Spondülomeetria

Spondülomeetria on selgroo seisundit iseloomustavate meetriliste ja nurkparameetrite mõõtmine. Objektiivsete kvantitatiivsete väärtuste kasutamine vertebroloogias on vajalik deformatsioonide kulgu ennustamiseks, lokaalsete patoloogiliste protsesside tuvastamiseks, samuti selleks, et võimaldada samade parameetrite iseseisvat reprodutseerimist erinevate uurijate poolt ning subjektiivsuse teguri välistamist patsiendi uurimisel ja ravitulemuste hindamisel.

Absoluutsed meetrilised ja nurkparameetrid, samuti mõned suhtelised näitajad, mis on väljendatud kümnendmurdudena ja protsentides, arvutatakse kliiniliselt, tuginedes röntgenikiirguse, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia andmetele.

Kvantitatiivsete näitajate olulisust ei tohiks üle tähtsustada. On teada fakt, et kolm sõltumatut radioloogi analüüsisid samu deformeerunud selgroo röntgenülesvõtteid, et määrata skolioosi ulatust. Mõõdetud nurkade väärtuste kõikumised olid keskmiselt 3,5° ja mõnel juhul ulatusid need 9°-ni. Seejärel määras üks radioloog, kes esimeses uuringus ei osalenud, skolioosi ulatust samal röntgenülesvõttel üsna pikkade intervallidega (mitu kuud). Tulemuste erinevused olid sarnased esimese uuringu tulemustega. See võimaldab meil pidada 4° lähedal olevat väärtust vastuvõetavaks mõõtmisveaks, mis on seotud subjektiivsete põhjustega. Kui aga mitme dünaamilise uuringu käigus täheldatakse vea ühesuunalist korduvust (näiteks suurenemise suunas), siis peegeldab see väärtus protsessi tegelikku dünaamikat.

Pidades tarbetuks kirjeldada kõiki teadaolevaid röntgenülesvõtete kvantitatiivse hindamise meetodeid, oleme piirdunud nendega, mida praegu kõige laialdasemalt kasutatakse vertebroloogias ja traditsioonilises ortopeedias ning mis lisaks on selgroo patoloogia iseloomustamisel üliolulised. Spetsiifiliste nosoloogiate - kaasasündinud deformatsioonide, spondülolisteesi jne - hindamisel kasutatavad spondülomeetria erimeetodid on esitatud raamatu vastavates osades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spondülomeetria kliinilised meetodid

Lülisamba liikuvust frontaaltasandis mõõdetakse kere paremale ja vasakule kallutamisel. Röntgeniandmetega kinnitatud rindkere lülisamba normaalne külgmine liikuvus on 20°–25° (10°–12° mõlemas suunas) ja nimmelülide puhul 40°–50° (20°–25°).

Rinna- ja nimmelülide liikuvust sagitaalses tasapinnas mõõdetakse seisvas asendis T1-T12 ja T12-L5 selgroolülide ogajätkete vahelise kauguse muutuse järgi. Ette painutades suurenevad need vahemaad täiskasvanul tavaliselt vastavalt 4-6 cm (Otti test) ja 6-8 cm (Schoberi test). Röntgeniandmete kohaselt on rinnalülide sagitaalne liikuvus 20°-25° ja nimmelülide oma 40°.

Lülisamba torsiooni hinnatakse kliiniliselt deformatsiooni tipus, patsiendil seistes sirgetel jalgadel, torso ettepoole kallutatud (Adamsi test). Paravertebraalsete lihaste või ribide suurima asümmeetria tasemel mõõdetakse ogajätkest sümmeetriliselt eemaldatud lõikude kõrgust horisontaaljoone suhtes (nn küüru kõrguse määramine) või puutuja kõrvalekaldenurka rindkere tagumiste lõikude suhtes (Schultesi meetod torsiooninurga määramiseks).

Lülisamba kliiniliseks kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse ka kompensatsiooni ja deformatsiooni stabiilsuse mõisteid frontaaltasandis. Deformatsiooni peetakse kompenseerituks, kui C7 selgroolüli ogajätkest allapoole langev loodjoon läbib seisva patsiendi tuharatevahelist volti. Dekompensatsiooni suurus (millimeetrites) määratakse loodjoone kõrvalekalde suuruse järgi sellest asendist paremale või vasakule. Deformatsiooni peetakse kliiniliselt stabiilseks, kui loodjoon ulatub jalgade vahelise kauguse keskele.

