Strabismuse diagnoosimine

Oklumotoorse aparatuuri seisundi hindamine hõlmab nii sensoorse (sensoorse) kui ka motoorse (motoorse) funktsiooni uurimist.

Straubingu diagnoosi seadmisel tuleb arvesse võtta ka ajalugu

1. Algusaeg võib osutada straibismiga seotud etioloogiale. Mida varem tekkis strabismus, seda tõenäolisemalt on vajadus kirurgilise eemaldamise järele. Mida hiljem oli kibuvits, seda tõenäolisemalt majutuskomponent. Varasemate fotode hindamine võib olla kasulik straibismuse või tahtmatu peasuhtluse dokumenteerimiseks.
2. Nurga varieeruvus on oluline kriteerium, kuna perioodiline straibism näitab binokulaarse nägemise kindlat ohutust. Alternatiivne strabismus näitab sümmeetrilist nägemisteravust mõlemas silmas.
3. Üldisel seisundil või arenguhäiretel on täheldatav märk (näiteks lülisamba sagedus infantiilse ajuhalvakuuga lastel).
4. Sünnituse anamnees, sealhulgas rasedusaeg, sünnikaal, prenataalse arengu patoloogia või sünnituse ajal.
5. Pärilik anamnees on oluline, sest sageli on strabismus pärilik patoloogia, kuigi teatud tüüpi pärandit ei leita. On vaja teada, mida raviti teistele pereliikmetele.

Uuring hõlmab määramiseks sensoorsete funktsioonide binokulaarvaade ja selle stabiilsuse aste, sügav (või stereoskoopiline) nägemine, selle tõsidusest, olemasolu või puudumist bifovealnogo fusion fusiiv- reservi funktsionaalse skotoomi summutamise iseloomu diploopia.

Mobiilsusfunktsioonide uurimisel määratakse silma mobiilsus, kõrvalekalle suurus, erinevate silmamootoreid sisaldavate lihaste funktsioonide halvenemise aste.

Kui ajalugu on oluline teada, millises vanuses oli kõõrdsilmsed väidetav põhjus selle arengut, juuresolekul vigastused ja haigused, seal on alati squinting ühe silmaga või avaldub asendusliikme kõrvalekalle nii silmad, milline on ravi kestus prillides.

Visuaalse nägemisteravuse uuring tuleb läbi viia prillidega ja ilma nendeta, samuti kahe avatud silmaga, mis on nüstagmast eriti oluline.

Lisaks üldistele oftalmoloogilistele uuringutele kasutatakse erimeetodeid.

Et teha kindlaks, milline strabismuse (monolateral, vahelduv) proovi fikseerimine peaks hoidma: kate, millega Palm (nt paremal) subjekti silma ja paluda tal otsida lõpus pliiats või sulepea silmapeeglit. Kui tagasilükatud silm (vasakul) hakkab objekti fikseerima, eemaldage palm ja jätke parem silm lahti. Kui vasak silm jätkuvalt määrata lõppu pliiats, see tähendab, et teema on vaheldumisi STRABISM, ja kui kahe avatud silmadega vasaku silma squints jälle kissitama monolateral.

Straubingu vorm ja kõrvalekaldumiste suurus (straibismuse nurk) määratakse silma läbipainde suunas (lähenemas, divergentne, vertikaalne).

Kissitama nurga saab määrata Hirsch meetodit. Doktor, pannes käe-silmapeeglit oma silmaga, küsida patsiendi otsima auku silmapeeglit ja juhib säte valguse peegeldusi sarvkesta mõlema silma patsiendi kauguselt 35-40 cm. Suurusjärk nurk hindas segamine sarvkestarefleksi keskus squinting silma seoses serva õpilane iirise ja limbus, keskmise õpilase laiusega 3 - 3,5 mm. Kui koonduv STRABISM giidiga mööda välisserva õpilane, samas erinevad - Inland.

Liikuvus silma määratakse liikumisel fikseerimine objekti, mis jälgib silmade läbi patsiendi, kaheksa suunas silmist: vasakule, paremale, üles, alla, üles - paremale, üles - vasakule, alla - paremale, alla - vasakule. Sõbraliku straubiusega silmad liiguvad piisavalt täis. Paralüütilise straibismusega korral on soovitav kasutada spetsiifilisi meetodeid - koordineerimist ja provotseeritud diploopiat, et tuvastada kahjustatud lihaseid.

Vertikaalse kõrvalekaldega määratakse sirgestuse nurk külgsuunaliste positsioonide korral koos adduction ja röövimisega. Vertikaalse strabismuse nurga tõus koos aduktsiooniga näitab kaldu lihaste kahjustust, röövimine - otsesed vertikaalsed lihased.

Amblüoopia esinemisel hinnatakse monobinoskoobi visuaalse fikseerimise seisundit - üks peamisi vahendeid, mida kasutatakse strabismuse uurimiseks ja raviks. Seade on mõeldud tüüpi paigal Gulshtranda silmapeeglit mis võimaldab lapse pea kui kindlaksmääramist uuringu fundust olekut kindlaks visuaalse fikseerimine läbi meditsiinilisi protseduure. Laps vaatab monobinoskoopi, mille varju on fikseerimissaidilt projitseeritav (põhjas) fikseerimisvarda ("nõel") otsas.

