Süljekivitõbi

Sialolitiaas (sünonüümid: kalkulaarne sialadeniit, sialolitiaas) on teada juba pikka aega. Nii seostas Hippokrates selle haiguse podagraga. Mõiste "sialolitiaas" võttis kasutusele L. P. Lazarevitš (1930), kuna ta pidas süljenäärmetes kivide moodustumise protsessi haiguseks.

Varem peeti süljenäärmete haigust haruldaseks haiguseks. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et SLD on kõigi süljenäärmete patoloogiate seas kõige levinum haigus; erinevate autorite andmetel moodustab see 30–78%.

Kõige sagedamini lokaliseerub kivi submandibulaarsetes (90–95%), harvemini parotidaalsetes (5–8%) süljenäärmetes. Väga harva täheldati kivi moodustumist keelealustes või väikestes süljenäärmetes.

Süljekivitõve esinemissageduses ei ole soolist erinevust, kuid linnaelanikel täheldatakse haigust 3 korda sagedamini kui maapiirkondades. Lapsed haigestuvad harva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Süljekivide haiguse põhjused

Süljekivitõbi on polüetioloogiline haigus. Praegu on teada selle patogeneesi üksikud seosed. Nagu teada, moodustuvad süljenäärmetes tavaliselt pidevalt mikrosialoliite, mis süljevooluga vabalt suuõõnde uhutakse.

Kivide teke põhineb süljenäärmete kaasasündinud muutustel (Afanasjev VV, 1993), näiteks erineva kaliibriga juhade lokaalsel laienemisel (ektaasia) ja peajuha spetsiaalsel topograafial teravate kurvidega katkendliku joone kujul, millesse moodustub kivi. Nendes juhade laienenud piirkondades, kui näärme sekretoorne aktiivsus on hüposialia tõttu häiritud, koguneb ja peetub mikrokividega sülg. Täiendavateks teguriteks, mis soodustavad süljekivide teket ja viivad kivide kasvuni, peetakse: mineraalide, peamiselt fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häireid; A-hüpo- või avitaminoos; bakterite, aktinomütseetide või võõrkehade sattumist süljenäärme juhasse; pikaajalist kroonilist sialadeniiti.

Haruldane kivide moodustumine parotidnäärmes on seotud asjaoluga, et selle sekretsioon sisaldab stateriini, mis on süljest kaltsiumfosfaadi sadestumise inhibiitor.

Süljekivid, nagu kõik inimkeha organomineraalsed agregaadid, koosnevad mineraal- ja orgaanilistest ainetest: orgaaniline aine on ülekaalus, moodustades kuni 75–90% kogumassist. Süljekivide orgaanilise komponendi aminohappelises koostises domineerivad märgatavalt alaniin, glutamiinhape, glütsiin, seriin ja treoniin. See orgaanilise komponendi koostis on üldiselt sarnane hambakivide omaga. Kivi keskel on sageli südamik, mida esindavad orgaaniline aine, süljetrombid, juhade koorunud epiteel, aktinomütseedid ja leukotsüütide klaster. Mõnikord toimivad sellise südamikuna ka võõrkehad. Kivi südamikku ümbritseb kihiline (lamellaarne) aine, milles asuvad sfäärilised kehad. Süljekivide kihistumise esinemine võib olla seotud inimkeha päevaste, kuu-, hooajaliste ja muude rütmidega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Süljekivide haiguse sümptomid

Süljekivide haiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist, süljekivide vormist ja asukohast, keha seisundist ja muudest teguritest.

Süljekivitõve peamised ja iseloomulikud sümptomid on valu ja turse kahjustatud süljenäärme piirkonnas söögi ajal või vürtsika ja soolase toidu nägemisel, seda sümptomit nimetatakse "süljekoolikuteks". Valu on haiguse kliinilises pildis juhtiv sümptom. Kirjanduses on kirjeldatud juhtumit, kus patsient sooritas valu tõttu enesetapu.

