Ketamiini sõltuvus

Ketamiin on ravim, mida kasutatakse algselt anesteetikumi ja valu leevendajana, kuid sellel on ka psühhoaktiivsed omadused ja see võib tahtmatult põhjustada mitmesuguseid mõjusid, sealhulgas muudetud teadvus ja taju. Oluline on märkida, et ketamiini loata kasutamine võib olla ohtlik ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid või isegi surma. Siin on mõned ketamiini kasutamisega seotud mõjud ja sümptomid:

Psühholoogiline mõju:

• Taju muutused: helide, värvide ja kujude moonutamine ning teadvuse eraldamise tunne kehast (dissotsiatsioon või "keha lahkumine").
• Eufooria: õnne ja õndsuse tunne.
• Hallutsinatsioonid: visuaalsed ja kuulvad hallutsinatsioonid.
• Aremiolüütilised toimed: ärevuse vähenenud tunded.
• Segadus ja desorientatsioon: aja, ruumi ja eneseidentiteedi tajumise raskused.
• Paranoia ja hirm: võivad mõnel inimesel põhjustada orgaanilisi mõtteid.

Füüsilised mõjud:

• Valutundlikkuse vähendamine: ketamiin on võimas anesteetikum.
• Vererõhu suurenemine ja pulss: lühiajaline suurenemine pärast allaneelamist.
• Koordineerimishäired ja ataksia: tasakaalu säilitamise ja liikumise koordineerimisraskused.
• Nystagmus: tahtmatud silmaliigutused.
• Nõrkus ja letargia: pärast esialgse stimulatsiooniefekti kadumist.
• Oksendamine ja iiveldus: eriti suurte annuste korral.

Pikaajalised mõjud:

• Kuseteede kahjustused: võib põhjustada sagedase kasutamise korral põie- ja neeruprobleeme.
• Psühholoogiline sõltuvus: sõltuvuse ja vaimse tervise probleemide potentsiaal.
• Kognitiivne kahjustus: mälu ja kontsentratsiooni raskused pikaajalise kasutamisega.

Ketamiini kasutamine väljaspool meditsiinilist konteksti on tõsised terviseriskid ja võib põhjustada ettearvamatuid ja ohtlikke tagajärgi.

Ketamiini toimemehhanism

Ketamiin on võimas dissotsiatiivne anesteetiline aine, mida sageli kasutatakse meditsiinis ja veterinaarmeditsiinis. Sellel on ka antidepressandid ja seda saab kasutada raskete depressioonivormide raviks, mille jaoks traditsioonilised antidepressandid on osutunud ebaefektiivseks. Ketamiini toimemehhanism on mitmemõõtmeline ja erineb enamiku teiste anesteetikumide ja antidepressantide omast. [1] Siin on selle toimemehhanismi peamised aspektid:

1. NMDA retseptorid: ketamiin toimib peamiselt kesknärvisüsteemi NMDA retseptorite mittekonkurentsivõimelise antagonistina. Need retseptorid on glutamaadi retseptorite alatüüp, millel on võtmeroll närvisüsteemi ergastamise ja plastilisuse protsessides. NMDA retseptorite blokeerimine ketamiini poolt põhjustab glutamaadi ergastava toime vähenemist, mis võib selgitada selle anesteetilist, antidepressanti ja psühhomimeetilist toimet.
2. Dopamiinergilised ja noradrenergilised süsteemid: ketamiin mõjutab ka aju dopaminergilisi ja noradrenergilisi süsteeme, mis võivad aidata kaasa selle antidepressantide toimele. See võib parandada nende neurotransmitterite vabanemist, mis parandab meeleolu ja üldist heaolu.
3. MTOR-rada: on näidatud, et ketamiin aktiveerib molekulaarset rada, mida tuntakse imetajate sihtmärgina rapamütsiini (mTOR), millel on oluline roll valkude sünteesi ja neuroplastilisuse reguleerimisel. See aktiveerimine võib aidata kaasa ketamiini kiirele antidepressandile, stimuleerides aju uute sünapside kasvu ja arengut.
4. Põletikuvastased mõjud: ketamiin näitab põletikuvastaseid omadusi, vähendades põletikuliste tsütokiinide taset. See võib olla seotud selle antidepressantide ja valuvaigistava toimega, kuna põletikku peetakse üheks depressiooni ja kroonilise valu patofüsioloogiliseks mehhanismiks.
5. Mõju teistele retseptoritele: lisaks oma mõjule NMDA retseptoritele võib ketamiin suhelda paljude muude molekulaarsete sihtmärkidega, sealhulgas opioidiretseptorite ja gamma-aminobüürhappe (GABA)-tundlike retseptoritega. Need täiendavad mehhanismid võivad aidata kaasa ka selle keerukale farmakoloogilisele profiilile.

