Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Sõltuvus ravimitest
Viimati vaadatud: 29.06.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Ravimisõltuvus on seisund, mille puhul inimesel on füüsiline ja/või psühholoogiline vajadus võtta regulaarselt teatud ravimeid, olenemata sellest, kas nende tarvitamiseks on meditsiiniline näidustus või mitte. See võib olla tingitud nii arsti poolt määratud ravimite pikaajalisest tarvitamisest kui ka väärkasutamisest. Sõltuvus võib kaasa tuua palju negatiivseid tervisemõjusid, sealhulgas ravimite kõrvaltoimeid, põhihaiguse süvenemist sobimatu ravi tõttu ning psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme.
Peamised tegurid, mis aitavad kaasa narkosõltuvuse arengule, on järgmised:
- Kõrge sõltuvuspotentsiaaliga ravimite, näiteks opioidide, bensodiasepiinide ja stimulantide pikaajaline tarvitamine.
- Psühholoogilised tegurid nagu stress, ärevus, depressioon, mis võivad panna inimese otsima sümptomite leevendamiseks ravimeid.
- Ravimite väljakirjutamise ja kasutamise ebapiisav jälgimine, sh iseravimine ja ravimi juhiste ebaõige järgimine.
- Krooniliste haiguste esinemine, mis nõuavad pikaajalist ravimite võtmist.
Narkosõltuvuse ravi hõlmab terviklikku lähenemist, mis hõlmab meditsiinilist abi füüsilise sõltuvuse vähendamiseks ja psühhoteraapiat sõltuvuse psühholoogiliste aspektidega tegelemiseks. Samuti on oluline pakkuda tuge perekonnalt ja lähedastelt ning vajadusel sotsiaalset rehabilitatsiooni.
Täpsema teabe ja ravimisõltuvuse korral abi saamiseks tuleks konsulteerida meditsiinitöötajatega.
Narkootikumid, mis põhjustavad narkosõltuvust
Sõltuvust tekitavaid aineid saab jagada rühmadesse vastavalt nende farmakoloogilisele toimele ja potentsiaalile põhjustada psühholoogilist ja/või füüsilist sõltuvust. Järgnevalt on toodud peamised ainete rühmad, mida seostatakse kõige sagedamini sõltuvuse tekkega:
Opioidid
Hõlmab nii legaalseid (valuvaigistitena välja kirjutatud) kui ka illegaalseid narkootikume. Näideteks on morfiin, heroiin, oksükodoon ja fentanüül. Opioidid on väga füüsiliselt sõltuvust tekitavad ja neil on suur kuritarvitamise risk.
Opioidisõltuvus on tõsine meditsiiniline probleem, mida iseloomustab nii füüsiline kui ka psühholoogiline vajadus opioidaineid regulaarselt võtta. Füüsiline sõltuvus opioididest võib tekkida isegi pärast lühiajalist kasutamist valu leevendamiseks protseduuride, ägedate vigastuste või krooniliste haiguste korral ning avaldub mitmesuguste sümptomite kaudu, mis tekivad opioidide ärajätmisel või annuse vähendamisel.
Opioidide võõrutusnähtude hulka kuuluvad, kuid mitte ainult:
- Lihasspasmid ja luuvalu
- Raske kõhulahtisus
- Kõhuvalu
- Liigne aevastamine ja nohu
- Pisaravool ja haigutamine
- Vererõhu ja südame löögisageduse tõus
- Kehatemperatuuri reguleerimise häired
- Ärevus ja agitatsioon
- Unetus ja ebamugavustunne
Need sümptomid võivad oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti ja seada nad ohtu opioidide taaskasutamise võõrutusnähtude leevendamiseks. Oluline on märkida, et füüsiline sõltuvus ja võõrutusnähud võivad tekkida sõltumatult psühholoogilise sõltuvuse või opioidide kuritarvitamise olemasolust või puudumisest.
Opioidide füüsilise sõltuvuse ohjamine nõuab terviklikku lähenemist, mis hõlmab meditsiinilist abi võõrutusnähtude leevendamiseks ja psühholoogilist tuge opioidide tarvitamise algpõhjuste kõrvaldamiseks ja retsidiivi ennetamiseks.
Bensodiasepiinid
Kasutatakse rahustite ja anksiolüütikumidena. Näideteks on diasepaam (Valium), alprasolaam (Xanax) ja lorasepaam (Atavan). Bensodiasepiinid võivad põhjustada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust.
Sõltuvus bensodiasepiinidest on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis on seotud nende ravimite pikaajalise tarvitamisega. Bensodiasepiini võõrutussündroomi iseloomustab lai valik sümptomeid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja mõjutada nii inimese tervise füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi aspekte.
Bensodiasepiinisõltuvuse sümptomiteks on muu hulgas järgmised ilmingud:
- Unehäired, sealhulgas unetus ja muutunud unemustrid.
