Ultraheli micturition tsüsturetroskoopia

Ultraheli meetodi võimalused alumiste kuseteede obstruktiivsete haiguste (LUT) diagnostikas on ultraheli urineerimis-tsüstouretroskoopia (UMCUS) kasutuselevõtuga oluliselt laienenud. Uuring tehakse transrektaalselt urineerimise ajal, mis võimaldab visualiseerida kusepõie kaela (UB), eesnääret ja kusiti membraanseid osi. Erinevalt urineerimis-röntgen-tsüstouretrograafiast võimaldab UMCUS samaaegselt saada teavet nii kusiti valendiku seisundi kui ka parauretraalsete kudede struktuuri kohta, mis laiendab oluliselt meetodi diagnostilisi võimalusi. See välistab vajaduse sisestada kusitisse kontrastainet ja patsienti kiiritada. UMCUS võimaldab visualiseerida eesnäärme adenoomi põhjustatud kusitise ahenemise ja deformatsiooni piirkondi. Ultraheli urineerimis-tsüstouretroskoopia läbiviimine reaalajas koos paralleelse videosalvestusega annab sellele uuringule funktsionaalse iseloomu.

See uuring hindab kusiti valendikku urineerimise ajal, määrab kindlaks IVO seose eesnäärme patoloogiliste muutustega, kusiti ahenemise ja deformatsiooni piirkondadega selle sisemisest avausest sibulakujulise sektsioonini. Kuseti striktuuride korral membraanses sektsioonis tehakse kindlaks ahenemise fakt ise ja mõnel juhul hinnatakse selle tsooni ehhogeensust. Uuritakse kusiti läbimõõdu muutuse ulatust ja olemust urineerimise erinevates faasides.

Tuleb märkida, et 24,7% juhtudest on ultraheliga tehtud urineerimis-tsüstouretroskoopia informatiivne. Uuringu ebarahuldavate tulemuste põhjuseks on võimetus kusiti visualiseerida, mis võib olla tingitud järgmistest teguritest:

• võimetus urineerida uuringu ajal;
• nõrga joaga urineerimine (Qmax _< 4-6 ml/s);
• eesnäärme kasvu subvesikaalne vorm - põiekaela (vesikoprostaatilise segmendi) visualiseerimine on keeruline;
• eesnäärme kasvu nihkunud vorm ilma keskmise lobita, mis kahjustab põiekaela (vesikoprostaatilise segmendi) visualiseerimist;
• kusiti kõrvalekalle põikisuunas eesnäärme külgmiste lobade asümmeetrilise suurenemise tõttu, mis raskendab kusiti eesnäärmeosa visualiseerimist sagitaalse skaneerimise ajal.

Eesnäärme adenoomi ultraheli urineerimise tsüstouretroskoopia tulemusena on võimalik saada järgmised andmed:

• eesnäärme kusiti ahenemine 0,1–0,4 cm-lt hüperplastilise koe tõttu, mis ulatub selle luumenisse;
• kusiti S-kujulise painde nurkade suurenemine;
• keskmise lobe klapi efekt;
• suurenenud külgmiste lobade klapiefekt, mis ulatuvad põie kaela;
• eesnäärme laienenud külgmiste lobade klapiefekt, mis ulatuvad kusiti eesnäärme ossa;
• eesnäärme kusiti laienemine, mis on tüüpiline distaalsemalt paikneva striktuuri korral (prestenootiline laienemine).

Ultraheli abil urineerimis-tsüstouretroskoopia abil tuvastatud eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel esineva infravesikaalse obstruktsiooni kõige sagedasem põhjus on keskmine sagar, mis klapi kujul sulgeb urineerimise ajal vesikoprostaatilise segmendi valendiku. Arvestades asjaolu, et see uuring viiakse läbi urineerimise ajal, mis võimaldab hinnata kusiti valendikku reaalajas, tundub see äärmiselt kasulik infravesikaalse obstruktsiooni põhjuste ja taseme kindlakstegemiseks ning TURP-i mahu planeerimiseks.

Täielikuma pildi urineerimise ajal toimuvatest anatoomilistest ja funktsionaalsetest protsessidest annab ultraheli urineerimise tsüstouretroskoopia ja uroflomeetria kombinatsioon. M. A. Gazimiev töötas koos R. M. Fronshteini (MMA) uroloogiakliiniku töötajatega välja ja võttis praktikas kasutusele ehho-urodünaamilise uuringu (EUDS) - mõõdab kusiti minimaalset ristlõiget, võrreldes seda uriini voolukiirusega ja registreerides kõhuõõnesisese rõhu. EUDS võimaldab matemaatiliselt ja mitte-invasiivselt hinnata intravesikaalse rõhu arvutatud väärtust, mis on LUT-i urodünaamika hindamisel võtmetähtsusega.

Kusejuha valendiku ebaühtlane ahenemine IVO-s tekitab aga objektiivseid raskusi kusiti väikseima ristlõike ulatuse ja asukoha usaldusväärsel kindlaksmääramisel, mis suurendab intravesikaalse rõhu arvutamise viga. Sellest hoolimata usuvad Y. G. Aljajev jt, et EUDI ja keerulise urodünaamilise uuringu andmete võrdlus ei ole täiesti kehtiv, kuna need põhinevad erinevatel, praktiliselt võrreldamatutel urineerimisprotsessi näitajatel. Sellest hoolimata võimaldab LUT-i sissetungi täielik puudumine ja sellega seotud tüsistused, madal aja- ja rahakulu, tehnika piisavalt kõrge täpsus ja tundlikkus seda kasutada urineerimishäiretega patsientide uurimisel. See võib olla eriti oluline juhtudel, kui traditsiooniliste invasiivsete urodünaamilise uuringu meetodite kasutamine ei ole mitmel põhjusel võimalik.

Urineerimishäirete uurimisel pakub märkimisväärset huvi ultraheli urineerimis-tsüstouretroskoopia tehnika koos uriinivoolu värvi-Doppler-kaardistamisega. Ultraheli urineerimis-tsüstouretroskoopia kasutamine võimaldas võrrelda kusiti dünaamilise aktiivsuse andmeid uriinivoolu lineaarkiirusega kusiti erinevates osades eesnäärme ja kusiti erinevate haiguste korral. Leiti seos uriinivoolu lineaarkiiruse ja kusiti ahenemise astme vahel, mis on kahtlemata huvitav. Praeguses arengujärgus ei võimalda see tehnika aga hinnata detruusori kontraktiilset aktiivsust ja infravesikaalse obstruktsiooni astet.