Ketamiini sõltuvus

Ketamiin on ravim, mida algselt kasutati anesteetikumina ja valuvaigistina, kuid sellel on ka psühhoaktiivsed omadused ja see võib tahtmatult kasutamisel põhjustada mitmesuguseid tagajärgi, sealhulgas teadvuse ja taju muutusi. Oluline on märkida, et ketamiini lubamatu kasutamine võib olla ohtlik ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid või isegi surma. Siin on mõned ketamiini kasutamisega seotud mõjud ja sümptomid:

Psühholoogilised mõjud:

• Muutused tajus: helide, värvide ja kujundite moonutamine ning teadvuse kehast eraldatuse tunne (dissotsiatsioon või "kehast lahkumine").
• Eufooria: õnne ja õndsuse tunne.
• Hallutsinatsioonid: visuaalsed ja kuulmishallutsinatsioonid.
• Anksiolüütiline toime: vähenenud ärevustunne.
• Segadus ja desorientatsioon: raskused aja, ruumi ja eneseidentiteedi tajumisel.
• Paranoia ja hirm: võib tekitada hirmutunnet või paranoiline mõtted mõnel inimesel.

Füüsilised mõjud:

• Valutundlikkuse vähendamine: ketamiin on võimas anesteetikum.
• Vererõhu ja südame löögisageduse tõus: lühiajaline tõus pärast allaneelamist.
• Koordinatsioonihäired ja ataksia: raskused tasakaalu säilitamisel ja liigutuste koordineerimisel.
• Nüstagm: tahtmatud silmade liigutused.
• Nõrkus ja letargia: pärast esialgse stimuleeriva efekti kadumist.
• Oksendamine ja iiveldus: eriti suurte annuste korral.

Pikaajaline mõju:

• Kuseteede kahjustus: võib sagedasel kasutamisel põhjustada põie- ja neeruprobleeme.
• Psühholoogiline sõltuvus: sõltuvuse ja vaimse tervise probleemide potentsiaal.
• Kognitiivne häire: mälu- ja keskendumisraskused pikaajalisel kasutamisel.

Ketamiini kasutamine väljaspool meditsiinilist konteksti toob kaasa tõsiseid terviseriske ning võib põhjustada ettearvamatuid ja ohtlikke tagajärgi.

Ketamiini toimemehhanism

Ketamiin on võimas dissotsiatiivne anesteetikum, mida kasutatakse sageli meditsiinis ja veterinaarmeditsiinis. Sellel on ka antidepressandid ja seda saab kasutada raskete depressioonivormide raviks, mille puhul traditsioonilised antidepressandid on osutunud ebaefektiivseks. Ketamiini toimemehhanism on mitmemõõtmeline ja erineb enamiku teiste anesteetikumide ja antidepressantide omast. [1]Siin on selle toimemehhanismi peamised aspektid.

1. NMDA retseptvõi: Ketamiin toimib peamiselt kesknärvisüsteemi NMDA retseptorite mittekonkureeriva antagonistina. Need retseptorid on glutamaadi retseptorite alatüüp, mis mängivad võtmerolli närvisüsteemi ergastus- ja plastilisusprotsessides. NMDA retseptorite blokeerimine ketamiini poolt viib glutamaadi ergastava toime vähenemiseni, mis võib seletada selle anesteetilist, antidepressantset ja psühhomimeetilist toimet.
2. Dopamiinergilised ja noradrenergilised süsteemid: Ketamiin mõjutab ka aju dopamiinergilisi ja noradrenergilisi süsteeme, mis võib kaasa aidata selle antidepressiivsele toimele. See võib suurendada nende neurotransmitterite vabanemist, mis parandab meeleolu ja üldist heaolu.
3. mTOR rada: On näidatud, et ketamiin aktiveerib molekulaarset rada, mida tuntakse imetajate rapamütsiini sihtmärgina (mTOR), mis mängib olulist rolli valgusünteesi ja neuroplastilisuse reguleerimisel. See aktiveerimine võib aidata kaasa ketamiini kiirele antidepressiivsele toimele, stimuleerides ajus uute sünapside kasvu ja arengut.
4. Põletikuvastane mõjusid: Ketamiin demonstreerib põletikuvastaseid omadusi, vähendades põletikuliste tsütokiinide taset. See võib olla seotud selle antidepressandi ja valuvaigistava toimega, kuna põletikku peetakse üheks depressiooni ja kroonilise valu patofüsioloogiliseks mehhanismiks.
5. Mõju teistele retseptvõi: Lisaks mõjule NMDA retseptoritele võib ketamiin interakteeruda mitmete teiste molekulaarsete sihtmärkidega, sealhulgas opioidiretseptorite ja gamma-aminovõihappe (GABA) suhtes tundlike retseptoritega. Need täiendavad mehhanismid võivad samuti kaasa aidata selle keerulisele farmakoloogilisele profiilile.

