Süljenäärme adenoom

Healoomuliste kasvajate reas paikneb süljenäärme adenoom kõigepealt. 1863. Aastal R. Virkhovi välja pakutud mõiste "segatüüpi tuumor" peegeldab paljude patomorfoloogide, kasvaja epiteeli ja mesenhümaarse arengu pooldajate arvamust. Praegusel ajal võimaldavad komplekssed morfoloogilised uuringud rääkida neoplasmi epiteeli genestusest ja mõistet "süljenäärme adenoom" kasutatakse ainult tingimuslikult, kuna see peegeldab selle struktuuri mitmekesisust. Sama kehtib ka Euroopa ja Ameerika kirjanduses kasutatud termin "pleomorfne adenoom".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Süljenäärmepelomorfne adenoom

Kasvaja makroskoopiline pilt on üsna tüüpiline: kapsli kasvaja sõlme on selgelt piiratud ümmarguse või ovaalse kuju SC-ga, kuid võib olla lobate. Kasvaja kapsel võib olla erineva paksusega, osaliselt või täielikult puuduv. Väikeses SL-s on kapsel sagedamini kergelt väljendunud või puudub. Kärpimisel on kasvaja koe valkjas, läikiv, tiheda, mõnikord kõhrega, želatiinkujuline, suurte suurustega - hemorraagiate ja nekroosiga.

Mikroskoopiliselt on süljenäärme pleomorfne adenoom näidanud morfoloogilist mitmekesisust. Kasvaja kapsel ei ole alati hästi ekspresseeritud, eriti kui mükoosi- ja kondrootilised osad paiknevad kasvaja perifeerses piirkonnas. Kapsli paksus varieerub vahemikus 1,5-1,5,5 mm. Valdavalt mukoidsete kasvajate korral ei ole kapslit üldse võimalik tuvastada ja kasvaja piirneb näärmete normaalse koega. Sageli on tuvastatud piirkonnad, mis protsesside kujul tungivad kapslitesse. Mõnikord ulatub süljenäärme adenoom läbi kapsli ja moodustab nagu mõned pseudosatelliidist sõlmed. Kaldale on paralleelne ja kapsli lähedal kalduvus moodustada tühikuid. Kasvaja pesad ise suruvad tuumorirakud kapsli seinale. Raku- ja stroomarakkude suhe võib oluliselt erineda. Epiteelkomponent sisaldab basaloidseid, cuboidaalseid, lamerakujulisi, spindlirakke, plasma-tsütopoide ja kergetrakkude tüüpe. Kergemini tuvastatakse naha, rasu ja seerumi atsinaarrakke. Tavaliselt on tsütoloogiliselt vakuoliseeritud tuumad ilma nähtavate nukleotiideta ja madala mitootilise aktiivsusega. Epiteelirakud võivad omada erinevat suurust, kuju, tuuma ja tsütoplasma korrelatsiooni. Epiteel tavaliselt moodustab struktuure laia ruumi või kanalite kujul. Mõnikord Epiteliaalseks komponendi moodustab suure osa kasvaja - niinimetatud rakulise pleomorphic süljenääre adenoom. See nähtus ei ole prognostiliselt oluline. Glandulaarne luumeneid saab moodustada väikese kuupmeetri või suuremat silindrilise rakud teralise tsütoplasmas eosinofiilne meenutav epiteeli süljeeritust torudesse. Tihti näeb näärmelaud torustikku kahekihilise rajatistega elementidega. Rakkude basaalkihti ja ümbritsevate näärmelistest mikrokistoznye struktuuri võivad sarnaneda mioepitely et see tekitab raskusi tõlgendamisel oma olemuselt. Kuju ja struktuuri suhte varieerub: väikesed, suure ümmarguse tuumade ja suur, hele, optiliselt "tühjad" tsütoplasmas meenutav epidermoidtuumoreid moodustav rakkus pärlitega. On olemas suured, kerged rakud, mis sisaldavad lipiidkomplekse. Erinevus-diagnostilise tekib raskusi adenokistoznym või epiteeli-myoepithelial kartsinoom, koos väikese koguse materjali, kui avastatakse torujuhtmeis myoepithelial rakud morfoloogiliselt sarnased luminaalses rakud või neil ereda tsütoplasmas ja hüperkromatoosse, nurgeline kuju tuumas. Juuresolekul lamerakk metaplasia tekkega keratiini pärlid, mõnikord täheldatud juha ja tugevaid struktuure, vähemalt - limaskestade metaplasia ja selge rakuvahetuseks võib ekslikult tõlgendada mukoepidermoedny vähk. Myoepitheliotsüüdid võivad moodustada õrna võrgu struktuuri või spindlilaadsete rakkude laia väljade, mis sarnanevad shvannoe'ga. Need võivad olla plasmatsütoidsed või hüalüüli liigid. Onkocütiidi muutused, kui nad kogu kasvajast hõivavad, võib ravida onkotsütoomina.

