Soolestiku tsüstiline pneumatoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Soolestiku tsüstiline pneumatoos on väga haruldane. A. A. Rusanovi sõnul on kirjandusest kõige sagedamini kirjeldatud 1960. Aastaga võrreldes vaid 250 sarnast peensoole pneumatoosi. Jämesoolas esineb pneumatoosi vähem ja sagedamini - maos. Tõsi, õhutekistest avastati palju harvem parietaalsel kõhukelmel, mesenteriaalsete lümfisõlmede retroperitoneaalse koe, põie seina, tupe. Mõnel juhul võib soole pneumatoosi kombineerida bronhiaalastmaga, kopsuemfüseemiga.

Esimest korda kirjeldas Duvernoy pneumatoosi 1754. Aastal. Haigust iseloomustab arvukate tihedate vesiikulite esinemine soolesseinas, mis sisaldab atmosfäärirõhku lähedalt koostist.

Haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei ole selgitatud. Vastavalt ühele vaatevinklist pneumatoos sõidetakse penetratsiooni gaasi soolevalendikku interstitsiaalruumalale lennujaamas suureneva surve soolesisesele (spastilise käärsoole kontraktsiooni, suurendades rõhku soolesisaldisest in suprastenoticheskom osa soole takistustest jne). Vastavalt A. A. Rusanovile (1960) on juhtumeid, kus pärast soole obstruktsiooni kaotamist kaob pneumatoos. Muude autorite sõnul on gaasimullide ilmumine tingitud gaasilist tootvat seedetraktist läbitavatest mikroorganismidest. Siiski märgitakse, et gaasimullide rebendid ei aita tavaliselt kaasa põletikulise protsessi ilmnemisele. On olemas ka ettepanek, et pneumatoosi esinemisel mängib roll seedetrakti lümfisoonide arengu anomaaliat.

Pathomorphology. Kõige iseloomulikum on tsüstiliste õõnsuste esinemine soolestikus, mis sisaldab gaasi. Gaasimullide suurus on erinev, nende läbimõõt on 1-2 mm kuni 1,0-1,5 cm. Reeglina asetsevad nad seose või limaskestade all, harvemini - lihaskoes. Nende seina moodustub sidekoe, tavaliselt ilma epiteeli- või endoteeli membraani elementideta. Tsüstide ümbruses on sageli täheldatud põletikulisi infiltraate, mis sisaldavad eosinofiilset ja mõnel juhul ka hiiglaslikke rakke.

Tüüpiliselt gaasimullid peensooles seina mitmekordne, moodustades konglomeraadid nagu seebivesi krepitiruyuschie palpatsioonil või ühtlaselt jaotunud üle mõned intervalli, ja mõnikord kogu peensoole, soolestiku soolekinnistist.

Kliinik. Enamikul juhtudel toimub kliiniline pilt asümptomaatiliselt (AA Rusanovi (1960) järgi ei anna intestinaalne pneumatoos iseenesest tüüpilisi ilminguid) ja tuvastatakse ainult juhuslikult toimingute ajal. Ent teiste autorite tähelepanekute kohaselt võib haigus ilmneda ebakindla iseloomuga kõhuvalu, kõhupuhitus, väljaheitehäire (kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus).

Diagnostika. Reeglina ei saa pneumaatilised tsüstid alla suruda. Kuid nende suberosioonide abil saab neid leida gastroduodenoskoopiaga maos ja kaksteistsõrmiksooles. Sellisel juhul püüab endoskooppamet tavaliselt protsessi levimust kindlaks teha ja kui endoskoopi on võimalik hoida kõhupiirkonna esmases osas, siis on võimalik avastada pneumatoos ja see osa soolestikust. Peensoole sihitud röntgenuuringu puhul on paljudel juhtudel ka kahtlus, et peensoole pneumatoosi suured mullid muutuvad limaskestade leevenduses. Väike- ja jämesoole allsüsteemi pneumatoos võib kahtlustada ainult suurte õhumullide või nende konglomeraatide juuresolekul. Soole suberosia pneumatoosi saab tuvastada laparoskoopiaga, käärsoole submukosaalne pneumatoos - kolonoskoopiaga.

Kursus, tüsistused. Kuna pneumatoos on tihti kombineeritud teiste, raskemate haigustega, määravad nad sageli mitte ainult kliinilist pilti, vaid ka prognoosi. Gaasimullide olulised konglomeraadid, mis paiknevad eriti ringikujuliselt ümber mistahes soolestiku osa, võivad iseenesest põhjustada selle valendiku kitsenemist ja soolestiku sissetungivuse rikkumist. Suurte gaasimullide spontaanne purunemine võib põhjustada pneumoperitoneumit. IT Abasov (1977) kirjeldas 4 patsienti, kellel oli peensoole tsüstiline pneumatoos, 1 juhul oli vedeliku ja vaba gaasi kogunemine kõhuõõnes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]