Ketamiini sõltuvus

Ketamiini kasutati algselt anesteetikumi ja valuvaigistina, kuid sellel on ka psühhoaktiivsed omadused ja tahtmatul kasutamisel võib see põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, sealhulgas teadvuse ja taju muutusi. Oluline on märkida, et ketamiini loata kasutamine võib olla ohtlik ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid või isegi surma. Siin on mõned ketamiini kasutamisega seotud kõrvaltoimed ja sümptomid:

Psühholoogilised mõjud:

• Taju muutused: helide, värvide ja kujundite moonutamine ning teadvuse kehast eraldatuse tunne (dissotsiatsioon ehk "kehast lahkumine").
• Eufooria: õnne ja õndsuse tunne.
• Hallutsinatsioonid: kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid.
• Anksiolüütiline toime: vähendab ärevustunnet.
• Segadus ja desorientatsioon: raskused aja, ruumi ja eneseidentiteedi tajumisega.
• Paranoia ja hirm: võivad mõnedel inimestel põhjustada hirmutunnet või paranoilisi mõtteid.

Füüsilised mõjud:

• Valutundlikkuse vähendamine: ketamiin on võimas anesteetikum.
• Vererõhu ja pulsisageduse tõus: lühiajaline tõus pärast allaneelamist.
• Koordinatsioonihäired ja ataksia: raskused tasakaalu säilitamisel ja liigutuste koordineerimisel.
• Nüstagmus: tahtmatud silmaliigutused.
• Nõrkus ja letargia: pärast esialgse stimuleeriva efekti kadumist.
• Oksendamine ja iiveldus: eriti suurte annuste korral.

Pikaajalised mõjud:

• Kuseteede kahjustus: sagedasel kasutamisel võib põhjustada põie- ja neeruprobleeme.
• Psühholoogiline sõltuvus: sõltuvuse ja vaimse tervise probleemide potentsiaal.
• Kognitiivne häire: mälu- ja keskendumisraskused pikaajalisel kasutamisel.

Ketamiini tarvitamine väljaspool meditsiinilist konteksti kujutab endast tõsiseid terviseriske ja võib viia ettearvamatute ja ohtlike tagajärgedeni.

Ketamiini toimemehhanism

Ketamiin on võimas dissotsiatiivne anesteetikum, mida sageli kasutatakse meditsiinis ja veterinaarmeditsiinis. Sellel on ka antidepressantide omadused ja seda saab kasutada raskete depressioonivormide raviks, mille puhul traditsioonilised antidepressandid on osutunud ebaefektiivseks. Ketamiini toimemehhanism on mitmemõõtmeline ja erineb enamiku teiste anesteetikumide ja antidepressantide omast. [ 1 ] Siin on selle toimemehhanismi peamised aspektid:

1. NMDA retseptorid: Ketamiin toimib peamiselt kesknärvisüsteemis NMDA retseptorite mittekonkureeriva antagonistina. Need retseptorid on glutamaadi retseptorite alatüüp, millel on võtmeroll närvisüsteemi erutus- ja plastilisuse protsessides. NMDA retseptorite blokeerimine ketamiini poolt viib glutamaadi ergastava toime vähenemiseni, mis võib selgitada selle anesteetilist, antidepressiivset ja psühhomimeetilist toimet.
2. Dopamiinergiline ja noradrenergiline süsteem: Ketamiin mõjutab ka aju dopamiinergilist ja noradrenergilist süsteemi, mis võib kaasa aidata selle antidepressiivsele toimele. See võib suurendada nende neurotransmitterite vabanemist, mis parandab meeleolu ja üldist heaolu.
3. MTOR rada: On näidatud, et ketamiin aktiveerib molekulaarset rada, mida tuntakse imetajate rapamütsiini sihtmärgina (mTOR), millel on oluline roll valgusünteesi ja neuroplastilisuse reguleerimisel. See aktivatsioon võib aidata kaasa ketamiini kiirele antidepressiivsele toimele, stimuleerides uute sünapside kasvu ja arengut ajus.
4. Põletikuvastased toimed: Ketamiinil on põletikuvastased omadused, mis vähendavad põletikuliste tsütokiinide taset. See võib olla seotud selle antidepressantide ja valuvaigistava toimega, kuna põletikku peetakse depressiooni ja kroonilise valu üheks patofüsioloogiliseks mehhanismiks.
5. Mõju teistele retseptoritele: Lisaks NMDA retseptoritele avalduvale mõjule võib ketamiin interakteeruda paljude teiste molekulaarsete sihtmärkidega, sealhulgas opioidretseptorite ja gamma-aminovõihappe (GABA) suhtes tundlike retseptoritega. Need täiendavad mehhanismid võivad samuti kaasa aidata ketamiini keerukale farmakoloogilisele profiilile.

