Spondülolisthesis ja seljavalu

Spondülolistees on nimmelülide subluksatsioon, mis esineb tavaliselt noorukitel.

See esineb sageli kaasasündinud intraartikulaarse defekti (spondülolüüs) juuresolekul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spondülolisteesi põhjused

Spondülolistees on tavaliselt fikseeritud. Tavaliselt esineb see segmentides L3-L4, L4-L5, L5-S1. See võib olla raske trauma, näiteks kiirel pidurdamisel, tagajärg. Raske trauma tõttu spondülolisteesiga patsientidel võib esineda seljaaju kokkusurumine või muud neuroloogilised defitsiidid, kuid see on haruldane. Spondülolistees tekib tavaliselt noortel sportlastel või neil, kellel on sageli väiksemaid vigastusi. Selle põhjuseks on selgroolülide tugevuse vähenemine kaasasündinud liigesesisese defekti tõttu. See defektne piirkond murdub kergesti, fragmentide eraldumine viib subluksatsioonini. Spondülolistees võib tekkida ka minimaalse traumaga üle 60-aastastel osteoartriidiga patsientidel.

Spondülolistees jaguneb astmeteks vastavalt külgnevate selgroolülide subluksatsiooni astmele.

I aste vastab nihkele 0–25%; II aste 25–50%, III aste 50–75%, IV aste 75–100%. I ja II astme spondülolistees, eriti noortel, võib põhjustada vaid minimaalset valu. Spondülolistees võib olla hilisema seljaajukanali stenoosi ennustajaks. Spondülolisteesi diagnoositakse röntgenograafia abil.

Tavaliselt nihkub ülemise selgroolüli keha alumise selgroolüli kehaga võrreldes ettepoole, põhjustades selgrookanali ahenemist ja seljavalu. Mõnel juhul libiseb ülemise selgroolüli keha tahapoole, ahendades lülidevahelisi avasid.

[ 4 ], [ 5 ]

Spondülolisteesi sümptomid

Spondülolisteesiga patsient kurdab seljavalu nimmelülide tõmbamisel, keeramisel ja painutamisel. Patsiendid võivad kurta "selja lukustumise" üle, alajäsemete radikulaarse valu üle ja sageli esineb kõndimisel pseudo-vahelduvat lonkamist. Harva on lülisamba nihe nii tugev, et tekib müelopaatia või cauda equina sündroom.

Spondülolisteesi põdevad patsiendid kurdavad nimmelülide liikumisega kaasnevat seljavalu. Istmest seisvasse asendisse liikumine põhjustab sageli valu. Paljudel spondülolisteesi põdevatel patsientidel esinevad radikulaarsed sümptomid, mis avalduvad füüsilisel läbivaatusel kahjustatud dermatoomi nõrkuse ja sensoorsete häiretena. Sageli on kahjustatud rohkem kui üks dermatoom. Mõnikord esineb spondülolisteesi põdevatel patsientidel nimmepiirkonna närvijuurte ja cauda equina kokkusurumine, mis viib müelopaatia ja cauda equina sündroomini. Nimmepiirkonna müelopaatia või cauda equina sündroomiga patsientidel esineb erineva raskusastmega alajäsemete nõrkust ning põie- ja soolefunktsiooni häire sümptomeid, mis on neurokirurgilised hädaolukorrad, mis vajavad asjakohast ravi.

Spondülolisteesi diagnoosimine

Tavaliselt piisab spondülolisteesi diagnoosi kinnitamiseks kontrastita röntgenograafiast. Külgvaade näitab ühe selgroolüli nihkumist teise suhtes. Nimmepiirkonna MRT annab arstile parimat teavet nimmelülide kohta. MRT on väga usaldusväärne ja aitab tuvastada patoloogiat, mis võib patsiendi nimmelülide müelopaatia ohtu seada, näiteks kolmiklestalist luud kaasasündinud stenoosi korral. Patsientidel, kellel MRT on vastunäidustatud (südamestimulaatori olemasolu), on õigustatud kompuutertomograafia või müelograafia. Radionukliidne luuskaneerimine ja kontrastita röntgenograafia on näidustatud, kui kahtlustatakse luumurde või muud luupatoloogiat, näiteks metastaatilist haigust.

Need testid annavad arstile kasulikku teavet neuroanatoomia kohta ning elektromüograafia ja närvijuhtivuskiiruse uuringud annavad neurofüsioloogilist teavet, mis aitab kindlaks teha iga närvijuure ja nimmepõimiku hetkeseisundi. Kui spondülolisteesi diagnoosimisel on kahtlusi, tuleks teha laboratoorsed testid (täielik vereanalüüs, ESR, vere keemiline analüüs).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tüsistused ja diagnostilised vead

Spondülolisteesi täpse diagnoosimata jätmine võib patsiendi seada ohtu müelopaatia tekkeks, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda parapareesiks või parapleegiaks. Elektromüograafia aitab eristada pleksopaatiat radikulopaatiast ja tuvastada samaaegselt esinevat kinnijäämise neuropaatiat, mis võib diagnoosi segamini ajada.

Spondülolisteesi tuleks kahtlustada kõigil patsientidel, kes kurdavad selja- või radikulaarvalu või pseudo-vahelduva lonkamise sümptomite üle. Müelopaatia sümptomitega patsientidele tuleks erakorraliselt teha magnetresonantstomograafia (MRT). Füsioteraapia aitab vältida korduvaid valuhooge, kuid pikas perspektiivis võib osutuda vajalikuks kahjustatud segmentide kirurgiline stabiliseerimine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Spondülolistees on radiograafiline diagnoos, mille kinnitavad anamneesi, füüsilise läbivaatuse, radiograafia ja magnetresonantstomograafia (MRT) kombinatsiooniga. Valusündroomid, mis võivad spondülolisteesi jäljendada, on nimmepiirkonna radikulopaatia, alaseljapinge, nimmepiirkonna bursiit, nimmepiirkonna fibromüosiit, põletikuline artriit ning nimmepiirkonna seljaaju, seljajuurte, -põimiku ja närvide häired. Nimmepiirkonna MRT tuleks teha kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse spondülolisteesi. Laboratoorsed testid peaksid hõlmama täielikku vereanalüüsi, erütrotsüütide settereaktsiooni, antinukleaarsete antikehade, HLA B-27 antigeeni ja seerumi keemilise analüüsi paneeli, kui spondülolisteesi diagnoos on kahtluse all, et välistada muud valu põhjused.

[ 13 ], [ 14 ]

Spondülolisteesi ravi

Spondülolisteesi ravis on kõige efektiivsem multimodaalne lähenemine. Füsioteraapia, mis hõlmab painutusharjutusi, soojusravi ja sügavat lõdvestusmassaaži kombinatsioonis MSPVA-de ja lihasrelaksantidega (tisanidiin), on kõige eelistatum esialgne ravi. Püsiva valu korral on näidustatud epiduraalblokaad. Kaudaalne või nimmepiirkonna epiduraalblokaad lokaalanesteetikumide või steroididega on osutunud spondülolisteesi sekundaarse valu ravis väga efektiivseks. Unehäirete ja depressiooni ravis on kõige efektiivsemad tritsüklilised antidepressandid, näiteks amitriptüliin, mida võib alustada 25 mg-ga öösel.