Võõrkehade terapeutilise endoskoopia näidustused

Võõrkehadega patsientide ravimeetodid.

Raseduse jälgimine: teravad esemed (nõelad, naelad, hambatikud) läbivad seedetrakti tüsistusteta 70–90% juhtudest mõne päeva jooksul. Võõrkehade ohutuks läbimiseks seedetrakti on kaks tegurit:

1. võõrkehad läbivad tavaliselt soole valendiku kesktelge;
2. Sooleseina lihaste refleksne lõdvestumine ja soole peristaltika aeglustumine viib selleni, et soole valendikus olevad teravad esemed pöörduvad nii, et nad liiguvad nüri otsaga edasi. Patsienti on vaja jälgida haiglakeskkonnas, kus võõrkeha liikumist kontrollitakse röntgenülesvõtetega.

Konservatiivne ravi: patsientidele antakse tatraputru, mis on raskesti seeditav toit.

Kirurgiline ravi viiakse läbi söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni tunnuste esinemisel koos vastavate tüsistustega.

Seedetrakti ülaosas võõrkehadega patsientide endoskoopiline ravi.

1881. aastal lükkas Mikulicz esimesena võõrkeha söögitorust maosse. 1907. aastal kirjeldas Exler "nõelrefleksi". See on kaitserefleks. Võõrkeha õhukese, terava otsaga limaskestale vajutamisel ei osuta elundi sein vastupanu, vaid moodustab lahetaolise lohu, võõrkeha siseneb sellesse õõnsusse ega läbista seina, peristaltika pöörab võõrkeha nüri otsa allapoole ja võõrkeha liigub mööda seedetrakti. Jackson oli esimene, kes eemaldas võõrkeha maost Schindleri aparaadi abil.

Terapeutilise endoskoopia näidustused võõrkehade olemasolu korral.

1. Söögitorus, maos ja kaksteistsõrmiksooles lahtised võõrkehad, mis on väikese suurusega, teravate otste ja servadega (nõelad, klaasitükid, naelad, žiletiterade pooled), kuna need esemed võivad sügavamale nihkuda ja neid on raske eemaldada.
2. Elundiseina kinnistunud võõrkehad, võttes arvesse röntgenuuringu andmeid (kas esineb elundiseina perforatsiooni tunnuseid).
3. Massiivsed võõrkehad nüri otste ja servadega, kui nende objektide suurus seda võimaldab.
4. Väikese suurusega võõrkehad, millel on nüri otsad ja servad või pehme konsistents, mis asuvad pikka aega maos või söögitorus, näiteks münt.
5. Bezoaar, kui selle pesemise või lahustamise katsed on ebaõnnestunud.
6. Jäi drenaaž pärast nende äratõukereaktsiooni perioodi möödumist või tüsistuste korral.
7. Söögitoru obstruktsioon halvasti näritud toidu tõttu.

Terapeutilise endoskoopia vastunäidustused.

1. Kirurgilist ravi vajavate tüsistuste olemasolu.
2. Patsiendi üldine seisund on raske.

Enne võõrkehade fibroendoskoopiat tehakse kliiniline läbivaatus ja fluoroskoopia või radiograafia (kontrastaineta), et selgitada võõrkehade arvu ja asukohta. Enamik võõrkehi liigub ettepoole, seega tuleks fibroendoskoopia teha nii kiiresti kui võimalik. Võõrkeha eemaldamise kiireloomulisus sõltub selle olemusest, näiteks teravate servade ja äärtega võõrkehade puhul tuleks proovida võõrkeha eemaldada kohe, kuna nõel on peristaltika iseloomu tõttu sageli fikseeritud piki väiksemat kõverust (parema uuringu jaoks saab patsiendi kehaasendit muuta). Kui katsed ebaõnnestuvad, tehakse 6-8-tunnine paus (kogu toit maost liigub distaalsetesse osadesse) ja uuringut korratakse ning suurte võõrkehade puhul pole vaja kiirustada - uuring viiakse läbi 6-8 tunni pärast.

Anesteesia ja premedikatsioon sõltuvad võõrkeha olemusest ja patsiendi vaimsest seisundist. Enamasti tehakse protseduuri lokaalanesteesias. Üsna suurte võõrkehade, halvasti näritud toidu põhjustatud söögitoru ummistuse, samuti laste, kergesti erutuvate patsientide ja vaimuhaigete puhul tehakse ösofagoskoopia üldnarkoosis lihasrelaksantide manustamise ja hingetoru intubatsiooni abil. Skeletilihaste, samuti neelu ja söögitoru ülemise kolmandiku vöötlihaste täielik lõdvestamine hõlbustab võõrkehade eemaldamist ja minimeerib perforatsiooni ohtu. Teravate servadega võõrkehad tuleks samuti anesteesia all eemaldada.

Võõrkehade eemaldamiseks kasutatavad instrumendid.

1. Polüpektoomia aas. Peamine instrument. Aasad on pehmed ja kõvad. Kõva aas sobib paremini võõrkehade eemaldamiseks.
2. Käepidemed. Neid kasutatakse harva, kuna need pole eriti võimsad.
3. Magnetid. Magnetiseeritud terasest valmistatud Jaapani magnetid on nõrgad. Nad teevad oma magnetid vanaadiumist, aga need on kallimad kui kuld.
4. Jäigad, võimsad kodumaised instrumendid luude lõikamiseks. Näiteks nuga kangi otsas.
5. Polüvinüülkloriidist toru teravate servade ja pindadega võõrkehade (nõelad, tihvtid, habemenuga) ohutuks eemaldamiseks. Pärast võõrkeha kinnipüüdmist liigutatakse seadmele asetatud toru nii, et võõrkeha oleks selle sees, misjärel seade eemaldatakse.
6. Kateetrid ja meditsiiniline liim. Kateetri lõikepinnale võib kanda liimi, mis muudab selle nüriks, ja seejärel saab võõrkeha eemaldada. Liimi saab kasutada õrnade võõrkehade (nt termomeetri) eemaldamiseks. Liim kantakse võõrkeha piirkonda ja seejärel visatakse selle piirkonna peale silmus.
7. Intubatsiooni, trahheostoomia ja kunstliku ventilatsiooni seadmed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]