Ketamiini peamine toimekoht on glutamaadi N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori mittekonkureeriv antagonist, kuigi see avaldab toimet paljudele teistele retseptoritele. See toimib muskariini ja nikotiini atsetüülkoliini retseptorite antagonistina, blokeerib naatriumi- ja kaaliumikanaleid, aktiveerib suure afiinsusega dopamiini D2 retseptoreid ja L-tüüpi potentsiaalist sõltuvaid kaltsiumikanaleid ning soodustab gamma-aminovõihappe (GABA) pärssimist. Ketamiin võib suurendada ka selliste neurotransmitterite nagu norepinefriini, dopamiini ja serotoniini taset ajus. [ 2 ] Kui ketamiini kasutatakse sümpaatilise närvisüsteemi stimuleeriva ravimina, tekivad sageli tahhükardia ja hüpertensioon, mis varjavad selle otsest südametalitlust pärssivat toimet. Katehhoolamiinide puudusega intensiivravi patsientidel võib ketamiini kasutamine aga põhjustada hüpotensiooni. Kuigi ketamiin seondub müü ja teiste opioidretseptoritega, ei blokeeri naloksoon selle valuvaigistavat toimet. [ 3 ]

Ketamiini toimemehhanismide uurimine on käimas ja uute andmete ilmnemisel võidakse selguda rohkem selle mõju aspekte kesknärvisüsteemile.

Kõrvaltoimed

Uuringud näitavad, et ketamiin, mida kasutatakse anesteesias ja mitmesuguste krooniliste valusündroomide raviks, võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Peamised neist on järgmised:

1. Hingamisprobleemid: kergest hüpoventilatsioonist kuni pikaajalise tsentraalse uneapnoeni. Ketamiin võib suurendada süsteemset ja kopsuveresoonte resistentsust, mis võib viia kopsuarteri rõhu tõusuni (Greene, Gillette ja Fyfe, 1991).
2. Psühhotomimeetilised kõrvaltoimed ja dissotsiatiivsed seisundid: sh hallutsinatsioonid, aja ja ruumi taju muutused ning võõrandumise tunne iseendast ja ümbritsevast maailmast. Need toimed võivad olla seotud ketamiini antidepressiivse toimega, kuid piiravad ka selle kliinilist kasutamist nende sümptomite raskuse tõttu (Sanacora jt, 2013).
3. Neurotoksilisus: Loomkatsed on näidanud, et ketamiin võib suurtes annustes või pikaajalisel kasutamisel põhjustada neuronaalset kahjustust, eriti arenevas ajus (Zou jt, 2009).
4. Kuseteede vigastus: Ketamiini kuritarvitamine on seotud kuseteede tõsiste funktsionaalsete häiretega, sealhulgas tsüstiidi, põie talitlushäirete ja neerupuudulikkusega (Mason jt, 2010).
5. Kardiovaskulaarsed reaktsioonid: Ketamiin võib põhjustada vererõhu ja südame löögisageduse tõusu, mistõttu tuleb selle kasutamisel südame-veresoonkonna haigustega patsientidel olla ettevaatlik.

Need andmed rõhutavad patsientide hoolika jälgimise olulisust ketamiini kasutamisel, eriti pikaajalisel kasutamisel või suurtes annustes, ning vajadust edasiste uuringute järele, et täielikult mõista kõiki võimalikke riske.

