Streptoderma tüübid: haiguse erinevate vormide sümptomid ja iseärasused

Streptoderma on kollektiivne kontseptsioon, mille abil arstid määravad streptokokkide infektsiooni põhjustatud naha patoloogia tüübid ja vormid. Streptoderma erinevatel tüüpidel on oma iseloomulikud sümptomid, omadused ja arengutingimused. Ja kuna streptodermat peetakse nahahaiguseks, kuid erinevate sugupoolte esindajad omavad naha omadusi, tuleks arvesse võtta ka soolisi erinevusi, kui arvestada teatud tüüpi streptokokkide haiguste esinemise suhtes. Kuigi loomulikult jääb otsustav roll inimimmuniteedile.

Haigused, mis on kombineeritud " streptoderma " üldise kontseptsiooniga, võivad erineda eksudatiivse pinna olemasolu või puudumise, lööbe üksikute elementide omaduste, patoloogiliste fookuste suuruse ja nende leviku kiiruse, ravi kestuse, haiguse kulgu raskendavate tegurite olemasolu või puudumise tõttu jne. Sel põhjusel võib streptoderma klassifitseerimisel lugeda mitmeid rühmi, mis ühendavad streptokoki patoloogia teatud tüüpe ja vorme.

Eksudaadi olemasolu

Arvestades erinevaid streptoderma tüüpe ja nende ilminguid, on meditsiiniteadlased jõudnud järeldusele, et naha pinnal esinev streptokokkinfektsioon võib toimida erinevalt. Enamikul juhtudel peitis see kontseptsioon naha nõrgenemist iseloomuliku välimusega naha pinnal hägune kollakas vedelik - flikten, mille ümber on punane põletik.

Seda tüüpi haigust nimetati nuttavaks streptodermaks. See haigus on sagedamini õrna nahaga inimestel, s.t. Lastele ja naistele, samuti tugevama soo esindajatele, kellel ei ole päikeses ja tuules jämedat nahka.

Põletikulised elemendid, mis on moodustunud bakterite ja nende ainevahetusproduktide kogunemisest koos märgstreptodermaga, võivad paikneda keha erinevates osades, sealhulgas küünte servades, huulte nurkades, perineumis ja suguelundites, suuõõnes.

Sellist streptoderma nimetatakse leotamiseks, kuna tekib vedelikuga täidetud keha mullid, mis seejärel purunevad, et moodustada leotamist. Seejärel tekivad mullide lõhkemise asemel kollased värvilised tiheda koorikud.

Tiheda ja jämeda nahaga inimestel (kõige sagedamini meestel) võib streptoderma esineda erinevalt valge sambliku sarnaselt. Sellise haiguse korral ilmnevad nahale närbunud epidermisega kaetud valged või kergelt roosad korrapärased või ebakorrapärased ümmargused kahjustused, mille suurus on kuni 5 cm. See on kuiv streptoderma.

Kuiv, mida nimetatakse niiske pinna puudumise tõttu. Lisaks hallikasvalgetele või hallikas-kollastele nahale tekitatavatele hõõguvatele filmidele ei ole teisi streptokokkide infektsioone. Teisisõnu, see on streptoderma ilma mullideta ja jämeda kollase koorikuta.

Kuiva streptoderma nakkused paiknevad peamiselt näo ja kõrvade taga, mistõttu seda haigust nimetatakse mõnikord näo samblikuks. Kuid ärge segage seda valge (vitiligo) või pityriasis versicolor'iga, mille põhjuslikud ained ei ole streptokokkide bakterid, vaid seened. Mõningate ilmingute sarnasuse tõttu on haiguse sümptomitel teatud erinevus (sügelus ei ole iseloomulik valgele ja skaleeruvale seene olemusest, peale selle mõjutab selle paiknemine harva nägu või pea). Haigust põhjustavat ainet saab kergesti määrata kraapimise analüüsiga.

Streptokoki nahahaiguse kuiva sordi meditsiiniline nimetus on erüteemiline-lamerakuline streptoderma. Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse haiguse kergeks vormiks, kuna see mõjutab peamiselt epidermise pindmisi kihte, mis on tõenäolisem, kui nahk on kare ja paks.

