Enesetapp ja enesetapukatse

Enesemürgitused 15–19-aastaste tüdrukute seas on viimase 20 aasta jooksul suurenenud 250%, kusjuures aastane esinemissagedus selles elanikkonnarühmas ületab mõnes piirkonnas 1%. Enamik enesemürgitusi ei ole tavaliselt surmaga lõppevad. Enesemürgitused moodustavad 4,7% kõigist 12–20-aastaste üldhaiglasse sattunutest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Enesetapukatsete põhjused

Enamasti on eelnevaks sündmuseks tüli kellegagi väga lähedasega (tavaliselt tüdruk noore mehega).

Viimastel aastakümnetel on seksuaalsuhete lagunemine muutunud tüüpiliseks veelgi varasemale eale, st ajale, mil partnerid pole veel omandanud kogemusi selliste olukordade - stressi - ületamiseks. Tänapäevase peresidemete vähenemisega on tõsine tugi, mis sellisel ajal peredes armastavatele inimestele vajalik on, väga ebapiisav. Teine oluline enesetappude tegur võib olla religioossete tunnete nõrgenemine. Märkimisväärne on ka ravimite kättesaadavus turul (eriti psühhotroopsed ravimid - need ravimid on kõige populaarsemad enesemürgituseks). Sageli mängib rolli soov jäljendada - näiteks kui kuulsus on enesetapukatse teinud. See kehtib eriti USA ja Jaapani kohta, kus keeruline enesetapp on enam kui 600 lapse surma põhjuseks aastas. Sageli jääb enesetapu põhjus uuringutes maha. Seostage seda oma halva tujuga pärast sadade lehekülgede paksude teatmeteoste lõputut läbitöötamist, nii et jumala pärast pange need raamatud kinni ja laske endale korralikult puhata.

Sellises olukorras ellujäämise hõlbustamiseks on kuus sammu (etappi):

• Ohvri seisundi hindamine.
• Kannatanuga kontakti loomine ja talle abi pakkumine.
• Ohvri perekonnaga arutatakse, kuidas nende ees seisvatest probleemidest üle saada.
• Probleemilahendus: Aidake ellujäänul mõista oma keerulist olukorda ja meenutada, kuidas ta varem sarnastest olukordadest üle sai. Sellise vestluse eesmärk on aidata lahendada isiklikke ja sotsiaalseid probleeme ning taastada ellujäänu võime tulevikus raskustega toime tulla.
• Hoiatus: Oluline on, et psühhoterapeutiline abi oleks kättesaadav; vajadusel tuleks patsient hospitaliseerida sobivasse kliinikusse või pakkuda talle ööpäevaringset juurdepääsu telefoniteenusele („abiliin“).
• Järeltegevus: järelkontakt kas kogu perega või ainult ohvriga.

Ohvri seisundi hindamine

Kujutage ette, et olete lasketiirus ja teie ees on märklaud, mida ümbritsevad kolm ringi (rõngast). Sisemine "ring" tähistab asjaolusid, mis viisid selle enesemürgituse katseni. Uurige välja järgmist: mis juhtus sel päeval? Kas hommikul oli kõik normaalne? Millal tegelikult tekkisid sündmused ja meeleolud, mis viisid mõtteni enesemürgituse paratamatuse kohta? Uurige kõik välja kuni väikseima detailini. Mis oli viimane motiveeriv stiimul (näiteks ajaleheartikkel enesetapust)? Millised olid ohvri teod pärast enesemürgituse katset? Kuidas ta ette kujutas sündmuste arengut pärast enesemürgituse katset? Keskmine "ring" "sihtmärgi" ringis on tausta määratlus, mille taustal need kurvad sündmused arenesid, st kuidas asjad üldiselt sündmusele eelnenud kuudel kulgesid? Võib-olla võis enesemürgituse katse toime panna peaaegu igal ajal viimaste kuude jooksul? Millised suhted (ohvrit ümbritsevate inimestega) tunduvad ohvrile sel ajal kõige olulisemad? „Sihtmärki“ ümbritsev välimine „ring“ kujutab patsiendi perekonna ja ohvri haigusloo omadusi. Pärast kõigi nende kolme „rõnga“ läbimist leiate end otse „sihtmärgi“ punktist – millised on enesemürgituse katse kavatsused, millised on ohvri tunded ja kavatsused sel hetkel? Võib-olla on see katse ise surmasoovi väljendus (see on sünge sümptom, mida ei tohiks ignoreerida)? Või oli peamine soov teavitada kedagi juhtunust või soov kuidagi muuta eluolusid, mis enam talumatud pole? Küsige ohvrilt: „Kui teid täna haiglast välja kirjutataks, kuidas te oma raskustega toime tuleksite?“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Leping" ohvriga

• Terapeut lubab ohvrit kuulata ja teda aidata, kui viimane nõustub olema täiesti avameelne ja rääkima arstile kõigist temas tekkivatest enesetapumõtetest ja -plaanidest.
• Patsiendiga lepitakse kokku, et arutatud küsimusi esitatakse väga detailselt ja selgelt.
• Ohvriga sõlmitakse kokkulepe eesmärgi saavutamiseks teabevahetuse olemuse kohta.
• Arutatakse küsimust, kes veel ohvri ravis osalevad (näiteks teised pereliikmed, sõbrad, patsienti jälgiv perearst).
• Arsti ja patsiendi vahelise kohtumise aeg ja koht lepitakse kokku.
• Arutelu keskmes on patsiendi vastutus arsti ees ja lubadus temaga tõhusalt koostööd teha ning kõik „kodutööd” ära teha.

