Sõltuvus ravimitest

Ravimisõltuvus on seisund, mille puhul inimesel on füüsiline ja/või psühholoogiline vajadus teatud ravimeid regulaarselt tarvitada, sõltumata sellest, kas nende kasutamiseks on meditsiiniline näidustus või mitte. See võib olla arsti poolt määratud ravimite pikaajalise kasutamise või väärkasutuse tagajärg. Sõltuvus võib kaasa tuua palju negatiivseid tagajärgi tervisele, sealhulgas ravimite kõrvaltoimeid, põhiseisundi halvenemist sobimatu ravi tõttu ning psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa ravimite sõltuvuse tekkele, on järgmised:

1. Ravimite pikaajaline kasutamine suure sõltuvuspotentsiaaliga, nagu opioidid, bensodiasepiinid ja stimulandid.
2. Psühholoogilised tegurid nagu stress, ärevus, depressioon, mis võivad viia inimese otsima sümptomite leevendamist ravimite abil.
3. Ebapiisav jälgimine ravimite väljakirjutamine ja kasutamine, sealhulgas iseravimine ja ravimijuhiste ebaõige järgimine.
4. Krooniliste haiguste esinemine mis nõuavad pikaajalist ravi.

Narkomaania ravi hõlmab kõikehõlmavat lähenemist, mis koosneb arstiabist füüsilise sõltuvuse vähendamiseks ja psühhoteraapiast sõltuvuse psühholoogiliste aspektide lahendamiseks. Oluline on ka pere ja lähedaste toetus ning vajadusel sotsiaalne rehabilitatsioon.

Täpsema teabe ja ravimisõltuvuse korral abi saamiseks tuleks pöörduda meditsiinitöötajate poole.

Ravimid, mis põhjustavad uimastisõltuvust

Sõltuvust esilekutsuvad ravimid võib liigitada rühmadesse, lähtudes nende farmakoloogilisest toimest ja potentsiaalist põhjustada psühholoogilist ja/või füüsilist sõltuvust. Järgmised on peamised ainete rühmad, mis on kõige sagedamini seotud sõltuvuse tekkega:

Opioidid

Sisaldab nii legaalseid (valu leevendamiseks ette nähtud) kui ka illegaalseid ravimeid. Näited hõlmavad morfiini, heroiini, oksükodooni ja fentanüüli. Opioidid tekitavad tugevat füüsilist sõltuvust ja neil on suur oht kuritarvitamise tekkeks.

Opioidsõltuvus on tõsine meditsiiniline probleem, mida iseloomustab nii füüsiline kui ka psühholoogiline vajadus opioidaineid regulaarselt võtta. Füüsiline sõltuvus opioididest võib tekkida isegi pärast lühiajalist kasutamist valu leevendamiseks, mis on seotud protseduuride, ägedate vigastuste või krooniliste haigusseisunditega, ning avaldub mitmete sümptomitena, mis ilmnevad opioidide kasutamise katkestamisel või annuse vähendamisel.

Opioidide ärajätunähud hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud:

• Lihasspasmid ja luuvalu
• Raske kõhulahtisus
• Kõhuvalu
• Liigne aevastamine ja nohu
• pisaravool ja haigutamine
• Vererõhu ja südame löögisageduse tõus
• Kehatemperatuuri reguleerimise häired
• Ärevus ja agitatsioon
• Unetus ja ebamugavustunne

Need sümptomid võivad oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti ja seada ohtu opioidide korduvkasutamise ärajätu leevendamiseks. Oluline on märkida, et füüsiline sõltuvus ja ärajätunähud võivad areneda sõltumata psühholoogilise sõltuvuse või opioidide kuritarvitamise olemasolust või puudumisest.

Füüsilise opioidsõltuvuse juhtimine nõuab terviklikku lähenemist, sealhulgas arstiabi võõrutusnähtude leevendamiseks ja psühholoogilist tuge opioidide kasutamise põhjuste kõrvaldamiseks ja retsidiivi vältimiseks.

Bensodiasepiinid

Kasutatakse rahustite ja anksiolüütikumidena. Näited hõlmavad diasepaami (Valium), alprasolaami (Xanax) ja lorasepaami (Atavan). Bensodiasepiinid võivad põhjustada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust.

Sõltuvus bensodiasepiinidest on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis on seotud nende ravimite pikaajalise kasutamisega. Bensodiasepiini võõrutussündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja võivad mõjutada nii inimese tervise füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi aspekte.

