Kuumarabandus: esmaabi

Kuumarabandus on hüpertermia, millega kaasneb süsteemne põletikuline reaktsioon, mis põhjustab mitme organi puudulikkust ja sageli surma. Kuumarabandusele on iseloomulik kehatemperatuuri tõus üle 40 °C ja vaimse seisundi häire; higistamine sageli puudub. Diagnoos pannakse kliiniliste andmete põhjal. Kuumarabanduse esmaabi hõlmab keha kiiret välist jahutamist, intravenoosset vedelikku ja organi puudulikkuse korral vajalikke toetavaid meetmeid.

Kuumarabandus tekib siis, kui termoregulatsiooni mehhanismid lakkavad toimimast ja kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt. Põletikuliste tsütokiinide aktiveerumise tagajärjel võib tekkida mitme organi puudulikkus. Rolli võivad mängida seedetrakti endotoksiinid. Võimalik on kesknärvisüsteemi, skeletilihaste (rabdomüolüüs), maksa, neerude, kopsude (äge respiratoorse distressi sündroom) ja südame funktsionaalne puudulikkus. Aktiveerub koagulatsioonikaskaad, mis mõnikord põhjustab dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi. Võivad tekkida hüperkaleemia ja hüpoglükeemia.

Kuumarabandust on kahte tüüpi: klassikaline ja ülepingest tingitud. Klassikaline kuumarabandus tekib 2-3 päeva jooksul, on sagedasem suvel, kuuma ilmaga, tavaliselt eakatel, väheliikuval inimesel, kes elavad ilma konditsioneerita ja kellel on sageli piiratud juurdepääs veele. Klassikaline kuumarabandus põhjustas palju surmajuhtumeid 2003. aasta ebatavaliselt kuumal suvel Euroopas.

Ülepingest tingitud kuumarabandus tekib tervetel ja aktiivsetel inimestel (nt sportlased, sõjaväelased, tehasetöölised) ootamatult. Raske füüsiline töö kuumades tingimustes põhjustab ootamatu ja tohutu soojuskoormuse, mida organism ei suuda kompenseerida. Sageli tekib rabdomüolüüs ning võimalik on raske koagulopaatia ja neerupuudulikkus.

Teatud ravimite (nt kokaiin, fentsüklidiin, amfetamiinid, monoamiinoksüdaasi inhibiitorid) tarvitamisel võib esineda kuumarabandusega sarnane sündroom. Enamasti nõuab see üledoosi; täiendav füüsiline pingutus või keskkonnatingimused võivad insuldi põhjustada ka ilma selleta. Teatud anesteetikumide ja neuroleptikumide manustamise järgselt võib tekkida pahaloomuline hüpertermia (vt vastavat jaotist). See on geneetiliselt määratud haigus, mille suremus on kõrge.

Kuumarabanduse sümptomid

Peamine sümptom on kesknärvisüsteemi talitlushäire, mis ulatub segasusest deliiriumi, krampide ja koomani. Iseloomulikud on tahhüpnoe isegi lamavas asendis ja tahhükardia. Klassikalise kuumarabanduse korral on nahk kuum ja kuiv ning teise variandi korral on täheldatud suurenenud higistamist. Mõlemal juhul on kehatemperatuur >40 °C, võib ületada 46 °C.

Kuumarabanduse diagnoosimine

Diagnoos on tavaliselt ilmne, eriti kui on esinenud füüsilist pingutust ja palavikku. Kui aga on teada, et olukord ei ole äärmuslik, tuleks välistada ägedad nakkushaigused (nt meningiit, sepsis) ja toksiline šokk. Samuti tuleks selgitada võimalust võtta ravimeid, mis võivad sellist seisundit põhjustada.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi, protrombiiniaja, osalise tromboplastiiniaja, elektrolüütide taseme, uurea, kreatiniini, kreatiinfosfokinaasi ja maksafunktsiooni profiili määramist elundite funktsiooni hindamiseks. Paigaldatakse uriinikateeter, testitakse uriinis peitvere esinemist ja abiks võib olla uimastitest. Uriini müoglobiini test ei ole vajalik. Kehatemperatuuri tuleks pidevalt jälgida, eelistatavalt rektaal- või söögitorusondiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuumarabanduse prognoos ja esmaabi

Kuumarabanduse suremus on kõrge, varieerudes sõltuvalt vanusest, kaasuvate haigustest, maksimaalsest kehatemperatuurist ning eelkõige hüpertermia kestusest ja jahtumiskiirusest. Ligikaudu 20%-l ellujäänutest on kesknärvisüsteemi jääkfunktsiooni häire. Mõnedel patsientidel võib neerupuudulikkus püsida. Kehatemperatuur püsib ebastabiilsena mitu nädalat.

Kiire tuvastamine ja efektiivne, agressiivne jahutamine on olulised. Eelistatakse meetodeid, mis ei põhjusta külmavärinaid ega naha vasokonstriktsiooni, kuigi jääkotid või jäävette kastmine on tõhusad. Aurustusjahutus on patsiendile mugav, käepärane ja mõnede arvates kiireim. See hõlmab patsiendi pidevat veega niisutamist, õhu puhumist nahale ja naha jõulist masseerimist verevoolu suurendamiseks. Pihustusvoolik ja suur ventilaator on ideaalsed ning neid saab kasutada suurte kannatanute rühmade puhul välitingimustes. Piisab soojast veest (umbes 30 °C), kuna aurustumine ise põhjustab jahtumist; külma või jäävett pole vaja. Kohapealseks hoolduseks võib patsiendi asetada tavalisse veekogusse. Kasutada võib jääkotte kubemes ja kaenlaalustes, kuid ainult lisandina. Eluohtlikel juhtudel võib patsiendi sõna otseses mõttes jää sisse "pakkimine" kehatemperatuuri kiiresti alandada, samal ajal patsienti hoolikalt jälgides.

Alustatakse intravenoosset rehüdratsiooni 0,9% naatriumkloriidi lahusega (nagu on kirjeldatud vastavas lõigus), mitme organi puudulikkuse ja rabdomüolüüsi ravi. Ärevuse ja krampide (mis suurendavad soojuse teket) vältimiseks võib kasutada süstitavaid bensodiasepiine (lorasepaam või diasepaam); jahutamise ajal võivad tekkida krambid. Hingamisteede kaitsmiseks tuleb võtta meetmeid, kuna on võimalik oksendamine ja okse aspiratsioon. Tõsise agitatsiooni korral on näidustatud lihasrelaksandid ja kunstlik ventilatsioon.

Raske dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni korral võib osutuda vajalikuks trombotsüütide ülekanne ja värskelt külmutatud plasma. Uriini leeliseliseks muutmiseks ja müoglobinuuria korral nefrotoksilisuse vältimiseks võib manustada intravenoosset naatriumvesinikkarbonaati. Hüperkaleemilise kardiotoksilisuse raviks võib osutuda vajalikuks intravenoosne kaltsiumisoolade manustamine. Vasokonstriktorid, mida tavaliselt kasutatakse hüpotensiooni raviks, võivad vähendada naha verevoolu ja aeglustada jahtumist. Võib osutuda vajalikuks hemodialüüs. Palavikualandajatest (nt paratsetamool) ei ole kasu. Dantroleeni on kasutatud anesteetikumide poolt põhjustatud pahaloomulise hüpertermia raviks, kuid selle efektiivsust teiste kuumarabanduse vormide korral ei ole näidatud.

[ 5 ], [ 6 ]