Ketamiini esmane toimekoht on glutamaadi N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori mittekonkureeriv antagonist, kuigi sellel on mõju paljudele teistele retseptoritele. See toimib muskariini ja nikotiini atsetüülkoliini retseptorite antagonistina, blokeerib naatriumi- ja kaaliumikanaleid, aktiveerib kõrge afiinsusega dopamiini D2 retseptoreid ja L-tüüpi potentsiaalist sõltuvaid kaltsiumikanaleid ning soodustab gamma-aminovõihappe (GABA) inhibeerimist. Ketamiin võib samuti suurendada neurotransmitterite, nagu norepinefriini, dopamiini ja serotoniini taset ajus. [2]Kui ketamiini kasutatakse sümpaatilist närvisüsteemi stimuleeriva ravimina, tekib sageli tahhükardia ja hüpertensioon, mis varjab selle otsest südametegevust pärssivat toimet. Katehhoolamiinide vaegusega ICU patsientidel võib ketamiini kasutamine põhjustada hüpotensiooni. Kuigi ketamiin seondub mu ja teiste opioidiretseptoritega, ei blokeeri naloksoon selle valuvaigistavat toimet. [3]

Ketamiini toimemehhanismide uurimine jätkub ja uute andmete ilmnemisel võib ilmneda rohkem aspekte selle mõju kohta kesknärvisüsteemile.

Kõrvalmõjud

Uuringud näitavad, et anesteesias ja mitmesuguste krooniliste valusündroomide raviks kasutatav ketamiin võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Peamised on järgmised:

1. Hingamisteede probleemid: kergest hüpoventilatsioonist kuni pikaajalise tsentraalse apnoeni. Ketamiin võib suurendada süsteemset ja kopsuveresoonte resistentsust, mis võib viia kopsuarteri rõhu suurenemiseni (Greene, Gillette ja Fyfe, 1991).
2. Psühhotomimeetilised kõrvaltoimed ja dissotsiatiivsed seisundid: Sealhulgas hallutsinatsioonid, muutused aja ja ruumi tajumises ning võõrandumistunne iseendast ja ümbritsevast maailmast. Need toimed võivad olla seotud ketamiini antidepressantsete toimetega, kuid piiravad ka selle kliinilist kasutamist, kuna neid sümptomeid on raske hallata (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoksilisus: Loomkatsed on näidanud, et ketamiin võib põhjustada neuronaalnekahjustused suurtes annustes või pikaajalisel kasutamisel, eriti arenevas ajus (Zou et al., 2009).
4. Kuseteede vigastus: Ketamiini kuritarvitamine on seotud kuseteede tõsise funktsionaalse kahjustusega, sealhulgas põiepõletiku, põie düsfunktsiooni ja neerupuudulikkusega (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulaarsed reaktsioonid: Ketamiin võib põhjustada vererõhu ja südame löögisageduse tõusu, mistõttu tuleb selle kasutamisel südame-veresoonkonna haigustega patsientidel olla ettevaatlik.

Need andmed rõhutavad patsientide hoolika jälgimise tähtsust ketamiini kasutamisel, eriti pikaajalisel kasutamisel või suurtes annustes, ning vajadust täiendavate uuringute järele, et täielikult mõista kõiki võimalikke riske.