Stromaaltuumoritega komponent on erinevas vahekorras müksoidse tsoonide tähtrakud piklik ja kondriaalse osakaupa kondriaalse tiheda aine, ühevoorulise rakud, nagu kondrotsüüdist ja fibroblastide-tüüpi rakke portsjonitena. Kõik komponendid: Epiteliaalseks ja stroomarakkude ilma piire, üksteisega segatult, mõnikord epiteelirakkude Kompleksi ümbritseb massiivne rakuvälise maatriksiga. Mõnikord võib mesenhümaalne komponent hõivata suurema osa kasvajast. Limaskesta sees olevad rakud on müoepiteliaalsed ning nende perifeeria kipub segama ümbritseva stroomiga. Kõhre-sarnane komponent näib olevat tõeline kõhr, see on II tüüpi kollageeni ja keratiinsulfaadi suhtes positiivne. Mõnikord on see kasvaja põhikomponent. Luu võib moodustada selles kõhruses või stroma luumetaplasia abil. Ladestumise homogeenseks eosinofiilne materjali vahel hüaliinse rakkudes ja kasvaja strooma võib olla patognoomilise tunnuseks see kasvaja. Kasvajad moodustavad sageli kimbud ja massid gloobulite kujul, positiivsed, kui värvitakse elastiini. See materjal võib suruda epiteeli elemendid andes pildi meenutav kribroznye või silindri struktuuride nagu adenokistoznom vähk. Mõnes pikaajalises kasvajas esineb progresseeruvat hüalinoosi ja epiteeli komponendi järk-järgulist kadumist. Siiski on oluline hoolikalt uurida järelejäänud epiteeli elemendid nagu hyalinized vana pleomorphic adenoomid, sest oht pahaloomulise nende kasvajate on märkimisväärne. Süljenäärme adenoomi Raske lipomatoosi stroomakiht (kuni 90% ja enam) nimetatakse lipomatoosi pleomorphic adenoom.

Pärast peenikese nõelaga biopsiaga võib täheldada spontaansete infarktsioonide pärast rohkem väljendunud põletikku ja nekroosi. Sellistes tuumorites suureneb mitootiline aktiivsus ja mõned rakulised atüüpia. Lisaks võib täheldada lamamellrakkude metaplaasiat. Kõik need muudatused võivad ekslikult pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Mõned kasvajad näitavad tsüstilise degeneratsiooni märke, moodustades kasvaja elementide "raami" keset õõnsust. Mõnikord võib tuumorirakke näha vaskulaarsetel luumenitel. See on näha kasvajas ja selle äärealal, mida peetakse ametlikuks muutuseks. Mõnikord on tuumorirakke näha lainete peamise kasvaja massist kaugel. Sellegipoolest ei tohiks neid tulemusi pidada kasvaja bioloogiliseks käitumiseks asjakohaseks, seda eriti metastaaside ohu osas.

Immunohistokeemiliselt sisemise rakkude torukujulise kanalid ja näärmetes on positiivne tsütokera- 3, 6, 10, 11, 13 ja 16, arvestades neoplastiliste myoepithelial rakud focally positiivsed tsütokeratiinide 13, 16 ja 14. Neoplastilistele myoepithelial rakud koekspresseerisid vimentin ja pantsitokeratin , on ebastabiilsed B-100 valgu, silelihaste aktiini, CEAP, kalponiini, NNP-35 ja FRY-iga. Muudetud müoepiteliaalsed rakud on positiivsed ka p53 suhtes. Non-lakunaarsündroomi rakkude valdkondades kondriaalse positiivne ja pantsitokeratinu ja vimentin, arvestades lakunaarsündroomi rakud - ainult vimentin. Kondroidi piirkondades paiknevad spindli kujulised kasvaja müoepiteliaalsed rakud ekspresseerivad luu morfogeneetilisi valke. Kollageeni tüüp II ja kondromoduliin-1 esinevad kõhre maatriksis.