[ 7 ], [ 8 ]

Ravi tritsükliliste antidepressantide ja sarnaste ühenditega

Patsientidele, kes on erutunud ja hirmudest kinnisideeks saanud, tuleks välja kirjutada

• rahustavad antidepressandid, näiteks amitriptüliin (50 mg iga 8–24 tunni järel suu kaudu, alustades 25–50 mg-ga öösel); dotiepiin (50 mg iga 8–24 tunni järel suu kaudu, alustades 50–75 mg-ga öösel);
• Doksepiin (75 mg iga 8-12 tunni järel suu kaudu, alustades annusest 10-50 mg öösel);
• Mianseriin (30 mg iga 8-24 tunni järel suu kaudu, alustades annusest 30 mg öösel);
• Trimipramiin (25-50 mg iga 8 tunni järel suu kaudu, alustades annusest 50 mg 2 tundi enne magamaminekut).

Vähem sedatiivse toimega antidepressantide hulka kuuluvad klomipramiin (50 mg suu kaudu iga 8–24 tunni järel, alustades 10 mg-st päevas; see ravim on eriti efektiivne foobiate ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral); desipramiin (25 mg suu kaudu iga 8–24 tunni järel, suurendades annust aeglaselt mitte rohkem kui 200 mg-ni päevas); imipramiin (10–25 mg suu kaudu iga 8–24 tunni järel, suurendades annust 8 tabletini 25 mg päevas); lofepramiin (70 mg suu kaudu iga 8–12 tunni järel, alustades 70 mg-st päevas); nortriptüliin (25 mg suu kaudu iga 6–24 tunni järel, alustades 10 mg-st iga 12 tunni järel); protriptüliin (5–10 mg suu kaudu hommikul, keskpäeval ja kell 16.00 unetuse vältimiseks mitte rohkem kui 6 tabletti 10 mg päevas; ka sellel ravimil on stimuleeriv toime).

Eakatele on ette nähtud väiksemad annused.

Kõrvaltoimed

Krambid (annusest sõltuv toime), arütmia, südameseiskus on võimalik (eriti amitriptyliiniga ravimisel, mis on vastunäidustatud mitu nädalat pärast müokardiinfarkti ja on eriti ohtlik üleannustamise korral; seetõttu tuleb seda ravimit välja kirjutada väikestes annustes ja patsiendi seisundit regulaarselt jälgida, eriti enesetapumõtete korral).

Ülaltoodud tritsükliliste antidepressantide ja nende derivaatide, eriti nortriptüliini, amitriptüliini ja imipramiini kasutamisel võivad esineda antikolinergilised toimed (suukuivus, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, uriinipeetus, unisus ja higistamine). Kõike seda tuleks patsiendile selgitada. Samuti öelge talle, et need kõrvaltoimed aja jooksul taanduvad ning et nende ravimite võtmise ajal tuleks vältida autojuhtimist ja masinate käsitsemist. Silmasisest rõhku tuleb jälgida.

Samuti võivad esineda maksa ja veresüsteemi kõrvaltoimed, eriti mianseriini kasutamisel. Varsti pärast ravi alustamist võib tekkida agranulotsütoos, seega tuleb perifeerse vere kliinilist analüüsi teha iga kuu.

Koostoimed teiste ravimitega

Rasestumisvastased steroidid pärsivad tritsükliliste antidepressantide toimet. Antidepressantide kõrvaltoimed võivad fenotiasiinide samaaegsel kasutamisel süveneda. Mõnede antihüpertensiivsete ravimite (näiteks klonidiini, kuid mitte beetablokaatorite) toime võib nõrgeneda.

Antidepressantide ebapiisav terapeutiline efektiivsus

Enne kui sellele mõtlete, veenduge, et patsient on ettenähtud ravimit täies mahus ja vähemalt kuu aega võtnud. (Asi on selles, et enne seda perioodi ei tohiks ravitoimet oodata.) Seejärel veenduge, et patsient on arsti juhiseid õigesti järginud, ja kui jah, siis kaaluge uuesti, kas diagnoos on õige. Kas ei peaks kasutama EKT-d (elektrokonvulsiivravi) või väikeseid annuseid flupentiksooli (0,5–1 mg suu kaudu hommikul), trüptofaani (0,5–2 g iga 8 tunni järel suu kaudu pärast sööki) või monoamiinoksüdaasi inhibiitorit (MAOI), aga mitte koos tritsükliliste antidepressantidega (neid ei tohiks kasutada 21 päeva pärast MAOI-de kasutamist)? Sellistel juhtudel võib suu kaudu välja kirjutada fenelsiini (Phenelzine) 15 mg iga 8 tunni järel. Siiski on oht hüpertensiivse kriisi tekkeks, mida võivad esile kutsuda mõned toidud ja ravimid, näiteks juust, marineeritud heeringas, ravimid, pärmipreparaadid [Marmite], tavaliselt kasutatavad külmetusravimid, levodopa, tritsüklilised antidepressandid. Hüpertensiivne kriis võib tekkida isegi peaaegu 2 nädalat pärast MAO inhibiitoritega ravi lõppu. Seetõttu peaks selline patsient kaasas kandma kaarti, mis kinnitab, et ta võtab MAO inhibiitoreid, ja loetleb toidud, mida ta ei tohiks süüa. Kuid loomulikult ei tähenda see, et need tooted tuleks tarbimisest täielikult välja jätta: hüpertensiivsete kriiside esinemissagedus on vaid umbes 17 juhtu 98 000 patsiendi kohta aastas. Samal ajal võivad MAO inhibiitorite kasutamise eelised olla väga märgatavad, eriti kui patsiendil esineb suurenenud tundlikkus sõprade jaheda suhtumise suhtes, kerge lühiajaline meeleolu paranemine sõltuvalt keskkonnast, buliimia, tugev unisus, kiire väsimus, kalduvus paanikale, hirmudele, ärrituvus, viha või hüpohondria.