Sõltuvalt kivi asukohast, kujust ja liikuvuse astmest võib valu olla mitmesuguse iseloomuga. Kui kivi on liikumatu ja ei takista sülje väljavoolu ühe või mitme pinnavao olemasolu tõttu, siis ei pruugi valu olla. Sellist kivi nimetatakse tavaliselt vaikseks.

Süljenäärmete haiguse algstaadiumis areneb haigus asümptomaatiliselt pika aja jooksul. Kivi avastatakse juhuslikult patsiendi röntgenülesvõtte käigus mõne hambahaiguse suhtes. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad siis, kui söögi ajal on häiritud sülje väljavool, eriti hapude ja vürtsikate söögikordade ajal ("süljekoolikud"). Patsiendid märgivad perioodiliselt tiheda valuliku turse ilmumist kahjustatud süljenäärme piirkonnas. Valu ilmnemine söögi ajal on seotud näärmejuhade venitusega kivi poolt ummistuse tõttu, mis takistab sülje väljavoolu suuõõnde. Pärast söömist valu ja turse järk-järgult taanduvad ning suuõõnde eritub soolase maitsega eritist. Mõnikord on valu paroksüsmaalne ega sõltu toidu tarbimisest. "Süljekoolikud" võivad olla erineva intensiivsusega.

Sekreedi peetumist täheldatakse siis, kui kivi paikneb submandibulaarsetes ja parotiidkanalites või kanalite näärmesiseses osas. Sekreedi peetumine kestab mõnest minutist mitme tunnini ja isegi päevani. Seejärel möödub see järk-järgult, kuid kordub järgmise söögikorra ajal. Suurenenud nääre on palpeerimisel valutu ja pehme; kui kivi asub näärmes, on seal tihendatud ala. Bimanuaalse palpeerimise käigus mööda submandibulaarset kanalit on võimalik tuvastada väike, piiratud tihendus (kivi). Suuõõne ja kanali suudme piirkonna limaskest võib olla ilma põletikuliste muutusteta.

Kanali sondeerimisel, kui kivi asub submandibulaarse kanali eesmises ja keskmises osas, määratakse kivi kare pind.

Kui haiguse algstaadiumis ei pöördu patsiendid pikka aega arsti poole, süvenevad põletikulised nähtused ja haigus progresseerub kliiniliselt väljendunud staadiumisse.

Selle haiguse perioodil tekivad lisaks süljepeetuse sümptomitele ka kroonilise sialadeniidi ägenemise tunnused.

Protsessi ägenemine kivi olemasolul kanalis või näärmes mõnedel patsientidel võib olla haiguse esimene ilming, kuna kivi ei ole alati sülje väljavoolu takistuseks.

Sellisel juhul ei pruugi "süljekoolikute" sümptomit esineda.

Patsiendid kurdavad valulikku turset keelealuses või bukaalses piirkonnas, olenevalt kahjustatud näärmest, söömisraskusi, kehatemperatuuri tõusu 38–39 °C-ni, üldist halba enesetunnet. Patsiendi välise läbivaatuse käigus tuvastatakse turse vastava näärme piirkonnas. Palpeerimisel ilmneb näärme piirkonnas terav valu. Mõnikord täheldatakse periadeniidi märke, mille korral näärme ümber ilmub difuusne turse. Suuõõne uurimisel ilmneb vastava poole keelealuse või bukaalse piirkonna limaskesta hüpereemia. Palpeerimisel ilmneb tihe valulik infiltraat piki juha. Bimanuaalse palpatsiooni abil saab submandibulaarset juha nöörina katsuda. Juha seinte märkimisväärse infiltratsiooni tagajärjel ei ole alati võimalik palpeerimisega kivi olemasolu selles kindlaks teha. Sellisel juhul tuvastatakse kanali ääres kivi asukohas tihendatud valulik piirkond. Näärmele vajutamisel või juha palpeerimisel, eriti pärast selle sondeerimist, eraldub suust limasmädane eritis või paks mäda (sageli märkimisväärses koguses).