Ketamiinisõltuvuse tekkemehhanism

Ketamiinisõltuvuse kujunemine, nagu ka sõltuvus teistest psühhoaktiivsetest ainetest, hõlmab bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keerulist koosmõju. Ketamiin toimib kesknärvisüsteemile, põhjustades muutusi tajus, meeleolus ja teadvuses. Selle peamine toimemehhanism on NMDA retseptorite (N-metüül-D-aspartaadi retseptorite) blokeerimine, mis põhjustab muutusi aju peamise ergastava neurotransmitteri glutamaadi neurotransmissioonis.

Sõltuvuse kujunemise mehhanismid:

1. Mõju NMDA retseptsioonilevõi: Ketamiin on NMDA retseptori antagonist ja selle toime viib glutamaadi ergastava aktiivsuse vähenemiseni. See muutus glutamatergilises neurotransmissioonis võib kaasa aidata tolerantsuse ja sõltuvuse tekkele, kuna keha püüab kompenseerida glutamaadi aktiivsuse vähenemist, suurendades selle vabanemist või retseptori tundlikkust.
2. Muutused aju tasustamissüsteemis: Kuigi ketamiin ei mõju otseselt dopamiini retseptori süsteemile, mis mängib võtmerolli naudingute ja tasustamise mehhanismides, võivad muutused glutamatergilises süsteemis kaudselt mõjutada dopamiinergiliste radade teket. See võib viia naudingu tajumise muutumiseni ja aidata kaasa psühholoogilise sõltuvuse tekkele.
3. Tolerantsus: Ketamiini regulaarsel kasutamisel tekib tolerantsus, kui esmase efekti saavutamiseks on vaja üha suuremaid aine annuseid. See võib põhjustada ketamiini kasutamise sageduse ja koguse suurenemist.
4. Psühholoogiline sõltuvus: Ketamiini mõjud, nagu dissotsiatsioonitunne, eufooria või muutunud taju, võivad saada vahendiks psühholoogilise ebamugavuse, stressi või depressiooniga toimetulekuks. See võib kaasa aidata psühholoogilise sõltuvuse tekkele. [4]
5. Füüsiline sõltuvus ja tagasitõmbumineal: Kuigi ketamiin põhjustab vähem võõrutusnähte kui teised ained, nagu opioidid või alkohol, võib pikaajaline kasutamine põhjustada füüsilist sõltuvust. Võõrutusnähud võivad hõlmata ärevust, depressiooni, unehäireid, väsimust ja kognitiivseid häireid.

Ketamiinisõltuvuse mehhanismi mõistmine nõuab rohkem uuringuid, eriti seoses ketamiini kasutamise pikaajalise mõjuga aju struktuurile ja funktsioonidele. Ketamiini sõltuvuse või kuritarvitamise esimeste märkide ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole.

Epidemioloogia

2015. aasta World Drug Report liigitas ketamiini kogu maailmas meelelahutuslikuks uimastiks, kusjuures 58 riiki teatasid ebaseaduslikust kasutamisest.

Sümptomid ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvusel, nagu igal teisel uimastil, võivad olla tõsised tagajärjed inimese füüsilisele ja vaimsele tervisele. Ketamiinisõltuvuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kasutamise kestusest, annusest ja keha individuaalsetest omadustest. Nagu selle keemiline suhteline fentsüklidiin, on ka ketamiini psühhomimeetiline toime muutnud selle populaarseks meelelahutuslikuks uimastiks. Väikestes annustes tekitab see eufoorilist ja dissotsiatiivset toimet, suurtes annustes aga immobiliseerivat ja hallutsinogeenset toimet. [5], [6]Siin on mõned levinumad sümptomid:

Füüsilised sümptomid:

• A püsiv soov ketamiini kasutada, isegi vaatamata selle kahjude teadvustamisele.
• Tolerantsus ravimi suhtes, mistõttu on soovitud efekti saavutamiseks vaja võtta aina suuremaid annuseid.
• Võõrutusnähud kasutamise lõpetamisel, sealhulgas ärevus, depressioon, ärrituvus, unetus, higistamine ja värinad.
• Probleemid mälu ja keskendumisvõimega.
• Füüsiline kurnatus, üldise tervise halvenemine.
• Probleemid kuseteede süsteemiga, sealhulgas kõhuvalu, urineerimisraskused ja mõnel juhul veri uriinis.