Ketamiinisõltuvuse arengu mehhanism

Nagu ka teiste psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse puhul, hõlmab ketamiinisõltuvuse teke bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keerulist koosmõju. Ketamiin toimib kesknärvisüsteemile, põhjustades muutusi tajus, meeleolus ja teadvuses. Selle peamine toimemehhanism on NMDA retseptorite (N-metüül-D-aspartaadi retseptorite) blokeerimine, mis viib muutusteni glutamaadi, peamise ergastava neurotransmitteri ajus, neurotransmissioonis.

Sõltuvuse tekke mehhanismid:

1. Mõju NMDA retseptoritele: Ketamiin on NMDA retseptori antagonist ja selle toime viib glutamaadi ergastava aktiivsuse vähenemiseni. See glutamaatergilise neurotransmissiooni muutus võib aidata kaasa tolerantsuse ja sõltuvuse tekkele, kuna organism püüab glutamaadi vähenenud aktiivsust kompenseerida, suurendades selle vabanemist või retseptori tundlikkust.
2. Muutused aju tasusüsteemis: Kuigi ketamiin ei mõjuta otseselt dopamiini retseptorite süsteemi, millel on võtmeroll naudingu- ja tasumehhanismides, võivad muutused glutamaatergilises süsteemis kaudselt mõjutada dopamiinergilisi radu. See võib viia naudingu taju muutumiseni ja aidata kaasa psühholoogilise sõltuvuse tekkele.
3. Tolerantsus: Ketamiini regulaarsel kasutamisel tekib tolerantsus, kui esialgse efekti saavutamiseks on vaja üha suuremaid aine annuseid. See võib viia ketamiini kasutamise sageduse ja koguse suurenemiseni.
4. Psühholoogiline sõltuvus: Ketamiini mõjud, nagu dissotsiatsioonitunne, eufooria või muutunud taju, võivad muutuda vahendiks psühholoogilise ebamugavuse, stressi või depressiooniga toimetulekuks. See võib kaasa aidata psühholoogilise sõltuvuse tekkele. [ 4 ]
5. Füüsiline sõltuvus ja võõrutusnähud: Kuigi ketamiin põhjustab vähem võõrutusnähte kui teised ained, näiteks opioidid või alkohol, võib pikaajaline tarvitamine viia füüsilise sõltuvuseni. Võõrutusnähtude hulka võivad kuuluda ärevus, depressioon, unehäired, väsimus ja kognitiivsed häired.

Ketamiinisõltuvuse mehhanismi mõistmine nõuab rohkem uuringuid, eriti seoses ketamiini kasutamise pikaajalise mõjuga aju struktuurile ja funktsioonile. Ketamiinisõltuvuse või kuritarvitamise esimeste märkide ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole.

Epidemioloogia

2015. aasta maailma uimastiraport liigitas ketamiini meelelahutuslikuks uimastiks kogu maailmas, kusjuures 58 riiki teatasid ebaseaduslikust tarvitamisest.

Sümptomid ketamiinisõltuvus

Nagu iga teine narkootikum, võib ka ketamiinisõltuvus avaldada tõsiseid tagajärgi inimese füüsilisele ja vaimsele tervisele. Ketamiinisõltuvuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt tarvitamise kestusest, annusest ja individuaalsetest kehaomadustest. Nagu tema keemiline sugulane fentsüklidiin, on ka ketamiini psühhomimeetilised toimed teinud sellest populaarse meelelahutusliku narkootikumi. Väikestes annustes tekitab see eufoorilisi ja dissotsiatiivseid toimeid, suurtes annustes aga immobiliseerivaid ja hallutsinogeenseid toimeid. [ 5 ], [ 6 ] Siin on mõned kõige levinumad sümptomid:

Füüsilised sümptomid:

• Püsiv soov ketamiini tarvitada, isegi hoolimata teadlikkusest selle kahjulikust mõjust.
• Ravimi taluvus, mis tingib vajaduse võtta soovitud efekti saavutamiseks üha suuremaid annuseid.
• Võõrutusnähud tarvitamise lõpetamisel, sealhulgas ärevus, depressioon, ärrituvus, unetus, higistamine ja värisemine.
• Probleemid mälu ja keskendumisvõimega.
• Füüsiline kurnatus, üldise tervise halvenemine.
• Kuseteede probleemid, sh kõhuvalu, urineerimisraskused ja mõnel juhul veri uriinis.