Spondülomeetria kiiritusmeetodid

Lülisamba standardne röntgenuuring tuleks teha kahes projektsioonis, kusjuures patsient lamab selili ja küljel. Oluline on rõhutada, et deformatsiooni suuruse mõõtmisel on vaja viidata meetodile, millega see tehti, kuna erinevate meetodite abil saadud tulemuste erinevus võib olla 10° või rohkem.

Lülisamba deformatsiooni suuruse määramine otsmikutasandil. Lülisamba deformatsiooni suuruse arvutamise meetodid otsmikutasandil põhinevad kas neutraalsete selgroolülide vahelise deformatsioonikaare suuruse (Cobbi ja Fergussoni meetodid) või deformatsioonikomponentide summa - selgroolülide ja lülidevaheliste ketaste kiilukujulise kuju - määramisel (EA Abalmasova meetod). Oma keerukuse tõttu ei ole EA Abalmasova meetod leidnud laialdast praktilist rakendust ja seda kasutatakse peamiselt üksikute selgroolüli-motoorsete segmentide funktsionaalse liikuvuse hindamiseks.

Ortopeedias on kõige laialdasemalt kasutatav meetod Cobbi meetod, mis põhineb kas ülemise ja alumise neutraalse selgroolüli kraniaal- või kaudaalsete otsaplaatide suunas tõmmatud sirgete või neile taastatud perpendikulaaride ristumiskoha moodustatud nurga mõõtmisel. Tuleb märkida, et termin "Cobbi meetod" tekkis ajalooliselt tänu J. Cobbi (Ameerika ortopeed) aktiivsele praktilisele tööle, kes populariseeris Lippmanni meetodit (1935) skolioosi ulatuse hindamiseks.

Fergussoni meetod põhineb nurga mõõtmisel, mis tekib apikaalse selgroolüli "keskpunktideks" peetavate punktide ühendavate joonte ristumiskohast. Selgroolülide keskpunktid määratakse anteroposteriorsel röntgenpildil läbi selgroolülide joonistatud diagonaalide ristumiskoha järgi.

Lülisamba deformatsiooni liikuvuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste jaoks pakkus AI Kazmin välja stabiilsusindeksi, mis määratakse järgmise valemi abil:

Ind _st = (180 - a) / (180 - a1),

Kus a on skolioosse kaare suurus, mõõdetuna lamavas asendis, a1 on kaare suurus, mõõdetuna seisvas asendis. Selles valemis arvutatakse nurkade a ja a1 suurus klassikalise ortopeedia reeglite järgi, st alates 180°-st, ja mõõdetud nurk on Cobbi nurga lähedal. Absoluutselt jäikade deformatsioonide korral on indeksi väärtus 1,0, liikuvate deformatsioonide korral see väheneb ja kaldub 0 poole.

Lülisamba deformatsiooni suuruse määramine sagitaaltasandis. Küfootilise deformatsiooni suuruse hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini kolme indikaatorit - küfootilise Cobbi nurga, ventraalse ja dorsaalse nurga arvutamise põhimõte on sarnane skolioosse Cobbi nurga määramisega. Külgröntgenpildil joonistatakse nurka moodustavad jooned lastel - mööda neutraalsete selgroolülidega külgnevaid diske ja täiskasvanutel (pärast apofüüsi kasvutsoonide sulgemist) mööda küfoosi tipule lähimate neutraalsete selgroolülide otsaplaate. Cobbi nurk moodustub kas nende joonte või neile taastatud perpendikulaaride ristumiskohast. Küfoosi osas kirjeldasid Constam ja Blesovsky Cobbi meetodiga sarnast tehnikat ainsa erinevusega, et nad arvutasid deformatsiooni väärtuse mitte 0-st, vaid 180°-st (mis vastab klassikalistele ortopeedilistele kaanonitele).

Küfoosi ventraalne nurk moodustub lülikehade esipinnale puutuvate joonte ristumiskohast, mis on tõmmatud mööda küfoosi kraniaal- ja kaudaalset põlve. Küfoosi ülemiste ja alumiste põlvede ogajätkete tippude suunas tõmmatud puutujate ristumiskoht moodustab dorsaalse nurga.

Praktilises töös on küfoosi ventraalse ja dorsaalse nurga määramine vähem oluline kui Cobbi nurga määramine. Seda seletatakse deformatsiooni ülemise ja alumise põlve mitte alati "ühtlaste" esi- ja tagapindade olemasoluga ning nende puutujad ei ole sageli niivõrd sirged, kuivõrd väga keerukalt kõverad kõverad.

