Terapeutiline endoskoopia võõrkehade avastamiseks

Ülemise seedetrakti võõrkehad

Võõrkehad on kõik kehad, mis satuvad väljastpoolt erilisel viisil või moodustuvad kehas, seeditavad või mitte, elusat või eluta olemust, toimivad toiduainena või mitte, kliiniliste ilmingutega või ilma.

Ilma jõulise surumiseta võib võõrkeha sattuda ülemisse seedetrakti, kui selle pikkus ei ületa 15 cm ja laius ei ületa 1,5 cm. Söögitoru maksimaalne laius on 3,5 cm.

Söögitorus jäävad teravad võõrkehad (peamiselt luud) kõige sagedamini kinni emakakaelaossa ja palju harvemini rindkereossa füsioloogilistesse ahenemiskohtadesse. Viimaste hulka kuuluvad õla-neelulihase (m. cricopharyngeus) piirkond proksimaalses osas, söögitoru väline kokkusurumine selle keskmises kolmandikus aordikaare ja vasaku peabronhi poolt, samuti söögitoru alumise sulgurlihase piirkond söögitoru-mao ühenduskohast kõrgemal. Suured nürid võõrkehad, näiteks mündid, jäävad kinni peamiselt rindkereossa, kus esineb ka söögitoru ummistust halvasti näritud tiheda toidu tõttu. Kui võõrkeha on pikk, võib selle üks ots asuda söögitorus ja teine toetuda mao seina vastu suure kõveruse piirkonnas. Mõnikord võib võõrkeha söögitorus pikka aega püsida ja põhjustada selle seintes armide muutusi.

Piisavalt suured või teravate servade ja okastega võõrkehad jäävad maosse kinni. Kõige sagedamini saab võõrkeha läbipääsu takistuseks gastroduodenaalse ühenduskoha püloruslik sulgurlihas. Suhteliselt väikesed võõrkehad, isegi teravate servadega, evakueeritakse tavaliselt vabalt soolde, kuid mõnikord on mao seina kapseldatud raskemetallesemed (nt graanulid). Teravad esemed tungivad aeg-ajalt läbi limaskesta; sel juhul on võimalik seina läbitorkamine (pika nõela, tihvtiga) koos peritoniidi tekkega . Suured võõrkehad, mis jäävad maosse pikka aega, võivad põhjustada seina lamatisi koos verejooksu või perforatsiooniga. Loomset või taimset päritolu võõrkehad võivad maos moodustada nn bezoare. Trihhobesoaarid moodustuvad allaneelatud karvapallidest, fütobesoaarid - taimsetest kiududest ja viljakividest. Bezoaarid suurenevad järk-järgult ja võivad täita peaaegu kogu mao valendiku.

Kaksteistsõrmiksoole fikseeritud kurvide ja Treitzi sideme piirkonda jäävad sageli kinni nõelad ja muud pikad esemed, mis võivad sooleseina läbistada. Võõrkeha kinnijäämist soodustavad ka ülemise seedetrakti patoloogilised muutused (armi- või kasvajastenoos, segmentaalne spasm, põletikuline infiltraat jne).

Enamik patsiente, kellel on seedetraktis võõrkehad, on lapsed. Teisteks kõrge riskiga rühmadeks on vaimse tervise häiretega inimesed ning alkoholi, rahustite ja uinutite kuritarvitajad. Suurem risk võõrkehade sattumiseks seedetrakti on eakatel, kellel on halva kvaliteediga proteesid, samuti eakatel, kellel on ravimravi, seniilse dementsuse ja insuldi tagajärjel tekkinud düsfaagia tõttu nõrgenenud enesekriitika. Võõrkehade tahtlikku sattumist seedetrakti on kirjeldatud inimestel, kes veavad ebaseaduslikke narkootikume, narkootikume, ehteid või muid väärisesemeid salakaubavedajana.

Võõrkehadega patsientide arv suureneb järgmistel põhjustel:

1. Rahvastiku vananemine. Hammaste puudumine, neelamisraskused ja tundlikkus.
2. Elutempo kiirenemine. Söömise refleksi puudumine.
3. Vaimuhaigete ja alkohoolikute arvu suurenemine.

Võõrkehadega patsientide ravimeetodid.

Raseduse jälgimine: teravad esemed (nõelad, naelad, hambatikud) läbivad seedetrakti tüsistusteta 70–90% juhtudest mõne päeva jooksul. Võõrkehade ohutuks läbimiseks seedetrakti on kaks tegurit:

1. võõrkehad läbivad tavaliselt soole valendiku kesktelge;
2. Sooleseina lihaste refleksne lõdvestumine ja soole peristaltika aeglustumine viib selleni, et soole valendikus olevad teravad esemed pöörduvad nii, et nad liiguvad nüri otsaga edasi. Patsienti on vaja jälgida haiglakeskkonnas, kus võõrkeha liikumist kontrollitakse röntgenülesvõtetega.

Terapeutilise endoskoopia näidustused võõrkehade korral

Võõrkehadega fibroendoskoopia läbiviimise metoodika. Kõigil juhtudel on uuringuks parem kaasa võtta otsaoptikaga esophagogastroduodenoskoop. Uut seadet ei tohiks kaasa võtta, kuna võõrkehade eemaldamisel saavad seadmed sageli kahjustada. Kui pärast esialgset uuringut otsaoptikaga seadmega avastatakse kaksteistsõrmiksooles võõrkeha, kasutatakse duodenoskoopi.

Söögitorus asuvate võõrkehade korral sisestatakse seade ainult visuaalse kontrolli all, alustades uuringut suuneelu, keelejuure ja pürinaformsete ninakõrvalkoobaste piirkonnast - võõrkehad jäävad sageli sinna kinni ja röntgendiagnostika ei ole efektiivne. Enamik söögitoru võõrkehi jääb kinni I ja II füsioloogilise ahenemise vahele, mis vastab Lammeri kolmnurgale, kus moodustub füsioloogiline divertikulum. Söögitoru sein ei osale siin peristaltikas ja võõrkehad jäävad siia kinni. Kui söögitoru õhuga venitatakse, langevad nad madalamale. Sageli on võimalik seadet võõrkehast altpoolt juhtida. Sageli on võõrkehadel ebatavaline välimus: luudel on lihajääke, metall tumeneb kiiresti, omandades tumeda või musta värvuse. Võõrkehad on sageli kaetud lima, toidujääkidega, mis raskendab diagnostikat. Kui võõrkeha on ette teada, on see hea, kuid mõnikord on selle olemust äärmiselt raske kindlaks teha. Söögitorus olevaid võõrkehi on tavaliselt lihtne diagnoosida: kitsas valendik, võõrkehad on sageli üksikud. Maos on võõrkehi sageli mitu. Võõrkehad on vaja proovida välja pesta veevooluga.

Võõrkehadega fibroendoskoopia läbiviimise metoodika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]