Psühholoogilised sümptomid:

• Meeleolu muutused, sealhulgas depressioon, apaatia ja ärrituvus.
• Hallutsinatsioonid ja psühhoos, eriti suurte annuste või pikaajalise kasutamise korral.
• Huvi kadumine varem nauditavate tegevuste ja hobide vastu.
• Probleemid sotsiaalse suhtluse ja suhetega, isolatsioon sõpradest ja perekonnast.
• Suurenenud suitsiidimõtete ja -käitumise risk.

Käitumuslikud sümptomid:

• Ketamiini tarvitamine muutub prioriteediks, mis kaalub üles töö, kooli ja perekondlikud kohustused.
• Jätkuv tarvitamine hoolimata teadlikkusest selle negatiivsest mõjust tervisele, sotsiaalsele ja rahalisele staatusele.
• Ketamiini tarvitamise varjamine või valetamine.
• Rahalised raskused ravimile kulutamisest tulenevalt.
• Narkootikumide tarvitamise või omamisega seotud juriidilised probleemid.

Ketamiinitoksilisus võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi, kardiovaskulaarseid, psühhiaatrilisi, urogenitaalseid ja kõhuõõne sümptomeid, mis on annusest sõltuvad ja sõltuvad sellest, kas ketamiini manustamine oli iatrogeenne või ebaseaduslik. Näiteks on mõned eksperdid seostanud haavandilise tsüstiidi suuremat esinemissagedust harrastustarbijatel lisanditega, millega ravimit segatakse. Kiirabi osutajad peaksid olema teadlikud erinevatest mehhanismidest ketamiinitoksilisuse ohjamiseks ja ägedate tüsistuste, näiteks rabdomüolüüsi, krampide ja krooniliste tüsistuste, näiteks psühhiaatriliste häirete ja haavandilise tsüstiidi ennetamiseks.

Ketamiinisõltuvuse tekkimine nõuab professionaalset ravi ja tuge. Kui teil või kellelgi teie lähedasel esineb neid sümptomeid, on oluline otsida abi sõltuvusravi spetsialistidelt.

Tüsistused ja tagajärjed

Ketamiinisõltuvuse mõjude uuringud näitavad tõsiseid vaimseid ja füüsilisi riske. Vaadeldud uuringute peamised tulemused on järgmised:

• Kognitiivne häire: Ketamiini tarvitamine võib põhjustada märkimisväärset kognitiivset häiret, sh mälu, tähelepanu ja täidesaatva funktsiooni probleeme. Need toimed võivad püsida ka pärast tarvitamise lõpetamist.
• Psühhiaatrilised häired: Ketamiini kasutamise ja psühhiaatriliste häirete, näiteks depressiooni, ärevuse ja psühhoosi tekkeriski suurenemise vahel on seos.
• Füüsilised mõjud: Ketamiini pikaajaline tarvitamine võib põhjustada tõsiseid füüsilisi mõjusid, sh neerude ja kuseteede kahjustusi, mis võivad avalduda kõhuvalu, sagedase ja valuliku urineerimise ning vere esinemisena uriinis.
• Sõltuvus ja võõrutusnähud: Ketamiin võib põhjustada vaimset ja füüsilist sõltuvust. Võõrutusnähtude hulka kuuluvad depressioon, ärevus, ärrituvus ja unehäired.

Kahjuks on ketamiinist saanud paljudes maailma paikades kuritarvitamise objekt ning selle krooniline ja pikaajaline tarvitamine on katseloomadel põhjustanud mitme organi kahjustusi (Yeung jt, 2009 [ 8 ]; Chan jt, 2011 [ 9 ]; Tan jt, 2011a). [ 10 ]; Wai jt, 2012 [ 11 ]; Wong jt, 2012 [ 12 ]). Närvisüsteemi kahjustuste hulka kuulusid neuronite kadu, sünaptilised muutused, funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) aktiivsuse muutused ja muteerunud tau-valgu moodustumine neuronites, nagu on kirjeldatud näriliste ja ahvide mudelites (Yeung jt, 2010a; Sun jt, 2011 [ 13 ]; Yu jt, 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Kokkuvõte: Ketamiinisõltuvus võib kaasa tuua tõsiseid ja pikaajalisi vaimse ja füüsilise tervise tagajärgi. Oluline on pakkuda selle sõltuvuse all kannatavatele inimestele juurdepääsu teabele ja toele ning läbi viia täiendavaid uuringuid ketamiinisõltuvuse mõjude mõistmiseks ja raviks.

