Pankrease fistul

Pankrease fistul, tuntud ka kui pankrease fistul, on haruldane patoloogiline seisund, mille korral pankrease ja naaberorganite või -struktuuride vahele tekib ühendus või kanal. [ 1 ], [ 2 ] Pankrease fistuleid saab klassifitseerida kolmel erineval viisil: anatoomia, aluseks olev haigusprotsess ja vahetu soodustav põhjus. Traditsiooniliselt jagatakse need anatoomiliselt sisemisteks ja välisteks. [ 3 ] Sisemine pankrease fistul tekib siis, kui pankrease juha rebeneb, mille tulemuseks on selle ühendus kõhu- või pleuraõõnega. Väline pankrease fistul, tuntud ka kui pankrease naha fistul, on pankrease juha ühendus nahaga, mille tulemuseks on pankrease vedeliku äravool. Välise pankrease fistuli puhul saab seda täpsemalt määratleda, kui see on seotud postoperatiivsete põhjustega.

Pankrease fistulid võivad tuleneda mitmesugustest patoloogilistest protsessidest ja nende esinemine võib olla seotud mitmesuguste meditsiiniliste seisunditega.

Pankrease fistuli kõige levinum põhjus on pankreatiit, kõhunäärme põletikuline haigus. Pankreatiit võib kahjustada kõhunäärmekude ja põhjustada fistulite teket, mille kaudu kõhunäärmemahl või infektsioon pääseb ümbritsevatesse kudedesse või organitesse.

Pankrease fistuli sümptomiteks võivad olla valu ülakõhus, vedeliku eritumine nahaavade või muude avade kaudu ning infektsiooni või põletiku tunnused. Pankrease fistuli diagnoosimiseks võib olla vaja kasutada mitmesuguseid uuringutehnikaid, näiteks kompuutertomograafiat (KT), magnetresonantstomograafiat (MRI), endoskoopilist kolangiopankreatograafiat (EKPG) ja teisi.

Pankrease fistuli ravi võib hõlmata konservatiivseid meetodeid, nagu antibiootikumid ja valuvaigistid, või operatsiooni fistuli eemaldamiseks ja normaalse pankrease funktsiooni taastamiseks. Ravi sõltub patsiendi konkreetsest seisundist ja fistuli olemusest.

Põhjused kõhunäärme fistul

Pankrease fistulit võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja seisundid. [ 4 ] Siin on mõned võimalikud põhjused:

1. Pankreatiit: kõhunäärmepõletik (pankreatiit) võib põhjustada fistuli teket. Pankreatiit võib olla äge (äkiline) või krooniline (püsiv) ning mõlemal juhul võib seisund kahjustada näärme ja ümbritsevate organite kude, mis võib viia fistuli tekeni.
2. Pankrease tsüstid: Pankreases tekkivad tsüstid võivad naaberorganitesse või sooltesse rebenedes põhjustada fistuleid.
3. Trauma või operatsioon: Kõhutrauma või kõhunäärme kirurgilised protseduurid võivad samuti olla fistuli moodustumise põhjuseks.
4. Põletikulised haigused: Mõned põletikulised haigused, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit, võivad põhjustada pankrease piirkonnas põletikku ja viia fistuli moodustumiseni.
5. Pahaloomulised kasvajad: Kõhunäärme või ümbritsevate kudede vähk võib samuti põhjustada fistuleid, kuna kasvaja võib hävitada kude ja tungida lähedalasuvatesse organitesse.
6. Infektsioonid: kõhunäärmeinfektsioonid võivad põhjustada fistuli moodustumist.
7. Muud põhjused: Harvadel juhtudel võivad fistulit põhjustada muud tegurid, näiteks kontrollimatu alkoholitarbimine või meditsiinilised protseduurid.

