Suletud nurga glaukoomi ravi

Bombazh vikerkesta ja eeskambri nurga lõpp tingitud pupilliblokk viib järsk tõus silmasisese rõhu ja arendada sekundaarse glaukoomi patsientidele Uveiidiga. Juhul rikkumise väljavool silmasisese vedeliku tõttu pupilliblokk saab taastada vahelises kommunikatsioonis esi- ja kambrid via argoon või neodüüm YAG laser iridotoomia või kirurgiliselt iridektoomia. Laser-iiridotoomia käitumisega võib esineda põletiku suurenemine või süvenemine eelkambris. Selle tüsistuse tõenäosuse vähendamiseks tuleb enne ja pärast protseduuri teha aktiivne ravi glükokortikoididega. Erinevalt argoon-laserist kasutab neodüümi IAG-i kasutamisel vähem energiat, mistõttu on postoperatiivne põletik vähem märgatav. Nagu aktiivse põletikulise protsessiga iridotomicheskih võimalik ummistuse avasid, peaks pidama paar iridotoomia resistentsed kogumine praeguse silmasisese vedeliku. Umbes 40% juhtudest nõuavad korduvaid protseduure. Et vähendada riski sarvkesta endoteeli kahjustusi ei tohiks toimuda laser iridektoomia raskete uveitiit aktiivse faasi ja tursete sarvkesta ja kohas UVEIIDIST sünehhiad.

Kui ebaõnnestunud laser iridotoomia või laserravi vastunäidustused on näidustatud, on näidustatud kirurgiline iridektoomia. On näidatud, et uveiidi korral on kirurgiline iridektoomia efektiivne, kui perifeerne eesmine sünheia katab vähem kui 75% esiosa kambri nurgast. Vaatamata suuremale efektiivsusele protseduuri võrreldes laser iridotoomia Rasked operatsioonijärgsel põletiku korral võib tekkida pärast kirurgilist iridektoomia, mis pärsivad eesmärgil intensiivse enne ja pärast operatsiooni põletikuvastase ravi. Suure kirurgilise iridektoomia läbiviimisel täheldatakse aeglasemat katarakti progresseerumist kui laser iridotoomiaga.

Kui esikaamera nurk on suletud tsiliaarse keha pöörlemise tõttu õpilasploki puudumisel, pole mõtet teha laser iridotoomiat või kirurgilist iridectomy. Silma eesmise kambri nurga sulgemisel ja sel harvaesineva silmasisese rõhu suurendamisel viiakse läbi immunosupressiivne ravi ja ravimitega, mis vähendavad silmasisese vedeliku tootmist. Kui ei ole võimalik kontrollida silmasisest rõhku meditsiiniliselt ja säilitada suletud nurk perifeerse eesmise sünheia moodustumise tõttu, võib olla vajalik väljavoolu parandamiseks mõeldud operatsioon.

On näidatud, et terava nurga all lõpp moodustumise tõttu ulatusliku UVEIIDIST sünehhia ajal goniosinehiolizisa vähendatud silmasisese rõhu ja taastades normaalse struktuuri eeskambri nurk. Lastel ja noortel patsientidel kontrollimatu sekundaarse glaukoomi kohaldatakse trabekulodializ põrkluu skleraalse kannus kaudu goniotomicheskogo nuga, mis võimaldab silmasisese vedeliku voolu otse Schlemmi kanali.

Kuna temperatuuri mõju ja arengut laser põhjustatud põletiku võimeline veelgi kahjustada eeskambrinurga, ei soovita teostada argooni lasertrabekuloplastikaga patsientidel sekundaarne glaukoomi või kõrgenenud tõttu soonkestapõleiku.

Sekundaarse põletikulise glaukoomi peamine patoloogiline mehhanism on silma hüpertensioon. Patsiendid, kes kannatavad uveiit suhteliselt noores eas, nad ei ole tavaliselt primaarse patoloogias nägemisnärvi, nii ütlevad enam resistentsuse silma hüpertoonia, samuti resistentsuse kõrgemad tasemed silma siserõhu ilma kirurgilise sekkumiseta. Samas, kui on võimatu meditsiinilise kontrolli silmasisese rõhu võimsuste kahjustusega nägemisnärvi või nägemisvälja defektid välimus vajalikku kirurgilist sekkumist, et normaliseerida silmasisese rõhu all.

