Söögitoru ja mao kromoskoopia

Chromoendoscopy - meetod endoskoopiline läbivaatuse seedetraktis (GIT) värvimisega erinevate ohutu inimese värvainega peetakse patoloogiliste pindmised muutused limaskesta uuris elundid, mis võimaldavad kindlaks teha ja diferentseeruvad minimaalne patoloogilised muutused limaskestas epiteeli keerulised visuaalse õppimist endofibroskop ja histoloogilise uuringu materjalide biopsia . Mõnikord chromoendoscopy meetod on defineeritud meetodit värvimisega seedetrakti Epiteelistruktuuridest uurimisel kasutatavad patsientide endoskoopia ajal.

Parandada kasvajad tõhusust ja eristusdiagnoosis hea- ja pahaloomuliste kahjustuste söögitoru ja mao endoskoopia ajal uuringud nende elundite, arstid erinevates riikides koos visuaalse uuringu limaskesta seisundi ja hoides mitu biopsia saada täpsemaid materjali histoloogilise ja / või tsütoloogiline uuringud , kasutavad sagedamini niinimetatud "elutähtsad" värvained, kasutama täiendavat eksamitehnikat Nia patsientidel - kes chromoendoscopy.

Isegi 1966. Esimese World Congress of Gastroenterology sõnum on esitatud, mis oleksid vähendatud rõhutades otstarbekust kasutamiseks patsientide uurimiseks chromoendoscopy pihustamisega metüleensinisele pinna tõenäoline patoloogilised muutused limaskestade ajal gastroskoopia järgnes põhjalik hindamine Nende muutuste mao limaskesta . Hiljem hromoendoskopicheskoe uuring söögitoru ja mao peeti lisana tavalise endoskoopia ja üha käigus läbiviidud uurimine teiste organite seedetrakti. Praegu chromoendoscopy seedetrakti muutub rohkem levinud praktika uurimine patsientidel.

Tavaliselt ajal chromoendoscopy sõltuvalt olemasoleva võimsuse ja kasutamise vastunäidustused erinevate värvidega värvitud uurida teatud patsientidel, Diagnoosimise seedetraktikahjustused, sealhulgas söögitoru ja / või mao, kasutatud Lugol, metüleensinine toluidiinsinist, kongo punast või fenoolpunaseta ja teised, mille seas on mõnikord isoleeritud absorbeerivad värvained ja reagendid.

Absorbeerivad värvained (Lugoli lahus, metüleensinine, toluidiin sinine) on hõivatud spetsiaalsete epiteelirakkudega, mis võimaldavad paljuneda seedetrakti limaskesta patoloogiliselt muudetud lõigud. Kasutamise kontrastvärvid (kongo punane, fenoolpunaseta) vaatluseks patsientide seedetrakti võimaldab suurel osal juhtudest eristada patoloogiliselt muutunud osade epiteelkude muutmata portsjonid seedetrakti limaskesta; sagedamini kasutatakse neid värve endoskoopia abil, suurendades seda. Reaktiivsed ained võimaldavad meil tuvastada salaja spetsiifilised variandid, millega nad reageerivad keemiliselt, mis muudab limaskesta värvi.

Söögitoru chromoendoscopy võimaldab tuvastada lamerakk-kartsinoom söögitoru adenokartsinoomi kaugema söögitoru (niinimetatud "vähk Barrett '), maos - varajase vähi suurde riskirühma (patsientide aneemia, patsientidel, kellel on lamerakk-kartsinoom ülemiste hingamisteede ajaloos koos achalasia koos keemilisi põletusi söögitoru, samuti inimeste seas "opereeritud" kõht). Läbiviimine chromoendoscopy näidatud ja diagnoosimisel vähi varajaseks enne endoskoopiline mucosectomy täpselt kindlaks teha kasvaja piire. Kõige õigustatud sellistel juhtudel näiteks värvi kasutatakse Lugol. Vesilahus Lugoli (10 ml 4,1% kaaliumi joodi lahus) reageerib normaalse glükogeeni lame mitmekihiline epiteel söögitoru limaskesta ja muudab oma värvi. Imendumine Lugoli normaalne glükogeeni sisaldavate rakkude aitab eristada normaalse koe piirid ja vohava düsplastilise rakud ei sisalda glükogeeni ning seetõttu ei värviti see värvaine. Enne pesemist chromoendoscopy otstarbekas uurida elundi veega pesta lima ning seejärel rakendades kasutatud lahuse limaskestadel.

