Streptodermia tüübid: haiguse erinevate vormide sümptomid ja kulgemise eripärad

Streptoderma on üldmõiste, mida arstid kasutavad streptokokknakkuse põhjustatud mitmesuguste nahapatoloogiate tüüpide ja vormide kirjeldamiseks. Erinevat tüüpi streptodermal on oma iseloomulikud sümptomid, kulgu iseloomustavad tunnused ja arengutingimused. Ja kuna streptodermat peetakse nahahaiguseks, kuid eri sugupoolte esindajatel on oma nahaomadused, tuleb teatud tüüpi streptokokknakkuste esinemise eelsoodumuse kaalumisel arvesse võtta ka soolisi erinevusi. Kuigi kahtlemata on otsustav roll endiselt inimese immuunsusel.

Haigused, mida ühendab üldmõiste " streptoderma ", võivad erineda eksudatiivse pinna olemasolu või puudumise, lööbe üksikute elementide omaduste, patoloogiliste fookuste suuruse ja leviku kiiruse, ravi kestuse, haiguse kulgu raskendavate tegurite olemasolu või puudumise jne poolest. Sel põhjusel võib streptoderma klassifitseerimisel arvestada mitme rühmaga, mis ühendavad teatud tüüpi ja streptokokkpatoloogia vorme.

Eksudaadi olemasolu

Arvestades erinevaid streptoderma tüüpe ja nende ilminguid, jõudsid meditsiiniteadlased järeldusele, et streptokokkinfektsioon nahapinnal võib käituda erinevalt. Enamasti varjas see kontseptsioon nahakahjustust, millel oli iseloomulik villide välimus, mille nahapinnal oli hägune kollakas vedelik - flyktena, mille ümber täheldati põletiku punast äärist.

Seda tüüpi haigust nimetati nutvaks streptodermaks. Haigus on tüüpilisem õrna nahaga inimestele, st lastele ja naistele, samuti tugevama soo esindajatele, kelle nahk pole päikese ja tuule mõjul karedaks muutunud.

Bakterite ja nende jääkainete kogunemisest moodustunud põletikulised elemendid märja streptoderma korral võivad paikneda keha erinevates osades, sealhulgas küünte voldid, huulte nurkades, kõhukelmes ja suguelunditel ning suuõõnes.

Seda tüüpi streptodermat nimetatakse nutvaks, kuna kehal tekivad vedelikuga täidetud villid, mis seejärel lõhkevad, moodustades nutva villi. Seejärel moodustuvad lõhkevate villide asemele tihedad kollased koorikud.

Paksu ja kõva nahaga inimestel (kõige sagedamini meestel) võib streptoderma kulgeda erinevalt, sarnaselt valge samblikuga. Seda tüüpi haiguse korral tekivad nahale valkjad või kergelt roosakad, korrapärase või ebakorrapärase ümara kujuga, kuni 5 cm suurused kahjustused, mis on kaetud kooruva epidermisega. See on kuiv streptoderma.

Seda nimetatakse kuivaks, kuna puudub imbuv pind. Lisaks hallikasvalgetele või hallikaskollastele kooruvatele nahakihtidele ei ole streptokokknakkuse muid ilminguid. Teisisõnu, see on streptoderma ilma villide ja karedate kollaste koorikuteta.

Kuiva streptoderma nakkuskolded lokaliseeruvad peamiselt näos ja kõrvade taga, mistõttu haigust nimetatakse mõnikord ka näo lihtsaks samblikuks. Kuid seda ei tohiks segi ajada valge (vitiligo) või pityriasis versicoloriga, mille tekitajad ei ole streptokokkbakterid, vaid seened. Vaatamata ilmingute teatavale sarnasusele on haiguse sümptomitel mõningaid erinevusi (valge ja seenhaigusega pityriasis versicolori puhul ei ole sügelus tüüpiline ning viimase lokaliseerimine mõjutab harva nägu või pead). Haigustekitajat saab kraapimise analüüsi abil hõlpsasti tuvastada.

Streptokoki põhjustatud kuiva nahahaiguse meditsiiniline nimetus on erüteemiline-lamerakkne streptoderma. Seda tüüpi patoloogiat peetakse haiguse kergeks vormiks, kuna see mõjutab peamiselt epidermise pindmisi kihte, mis on tõenäolisem, kui nahk on kare ja paks.

