Suitsiid ja enesetapukatse

Viimase 20 aasta jooksul on 15-19aastaste tüdrukute enesereflektsioonide arv suurenenud 250% ja selle nähtuse iga-aastane sagedus selles elanikkonnarühmas on enam kui 1%. Enamasti ei põhjusta enese mürgitus surmajuhtumit. Ise-mürgistus moodustab 4 ... 7% kõigist 12-20-aastaste üksikisikute haiglatele.

[1], [2], [3],

Enesetapukatsete põhjused

Kõige sagedamini on eelmine sündmus tüli kellega väga lähedal (tavaliselt noormehega tüdruk).

Viimastel aastakümnetel on seksuaalsete suhete katkestamine muutunud iseloomustatuks isegi nooremas eas, st See on siis, kui partnerid ei ole veel selliseid olukordi ületanud, - rõhud. Nagu tänapäeva vähendamise peresidemete tugevat toetust vaja praegusel hetkel armunud perekondades, see ei ole piisav. Teine oluline enesetappude tegur võib olla usuliste tunnetuste nõrgenemine. Oluline on ka ravimite kättesaadavus (eriti psühhotroopsed ravimid - need ravimid on kõige enimkasutatavad enese mürgituse jaoks). Sageli on ka soov jäljendada - kui näiteks selle või selle kuulsuse poolt on tehtud enesetapp. See kehtib eriti Ameerika Ühendriikide ja Jaapani kohta, kus keeruline enesetapp põhjustab üle 600 lapse surma aastas. Sageli on enesetappude põhjuseks koolist mahajäämus. Seostage see oma enda vastikule, kui lõputult ületab sajad lehed paksest kataloogist, nii et Jumala pärast sulgate neid raamatuid ja lubage end hästi puhata.

Selles olukorras aitab ellu jääda kuus etappi (etappid):

• Ohvri seisundi hindamine.
• Kontakti loomine ohvriga ja tema abistamine.
• Arutelu ohvri perekonnaga, kuidas probleeme saab ületada.
• Probleemi lahendamine ennekõike: ohvri jaoks on kergem mõista selle seisundit, mis tal on olnud, ja paneb teda mäletama, kuidas ta on varem samalaadses olukorras ületanud. Sellise vestluse eesmärk on aidata lahendada isiklikke ja sotsiaalseid probleeme ning taaselustada ohvri suurem võime raskustes tulevikus toime tulla.
• Hoiatus: vajadusel on vajalik psühhoteraapiaabi, vajadusel tuleb patsient haiglasse viia vastavasse kliinikusse või anda telefoni teenust 24 tundi ööpäevas ("abiliin").
• Järelmeetmed: jälgimine kas perekonnaga tervikuna või ainult ohvriga.

Ohvri seisundi hindamine

Kujutage ette, et olete kriips ja ees sinu eesmärgi, mida ümbritsevad kolm ringi (rõngad). Sisemine "rõngas" on asjaolud, mis viisid selle enesemurdmise katse. Uuri välja, mis juhtus otseselt sellel päeval? Kas hommikul oli see korras? Kui tõepoolest tekkisid sündmused ja meeleolu, mis viis enesemürgistuse paratamatuse ideele? Uurige kõike väikseima detailina. Mis oli viimane stiimul (näiteks ajalehes seletus suitsiidist)? Millised olid ohvri toimingud pärast seda, kui ta ise ennast mürgitas? Kuidas ta kujutas ennast pärast ennast mürgitamist, mida ta oli teinud? Keskmise "ringi" ringi "eesmärk" on määratlus taust, millel need kurvad sündmused arenenud, st kuidas asjad sündmusele eelnenud kuudel läksid? Võib-olla oleks enesemurdmise katse võinud olla peaaegu igal ajal viimastel kuudel toime pandud? Millised seosed (mõjutatud inimeste ümbruses) on selle aja jooksul ohvri jaoks kõige olulisemad? Välimine "ring" ümber "eesmärk" on patsiendi perekonna omadused ja ohvri anamnees. Kui olete kõik need kolm "rõngast" läbinud, on teil otseselt "eesmärgi" punkt - millised on kavatsused enda enesemürgistamise katses, millised on ohvri tunded ja kavatsused hetkel? Võib-olla on see katse soov sureb (see on sünge sümptom, mida ei tohiks ignoreerida)? Või kas see oli soov teavitada keegi intsidendist või soovist mingil moel muuta elutingimusi enam talumatuks? Kutsu kannatanult: "Kui sa täidaksid haiglas täna, kuidas suudaksid oma raskustega toime tulla?"

[4], [5], [6]

"Leping" ohvriga

• Arst-terapeut lubab kuulata ohvrit ja aidata teda, kui viimane nõustub olema täiesti aus ja ütleb arstile kõik enesetapumõtted ja-plaanid, mis teda tekitavad.
• Patsiendiga sõlmitud kokkulepe, et arutatud probleemid esitatakse väga üksikasjalikult ja selgesti.
• Sellega luuakse ohvriga kokkulepe teabe vahetamise laadi kohta eesmärgi saavutamiseks.
• Küsitakse, kes veel kannatab ohvri kohtlemises (näiteks teised pereliikmed, sõbrad, üldarst, kes patsiendi jälgib).
• Arsti ja patsiendi vaheliste kohtumiste aeg ja koht on loodud.
• Lepitakse kokku patsiendi vastutus arstiga ja lubadus teda tõhusalt koos töötada ja teha kodutööd.