Ketamiini peamine toimekoht on glutamaadi N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori mittekonkurentsivõimeline antagonist, ehkki sellel on mõju paljudele teistele retseptoritele. See toimib muskariini- ja nikotiini atsetüülkoliini retseptorite antagonistina, blokeerib naatriumi ja kaaliumikanaleid, aktiveerib kõrge afiinsusega dopamiini D2 retseptorid ja L-tüüpi potentsiaalsest sõltuvad kaltsiumikanalid ning soodustab gammaaminobüürihappe (Gaba) pärssimist. Ketamiin võib suurendada ka ajus olevate neurotransmitterite, näiteks norepinefriini, dopamiini ja serotoniini taset.. ICU patsientidel, kellel on katehhoolamiini kahanemine, võib ketamiini kasutamine põhjustada hüpotensiooni. Kuigi ketamiin seostub MU ja teiste opioidiretseptoritega, ei blokeeri naloksoon selle valuvaigistavaid toimeid. [3]

Ketamiini toimemehhanismide uurimine jätkub ja selle mõju suuremad aspektid kesknärvisüsteemile võib paljastada, kui uued andmed muutuvad kättesaadavaks.

Kõrvaltoimed

Uuringud näitavad, et anesteesias ja mitmesuguste krooniliste valusündroomide raviks kasutatav ketamiin võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Peamised hõlmavad:

1. Hingamisprobleemid: alates kergest hüpoventilatsioonist kuni pikaajalise keskpnoeni. Ketamiin võib suurendada süsteemset ja kopsuveresoonkonna resistentsust, mis võib põhjustada kopsuarteri rõhu suurenemist (Greene, Gillette, & FYFE, 1991).
2. Psühhotomimeetilised kõrvaltoimed ja dissotsiatiivsed seisundid: sealhulgas hallutsinatsioonid, aja ja ruumi tajumise muutused ning võõrandustunne endast ja ümbritsevast maailmast. Need toimed võivad olla seotud ketamiini antidepressantide toimega, kuid piirab ka selle kliinilist kasutamist nende sümptomite juhtimise raskuste tõttu (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoksilisus: loomsed uuringud on näidanud, et ketamiin võib suurte annuste või pikaajalise kasutamise korral põhjustada põhjuseid, eriti arenevas ajus (Zou et al., 2009).
4. Kuseteede vigastus: ketamiini kuritarvitamine on seotud kuseteede tõsise funktsionaalse kahjustusega, sealhulgas tsüstiit, põie düsfunktsioon ja neerupuudulikkus (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulaarsed reaktsioonid: ketamiin võib põhjustada vererõhu ja pulsi suurenemist, nõudes selle kasutamist kardiovaskulaarse haigusega patsientidel.

Need andmed rõhutavad patsientide hoolika jälgimise olulisust ketamiini kasutamisel, eriti pikaajalise kasutamise või suurte annuste korral ning vajadus täiendavate uuringute järele, et mõista kõiki võimalikke riske.