Bensodiasepiinisõltuvuse sümptomatoloogia hõlmab, kuid ei ole nendega piiratud, järgmisi ilminguid:

• Unehäired, sealhulgas unetus ja muutunud unehäired.
• Suurenenud ärevus, ärrituvus ja pinge.
• Paanikahood ja olemasolevate ärevushäirete ägenemine.
• Käte värisemine, higistamine ja keskendumisraskused.
• Suukuivus, iiveldus ja kaalulangus.
• Tahhükardia, peavalud, lihasvalu ja jäikus.
• Erinevad arusaamad, sealhulgas depersonalisatsioon, ülitundlikkus valguse, heli ja puutetundlikkuse suhtes.
• Äärmuslikel juhtudel krambid ja psühhootilised reaktsioonid.

Füsioloogiline sõltuvus bensodiasepiinidest võib tekkida pärast pikaajalist ravi isegi terapeutiliste annuste kasutamisel. Eriti vastuvõtlikud ärajätusündroomi tekkeks on patsiendid, kes võtavad lühikese poolväärtusajaga ravimeid ja kelle manustamine on järsult katkestatud või mida on manustatud ilma piisava aeglase annuse vähendamiseta.

Tuleb rõhutada, et ärajätmine ei pruugi ilmneda kõigil bensodiasepiine kasutavatel patsientidel ja selle raskusaste võib oluliselt erineda. Bensodiasepiinisõltuvuse ravi oluliseks aspektiks on ravimiannuse järkjärguline ja kontrollitud vähendamine spetsialisti järelevalve all, mis aitab minimeerida ärajäämanähte ja hõlbustada paranemist.

Sõltuvuse ennetamine seisneb bensodiasepiinide kasutamise kestuse piiramises ja minimaalselt efektiivsete annuste kasutamises. Juhtudel, kui pikaajaline ravi bensodiasepiinidega on vältimatu, on sõltuvuse tunnuste õigeaegseks tuvastamiseks vajalik patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.

Kaasaegne meditsiin ja farmakoloogia jätkavad ärevushäirete ja unetuse alternatiivsete ravimeetodite uurimist, mille eesmärk on vähendada bensodiasepiinide kasutamisega seotud sõltuvuse ja võõrutusnähtude tekke riski. Oluline on jätkata uuringuid selles valdkonnas, et töötada välja uued ravimeetodid, mis on patsientidele ohutud ja tõhusad.

Stimulaatorid

Kaasake ADHD jaoks välja kirjutatud ravimid (nt amfetamiinid, nagu Adderall) ja illegaalsed uimastid, nagu kokaiin ja metamfetamiin. Stimulandid tekitavad psühholoogiliselt sõltuvust ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvalmõjusid.

Stimulaatorist sõltuvust iseloomustab neurobioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite kompleksne kombinatsioon. Uuringud on tuvastanud erinevad sümptomid ja ajuhäired, mis on seotud stimulantide sõltuvusega, ning võimalikud ravimeetodid:

1. Stimulandi ajuhäired sõltuvadNeuropildi uuringud näitavad stimulantidest sõltuvatel inimestel prefrontaalse ajukoore piirkondades hallolluse püsivat vähenemist, mis on seotud eneseregulatsiooni ja eneseteadlikkusega. See tekitab küsimusi selle kohta, kas need ajuhäired soodustavad neil inimestel uimastisõltuvust või on need ravimitega kokkupuute tagajärg (Ersche, Williams, Robbins ja Bullmore, 2013).

2. Sümptomid ja ravimeetodid:

   • Depressioon ja stimulant Sõltuvus: Depressioon on oluline sümptom stimulantidest sõltuvatel inimestel, mis võivad olla tingitud serotoniini, dopamiini ja peptiidisüsteemide, näiteks kortikotropiini vabastava faktori (CRF) ja neuropeptiid Y (NPY) tavalistest neurokeemilistest muutustest (Kosten, Markou ja Koob, 1998).
   • Stimuleerivate ravimite sõltuvuse ravi: Edusammud stimulantide sõltuvuse neurobioloogia mõistmisel on tuvastanud ravimid, mille farmakoloogiline toime viitab sellele, et need võivad aidata patsientidel alustada karskust või vältida retsidiivi. Tõhusate ravimite ja empiiriliselt testitud käitumuslike sekkumiste kombineerimine annab tõenäoliselt parimad tulemused (Kampman, 2008).
   • Agonisti asendusraviSöögiisu vähendavaid aineid, mis toimivad dopamiini ja serotoniini vabastavate ainetena, on pakutud stimulantide sõltuvuse raviks, et normaliseerida neurotransmitterite puudujääki ärajätmise ajal (Rothman, Blough ja Baumann, 2002).

3. Erinevate ravimite klasside ärajätunähud: Mõnuainetest loobumine võib põhjustada meeleolu- ja unehäireid, mille eripära on aineti erinev. Nende sümptomite mõistmine on stimulantidest sõltuvuse tõhusaks käsitlemiseks ülioluline (West & Gossop, 1994).