[7], [8]

Ravi tritsükliliste antidepressantide ja nendega seotud ühenditega

Patsientide hirmudest tuleb põnevil ja neid hoida

• sedatiivsed antidepressandid, näiteks amitriptüliin (50 mg iga 8-24 tunni järel). Seda tuleb alustada annusega 25-50 mg öö kohta; doetiin (Dothiepin) (50 mg iga 8-24 tunni järel suu kaudu, alustades annusega 50-75 mg öö kohta);
• doksepiin (doksepiin) (75 mg iga 8-12 tunni järel, alustades annusest 10 ... 50 mg ööpäevas);
• mianseriin (30 mg iga 8-24 tunni järel, alustades annusest 30 mg ööpäevas);
• Trimipramiin (25-50 mg iga 8 tunni järel, alustades annusest 50 mg 2 tundi enne magamaminekut).

Vähem sedatiivsed antidepressandid klomipramiinil (50 mg iga 8-24 tunni sissepoole annuses 10 mg / päevas, käesolev preparaat on eriti efektiivne, kui tegemist on foobiad ja obsessiivne ilmingud; desipramiiniga (25 mg iga 8-24 tunni sees, ei suurenda annust aeglaselt rohkem kui 200 mg / päevas), metoprolool (10-25 mg iga 8-24 tunni sees, võib annuse suurendamine kuni 8 tabletti 25 mg päevas); lofepramiin (lofepramiin) (70 mg iga 8-12 tunni seespool annuses 70 mg / päevas), nortriptyline (25 mg iga 6-24 tunni sees, alates 10 mg iga 12 tunni järel), protriptüliin (protriptüliin) (5-10 mg suukaudselt hommikul keskpäeval ja kell 16.00 for To Tavaliselt, et vältida unetust, ei tohi sellel ravimil olla rohkem kui 6 tabletti 10 mg päevas, stimuleeriv toime).

Eakatele on ette nähtud väiksemad annused.

Kõrvaltoimed

Krambid (annusest sõltuvat toimet), arütmia, võimalikult südameseiskus (eriti, et ravida amitriptili-hinnanguga, mis on vastunäidustatud mõne nädala pärast müokardiinfarkti ja on eriti ohtlik üledoos, nii tuleb ravim väikestes annustes ja jälgima regulaarselt patsiendi seisundist, eriti suitsiidide kavatsuste jaoks).

Antikoliinergilised toimed (suukuivus, ebaselge nägemine, kõhukinnisus, uriinipeetus, uimasus ja higistamine) võib tekkida, kui vastuvõttev tahes ülalmainitud tritsüklilised ühendid ja nende derivaadid, eriti kui võtta nortriptyline, amitriptüliin ja metoprolool. Kõik see peaks patsiendile selgitama. Ütle talle ka, et aja jooksul tõsidusest need kõrvaltoimed on vähendatud, ja kui te võtate neid ravimeid tuleb hoiduda autojuhtimisest ja töötavad masinad. On vajalik kontrollida silmasisest rõhku.

Samuti võib täheldada maksa ja vere süsteemi kõrvaltoimeid, eriti mianseriini võtmisel. Varsti pärast ravi alustamist võib esineda agranulotsütoos, seetõttu tuleb läbi viia perifeerse vere igakuine kliiniline analüüs.

Koostoimed teiste ravimitega

Kontratseptiivsed steroidid pärsivad tritsükliliste antidepressantide toimet. Antidepressantide kõrvaltoimeid võib süveneda fenotiasiinide samaaegne kasutamine. Teatud antihüpertensiivsete ainete (nt klonidiini, kuid mitte beetablokaatorid) toime võib nõrgestada.

Antidepressantide ebapiisav ravitoime

Enne mõtle, kas patsient on ravimi võtmise, mis on tema täielik annus ja vähemalt kuus. (Asi on selles, et üks ei tohiks oodata ravitoime varem seda mõistet.) Siis veenduge, et patsient korralikult läbi arsti korraldusi, ja kui see kõik on nii, taas mõelda selle üle, kas diagnoos on õige. Ärge kasutage kui POS (ECT) või väikese annuse flyupentiksola (Flupentiksoolil) (0,5 1 mg suukaudselt hommikul) või trüptofaani (0,5-2 g iga 8 tunni suukaudselt pärast sööki) või monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (MAO), kuid mitte tritsüklilised ühendid (neid ei tohiks kasutada 21 päeva jooksul pärast pritsimist MAO inhibiitorid)? Sellistel juhtudel on võimalik määrata fenelsiin (feneisiini) 15 mg iga 8 tunni sees. Aga sel juhul on oht Hüpertensiivse kriisi provotseeritud teatud toitude ja ravimeid, näiteks juust, heeringas, narkootikumid, ravimid pärmi [ "MARMIT» (Marmite)], köha ja sagedamini kasutatavad, levodopa, tritsüklilised antidepressandid. Hüpertensiivne kriis võib tekkida isegi pärast peaaegu kaks nädalat pärast ravi MAO inhibiitorid. Seetõttu patsient peaks tegema kaardi kuhu oli kirjutatud, et see võtab MAO inhibiitorid ja loetleb toiduained, et ta ei saa süüa. Aga muidugi, see ei tähenda, et need tooted tuleks välistada täielikult kasutamine: sagedus hüpertensiivsetel kriisidele on ainult umbes 17 juhtu 98000 patsienti aastas. Samal ajal, kasulikkust MAO inhibiitorid võivad olla väga märgatav, eriti kui patsient on märgitud suurenenud vastuvõtlikkus jahtuda sõbrad suhe, kerge mööduv meeleolu paranemine, sõltuvalt keskkonna, buliimia, raske unisus, väsimus, kalduvus paanikat, ärrituvus, viha, või raskemeelsus.