Kuid statistika näitab, et lastel diagnoositakse sageli näotute zoster, kui lapse immuunsus on võimeline inhibeerima nakkuse tungimist epidermise sügavamatesse kihtidesse või haigus on provotseeritud väikese arvu bakteritega.

Haiguse arengut soodustab näo naha ülevoolav või kuivamine, kus võib tekkida mikrokiibid, ebapiisav hügieen, ebapiisav niiskuse eemaldamine pärast pesemist, eriti enne väljumist. Mikroandmete kaudu tungivad bakterid epidermise ülemistesse kihtidesse, kus patoloogiline protsess areneb.

Erinevate tüübid nuttavad streptoderma

Streptoderma statistikat arvestades võib näha, et enamik selle diagnoosiga patsiente on lapsed. Streptokokk-püoderma registreeritud juhtude arv alla 15-aastastel lastel on hinnanguliselt 111 miljonit. [1]Laste nahal on oma struktuurilised omadused, seega on see õrn ja õhuke. Igasugused kahjustused ilmuvad sellel kergesti, lisaks sellele on bakteritel võime korrutada mitte ainult pinnakihid. Ei ole üllatav, et lapsepõlves diagnoositakse tavaliselt haiguse niisked vormid.

Täiskasvanutel diagnoositakse harvemini nahal esinevat streptokokkinfektsiooni, kuid arvatakse, et sama haigestumise vorm on naistele iseloomulikum ja jämedama nahaga meestel on see kuiv.

Hüppiv streptoderma, mis on ka nutev streptokokkide impetigo, on kõige tavalisem tüüpi streptoderma inimestel, kellel on õrn, tundlik nahk. Sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed ja naised, kuigi mõnikord võib selle haiguse vormi diagnoosida küünte, limaskestade ja vähem kareda nahaga piirkondade meestel.

Haigus avaldub nahal erksate roosade või punaste värvide üksikute väikeste täppide moodustumisel, mis mõne tunni pärast muutuvad vastuolus põletikulise veljega. Mullide sees on alguses nähtav läbipaistev eksudaat, samas kui konfliktid on endiselt mõnda aega pingelised. Tundub, et igal hetkel võivad nad lõhkeda, kuid tegelikkuses muutuvad mullid mõnda aega pehmemaks ja nende sees olev vedelik muutub tuhmemaks ja muutub kollakaks.[2], [3]

Siis on probleemi lahendamiseks kaks võimalust. Mullid kuivavad koorikute tekkega või avanevad iseenesest (nende asemel on näha mädane sisu erosioone). Erosioon ka hiljem pingutatud, kaetud koorikuga, mis lõpuks koorib, jättes maha roosa värvi. Mõne aja pärast kaovad plekid ilma jälgedeta.

Nahka mõjutava kõige sagedamini esineva streptokokkide haiguse tüübiks, sõltuvalt patoloogiliste fookuste lokaliseerimisest ja haiguse kulgemise iseloomust, võib jagada streptoderma mitmeks alamliigiks.

Vaatleme erinevaid sümptomite, lokaliseerumise ja haiguse tunnuste poolest erinevaid nuttavaid streptoderma:

Lõigatud impetigo

Tegemist on streptoderma tüübiga, mis lokaliseerub suu nurkades (muud nimed: zaeda, nurgeline stomatiit). Haigus areneb nagu iga teine streptokokkide impetigo variant. Esiteks võib suu nurkades, seejärel väikestes ovaalsetes vesiikulites näha punetust ja ärritust, pärast seda, kui nahal on valusad praod.

Lõhede impetigo areneb tavaliselt patsientidel, kes on harjunud magama oma suudega avatud, mistõttu nende huulte nurgad niisutatakse pidevalt süljega, aga ka neile, kellel on halb harjumus sageli oma huulte lakkuda. Selle tagajärjel häiritakse epidermise struktuuri, see muutub lõdvestumaks, sellel ilmuvad kergesti mikrokiud, mille kaudu nakatub infektsioon.