Süljekivide haiguse hilise staadiumi sümptomid

Mõnikord näitab anamnees korduvaid ägenemisi. Iga protsessi ägenemisega näärme muutused suurenevad ja haigus liigub hilisesse staadiumisse, kus avalduvad kroonilise põletiku kliinilised tunnused. Patsiendid kurdavad süljenäärme piirkonnas pidevat turset, limase ja mädase eritise teket söögitorust, "süljekoolikute" tunnuseid täheldatakse harva. Mõnedel patsientidel toimub näärme tihenemine järk-järgult, ilma korduvate ägenemiste ja süljepeetuseta. Uuringu käigus on võimalik tuvastada turse, mis on näärme poolt piiratud, tihe ja palpeerimisel valutu. Näärme masseerimisel eraldub eritustorust limalaadset eritist mädaste lisanditega; söögitoru ava on laienenud. Palpeerimisel mööda kõrva- või alalõuaalust söögitoru ilmneb selle tihenemine väljendunud sialoidütiidi tõttu. Mõnikord on võimalik kivi tuvastada söögitorus või näärmes oleva märkimisväärse tihenduse ja samaaegse torkava valu järgi. Uuringu käigus määratakse kahjustatud näärme sekretoorse funktsiooni vähenemine. Tsütoloogilist pilti iseloomustavad osaliselt degenereerunud neutrofiilide klastrid, mõõdukas arv retikuloendoteliaalrakke, makrofaage, monotsüüte, mõnikord ka sammasepiteelirakke põletikulise metaplaasia seisundis; lameepiteelirakkude olemasolu. Mõnikord määratakse karikrakke. Süljenäärme funktsiooni olulise vähenemisega võib limaskesta sisus leida ripsmelisi rakke. Kui kivi asub näärmes, leidub lisaks näidatud rakkudele ka kuubilisi epiteelirakke.

Süljekivide haiguse klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on kõige mugavam klassifikatsioon I. F. Romacheva (1973) pakutud. Autor tuvastas haiguse arengu kolm etappi:

1. esialgne, ilma kliiniliste põletiku tunnusteta;
2. kliiniliselt väljendunud, sialadeniidi perioodilise ägenemisega;
3. hilja, kroonilise põletiku väljendunud sümptomitega

Staadium määratakse kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal. Erilist tähelepanu pööratakse süljenäärme funktsionaalsele seisundile ja selles esinevate patomorfoloogiliste muutuste raskusastmele.

[ 8 ]

Süljekivide haiguse diagnoosimine

Süljenäärmete haiguse äratundmisel on oluline mitte ainult kindlaks teha kivide olemasolu, lokaliseerimine, suurus ja konfiguratsioon, vaid ka välja selgitada kivide moodustumise põhjus, samuti sellele eelsoodumus ja ägenemised. Samal ajal on vaja kindlaks teha süljenäärme funktsionaalne seisund.

Süljekivide diagnoosimiseks kasutatakse üldisi, spetsiifilisi ja erimeetodeid.

Süljekivitõve oluline anamnestiline tunnus on süljenäärme suurenemine söögi ajal. Bimanuaalse palpatsiooni abil on mõnikord võimalik tuvastada kivi submandibulaarse näärme paksuses või selle juha ulatuses. Väikseid kive on tunda ainult juha suudme lähedal. Submandibulaarset juha tuleks palpeerida sõrmede liigutamisega tagant ettepoole, et mitte nihutada kahtlustatavat kivi juha näärmesisesesse ossa. Kui kivi asub kõrvanäärmejuha eesmises osas, palpeeritakse seda põse limaskesta küljelt; premassetaarse ja massetaarse lokalisatsiooni korral on see tuvastatav naha küljelt.

Bimanuaalse palpatsiooni käigus saab näärme tükki määrata mitte ainult kivi olemasolul, vaid ka kroonilise infektsiooni, fleboliitide, lümfisõlmede põletiku, amüloidoosi ja polümorfse adenoomi korral.

