Süljenäärmete fistulid ja nende väljalaskekanalid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rahumajas submandibulaarse süljenäärme fistulid on äärmiselt haruldased.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab submandibulaarse süljenäärme fistuleid?

Tavaliselt on submandibulaarse piirkonna tulirelvade haavade tagajärjel submandibulaarse süljenäärme fistulid.

Fistulas süljenärmete ja lõõrid suhteliselt sageli täheldatud rahuajal tingitud suppuration näärme kõrvalähedasi-flegmooni igeme piirkonnas või vähi nomatoznogo protsessi juhusliku vigastamise eesnäärmele, sealhulgas nende dissection haavandeid ja infiltraadid.

Eriti tihtipeale esinevad pooride näärmega fistulid, kui tema relvapõletik on komplitseeritud korduva fusiooniga. Sellise haava pikaajalisel puhastamisel ninasse on haava kanali epiteeliseerumine, mille käigus kasvab näo ja näärme naha epiteel. Sellisel juhul moodustub tugevasti epiteeliseeritud fistuloosne rada, mis on seotud nääre või selle kanaliga.

Süljenäärmete fistulite sümptomid

Seedetrakti füsiidi esinemise korral kurdavad patsiendid füsioloogiliselt rohkem või vähem intensiivset süljenäärmetest, eriti happelise, soolase, mõru toiduga tarbimise korral.

Süljenäärme sekretsiooni aeg-ajalt väheneb või lõpetatakse täielikult.

Eriti muretseb see talvel talvel (sülg nahka jahutab, krae kaob). Nad on sunnitud ööpäevaringselt põlve säärima põlve kandma. Fistul suhu ümbritseval nahal on märgata kroonilist dermatiiti.

Objektiivselt on naha ähmaselt muutunud fistul tuvastatud, millest vabaneb selge, pisut kleepuv vedelik; segatakse sellega mõnikord väikesed helbed.

Kui põletikuline protsess näärmes ei ole veel lõppenud, on sülg musta värvi.

Kohalikud fistulid põses või närimiskohas, mõnikord - alaosa lõualuu või submandibulaarse piirkonna taga. Hõõgkäigu pikkus on 10-18 mm.

Seal on süljenäärmete ja selle väljalaskekanali fistulid. Väljalaskekanali haav toob kaasa kõige vastupidavama fistuli moodustumise, mida on raske ravida.

Painutoru fistulid võivad olla täielikud ja mittetäielikud. Full fistul hävingut iseloomustab perifeerse lõpuks kanalis, nii et see on võimatu läbi kaudu (suhu fistul) isegi stilett või stilett et oliivipuu lõpus. Selle tulemusena on kogu sülg välja joonud.

Kui kahjustatud on ainult põrkekanali seina, tekib mittetäielik fistul, millises osa sülgest vabaneb nahale (väljaspool nahka) ja osa suust. Sellisel juhul on võimalik kontrollida kanali perifeerset otsa ja tõmmata sondi ots välise fistili külge.

Fistuli (näärmeosa või kanali täielik või mittetäielik) iseloomu kindlaksmääramiseks võib kasutada ühte järgmistest meetoditest.

1. Uurimine suuõõnde suuõõne kanalis või kanalis submandibular nääre: kui osa sülgt siseneb läbi, siis fistul on mittetäielik ja vastupidi.
2. Sondeerimine fistulous suudme suunas kõrva- kanalis või suu kaudu suunas fistuli kaudu peenema silmahaiguste sondi, polüamiidi lõnga (0,2 mm läbimõõduga) või nööriga segmendi Balalaika joodetud otsas oliivi- tina.
3. Fistuli ja parotid-kanali kontrastsialiagramm: kui kanali perifeerne osa on fistuliga seotud, on joonisel kujutatud kontrastsusriba. Kui fistul on seotud ainult ühe näärme lööbiga, siis on sialogrammis ainult selle hunnikuga hargnev võrk.
4. Metüleensinise (1-1,5 ml) lahuse fistulisse sissetoomine: mittetäielikul fistulil on värv suus.
5. Refleksse sülje kahesuunaline funktsionaalne uurimine vastusena toiduärritusele (kuiva toiduga) või 1 ml 1% pilokarpiini subkutaanse süstimisega. Mis puudulik fistul, on kapslis kogutud sülje kogus tervislikumal küljel tervislikum kui patsiendil. Täielikul fistul ei lange haigestunud külg sülg üldse kapslitesse.