Diagnostika ketamiinisõltuvus

Nagu ka teiste ainete sõltuvuse puhul, põhineb ketamiinisõltuvuse diagnoosimine terviklikul lähenemisviisil, mis hõlmab kliinilist läbivaatust, anamneesi kogumist ja vajadusel laboratoorseid uuringuid. Oluline on ainete tarvitamise üksikasjalik anamnees, sealhulgas ketamiini tarvitamise sagedus, annus, tarvitamise kestus ning tolerantsuse ja võõrutusnähtude esinemine.

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilistel kriteeriumidel, näiteks DSM-5 (vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne) või RHK-10 (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, 10. revisjon) kriteeriumidel. Nende kriteeriumide hulka kuuluvad:

• Ketamiini tarvitamise vähendamise või kontrolli alla saamise katsed ebaõnnestusid.
• Märkimisväärne hulk aega, mis kulub ketamiini tarvitamisega seotud tegevustele.
• Soov ketamiini tarvitada või tugev iha selle aine järele.
• Ketamiini jätkuv tarvitamine hoolimata teadlikkusest selle tarvitamisest tingitud või süvenenud tervise- või sotsiaalsetest probleemidest.
• Ketamiini tarvitamise tõttu sotsiaalsetest, tööalastest või vaba aja tegevustest loobumine või nende vähenemine.
• Ketamiini mõjude suhtes tolerantsuse teke.
• Ketamiini kasutamise lõpetamisel või annuse vähendamisel võivad tekkida võõrutusnähud.

Laboratoorsed testid

Ketamiini tarvitamise kinnitamiseks saab kasutada laboratoorseid teste, näiteks uriini- või vereanalüüse. Siiski tuleb meeles pidada, et standardsed narkootikumide sõeluuringute paneelid ei hõlma alati ketamiini, seega võib olla vajalik esitada spetsiaalne taotlus.

Instrumentaalsed meetodid

Kuigi ketamiinisõltuvuse diagnoosimiseks ei kasutata spetsiifilisi instrumentaalseid meetodeid, saab neid kasutada ainete kuritarvitamise tagajärgede hindamiseks, sealhulgas võimaliku mõju kohta kuseteede süsteemile (nt neerude ja põie ultraheli) või neuropsühholoogilisele seisundile.

Psühholoogiline hindamine

Psühholoogilised hinnangud võivad olla abiks ka samaaegselt esinevate vaimse tervise häirete, näiteks depressiooni või ärevushäirete, tuvastamisel, mis sageli kaasnevad aine sõltuvusega.

Ketamiinisõltuvuse diagnoosimine nõuab terviklikku lähenemist ja seda peaksid läbi viima kvalifitseeritud spetsialistid. Oluline on abi otsida esimeste sõltuvusnähtude ilmnemisel, et alustada õigeaegset ravi ja minimeerida võimalikke tüsistusi.

Ravi ketamiinisõltuvus

Nagu ka muud tüüpi narkosõltuvuse ravi, nõuab ka ketamiinisõltuvuse ravi terviklikku lähenemist, mis hõlmab nii meditsiinilisi kui ka psühhosotsiaalseid komponente. Oluline on otsida professionaalset arstiabi, kuna narkootikumide tarvitamisest võõrutamine ja sellele järgnev taastumine nõuab spetsialistide järelevalvet ja tuge. Ketamiinisõltuvuse ravi põhiaspektid on järgmised:

Detoksifikatsioon

Sõltuvuse ravi esimene samm on võõrutus, mille eesmärk on ketamiini ohutu eemaldamine organismist ja võõrutusnähtude ohjamine. See protsess võib vajada statsionaarset ravi, eriti kui sõltuvusega kaasnevad rasked füüsilised või psühholoogilised sümptomid.