Seljaaju kanali suuruse määramine. Seljaaju kanali kuju ja suurus horisontaaltasapinnas ei ole selgroo ulatuses konstantsed, erinedes oluliselt emakakaela-, rindkere- ja nimmepiirkonnas. Arvatakse, et C1-C3 segmentide tasandil on seljaaju kanal allapoole kitsenev lehter, alumises emakakaela-, rindkere- ja ülemises nimmepiirkonnas on sellel silindriline kuju, mille sagitaalsed ja frontaalsed suurused suurenevad ühtlaselt. Seljaaju füsioloogiliste paksenemiste (C5-T1 ja T10-T12) tasandil laieneb seljaaju kanal frontaalses tasapinnas võrreldes külgnevate lõikudega 1-2 mm. Kaudaalsetes piirkondades (alumine nimme- ja ristluupiirkond) domineerib seljaaju kanali frontaalne suurus sagitaalse suhtes, samas kui kanali ristlõige muutub ümarast ebakorrapärase ellipsoidini.

Seljaajukanali või selle segmentide kuju ja suuruse muutused on enamasti märk selgroo ja seljaaju tõsistest haigustest. KT- ja MRI-aparaatide kaasaegsed tehnilised võimalused võimaldavad otseselt ja täpselt arvutada selgrookanali mis tahes parameetreid, sealhulgas selle pindala või selle segmentide pindala.

Tegelikkuses tegeleb arst aga kõige sagedamini tavaliste ülevaateröntgenipiltidega ja kasutab neid seljaajukanali suuruse ligikaudseks hindamiseks. Ülevaateröntgenipiltidelt mõõdetavad peamised väärtused on jadadevaheline kaugus ja seljaajukanali sagitaalsed mõõtmed.

Jalgadevaheline kaugus vastab selgrookanali suurimale frontaalmõõtmele ja seda mõõdetakse anteroposteriorsel röntgenülesvõttel selgroolülide juurte sisekontuuride vahel. Selle suurenemine on iseloomulik kanalisisesetele ruumihõivatavatele protsessidele, lülikehade plahvatuslikele murdudele ja selgroo düsplaasiale. Jalgadevahelise kauguse lokaalse suurenemise kombinatsiooni selgroolülide juure sisekontuuri nõgususega (tavaliselt visualiseeritakse viimane kaksikkumera ellipsina) kirjeldatakse Elsberg-Dyke sümptomina (vt terminid). Jalgadevahelise kauguse vähenemine (nn selgrookanali frontaalstenoos) on iseloomulik mõnedele pärilikele süsteemsetele skeletihaigustele (näiteks akondroplaasia), selgroolülide kaasasündinud väärarengutele ja varases eas esinenud spondüliidi tagajärgedele.

Selgroo külgmisest röntgenülesvõttest saab määrata seljaajukanali peamised sagitaalsed mõõtmed - kesksagitaalne läbimõõt, närvijuurte taskute (kanalite) suurus ja närvijuureavade suurus.

Seljaajukanali sagitaalses tasapinnas paiknev stenoos on iseloomulik mõnedele kaasasündinud lülisamba defektide variantidele, degeneratiivsetele ketashaigustele, neuroloogiliselt ebastabiilsetele selgroovigastustele (purunenud murrud ja murrud-nihestused). Seljaajukanali lokaalsed sagitaalsed laienemised on tüüpilised kanalisisese ruumi hõivavatele protsessidele.

Epsteini meetod - lülidevahelise ava suurima anteroposteriori suuruse määramine - nn foraminaalne suurus.

Eisensteini meetod - selgroolüli keha tagumise pinna keskpunkti ja ülemise ja alumise lülivahekesta keskpunkti kaudu tõmmatud joone vahelise väikseima kauguse määramine - vastab närvijuurekanalite suurusele.

Hincki meetod - selgroolüli tagumise pinna ja ogajätke aluse kaare sisepinna vaheline väikseim kaugus - vastab seljaaju kanali keskmise sagitaalse läbimõõdule.