Sümptomid kõhunäärme fistul

Pankrease fistulite sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt nende asukohast ja tüsistuste astmest. Patsientide kliinilised tunnused ulatuvad asümptomaatilistest kuni nähtude ja sümptomite ilmnemiseni. [ 5 ], [ 6 ] Järgnevalt on toodud mõned võimalikud sümptomid, mis võivad kaasneda pankrease fistulitega:

1. Ülakõhuvalu: Valu võib tekkida fistuli põhjustatud põletiku ja kudede hävimise tõttu.
2. Hingamislõhn: Mõnel juhul võib pankrease fistul põhjustada seedimise häireid ja vesiniku moodustumist hallide vetikatega, mis võib põhjustada ebatavalist hingeõhu lõhna.
3. Kõhulahtisus: Fistulid võivad häirida normaalset seedimisprotsessi ja seega põhjustada kõhulahtisust.
4. Pankrease mahla eritumine: Fistulid võivad põhjustada pankrease mahla eritumist teistesse organitesse või kehaõõnsustesse, mis võib põhjustada ärritust ja põletikku.
5. Kollatõbi: Kui pankrease fistul häirib sapi normaalset voolu, võib see põhjustada kollatõbe, mida iseloomustab naha ja silmade kõvakesta kollane värvumine.
6. Hepatiit: Fistulid võivad põhjustada ka maksapõletikku (hepatiiti).
7. Kaalulangus ja üldine nõrkus: Need sümptomid võivad ilmneda normaalse seedimise ja toitainete imendumise häirete tõttu.

Diagnostika kõhunäärme fistul

Pankrease fistuli diagnoosimine võib hõlmata järgmisi meetodeid:

1. Kliiniline hindamine: Arst teeb füüsilise läbivaatuse ja kogub anamneesi, et tuvastada sümptomeid, mis võivad viidata fistulile, näiteks valu ülakõhus, kollatõbi või seedehäired.
2. Laboratoorsed testid: Pankrease funktsiooni hindamiseks ja põletiku esinemise tuvastamiseks võib teha vereanalüüse, näiteks amülaasi ja lipaasi taset.
3. Instrumentaalsed meetodid:
   • Ultraheli (ultraheliograafia): kõhunäärme ultraheli abil saab tuvastada fistulite olemasolu ja hinnata nende omadusi.
   • Kompuutertomograafia (KT): Kõhunäärme ja ümbritsevate kudede üksikasjalikumaks visualiseerimiseks saab teha KT-uuringuid.
   • Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI abil saab pankreast ja sellega seotud struktuure üksikasjalikumalt hinnata. [ 7 ]
   • Endoskoopiline kolangiopankreatograafia (ECPPG): see on invasiivne protseduur, mille käigus süstitakse kõhunäärme ja sapiteede visualiseerimiseks endoskoobi kaudu kontrastainet. [ 8 ]
4. Kirurgilised meetodid: Kui kahtlustatakse fistulit, võib fistuli eemaldamiseks ja normaalse anatoomia taastamiseks olla vajalik kirurgiline sekkumine, näiteks operatsioon.

Diferentseeritud diagnoos

Pankrease fistuli diferentsiaaldiagnostika on lai ja sõltub patsiendi seisundist, olenevalt fistuli asukohast ja suurusest. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõhuvalu, astsiidi ja pleuraefusiooni põhjuseid. Kõhuvalu põhjuste hulka kuuluvad trauma, retroperitoneaalne hemorraagia, kõhuõõnesisesed pahaloomulised kasvajad, pankreatiit, koledoholitiaas, mesenteeriline isheemia, soolesulgus, elundi rebend ja peritoniit. [ 9 ]

Ravi kõhunäärme fistul

Pankrease fistuli ravi sõltub selle tüübist, asukohast ja kliinilistest sümptomitest. [ 10 ] Pankrease fistuli kõige levinumad ravimeetodid hõlmavad järgmisi meetodeid ja samme:

1. Diagnoos: Fistulite olemasolu ja nende omaduste täpseks kindlakstegemiseks tuleb esmalt diagnoosi panna. Selleks saab kasutada mitmesuguseid uurimismeetodeid, nagu kompuutertomograafia (KT), magnetresonantstomograafia (MRI), endoskoopiline kolangiopankreatograafia (EKPG), ultraheli ja teised.
2. Konservatiivne ravi: Kui pankrease fistulid ei põhjusta olulisi sümptomeid ega tüsistusi, võib arst soovitada konservatiivset ravi, mis hõlmab antibiootikumide võtmist infektsiooni vastu võitlemiseks ja valuvaigisteid valu vähendamiseks.
3. Drenaaž: Mõnel juhul võib fistuleid drenaeerida, et hõlbustada vedeliku või mäda väljavoolu. Seda saab teha spetsiaalsete stentide või drenaažisüsteemide abil, mis sisestatakse endoskoopilise juurdepääsu kaudu. [ 11 ], [ 12 ]
4. Operatsioon: Kui pankrease fistulid põhjustavad tõsiseid tüsistusi või neid ei saa konservatiivselt ravida, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Operatsiooni käigus võib kirurg eemaldada osa pankreasest, lõigata fistuli läbi või teha muid protseduure normaalse anatoomia taastamiseks.
5. Järelkontroll: Pärast ravi on vajalik regulaarne meditsiiniline järelkontroll kõhunäärme jälgimiseks ja fistuli kordumise välistamiseks.