Seedetrakti fistulide diagnoosimine

Kui fistul on lokaliseeritud ees kõrva, peate eristada seda algeline välise kuulmekanalist, mis tavaliselt lõpeb pimesi sügavusel 3-5 mm; sülg sellest ei ole eraldatud.

Kui süljenäärme fistul lokaliseeritakse kapslite närimispiirkonna alumises osas, siis on see eristatav põldjaluha kaasasündinud külgsuunalisest fistulist. Sellest fistulist süljest ka ei paista silma.

Kontrastradiograafia abil loetletud kaasasündinud anomaaliatega puuduvad seos nende ja süljenäärmete vahel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Süljenäärmete fistulite ravi

Süljenäärmete fistulite ravi on raske ülesanne. Suur hulk olemasolevaid (üle 60) ravi mitmekesisuse tõttu iseloomu ja lokaliseerimine sinus kirjutiste, samuti raskusi mitmete radikaalne kirurgiline sekkumine tõttu võimalik oht kahjustada pagasiruumi või filiaalide näonärvi.

Süljenäärmete fistulite ravi klassifikatsioon

I rühm - "konservatiivsed" meetodid, mis võivad põhjustada põrna näärmete funktsiooni pikaajalist või püsivat supressiooni või lõpetamist. Need hõlmavad järgmist:

1. Meetodid viib hävitamise koe või näärme atroofia (suureneva surve näärme; süstimine näärme steriilse õlid, väävelhape, alkohol, ligeerimine välise unearteri ligeerimine central lõpuks kõrvalähedasi kanalis; renggenoobluchenie alatalitlus);
2. Meetodid DC lõpetamise funktsiooni näärme (ushno väänamise-ajalise närvi, süstides alkoholi kolmas osa kolmiknärvi in ovaalne auk, eemaldamist laitmatu emakakaela sümpaatiline ganglion, kombineerides röntgenkiirte kiiritamist näärme ja denervatsioon);
3. näärmete eemaldamise meetodid (täielik või osaline selle eemaldamine);
4. sülje sekretsiooni farmakoloogilise supressiooni meetodid enne iga sööki.

II rühm - meetodid, mis on suunatud fistuli eemaldamiseks, kuid ei võimalda suu kaudu süljet voolata. Need hõlmavad järgmist:

1. Meetodid mehaanilise Veretön sulgedes suudmest fistula Kultadublee, Panu; liimi füsiidi kolloodioon; Fistulit ümbritsevate kudede, parafiini süstimine;
2. meetodites termiline või keemiline mõju kohta fistula läbipääsu viib sulgemise valendikku fistuli (kasutamist kuuma õhu kombinatsioonis sügava massaaži; moxibustion fistula diatermokoagulyatorom põleva nõela või cautery, monobromuksusnoy happe, alkohol, kristallide hõbenitraat ravimikombinatsioon radioteraapia ja teised. );
3. fistuli tuimse sulgemise meetodid kirurgiliste vahenditega:
   • fistuli kraapimine koos nahaõmbluse järgneva manustamisega;
   • fistuli väljalõikamine järgneva nääre, näärme ja naha õmblusniidi rakendamisega;
   • Kanali või näärmevigastuse sulgemine klambriga, kasutades pimedaid õmblusi ja nahka;
   • hõõgkäigu väljalõikamine, kotike kandmine lihase-skeleti õmblusniidi kahjustatud ossa, sulgudes selle jalgadega kummipaelaga, kasutades pimedat õmblust nahale;
   • fistulise looma ja füsiidi kolmekihilise sulgemise väljalõikamine klambriga klapidega koos ujuvate eemaldatavate metalliõmblustega;
   • sukeldatud kott fistuli ümber asetamine ja fistul nahale pimedad õmblused (vastavalt KP Sapozhkovile);
   • fistuli ligeerimine sukeldatud ligatuuridega:
   • fistuli ja plastide lõikamine pimeda õmblustega klapiga;
   • Serre-A-i järgi on fistulous kursuse kasutamine lamellõmblusniidi ja naha kolmnurksete klappide kasutamisega. A. Limberg või Burov plastist.

III rühm - fistulite sulgemise meetodid, mis tagavad nääre funktsioonide säilimise ja sülje suu väljavoolu.