Ketamiinisõltuvuse arengu mehhanism

Ketamiinisõltuvuse areng, nagu sõltuvus teistest psühhoaktiivsetest ainetest, hõlmab bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keerulist koosmõju. Ketamiin toimib kesknärvisüsteemil, põhjustades muutusi tajumises, meeleolus ja teadvuses. Selle peamine toimemehhanism on NMDA retseptorite (N-metüül-D-aspartaadi retseptorite) blokeerimine, mis põhjustab muutusi glutamaadi neurotransmissioonis, mis on aju peamine ergastav neurotransmitter.

Sõltuvuse arengu mehhanismid:

1. Mõju NMDA retseptoritele: ketamiin on NMDA retseptori antagonist ja selle toime põhjustab glutamaadi ergastava aktiivsuse vähenemist. See glutamatergilise neurotransmissiooni muutus võib aidata kaasa tolerantsi ja sõltuvuse tekkimisele, kui keha üritab kompenseerida vähenenud glutamaadi aktiivsust, suurendades selle vabanemis- või retseptori tundlikkust.
2. Aju preemiasüsteemi muutused: kuigi ketamiin ei toimi otseselt dopamiini retseptori süsteemil, millel on võtmeroll naudingu ja preemiamehhanismides, võivad muutused glutamatergilises süsteemis mõjutada kaudselt dopaminergilisi radu. See võib põhjustada naudingu tajumist ja aidata kaasa psühholoogilise sõltuvuse arengule.
3. Tolerants: ketamiini regulaarse kasutamise korral areneb tolerants, kui algse efekti saavutamiseks on vaja aine kõrgemaid ja suuremaid annuseid. See võib põhjustada kasutatud ketamiini sageduse ja koguse suurenemist.
4. Psühholoogiline sõltuvus: ketamiini mõju, näiteks dissotsiatsiooni tunded, eufooria või muudetud tajumine, võib muutuda psühholoogilise ebamugavustunde, stressi või depressiooniga toimetuleku vahendiks. See võib aidata kaasa psühholoogilise sõltuvuse arengule. [4]
5. Füüsiline sõltuvus ja ärajätmine: kuigi ketamiin põhjustab vähem ärajätmist kui muud ained, näiteks opioidid või alkohol, võib pikaajaline kasutamine põhjustada füüsilist sõltuvust. Vähenemissümptomiteks võivad olla ärevus, depressioon, unehäired, väsimus ja kognitiivsed kahjustused.

Ketamiinisõltuvuse mehhanismi mõistmine nõuab rohkem uuringuid, eriti seoses ketamiini kasutamise pikaajalise mõju osas aju struktuurile ja funktsioonile. Ketamiinisõltuvuse või kuritarvitamise esimesel märgil on oluline pöörduda arstiabi.

Epidemioloogia

Maailma narkootikumide aruanne liigitas ketamiini 2015. aastal kogu maailmas harrastusravimiks, kusjuures 58 riiki teatasid ebaseaduslikust kasutamisest.

Sümptomid ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvusel, nagu igal teisel ravimil, võib olla tõsised tagajärjed inimese füüsilisele ja vaimsele tervisele. Ketamiinisõltuvuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kasutamise, annuse ja individuaalsete kehaomadustest. Nagu selle keemiline suhteline fentsüklidiin, on ka ketamiini psühhomimeetilised toimed teinud sellest populaarseks harrastusravimiks. Madalates annustes tekitab see eufoorilisi ja dissotsiatiivseid toimeid, suured annustes põhjustab see aga immobiliseerivat ja hallutsinogeenset toimet. [5], [6] Siin on mõned kõige levinumad sümptomid:

Füüsilised sümptomid:

• Täpne soov kasutada ketamiini, isegi hoolimata teadlikkusest selle kahjudest.
• Talerants ravimi suhtes, mis muudab vajalikuks soovitud efekti saavutamiseks võtta suuremaid ja suuremaid annuseid.
• Taganemissümptomid, kui nad üritavad lõpetada, sealhulgas ärevus, depressioon, ärrituvus, unetus, higistamine ja värisemine.
• Probleemid mälu ja keskendumisega.
• Füüsiline kurnatus, üldise tervise halvenemine.
• Probleemid kuseteesüsteemiga, sealhulgas kõhuvalu, urineerimisraskused ja mõnel juhul verd uriinis.