Muutumatu, mitte keratiniseeriv epiteel pärast 2-3 sekundi pikkust värvi manustamist omandab musta, tumepruuni või rohekaspruuni värvi. Muutmata limaskesta struktuur on "kortsus". Leukoplakia lokaliseerimise kohad muutuvad tumepruuni värvituks. 5-10 minuti pärast lagunevad limaskesta värvilised osad (selle puudumisel täiendavad mõjud). Tuleb meeles pidada, et ainult söögitoru lameda epiteeli terved rakud on värvitud ja märgistatud põletikuga (koos esophagitis'iga), düsplaasia ja / või vähiga ei märgita. Tänu sellele on Lugoli lahuse värvimine võimalik tuvastada limaskesta muutumatu lameda epiteeli (positiivne värvumine) pahaloomulise epiteeli taustal (ilma värvimata). Limaskesta epiteeli värvimise puudumine näitab märgistunud põletiku, düsplaasia, metaplaasia ja varajase vähi korral glükogeeni vähenemist mitte-kinnitava epiteeli rakkudes. Barretti söögitoru epiteeli näärmevaba epiteel või metaplaasia ei värvitu ka Lugoli lahusega. See meetod suurendab Barretti söögitoru endoskoopilise avastamise tundlikkust, spetsiifilisust ja täpsust vastavalt 89, 93 ja 91%.

Siiski tuleb meeles pidada, et põletiku, düsplaasia ja vähi diferentseeritud diagnoosimine ainult värvimise põhjal ei ole võimalik. Seetõttu on pärast kromoskoopiat näidatud limaskestade nähtavate patoloogiliste sektsioonide mitmekordse sihiga biopsia (olenemata uuritud elundist).

Söögitoru kromoskoopia näitajad: kahtlustatakse Barretti söögitoru; kontrolli patsientide uuringus Barretti toidu aidata tuvastada võimalikke koldeid düsplaasia ja vähi (peamiselt patsiente suurde riskirühma: söögitoru lamerakk-kartsinoom, lamerakk-kartsinoom ülemiste hingamisteede ajaloos achalasia). Lugoli lahuse kasutamise vastunäidustused - allergiline reaktsioon joodile, hüpertüreoidism; kõrvaltoimed - allergilised reaktsioonid, neelu ärritus (põletustunne, suriseerumine, valulikud aistingud).

Metüleensinine - värvida värvimisega sinine neelav epiteelirakkudes peensoole ja käärsoole limaskestas lõigud mittetäieliku ja täieliku soole metaplasia söögitorus ja maos lisaks Pikliku epiteeli metaplasia südame tüübist. Selle värvaine peamine näide on Barretti söögitoru diagnoosimine.

Metüleensinine ei jäta söögitoru muutumatut lamedat mitmekihilist epiteeli, kuid düsplaasia ja vähk aktiivne neelava epiteeli sees ei ole ühtlaselt või ühtlaselt ühtlaselt värvitud. Reeglina, pärast Barretti söögitoru limaskestade värvimist ilmneb südame-tüüpi ja soole metaplaasia silindrilisest epiteelis mosaiikmustriga. Tuleb meeles pidada, et Barretti vähk areneb peamiselt soolestiku metaplaasia lokaliseerimise piirkonnas.

Täieliku mõju ajal chromoendoscopy metüleensinisega tuntud mitmeid versioone "koolitus" söögitoru limaskesta ja mao enne pealekandmist metüleensinise lahust. Eelhooldage lima maolt, mida võib värvida ka metüleensinisega. Sel 2 tundi enne endoskoopia on soovitatav, et patsiendid võtta 1,5-2 g soodat lahustati 50 ml soojas vees ja seejärel 1 tund enne katset - 50 ml 0,25% vesilahus metüleensinist. Pärast seda viiakse esophagogastroscopy (EGDS) läbi tavapärase meetodi kohaselt. Täites endoskoopia soovitav hoolikalt hinnata olemasolu või puudumise värvimise söögitoru limaskesta, magu, selgitada värvumisintensiivsus, asukoht ja piirid värvilised osad limaskesta mao ja söögitoru.

