põhjustada tõsist füüsilist sõltuvust ja ärajätmist.
2. Bensodiasepiinid (nt diasepaam, alprasolaam, lorasepaam): bensodiasepiine kasutatakse ärevuse, unetuse ja krampide raviks. Pärast pikaajalist kasutamist ärajätmine võib põhjustada võõrutusnähtusid, sealhulgas ärevust, värinad ja krambid.

Kõik need ained mõjutavad aju erinevaid süsteeme ja retseptoreid, mille tulemuseks on erinevad sõltuvuse ja loobumise mehhanismid. Näiteks mõjutavad opioidid opioidiretseptoreid, samas kui bensodiasepiinid mõjutavad GABAergilist süsteemi.

Ravimi sõltuvusravi

Ravimisõltuvuse ravi hõlmab psühholoogiliste, sotsiaalsete ja farmakoloogiliste lähenemisviiside kombinatsiooni, mille eesmärk on vähendada füüsilisi võõrutussümptomeid, vähendada iha ja ennetada alkoholi retsidiivi. Viimased aastad on näidanud, et adjuvandi farmakoteraapia on eriti efektiivne alkoholist sõltuvate patsientide rehabilitatsiooniprogrammides. Alkoholisõltuvuse tekkes osalevad adaptiivsed muutused aminohapete neurotransmittersüsteemides, dopamiini ja opioidide peptiidisüsteemide stimuleerimisel ning serotoniini aktiivsuses. Disulfiram, naltreksoon ja akamprosaat kiidetakse heaks ärajätmise raviks ja säilitamiseks. Uuritakse uusi ühendeid (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropiini vabastav tegur (CRF), keskse stressireaktsiooni neuropeptiid, võib olla retsidiivitsükli vihjeks. CRF on hüpoteesiks, et olla kaasatud sõltuvuse arendamise ajal suurenenud ärevuse ja negatiivsete emotsionaalsete seisundite vahendamisse, mis stimuleerib narkootikumide otsimist negatiivsete tugevdusmehhanismide kaudu. CRF-retseptori antagoniste, vähendades ravimite ärajätmise ja pikaajalise karskuse motiveerivat mõju, on pakutud uudsete terapeutiliste sihtmärkidena ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse raviks (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Kõigi sõltuvusraapiate oluline komponent on mingi käitumuslik sekkumine, mis on teraapia nurgakivi. Seetõttu peaks terviklik sõltuvusravi programm sisaldama võimalust kasutada ravimeid vastavalt näidatud. Lisaks võivad kõige kuluefektiivsemad lähenemisviisid sõltuvusravile suurtes populatsioonides olla need, mis integreerivad psühhoterapeutilisi ja ravimite lähenemisviise vastavalt üksikute patsientide vajadustele (Henningfield & Singleton, 1994).

Need leiud rõhutavad edasiste uuringute olulisust uute terapeutiliste strateegiate väljatöötamisel uimastisõltuvuse ravis, viidates uutele ravieesmärkidele ja lähenemisviisidele.