Stafüllikokkinfektsiooni ravi

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi on kohustuslik raske ja mõõduka haiguse vormiga patsientidele, sealhulgas patsientidele, keda ei saa kodus isoleerida ja korralikult hooldada. Režiim sõltub haiguse kliinilisest vormist. Dieeti ei ole vaja.

Stafülokokk-infektsiooni ravimite ravi

Stafülokokk-infektsiooni ravi toimub neljas suunas:

• etiotroopne ravi;
• Nakkuskollete puhastamine;
• immunoteraapia;
• patogeneetiline teraapia.

Stafülokokk-infektsiooni etiotroopne ravi viiakse läbi antimikroobse tundlikkuse testi tulemuste põhjal.

Metitsilliini suhtes tundlike tüvede eraldamisel kasutatakse oksatsilliini ja esimese põlvkonna tsefalosporiine; resistentsete tüvede eraldamisel kasutatakse beetalaktamaasi inhibiitoritega (salbutamool, tazobaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape) kaitstud vankomütsiini ja penitsilliini preparaate. Kasutatakse ka rifampitsiini, linesoliidi, fusidiinhapet, klindamütsiini, fluorokinoloone (levofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin). Stafülokokkbakteriofaag (lokaalselt, suu kaudu).

Stafülokokknakkuse efektiivse ravi eeltingimuseks on mädaste fookuste kirurgiline puhastamine (avamine, mäda evakueerimine, eluvõimetu koe eemaldamine, drenaaž).

Spetsiifiline immunoteraapia viiakse läbi antistafülokokk-immunoglobuliiniga. Antialfa-stafülolüsiini manustatakse intramuskulaarselt annuses 5 RÜ 1 kg kehakaalu kohta, 3-5 süsti päevas või ülepäeviti. Mõnel juhul manustatakse puhastatud stafülokokk-anatoksini subkutaanselt suurenevates annustes: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml ülepäeviti. Kasutatakse ka normaalse inimese immunoglobuliini preparaate, näiteks normaalse inimese immunoglobuliini intravenoosseks manustamiseks (pentaglobiin; intraglobiin; oktagaam; endobuliin S/D). Immunostimulatsiooniks kasutatakse levamisooli, immunofaani ja asoksimeeri.

Stafülokokknakkuse ravi hõlmab abstsesside drenaaži, nekrootilise koe ekstsisiooni, võõrkehade (sh veresoonte kateetrite) eemaldamist ja antibiootikumide manustamist. Antibiootikumide valik ja algannus sõltuvad infektsiooni asukohast, haiguse raskusastmest ja resistentsete tüvede põhjustatud haiguste esinemise võimalusest. Seega on esialgse ravi suunamiseks vaja teada kohalikke resistentsusmustreid.

Stafülokokk-mürgistuse ravi, millest kõige tõsisem on toksilise šoki sündroom, hõlmab tootva septilise piirkonna dekontaminatsiooni (kirurgiliste haavade uuring, loputamine antiseptiliste lahustega, ekstsisioon), intensiivset tuge (sh vasopressorid ja hingamistoetus), elektrolüütide tasakaalu normaliseerimist ja antimikroobsete ravimite kasutamist. In vitro uuringud on näidanud valgusünteesi inhibiitorite (nt klindamütsiini 900 mg intravenoosselt iga 8 tunni järel) eelistatud rolli teiste antibiootikumide klasside ees. Intravenoosne immunoglobuliin annab ägedate juhtude korral häid tulemusi.

Stafülokokid on sageli antibiootikumide suhtes resistentsed. Stafülokokid toodavad sageli penitsillinaasi, samuti ensüümi, mis inaktiveerib mitmeid beetalaktaamantibiootikume. Enamik stafülokokke on resistentsed penitsilliin G, ampitsilliini ja pseudomonaalsete penitsilliinide suhtes. Enamik kogukonnas omandatud tüvesid on tundlikud penitsillinaasi suhtes resistentsete penitsilliinide (metitsilliin, oksatsilliin, naftsilliin, kloksatsilliin, dikloksatsilliin), tsefalosporiinide, karbapeneemide (imipeneem, meropineem, ertapineem), makroliidide, gentamütsiini, vankomütsiini ja teikoplaniini suhtes.

Metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e (MRSA) isolaadid on muutunud tavaliseks, eriti haiglates. Lisaks on viimastel aastatel tekkinud kogukonnas omandatud metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA on antibiootikumide polüteraapia suhtes vähem resistentne kui haiglates omandatud isolaadid. Need tüved on tavaliselt tundlikud trimetoprim-sulfametoksasooli, doksütsükliini või minotsükliini suhtes. Nad on sageli tundlikud ka klindamütsiini suhtes, kuid spontaanne resistentsus klindamütsiini suhtes on võimalik tüvedel, mis on välja arendanud resistentsuse erütromütsiini suhtes. Vankomütsiin on efektiivne enamiku haiglas omandatud MRSA vastu. Raskete infektsioonide korral on vankomütsiin efektiivne koos rifampiini ja aminoglükosiidi lisamisega. Ameerika Ühendriikides on aga tekkinud vankomütsiiniresistentseid tüvesid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiootikumid stafülokokk-infektsioonide korral täiskasvanutel

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kogukonnas omandatud nahainfektsioonid (mitte MRSA)

• Dikloksatsilliin või tsefaleksiin 250–500 mg suu kaudu iga 6 tunni järel 7–10 päeva jooksul
• Penitsilliiniallergiaga patsientidel - erütromütsiin 250-500 mg suu kaudu iga 6 tunni järel, klaritromütsiin 500 mg suu kaudu iga 12 tunni järel, asitromütsiin 500 mg suu kaudu esimesel päeval, seejärel 250 mg suu kaudu iga 24 tunni järel või klindamütsiin 300 mg iga 8 tunni järel

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rasked infektsioonid, mille puhul MRSA on kaheldav

• Naftsilliin või oksatsilliin 1-2 g intravenoosselt iga 4-6 tunni järel või tsefasoliin 1 g intravenoosselt iga 8 tunni järel
• Penitsilliiniallergiaga patsientidel - klindamütsiin 600 mg IV iga 8 tunni järel või vankomütsiin 15 mg/kg iga 12 tunni järel

Rasked infektsioonid, mille puhul on suur MRSA tõenäosus

• Vankomütsiin 15 mg/kg IV iga 12 tunni järel või linesoliid 600 mg IV iga 12 tunni järel

Dokumenteeritud MRSA

• Tundlikkuse tulemuste põhjal

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomütsiiniresistentsed stafülokokid

• Linesoliid 600 mg IV iga 12 tunni järel, kinupristiin koos dalfopristiiniga 7,5 mg/kg iga 8 tunni järel, daptomütsiin 4 mg/kg iga 24 tunni järel

Ambulatoorne vaatlus

Paranenud patsientide ambulatoorne jälgimine ei ole vajalik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]