Haigust on raske ravida, sest huulte liikumisel purunevad koorikud, jättes nende taga pikad paranevad sügavad praod. [4]

Impetigo pilu võib paikneda ka nina tiibade või silmade nurkades. Nina lähedal areneb haigus tavaliselt nohu (katarraalne või allergiline) taustal, silmade nurkades võib inimestel, kellel on kalduvus rebida, esineda põletikulisi elemente.

Streptoderma ringikujulise erüteemiga

Seda tüüpi streptoderma on fliktemi käitumise poolest erinev. Tavaliselt avaldub nende kihistuste eraldumine nahal nende kuivatamisel, mille järel mullide kasv peatub täielikult. Kui ringikujuline patoloogiline vorm pärast põie sisemise osa lahutamist kasvab ümber perimeetri. Suhteliselt suur ümar põletik on moodustatud kuiva koorega keskel ja väikesed mullid mööda kontuuri.[5]

Haigusel on arusaamatu arengumehhanism, pikaajaline retsidiivne kurss (fookused võivad kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmuda) ning areneb tavaliselt immuunsuse ja endokriinsete häirete taustal.

Püsiv põletik on tõenäoliselt immuunsüsteemi vastus võõraste mikroorganismide sissetungile, see tähendab, et see on allergiline reaktsioon, kus streptoderma areneb veidi erinevalt suurte rõngakujuliste kahjustustega, langevate koorikute staadiumis, mis sarnaneb mõnevõrra samblike planuseni.

Mis puutub allergiatesse, siis iseenesest ei põhjusta see streptodermat, kuid selle nahalähedused lööbe ja koorimise vormis on eelsoodumus, mis avab infektsiooni värava sügavale nahka. Streptoderma on nakkushaigus, mistõttu ilma haavandis nakkusetekitaja (antud juhul aktiivse streptokokibakteri) olemasolu korral ei areneks mädane põletik.

Streptoderma Bullous

Seda tüüpi streptoderma peetakse üheks kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Fakt on see, et igasugune streptoderma on nakkav, kuid selle bulloosse vormiga on nakkuse oht eriti suur, sest mädaelementid on üsna suured. Kirjeldatakse toksilise šoki juhtumeid.[6], [7]

Kuigi klassikalised impetigotega üksikud väikesed mullid ei erine eriti patsientidest, siis bulloosse streptoderma elemendiga võib ulatuda 1-3 cm.Pärase uurimise käigus (täpsemalt pull) näete mitte ainult kollast mässut, vaid ka punaseid verejälgi. Pullide-verise sisu vabastamisega on pullidel kalduvus suurust suurendada ja spontaanset dissektsiooni. Nende koha peal on üsna suur erosioon, mis on kaetud pruunide koorikutega, samas kui nende kasv ei lõpe, mis ühendab selle vormi rõngasimpetigoga.

Kui bulloossed streptoderma põletikulised elemendid esinevad peamiselt jäsemetes, mõjutavad käed tavaliselt käes, jalgades - jalgade ja jala nahal.

Sellise haiguse vormis, millel on suur avatud kahjustusega naha keskpunkt, on suur oht, et kaasneb ka stafülokokkide infektsioon, mis raskendab haiguse ravimist tormhaavade moodustamisega. [8]

Streptococcal impetigo nail rollers (turniirid)

Seda iseloomustab naha infektsioon küüneplaadi ümber. Kõige sagedamini diagnoositakse sõrmede nahal, kuid võib esineda ka jalgadel, eriti nende pideva niiskusega (higistamisjalad, kummist saapadega töötamine või kõrge niiskuse tingimustes), samuti purunemiste ja vigastustega.