Süljekanali sondeerimine võimaldab tuvastada kivi ja määrata selle kaugust suust. Sondimise vastunäidustuseks (kanali seina võimaliku perforatsiooni tõttu) on sialadeniidi ägenemine. Sondimiseks kasutatakse erineva läbimõõduga süljesonde. Neil on painduv tööosa ja erinevad läbimõõdud, mis hõlbustab oluliselt sondeerimist ja võimaldab määrata erituskanali suu läbimõõtu.

Süljenäärmete haiguse äratundmisel on juhtiv roll kiiritusmeetoditel (röntgen, sialograafia jne). Tavaliselt algab uuring näärme ülevaateröntgenpildiga. Kõrvanäärme ülevaateröntgenpilt tehakse otseprojektsioonis. Külgprojektsioonis on süljenäärmeid raske tuvastada kolju luude varjude superpositsiooni tõttu. Kõrvanäärme eesmise osa röntgenpildi tegemiseks asetatakse röntgenfilm suu eesossa suu piirkonda ja röntgenikiirgused suunatakse põse pinnaga risti.

Submandibulaarse kanali röntgenograafiaks kasutatakse külgprojektsiooni või V. G. Ginzburgi poolt 1930. aastatel välja pakutud meetodit, mille puhul kile kantakse kahjustatud külje submandibulaarse piirkonna nahale ja röntgenikiirgused suunatakse maksimaalselt avatud suuga ülalt alla ja kahjustatud näärme poole ülemise ja alumise lõualuu vahel. Kivi tuvastamiseks submandibulaarse kanali eesmises osas kasutatakse A. A. Kyandsky välja pakutud suupõhja röntgenograafiat.

Submandibulaarse juha tagumises osas asuva süljekivi avastamiseks kasutatakse röntgenaparaati suuõõne põhja kudede uurimiseks. Selleks töödeldakse patsiendi pehme suulae limaskesta enne uuringut 10% lidokaiini lahusega, röntgenifilm asetatakse suhu hammaste vahele, kuni see puudutab pehmet suulage, patsient kallutab pea nii palju tahapoole kui võimalik ja röntgentoru asetatakse patsiendi rinnale kahjustatud küljel. Selle tehnika abil on võimalik tuvastada kivi, mis asub submandibulaarse juha näärmesiseses osas.

Üldröntgenipiltidel ei ole alati võimalik konkretsioonide varje tuvastada. Sageli on kivi vari näoluustiku luude peal. Lisaks võivad kivid olla röntgenkontrastsed või madala kontrastsusega, mis sõltub nende keemilisest koostisest. I. F. Romacheva (1973) ja V. A. Balode (1974) andmetel esineb röntgenkontrastseid süljekive 11% juhtudest.

Diagnostika ja kivide avastamise parandamiseks pakkus V. G. Ginzbur välja sialograafia. Sialograafia jaoks on parem kasutada vees lahustuvaid röntgenkontrastseid aineid (omnipaque, trazograf, urografin jne), kuna need on näärmele vähem traumaatilised. Sialograafia võimaldab tuvastada röntgenkontrastseid süljekive, mis sialogrammidel näevad välja nagu juha täitedefektid.

Sialogrammid näitavad kanalite ühtlast laienemist kivi asukohast tagapool. Kanalite kontuurid on haiguse algperioodil siledad ja selged; mida rohkem patsient ägenemisi kogeb, seda olulisemalt on kanalid deformeerunud. Esimese kuni kolmanda järgu näärmete kanalid on laienenud, deformeerunud ja katkendlikud. Mõnikord täidab kontrastaine kanaleid ebaühtlaselt. Näärme parenhüüm ei ole selgelt piiritletud või on üldse mitte piiritletud, mis sõltub protsessi staadiumist. Radiograafiliselt mittenähtava kivi korral tuvastatakse see täidisdefektina.

