Tsüstiline pneumatoos intestinalis: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Soole tsüstiline pneumatoos on väga haruldane. AA Rusanovi andmetel oli 1960. aastaks kirjanduses kirjeldatud vaid 250 sarnast peensoole pneumatoosi juhtu, mis on kõige levinum. Jämesooles esineb pneumatoosi harvemini ja veelgi harvemini maos. Õhutsüste leidub aga palju harvemini parietaalses kõhukelmes, retroperitoneaalse koe mesenteerilistes lümfisõlmedes, kusepõie seinas ja tupes. Mõnel juhul võib soole pneumatoos esineda koos bronhiaalastma ja kopsuemfüseemiga.

Pneumatoosi kirjeldas esmakordselt Duvernoy 1754. aastal. Haigusele on iseloomulik arvukate tihedate mullide ilmumine sooleseinasse, mis sisaldavad atmosfääriõhuga sarnast gaasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused tsüstiline pneumatoos intestinalis

Haiguse etioloogia ja patogenees on ebaselged. Ühe seisukoha kohaselt on pneumatoosi põhjuseks gaaside tungimine soolevalendikust läbi kudedevaheliste pilude suurenenud soolesisese rõhu korral (soole spastilised kokkutõmbed, soolesisu rõhu tõus suprastenootilises piirkonnas, soolesulguse korral jne). A.A. Rusanovi (1960) andmetel on teada juhtumeid, kus pneumatoos kadus pärast soolesulguse kõrvaldamist. Teiste autorite sõnul on gaasimullide ilmnemise põhjuseks sooleseina tunginud ja gaasi tootma võimeliste mikroorganismide aktiivsus. Siiski märgitakse, et gaasimullide purunemine tavaliselt ei aita kaasa põletikulise protsessi tekkele. Samuti on oletatud, et sooleseina lümfisoonte arengu anomaaliad mängivad pneumatoosi tekkimisel teatud rolli.

Pathogenesis

Kõige tüüpilisem on gaasi sisaldavate tsüstiliste õõnsuste olemasolu sooleseinas. Gaasimullide suurused on erinevad, nende läbimõõt on 1-2 mm kuni 1,0-1,5 cm. Reeglina paiknevad nad seroosse või limaskesta all, harvemini lihasmembraanis. Nende seina moodustab sidekude, tavaliselt ilma epiteeli- või endoteelimembraani elementideta. Tsüstide ümber on sageli täheldatud põletikulisi infiltraate, mis sisaldavad eosinofiilseid ja mõnel juhul ka hiidrakke.

Tavaliselt on peensoole seinas olevad gaasimullid mitmekordsed, moodustades seebivahu sarnaseid konglomeraate, mis palpeerimisel krepiteeruvad või jaotuvad ühtlaselt teatud lõigule ja mõnikord kogu peensoolele soole mesenteeriumis.

Sümptomid tsüstiline pneumatoos intestinalis

Kliiniline pilt on enamikul juhtudel asümptomaatiline [vastavalt A. A. Rusanovile (1960) ei anna soole pneumatoos ise tüüpilisi ilminguid] ja avastatakse ainult juhuslikult operatsioonide ajal. Teiste autorite tähelepanekute kohaselt võib haigus aga avalduda määramatu iseloomuga kõhuvaluna, kõhupuhitusena, soolehäirena (kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus).

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna pneumatoosi kombineeritakse sageli teiste, raskemate haigustega, määravad need sageli mitte ainult kliinilise pildi, vaid ka prognoosi. Märkimisväärsed gaasimullide konglomeraadid, eriti need, mis paiknevad ringikujuliselt ümber soole mingi osa, võivad ise põhjustada selle valendiku ahenemist ja soolesisu häirimist. Suurte gaasimullide spontaansed rebenemised võivad põhjustada pneumoperitoneumi. I. T. Abasov (1977) kirjeldas 4 peensoole tsüstilise pneumatoosiga patsienti; ühel juhul täheldati suurt vedeliku ja vaba gaasi kogunemist kõhuõõnde.

Diagnostika tsüstiline pneumatoos intestinalis

Reeglina on pneumaatilisi tsüste võimatu palpeerida. Kui need aga paiknevad subseroosselt, saab neid gastroduodenoskoopia käigus tuvastada maos ja kaksteistsõrmiksooles. Sellisel juhul püüab endoskoopiaarst tavaliselt kindlaks teha protsessi levimust ja kui endoskoopi on võimalik viia tühisoole algsetesse osadesse, saab tuvastada selle sooleosa pneumatoosi. Mõnel juhul võib peensoole pneumatoosi suuri mulle kahtlustada ka peensoole sihipärase röntgenuuringu käigus limaskesta reljeefi muutuste põhjal. Peen- ja jämesoole subseroosset pneumatoosi saab tavalise fluoroskoopia abil kahtlustada ainult suurte õhumullide või nende konglomeraatide olemasolul. Soole subseroosset pneumatoosi saab tuvastada laparoskoopia ajal, käärsoole submukoosset pneumatoosi - kolonoskoopia ajal.