Seda tüüpi streptoderma puhul täheldatakse kõigepealt naha punetust küünte harja piirkonnas ja märgatavat survet avaldavat valu. Hiljem, punetuskohas, moodustub tihe blister, millel on purulentne seroosne sisu, mille suurused võivad varieeruda. Pärast kusepõie avamist ja tussist eemaldamist jääb õõnsus, millel on kaarjas või hobuserauakujuline õõnsus. Tulevikus pingutatakse õõnsust, jättes maha skaleeritud ala, mis kaob jälle jälje.[9]

Turniiri ajal esinevat sügelust tavaliselt ei esine ja valu võib olla üsna märgatav, kuni mull avaneb.

Intertrigeenne streptoderma

Seda närilise streptokokk-nakkuse varianti iseloomustab lööveelementide moodustumine mähe lööve kohas. Kõige sagedamini diagnoositakse neid väikelastel, kuid need võivad mõjutada ka rasvunud täiskasvanuid, mistõttu võib seda tüüpi streptoderma riskiteguriteks pidada ülekaaluliseks. Sellist streptoderma vormi ei välistata voodikattega patsientidel, kes kannatavad mähkmelööbe tõttu oma sunnitud seisundi tõttu. [10]

Haiguse fookusel on hästi määratletud lokaliseerimine - see on naha voldid kätel ja jalgades, kõhul, piimanäärmete all, tuharate all, kaenlaalustes, kubemes. Nahapiirkondade kokkupuutepunktis suureneb tavaliselt higistamine ja süttiv soojus. Niiskuse mõjul muutub nahk lahti (leotamine). Suurenenud niiskus ja temperatuur eespool nimetatud nahapiirkondade suure läbilaskvuse taustal võivad olla julmad naljad.[11]

Selliste alade pinnal tekib ärritus ja hüpereemia, väikeste mullide teke, mis hõõrutuna, purunedes ja muutudes valulikuks, raskesti ravitavaks erosiooniks.

Streptoderma erosi 

Teine nimi: syphil-like impetigo. Sellel on teatud sarnasus streptoderma intertrigiinse vormiga, kuid diagnoositakse peamiselt imikutel.

Mähkmete dermatiidi (mähe lööve) taustal on haigus, mille põhjuseks on mähkmete ja veekindlate mähkmete ebaõige kasutamine. Laps võib päevade kaupa mähkidest välja jääda, kuna mõned vanemad vahetavad neid ebatavaliselt, et säästa raha. See on mugav vanematele, kõrvaldades pesu ja tarbetuid muresid ning laps võib tõsiselt kahjustada.[12]

Veekindlate mähkmete puhul on olukord mõnevõrra erinev. Nende ja lapse naha vahel on soovitav asetada täiendav hingav koe kiht ja selliseid mähkmeid tuleks pärast iga urineerimistoimingut muuta, mitte siis, kui sellel ei ole kuiva kohta.

Mähkmed ja veekindlad mähkmed häirivad vedeliku aurustumist naha pinnalt, muutes selle lahti ja tundlikuks stiimulite suhtes. Ja ärritavad ained võivad olla higistamine ja loomulik väljaheide (lapse uriin ja väljaheited, eriti vedelik). Samal ajal tekib ärritus võrdselt nii imikutel, kes on rinnaga toitnud kui ka kunstlikult.

Mõnikord võib mähkmete dermatiit tekkida isegi kangaste mähkmete korral, kui neid on sünteetiliste detergentidega halvasti pestud. Sellisel juhul tekitab ärritust allergiline reaktsioon kodumajapidamiste kemikaalidele.

Väärib märkimist, et lastel, kellel on eksudatiivne diatees (lapse keha ebapiisav reaktsioon vähimatele stiimulitele ja mõnikord isegi tavapärastele mõjudele), võib mähkmelööve tekkida ka siis, kui seda on pestud lastega varustatud vahenditega. Eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele ja naha ilmingutele erosioonikeskuste moodustumisel lööve kohas tekitavad sellistele lastele papulo-erossiivse streptoderma ohu, sest streptokokk ei magu ja on alati valmis infiltreeruma nõrgestatud immuunkaitsega nahale.[13]

Papulo-erosive streptoderma nimetatakse sageli sifilobodnoyks. Selle põhjuseks on poiste väljanägemine nahal tuharate, reite sisemise ja tagaosa, poegade perineumi või munandikeste sees, eraldi sinised punased toonid ja suurused, mis mõnikord ulatuvad väikese hernesuuruse juurde. Paberite ümber on nähtaval selgelt määratletud punane põletikuline halo. Sellised kihid, mida on raske puudutada, sarnanevad süüfilis moodustunud kõvade tantsudega.

