Seljaaju angioloogia

Selles artiklis oleme piirdunud vaid mõningase põhilise teabega seljaaju angioloogia probleemi kohta. Lülisamba ja seljaaju verevarustuse küsimused ning nendega seotud patoloogia kajastuvad üsna täielikult anatoomilises ja neuroloogilises kirjanduses, mis on avaldatud ka vene keeles. Märgime vaid, et põhilised kodumaised teosed on D. K. Bogorodinsky ja A. A. Skorometsi jt (1965–1998) teosed ning välismaised G. Lazorthesi jt (1973) ja W. H. Hollinsheadi (1982) teosed. Oleme laenanud peaaegu kõik allpool esitatud andmed nendest töödest.

Segmentaarterid, mille harud varustavad seljaaju ja selgroolülide rindkere- ja nimmeosa, algavad otse rindkere- ja kõhuaordist. Emakakaela piirkonnas algavad segmentaararterid selgrooarteritest. Pärast dorsaalse arteri jagunemist tagumisteks lihas-naha- ja seljaajuarteriteks sisenevad viimased koos seljaajujuurega seljaajukanalisse. Seljaajujuurega kaasnevat arteri osa nimetatakse radikulaararteriks. Mõned seljaajukanalisse sisenevad arterid lõpevad oma lõppharudega seljaaju membraanides (radikulomeningeaalarterid) ja ainult üks iga neljast või viiest radikulaararterist jõuab otse seljaaju (radikulomedullaarsed arterid). Tuleb märkida, et rindkere piirkonnas on radikulomedullaarsete arterite arv võrreldes teiste seljaaju osadega kõige väiksem.

Sõltuvalt seljaaju koesse ulatuvate arterite arvust tuvastas K. Jellinger (1966) kaks peamise seljaaju verevoolu tüüpi - pau segmentaalne ("halb segmentaalne") ja plurisegmentaalne. Esimesel juhul tagavad seljaaju verevarustuse kaks või kolm radikulomedullaarset arterit, teisel juhul on nende arv 5,6 või rohkem.

Teadmised verevoolu anatoomilistest tunnustest nii seljaaju pikkuses kui ka üle selle võimaldavad meil üsna täpselt määrata seljaaju isheemiatsooni, mis on seljaaju veresoonkonnahaiguste kliiniliste ilmingute analüüsimisel ülioluline.

Seljaaju verevarustuse anatoomiliste tunnuste tundmine võimaldab täpselt topograafiliselt määrata seljaaju vaskulaarsete häirete piirkonda, millega kaasnevad patoloogilised kliinilised sümptomid.

Kokkuvõtlikud andmed seljaaju arteriaalsete basseinide kohta

Autorid	Seljaaju arteriaalsed basseinid
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Ülemine, keskmine ja alumine bassein vastavad arteriaalse verevoolu põhiskeemile.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA jt. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Ülemine rangluualune-tservikovertebralne bassein (K. Jellingeri järgi suuõõne bassein) koosneb rangluualuste arterite selgroolülidest ja teistest proksimaalsetest harudest (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) ning tagab verevarustuse kõigile koljuosadele kuni D2-ni.
Maliszewski M. (1994)	Alumine aordibassein (K. Jellingeri järgi kaudaalne basseini) moodustuvad intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, niude-osacrales, sacrales laterales ja media lihastest; see tagab verevarustuse kõigile selgroo segmentidele allapoole D2-d. Ülemine emakakaela tsoon - C1-C3; keskmine emakakaela tsoon - C4-C5; emakakaela laienemine - C5-C7; ülemine rindkere tsoon - D1-D3; keskmine rindkere tsoon - D4-D12; rindkere-nimmepiirkonna laienemine - D8-L5, nimme-ristluu tsoon - L5-Co.

Alumise arteriaalse basseini anatoomilised variandid (vastavalt AA Skoromets jt., 1998)

Anatoomiline variant	Variandi omadused	Esinemissagedus
Mina	Ühe suure Adamkiewiczi radikulomedullaarse arteriga	20,8%
II	Adamkiewiczi arteri ja alumise abiradikulomedullaarse arteriga (järgneb alumisele nimme- või 1. sakraalsele juurele ja vastab Deproge-Gotteroni arterile)	16,7%
III	Adamkiewiczi arteri ja ülemise abiradikulomedullaarse arteriga (järgneb ühe juurega T3-st T6-ni)	15,2%
IV	Hajutatud tüüp (plursegmentaalne tüüp K.Jelligeri järgi) - aju varustatakse toitumisega kolme või enama radikulomedullaarse arteri kaudu	47,2%

Oluline on rõhutada, et seljaaju veresoonte häireid võib täheldada mitte ainult seljaaju haiguste, vaid ka seljaaju vigastuse korral. Sellisel juhul kaasnevad kahjustuse kliiniliste ilmingutega patoloogilised neuroloogilised sümptomid, mille ravi ei nõua kirurgilist sekkumist, vaid aktiivset vasotroopset ravi.

Peame selles artiklis vajalikuks korrata seljaaju vigastuse vaskulaarse patoloogia ilmingute tunnuseid, millele V. P. Bersnev jt (1998) tähelepanu juhivad:

• seljaaju häirete ülemise taseme ja selgroovigastuse taseme vaheline lahknevus. Reeglina tuvastatakse patoloogilisi neuroloogilisi sümptomeid piirkondades, mida innerveerivad vigastatud selgroolülide segmentide tasemest kõrgemal asuvad selgroolülide segmendid. F. Denis nimetab seda patoloogiat tõusvaks traumaatiliseks müelopaatiaks - müelopaatia ascendens;
• seljaaju eesmise sarvkesta (motoorsete) häirete levimus - fastsikulatsioonid ja virvendused, amüotroofia, atoonia, arefleksia, samuti näidatud märkide tuvastamine piirkondades, mis vastavad konkreetsele veresoonkonnale;
• kiiresti mööduvad korduvad motoorikahäired, mille esinemine on iseloomulik seljaaju peamiste anumate mööduvale kokkusurumisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]