Psühholoogilised sümptomid:

• Meeleolu muutused, sealhulgas depressioon, apaatia ja ärrituvus.
• Hallutsinatsioonid ja psühhoos, eriti suurte annuste või pikaajalise kasutamise korral.
• Huvi kaotamine varem nauditavate tegevuste ja hobide vastu.
• Probleemid sotsiaalse suhtluse ja suhete, eraldatusega sõpradest ja perekonnast.
• Suurenenud enesetapumõtete ja käitumise risk.

Käitumissümptomid:

• Ketamiini kasutamine saab prioriteediks, ületades töö-, kooli- ja perekohustuste olulisuse.
• Jätkub kasutamist hoolimata teadlikkusest selle negatiivsest mõjust tervisele, sotsiaalsele ja rahalisele seisundile.
• Ketamiini kasutamise kohta varjamine või valetamine.
• Rahalised raskused ravimile kulutamisest.
• Uimastitarbimise või omamisega seotud juriidilised probleemid.

Ketamiini toksilisus võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi, kardiovaskulaarseid, psühhiaatrilisi, urogenitaalseid ja kõhuõõne sümptomeid, mis on annusest sõltuvad ja sõltuvad sellest, kas ketamiini manustamine oli iAtrogeenne või ebaseaduslik. Näiteks on mõned eksperdid seostanud harrastuskasutajate suurema haavandilise tsüstiidi esinemissageduse ravimi segamise lisanditega. Hädaabiteenuse pakkujad peaksid olema teadlikud ketamiini toksilisuse haldamise erinevatest mehhanismidest ja selliste ägedate tüsistuste, näiteks rabdomüolüüsi, krampide ja krooniliste komplikatsioonide, näiteks psühhiaatriliste häirete ja haavandilise tsüstiidi ärahoidmiseks.

Ketamiini sõltuvuse arendamine nõuab professionaalset ravi ja tuge. Kui teie või keegi, keda armastate, kogevad neid sümptomeid, on oluline otsida abi sõltuvusravi spetsialistidelt.

Tüsistused ja tagajärjed

Ketamiinisõltuvuse mõju uuringud näitavad tõsiseid vaimseid ja füüsilisi riske. Vaadatud uuringute peamised leiud hõlmavad järgmist:

• Kognitiivne kahjustus: ketamiini kasutamine võib põhjustada olulist kognitiivset kahjustust, sealhulgas probleeme mälu, tähelepanu ja täidesaatva funktsiooniga. Need mõjud võivad püsida ka pärast kasutamise katkestamist.
• Psühhiaatrilised häired: ketamiini kasutamise ja suurenenud psühhiaatriliste häirete nagu depressioon, ärevus ja psühhoos on seos.
• Füüsilised mõjud: ketamiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid füüsilisi mõjusid, sealhulgas neerude ja kuseteede kahjustusi, mis võivad avalduda kõhuvaluna, sagedase ja valuliku urineerimisega ning veri uriinis.
• Sõltuvus ja taganemine: ketamiin võib põhjustada vaimset ja füüsilist sõltuvust. Vähenemissümptomiteks on depressioon, ärevus, ärrituvus ja unehäired.

