Söögitoru haigused

Söögitoru sündroom on söögitoru haiguste põhjustatud sümptomite kompleks. Selle muutuste peamine ilming on düsfaagia. Traumaatilised vigastused viivad mediastiniidi tekkeni.

Söögitoru spasm (spastiline düskineesia) on söögitoru haigus, mida iseloomustavad perioodiliselt esinevad spasmid. Eristatakse primaarset söögitoru spasmi, mis on tingitud ajukoore talitlushäirest või üldistest krampidest, ja sekundaarset (refleksset), mis tekib ösofagiidi, haavandilise ja sapikivitõve, vähi jms sümptomina. Hood võivad esineda harva (1-2 korda kuus) või peaaegu pärast iga söögikorda. Nende söögitoruhaigustega kaasneb piinav valu rinnaku taga, tükitunne, täiskõhutunne ja kokkusurumine, tavaliselt esineb regurgitatsioon toidu sattumisel suhu või isegi hingamisteedesse (Mendelsoni sündroom). Söögitoru spasmi tüsistuste hulka kuuluvad pulseeriva divertiikuli ja söögitoru ava libiseva song. Söögitoru haigusi kinnitatakse röntgenülesvõtte ja FGS-iga. Kõigil juhtudel on vaja ultraheli abil välistada sapipõie patoloogia.

Striktuurid on söögitoru haigused, mida iseloomustab armi ahenemine, mis tekib 4-6 nädalat pärast keemilist põletust. Düsfaagia ja kliinilise ösofagiidiga kaasneb sageli hemorraagiline sündroom. Sõltuvalt striktuuri tasemest, mis määratakse röntgeni ja FGDS-i abil, saadetakse patsient statsionaarsele ravile kõrva-nina-kurguarsti või rindkere osakonda.

Divertikulid on söögitoruhaigused, mida iseloomustavad selle seina songakujulised eendid koos kotikese moodustumisega.

Asukoha järgi on olemas kaela- (Zenkeri), rindkere- (hargnemis-) ja diafragmaülesed (epifreensed) divertikulid. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Patogeneesi järgi - pulsatsioon (suurenenud söögitorusisese rõhu tagajärjel), traktsioon (seina osa armi venituse tagajärjel) ja pulsatsioon-traktsioon. Morfoloogia järgi - täielik, kui seina kõik kihid on väljaulatuvad, ja mittetäielik, kui nende sein koosneb ainult limaskestast, mis prolapseerub lihaskiudude vahelisse defekti.

Selle söögitoruhaiguse kliiniline pilt ilmneb hilja, kui divertiklid on juba moodustunud ja neis on tekkinud tüsistused: ebamugavustunne rinnus, toidu kinnijäämise tunne, surve rinnaku taga, neelamisraskused, regurgitatsioon, süljeeritus, valu kaelas, rinnaku taga, seljas. Divertikuli kõige sagedasem tüsistus on nende põletik - divertikuliit - katarraalne, erosiooniline, harva mädane või gangreenne, arenedes koos toidumasside, sülje ja võõrkehade hilinemisega õõnsuses.

Sellega kaasneb valu rinnaku taga, valulikkus ja kokkusurumise tunne. Divertikuliit võib põhjustada tüsistusi verejooksu, periesofagiidi, perforatsioonide kujul koos mediastiniidi tekkega, söögitoru-trahheaalsete ja söögitoru-bronhiaalsete fistulite tekkega.

Need söögitoruhaigused kinnitatakse röntgenülevaate ja FGDS-iga.

Taktika: suunamine kirurgiliseks raviks rindkere- või spetsialiseeritud osakonda.

Väga harva võib eakatel inimestel tekkida mitu valedivertikuli (Barshon-Teschendorfi sündroom), millega kaasneb mööduv düsfaagia ja stenokardiat imiteeriv valu rinnus. Diagnoosi kinnitamine fluoroskoopia abil. Söögitoruhaiguse ravi on terapeudi poolt konservatiivne.