Kokkuvõtteks võib öelda, et stimulantide sõltuvus hõlmab olulisi ajuhäireid ja mitmeid sümptomeid, mis raskendavad ravi. Uued uuringud soovitavad kombineerida farmakoloogilisi ravisid käitumuslike sekkumistega ja uurida agonisti asendusravi kui potentsiaalseid strateegiaid stimulantide sõltuvuse tõhusaks juhtimiseks.

Kannabinoidid

Marihuaana on selle rühma kõige sagedamini kasutatav aine, mis võib tekitada psühholoogilist sõltuvust ja sõltuvust.

Kannabinoidsõltuvus on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis põhjustab kanepitarbimise lõpetamisel mitmesuguseid sümptomeid. Mõned kõige sagedamini teatatud kanepi võõrutusnähud on järgmised:

• Ärrituvus
• Rahutus ja ärevus
• Soov marihuaana tarvitamise järele
• Une kvaliteedi ja kvantiteedi halvenemine
• Söögiisu muutus, kaalulangus
• Füüsiline ebamugavustunne
• Emotsionaalsed ja käitumuslikud sümptomid

Kanepi võõrutusnähtude väljakujunemise aluseks on endogeense kannabinoidsüsteemi häire, eelkõige interaktsiooni kaudu kannabinoidi retseptoritega CB1 ja CB2. On oletatud, et otseselt kannabinoidi retseptoritele mõjuvate bioligandide kasutamisel võib olla terapeutiline toime kanepisõltuvusega seotud võõrutusnähtudele (Ferreira et al., 2018).

Kroonilise kannabinoiditarbimise katkestamine ei pruugi enamikul juhtudel põhjustada spontaanseid võõrutusreaktsioone, mis võib olla tingitud kannabinoidide farmakokineetilistest omadustest. Sellised reaktsioonid võivad aga esile kutsuda pärast kannabinoidi CB1 retseptorite blokeerimist kannabinoididega harjunud loomadel. Võõrutusnähud hõlmavad peamiselt somaatilisi tunnuseid ja muutusi erinevates molekulaarsetes protsessides, mis on mõjutatud teistest ravimitest võõrutamisel, kuigi kannabinoidide puhul on nende muutuste ulatus tavaliselt väiksem (González et al., 2005).

Need andmed rõhutavad edasiste uuringute tähtsust tõhusate ravimeetodite väljatöötamiseks kanepisõltuvuse vastu, sealhulgas kannabinoidi agonistide võimalikku kasutamist tervikliku ravi osana.

Hallutsinogeenid

Ained, mis põhjustavad muutusi tajus, mõtlemises ja emotsionaalses seisundis. Näited hõlmavad LSD-d ja psilotsübiini. Kuigi füüsiline sõltuvus hallutsinogeenidest on vähem levinud, võib tekkida psühholoogiline sõltuvus või sõltuvus.

Hallutsinogeensõltuvuse ja sellega seotud sümptomite uuringud näitavad, et hallutsinogeenid, sealhulgas nii looduslikud ained nagu psilotsübiin, kui ka sünteetilised ained nagu LSD, põhjustavad sügavaid muutusi tajus, meeleolus ja mõtlemisprotsessides. Siin on mõned peamised leiud kirjandusest:

1. Kogemuste saalutsinogeenid: Hallutsinogeenid põhjustavad veenvaid muutusi kogemuses, sealhulgas oma keha tajumise muutumist ja sensoorsete kogemuste paranemist. Inimesed võivad kogeda, et värvid muutuvad heledamaks, muusika tekitab tugevamaid assotsiatsioone ja võivad tekkida hallutsinatsioonid (Mowbray, 1970).
2. Psühhootilised sümptomid: Uuring näitas, et 27,8–79,6% amfetamiini, kanepi, kokaiini ja opioiditarbijatest kogesid nende ainete kasutamise või nendest loobumise kontekstis psühhootilisi sümptomeid, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid. Psühhootiliste sümptomite risk suureneb koos sõltuvuse tasemega ainest (Smith et al., 2009).
3. Uuringud psilotsübiini mõju kohta alkoholile sõltuvadEsialgne uuring on näidanud, et psilotsübiin võib alkoholisõltuvusega inimeste alkoholitarbimist vähendada. Uuringus osalejad kogesid pärast psilotsübiini kontrollitud tingimustes võtmist alkoholitarbimise vähenemist ja karskuse pikenemist (Bogenschutz et al., 2015).
4. Rasked kogemused hallutsinogeenidega: Uuringud on kirjeldanud "keerulisi" või häirivaid kogemusi ("halbu reise"), mis võivad tekkida klassikaliste hallutsinogeenide, nagu psilotsübiin, puhul. Sellised kogemused võivad hõlmata hirmutunnet, eraldatust, füüsilist ebamugavust ja paranoiat, kuid nendega võivad kaasneda ka positiivsed muutused heaolus ja maailmatunnetuses (Barrett et al., 2016).

