Spondülolistees ja seljavalu

Spondüülolistees on nimmepiirkondade esilekutsumine, mis tavaliselt esineb noorukitel.

Sageli esineb kaasasündinud intraartikularne defekt (spondüloos).

[1], [2], [3]

Spondilolisteesi põhjused

Spondüülolistees on tavaliselt fikseeritud. Tavaliselt esineb see L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmentides. See võib olla tõsise vigastuse, näiteks kiire pidurdamise tagajärg. Raske trauma tõttu spondülolisteesiga patsientidel võib olla seljaaju tihendus või muu neuroloogiline defitsiit, kuid see on haruldane. Spondülolisteesus esineb tavaliselt noortel sportlastel või neil, kellel on sagedased väiksemad vigastused. Selle põhjuseks on vähenenud selgroolüli tugevus, mis on tingitud kaasasündinud intraosselekulilisest defektist. See defektne piirkond laguneb kergesti, fragmentide eraldamine viib subluksatsioonini. Spondülolistees võib tekkida ka minimaalse traumaga üle 60-aastastel patsientidel, kellel on osteoartriit.

Spondylolistehes on jagatud kraadideks vastavalt külgnevate selgroogade kehade subluksatsioonile.

I aste vastab nihkumisele 0 kuni 25%; II aste 25-50%, III aste 50-75%, IV aste 75-100%. Spondylolisthesis I ja II kraadi eriti noorte ainult põhjustaksid minimaalset valu spondülolistees võib olla ennustaja hiljem esinemise stenoos tozvonochnogo kanal. Spondüülolisteesi diagnoositakse radiograafia abil.

Tavaliselt nihutatakse ülemise selgroolüli asendis oleva selgroolüvega võrreldes ettepoole, mis põhjustab selgroo kanali ja seljavalu kitsendamist. Mõnedel juhtudel langeb ülemine selgiruum keha tagurpidi, mis ahendab võrkkesta peremeest.

[4], [5]

Spondilolisteesi sümptomid

Spondilolisteesiga patsient kaebab seljavalgu lülisamba nimmepiirde tõmbamisel, keerdudes ja painutamisel. Patsiendid võivad kurikuulsa alajäsemete radikulaarse valu "kõhklemisega seljas" ja käimise ajal sageli pseudo-vahelduva kõhunäärmega. Harvadel juhtudel on selgroolülide nihkumine nii tugev, et tekib müelopaatia või hobuse saba sündroom.

Spondilolisteesi põdevad patsiendid kurdavad seljavalu ajal seljaosa liigutamist. Üleminek istuvalt istumiseni on sageli valus. Paljudel spondilolisteesiga patsientidel on radikulaarsed sümptomid, mis ilmnevad füüsilise läbivaatuse käigus nõrgenduse ja tundlikkuse häirega mõjutatud dermatoomis. Sageli on kahjustatud rohkem kui üks dermatoom. Mõnikord esineb spondilolisteesiga patsientidel nimme juured ja hobusejalg, mis põhjustab müelopaatia ja hobuse saba sündroomi. Patsiendid nimme müelopaatiast või cauda equina sündroom olla erineva nõrkus alajäsemete ja sümptomid düsfunktsioneerimise põie ja soolte on tungiv neurokirurgilises olukord nõuab sobivat ravi.

Spondilolisteesi diagnoosimine

Tavaliselt on spondülolisteesi diagnoosimiseks piisav raadiokontrastaarne radiograafia. Külgprojektsioonis nihutatakse üks selgrool teise suhtes. Mundi osakonna MRI annab kliinikusse parima teabe nimmepiirkonna seisundi kohta. MPT on väga usaldusväärne ja aitab tuvastada patoloogiat, mis võib patsiendile lumbaalse müelopaatia tekke ohtu, nagu näiteks kollasest lehimasse kaasasündinud stenoosiga kanalisatsioon. MRI (südamestimulaatorite olemasolu) vastunäidustatud patsientidel on põhjendatud CT või müelograafia läbiviimine. Radionukliidide luumõõde ja kontrastne radiograafia on näidustatud, kui esineb kahtlust luumurrudesse või muudesse luukoe patoloogiatesse, nagu näiteks metastaatiline haigus.

Need meetodid võimaldavad arstil uuring kasulikku teavet neuroanatomy ja elektromüograafilisi ja uuringu juhtivuse kiirus närvid anda teavet neurofüsioloogia, mis võivad seada hetkeseisu iga närvijuure ja nimmepiirkonna põimik. Laboratoorsed testid (üldised vereanalüüsid, ESR, vere biokeemia) tuleks läbi viia, kui spondülolisteesi diagnoos on ebakindel.

[6], [7], [8], [9]

Tüsistused ja diagnostika vead

Spondülolisteesi täpse diagnoosi eiramine võib paljastada patsiendi müelopaatia tekkimise ohtu, mis võib ravimata parapearsi või parapleesia progresseerumiseni. Elektromüograafia aitab eristada plexopaatiat ja radikulopaatiat ning tuvastada samaaegset tunnelevat neuropaatiat, mis võib diagnoosi moonutada.

Spondülolistees peaks olema arusaadav kõigil patsientidel, kes kaebavad seljavalu või radikulaarset valu või pseudo-vahelduva kõhukinnisuse sümptomeid. Müelopaatia sümptomitega patsientidel peab erakorraliste näidustuste jaoks olema MRI. Füsioteraapia aitab vältida korduvaid episoode valu, kuid tulevikus võib vajada kahjustatud segmentide kirurgilist stabiliseerimist.

[10], [11], [12]

Diferentseeritud diagnoos

Spondüülolistees on röntgentseeru diagnoos, mida kinnitab anamneesi, füüsilise läbivaatuse, radiograafia ja MRI kombinatsioon. Spondülolisteesid jäljendavad valusündroomid hõlmavad nimme radikulopaatiat, alaselja ulatust, nimmepõletiku bursiiti. Nimmefibromüosiit, põletikuline artriit ja nimme seljaaju, juured, plexus ja närvid. Lülisamba nimmepiirkonna MRI tuleb anda kõigile patsientidele, kellel on kahtlustatav spondülolisteesia. On vaja läbi viia laboris teadus, mis hõlmab täielik vereanalüüs, erütrotsüütide settereaktsiooni, antinukleaarne antikehi, HLA B-27 antigeeni ja biokeemiline analüüs verest, kui diagnoos on kindel spondülolistees et välistada muud põhjused valu.

[13], [14]

Spondilöstestee ravi

Spondilolisteesi ravis on kõige tõhusam integreeritud lähenemisviis. Füsioteraapia, sealhulgas painutamine harjutused. Kõige eelistatum ravi alustamine on termilised protseduurid ja sügav lõõgastav massaaž koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja lihasrelaksantidega (tisanidiin). Püsiva valu korral on näidustatud epiduraalset blokaadi. On näidatud, et lokaalanesteetikumide või steroidide kapotid või nimmepõhised epiduraalsed blokaadid on sekundaarse valu ravimisel spondülolisteheses väga efektiivsed. Taustate unehäirete ja depressiooni ravis on kõige efektiivsemad tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, mida saab alustada 25 mg ööl.