Tavaliselt vajavad ketamiinimürgistusega patsiendid ainult säilitusravi. Ketamiinimürgistuse mõjud kestavad tavaliselt 15 minutist mitme tunnini, olenevalt annusest, manustamisviisist (nt suukaudne, mitte intravenoosne), ainevahetusvõimest ja ravimi toime suhtes omasest tundlikkusest, mis sõltub geneetikast ja paljudest muudest teguritest. Tegurid. Tegurid. [ 16 ] Patsiente, kes on saatekirja ajal asümptomaatilised, kuid teatavad hiljutisest ketamiini tarvitamisest, tuleks jälgida kuus tundi. Patsiente, kellel sümptomid pärast mürgistust leevenduvad, tuleks pidevalt jälgida üks kuni kaks tundi pärast viimase sümptomi kadumist.

Jälgimine hõlmab patsiendi hingamisteede, hingamise ja vereringe jälgimist, kuna ketamiinil on potentsiaal põhjustada kardiopulmonaalset puudulikkust, eriti kui seda manustatakse koos teiste ravimitega. Kui patsient oksendab, tuleb patsient asetada nii, et ta kallutaks end ettepoole või lamaks vasakul küljel, pea allas, et vältida hingamisteede läbitavuse ja aspiratsiooni ohtu. On näidatud, et ketamiin kutsub esile bronhodilatatsiooni ja pakub hingamisteede kaitset paremini kui teised sedatsiooniks kasutatavad anesteetikumid, kuigi on teatatud aspiratsioonist. [ 17 ] Kui tekib hingamisteede obstruktsioon, võib intubatsioon pakkuda hingamisabi. Patsiendi elutähtsaid näitajaid, eriti temperatuuri, tuleks jälgida ka muude sümptomite, eriti hüpertermia suhtes. Kui patsiendil tekivad rasked sümptomid või tüsistused, tuleb ta jälgida ja haiglasse paigutada.

Kui ketamiini on alla neelatud, eriti suurtes kogustes või koos teiste ravimitega, võib seedetrakti puhastamiseks kasutada aktiivsütt. Aktiivsütt manustatakse tavaliselt annuses 1 g/kg, maksimaalse suukaudse annusega 50 g/ng. Aktiivsütt tuleks vältida patsientidel, kellel on kaitsmata hingamisteed või peristaltilised kahinad puuduvad. [ 18 ] Aktiivsöe manustamine piisavalt lühikese aja jooksul võib välistada maoloputuse vajaduse. Hemoperfusioon ja dialüüs on üldiselt ebaefektiivsed ketamiini suure jaotusruumala tõttu.

Farmakoteraapia

USA Toidu- ja Ravimiamet ei ole ketamiini üledoosi raviks ravimeid heaks kiitnud, kuid need ravimid võivad Toxicology Data Networki andmetel aidata agitatsiooni ja psühhoosi ohjata. Bensodiasepiinid, nagu lorasepaam ja diasepaam, võivad leevendada agitatsiooni, psühhomimeetilisi toimeid, hüpertensiooni, hüpertermiat ja krampe. Lorasepaami manustatakse tavaliselt 2–4 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt ja diasepaami annus on tavaliselt 5–10 mg intravenoosselt. Butürofenoone, sealhulgas haloperidooli, on kasutatud psühhootiliste episoodide ja agitatsiooni raviks. Haloperidooli manustatakse tavaliselt annustes 5–10 mg intramuskulaarselt ja seda võib manustada iga 10–15 minuti järel, kuni saavutatakse piisav sedatsioon. Siiski peaksid arstid haloperidooli kasutamisel olema ettevaatlikud, kuna krambiläve langus, QT-intervalli pikenemine ja laperdus-virvendus on seotud haloperidooli pikaajalise kasutamisega. Tuleks vältida tarbetut stimulatsiooni ning patsiendi tuba peaks olema pime ja vaikne. Vajadusel saab meditsiinimeeskond rakendada füüsilisi piiranguid intravenoosse juurdepääsu alustamiseks ja patsiendi ohutuse tagamiseks. Kui sedatsioon ei suuda hüpertermiat piisavalt ohjata, võib aurustav jahutus vähendada soojuse tootmist.