Seejärel ilmuvad papulite pinnale mullid, mis on purulentse seroosse sisuga. Lühiajaline konflikt avaneb spontaanselt ja nende kohale jääb valus erosioon, mis katab koorikutega. Kuivatamise käigus võivad koorikud puruneda koos pragude tekkega. Kuivatuselemendi ümber on jahutatud epidermise nähtav äär.

Flaktemi kiire dissekteerimine ja lubatava perifeerse elemendi olemasolu eristavad streptodermat süüfilisest. Pealegi ei ole sellised lööbed limaskestadele ilmnevad, nagu on tüüpiline süüfilisele infektsioonile.

String streptoderma

See on naha nakkuse tüüp, mida iseloomustab segatud infektsioon, s.t. See on streptokokkide ja stafülokokkide impetigo kombinatsioon.[14]

Haigust võib esialgu vallandada kombineeritud infektsioon, sest meie nahal saavad streptokokid ja stafülokokid hästi kokku, olles oportunistliku mikrofloora esindajad. Kuid mõnel juhul võib staf-infektsioon ühineda juba hiljem, kui haav pärast avamist hoitakse antiseptilistes tingimustes.

Sel juhul areneb haigus esmakordselt klassikalise streptokoki inpetigo kujul, kuid pärast seda ilmub plekkidele (eriti iseloomulik Staphylococcus aureus'ile) mõjuval platsil, mistõttu sellist streptoderma nimetatakse mädanikuks, mis koguneb ka moodustunud koorikute alla, muutes erosiooni sügavamaks. Purulentne streptoderma võib jätta üsna suurte modifitseeritud naha plaastrite maha, mis alles pärast teatud aja möödumist võrdub ülejäänud nahaga.[15]

Vulgaarset streptoderma võib pidada nakkuse keeruliseks versiooniks, mille puhul on kahjustatud nii naha kui ka karvanääpsu. Staphylococcus tungib tavaliselt kahjustatud piirkonna kriimustamisel streptokokkide nakatumise nidusse, kui patsiendil tekib sügelus (kõige sagedamini kammivad lapsed, kuid ei mõista oma tegevuse tagajärgi). Sekundaarse infektsiooni liitumisega võib kaasneda suurenenud sügelus ja tugev erosiooni valulikkus, suurenenud infektsiooni levimise oht nii naha kui ka keha sees koos lümfisõlmede suurenemisega.[16]

Mis määrab haiguse tõsiduse?

Streptoderma on haigus, mis võib esineda kerge, mõõduka või raske vormi korral. Oluline on arvestada mitte ainult streptoderma vormidega, vaid ka patsiendi omadustega. Mida nõrgem on inimese immuunsus, seda raskem on haiguse kulg ja seda suurem on retsidiivi tõenäosus.

Mõned streptoderma tüübid esinevad tavaliselt kerges vormis. See viitab streptokokkide impetigo ja selle liigi lihtsale vormile, millega kaasneb harva üldine halb enesetunne. Kuid streptokokkide infektsiooni bulloossed ja purulentsed vormid kipuvad olema rasked, kui ilmnevad lööve uued elemendid mitu nädalat või isegi kuud.

Olukorda halvendab eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, kus nakkuse hüpermaatilised fookused võivad olla üsna suured ja nendega kaasnevad täiendavad allergilised lööbed.

Mõnel juhul on haiguse erinevate vormide läheduses. Näiteks on näol diagnoositud streptoderma kuiv vorm ja seljas, rinnal või kätel nutab.

Squamous (kuiv) streptoderma ja ülalmainitud näriliste streptokokkide infektsioonide variandid on lihtsa streptoderma ilmingud, mis hiljem ei jäta maha naha nähtavaid defekte. Varem või hiljem pingutatakse haavad ja neid võrreldakse tervisliku nahaga.