Agtrekanit leitakse mitte ainult kõhrkoormusega maatriksil, vaid ka mükooidstroomil ja tubulaarset ferruginaarset struktuuride rakkudevahelistes ruumides. Aktiivselt läbi viidud tsütogeneetilised uuringud näitasid karüotüübi häireid ligikaudu 70% -l pleomorfsetest adenoomidest. Neli peamist tsütogeneetilisi rühmi on:

• Tuumorid translokatsioonidega t8q 12 (39%).
• Perestroika kasvajad \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Korduva kloonilise muutusega kasvajad, välja arvatud need, mis hõlmavad kahte eelnevat tüüpi (23%).
• Ilmselt normaalse karüotüübiga kasvajad (30%).

Varasemad uuringud on samuti näidanud, et normaalse karüotüübi adenoomi vanus on palju vanem kui ümberkorraldamise t8q 12 (51,1 aastat võrreldes 39,3 aastat), ning et adenoom normaalne karüotüüp on rohkem väljendunud stroomas kui t8q 12.

Autori kliiniliselt morfoloogilised uuringud, mis selgitavad seostatud tuumori kliinilise kulgu ja domineeriva struktuuri vahelist seost, ei näidanud seda sõltuvust.

Elektronmikroskoopilised uuringud on näidanud kasvajakomponentide epiteeli- ja müoepiteliaalset olemust. Rakud diferentseerusid epiteeli komponendi suunas lameepiteelikasvaja, süljeeritust toruelementidel, torustikud, mõnikord - eritavatelt atsinaarsetest epiteeli mioepiteliya; madala kvaliteediga epiteelirakud. Müoepiteliaalseid rakke leidub näärmetega torudes, ahelates ja klastrites. Halvasti diferentseerunud epiteelrakud komponendi puudumisel stroomakiht, annavad põhjust uskuda nende pindala kasvaja vohamise. "Base" esitatud kasvaja epiteeli ja myoepithelial rakud nõrga rakkudevahelise väärtpaberid, fragmente basaalmembraani ja kollageenkiudude vahel. Epiteelirakud diferentseeruvad lameda epiteeli suunas. Märgid ploskoepitelialnoy kondriaalse diferentseerumise osadeks ja portsjonite pikliku fibroblastilaadsete rakud puudumisel mitme elemendi Fi- broblasticheskogo annavad põhjust uskuda epiteelirakkudes ja myoepithelial diferentseerumise ploskoepitelialnoy moodustavate elementide mezenhimopodobnye kasvaja saitidele. Epiteelirakkude polümorfism ja proliferatsioon ei ole pahaloomulisuse kriteeriumid. Süljenäärmepeljomorfne adenoom on võimeline korduma ja pahaloomulist transformatsiooni. Umbes 3,5% juhtudest toimub retsepti 5 aasta jooksul pärast operatsiooni ja 6,8% juhtudest - 10 aasta pärast. Erinevate kirjanduse andmetel on see näitaja vahemikus 1 kuni 50%. Erinevused tagasilanguse statistikat, mis on tõenäoliselt tingitud lisamist juhtumiuuringud kolmandate radikaali operatsioone, kuni ajani, mil vahesumma resektsiooni muutunud peamiseks ravimeetod pleomorphic adenoom. Noored patsiendid arenevad sageli retsepti. Peamisteks põhjusteks on retsidiivid:

• mükoosi komponendi domineerimine tuumori struktuuris;
• kapsli paksuse erinevus koos kasvaja võime idaneda kapslit;
• üksikud tuumori sõlmed, immutatud kapsli sees;
• Kasvajarakkude "kogemine".

Paljud korduvad pleomorfsed adenoomid on multifokaalse kasvuga, mõnikord nii levinud, et kirurgiline kontroll sellises olukorras muutub üsna keeruliseks.

Basaalrakkude lõualuu adenoom

Haruldane healoomuline kasvaja, mida iseloomustab basaloidrakkude liike ning pleomorfilise adenoomiga esineva mükoosi või kondrooidse stroomikomponendi puudumine. Kood on 8147/0.

Basaalrakkude lõualuu adenoomit kirjeldati esmakordselt 1967. Aastal Kleinsasseri ja Kleini poolt. Meie materjalis siseneb basaalrakuline adenoom rühmale mõnikord tsüstilist tüüpi. Neoplasmi (nahatüübile sarnane kasvaja) membraanvariant võib olla mitmekordne ja koos eksisteerida naha silindrite ja trichoepithelioomidega.

Makroskoopiliselt enamasti süljenääre adenoom - väike, selgelt piiritletud kapseldatud sõlme suurus 1-3 cm läbimõõduga, välja arvatud membraanne varianti, mis võivad olla multifokaalne või mitmes kohas. Sissepinda pinnal on neoplasm tihe ja ühtlane konsistents, valge-valkjas või pruunikas värvus.