- Suurenenud ärevus, ärrituvus ja pinge.
- Paanikahood ja olemasolevate ärevushäirete süvenemine.
- Käte värisemine, higistamine ja keskendumisraskused.
- Suukuivus, iiveldus ja kaalulangus.
- Tahhükardia, peavalud, lihasvalud ja jäikus.
- Erinevad tajud, sh depersonalisatsioon, ülitundlikkus valguse, heli ja puutetundlikkuse suhtes.
- Äärmuslikel juhtudel krambid ja psühhootilised reaktsioonid.
Füsioloogiline sõltuvus bensodiasepiinidest võib tekkida pikaajalise ravi järel, isegi terapeutiliste annuste korral. Eriti vastuvõtlikud võõrutussündroomile on patsiendid, kes võtavad lühikese poolväärtusajaga ravimeid, kelle manustamine on järsult lõpetatud või kelle manustamine on toimunud ilma piisava aeglase annuse vähendamiseta.
Tuleb rõhutada, et võõrutusnähud ei pruugi tekkida kõigil bensodiasepiine tarvitavatel patsientidel ja nende raskusaste võib olla väga erinev. Bensodiasepiinisõltuvuse ravi oluline aspekt on ravimi annuse järkjärguline ja kontrollitud vähendamine spetsialisti järelvalve all, mis aitab minimeerida võõrutusnähte ja hõlbustada taastumist.
Sõltuvuse ennetamine seisneb bensodiasepiinide tarvitamise kestuse piiramises ja minimaalselt efektiivsete annuste kasutamises. Juhtudel, kui pikaajaline ravi bensodiasepiinidega on vältimatu, on sõltuvusnähtude õigeaegseks avastamiseks vaja patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.
Kaasaegne meditsiin ja farmakoloogia uurivad jätkuvalt ärevushäirete ja unetuse alternatiivseid ravimeetodeid, mille eesmärk on vähendada bensodiasepiinide kasutamisega seotud sõltuvuse ja võõrutusnähtude tekkimise riski. Oluline on jätkata uuringuid selles valdkonnas, et töötada välja uusi ravimeetodeid, mis on patsientidele ohutud ja tõhusad.
Stimulandid
Lisage ADHD raviks välja kirjutatud ravimid (nt amfetamiinid nagu Adderall) ja ka illegaalsed narkootikumid nagu kokaiin ja metamfetamiin. Stimulandid on psühholoogiliselt sõltuvust tekitavad ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
Stimulantide sõltuvust iseloomustab neurobioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keeruline kombinatsioon. Uuringud on tuvastanud stimulantide sõltuvusega seotud mitmesugused sümptomid ja aluseks olevad ajukahjustused, samuti võimalikud ravimeetodid:
Ajuhäired stimulantidest sõltuvuses: Neurokuvamisuuringud näitavad stimulantidest sõltuvatel inimestel halli aine püsivat vähenemist prefrontaalse korteksi piirkondades, mis on seotud eneseregulatsiooni ja eneseteadlikkusega. See tekitab küsimuse, kas need ajuhäired soodustavad narkosõltuvuse teket või on narkootikumidega kokkupuute tagajärg (Ersche, Williams, Robbins ja Bullmore, 2013).
Sümptomid ja ravimeetodid:
- Depressioon ja stimulantidest sõltuvus: Depressioon on stimulantidest sõltuvatel inimestel oluline sümptom, mis võib olla tingitud serotoniini, dopamiini ja peptiidsüsteemide, näiteks kortikotropiini vabastava faktori (CRF) ja neuropeptiid Y (NPY), tavalistest neurokeemilistest muutustest (Kosten, Markou ja Koob, 1998).
- Stimulantidest sõltuvuse ravi: Stimulantidest sõltuvuse neurobioloogia mõistmise edusammud on tuvastanud ravimeid, mille farmakoloogiline toime viitab sellele, et need võivad aidata patsientidel alustada abstinentsi või vältida retsidiivi. Parimaid tulemusi annab tõenäoliselt tõhusate ravimite ja empiiriliselt testitud käitumuslike sekkumiste kombineerimine (Kampman, 2008).
- Agonisti asendusravi: Stimulantidest sõltuvuse raviks on pakutud isu vähendavaid aineid, mis toimivad dopamiini ja serotoniini vabastajatena, et normaliseerida neurotransmitterite defitsiiti võõrutusnähtude ajal (Rothman, Blough ja Baumann, 2002).
Erinevate uimastiklasside võõrutusnähud: Stimulantidest võõrutamine võib põhjustada meeleolu- ja unehäireid, mille iseärasused on aineti erinevad. Nende sümptomite mõistmine on stimulantidest sõltuvuse tõhusaks käsitlemiseks ülioluline (West & Gossop, 1994).