Teine asi on sügav streptoderma, mida muidu nimetatakse streptokoki iktima. Tüüpiliselt mõjutab streptokoki kahjustus ainult epidermise ülemist kihti, kuid haiguse sügavas vormis on samuti mõjutatud selle alumine kiht (basaal- ja spinous, nn idu kiht, mille raku jagunemine põhjustab naha regeneratsiooni).

Haiguse välised ilmingud ei erine klassikalise impetigo poolest, välja arvatud asjaolu, et väikesed elemendid sulanduvad suuremateks mullideks, mis pärast avamist jätavad maha suure ja sügava erosiooni, mis on kaetud mädanenud-seroossete kollaste koorikutega, millel on perifeeria helbed. Pärast sellise erosiooni paranemist ei ole nahk täielikult taastunud, mistõttu haigus jätab armulise märgi armide kujul.

Streptoderma

Nagu enamik haigusi, võib streptokoki nahainfektsioon esineda kahes vormis: äge ja krooniline. Streptoderma on nakkusohtlik haigus, mille raviks esineb süsteemne antimikroobne ravi. Kui paralleelselt antibiootikumiraviga te ei võta meetmeid immuunsuse tugevdamiseks või haiguse kergeks raviks (võib-olla läheb see iseenesest ära), on tõenäoline, et äge streptoderma, mille ravi kestus tavaliselt kestab 3 kuni 14 päeva, muutub krooniliseks.

Kroonilisel streptodermal on korduvkurss. Mitteaktiivsed bakterid jätkavad oma peidetud eksistentsi naha ja selle pinna kihistumises, kuid vähesel määral kahanevad organismi kaitsemehhanismid, taasaktiveeruvad need uuesti uute kahjustuste tekkega (mõnikord vanade asemel, mõnikord läheduses).

Sõltuvalt patogeenide arvust nahal ja immuunsuse kaitse seisundist võib kaaluda fokaalset ja difuusset streptoderma. Haiguse fokaalne tüüp on akuutsele kursile iseloomulikum. Samal ajal ilmuvad kehale eraldi elemendid või nende rühmad.

Difuusne streptoderma on kroonilise infektsiooni liik, mille vallandavad tegurid on jalgade vaskulaarsed haigused (tromboflebiit, veenilaiendid). Seda tüüpi streptoderma iseloomulikuks tunnuseks on infiltreerumine kudedesse ja süsteemne kahjustus suurtele nahapiirkondadele. Difuusse streptoderma arengu mehhanism on seotud krooniliste vaskulaarsete ja endokriinsete haiguste, hüpotermia, erüsipelade jms põhjustatud pikaajaliste trofiliste häiretega (vereringehäired nahas, dermise hüpoksia, nahahäired ja naha innervatsioon).[17]

Haigus algab lööbe üksikute elementide ilmnemisega hüpereemilise naha pinnal, mis seejärel liidetakse suuremateks fookusteks. Nende ümbritsev nahk ei jääks punasteks ja ebatervisliku sära tõttu edematoosiks. Pärast villide tekkimist ilmub närvilisele nahale peene koorikuga erineva suurusega valulik erosioon.

Esimesed ilmunud elemendid kaovad 10-12 päeva jooksul, kuid nende kohale ilmuvad uued, nii et äge etapp võib olla üsna pikk.

Haigusel on korduvkursus, nii et keha üksikute, üsna suurte alade lööve ja infiltreerumine võib kaduda või uuesti ilmneda. See mõjutab peamiselt alumiste jalgade alumiseid jäsemeid ja reite alumist osa.

Sõltumata streptoderma vormidest ja tüüpidest on süüdlane streptokoki infektsioon. Ja kuidas haigus toimib, sõltub immuunsüsteemi seisundist ja võetud meditsiinilistest meetmetest, milleks peab olema antimikroobne ravi ja immunostimulantide kasutamine, mis suurendavad immuunsüsteemi funktsionaalsust ja seega organismi kaitset.