Prognoos

Pankrease fistuli prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas fistuli põhjusest, selle asukohast, ümbritsevate kudede kahjustuse ulatusest ja ravi õigeaegsusest. Üldprognoos võib ulatuda soodsast kuni tõsise ja isegi surmaga lõppeva tulemuseni. Järgnevalt on toodud üldised punktid, mida tuleks arvestada:

1. Fistuli põhjus ja olemus: prognoos sõltub fistulit põhjustanud haigusest või seisundist. Näiteks pankreatiidist või infektsioonist põhjustatud fistulid võivad olla ravitavad ja neil on parem prognoos kui kõhunäärmevähist põhjustatud fistulitel.
2. Fistuli asukoht: Fistulite asukoht võib prognoosi oluliselt mõjutada. Fistuleid, mis asuvad kehapinnale lähemal või kirurgiliselt ligipääsetavates piirkondades, võib olla lihtsam ravida.
3. Kahjustuse ulatus: Kui fistul on põhjustanud ümbritsevatele kudedele või organitele märkimisväärset kahju, võib prognoos olla vähem soodne. Kahjustused võivad olla mõjutanud kõhunäärme või teiste organite funktsiooni.
4. Ravi õigeaegsus: Fistuli ravi on oluline alustada võimalikult varakult. Diagnoosi ja ravi edasilükkamine võib suurendada tüsistuste riski ja halvendada prognoosi.
5. Patsiendi individuaalsed omadused: prognoos võib sõltuda ka patsiendi üldisest tervislikust seisundist, vanusest ja muude terviseprobleemide olemasolust.

Pankrease fistuli korral võib varajane arstiabi, õige diagnoosimine ja piisav ravi parandada prognoosi ja aidata tüsistusi vältida.

Pankrease fistulite uurimisega seotud autoriteetsete uuringute loetelu

1. "Kõhunäärme fistulid: praegused tõendid ja strateegia - narratiivne ülevaade"

   • Autorid: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Avaldamisaasta: 2023

2. "Amülaasi mõõtmine drenaaživedelikus pankrease fistuli avastamiseks pärast maovähi operatsiooni: vaheanalüüs"

   • Autorid: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Avaldamisaasta: 2015

3. "Postoperatiivse pankrease fistuli diagnoosimine."

   • Autorid: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Avaldamisaasta: 2012

4. "Drenaaži amülaasi väärtus kui pankrease fistuli varajane ennustaja pärast tsefaalse duodenopankreatektoomia operatsiooni"

   • Autorid: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Avaldamisaasta: 2014

5. "Kõhunäärme-pleura fistulite endoskoopiline ravi: kolme patsiendi aruanne"

   • Autorid: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Avaldamisaasta: 2006

6. "Kõhunäärme lekked ja fistulid: endoskoopiapõhine klassifikatsioon."

   • Autorid: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Avaldamisaasta: 2017

7. "Kõhunäärme pseudotsüstid, astsiit ja fistulid."

   • Autor: Yeo CJ
   • Avaldamisaasta: 1994

8. "Sisemiste pankrease fistulite ühe keskuse kogemus."

   • Autorid: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Avaldamisaasta: 2022

9. "Pankreatikojejunaalse anastomoosi kordamine hilise algusega täieliku pankreatikokutaanse fistuli korral pärast pankreatikojejunostoomiat"

   • Autorid: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Avaldamisaasta: Pole täpsustatud

10. "Pankrease fistul"

• Autor: Sellele allikale panustavad mitmed autorid, käsitledes pankrease fistulite erinevaid aspekte.
• Avaldamisaasta: Pidevad uuendused

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. 3. köide. 1. köide: riiklik käsiraamat / Toim. V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirijenko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.