Ehhosialograafia põhineb ultrahelilainete erineval neeldumisel ja peegeldumisel erinevates kudedes. Kivi peegeldab ultrahelilaineid, luues pildi akustilisest varjust või helirajakesest, mille laiuse järgi saab hinnata selle suurust.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfoloogiline uuring

Sekreeti tsütoloogilisel uuringul, kui kivi asub näärmes, on tsütogrammidel ülekaalus neutrofiilsed leukotsüüdid, osaliselt nekrobioloogiliselt hävinud olekus, suur hulk erütrotsüüte, mis viitab juha epiteeli traumale kivi poolt. Sammasepiteeli leidub kobaratena ja üksikute isenditena, lameepiteelirakke - mõõdukas koguses. Kui kivi asub juhas, on sekreeti rakuline koostis palju vaesem, sammasepiteeli ei ole, rohkem on täheldatud lameepiteelirakke. Protsessi ägenemisel, olenemata kivide lokaliseerimisest, suureneb rakuliste elementide arv. Näärme sekreeti tsütoloogilise uuringu andmeid tuleb võrrelda teiste uurimismeetodite andmetega.

Süljekivide avastamiseks ja ruumilise asukoha kindlakstegemiseks kasutatakse tavapärast ja multispiraalset kompuutertomograafiat, mis on vajalik ravimeetodi valimisel. Kompuutersialotomograafia võimaldab tuvastada ka mitteradiograafilisi kive. Kaasaegsed kompuutertomograafid võimaldavad luua antud tihedusega kudede kolmemõõtmelise mudeli.

Süljekivitõve diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mittekalkulaarse ägeda ja kroonilise sialadeniidi, süljenäärmete kasvajate, tsüstide, lümfadeniidi, alalõualuu osteoomi, fleboliitide, tuberkuloosi lümfisõlmede kivistumise jne korral. Iseloomulik anamnees ja objektiivsed uuringuandmed võimaldavad enamasti õige diagnoosi panna.

Süljekivide haiguse ravi

Süljekivitõve ravi hõlmab mitte ainult kivi eemaldamist, vaid ka tingimuste loomist, mis takistavad kivide teket uuesti.

Süljekivi asukoht näärmetevahelistes kanalites on sageli põhjus, miks arstid eemaldavad süljenäärme koos kividega.

Süljenäärme, eriti kõrvasüljenäärme eemaldamise operatsioon on üsna keeruline ülesanne; sellega kaasneb tüsistuste oht, näiteks näo-, keele- ja keelealuste närvide harude vigastus, kivi jätmine juha kännu või ümbritsevatesse kudedesse. Halvasti ligeeritud juha känd võib hiljem olla nakkusallikaks.

On teada, et süljenäärmetel on inimkehas oluline roll eksokriinse ja endokriinse sekretsiooni organina. Pärast ühe suurema süljenäärme eemaldamist ei taastu selle funktsioon teiste arvelt. Uuringud on näidanud, et pärast süljenäärmete, eriti submandibulaarse näärme eemaldamist tekivad mitmesugused seedetrakti haigused, nagu gastriit, koliit, gastroduodeniit, koletsüstiit jne. Seetõttu on süljenäärme eemaldamine süljekivihaigusega patsientidel ebasoovitav.

Süljekivihaigusega patsientide konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja seda kasutatakse peamiselt siis, kui kivi on väike ja asub suuõõne lähedal. Sel eesmärgil määratakse patsientidele süljeeritust stimuleerivaid aineid. Sellisel juhul võivad väikesed kivid süljevooluga suhu paiskuda. Soovitatav on kombineerida süljeeritust suurendavate ravimite kasutamist suuõõne esialgse puhastamisega.

Mõned autorid soovitavad järgmist meetodit, mida nimetatakse "provokatiivseks testiks". Kui hambakivi on väike (0,5–1,0 mm), manustatakse patsiendile suu kaudu 8 tilka 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahust. Samal ajal sondeeritakse eritusjuha suud võimalikult suure läbimõõduga süljevarjuga ja jäetakse see juhasse 30–40 minutiks sulgurina. Seejärel eemaldatakse sond. Sel ajal eraldub juha laienenud suust suur kogus eritist ja koos sellega võib eralduda ka väike kivi. See meetod annab aga harva edu.