Kahjuks on ketamiinist muutunud nüüd paljudes maailma osades kuritarvitamise ravim ning selle krooniline ja pikaajaline kasutamine on põhjustanud eksperimentaalsete loomade mitme organi kahjustusi (Yeung jt, 2009, 2009 [8]; Chan jt, 2011 [9]; Tan jt, 2011a). [10]; Wai jt, 2012 [11]; Wong jt, 2012 [12]). Närvisüsteemi kahjustus hõlmas neuronaalseid kaotusi, sünaptilisi muutusi, funktsionaalse magnetresonantstomograafia (FMRI) aktiivsuse muutusi ja muteerunud tau valgu moodustumist neuronites, nagu on kirjeldatud näriliste ja ahvimudelites (Yeung jt, 2010a; Sun jt, 2011, 2011, 2011 [13]; Yu jt, 2012 [14]). [15]

Järeldus: ketamiini sõltuvus võib põhjustada tõsiseid ja kauakestvaid vaimseid ja füüsilisi tervise tagajärgi. Ketamiinisõltuvuse mõju mõistmiseks ja raviks on oluline pakkuda juurdepääsu teabele ja toetusele selle sõltuvuse all kannatavatele ning viia läbi täiendavaid uuringuid.

Diagnostika ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvuse diagnoosimine, nagu ka muu aine sõltuvuse puhul, põhineb terviklikul lähenemisviisil, mis hõlmab kliinilist läbivaatust, ajaloo võtmist ja vajadusel laboratoorseid teste. Ainete kasutamise üksikasjalik ajalugu on oluline, sealhulgas ketamiini kasutamise sagedus, annustamine, kasutamise kestus ning tolerantsi ja ärajätmise sümptomite olemasolu.

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosimine põhineb tavaliselt kliinilistel kriteeriumidel nagu DSM-5 (vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne) või RHK-10 (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, 10. redaktsioon) kriteeriumid. Need kriteeriumid hõlmavad:

• Ebaõnnestunud katsed ketamiini kasutamist vähendada või kontrollida.
• Ketamiini kasutamisega seotud tegevustele kulutatud märkimisväärne aeg.
• Soov kasutada ketamiini või tugevat aine iha.
• Ketamiini jätkuv kasutamine hoolimata teadlikkusest tervise või sotsiaalsetest probleemidest, mis on selle kasutamine põhjustatud või süvendatud.
• Ketamiini kasutamisest tulenev sotsiaalne, töö- või vaba aja veetmise tegevusest loobumine või vähendamine.
• Ketamiini mõju suhtes sallivuse areng.
• Vähendamise sümptomite esinemine ketamiini kasutamise katkestamisel või vähenemisel.

Laboratoorsed testid

Ketamiini kasutamise kinnitamiseks saab kasutada selliseid laboratoorseid teste nagu uriin või vere ravimtestid. Siiski tuleb meeles pidada, et standardsed narkootikumide sõeluuringupaneelid ei sisalda alati ketamiini, seetõttu võib nõuda konkreetset taotlust.

Instrumentaalmeetodid

Ehkki ketamiinisõltuvuse diagnoosimiseks ei kasutata spetsiifilisi instrumentaalseid meetodeid, saab neid kasutada ainete kuritarvitamise tagajärgede hindamiseks, sealhulgas võimaliku mõju uriinisüsteemile (nt neeru- ja põie ultraheli) või neuropsühholoogilisele seisundile.

Psühholoogiline hindamine

Psühholoogilised hinnangud võivad olla abiks ka vaimse tervise häirete tuvastamisel, mis sageli kaasnevad ainete sõltuvusega, näiteks depressiooni või ärevushäiretega.

Ketamiinisõltuvuse diagnoosimine nõuab põhjalikku lähenemisviisi ja selle tuleks läbi viia kvalifitseeritud spetsialistid. Õigeaegse ravi alustamiseks ja võimalike komplikatsioonide minimeerimiseks on oluline abi otsida.

Ravi ketamiini sõltuvusest

Ketamiinisõltuvuse ravi, nagu näiteks muud tüüpi ravimisõltuvuse ravi, nõuab põhjalikku lähenemisviisi, mis hõlmab nii meditsiinilisi kui ka psühhosotsiaalseid komponente. Oluline on otsida professionaalset meditsiinilist abi, kuna narkootikumide tarvitamisest loobumine ja sellele järgnev taastumine nõuab spetsialistide järelevalvet ja tuge. Järgmised on ketamiinisõltuvuse ravi põhiaspektid:

Võõrutus

Esimene samm sõltuvusravis on võõrutus, mille eesmärk on ketamiin kehast ohutult eemaldada ja võõrutussümptomeid hallata. See protsess võib vajada statsionaarset ravi, eriti kui sõltuvusega kaasnevad tõsised füüsilised või psühholoogilised sümptomid.