Statistika näitab aga, et näo lihtsat samblikku diagnoositakse lastel sageli, kui lapse immuunsus suudab pärssida nakkuse tungimist epidermise sügavatesse kihtidesse või kui haigust provotseeris väike arv baktereid.

Haiguse arengut soodustab näo lõhenenud või kuiv nahk, mis võib põhjustada mikropragusid, ebapiisav hügieen, ebapiisav niiskuse eemaldamine pärast pesemist, eriti enne õue minekut. Mikrokahjustuste kaudu tungivad bakterid epidermise ülemistesse kihtidesse, kus areneb patoloogiline protsess.

Nutva streptoderma tüüpide mitmekesisus

Streptoderma statistikat vaadates on näha, et valdav enamus selle diagnoosiga patsientidest on lapsed. Alla 15-aastaste laste seas on registreeritud streptokokk-püoderma juhtumeid hinnanguliselt 111 miljonit. [ 1 ] Laste nahal on oma struktuurilised iseärasused, seega on see õrnem ja õhem. Sellel tekivad kergesti igasugused kahjustused ning bakteritel on võime paljuneda mitte ainult pindmistes kihtides. Pole üllatav, et lapsepõlves diagnoositakse tavaliselt haiguse nutvaid vorme.

Täiskasvanutel diagnoositakse streptokokk-nahainfektsiooni harvemini, kuid arvatakse, et naistel esineb sagedamini sama nutvat haiguse vormi, samas kui karedama nahaga meestel on tõenäolisem kuiv vorm.

Nutva streptoderma ehk streptokokk-impetiigo on õrna ja tundliku nahaga inimestel kõige levinum streptoderma tüüp. Sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed ja naised, kuigi mõnikord võib seda haigusvormi diagnoosida ka meestel küünte piirkonnas, limaskestadel ja vähem kareda nahaga piirkondades.

Haigus avaldub nahale tekkivate eraldi väikeste erkroosade või punaste täppide näol, mis mõne tunniga muutuvad põletikulise äärega villideks. Villide sees on esialgu nähtav läbipaistev eritis ja villid ise jäävad mõnda aega pingesse. Tundub, et need võivad iga hetk lõhkeda, kuid tegelikkuses muutuvad villid mõne aja pärast pehmemaks ning nende sees olev vedelik muutub häguseks ja omandab kollaka varjundi. [ 2 ], [ 3 ]

Probleemi lahendamiseks on kaks võimalust. Villid kas kuivavad ja moodustavad koorikuid või avanevad iseenesest (nende asemele on näha mädase sisuga erosioone). Seejärel erosioonid ka pingulduvad, kattuvad koorikuga, mis aja jooksul koorub maha, jättes maha roosa laigu. Mõne aja pärast kaob laik jäljetult.

Nutvat streptodermat, mis on nahka mõjutav kõige levinum streptokokkhaigus, saab jagada mitmeks alatüübiks, olenevalt patoloogiliste fookuste lokaliseerimisest koos flüstenidega ja haiguse olemusest.

Vaatleme erinevaid nutva streptoderma tüüpe nende sümptomite, lokaliseerimise ja haiguse kulgu iseloomustavate tunnuste seisukohast:

Pilu impetiigo

See on streptoderma tüüp, mis lokaliseerub suu nurkades (teised nimetused: nurgeline stomatiit). Haigus areneb nagu iga teine streptokoki impetiigo tüüp. Alguses on suu nurkades nähtav punetus ja ärritus, seejärel tekivad väikesed ovaalsed villid, mille järel nahale jäävad valusad praod.

Piluimpetiigo tekib tavaliselt patsientidel, kes on harjunud magama suu lahti, mille tagajärjel niisutatakse huulenurki pidevalt süljega, samuti neil, kellel on halb harjumus huuli sageli lakkuda. Selle tagajärjel kahjustub epidermise struktuur, see muutub lõdvemaks, sellele tekivad kergesti mikrokahjustused, mille kaudu nakkus tungib.