Uurimismeetodid kõõrsilmsuse binokulaarne nägemine põhineb lahususe väljade silmas parema ja vasaku silma (gaploskopiya), mis näitab osalemine (või nonparticipation) squinting silmad binokulaarvaade. Haploskoopia võib olla mehaaniline, värv, raster jne.

Üks peamisi haploskopilisi seadmeid on sünoptophor. Selles seadmes parema ja vasaku silma vaateväljade eraldamine toimub mehaaniliselt, kasutades kahte (iga silma jaoks eraldi) mobiilsed optilised tuled, mille kaudu katsealune esitatakse paaris katseobjektidega.

Sünoptoopori katseobjekte saab liigutada (horisontaalselt, vertikaalselt, pöördetena, st päripäeva ja vastupäeva) ning seada strabismuse nurga alla. Nad erinevad kontrolli iga silma elementide mis võimaldab ühendades paari (vasakule ja paremale) arvud hinnata juuresolekul või puudumisel binokli fusion, st fusion ja tema puudumisel - .. Olemasolu funktsionaalne skotoomid (kui hääbuv osa või kogu pilt enne niitmist silma). Sõltumatuse juuresolekul määratakse fusioonvarud uuritavate objektide (sünoptofoori optilised tuled) vähendamise või lahjendamise teel, kuni katseobjekt on kahekordistunud. Vähendamise sinoptofora torud määratleda positiivse fusiiv- reserve (lähenemine reserve), lahjendusel - negatiivne fusiiv- reserve (devergentsii reserve).

Kõige olulisemad on positiivsed fusioonivarud. Kui testitakse sünoptopororiga testiga nr 2 ("kass") tervetel isikutel, on need 16 ± 8 °, negatiivsed - 5 + 2 °, vertikaalsed - 2-4 prism dioptrid (1-2 °). Torsioon varud on: intsiklorezervy (kaldu vertikaali meridiaani joonise nina) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (kaldu templi) - 12 + 2 ° C.

Fusioonivarud sõltuvad uurimistingimustest (kasutades erinevaid meetodeid - sünoptofoori või prism), katseobjektide suurust, nende orientatsiooni (vertikaalset või horisontaalset) ja muid tegureid, mida arvestatakse ravi taktikate kindlaksmääramisel.

Binokulaarse nägemise uurimiseks looduslikel ja lähedastel tingimustel kasutatakse visuaalsete vaatevälja värvide, polaroidide või rastrite eraldamise meetodeid. Selleks, kasutamine, näiteks punase ja rohelise värvi filtrite (punane - enne üks roheline - enne teise silma), Polaroid filtreerib horisontaalselt kui vertikaalselt orienteeritud telje raster filtrite ristuval orientatsioonid mõlema silma. Nende meetodite kasutamine võimaldab vastata patsiendi nägemuse olemuse küsimusele: binokulaarne, samaaegne (diploopia) või monokulaarne.

Bialystoki-Friedmani neljapunkti värvikatsel on kaks rohelist (või sinist) ringi, üks punane ja üks valge ring. Objekt näeb läbi punakaspruunid prillid: enne, kui parempoolsel silmal on punane filter, vasakpoolse rohelise (või sinise) ees. Keskmise valge ringi, mis on nähtav prillide punaste ja roheliste filtrite kaudu, peetakse roheliseks või punaseks olenevalt parema või vasaku silma ülekaalus. Paremate silmade punane klaas monokulaarsel nägemisel näeb subjekt ainult punaseid ringe (kaks on), millel on vasak silmaga monokulaarne nägemine - ainult roheline (kolm neist). Sama nägemisega näeb ta viit ringi: kaks punast ja kolm rohelist, binokulaarne - neli kruusid: kaks punast ja kaks rohelist.

Kui kasutate Polaroid või bitmap filtrid (nn bagolino punkti), samuti värvi seade on ühine eesmärk, et ühinemise ja objektid nähtavad ainult paremale või vasakule silma.

Meetodid Uuringus binokulaarvaade erine astet lahtihaakimiseks ( "dissotsiatsioon") action: see on rohkem väljendunud, mille värv seadme vähemalt - kolmanda Polaroid-hinnanguga katse- ja raster klaase, kui tingimused neid lähemale loodusele.

Kui kasutate raster punkte saab näha kõiki ümbritseva ruumi, nii in vivo (erinevalt värvi punane-roheline prillid), ja lahti haakida mõju avaldub üksnes kaardidki õhuke, ristuval triibud läbiva valguse ühise ringi Light Source - fikseerimine sihtmärk. Seetõttu uuringus erinevaid meetodeid ühe ja sama patsiendi võib tuvastada sama- nägemise binokulaarset neljast punktist katse- ja - rasterandmetesse bagolino prille. Tuleb meeles pidada, kui hinnatakse binokli staatus ja määrata ravi poliitikat.

Seal on mitmesuguseid sügavuse nägemisseadmeid ja stereoskoope, mis võimaldavad määrata sügava ja stereoskoopilise vaate teravust ja künnist (kraadides või lineaarse suurusega). Sellisel juhul peab eksamineerijal õigesti hindama või leidma uuritavaid objekte, mis on põhjalikult ümber paigutatud. Vea astme järgi määratakse stereoseisundi teravus nurga- või lineaarsetes suurustes.

Erinevalt sõbralikust straubismast on silmamotoorsete häirete soodsam vorm kui koondumisel, sellega kaasneb harvemini amblüoopia. Binokulaarse nägemise häired ilmnevad kergemal kujul hajutatud strabismusega, mis näitab peamiselt lähenemise puudumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]