Nende hulgas on mitu alagruppi:

1. luua uus tee (insult) väljavoolu jaoks sülg suhu:
   • kuuma rauda või trokaariga läbitorkamine põske, jättes kanalisse kummitoru;
   • põsepikkus, jättes kanalis siidniidi;
   • kahekordne põselihttõmbamine koos sildi (pehmetest põsukudedest) pigistamisega koos traatlüli, siidniidi, kummiriba;
   • kanali moodustumine põse pehmete kudede paksusesse, et väljutada süljest välistest fistulit suu ja kõrva suunas;
   • kanali kuivendamine silikooni äravooluga, tugevdatud lamellrõngaga;
   • suuõõne haava kanali äravool koos metalli või õhukese kummist (nippel) toruga (vastavalt AV Klementovile);
2. kahjustatud parotokshaiguse terviklikkuse taastamine :
   • kateetri otsad kinni polüetüleenkestri kateetri külge;
   • kanali fragmentide õmblus pärast nende otsa esialgset laienemist stringi või pulgaga;
   • kanali osade õmblus üle hõbedase traadi;
   • kanali perifeerse osa mobiliseerimine ja selle ühendamine tsentraalse filtriga;
   • kanali otste õmblus vaskulaarse õmbluse abil;
3. kanali perifeerse osa taastamine plastist:
   • kanali kadunud osa asendamine näoveeni segmendiga;
   • AS-i Yatsenko-Tiersch tasuta kanüüli osa asendamine vaba naha siirdamisega;
   • sülje väljavoolamine suuõõnde, põselihase läbitöötamine ja juurest I. Y. Vernadski juurest kinni hõrekanalisse kandev elastse kummist toru;
   • kanali puuduva osa väljavahetamine nina küljest;
   • GA Vassiljevi sõnul on kanali puuduva osa restaureerimine erineva kujuga kaltsudest, lõigatud põse limaskestalt;
4. kahjustatud kanali keskosa eemaldamine põse sisepinnale õmblemise teel:
   • põseliha limaskesta sisselõikus;
   • läbi koha, mis asub tegeliku närimiskumba eesmise serva piirkonnas ja alaosa lõualuu ees;
   • põse limaskestas faktilise närimiskumba tagumise serva ja alajäänu haru vahel;
   • bukaalse lihase nüri teekonna moodustamine ja kanali keskosa lõikamine selle lihase lõhenemiseni;
   • kanali proksimaalse otsa sisestamine põse limaskestale, selle esialgne lõhustamine kaheks ühekuuliseks klapiks;
5. meetodid fistuli suu eemaldamiseks põse sisepinnal või suu põhjas:
   • mobiliseeritud fistili suu ümberpööramine põse sisepinnale ja kinnitamine selles asendis limaskestaga õmblused;
   • fistuli suu õmblemine submandibulaarses kanalis.

[13], [14], [15]

Kanali või ühekordse näärme mittetäielik fistuli ravi

Sellise fistula kujul saab kasutada nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi.

Konservatiivsed meetodid

Pärssimine sekretoorse funktsiooni eesnäärme saavutatakse manustades subkutaanselt 0,1% lahus Atropiinsulfaadi (0,5 ml 2-3 korda päevas) või suukaudse belladonna tinktuuri (5-8 tilka 30 minutit enne söömist). Samaaegselt määrake säästva dieedi.

Süstimine fistuli kanali alkohol, 5% alkohoolset joodi või diathermokoagulatsiooni fistulous muidugi. Selle tulemusena sureb kanali epiteel, fistul ümbritseb aseptilist põletikku ja selle seinad koonduvad. Kanali kanalitöötlemine tuleb kombineerida belladonna atropiini või tinktuura manustamisega.

Füsiidi kauteriseerimine. End õhuke optikaga sondi mähitakse puuvillaga niisutatakse 30% hõbenitraadi ja D viiakse fistula läbipääsu 2-3 korda sama sessiooni ajal korrates neid nädalapäevadel. Kui fistul kanal on väga kitsas ja toru vatiga ta ei saa sisestada, lõpuks sond kuumutatakse üle vaimu-lamp, ja kastis seda hõbenitraadi kinni. Siis ümber suu aponeurotic fistul kohaldada kiudsete õmbluse, lõikus läbi läbiviimise siidniidi (№7 või №8). Siis süstitakse kanalile (üks kord) hõbeda õhukese kihiga kaetud sondi kuum ots. Õhuke traatelektroodi diatermokoagu isolatsioonikihilt sisestatakse fistula läbipääsu niipalju kui võimalik ning hõlmavad elektrivoolu 2-3 sekundit.

Kirurgiline meetod KP Sapozhkova

Vastavalt infiltratsiooni anesteesia 0,5% p-rumm novokaiinille või trimekaiini Kaubamärk ovaalsed lõigatud nahka ümber suudmest fistula viiakse see õhuke Mahakas sondi ja juhindumast see, eraldatakse fistula maksimaalsele sügavus, siis fistulous otpreparovannye koe tükeldati koos ovaalse naha whisk , mis moodustub operatsiooni alguses lõikamisel.