Tavaliselt vajavad ketamiini toksilisusega patsiendid ainult säilitusravi. Ketamiini joobeseisundi mõju kestab tavaliselt 15 minutist kuni mitme tunnini, sõltuvalt annusest, manustamisviisist (nt suu kaudu intravenoosselt), metaboolne võime ja sisemine tundlikkus ravimi mõju suhtes, mis sõltub geneetikast ja paljudest muudest teguritest. Tegurid. Tegurid.. Patsiente, kellel on sümptomite leevendamine pärast joobeseisundit, tuleks pidevalt jälgida üks kuni kaks tundi pärast viimase sümptomi kadumist.

Seire hõlmab patsiendi hingamisteede jälgimist, hingamist ja ringlust, kuna ketamiin võib põhjustada kardiopulmonaalset puudulikkust, eriti kui seda manustatakse koos teiste ravimitega. Kui patsient oksendab, tuleks patsient paigutada nii, et ta nõjatuks või lamab vasakul küljel pea allapoole, et vältida hingamisteede patentsuse ja aspiratsiooni kahjustamist. On näidatud, et ketamiin indutseerib bronhodilatatsiooni ja pakub hingamisteede kaitset paremini kui muud sedatsiooni jaoks kasutatavat anesteetikumi, ehkki aspiratsioonist on teatatud. [17] Kui tekib hingamisteede obstruktsioon, võib intubatsioon pakkuda hingamisteede tuge. Patsiendi elulisi tunnuseid, eriti temperatuuri, tuleks jälgida ka muude sümptomite, eriti hüpertermia osas. Kui patsiendil tekivad rasked sümptomid või tüsistused, tuleks ta paigutada monitori alla ja hospitaliseerida vaatluseks.

Kui ketamiini on neelatud, eriti suurtes kogustes või koos teiste ravimitega, võib seedetrakti dekontaineerimiseks kasutada aktiveeritud söega. Aktiveeritud söe manustatakse tavaliselt annuses 1 g/kg maksimaalse suukaudse annusega 50 g/ng. Kaitsteta hingamisteedega patsientidel tuleks vältida aktiveeritud söe või peristaltiliste nurkade puudumist.. Hemoperfusioon ja dialüüs on ketamiini suure jaotuse tõttu üldiselt ebaefektiivsed.

Farmakoteraapia

USA toidu- ja ravimiamet ei ole heaks kiitnud ravimeid ketamiini üledoosi raviks, kuid toksikoloogia andmevõrgustiku kohaselt võivad ravimid aidata agitatsiooni ja psühhoosi. Bensodiasepiinid nagu lorasepaam ja diasepaam võivad leevendada agitatsiooni, psühhomimeetilisi toimeid, hüpertensiooni, hüpertermiat ja krambid. Lorasepaami manustatakse tavaliselt 2–4 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt ning diasepaami annus on tavaliselt intravenoosselt 5–10 mg. Butürofenoone, sealhulgas haloperidooli, on kasutatud psühhootiliste episoodide ja agitatsiooni raviks. Haloperidooli manustatakse tavaliselt 5–10 mg intramuskulaarselt ja seda saab manustada iga 10–15 minuti tagant, kuni saavutatakse piisav sedatsioon. Kliiniku arstid peaksid siiski haloperidooli kasutamisel olema ettevaatlikud, kuna vähenenud arestimislävi, QT-intervalli pikendamine ja lehvitamine korreleerub haloperidooli pikaajalise kasutamisega. Tuleks vältida tarbetut stimulatsiooni ning patsiendi tuba peaks olema tume ja vaikne. Vajadusel võib meditsiinimeeskond pakkuda füüsilisi piiranguid intravenoosse juurdepääsu algatamiseks ja patsiendi ohutuse tagamiseks. Kui sedatsioon ei halda hüpertermiat, võib aurustuv jahutus soojuse tootmist vähendada.