Haigust on raske ravida, sest huulte liikumisel koorikud lõhkevad, jättes maha üsna sügavad praod, mille paranemine võtab kaua aega. [ 4 ]

Piluimpetiigo võib lokaliseeruda ka nina tiibade aluses või silmanurkades. Nina lähedal areneb haigus tavaliselt nohu (külmetuse või allergilise) taustal, silmanurkades võivad pisaravoolu kalduvusega inimestel ilmneda põletikulised elemendid.

Streptodermia koos rõngakujulise erüteemiga

Seda tüüpi streptodermat iseloomustab flüktema käitumine. Tavaliselt avaldub nende moodustiste taandumine nahal kuivamise näol, mille järel villi kasv täielikult peatub. Rõngakujulise patoloogia korral, pärast villi sisemise osa taandumist, kasvab see mööda perimeetrit edasi. Moodustub üsna suur ümar põletikuline fookus, mille keskel on kuiv koorik ja kontuuril väikesed mullid. [ 5 ]

Haigusel on mitte täiesti selge arengumehhanism, pikk korduv kulg (kahjustused võivad kaduda ja seejärel mõne aja pärast uuesti ilmneda) ning see areneb tavaliselt immuunsuse vähenemise ja endokriinsete häirete taustal.

Käimasolev põletik on tõenäoliselt immuunsüsteemi reaktsioon võõraste mikroorganismide sissetungile, see tähendab allergilist reaktsiooni, mille puhul streptoderma areneb mõnevõrra erinevalt suurte rõngakujuliste kahjustustega, mis meenutavad mõnevõrra kooriku tekkimise staadiumis sambliku planust.

Mis puutub allergiatesse, siis need iseenesest streptodermat ei põhjusta, kuid nende nahailmingud lööbe ja koorumise näol on eelsoodumus, mis avab nakkuse väravad sügavale nahka. Streptoderma on nakkushaigus, seega ilma haavas nakkustekitaja (antud juhul aktiivse streptokokkbakteri) puudumiseta mädane põletik ei teki.

Bulloosne streptoderma

Seda tüüpi streptodermat peetakse üheks kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Fakt on see, et igasugune streptoderma on nakkav, kuid bulloosse vormi korral on nakkusoht eriti suur, kuna mädased elemendid on üsna suured. On kirjeldatud ka toksilise šoki tüsistusi. [ 6 ], [ 7 ]

Kui klassikalise impetiigo puhul üksikud väikesed villid patsiente eriti ei häiri, siis bulloosse streptoderma korral võivad elemendid ulatuda 1-3 cm-ni. Flüktema (või pigem villide) sees hoolikal uurimisel võib näha lisaks kollasele mädale ka punaseid verelisandeid. Villid kipuvad suurenema ja avanema spontaanselt mädase-verise sisu vabanemisega. Nende asemele jäävad üsna suured erosioonid, mis on kaetud pruunide koorikutega, samas kui nende kasv ei peatu, mis muudab selle vormi sarnaseks rõngas-impetiigoga.

Bulloosse streptoderma korral ilmnevad põletikulised elemendid peamiselt jäsemetel: käed on tavaliselt mõjutatud käe piirkonnas, jalad - jalgadel ja sääremarjade nahal.

Selle haigusvormi korral, millega kaasnevad suured kahjustatud nahapiirkonnad, on suur oht ka stafülokokknakkuse tekkeks, mis raskendab haiguse ravi mäda tekke tõttu haavades. [ 8 ]

Küünevoltide streptokokiline impetiigo (turniool)

Iseloomulik on küüneplaadi ümbritseva naha nakkav kahjustus. Kõige sagedamini diagnoositakse sõrmede nahal, kuid võib esineda ka jalgadel, eriti kui need on pidevalt niisutatud (higistavad jalad, kummikutes töötamine või kõrge õhuniiskusega tingimustes), samuti kui tekivad ja on vigastatud rippuvad küüned.