Väljaspool moodustatud pikliku keha servad üles ja alla 2-3 cm, tee naha sisselõige aponeuroosiks.

Mis järsult kumer nõel läbi ümmarguse lõikus tehakse (kiudsete) siidiõmblus (№7 või №8) ümber suu aponeurotic fistulas ja tihedalt sõlmes, haava asetada üksteise veealuseid Suolijänteet õmblustega nahk - pime õmblused veeni (kerge joon). Immersiooniks ja rahakott-string haavaplaastrid saab kasutada pikka nerassasyvayushiysya chromic Suolijänteet, nagu puhul suppuration siidiõmblus kogu operatsiooni tagajärjeks on vähendatud nullini.

Värske mittetäielik fistuli ravi

Uute traumaatiliste mittetäielike fistuli kanalite või üksikute läätsede puhul on soovitatav kasutada kahte meetodit: AA Limberg (1938) või Serre-A meetodit. A. Limberg-Burov:

1. Kui fistul sisaldub suhteliselt väike arm, ja ta eraldab vähe süljes, kasutage kõige lihtsam variant: väljalõikamist armi koos Svishchev muidugi mobiliseerimist haavaservad kehtestamine plastikust keevitada ja tavalised sõlmes haavaplaastrid nahal; Haava alumisse ossa jäta sülje ajutine tühjendamine mitte õmmeldud ala.
2. Kui fistul asub kõrvapiirkonna all laia haru piirkonnas, kus suunduvate kolmnurksete klappidega ei ole võimalik raskusteta liigutada, on fistulaga vaskkestadest eemaldatud osa sarnane kolmnurga kuju. Saadud haavapind kaetakse nahaga, mis on segatud Burov-meetodiga; Haava nurgas jäetakse jälgi sülje väljavoolu.
3. Kui fistulas lokaliseerimine kiiretel armi selle kanal lõigati armkude, mis moodustub kahe vastandliku kolmnurkse klapp naha temperatuuril 45 °, samas kui alumine osa haavade jätnud väike vahe ajutiseks väljavool sülje /

Seega toimingu abil AA Limbergi või Serre-A meetodil. A. Limberg bioloogilise kipuvad luua sellised tingimused, mis soodustavad soodne haavade paranemist: esiteks, pakkudes võimalust operatsioonijärgne ajutise väljavool sülje väljapoole kui mittemõistmine on takistatud (kogunev sülg) haavapindu; teiseks, võõrkeha eemaldamine täies ulatuses ümbritsevate normaalsete kudede, eriti naha, liikumisega kahjustatud pindala ulatuses; kolmandaks, süljeid pärssivate ravimite väljajätmine pärast operatsiooni.

Kirjeldatud meetodid on kõige efektiivsemad värsketes traumaatilistes fistulites suu sülje märkimisväärse väljavoolu korral ja ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel operatsiooni valdkonnas.

Pikemate fistulitega lõpeb operatsioon sukeldatud katgutõmblustega ja nahale - õmblusteta õmbluste abil. Pärast operatsiooniperioodi tuleb välja kirjutada vahendid, mis vähendavad süljeeritust.

Parotid kanali krooniliste täielike fistulite ravi

Seda tüüpi sülje fistul, eriti juhul nende asukohast valdkonnas suur armid, plastist voolu meetodeid tuleks kasutada puhkuse GA Vassiljev, AV Klementovu, Yu Vernadski, SM jt õlgi.

GA Vasiljevi meetod

Vastavalt infiltratsiooni narkoosi noolest teha kaarjad sisselõiked piirnevate avamist fistula kanali võrra minna kõrvalähedasi juha eesmise sed kirurgilise haava asus 1 cm anterior eesmise serva mälumislihased ennast .. Anatoomilised kude parima toomisel fistula ja kõrva- juha trahvi silmade sondid.

Kanali keskosa eemaldatakse ümbritsevatest kudedest, lõigatakse naha naabruses asuv läikiv läbipääs, mis läbib seda.

Alates suupooltesse kaarja pilu põselimaskestal kujul lingulate klapi laius umbes 1 cm. Alust käesoleva klapp peab paiknema esiserva mälumislihased ise ülevalpool hambad kinnipigistamine. Klapi pikkus sõltub fistuli asukohast.

Praktilise närimiskummi ja rasvkoe esiosa vahele jäävad põsed läbikäik (punktsioon) ja läbi selle eemaldatakse väljaulatuv klapp - põske haavale.