Teised ravimid võivad leevendada ka teisi sümptomeid. Alfa-2 agonistid, näiteks klonidiin, võivad ravida või ennetada ketamiini psühhomimeetilisi kõrvaltoimeid, suurendada hemodünaamilist stabiilsust vererõhku langetades ja pakkuda sünergismi ketamiini valuvaigistava toimega. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidiini manustatakse tavaliselt suu kaudu annuses 2,5–5 mcg/kg, kuigi plaastreid saab kasutada pikaajaliste püsikontsentratsiooni infusioonide jaoks ja intravenoosset klonidiini saab kasutada ägedate sümptomite korral. Atropiin või glükopürrolaat võivad ennetada ja ravida ketamiini kasutamisega seotud liigset süljeeritust ning füsostigmiin võib aidata leevendada nüstagmi ja nägemise ähmastumist. Kristalloididega hüdreerimine võib parandada dehüdratsiooni.

Psühhoteraapia

Ketamiinisõltuvuse ravis mängivad võtmerolli psühhoterapeutilised sekkumised. Nende hulka kuuluvad:

• Kognitiivne käitumisteraapia (KKT): aitab muuta uimastitarbimisega seotud negatiivseid mõtte- ja käitumismustreid.
• Motiveeriv nõustamine: eesmärk on suurendada motivatsiooni muutusteks ja arendada toimetulekustrateegiaid narkootikumide tarvitamise probleemidega toimetulekuks.
• Grupiteraapia ja eneseabiprogrammid: pakuvad tuge ja jagavad kogemusi teistega, kes seisavad silmitsi sarnaste probleemidega.

Sotsiaalne tugi ja rehabilitatsioon

Rehabilitatsiooniprogrammid ja sotsiaalne tugi aitavad kaasa taastumisele ja normaalse elu juurde naasmisele. Perekonna ja sõprade kaasamine raviprogrammi saab tugevdada sotsiaalset tuge ja soodustada edukat taastumist.

Pidev jälgimine ja retsidiivide ennetamine

Pärast põhiravikuuri lõpetamist on oluline jätkata patsiendi seisundi jälgimist ja rakendada meetmeid retsidiivi ennetamiseks. See võib hõlmata regulaarseid kohtumisi terapeudiga, osalemist tugigruppides ning individuaalsete strateegiate väljatöötamist stressiga toimetulekuks ja retsidiivi soodustavate olukordade vältimiseks.

Ketamiinisõltuvuse ravi on keeruline ja mitmeastmeline protsess, mis nõuab individuaalset lähenemist ning patsiendi, tema perekonna ja meditsiinitöötajate aktiivset osalemist.

Prognoos

Kuna ketamiini üledoos on suhteliselt haruldane ja selle samaaegne manustamine raskendab sageli raskeid juhtumeid, on ellujäämise kohta teave piiratud. Ketamiinisõltuvuse juhtumid on suhteliselt haruldased ning statistika retsidiivide määra ja prognoosi kohta on napp. Sellest hoolimata on ketamiin üks väheseid psühhoaktiivseid aineid, mille tõsiste tüsistuste määr on alla 1% [ 22 ], [ 23 ].

Mitmete uuringute kohaselt on ketamiinimürgistuse korral juhusliku surma risk seotud kõrgeima suremuse määraga. Pikisuunalises uuringus suri ühe aasta jooksul kaks ketamiini tarvitajat: üks vannis uppumise ja teine hüpotermia tagajärjel. [ 24 ]

Ketamiin teiste südame-veresoonkonna haiguste taustal võib viia katastroofiliste tagajärgedeni. Ketamiin stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mille tulemuseks on südame löögisageduse, südame minutimahu ja vererõhu tõus. Seetõttu võivad raske südame-veresoonkonna haiguse või hüpertensiooniga joobes patsientidel olla suurem risk insuldi, müokardi isheemia või koljusisese rõhu tõusu tekkeks. Ketamiini manustamise juhistes kroonilise valu korral on välja toodud mitu juhtumit, kus ketamiin on põhjustanud ebastabiilset stenokardiat ja arütmiaid.