Selle streptoderma tüübi korral täheldatakse esmalt naha punetust küünevoldi piirkonnas ja märgatavat valu vajutamisel. Hiljem tekib punetuse kohale tihe villike mädase-seroosse sisuga, mille suurus võib varieeruda. Pärast villi avamist ja mäda eemaldamist jääb alles õõnsus, millel on kaarjas või hobuserauakujuline õõnsus. Hiljem õõnsus kitseneb, jättes maha ketendava ala, mis hiljem kaob jäljetult. [ 9 ]

Tournioles tavaliselt ei sügele, kuid valu võib olla üsna märgatav kuni villi lõhkemiseni.

Intertriginoosne streptoderma

Seda tüüpi nutvat streptokokkinfektsiooni iseloomustab lööbeelementide teke mähkmelööbe kohas. Seda diagnoositakse kõige sagedamini väikelastel, kuid see võib mõjutada ka rasvunud täiskasvanuid, seega võib liigset kehakaalu pidada selle streptoderma tüübi tekke riskiteguriks. See streptoderma vorm on võimalik ka voodihaigetel, kes kannatavad sundasendi tõttu mähkmelööbe all. [ 10 ]

Haiguse koldetel on väga spetsiifiline lokaliseerimine – need on nahavoldid käte ja jalgade piirkonnas, kõhul, piimanäärmete all, tuharate all, kaenlaalustes, kubemes. Naha kokkupuutepunktides täheldatakse tavaliselt suurenenud higistamist ja kipitavat kuumust. Niiskuse mõjul muutub nahk lõtvamaks (leotamine). Suurenenud õhuniiskus ja temperatuur ülalmainitud nahapiirkondade kõrge läbilaskvuse taustal võivad mängida nalja. [ 11 ]

Selliste piirkondade pinnal ilmnevad ärritus, hüpereemia ja väikeste mullide teke, mis hõõrumisel lõhkevad ja muutuvad valulikeks, raskesti paranevateks erosioonideks.

Papuloerosiooniline streptoderma

Teine nimetus: süüfilise impetiigo. Sellel on teatav sarnasus streptoderma intertriginoosse vormiga, kuid seda diagnoositakse peamiselt imikutel.

Haigus esineb mähkmedermatiidi (mähkmelööbe) taustal, mille põhjuseks peetakse mähkmete ja veekindlate mähkmete ebaõiget kasutamist. Laps ei pruugi mähkmetest päevade kaupa välja tulla, hoolimata asjaolust, et mõned vanemad raha kokkuhoiu eesmärgil vahetavad neid isegi ebaregulaarselt. See on mugav vanematele endile, säästes neid pesemisest ja tarbetutest muredest, kuid see võib lapsele tõsist kahju tekitada. [ 12 ]

Veekindlate mähkmetega on olukord mõnevõrra erinev. Nende ja lapse naha vahele on soovitatav panna täiendav hingava kanga kiht ning selliseid mähkmeid tuleks vahetada pärast iga urineerimist, mitte siis, kui neil pole enam kuiva kohta.

Mähed ja veekindlad mähkmed takistavad vedeliku aurustumist nahapinnalt, mille tulemusel muutub see lahtisemaks ja ärritajate suhtes tundlikumaks. Ärritajateks võivad olla higi ja looduslikud väljaheited (lapse uriin ja väljaheited, eriti vedelad). Sellisel juhul tekib ärritus võrdselt nii rinnaga toidetavatel kui ka kunstlikult toidetavatel lastel.

Mõnikord võib mähkmedermatiit tekkida isegi riidest mähkmete kasutamisel, kui need on sünteetilistest pesuvahenditest halvasti loputatud. Sellisel juhul tekitab ärritust allergiline reaktsioon kodukeemiale.

Väärib märkimist, et eksudatiivse diateesiga lastel (lapse keha ebapiisav reaktsioon vähimatele ärritajatele ja mõnikord isegi tavalistele mõjudele) võib mähkmelööve tekkida isegi õrnade beebitoodetega pesemisel. Eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele ja nende nahailmingutele koos erosiooniliste kahjustuste tekkega lööbe kohas seab sellised lapsed papuloerosioonilise streptoderma ohtu, sest streptokokk ei maga ja on alati valmis tungima nõrgenenud immuunsüsteemiga õrna naha piirkondadesse. [ 13 ]

Papuloerosiooni streptodermat nimetatakse sageli süüfiliseks. Selle põhjuseks on üksikute sinakaspunase varjundiga ja mõnikord hernesuuruse suuruste täppide ilmumine nahale tuharate, reite sise- ja tagakülgede, poiste kõhukelme või munandikoti piirkonnas. Papulite ümber on märgatav selgelt piiritletud punane põletikuline halo. Sellised katsudes kõvad moodustised meenutavad süüfilisega tekkivat kõva šankrit.