Kesk lõpuks otpreparovannogo lahkamiseks mööda kanalit üle 35 mm ja õmmeldi nendega (õhuke Suolijänteet) klapp limaskestas (P. Ajal epitelizirovannoy pinnal klapp jääb kitsas riba kummi (kindad), mis Suolijänteet õmmeldi Põselimaskesta.

Defekt limaskesta põske (kus lõigates läbi klapi see) on suletud läheneb haava servad ja kattes Suolijänteet haavaplaastrid et kruvitud klapp ei tugevalt pingutatud allosas (kus riba on kummist).

Väline haav on õmmeldud kiht kiht ja antibiootikumide lahus sisestatakse ümbritsevatesse kudedesse, mille puhul operatsiooni läbinud patsiendi suuõõne mikrofloora on tundlik (tundlikkus määratakse preoperatiivse perioodi jooksul).

Parandamaks sekretoorse funktsiooni süljenäärmepäritolu pärast operatsiooni on soovitav määrata sisemuse 8-10 tilka 1% lahuse pilokarpiini 3 korda päevas enne sööki esimese 3 päeva toota õrna massaaži parotiidnäärmest selle vabastamiseks sekretsioon.

Kummist riba eemaldatakse 12-14 päeva pärast, kui selle ümber on tekkinud epiteelne kanal.

Meetod A. C. Clementova

Ovaalsed sisselõiked lõigavad füsiidi külgneva rümbakudega. Haava sügavuses langeb suuõõnes kitsa (silma) skalpell. Perforeeritud aukusse sisestatakse drenaažikummist toru (nippel).

Väline haav suletakse, liigutades naha kolmnurksete klappide vastu.

Kummist toru kinnitatakse suuõõnde limaskesta sisselõike äärte külge kahe siiditsiiniga ja jäetakse haavesse 2 nädala jooksul. Selle aja jooksul epiteeliseeritakse kunstlikku sisefüsilist, mille järel toru eemaldatakse.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib sülg koguda naha alla naha alla söögi ajal. Selle vältimiseks soovitatakse pärast operatsiooni rakendada survestaineid ja sisestada 8-10 tilka belladonna tinktuure või 0,1% atropiinsulfaati 15-20 minutit enne sööki. Kui sülg akumuleerub, tehke kerge massaaž läbi käeshoitavale alale asetatud salvrätiku.

Kujutav meetod Yu I. Vernadsky

J. Y. Vernadski meetod on sarnane AV Klementovi meetodile. Erinevus seisneb esiteks selles, et kõhu või patsiendi käest liimitud õhuke epidermaalne klapp liimitakse kummist väljavoolutorusse (liim). Samal ajal on klapi välimine (epiteel) pind kummist. Teiseks võetakse sel eesmärgil mitte õhuke nippel, vaid paksem ja jäik toru, mille sisemine valendik on 4-5 mm. See tagab sile takistamatu siirdamise suhu ja liimitud naha haava pinna tiheda kinnipidamise torusse haavakanal-punktsioonini. Kolmandaks, sülje läbilõikamise jälgimiseks näärmetest eemaldatakse toru ots suust. Selleks, et vältida sülje sisenemist kaelale ja rinnale, võite kinnitada puuvillast padjaklapi toru otsani, millesse sülg imendub ja millest järk-järgult aurustub.

14-16 päeva pärast eemaldatakse tuub. Selle aja jooksul on äsja loodud kanal epiteelitud, vabaneb see sülg.

Pärast sellist operatsiooni ei ole vaja välja kirjutada ravimeid, mis stimuleeriksid süljeerumist või hoiavad seda vastupidi. Profülaktilised antibiootikumid (intramuskulaarselt) on kohustuslikud.

Meetod SM Solomenniy ja kaasautorid

See erineb meetodi Y. Vernadskii selles asemel epidermaalse autograftiga kasutatakse verevoolu taastamiseks venoosse autograftiga õmmeldakse jämedama kännu proksimaalne ots Umpirauhanen (lehe nerassasyvayushegosya ja atraumaatilist haavaõmblusnõelad).

Parotid kanali värskete purustatud haavade ravi

Parotidhaagise lõigatud haavade abil saate õmblusteta otsad vastavalt Kazanjan-Conversei meetodile. Selleks, et haavast veritsus peatada, sisestatakse porokudetti suu kaudu õhuke (24) polüetüleenketter. Ilmus haavade kateetri otsa sisestatakse proksimaalne fragment ductless koondavad kildude juha üksteisega ja ligeeriti lehe peene siidist kohta atraumaatilist nõela. Pärast seda on haava näol õmmeldud kiht kiht.