Vastavalt teisele valmistusviisi mao limaskesta patsientide eelnevalt ladestumise atsetüültsüsteiini lahust läbiviimiseks chromoendoscopy eemaldamiseks viidi läbi pinna lima misjärel tegevus - 2 minutit ja seejärel rakendatakse 0,5% metüleensinisega lahusega. Vastavalt järgmisele variandile võib kromendenskoopiat metüleensinisega edukalt läbi viia pärast mukolütiliste lahuste pihustamist mao limaskestade pesemiseks ja liigse värvaine eemaldamiseks.

Meetod endoskoopiline chromoscopy lehe 0,5% lahuse metüleensinist on piisavalt informatsiooni, eriti pärast valmistamist-endoskopistidest arsti sellele uuringule ja selle püsivate soovi selgitada ja tunnustada milline on patoloogilised muutused limaskestade söögitoru ja mao kõigil juhtudel.

Katsekreedi pihustamiseks võib pihustada kapslit pihustades söögitoru kromoskoopia asemel mukolüütilisi (pronase) 20 ml (igat 5 cm söögitoru) 10% N-asetüleuusetiini lahust. Siis on otstarbekas metüleensinise 0,5% lahuse lisamine. 2-minutist ületav värv tuleb pesta 50-120 ml veega või soolalahusega. Positiivne on limaskestade värvimine sinise või violetse värvi väljanägemisega, mis püsib hoolimata sellest, et värvaine on hiljem pestud soolalahusega või veega. Seejärel viiakse läbi uuritud elundi endoskoopiline uurimine ja limaskesta patoloogiliste sektsioonide suunatud biopsia.

Sisuliselt limaskesta värvimisega mehhanism - penetratsiooni metüleensinist märkimisväärseid sügavus laias rakkudevahelise kanalid kasvajakoes (võrreldes modifitseerimata limaskesta). Pihustamine metüleensinist limaskestale viib värvimisega sinine vähipaikmete selgelt märgistatud neid taustana uuris elundi värvimata limaskestale. Tuleb meeles pidada, et metüleensinine võib ka mao limaskesta soole metaplaasi peitsida.

Värvimisega metüleensinisega söögitoru limaskesta lahtrisse kahtlustada juuresolekul spetsialiseeritud Pikliku epiteeli soolestiku tüüpi taustal kihistumine lameepiteelikasvaja söögitoru (tulemusi histoloogilise uuringu fragmendid biopsia positiivset värvumist limaskest) avastamiseks düsplaasia ja / või vähi varajaseks histoloogiliste uuringu kildude biopsia ( kell nõrk, heterogeenne värvimisega või üldse värvimisega metüleensinisega piirkonna lokaliseerub mine spetsialiseerunud piklik epiteelist limaskesta söögitoru).

Metüleensinine selektiivselt plekib spetsiaalset kolonnerepiimi, mis võimaldab Barretti söögitoru diagnoosida ka väga lühikese kahjustuse segmentidega patsientidel. Barretti söögitoru akumulatsiooni metüleensinist rakkudeks olla või difuusne (üle 75-80% söögitoru limaskesta Barrett siniseks värvunud). Suurem osa söögitoru limaskestest Barretti söögitoru pika segmendiga (üle 6 cm) patsientidel plaastub tavaliselt pleekindlalt.

Tõsine düsplaasia või endoskoopiliselt adenokartsinoom ole määratud vastavalt visuaalne kontroll läbi endofibroskop Barretti söögitoru saab tuvastada histoloogilise uuringu mitmekordse biopsia materjalist saadud heledamad alad sinisel foonivärvumisega akumulatsiooni söögitoru limaskesta värvainet. Oluliste morfoloogiliste tunnustega söögitoru limaskesta Barrett - kohalolekut limaskesta söögitoru spetsialiseeritud prismatic epiteeli Villi või crypts kaetud prismatic mis sekreteerivad lima ja karikrakkude (goblet-rakud). See meetod on efektiivsem diferentseerumist hea- ja pahaloomuliste kahjustuste limaskestade söögitoru ja magu, keerukates lehe lahendusi metüleensinise ja kongo punase värvuse muutus limaskestale.

Hoolimata asjaolust, et metüleensinine on mittetoksiline ühend, mille kestus on 3 minutit, on siiski soovitav hoiatada patsiente päevase uuringu tõenäosusest sinise-rohelise värvi uriini ja väljaheidete (kõrvaltoime) ilmnemise kohta.

Toluidiinsinist kasutatakse 1% lahuse tutvumiseks patsientide kahjustuste limaskesta söögitoru ja magu. Enne chromoendoscopy (enne värvimist 1% vesilahuse toluidiinsinist) viiakse läbi Pihustipüstoli limaskesta kahtlased alad, kus eeldatakse, et patoloogilisi muutusi 1% äädikhappe lahusega teenindavad mucolytic, järgneb pesemine värvaine liia.