Basaalrakuline adenoomi süljenäärmed esitatud basaloid rakkude eosinofiilne tsütoplasmas ja ebaselge piiride ovaalse ringis südamiku moodustava tahke trabekulaarsetele torujas ja membraanne struktuur. Kuid kasvaja võib koosneda rohkem kui ühest neist histoloogilistest tüüpidest, tavaliselt ühe neist domineerivast. Tahke tüüp koosneb erineva suurusega ja kujuga kimpudest või saaridest, tavaliselt periferiumiga ümbritsevate kubiliste või prismaatiliste rakkudega. Saared on üksteisest eraldatud kollageeni rikaste sidekoe ribadega. Trabekulaarset struktuuriliiki iseloomustavad kärbsed ribad, trabekulaad või basaaloidrakkude kimbud, mis on eraldatud rakulise ja vaskulariseeritud stroomarakkudega. Haruldane, kuid eripärane omadus on rakurikka strooma olemasolu, mis koosneb muudetud müepepteelirakkudest. Basaaloidrakkude seas on sageli kanalikanaleid ja sellistel juhtudel räägivad nad tubulotraablukujulist tüüpi. Basaalrakulise adenomi membraanitüübil on paksud hüalinõli kimbud piki basaloidrakkude perifeerset piirkonda ja rakkudevaheliste tilkade kujul. Torukujulises toonis on kõige ilmsem tunnus kanalistruktuurid. Kõikidel juhtudel võivad esineda tsüstilised muutused, lamavaate rakkude diferentseerumise tunnused "pärlite" või "mürkide" kujul või haruldased kõverad struktuurid. Haruldastel tuumoritel, eriti torukujulisel struktuuril, võivad olla ulatuslikud onkotsüütide muutused.

Basaalrakkude näärmete immunoprofiil - keratiin, müogeensed markerid, vimentiin, p53 näitavad duktaalset ja müoepiteliaalset diferentseerumist. Vitamiin ja müogeensed markerid võivad olla ka tahkete struktuuridega palisade struktuuride värvitud rakud. Ekspressioonivariandid peegeldavad kasvajarakkude diferentseerumise erinevaid etappe, ulatudes vähem diferentseerunud tahkest tüübist kuni kõige diferentseeritumaks ühetuubuliseks.

Basaalrakuline adenoom tavaliselt ei kordu, välja arvatud membraani tüüp, mis esineb uuesti umbes 25% juhtudest. On teada, et basaalrakkude näärmed on pahaloomulised, kuigi see on väga haruldane.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Süljenäärme kanal adenoom

Kasvaja, mis koosneb prismaatilistest epiteelirakkudest, mis on monteeritud õhukeseks, anastoomiseerides üksteisega kimpudeks, sageli "helmestena". Kasvaja stroomil on iseloomulik mitmekeskuseline ja rikkalikult vaskulariseeritud välimus.

Sünonüümid: kanalikujuline tüüp basilar-rakuline adenoom, väikeste süljenäärmete adenomatoos.

Kannataguse adenoomide haigete ja tippageduse keskmine vanus esineb 65-aastaselt. Patsientide kogu vanus varieerub vahemikus 33-87 aastat. Alla 50-aastastel inimestel on süljenäärme adenoom harva ning meeste ja naiste suhe meeste hulgas on 1: 1,8.

Suurte seeriate uuringutes esineb see uus kasv 1% -l juhtudest kõigi SC kasvajate ja 4% -l kõigist väikestest SC kasvajatest.

Seedetrakti kanapikulaarne adenoom mõjutab selektiivselt ülakeha (kuni 80% vaatlustest). Kanaariumi adenoomi kõige sagedasem lokaliseerimine on põse limaskesta (9,5%). Mõnikord tekib suu SJ-s suurtäheline adenoom.

Kliinilist pilti esindab suurenenud sõlme, millel puuduvad samaaegsed sümptomid. Tuumori ümber paiknev limaskesta on hüperemicne, kuid mõnel juhul võib see olla sinakas.

Eriti tähtsad on multifokaalsetel või mitmikkaelalistel adenoomidel. Tüüpiline on ülakeha ja põse limaskesta kaasamine protsessis, kuid see võib mõjutada ka teisi lokaliseerimisi.

Tavaliselt ulatub süljenäärme makroskoopiline kanooniline adenoom läbimõõduga 0,5-2 cm ja on ümbritsetud kudedest hästi piiritletud. Nende värvus on helekollast pruuni.

