Soojendus: esmaabi

Termiline šokk on hüpertermia koos süsteemse põletikulise reaktsiooniga, mis põhjustab mitme organi kadu ja sageli surma. Kuumarabandus avaldub kehatemperatuuri tõusuga üle 40 ° C ja vaimse seisundi rikkumise; higistamine on sageli puudu. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Esmaabiks soojajuurusele on organismi kiire väline jahutamine, intravenoossete vedelike ja elundi kadumise nõutavad hooldustööd.

Termiline šokk tekib siis, kui termoreguleerimismehhanismid ei tööta ja kehatemperatuur märkimisväärselt suureneb. Põletikuliste tsütokiinide aktiveerimise tulemusena võib tekkida mitmete elundite düsfunktsioon. Osa võib mängida seedetrakti endotoksiine. Kesknärvisüsteemi funktsionaalne puudulikkus, skeletilihased (rabdomüolüüs), maks, neerud, kopsud (äge respiratoorse distressi sündroom) ja süda on võimalikud. Aktiveeritakse hüübimiskaas, mis mõnikord põhjustab leevendatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi. Võibolla hüperkaleemia ja hüpoglükeemia areng.

On olemas kaks versiooni termokaamerast: klassikaline ja ülepinge tõttu. Klassikaline kuumarabandus areneb 2-3 päeva jooksul, on suveajal sagedamini kuuma ilmaga, tavaliselt eakatel inimestel, kes ei ela ilma konditsioneerita, sageli piiratud juurdepääs veele. Klassikaline soojusjuhtum põhjustas 2003. Aastal Euroopas ebatavaliselt kuumal suvel hulgaliselt surmajuhtumeid.

Ülekoormamise tõttu tekkiv kuumaravik tekib äkitselt tervetel, aktiivsetel inimestel (nt sportlastel, värbamisel, tehaste töötajatel). Raske füüsiline töö kuumuse tingimustes toob kaasa äkilise tohutu soojuskoormuse, mida keha ei suuda kompenseerida. Sageli tekib rabdomüolüüs, on raske koagulopaatia ja neerupuudulikkus.

Teatavate ravimitega (näiteks kokaiin, fentsüklidiin, amfetamiinid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid) võib täheldada sarnast kuumarabanduse sündroomi. Selle saavutamiseks on enamikul juhtudel vaja üleannustamist; täiendav füüsiline stress või keskkonnatingimused võivad põhjustada ilma selleta mõju. Vastuseks teatud anesteetikumide ja neuroleptikumide manustamisele on võimalik pahaloomuline hüpertermia (vt asjakohast osa). See on geneetiliselt määratud haigus, kus on suur surmajuhtumite arv.

Kuumarabanduse sümptomid

Peamine sümptom on kesknärvisüsteemi düsfunktsioon, ulatudes segadusest kuni deliiriumini, krambid ja koma. Tachypnea iseloomustab isegi seljaosas ja tahhükardia. Klassikalise termilise šokiga on nahk kuum ja kuiv ja teise võimalusena - suurenenud higistamine. Mõlemal juhul võib kehatemperatuur üle 40 ° C olla üle 46 ° C.

Kuumarabanduse diagnoosimine

Diagnoos on tavaliselt ilmne, eriti kui on tõendeid kehalise aktiivsuse ja kuumuse kohta. Siiski, kui on teada äärmusliku olukorra puudumisest, on vaja välja jätta ägedad nakkushaigused (nt meningiit, sepsis) ja toksiline šokk. Samuti tuleks selgitada võimalust kasutada selliseid haigusi põhjustavaid ravimeid.

Laboratoorne uuring hõlmab kliinilist vereanalüüsi, protrombiiniindeksi, osalise tromboplastiini aja, elektrolüütide kontsentratsiooni, karbamiidi, kreatiniini, CK ja maksa profiili määramist organite funktsiooni hindamiseks. Uriini kateetri määramiseks kontrollitakse uriini varjatud verd, narkomaania võib aidata. Müoglobiini olemasolu test uriinis ei ole vajalik. On vaja pidevalt jälgida kehatemperatuuri, eelistatult rektaalse või söögitoruanduriga.

[1], [2], [3], [4]

Prognoos ja kuumašoki esmaabi

Termilise šokiga on täheldatud suurt suremuse esinemissagedust, mis varieeruvad sõltuvalt vanusest, kaasnevast patoloogiast, maksimaalsest kehatemperatuurist ja ennekõike hüpertermia kestusest ja jahutussagedusest. Ligikaudu 20 % ellujäänutest on jäänud kesknärvisüsteemi häired. Mõned patsiendid võivad püsida neerupuudulikkusega. Keha temperatuur jääb mitme nädala jooksul ebastabiilseks.

Kiire tunnustamine ja tõhus, agressiivne jahutus on väga olulised. Eelistatud on meetodid, mis ei põhjusta naha värisemist ja vasokonstriktsiooni, kuigi jää mullid või ohver jäävett kastmine on üsna tõhusad. Kütuseaurude jahutamine on patsiendile mugav, mugav ja mõned eksperdid peavad seda kõige kiiremaks. Patsient niisutatakse pidevalt vett, nahk puhutakse välja ja massiseeritakse jõuliselt verevoolu suurendamiseks. Parim on kasutada selleks pihustusvoolikut ja suurt ventilaatorit, mida saab kasutada suurte ohvrite rühmade jaoks. Piisab kasutada sooja vett (ligikaudu 30 ° C), kuna aurustumine ise põhjustab jahutust; külm või jäävett pole vaja. Kohapeal abi saamiseks võite ohvri panna tavapärases tiigis. Võimalik on kasutada pleekideid jääga kubemes ja aksillaartel, kuid ainult täiendava meetodina. Juhtudel, mis on eluohtlikud, võib hoolikalt jälgida kehatemperatuuri kiiresti, jäädes sõna otseses mõttes "pakendatud".

Alustage intravenoosne rehüdratsioon 0,9% naatriumkloriidi lahusega (nagu kirjeldatud vastavas osas), mitme organi rike ja rabdomüolüüsi ravi. Vältimaks ängistust ja krambihooge (soojuse suurendamine), võib kasutada süstitavaid bensodiasepiine (lorasepaami või diasepaami); jahutamise ajal on krambid võimalikud. Hingamisteede kaitseks on vaja võtta meetmeid, kuna oksendamine ja oksendamine on võimalikud. Tugeva ängistusega on näidatud lihaste lõõgastajate kasutuselevõttu ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Ekspresseeritud dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga võib osutuda vajalikuks trombotsüütide ja värskelt külmutatud plasma ülekandmine. Müoglobinuuria korral, et leostada uriin ja vältida nefrotoksilisust, manustatakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati. Hüperkaleme kardiotoksilisuse raviks võib osutuda vajalikuks kaltsiumisoolade intravenoosne manustamine. Vasokonstriktorid, mida tavaliselt kasutatakse arteriaalse hüpotensiooni raviks, võivad vähendada naha verevoolu kiirust ja aeglustada jahutust. Teil võib olla vaja hemodialüüsi. Antipüreetikumid (näiteks paratsetamool) on kasutud. Anesteesia põhjustatud pahaloomulise hüpertermia ravis kasutatakse dantroliini, kuid selle efektiivsust muude kuumaravivormide ravis ei ole tõestatud.

[5], [6]