Psühholoogilised sümptomid:

• Muutused meeleolus, sealhulgas depressioon, apaatia ja ärrituvus.
• Hallutsinatsioonid ja psühhoos, eriti suurte annuste või pikaajalise kasutamise korral.
• Huvi kaotamine varem meeldivad tegevused ja hobid.
• Probleemid sotsiaalse suhtlusega ja suhted, isolatsioon sõpradest ja perekonnast.
• Suurenenud enesetapumõtete oht ja käitumised.

Käitumuslikud sümptomid:

• Ketamiini kasutamine muutub prioriteediks, mis on ülimuslik töö-, kooli- ja perekondlike kohustuste tähtsusest.
• Jätkuv kasutamine vaatamata teadlikkusele selle negatiivsest mõjust tervisele, sotsiaalsele ja rahalisele seisundile.
• Varjamine või valetamine ketamiini kasutamise kohta.
• Rahalised raskused ravimitele tehtud kulutuste tõttu.
• Juriidilised probleemid seotud uimastite tarvitamise või omamisega.

Ketamiini toksilisus võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi, kardiovaskulaarseid, psühhiaatrilisi, urogenitaalseid ja kõhuõõne sümptomeid, mis on annusest sõltuvad ja sõltuvad sellest, kas ketamiini manustamine oli iatrogeenne või ebaseaduslik. Näiteks on mõned eksperdid seostanud haavandilise tsüstiidi suurema esinemissageduse meelelahutustarbijatel lisanditega, millega ravim on segatud. Hädaabi osutajad peaksid olema teadlikud erinevatest mehhanismidest ketamiini toksilisuse juhtimiseks ja ägedate tüsistuste, nagu rabdomüolüüs, krambid ja kroonilised tüsistused, nagu psühhiaatrilised häired ja haavandiline tsüstiit, ennetamiseks.

Ketamiinisõltuvuse kujunemine nõuab professionaalset ravi ja tuge. Kui teil või kellelgi, keda te armastate, tekivad need sümptomid, on oluline otsida abi sõltuvusravi spetsialistidelt. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Ketamiinisõltuvuse mõjude uurimine viitab tõsistele vaimsetele ja füüsilistele ohtudele. Läbi vaadatud uuringute peamised järeldused on järgmised:

• Kognitiivne kahjustus: Ketamiini kasutamine võib põhjustada olulisi kognitiivseid häireid, sealhulgas probleeme mälu, tähelepanu ja täidesaatva funktsiooniga. Need toimed võivad püsida ka pärast kasutamise lõpetamist.
• Psühhiaatrilised häired: Ketamiini kasutamise ja psühhiaatriliste häirete, nagu depressioon, ärevus ja psühhoos, tekkeriski suurenemise vahel on seos.
• Füüsiline mõjud: ketamiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid füüsilisi tagajärgi, sealhulgas neerude ja kuseteede kahjustusi, mis võivad avalduda kõhuvalu, sagedase ja valuliku urineerimise ning verena uriinis.
• Sõltuvus ja endassetõmbumine: Ketamiin võib põhjustada vaimset ja füüsilist sõltuvust. Võõrutusnähtude hulka kuuluvad depressioon, ärevus, ärrituvus ja unehäired.