II Tšetšina (2010) töötas välja süljenäärmete haiguse konservatiivse ravi meetodi. Autor tegi ettepaneku süstida süljenäärme eritusjuhasse iga päev 10 päeva jooksul 0,5–1,0 ml 3% sidrunhappe lahust. Samal ajal määratakse patsiendile suu kaudu järgmine ravimkompleks: Canephron N, 50 tilka 3 korda päevas; 3% kaaliumjodiidi lahus, supilusikatäis 3 korda päevas; knotweedi infusioon, 1/4 tassi 3 korda päevas. Ravikuur on 4 nädalat. Ravi viimasel nädalal asendatakse 3% kaaliumjodiidi lahuse suukaudne manustamine ultrafonoforeesiga. Ravikuure korratakse 3 ja 6 kuu pärast. II Tšetšina sõnul võivad väikesed kivid iseenesest kaduda või väheneda, mis takistab süljekoolikute teket. See meetod võib olla alternatiiviks, kuid enamasti ei saa see asendada kivide kirurgilist eemaldamist.

Süljekivide haiguse operatsioonid

Kui kivi asub kõrvasüljenäärmes või alalõuaalustes kanalites, samuti kõrvasüljenäärme näärmesiseste kanalite sees, on näidustatud kivide kirurgiline eemaldamine. Kui kivi asub alalõuaaluse näärme näärmesiseste kanalite sees, eemaldatakse nääre koos kiviga.

Kivide eemaldamine submandibulaarsest ja parotiidnäärme juhast toimub ambulatoorselt. Kivide eemaldamine parotiidnäärme näärmesisesetest osadest ja submandibulaarse süljenäärme ekstirpatsioon viiakse läbi haiglatingimustes.

Kui kivi asub kõrvasüljenäärme kanali esiosas, saab selle eemaldada suuõõne kaudu, tehes lineaarse sisselõike põse limaskestale - mööda hammaste sulgemisjoont või pool-ovaalse sisselõike - ja lõigates välja kanali suudmega piirneva klapi, kasutades Afanasjevi-Starodubtsevi meetodit, kui kivi asub kõrvasüljenäärme kanali keskmises või tagumises osas.

Kui kivi asub kõrvasüljenäärme juha distaalsetes osades, saab selle suu kaudu eemaldada, kasutades kuretaažilusikat, mis pärast juha dissekteerimist sisestatakse kõrvasüljenäärme esiserva.

Kui hambakivi asub kõrvanäärmes, eemaldatakse see suuväliselt naha-rasvaklapi tagasivoltimise teel Kovgunovitši-Klementovi meetodil.

Kui süljenäärme kivi asub submandibulaarse juha eesmises ja keskmises osas, eemaldatakse see suusisese juurdepääsu kaudu, kasutades keelealusesse piirkonda tehtud lineaarset või keelekujulist sisselõiget. Pärast kivi eemaldamist on soovitatav moodustada uus juha ava meie meetodil (Afanasjev VV, Starodubtsev VS), et tulevikus oleks eritis paremini ära voolanud.

Süljekivihaiguse ja kõrvanäärmejuha näärmesisese osa olulise laienemise (kuni 1 cm läbimõõduga) korral kasutame järgmist tehnikat: tehakse Kovtunovitš-Hlementovi meetodil väline sisselõige ja kooritakse naha-rasvaklapp ära, paljastades kõrvanäärme. Kõrvanäärmejuha lõigatakse lahti piki laienenud osa. Kanal lõigatakse lahti kogu pikkuses ja otstest tehakse põikilõiked. Pärast juha avamist teostatakse juhade meditsiiniline sanitaarprotseduur ja kivide eemaldamine. Saadud juhaklapid kruvitakse sissepoole ja õmmeldakse selle sisemise osa külge. Juha väljalaskeavas ligeeritakse see näärme funktsiooni kustutamiseks.