Mikroskoopiliselt on väikese suurendusega selge piir, mis on nähtav. Süljenäärme kanali adenoomil on kiuline kapsel, samas kui väiksematel kasvajatel puudub sageli see. Mõnikord näete väikeseid sõlmpunkte naabruses asuva suure kasvaja ümber. Lisaks sellele on adenomatooside manifestatsiooni esialgne staadium, mis võib näha väga väikseid adenomatoosset kotikest. Mõnel juhul võivad esineda nekroosi valdkonnad.

Epiteelkomponent koosneb kahest teineteise taga asetsevatest prismakujulistest rakkudest, mis asuvad üksteisest kaugel. See viib selle kasvaja - nn kanali - iseloomuliku tunnusjooneni, kus epiteeli rakud on laialdaselt eraldatud. Tihedalt vastassuunas ja laialdaselt eraldatud epiteelirakkude alternatiivne paigutus toob kaasa ka selle kasvaja iseloomuliku "pärlitüübi" tüübi. Kimpude moodustavad epiteelirakud on tavaliselt prismakujulised, kuid võivad olla ka kuubikud. Tuumad on korrapärase kujuga, polümorfismi ei täheldatud. Tuumad on nähtamatud ja mitoosi arvud on äärmiselt haruldased. Stroomil on iseloomulik välimus, mis on diagnoosi võti. Stroom on rakuline ja rikkalikult vaskulariseerunud. Kapillaarid demonstreerivad sageli sidekoe eosinofiilsete "kätiste" esinemist.

Kanali adenomi immunoprofiil koosneb positiivsest reaktsioonist tsütokeratiinidele, vimentiinile ja S-100 valgule. Faktiline positiivne reaktsioon GFAP-ga on harva avastatud. Tundlikel lihase markeritel, näiteks silelihaste aktiinil, silelihaste müosiini ja kalpooni rasketel ahelatel puudub seedetrakti kanali adenoom.

[16], [17], [18], [19], [20]

Suurenenud süljenäärme adenoom

Haruldane, tavaliselt selgelt piiritletud kasvaja, mis koosneb erinevat suurusest ja rasvapõletikust koosnevatest rasestumisvastastest rakkudest, millel pole rakulise atüüpia tunnuseid, sageli koos lokaalset rakkude diferentseerumist ja tsüstilisi muutusi. Koodeks on 8410/0.

Süljenäärme rasvkoe adenoom on 0,1% kõigist kasvajatest. Patsientide keskmine vanus on 58 aastat, kuigi kasvaja esineb laias vanuses - 22 kuni 90 aastat. Meeste ja naiste suhe on 1,6: 1. Vastupidiselt rasvkoe kahjustustele, millel oli SJ-i rasvade adenoom, ei suurenenud mitmesuguste vistseraalsete lokalisatsioonide vähkide esinemissagedus.

Lokaalne rasunäärmete adenoomi süljenäärme järgmiselt kõrvalähedasi SJ - 50%, põse limaskesta ja retromolar pindala - 1 7 ja 13% võrra, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Kliinilist pilti kirjeldab valutu kasvaja.

Makroskoopiliselt on süljenäärme rasvkoe adenoom suurima mõõtmisega mõõtmetega 0,4-3 cm, millel on selged piirid või kapseldatud, värv - heleroheliselt valkjas kuni kollakas.

Histoloogiliselt rasunäärmete adenoomi süljenäärme koosneb rasunäärmete rakkude pesi sageli koldeid lamerakk diferentseerumine, ilma atypia või minimaalsete tunnustega rakulise atypia ja polümorfismi ilma kalduvus mestnodestruiruyuschemu kasvu. Paljud kasvajad koosnevad paljudest väikestest tsüstidest või on ehitatud valdavalt ektasiseeritud juhtmekonstruktsioonidest. Rasvhapped on väga erinevad suuruse ja kuju poolest, sageli kiulises stroomas. Mõnel tuumoril on märke onkokütilisest metaplaasist märgatud. Fokaalne on näha võõrkehade histiotsüütide ja / või hiiglaslike rakkude resorptsioonitüüpi. Lümfoidsed folliikulid, rakulise atüüpia tunnused ja nekroosi ja mitoosi polümorfism ei ole sellele kasvajale iseloomulikud. Mõnikord võib rasvkoe adenoom olla hübriidset kasvaja osa.

Prognoosi ja ravi osas tuleb öelda, et pärast piisavat kirurgilist eemaldamist ei kordu süljenäärme adenoom korduvalt.