Muud ravimid võivad muid sümptomeid manustada. Alpha-2 agonistid nagu klonidiin võivad ravida või ennetada ketamiini psühhomimeetilisi kõrvaltoimeid, suurendada hemodünaamilist stabiilsust, vähendades vererõhku, ja pakkuda sünergismi ketamiini analgeetilise toimega. [19], [20],. Atropiin või glükopürrolaat võib takistada ja ravida ketamiini kasutamisega seotud liigset süljeerumist ning fürostigmiin võib aidata lahendada Nystagmuse ja häguse nägemise. Hüdratsioon kristalloididega võib parandada dehüdratsiooni.

Psühhoteraapia

Psühhoterapeutilised sekkumised mängivad võtmerolli ketamiinisõltuvuse ravis. Nende hulka kuulub:

• Kognitiivne käitumisteraapia (CBT): aitab muuta uimastitarbimisega seotud negatiivseid mõtlemis- ja käitumisharjumusi.
• Motiveeriv nõustamine: selle eesmärk on suurendada motivatsiooni uimastitarbimise probleemide muutmiseks ja väljatöötamise strateegiate väljatöötamiseks.
• Rühmateraapia ja eneseabiprogrammid: pakkuge tuge ja jagage kogemusi teistega, kellel on sarnased probleemid.

Sotsiaalne tugi ja rehabilitatsioon

Taastusraviprogrammid ja sotsiaalne tugi võivad aidata taastumisel ja normaalse elu juurde naasmisel. Perekonna ja sõprade kaasamine raviprogrammi võib tugevdada sotsiaalset tuge ja edendada edukat taastumist.

Pidev jälgimine ja retsidiivide ennetamine

Pärast ravikurandi lõpuleviimist on oluline jätkata patsiendi seisundi jälgimist ja retsidiivi ennetamiseks meetmeid rakendada. See võib hõlmata regulaarseid kohtumisi terapeudiga, tugirühmades osalemist ja individuaalsete strateegiate väljatöötamist stressiga toimetulemiseks ja olukordade vältimiseks, mis võivad soodustada retsidiivi.

Ketamiini sõltuvusravi on keeruline ja mitmeastmeline protsess, mis nõuab individuaalset lähenemist ning patsiendi, tema pere ja meditsiinitöötajate aktiivset osalemist.

Prognoos

Kuna ketamiini üledoosi on suhteliselt haruldane ja selle samaaegne manustamine raskendab sageli raskeid juhtumeid, on ellujäämise teave piiratud. Ketamiini sõltuvuse juhtumid on suhteliselt haruldased ning statistika retsidiivide kiiruse ja prognoosi kohta on vähe. Sellegipoolest on ketamiin üks vähestest psühhoaktiivsetest ravimitest, mille tõsine komplikatsioonide määr on alla 1%. [22], [23]

Mitmete uuringute kohaselt on ketamiini mürgistuse juhusliku surma oht seotud kõrgeima suremuse määraga. Pikisuunalises uuringus suri ühe aasta jooksul kaks ketamiini kasutajat: üks vanni uppumisest ja teine hüpotermiast. [24]

Ketamiin teiste kardiovaskulaarsete haiguste taustal võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Ketamiin stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mille tulemuseks on suurenenud pulss, südame väljund ja vererõhk. Järelikult võivad tõsise kardiovaskulaarse haiguse või hüpertensiooniga joobes olevad patsiendid olla suurenenud insuldi, müokardi isheemia või suurenenud koljusisese rõhu riskiga. Ketamiini manustamise juhised kroonilise valu jaoks märgivad mitu juhtumiteadet ketamiini kohta, mis kutsub esile ebastabiilse stenokardia ja arütmiaid.