Hiljem ilmuvad papulite pinnale mädase-seroosse sisuga vesiikulid. Flükteenid avanevad lühikese aja jooksul spontaanselt ja nende asemele jäävad valulikud koorikutega kaetud erosioonid. Kuivamisprotsessi käigus võivad koorikud lõhkeda, moodustades pragusid. Kuivatavate elementide ümber on nähtav koorunud epidermise äär.

Streptodermat eristab süüfilisest flükteemide kiire avanemine ja perifeerias lahustunud ketenduselementide olemasolu. Lisaks ei ilmne selliseid lööbeid limaskestadel, nagu on süüfilise infektsioonile tüüpiline.

Vulgaarne streptoderma

See on nahainfektsiooni tüüp, mida iseloomustab segainfektsioon, st see on streptokoki ja stafülokoki impetiigo kombinatsioon. [ 14 ]

Haigust võib esialgu esile kutsuda segainfektsioon, kuna streptokokid ja stafülokokid saavad meie nahal hästi läbi, olles oportunistliku mikrofloora esindajad. Kuid mõnel juhul võib stafülokokkinfektsioon hiljem liituda, kui haava pärast flyctena avamist hoida antiseptilistes tingimustes.

Sellisel juhul areneb haigus esialgu klassikalise streptokoki impetiigoona, kuid hiljem ilmub avatud flükteemide kohale mäda (eriti iseloomulik Staphylococcus aureus'ele, mistõttu sellist streptodermat nimetatakse mädaseks), mis koguneb ka moodustuvate koorikute alla, muutes erosioonid sügavamaks. Mädane streptoderma võib jätta maha üsna suured muutunud nahapiirkonnad lohkudega, mis alles teatud aja pärast tasanduvad ülejäänud nahaga. [ 15 ]

Vulgaarset streptodermat võib pidada keeruliseks infektsioonivariandiks, mille korral on kahjustatud nii nahk kui ka juuksefolliikulid. Stafülokokk tungib tavaliselt streptokokknakkuse koldesse kahjustatud piirkonna kratsimisel, kui patsiendil tekib sügelus (kõige sagedamini kratsivad lapsed vistrikke, teadvustamata oma tegude tagajärgi). Teisese infektsiooni lisandumisega võib kaasneda suurenenud sügelus ja tugev valu tekkivates erosioonides, suurenenud infektsiooni leviku oht nii nahal kui ka kehas koos lümfisõlmede suurenemisega. [ 16 ]

Millest sõltub haiguse raskusaste?

Streptoderma on haigus, mis võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormina. Oluline on arvestada mitte ainult streptoderma vormidega, vaid ka patsiendi keha omadustega. Mida nõrgem on inimese immuunsus, seda raskem on haiguse kulg ja seda suurem on retsidiivi tõenäosus.

Mõned streptoderma tüübid esinevad tavaliselt kerges vormis. See kehtib nii streptokokk-impetiigo lihtsa vormi kui ka selle lõhelise vormi kohta, millega harva kaasneb üldine halb enesetunne. Kuid streptokokk-infektsiooni bulloossed ja mädased vormid kipuvad olema rasked, uute lööbeelementide ilmnemisega mitme nädala ja isegi kuu jooksul.

Olukorda halvendab ka eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, mille puhul hüpereemilised infektsioonikolded võivad olla üsna suured ja nendega kaasnevad täiendavad allergilised lööbed.

Mõnel juhul esineb haiguse erinevaid vorme koos esinemist. Näiteks diagnoositakse näol streptoderma kuiv vorm ja seljal, rinnal või kätel märg vorm.

Lamerakuline (kuiv) streptoderma ja eespool mainitud nutva streptokokkinfektsiooni variandid on lihtsa streptoderma ilmingud, mis hiljem ei jäta endast nähtavaid nahadefekte. Varem või hiljem haavad paranevad ja muutuvad terve nahaga võrreldavaks.