Kahjuks on ketamiinist saanud paljudes maailma paikades kuritarvitav ravim ning selle krooniline ja pikaajaline kasutamine on katseloomadel põhjustanud mitme organi kahjustusi (Yeung et al., 2009). [8]; Chan jt, 2011 [9]; Tan jt, 2011a). [10]; Wai jt, 2012 [11]; Wong jt, 2012 [12]). Närvisüsteemi kahjustused hõlmasid neuronite kadu, sünaptilisi muutusi, muutusi funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) aktiivsuses ja muteerunud tau-valgu moodustumist neuronites, nagu on kirjeldatud näriliste ja ahvide mudelites (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011. aastal [13]; Yu jt, 2012 [14]). [15]

Järeldus: Ketamiini sõltuvus võib põhjustada tõsiseid ja pikaajalisi vaimse ja füüsilise tervise tagajärgi. Oluline on tagada selle sõltuvuse all kannatajatele juurdepääs teabele ja toele ning viia läbi täiendavaid uuringuid, et mõista ja ravida ketamiinisõltuvuse mõju.

Diagnostika ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvuse diagnoos, nagu ka teiste ainesõltuvuse puhul, põhineb terviklikul lähenemisel, mis hõlmab kliinilist läbivaatust, anamneesi kogumist ja vajadusel laboratoorseid analüüse. Oluline on üksikasjalik ainete kasutamise ajalugu, sealhulgas ketamiini kasutamise sagedus, annus, kasutamise kestus ning tolerantsuse ja võõrutusnähtude olemasolu.

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Diagnoos põhineb tavaliselt sellistel kliinilistel kriteeriumidel nagu DSM-5 (psüühikahäirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne) või ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon) kriteeriumidel. Need kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• Ebaõnnestunud katsed ketamiini kasutamist vähendada või kontrollida.
• Märkimisväärne hulk aega, mis kulub ketamiini kasutamisega seotud tegevustele.
• Soov kasutada ketamiini või tugev iha selle aine järele.
• Ketamiini jätkuv kasutamine hoolimata teadlikkusest selle kasutamisest põhjustatud või süvendatud tervise- või sotsiaalsetest probleemidest.
• Ketamiini kasutamisest tingitud sotsiaalsest, tööalasest või vaba aja tegevusest loobumine või nende vähendamine.
• Ketamiini toime taluvuse arendamine.
• Võõrutusnähtude ilmnemine ketamiini kasutamise lõpetamisel või vähendamisel.

Laboratoorsed uuringud

Ketamiini kasutamise kinnitamiseks võib kasutada laboratoorseid analüüse, nagu uriin või veri. Siiski tuleb meeles pidada, et standardsed narkootikumide sõeluuringupaneelid ei sisalda alati ketamiini, mistõttu võib olla vajalik konkreetne taotlus.

Instrumentaalsed meetodid

Kuigi spetsiifilisi instrumentaalseid meetodeid ketamiinisõltuvuse diagnoosimiseks ei kasutata, saab neid kasutada ainete kuritarvitamise tagajärgede, sealhulgas võimalike mõjude hindamiseks kuseteede süsteemile (nt neerude ja põie ultraheliuuring) või neuropsühholoogilisele seisundile.

Psühholoogiline hindamine

Psühholoogilised hinnangud võivad olla abiks ka samaaegselt esinevate vaimse tervise häirete tuvastamisel, mis sageli kaasnevad ainesõltuvusega, nagu depressioon või ärevushäired.

Ketamiinisõltuvuse diagnoosimine nõuab terviklikku lähenemist ja seda peaksid läbi viima kvalifitseeritud spetsialistid. Esimeste sõltuvusnähtude ilmnemisel on oluline abi otsida, et alustada õigeaegset ravi ja minimeerida võimalikke tüsistusi.

Ravi ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvuse ravi, nagu ka muud tüüpi uimastisõltuvuse ravi, nõuab terviklikku lähenemist, mis hõlmab nii meditsiinilisi kui ka psühhosotsiaalseid komponente. Oluline on otsida professionaalset arstiabi, sest uimastitarbimisest loobumine ja sellele järgnev taastumine nõuab spetsialistide järelevalvet ja tuge. Järgmised on ketamiinisõltuvuse ravi peamised aspektid:

Võõrutus

Sõltuvusravi esimene samm on võõrutus, mille eesmärk on ketamiini ohutu eemaldamine kehast ja võõrutusnähtude ohjamine. See protsess võib vajada statsionaarset ravi, eriti kui sõltuvusega kaasnevad rasked füüsilised või psühholoogilised sümptomid.