Süljenäärme eemaldamine on vajalik ainult haiguse sagedase kordumise ja kivi kirurgilise eemaldamise võimatuse korral.

Süljekivide haiguse operatsioonijärgsed tüsistused

Patsientide kirurgilise ravi ajal ja pärast seda võib tekkida mitmeid tüsistusi.

Välised süljenäärme fistulid tekivad tavaliselt pärast kivi eemaldamist kõrvasüljenäärmest välise juurdepääsu kaudu. Fistulid tekitavad kirurgile teatud raskusi. Nende sulgemiseks pakutakse välja mitmeid operatsioone.

Näonärvi harud võivad kahjustuda kõrvasüljenäärme sekkumiste ajal. Juhtivushäired neis võivad olla püsivad närvi läbilõikamisel ja ajutised, kui see on kokku surutud tursete kudede poolt.

Submandibulaarse süljenäärme eemaldamisel võib kahjustuda näonärvi marginaalne haru, mis viib alumise huule kolmnurkse lihase toonuse kadumiseni.

Keele- või keelealuse närvi kahjustused võivad tekkida submandibulaarse süljenäärme eemaldamisel või süljekivi eemaldamisel keelevao kaudu. See võib põhjustada püsiva tundlikkuse kaotuse pooles keeles.

Süljenäärmete armkoe stenoos tekib sageli pärast kivi eemaldamist. Sageli tekivad need juhtudel, kui eemaldamine toimub süljenäärmete kivihaiguse ägenemise ajal. Süljenäärmete armkoe stenoosi vältimiseks pärast kivi eemaldamist on soovitatav luua uus ava. Kui kanalisse tekib armkoe stenoos, on vaja teha plastiline kirurgia, et luua stenoosikoha taha uus kanali ava Afanasjevi-Starodubtsevi meetodil. Kui see pole võimalik, on näidustatud operatsioon süljenäärme eemaldamiseks.

Süljekivitõvega patsientide kirurgiline ravi on traumaatiline, pärast kivide eemaldamist on võimalikud tüsistused. Sagedased ägenemised sunnivad raskemates tingimustes korduvaid sekkumisi kasutama. Need probleemid, aga ka tõhusate konservatiivsete ravimeetodite puudumine patsientide ravis, viisid ekstrakorporaalse lööklaine litotripsia ehk kauglitotripsia (RSL) tekkeni, mis viimastel aastatel on muutunud alternatiiviks süljekivitõvega patsientide traditsioonilistele ravimeetoditele.

Süljekivide purustamiseks kasutatakse litotriptereid Minilith, Modulith Piezolith ja teisi.

DLT olemus seisneb selles, et kivi purustatakse lööklainete abil. DLT meetodil saab ravi läbi viia, kui kivi asub submandibulaarse juha näärmesiseses osas ja kõigis parotiidjuha osades. DLT eeltingimuseks on hea eritise äravool näärmest (juha striktuuri puudumine kivi ees) või drenaaži kirurgilise loomise võimalus. DLT kasutamisel ei ole kivi suurusest olenevalt piiranguid. Vene Föderatsioonis töötas lööklaine sialolitotripsia meetodi üksikasjalikult välja M. R. Abdusalamov (2000), hiljem kinnitas Yu. I. Okonskaya (2002) autori järeldusi kivide purustamise tehnika efektiivsuse kohta. Mitte kõiki kive ei purustata. Nii leidsid V. V. Afanasjev jt (2003), et pehmeid kive, mis sisaldavad peamiselt orgaanilisi elemente, on raske purustada. Kõvu kive saab purustada erineval viisil.

Kivide teke võib taastekkida nii pärast süljenäärme kivi spontaanset väljumist kui ka pärast kirurgilist eemaldamist või ESWL-i abil. Kordumise põhjuseks võib olla keha kalduvus kivide moodustumisele ja kivifragmentide jäämine juhasse pärast kirurgilist sekkumist või purustamist. Sellistel juhtudel on soovitatav süljenäärme eemaldamine.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]