Röögitoru endoskoopia tehnika

Endoskoopia spetsialist seisab vasakul pool, näoga patsiendi poole. Patsiendi pea on kergelt tahapoole kallutatud. Fibroendoskoobile pannakse huulik ja assistent fikseerib patsiendi pea. Endoskoopia spetsialist haarab fibroendoskoobi parema käega ja hoiab seda nagu pliiatsit. Enne endoskoobi söögitorusse sisestamist painutatakse selle distaalset otsa kergelt tahapoole vastavalt orofarünksi kõverusele. Patsiendil palutakse neelata väikese sissehingamise kõrgusel. Sel hetkel viiakse endoskoop ettevaatlikult söögitoruõõnde. Neelust söögitorusse liikumisel tuleb olla väga ettevaatlik. Neelu alumise ahendaja kokkutõmbumise tõttu moodustub söögitoru kõige kitsam, rist-neelu ahenemine, Killiani järgi nn söögitoru suue, mille läbimõõt on 23 mm ja anteroposteriorsuunas 17 mm. Siin on alati tunda teatud takistust ja seetõttu tuleks instrumenti sujuvalt edasi anda, kuna söögitoru perforatsioon on võimalik. Edasiliikumise hõlbustamiseks sisestatakse seade neelamise hetkel õrnalt söögitorusse, vabastades sel hetkel kangi, mis painutab endoskoobi otsa. Endoskoop sisestatakse neeluõõnde rangelt piki keskjoont. Tuleb meeles pidada, et seadme ots kaldub kergesti keskjoonest kõrvale ja võib toetuda neelu pirnikujulisele taskule, mille moodustab nn alumine neeluhari - söögitoru sisepinnal asuva limaskesta volt vastavalt krüotüreoidlihase asukohale. Sellistel juhtudel ei ole vägivald lubatud - olukord on vaja hoolikalt korrigeerida.

Patsiendi neelamisel viiakse endoskoop ettevaatlikult läbi söögitoru ülemise sulgurlihase ja seejärel viiakse otsese visuaalse kontrolli all edasi. Seadme vaba liikumine, köha puudumine ja järsk häälemuutus näitavad selle asukohta söögitorus. Selle aja jooksul on okulaaris nähtav ainult erepunane nägemisväli.

Emakakaela söögitorus puudutavad limaskesta pikisuunalised voldid üksteist oma ülaosas. Voltide sirgendamine ja selle osa limaskesta uurimine on võimalik ainult intensiivse õhu sissepritsega; voltide täielikku sirgendamist on raske saavutada. Hetkel, kui söögitoru on õhu toimel kergesti sirgeks läinud, võib öelda, et endoskoobi ots on jõudnud rindkere söögitorusse. Siin muutub limaskest siledaks, roosaks, söögitoru valendik omandab ümara kuju. Aordikaare tasemest allpool (25 cm kaugusel ülemiste lõikehammaste servast) kaldub söögitoru veidi vasakule ja ettepoole. Ösofagoskoopi tuleks mööda seda kõrvalekallet edasi viia. Koht, kus söögitoru läbib diafragmat, määratakse söögitoru iseloomuliku rõngakujulise ahenemise ja kerge laienemise järgi. Söögitoru kõhuosa on õhu abil hästi sirgeks läinud ja on lehter, mille põhjas on söögitoru-mao ühenduskoht. Viimase endoskoopiliseks tugipunktiks on Z-joon (joonis 14) – üleminekutsoon söögitoru (selle limaskest on roosa) ja mao (limaskest on punane) vahel. Tavaliselt asub Z-joon 0–2 cm kardiast kõrgemal.

Pärast söögitoru kesk- ja alaosa vaba läbimist võib endoskoopia teostaja tunda kerget takistust, mis on põhjustatud mao südameosa ringlihaste spasmist. Sellisel juhul tuleks balloonile vajutades sisse juhtida väike kogus õhku ja endoskoopi jõueta sügavamale lükata. Alates hetkest, kui endoskoop läbib söögitoru-mao ühenduskohta, juhitakse maosse perioodiliselt õhku, mis tagab hea nähtavuse. Sellisel juhul võib täheldada nägemisvälja värvuse järkjärgulist muutust: see muutub kahvatuks, oranžikaskollaseks ja peagi ilmub mao limaskesta kujutis. Liigse õhukoguse sisseviimine maosse võib uuritaval inimesel põhjustada valulikke aistinguid, regurgitatsiooni ja oksendamist.

Söögitoru uuritakse nii endoskoobi maosse sisestamise ajal kui ka selle eemaldamisel. Erinevate haiguste edukaks diagnoosimiseks ösofagoskoopia ajal on vaja uurida lisaks limaskesta terviklikkusele, selle värvusele, liikuvusele, voltimisele ka söögitoru funktsiooni - selle seinte peristaltikat, nende muutumist sõltuvalt hingamisest ja südame kokkutõmmetest, seinte jäikuse olemasolu, mis õhu sisseviimisel ei sirgu.

Külgoptikaga fiiberendoskoobi kasutamisel ei ole võimalik selle liikumist mööda söögitoru visuaalselt kontrollida (see protseduuri osa tehakse pimesi). Seetõttu tuleks söögitoruhaiguse kahtluse korral uuring teha otsaoptikaga endoskoobiga.