Teine asi on sügav streptoderma, mida nimetatakse ka streptokoki iktimiks. Tavaliselt mõjutab streptokokkinfektsioon ainult epidermise ülemisi kihte, kuid haiguse sügavas vormis mõjutavad ka selle alumisi kihte (basaalne ja spinoosne, nn idukiht, mis on tingitud rakkude jagunemisest, mille käigus toimub naha uuenemine).

Haiguse välised ilmingud ei erine klassikalisest impetiigost kuigi palju, välja arvatud see, et väikesed elemendid sulanduvad suuremateks villideks, mis pärast avanemist jätavad maha suured ja sügavad erosioonid, mis on kaetud mädaste-seroossete kollaste koortega ja mille perifeeria koorub. Pärast selliste erosioonide paranemist nahk täielikult ei taastu, mistõttu haigus jätab endast maha inetu jälje armide kujul.

Streptoderma kulg

Nagu enamik haigusi, võib ka streptokokk-nahainfektsioon esineda kahel kujul: ägedalt ja krooniliselt. Streptoderma on nakkushaigus, mille ravis on esiplaanil süsteemne antimikroobne ravi. Kui paralleelselt antibiootikumraviga ei võeta meetmeid immuunsüsteemi tugevdamiseks või haigust ei võeta tõsiselt (võib-olla see kaob iseenesest), on võimalus, et äge streptoderma, mille ravi kestus on tavaliselt 3–14 päeva, muutub krooniliseks.

Kroonilisel streptodermal on retsidiveeruv kulg. Mitteaktiivsed bakterid jätkavad oma varjatud eksistentsi naha sarvkihtides ja selle pinnal, kuid keha kaitsevõime vähimagi vähenemise korral aktiveeruvad nad uuesti uute kahjustuste tekkega (mõnikord vanade asemel, mõnikord lähedal).

Sõltuvalt nahale sattunud patogeenide arvust ja immuunkaitse seisundist võib kaaluda fokaalset ja difuusset streptodermat. Haiguse fokaalne tüüp on iseloomulikum ägedale kulgemisele. Sellisel juhul ilmuvad kehale üksikud elemendid või nende rühmad.

Difuusne streptoderma on kroonilise infektsiooni liik, mille provotseerivateks teguriteks on jalgade veresoonkonnahaigused (tromboflebiit, veenilaiendid). Seda tüüpi streptoderma iseloomulikuks tunnuseks on infiltraadi olemasolu kudedes ja süsteemne kahjustus suurtel nahapiirkondadel. Difuusse streptoderma arengu mehhanism on seotud pikaajaliste troofiliste häiretega (naha vereringe häire, dermise hüpoksia, naha ainevahetushäired ja innervatsioon), mis on põhjustatud kroonilistest veresoonkonna- ja endokriinsetest haigustest, hüpotermiast, erüsiipelijärgsest seisundist jne. [ 17 ].

Haigus algab üksikute lööbeelementide ilmumisega hüpereemilise naha pinnale, mis hiljem sulanduvad suuremateks kahjustusteks. Nende ümbritsev nahk jääb punetavaks ja paistes ning on ebatervisliku läikega. Paistes naha pinnale tekivad pärast villide avanemist erineva suurusega valulikud erosioonid mädaste koorikutega.

Esimesed ilmuvad elemendid kaovad 10-12 päeva jooksul, kuid nende asemele ilmuvad uued, seega võib äge staadium olla üsna pikk.

Haigusel on korduv kulg, seega võivad üksikute, üsna suurte kehapiirkondade lööve ja infiltraat kaduda ja seejärel uuesti ilmneda. Sellisel juhul on alajäsemed peamiselt mõjutatud sääremarjade ja reie piirkonnas.

Olenemata streptoderma vormidest ja tüüpidest, on nende süüdlane streptokokkinfektsioon. Ja haiguse progresseerumine sõltub immuunsüsteemi seisundist ja võetud ravimeetmetest, mis peaksid hõlmama antimikroobset ravi ja immunostimulantide kasutamist, mis suurendavad immuunsüsteemi funktsionaalsust ja seega ka organismi kaitsevõimet.