Ketamiini äge manustamine võib harva põhjustada entsefalopaatiat, krampe või koomat. Samuti võivad esineda äge neerukahjustus, elektrolüütide tasakaaluhäired, maksapuudulikkus ja rabdomüolüüs.

Krooniline ketamiini kuritarvitamine on seotud haavandilise tsüstiidiga [ 25 ], mis võib vähendada põie mahtu ja kusejuha suurust ning soodustada hüdronefroosi. Sümptomaatiliselt võivad kroonilise ketamiini kuritarvitamise uroloogilised tüsistused põhjustada kõhuvalu, vaagnavalu, hematuuriat, düsuuriat, sagenenud urineerimisvajadust, tungivaid urineerimisvajadusi ja uriinipidamatust. Krooniline ketamiini tarvitamine võib olla seotud ka maksakahjustustega, mida tõendavad maksafunktsiooni uuring või sapiteede häired või mida diagnoositakse pildiuuringutega, sealhulgas kompuutertomograafia ja enterokattega. [ 26 ] Ketamiini urogenitaal- ja maksakahjustused näivad olevat annusest sõltuvad.

Mõned ketamiini psühhiaatrilised mõjud, sh hallutsinatsioonid ja eredad unenäod, võivad korduda päevi või nädalaid pärast ketamiini tarvitamist, kuigi need mõjud on tavaliselt ajutised. [ 27 ] Krooniline ketamiini tarvitamine põhjustab aga pikaajalisemaid psühhiaatrilisi mõjusid, nagu depressioon, mälu- ja keskendumisprobleemid. Võib tekkida ketamiinisõltuvus, kuna PCP või ketamiini kroonilised tarvitajad teatavad psühhiaatrilistest sümptomitest, sh ärevusest, ärrituvusest, depressioonist ning unemustrite ja energia muutustest kogu päeva jooksul pärast ketamiini tarvitamise lõpetamist. [ 28 ] Siiski puuduvad lõplikud tõendid füüsilise sõltuvuse kohta võõrutussündroomi näol. Iroonilisel kombel on ketamiini intranasaalne vorm hiljuti depressiooni raviks heaks kiidetud [ 29 ] ja see on pälvinud tähelepanu püsiva PTSD ravina. Ravimit uuritakse aktiivselt ka alkoholi-, kokaiini- või opioidisõltuvuse vähendamise vahendina. [ 30 ]

Ketamiinisõltuvuse uurimisega seotud uuringute loetelu

1. Oksütotsiini taseme langus veres ketamiinist sõltuvatel patsientidel varase abstinentsi ajal

   • Autorid: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Väljalaskeaasta: 2018
   • Ajakiri: Piirid psühhiaatrias

2. Naltreksooni kasutamine ketamiinisõltuvuse korral

   • Autorid: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Väljalaskeaasta: 2014
   • Ajakiri: Sõltuvust tekitav käitumine

3. Ketamiinisõltlaste puhkeoleku aju aktiivsuse piirkondliku homogeensuse muutused

   • Autorid: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Väljalaskeaasta: 2012
   • Ajakiri: Neuroteaduse kirjad

4. Ketamiini kroonilised mõjud geeniekspressiooni muutustele neurotransmitterite retseptorites ja regulaatorites - PCR-massiivi uuring

   • Autorid: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Väljalaskeaasta: 2015
   • Ajakiri: Molekulaar- ja rakutoksikoloogia

5. Ketamlne'i mittemeditsiiniline kasutamine, teine osa: probleemse kasutamise ja sõltuvuse ülevaade

   • Autorid: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Väljalaskeaasta: 2001
   • Ajakiri: Psühhoaktiivsete narkootikumide ajakiri

6. Alkoholisõltuvuse perekonnaanamnees ja esialgne antidepressantide vastus N-metüül-D-aspartaadi antagonistile

   • Autorid: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Väljalaskeaasta: 2009
   • Ajakiri: Bioloogiline psühhiaatria

Kirjandus

1. Ivanets, NN Narkoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / toim. Autor NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Sõltuvused. Toksikomaaniad. Vaimsed ja käitumishäired. LitTerra, 2010.