Toluidiin sinist kasutatakse Barretti söögitoru uurimisel, et välja selgitada söögitoru limaskesta metaplaasia valdkonnad. Kuid tuleb meeles pidada, et söögitoru limaskesta värvimisel selle värviga ei ole võimalik visuaalselt eristada mao metaplaasiat soolestikust läbi endofibroskoobi. Sinine limaskesta periulcerous tsooni värvimine aitab välja selgitada healoomulise haavandi ja haavandi "haavanduv" vähi.

Kongo punane on ph-indikaator. Täites käesoleva värvainega hromoendoskopicheskogo mao uurimisel kasutatakse 0,3-0,6% lahuse, kuigi võib kasutada üksi või kombinatsioonis metüleensinist. Patsientide uurimisel kasutatakse neid värvaineid järjestikku. Alguses mao limaskesta viiakse kongo punane värvimisega piirkondade kindlakstegemiseks limaskesta atroofia aladega "dereguleeritud" limaskest leevendust. Siis värvitakse limaskest metüleensinisega, et tuvastada soolte metaplaasiat, mis akumuleerib värvi. Kongo punane kujul 0,1% lahust ja 20 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega kantakse limaskestale ja seejärel tetra-gastriini süstitakse intramuskulaarselt, millele pärast 15 ja 30 min teostatakse endoskoopia mao limaskesta (pärast lõpetamist täiendavaid limaskestade värvimuutused). Varase kartsinoomi maos loeti "pleegitatud" osa limaskestale, ei värviti mõlemad nimetatud värvained.

Mao kromosoendoskoopia läbiviimisel kasutatakse fenoolpunast 0,1% lahuse kujul. Kui endoskoopia 1,1% fenooli punane ja 5% uureat jaotub ühtlaselt üle kogu pinna mao limaskesta, tulemus hinnatakse pärast 2-4 min pärast kohaldamise värvainet. Kliiniliseks kasutamiseks käesoleva värvainet - avastamiseks saastatuse Helicobacter pylori (HP) mao limaskesta põhineb võime HP määramiseks suurendada karbamaasi tasemel toodetud HP Change limaskesta värvi kollasest punaseks olemasolu näitab HP, samas portsjoni mao metaplasia ei muuda selle värv.

Indigo - värvaine, mis ei imendu ning hoiule süvendid voldid limaskesta, mis loob kontrastset pinnale. See parandab muudetud piirkondade heterogeensuse nähtavust. Enne Chromoendoscopy koos indigo limaskesta eelsoojendus pesemine veega viiakse läbi, et eemaldada lima limaskestalt Seejärel uuris elundi rakendatakse 0,1-1% -lise lahusega indigokarmiin, seejärel hoitakse endoskoopia limaskesta järgneb (vajadusel) biopsia. Biopsiate põhinäitajad: varajase maovähi avastamine või kahtlus; kaksteistsõrmiksoole atroofia tuvastamine tsöliaakiahaigusega; Söögitoru limaskesta patoloogiliste muutuste tuvastamine.

Niinimetatud Zoom-endoskoopia (suurenduse endoskoopia) sobib patsientide uurimiseks kahtlaste piirkondade täpsema endoskoopilise läbivaatamise jaoks, eriti pärast limaskesta värvimist. Limaskestade kontrastsuse suurenemine on võimalik tingitud äädikhappe esialgsest kasutamisest (enne värvimist) limaskestale.

Kahjuks ei ole meie tähelepanekute kohaselt kromendenskoopiaga alati võimalik saada rohkem teavet inimese seedetrakti seisundi kohta kui tavapärases endoskoopilises uuringus. Seepärast on loomulikult pärast uuritava seedetrakti organi limaskesta visuaalset uurimist soovitatav teha sihtotstarbeline biopsia histoloogilise või tsütoloogilise uuringu jaoks materjali saamiseks. Mõnevõrra on endoskopistite teatud "negatiivne" suhtumine kromoskoopiasse tingitud vajadusest kaasata täiendavaid meditsiinitöötajaid, mis viib patsientide endoskoopilise uuringu kestuse pikenemiseni.

Prof. JU V. Vasiljev. Söögitoru ja kõhu kromoendoskoopia // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]