Tavaliselt vajavad ketamiini toksilisusega patsiendid ainult säilitusravi. Ketamiinimürgistuse mõju kestab tavaliselt 15 minutist mitme tunnini, olenevalt annusest, manustamisviisist (nt pigem suukaudselt kui intravenoosselt), metaboolsest võimekusest ja sisemisest tundlikkusest ravimi toime suhtes, mis sõltub geneetikast ja hulk muid tegureid. tegurid. tegurid. [16]Patsiente, kes on saatekirja ajal asümptomaatilised, kuid teatavad hiljutisest ketamiini kasutamisest, tuleb jälgida kuus tundi. Patsiente, kellel sümptomid leevenevad pärast mürgistust, tuleb pärast viimase sümptomi kadumist pidevalt jälgida ühe kuni kahe tunni jooksul.

Jälgimine hõlmab patsiendi hingamisteede, hingamise ja vereringe jälgimist, kuna ketamiin võib põhjustada kardiopulmonaalset puudulikkust, eriti kui seda manustatakse koos teiste ravimitega. Kui patsient oksendab, tuleb patsient asetada nii, et ta kaldub ettepoole või lamab vasakul küljel, pea allapoole, et vältida hingamisteede läbilaskvuse ja aspiratsiooni kahjustamist. On näidatud, et ketamiin kutsub esile bronhodilatatsiooni ja kaitseb hingamisteid paremini kui teised sedatsiooniks kasutatavad anesteetikumid, kuigi on teatatud aspiratsioonist. [17]Hingamisteede obstruktsiooni korral võib intubatsioon toetada hingamist. Patsiendi elutähtsaid näitajaid, eriti temperatuuri, tuleb jälgida ka muude sümptomite, eriti hüpertermia suhtes. Kui patsiendil tekivad rasked sümptomid või tüsistused, tuleb ta panna jälgimise alla ja hospitaliseerida jälgimiseks.

Kui ketamiini on alla neelatud, eriti suurtes kogustes või koos teiste ravimitega, võib seedekulgla dekontamineerimiseks kasutada aktiivsütt. Aktiivsütt manustatakse tavaliselt annuses 1 g/kg, maksimaalne suukaudne annus on 50 g/ng. Aktiivsöe kasutamist tuleb vältida patsientidel, kellel on kaitsmata hingamisteed või puudub peristaltiline müra. [18]Aktiivsöe manustamine piisavalt lühikese aja jooksul võib katta maoloputuse vajaduse. Hemoperfusioon ja dialüüs on ketamiini suure jaotusmahu tõttu üldiselt ebaefektiivsed.

Farmakoteraapia

USA toidu- ja ravimiamet ei ole heaks kiitnud ravimeid ketamiini üleannustamise raviks, kuid toksikoloogia andmevõrgu andmetel võivad need ravimid aidata hallata agitatsiooni ja psühhoosi. Bensodiasepiinid, nagu lorasepaam ja diasepaam, võivad leevendada agitatsiooni, psühhomimeetilisi toimeid, hüpertensiooni, hüpertermiat ja krampe. Lorasepaami manustatakse tavaliselt 2–4 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt ning diasepaami annus on tavaliselt 5–10 mg intravenoosselt. Butürofenoone, sealhulgas haloperidooli, on kasutatud psühhootiliste episoodide ja agitatsiooni raviks. Haloperidooli manustatakse tavaliselt intramuskulaarselt annustes 5–10 mg ja seda võib manustada iga 10–15 minuti järel, kuni saavutatakse piisav sedatsioon. Siiski peavad arstid haloperidooli kasutamisel olema ettevaatlikud, sest krambiläve langus, QT-intervalli pikenemine ja laperdus-fibrillatsioon korreleeruvad haloperidooli pikaajalise kasutamisega. Vältida tuleks tarbetut stimulatsiooni ning patsiendi tuba peaks olema pime ja vaikne. Vajadusel saab meditsiinimeeskond pakkuda füüsilisi piiranguid, et alustada intravenoosset juurdepääsu ja tagada patsiendi ohutus. Kui sedatsioon ei suuda hüpertermiaga piisavalt toime tulla, võib aurustav jahutamine vähendada soojuse tootmist.