Tuleb meeles pidada, et radiograafilised meetodid ei võimalda hinnata kanali tegelikke mõõtmeid, vaid ainult nende luuseinte vahelisi kaugusi. Lülisamba hüpertrofeerunud kapsleid ja songasid ei ole radiograafiliste meetoditega võimalik visualiseerida, seetõttu on rutiinsel radiomeetrial, mis tehakse selgroo ülevaateröntgenipiltide, tomogrammide ja kompuutertomograafia põhjal ilma subarahnoidaalset ruumi kontrasteerimata, seljaajukanali stenoosi diagnoosimisel vaid ligikaudne väärtus. Täpsemaid andmeid annab selgroo magnetresonantstomograafia.

Lülisamba torsiooni ulatuse määramine. Torsiooni ulatust, aga ka selgroolülide patoloogilist pöörlemist, st deformatsiooni ulatust horisontaaltasandil, saab kõige täpsemalt määrata kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil. Raskete skoliootiliste deformatsioonide transpedikulaarsete fikseerimismeetodite väljatöötamisel kasutasid kirurgid, kes need meetodid välja töötasid, kompuutertomograafiat, et määrata selgroolülide täpne kuju horisontaaltasandil ja vastavalt sellele iga fikseeritava selgroolüli torsiooni ulatust. Vertebroloogia praeguses praktilise töö etapis on üksiku selgroolüli torsiooni absoluutse ulatuse määramisel aga harva iseseisvat tähtsust. Seetõttu on selgroo anteroposteriorse röntgenpildi abil teostatavad torsiooni ligikaudse hindamise meetodid leidnud laialdast praktilist rakendust. Torsiooni ulatuse määramisel on oluline meeles pidada, et selgroolüli anatoomiliseks keskpunktiks ja vastavalt ka teljeks, mille ümber see on "keerdunud", peetakse tavapäraselt tagumist pikisuunalist sidet.

Pedikli meetod (sõnast pedikli-jalg, Nash C, Moe JH, 1969) põhineb selgroolüli võlvijuure projektsiooniasendi määramisel selle keha külgpinna suhtes deformatsiooni kumeral küljel. Tavaliselt, ilma torsioonita, paiknevad selgroolüli võlvijuured sümmeetriliselt nii ogajätke (selle projektsioonivari) kui ka selgroolüli külgmiste külgede suhtes. Lülisamba keha keskosa kaudu tõmmatakse vertikaalne joon, mille järel pool selgroolülist võlvi kumeral küljel jagatakse tinglikult kolmeks võrdseks osaks. Esimese torsiooniastme korral täheldatakse ainult võlvijuure kontuuride asümmeetriat nende tavapärase asukohaga välimises kolmandikus. Teise ja kolmanda torsiooniastme korral projitseeritakse võlvijuur vastavalt keskmisele ja mediaalsele kolmandikule ning neljanda astme korral selgroolüli vastasküljele.

J. R. Cobb (1948) tegi ettepaneku iseloomustada torsioonmuutusi, hinnates selgroolüli ogajätke asendit selle keha külgmiste serva moodustavate pindade suhtes. Visuaalselt hinnatud parameeter (ogajätke tipp) on aga selgroo erinevates osades selgroolüli anatoomilisest keskpunktist (tagumine pikisuunaline side) erinevalt "kaugel". Lisaks, mida kaugemal asub ogajätke torsioonikeskmest (näiteks nimmelülides), seda suurem on selle projektsioonihälve anteroposteriorsel röntgenpildil keskjoonest sama torsiooninurga väärtuse korral, mis määrab selle meetodi puuduse. Samal ajal on selgroolülide ogajätkete sama projektsiooninihke korral kaela-, rindkere- ja nimmepiirkonnas torsiooni tegelik väärtus erinev. Lisaks ei saa meetodit kasutada kaarte ja ogajätke puudumisel - kaasasündinud kaarte moodustumise ja sulandumise häirete korral, samuti postlaminektoomiajärgsete deformatsioonide korral.

Nii Cobbi meetodi kui ka pediklimeetodi puudusteks on võimatus määrata väände tegelikku (nurk)väärtust ilma spetsiaalsete teisendustabeliteta. Väände absoluutväärtust saab määrata R. Pedriolle'i meetodil (1979), mis on küllaltki täpne, kuid nõuab spetsiaalset tehnilist varustust, nimelt autori väljatöötatud torsiomeetrilist võrku. Viimast rakendatakse röntgenpildil hinnatavale selgroolülile nii, et võrku moodustavad kiired lõikuvad selgroolüli külgpindade keskpunktidega. Võrgu kiir, mis lõikab kõige tsentraalselt deformatsiooni kumeral küljel oleva kaare juurt, määrab väändenurga.