Kirurgilised protseduurid viidi läbi patsientidel põletikulise glaukoomi trabekulektoomia või ilma antimetaboliidid ja siirdada torukujulise drenaaži Ahmed, Baerveldt ja Molteno. Parenteraalset glaukoomi põdevate patsientide kirurgilist ravi ei ole veel leitud.

Uveiiti põdevate patsientide kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel on tekkinud pärast nädala pärast postoperatiivse põletiku tekkimine. Arvatakse, et 5,2-31,1% juhtudest kirurgilised glaukoomi seotud Uveiidiga arendada operatsioonijärgsel põletiku või äge uveiit. Operatsioonijärgse põletiku oht väheneb, kui silma enne operatsiooni on rahulik. Mõnel juhul ei tohiks uveiiti ägeneda vähemalt 3 kuud enne operatsiooni. Et vähendada operatsioonijärgset põletikku nädal enne planeeritud operatsiooni viiakse lisaseadmete kohaliku ja / või süsteemsete immunosupressiivne ravi, mida seejärel vähendatakse astmeliselt operatsioonijärgsel perioodil, vastavalt põletikulise reaktsiooni. Glükokortikoidide perioperatiivne manustamine toimub intraoperatiivselt. Tähtaja jooksul glaukoomilõikust koos aktiivse põletikulise protsessi oodata haiguse süvenemine aga operatsioonijärgsel võib osutuda vajalikuks intensiivsed paiksed, suurte annuste manustamist glükokortikoidide (0,5-1,5 mg / kg) oraalselt või isegi nende intravenoosset manustamist.

Trabekulektoomia kasutamisel põletikulise glaukoomi korral (73 ... 81%) on saavutatud hea toime. Sellest hoolimata ei ole nende andmete usaldusväärsus teada. Ajal trabekulektoomia Soonkestapõletikuga patsientide tulenevad operatsioonijärgne põletik on kiirendusega tegutsevad kinnikasvamist avad, mille tulemuseks on vähene mõju filtreeriva operatsiooni. Tõhusust trabekulektoomia kannatavate patsientide uveiit saab parandada läbiviimine intensiivravi ja operatsioonieelne põletikuvastase ravi antimetaboliidid, näiteks mitomütsiinist mis on efektiivsem kui 5-fluorouratsiili. Lisaks tõhustamine filtreerimise operatsioone taotlemisel neid ravimeid suurendab riski operatsioonijärgsel hüpotensiooni ja Endoftalmiit välimise filtri, mille sagedus pärast trabekulektoomia jõuab 9,4%. Sageli täheldatakse ka katarakti progresseerumist pärast operatsioone, mis on suunatud põletikulise glaukoomi filtreerimise parandamisele.

Kui operatsioon, mille eesmärk on parandada filtreerimist sekundaarse glaukoomi raviks, on ebaefektiivne, viiakse läbi drenaažimplantatsioon. On näidatud, et uveiiti põdevatel patsientidel on need operatsioonid efektiivsemad kui korduv trabekulektoomia. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid, näiteks koroidaalne eraldumine. Põletikuline glaukoom on sagedasem kui primaarse avatud nurga glaukoomi korral.

Kui ebaõnnestunud meditsiiniline ja kirurgiline ravi on silma siserõhu normaliseerimise viimane võimalus, viiakse läbi tsiliaarorgani hävitamine. Tsüklokrüootiline ravi. Kontaktse ja mittekontaktilise lasertsükloblleerimisega vähendavad võrdselt silmasisest rõhku. Nende teraapiate peamine puudus on selgelt väljendunud põletikulise reaktsiooni indutseerimine ja silma subatroofia tekkimine ligikaudu 10% juhtudest.