Teised ravimid võivad teisi sümptomeid hallata. Alfa-2 agonistid, nagu klonidiin, võivad ravida või ära hoida ketamiini psühhomimeetilisi kõrvalmõjusid, suurendada hemodünaamilist stabiilsust vererõhu alandamise kaudu ja pakkuda sünergiat ketamiini valuvaigistava toimega. [19], [20], [21]Klonidiini manustatakse tavaliselt suukaudselt annuses 2,5–5 mcg/kg, kuigi plaastreid võib kasutada pikaajalise püsiseisundi infusiooni korral ja veenisiseselt klonidiini võib kasutada ägedate sümptomite korral. Atropiin või glükopürrolaat võivad ära hoida ja ravida ketamiini kasutamisega seotud liigset süljeeritust ning füsostigmiin võib aidata lahendada nüstagmi ja nägemise hägustumist. Hüdratsioon kristalloididega võib parandada dehüdratsiooni.

Psühhoteraapia

Psühhoterapeutilised sekkumised mängivad ketamiinisõltuvuse ravis võtmerolli. Need sisaldavad:

• Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT): aitab muuta uimastitarbimisega seotud negatiivseid mõtte- ja käitumismustreid.
• Motiveeriv nõustamine: eesmärk on tõsta motivatsiooni muutusteks ja töötada välja toimetulekustrateegiad uimastitarbimise probleemide lahendamiseks.
• Rühmateraapia ja eneseabiprogrammid: pakkuge tuge ja jagage kogemusi teistega, kes seisavad silmitsi sarnaste probleemidega.

Sotsiaalne toetus ja rehabilitatsioon

Taastusraviprogrammid ja sotsiaaltoetus võivad aidata taastuda ja naasta tavaellu. Perekonna ja sõprade kaasamine raviprogrammi võib tugevdada sotsiaalset tuge ja soodustada edukat paranemist.

Pidev jälgimine ja retsidiivide ennetamine

Pärast põhiravikuuri lõpetamist on oluline jätkata patsiendi seisundi jälgimist ja rakendada meetmeid retsidiivi vältimiseks. See võib hõlmata regulaarseid kohtumisi terapeudiga, tugirühmades osalemist ja individuaalsete strateegiate väljatöötamist stressiga toimetulekuks ja olukordade vältimiseks, mis võivad soodustada ägenemist.

Ketamiinisõltuvuse ravi on keeruline ja mitmeetapiline protsess, mis nõuab individuaalset lähenemist ning patsiendi, tema pere ja meditsiinitöötajate aktiivset osalust.

Prognoos

Kuna ketamiini üleannustamine on suhteliselt haruldane ja selle samaaegne manustamine raskendab sageli raskeid juhtumeid, on teave ellujäämise kohta piiratud. Ketamiinisõltuvuse juhtumid on suhteliselt haruldased ning statistika retsidiivide esinemissageduse ja prognoosi kohta on napp. Sellest hoolimata on ketamiin endiselt üks väheseid psühhoaktiivseid ravimeid, mille tõsiste tüsistuste määr on alla 1%. [22], [23]

Mitmete uuringute kohaselt on ketamiinimürgistuse korral juhusliku surma risk seotud kõrgeima suremusega. Pikisuunalises uuringus suri ühe aasta jooksul kaks ketamiinitarbijat: üks vanni uppumisest ja teine ​​alajahtumisest. [24]

Ketamiin teiste südame-veresoonkonna haiguste taustal võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Ketamiin stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mille tulemuseks on südame löögisageduse, südame väljundi ja vererõhu tõus. Järelikult võib raske südame-veresoonkonna haiguse või hüpertensiooniga joobes patsientidel olla suurem insuldi, müokardi isheemia või koljusisese rõhu tõus. Juhised ketamiini manustamiseks kroonilise valu korral märgivad mitmeid juhtumeid, kus ketamiin põhjustab ebastabiilset stenokardiat ja arütmiaid.