Need uuringud rõhutavad inimeste hallutsinogeenidega kokkupuute keerukust, individuaalsete reaktsioonide varieeruvust ja mõnede hallutsinogeenide potentsiaali sõltuvuste ja muude psühholoogiliste seisundite ravimisel.

Alkohol

Kuigi alkohol on enamikus riikides seaduslik, võib see tekitada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust ning on seotud paljude tervise- ja sotsiaalsete probleemidega.

Erinevad ained põhjustavad sõltuvust erineval viisil, olenevalt organismi toimemehhanismist ja sellest, kuidas nad ajule mõjuvad. Sõltuvusravi nõuab terviklikku lähenemist, sealhulgas arstiabi ja psühhoteraapiat, et käsitleda nii sõltuvuse füüsilisi kui ka psühholoogilisi aspekte.

Füüsiline sõltuvus ravimitest

Füüsiline sõltuvus ravimitest tekib siis, kui organism harjub mingi aine pideva olemasoluga ja selle puudumine põhjustab füüsilisi võõrutusnähte. See seisund võib areneda mitut tüüpi ravimite, eriti kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite pikaajalisel kasutamisel. Allpool on toodud mõned füüsiliselt sõltuvust tekitavate ravimite kategooriad koos näidete ja viidetega allikatele:

1. Opioidid(nt morfiin, kodeiin, oksükodoon, heroiin): Opioide kasutatakse laialdaselt valu leevendamiseks, kuid need võivad põhjustada tõsist füüsilist sõltuvust ja ärajätmist.
2. Bensodiasepiinid (nt diasepaam, alprasolaam, lorasepaam): Bensodiasepiine kasutatakse ärevuse, unetuse ja krampide raviks. Pärast pikaajalist kasutamist ärajätmine võib põhjustada ärajätusümptomeid, sealhulgas ärevust, värinaid ja krampe.

Kõik need ained mõjutavad ajus erinevaid süsteeme ja retseptoreid, mille tulemuseks on erinevad sõltuvus- ja võõrutusmehhanismid. Näiteks opioidid mõjutavad opioidi retseptoreid, bensodiasepiinid aga GABAergilist süsteemi.

Ravimisõltuvuse ravi

Uimastisõltuvuse ravi hõlmab psühholoogiliste, sotsiaalsete ja farmakoloogiliste lähenemisviiside kombinatsiooni, mille eesmärk on vähendada füüsilisi võõrutusnähte, vähendada iha ja ennetada alkoholi kordumist. Viimased aastad on näidanud, et adjuvantne farmakoteraapia on eriti tõhus alkoholisõltuvate patsientide rehabilitatsiooniprogrammides. Alkoholisõltuvuse tekkega kaasnevad adaptiivsed muutused aminohapete neurotransmitterite süsteemides, dopamiini ja opioidpeptiidsüsteemide stimuleerimine ning serotoniini aktiivsuse muutused. Disulfiraam, naltreksoon ja akamprosaat on heaks kiidetud võõrutusnähtude raviks ja säilitamiseks. Uusi ühendeid uuritakse (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropiini vabastav faktor (CRF), keskne stressireaktsiooni neuropeptiid, võib olla vihje retsidiivi tsüklile. Eeldatakse, et CRF osaleb sõltuvuse kujunemise ajal tekkiva kõrgendatud ärevuse ja negatiivsete emotsionaalsete seisundite vahendamises, mis stimuleerib uimastite otsimist negatiivsete tugevdusmehhanismide kaudu. CRF-retseptori antagoniste, mis vähendavad uimastite ärajätmise ja pikaajalise karskuse motiveerivat mõju, on pakutud uute terapeutiliste sihtmärkidena ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse ravis (Logrip, Koob ja Zorrilla, 2011).

Kõigi sõltuvusteraapiate oluline komponent on mingi käitumuslik sekkumine, mis on teraapia nurgakivi. Seetõttu peaks terviklik sõltuvusravi programm sisaldama võimalust kasutada ravimeid vastavalt näidustustele. Lisaks võivad kõige kulutõhusamad lähenemisviisid sõltuvuse ravile suurtes populatsioonides olla need, mis integreerivad psühhoterapeutilisi ja medikamentoosseid lähenemisviise vastavalt üksikute patsientide vajadustele (Henningfield & Singleton, 1994).

Need leiud rõhutavad edasiste uuringute tähtsust uute ravistrateegiate väljatöötamiseks uimastisõltuvuse ravis, soovitades uusi ravieesmärke ja -lähenemisi.