Kokkuvõtteks võib öelda, et stimulantidest sõltuvus hõlmab olulisi ajukahjustusi ja mitmesuguseid sümptomeid, mis raskendavad ravi. Uued uuringud soovitavad kombineerida farmakoloogilist ravi käitumuslike sekkumistega ja uurida agonistide asendusravi kui potentsiaalseid strateegiaid stimulantidest sõltuvuse tõhusaks raviks.
Kannabinoidid
Marihuaana on selles rühmas kõige sagedamini kasutatav aine, mis võib olla psühholoogiliselt sõltuvust tekitav ja sõltuvust tekitav.
Kannabinoidisõltuvus on märkimisväärne meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis põhjustab kanepitarbimise lõpetamisel mitmesuguseid sümptomeid. Mõned kanepist võõrutamise kõige sagedamini teatatud sümptomid on järgmised:
- Ärrituvus
- Rahutus ja ärevus
- Soov marihuaana tarvitamise järele
- Une kvaliteedi ja kvantiteedi halvenemine
- Isu muutus, kaalulangus
- Füüsiline ebamugavustunne
- Emotsionaalsed ja käitumuslikud sümptomid
Kanepist võõrutamise aluseks on endogeense kannabinoidsüsteemi häirumine, eelkõige interaktsiooni kaudu CB1 ja CB2 kannabinoidiretseptoritega. On oletatud, et kannabinoidiretseptoritele otse toimivate bioligandide kasutamisel võib olla terapeutiline toime kanepisõltuvusega seotud võõrutusnähtudele (Ferreira jt, 2018).
Kannabinoidide kroonilise tarvitamise lõpetamine ei pruugi enamikul juhtudel põhjustada spontaanseid võõrutusreaktsioone, mis võib olla tingitud kannabinoidide farmakokineetilistest omadustest. Sellised reaktsioonid võivad aga tekkida pärast kannabinoidide CB1 retseptorite blokeerimist loomadel, kes on harjunud kannabinoididega. Võõrutusnähtude hulka kuuluvad peamiselt somaatilised tunnused ja muutused erinevates molekulaarsetes protsessides, mida teiste ravimite võõrutamine mõjutab, kuigi kannabinoidide puhul on nende muutuste ulatus tavaliselt väiksem (González jt, 2005).
Need andmed rõhutavad edasiste uuringute olulisust kanepisõltuvuse tõhusate ravimeetodite väljatöötamiseks, sealhulgas kannabinoidiagonistide võimalikku kasutamist tervikliku ravi osana.
Hallutsinogeenid
Ained, mis põhjustavad muutusi tajus, mõtlemises ja emotsionaalses seisundis. Näideteks on LSD ja psilotsübiin. Kuigi füüsiline sõltuvus hallutsinogeenidest on vähem levinud, võib tekkida psühholoogiline sõltuvus või sõltuvus.
Hallutsinogeenisõltuvuse ja sellega seotud sümptomite uuringud näitavad, et hallutsinogeenid, sealhulgas nii looduslikud ained nagu psilotsübiin kui ka sünteetilised ained nagu LSD, põhjustavad sügavaid muutusi tajus, meeleolus ja mõtteprotsessides. Siin on mõned peamised leiud kirjandusest:
- Hallutsinogeenide kogemine: Hallutsinogeenid põhjustavad veenvaid muutusi kogemuses, sealhulgas muutunud taju oma kehast ja tugevnenud sensoorseid kogemusi. Inimesed võivad kogeda, et värvid muutuvad eredamaks, muusika tekitab tugevamaid assotsiatsioone ja võivad esineda hallutsinatsioonid (Mowbray, 1970).
- Psühhootilised sümptomid: uuring näitas, et 27,8–79,6% amfetamiini, kanepi, kokaiini ja opioidide tarvitajatest koges nende ainete tarvitamise või neist võõrutamise kontekstis psühhootilisi sümptomeid, nagu luulud ja hallutsinatsioonid. Psühhootiliste sümptomite risk suureneb koos aine sõltuvuse tasemega (Smith jt, 2009).
- Uuringud psilotsübiini mõju kohta alkoholisõltuvusele: esialgne uuring on näidanud, et psilotsübiin võib vähendada alkoholi tarvitamist alkoholisõltuvusega inimestel. Uuringus osalejad kogesid pärast psilotsübiini võtmist kontrollitud tingimustes alkoholitarbimise vähenemist ja karskusperioodide pikenemist (Bogenschutz jt, 2015).
- Hallutsinogeenidega seotud rasked kogemused: Uuringud on kirjeldanud „raskeid” või häirivaid kogemusi („halbu trippe”), mis võivad esineda klassikaliste hallutsinogeenide, näiteks psilotsübiini, puhul. Selliste kogemuste hulka võivad kuuluda hirmu-, isolatsiooni-, füüsilise ebamugavustunde ja paranoia tunded, kuid nendega võivad kaasneda ka positiivsed muutused heaolus ja maailma tajumises (Barrett jt, 2016).