Ketamiini äge manustamine võib harva põhjustada entsefalopaatiat, krampe või koomat. Samuti võivad tekkida äge neerukahjustus, elektrolüütide tasakaaluhäired, maksapuudulikkus ja rabdomüolüüs.

Kroonilist ketamiini kuritarvitamist seostatakse haavandilise tsüstiidiga [25], mis võib vähendada põie mahtuvust ja kusejuha suurust ning soodustada hüdroonefroosi teket. Sümptomaatiliselt võivad kroonilise ketamiini kuritarvitamise uroloogilised tüsistused põhjustada kõhuvalu, vaagnavalu, hematuuriat, düsuuriat, suurenenud sagedust, tungi ja kusepidamatust. Kroonilist ketamiini kasutamist võib seostada ka maksa kõrvalekalletega, mida tõendavad LFT või sapiteede kõrvalekalded või mida diagnoosivad pildiuuringud, sealhulgas CT ja ERCPH. [26]Ketamiini urogenitaal- ja maksamõju näib olevat annusest sõltuv.

Mõned ketamiini psühhiaatrilised mõjud, sealhulgas hallutsinatsioonid ja eredad unenäod, võivad korduda päevi või nädalaid pärast ketamiini kasutamist, kuigi need mõjud on tavaliselt ajutised. [27]Krooniline ketamiini tarbimine põhjustab aga rohkem pikaajalisi psühhiaatrilisi mõjusid, nagu depressioon, mälu- ja keskendumishäired. Ketamiinisõltuvus võib tekkida, kuna kroonilised PCP või ketamiini kasutajad teatavad psühhiaatrilistest sümptomitest, sealhulgas ärevusest, ärrituvusest, depressioonist ning muutustest unemustrites ja energias kogu päeva jooksul pärast ketamiini kasutamise lõpetamist. [28]Siiski puuduvad lõplikud tõendid füüsilise sõltuvuse kohta võõrutussündroomi kujul. Irooniline, et ketamiini intranasaalne vorm on hiljuti heaks kiidetud depressiooni raviks [29]ja on pälvinud tähelepanu püsiva PTSD ravivahendina. Seda ravimit uuritakse aktiivselt ka alkoholi-, kokaiini- või opioidsõltuvuse vähendamise vahendina. [30]

Ketamiinisõltuvuse uurimisega seotud uuringute loetelu

1. Oksütotsiini taseme langus veres ketamiinist sõltuvatel patsientidel varajase abstinentsi ajal

   • Autorid: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Väljalaskeaasta: 2018
   • Ajakiri: Frontiers in Psychiatry

2. Naltreksooni kasutamine ketamiinisõltuvuse korral

   • Autorid: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Väljalaskeaasta: 2014
   • Ajakiri: sõltuvust tekitav käitumine

3. Muutused puhkeseisundi ajutegevuse piirkondlikus homogeensuses ketamiinisõltlastel

   • Autorid: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Väljalaskeaasta: 2012
   • Ajakiri: Neuroscience Letters

4. Ketamiini krooniline mõju geeniekspressiooni muutustele neurotransmitterite retseptorites ja regulaatorites - PCR-massiivi uuring

   • Autorid: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Väljalaskeaasta: 2015
   • Ajakiri: Molecular & Rakuline toksikoloogia

5. Ketamlne mittemeditsiiniline kasutamine, Teine osa: Ülevaade pikaajalisest kasutamisest ja sõltuvusest

   • Autorid: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Väljalaskeaasta: 2001
   • Ajakiri: Journal of Psychoactive Drugs

6. Alkoholisõltuvuse perekonna ajalugu ja esialgne antidepressantide reaktsioon N-metüül-D-aspartaadi antagonistile

   • Autorid: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Väljalaskeaasta: 2009
   • Ajakiri: Biological Psychiatry

Kirjandus

1. Ivanets, N. N. Narkoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / toim. autor N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: sõltuvused. Toksikomaania. Vaimsed ja käitumishäired. LitTerra, 2010.