Ketamiini äge manustamine võib harva põhjustada entsefalopaatiat, krampe või koomat. Võib tekkida ka äge neerukahjustus, elektrolüütide häired, maksapuudulikkus ja rabdomüolüüs.

Krooniline ketamiini kuritarvitamine on seotud haavandiga tsüstiidiga [25], mis võib vähendada põie mahtu ja kusejuha suurust ning aidata kaasa hüdronefroosile. Sümptomaatiliselt võivad kroonilise ketamiini kuritarvitamise uroloogilised komplikatsioonid põhjustada kõhuvalu, vaagnavalu, hematuriat, düsariat, suurenenud sagedust, tungisid ja uriinipidamatust. Kroonilise ketamiini kasutamist võib seostada ka maksa kõrvalekaldetega, mida tõestavad LFT või sapiteede kõrvalekalded, või diagnoosida pildiuuringuid, sealhulgas CT ja ERCPH. (

Mõned ketamiini psühhiaatrilised mõjud, sealhulgas hallutsinatsioonid ja erksad unenäod, võivad päevi või nädalaid pärast ketamiini kasutamist korduda, ehkki need mõjud on tavaliselt ajutised.. Ketamiinisõltuvus võib ilmneda, kuna PCP või ketamiini kroonilised kasutajad teatavad psühhiaatriliste sümptomitega, sealhulgas ärevus, ärrituvus, depressioon ning muutused unemustrite ja energia muutused kogu päeva jooksul pärast ketamiini kasutamise katkestamist. [28] Siiski puuduvad lõplikud tõendid füüsilise sõltuvuse kohta võõrutussündroomi vormis. Irooniline on see, et depressiooni raviks on hiljuti heaks kiidetud ketamiini intranasaalne vorm [29] ja on pälvinud tähelepanu püsiva PTSD ravina. Ravimit uuritakse aktiivselt ka alkoholi, kokaiini või opioidide sõltuvuse vähendamise vahendina. [30]

Ketamiinisõltuvuse uuringuga seotud uuringute loetelu

1. Ketamiinist sõltuvatel patsientidel varase karskuse ajal vähenenud oksütotsiini tase

   • Autorid: Ming-Chyi Huang, Lian-yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-ju Cheng, Ke Xu
   • Vabastamisaasta: 2018
   • Ajakiri: piirid psühhiaatriast

2. Naltreksooni kasutamine ketamiinisõltuvuses

   • Autorid: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Vabastamisaasta: 2014
   • Ajakiri: sõltuvust tekitav käitumine

3. Ketamiinisõltlaste puhkeseisundi aju aktiivsuse piirkondliku homogeensuse muutused

   • Autorid: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Vabastamisaasta: 2012
   • Ajakiri: neuroteaduste tähed

4. Ketamiini krooniline mõju geeni ekspressiooni muutustele neurotransmitterite retseptorite ja regulaatorid-PCR-array uuring

   • Autorid: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Väljalaskeaasta: 2015
   • Ajakiri: Molecular & amp; Raku toksikoloogia

5. Ketamlne'i mittemeditsiiniline kasutamine, teine osa: ülevaade võimaliku kasutamisest ja sõltuvusest

   • Autorid: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Vabastamisaasta: 2001
   • Ajakiri: Journal of Psychoaktiivsed ravimid

6. Alkoholisõltuvuse perekonna ajalugu ja esialgne antidepressantide vastus N-metüül-D-aspartaadi antagonistile

   • Autorid: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Vabastamise aasta: 2009
   • Ajakiri: bioloogiline psühhiaatria

Kirjandus

1. Ivanets, N. N. Narkoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühike väljaanne / toim. Autor N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: geotar-meedia, 2020.
2. Maya Rokhlina: sõltuvused. Toksikomaaniad. Vaimsed ja käitumishäired. Litterra, 2010.