Need uuringud rõhutavad hallutsinogeenidega kokkupuute keerukust inimeste seas, individuaalsete reaktsioonide varieeruvust ning mõnede hallutsinogeenide potentsiaali sõltuvuste ja muude psühholoogiliste seisundite ravis.
Alkohol
Kuigi alkohol on enamikus riikides legaalne, võib see tekitada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust ning on seotud paljude tervise- ja sotsiaalsete probleemidega.
Erinevad ained tekitavad sõltuvust erineval viisil, olenevalt toimemehhanismist organismis ja sellest, kuidas need aju mõjutavad. Sõltuvusravi nõuab terviklikku lähenemist, mis hõlmab nii meditsiinilist abi kui ka psühhoteraapiat, et tegeleda nii sõltuvuse füüsiliste kui ka psühholoogiliste aspektidega.
Füüsiline sõltuvus ravimitest
Füüsiline sõltuvus ravimitest tekib siis, kui keha harjub aine pideva kohalolekuga ja selle puudumine põhjustab füüsilisi võõrutusnähte. See seisund võib tekkida paljude ravimite pikaajalisel kasutamisel, eriti kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite puhul. Allpool on toodud mõned füüsiliselt sõltuvust tekitavate ravimite kategooriad koos näidete ja allikaviidetega:
- Opioidid (nt morfiin, kodeiin, oksükodoon, heroiin): Opioide kasutatakse laialdaselt valuvaigistamiseks, kuid nende ärajätmine võib põhjustada rasket füüsilist sõltuvust ja võõrutusnähte.
- Bensodiasepiinid (nt diasepaam, alprasolaam, lorasepaam): Bensodiasepiine kasutatakse ärevuse, unetuse ja krampide raviks. Pikaajalise kasutamise järgselt võivad võõrutusnähud põhjustada ärevust, värisemist ja krampe.
Kõik need ained mõjutavad ajus erinevaid süsteeme ja retseptoreid, mille tulemuseks on erinevad sõltuvus- ja võõrutusnähtude mehhanismid. Näiteks opioidid mõjutavad opioidretseptoreid, samas kui bensodiasepiinid mõjutavad GABAergilist süsteemi.
Ravimisõltuvuse ravi
Narkosõltuvuse ravi hõlmab psühholoogiliste, sotsiaalsete ja farmakoloogiliste lähenemisviiside kombinatsiooni, mille eesmärk on vähendada füüsilisi võõrutusnähte, vähendada isu ja ennetada alkoholi taasalustamist. Viimastel aastatel on näidatud, et adjuvantne farmakoteraapia on eriti efektiivne alkoholisõltlaste rehabilitatsiooniprogrammides. Aminohapete neurotransmitterite süsteemide adaptiivsed muutused, dopamiini ja opioidpeptiidide süsteemide stimuleerimine ning serotoniini aktiivsuse muutused on seotud alkoholisõltuvuse tekkega. Disulfiraam, naltreksoon ja akamprosaat on võõrutusnähtude raviks ja säilitamiseks heaks kiidetud. Uusi ühendeid uuritakse (Kiefer & Mann, 2005).
Kortikotropiini vabastav faktor (CRF), keskne stressireaktsiooni neuropeptiid, võib olla vihjeks retsidiivide tsüklile. On oletatud, et CRF osaleb sõltuvuse tekke ajal tekkivate kõrgendatud ärevuse ja negatiivsete emotsionaalsete seisundite vahendamises, mis stimuleerib uimastite otsimist negatiivsete tugevdusmehhanismide kaudu. CRF-retseptori antagoniste, mis vähendavad uimastite võõrutusnähtude ja pikaajalise abstinentsi motiveerivat mõju, on pakutud uudsete terapeutiliste sihtmärkidena ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse raviks (Logrip, Koob ja Zorrilla, 2011).
Kõigi sõltuvusravimeetodite oluline komponent on mingisugune käitumuslik sekkumine, mis on ravi nurgakivi. Seetõttu peaks terviklik sõltuvusravi programm hõlmama võimalust kasutada ravimeid vastavalt näidustusele. Lisaks võivad suurte populatsioonide puhul kõige kulutõhusamad sõltuvusravi lähenemisviisid olla need, mis integreerivad psühhoterapeutilisi ja ravimitega ravimise lähenemisviise vastavalt iga patsiendi individuaalsetele vajadustele (Henningfield & Singleton, 1994).
Need leiud rõhutavad edasiste uuringute olulisust uute ravistrateegiate väljatöötamisel narkosõltuvuse ravis, pakkudes välja uusi ravieesmärke ja -lähenemisviise.