Ösofagiit on söögitoru põletikuline haigus: äge, subakuutne, krooniline, eraldi vormina refluksösofagiit. Seina muutuste iseloomu järgi eristatakse järgmisi: katarraalne, erosiooniline, hemorraagiline, pseudomembranoosne, nekrootiline ösofagiit; abstsess ja flegmoon.

Katarraalne ösofagiit on kõige levinum. Sellega kaasnevad kõrvetised, põletustunne rinnaku taga, valulikkus või tükk toidu söömisel. Sümptomid kaovad kiiresti pärast ösofagiiti põhjustanud teguri – kuuma toidu, ärritajate ja hapete – lakkamist. Röntgen ei näita seinte muutusi, FGS on peamine diagnostiline meetod, kuid alati tuleks olla tähelepanelik kasvajate suhtes. Söögitoruhaiguste ravi on konservatiivne ja toimub ambulatoorselt terapeudi juhendamisel.

Erosiivne ösofagiit tekib sageli neelu ägedate nakkushaiguste või ärritajate toimel. Söögitoruhaiguse kliiniline pilt on sama mis katarraalsel ösofagiidil, kuid on väljendunud eredamalt, sageli kaasneb sellega verine oksendamine (hematemesis), positiivne Grigerseni reaktsioon, varjatud vere olemasolu roojas). FGS-i viiakse läbi ettevaatlikult. Ravi on konservatiivne, eelistatavalt haiglas, mille eesmärk on korrigeerida algpatoloogiat. Verise oksendamise korral saadetakse erakorraline abi operatsioonile või kaasatakse ravisse endoskoopikirurg.

Hemorraagiline ösofagiit esineb ägedate nakkus- ja viirushaiguste (tüüfus, gripp jne) korral. Sellega kaasneb valu neelamisel, verine oksendamine, melena. Põhipatoloogia põhjuse tõttu suunatakse patsient haiglasse või kirurgilisse osakonda. FGS-i diagnoosi kinnitamine verejooksu peatamise meetmetega.

Pseudomembranoosne ösofagiit tekib difteeria ja sarlakite korral. See avaldub terava valuna rinnaku taga neelamisel, raske düsfaagia ja jämedate fibriinkilede kujul okses. Söögitoruhaiguse ravi toimub statsionaarselt, seejärel tüsistuste (stenoos, divertikuli moodustumine) tekkimisel suunatakse patsient kirurgiliseks raviks rindkere- või spetsialiseeritud kirurgia osakonda.

Nekrootilist ösofagiiti täheldatakse raskete sarlakite, leetrite, tüüfuse, samuti kandidoosi, agranulotsütoosi jne korral. Valu ei pruugi olla eriti väljendunud, kuid düsfaagia areneb üsna tugevalt. Võib esineda verejooksu ja perforatsiooni koos mediastiniidi tekkega. Söögitoruhaiguse tagajärjeks on reeglina armi stenoosi teke. Ravi on igal juhul individuaalne, statsionaarne vastavalt algpatoloogiale, kuid kirurgi ja endoskoopia kohustusliku kaasamisega.

Söögitoru abstsess tekib võõrkeha (tavaliselt kala- või kanaluu) tungimisel läbi söögitoru seina. Üldseisundit see peaaegu ei mõjuta, häirib terav valu rinnaku taga neelamisel. Diagnoosi kinnitab FGS, mille käigus on võimalik abstsess avada ja võõrkeha eemaldada. Sellisel juhul teostatakse ravi konservatiivselt, ambulatoorselt, terapeudi poolt. Abstsessi läbimurre mediastiinumisse on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane ja sellega kaasneb mediastiniidi teke, mis nõuab haiglaravi rindkere osakonnas.

Flegmoon tekib ka implanteeritud võõrkehade ümber, kuid see levib mööda seina ja mediastiinumi. Seisund on algusest peale raske, süvenedes joobesündroomi, väljendunud aerofaagiat, valu rinnaku taga, eriti neelamisliigutuste ja kaelaliigutuste korral. Näidustatud on erakorraline haiglaravi rindkere- või spetsialiseeritud osakonnas, kus ravitakse söögitoruhaigust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]