Fistulid pärast kiiritusravi (pärast radiaalset fistulit)

Parema pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi komplikatsioonid on vaagnad pärast radiaalset fistulit, mis moodustab umbes 8% kõigist uriinifistulitest. Kiiritusravi ajal esinevad fistulid tekkisid 1-5% -l kiiritusravi saavatest patsientidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Põhjused fistulid pärast kiiritusravi (pärast radiaalset fistulit)

Fistuli moodustumise sagedus suureneb korduvatel kiiritusravi kiirustel. Postradiatsiooni etioloogias on uroloogiliste komplikatsioonide puhul nii tupe-ja epigastilise plexus kaasamine kui ka vaskulaarhaiguste esinemine. Näiteks diabeedihaigetel ja hüpertensiivsetel haigustel põevad patsiendid raskemad post-kiirituskomplikatsioonid. Vaatamata kaasaegse kiiritusravi tehnika arengule, on postradiatsioonist tingitud komplikatsioonide, kaasa arvatud post-radiaalseid genitaaltoksu fistulitega patsientide arv märkimisväärne. Operatiivne sekkumine aitab kaasa ka suguelundite organite trofismi rikkumisele.

Seega, kui emakakaela vähi kombineeritud ravi  ,  suureneb urogenitaalsete fistulide tekke oht neljakordselt. Sellised tüsistused tekivad tavaliselt kiiritusravi käigus (keskmiselt - kahe aasta jooksul) hiljaaegu, sest trofilised muutused põhjustavad fistuli moodustumist. Edu aeglaselt.

Kuid kirjanduses on teada fistulite moodustumist 28 aastat pärast kiiritusravi lõppu ja isegi 38 aastat pärast kiiritusravi lõppu. Selline pikk ajavahemik alates kiirguse hetkest kuni fistuli moodustumiseni võimaldab diferentseerida tuumori hävitamisest tuleneva urogenitaalse fistuli kiirguse esmastest tuumori fistulitest. See näitab troofiliste häirete kaasatust urosensüümide frastusjärgse postradiatsiooni tekkimisel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ravi fistulid pärast kiiritusravi (pärast radiaalset fistulit)

Operatiivne korrektsioon viiakse läbi pärast patsientide üldise seisundi stabiliseerumist ja fistula tsooni kudede plastomaduste omandamist. Samal ajal kaob põletik, eemalduvad nekrootilised piirkonnad ja armid muutuvad nõrgemaks. Post-fistula fistulid töötavad keskmiselt 7 kuud pärast kiiritusravi või -korduse lõppu.

Tüüpilised meetodid radiaalsete fistulite sulgemiseks on keerulised, peab kirurg kägemisel loovalt lähenema. Sageli käituvad patsiendid mitu korda. Loomulikult on üha keerulisem sulgeda korduvad fistulid, sest pärast eelmist operatsiooni on ümbritsevate kudede armid ulatuslikud ja tihedamad, mille tulemuseks on kudede verevarustuse halvenemine. Korduva operatsiooni tulemuseks on mitte ainult vabatahtliku urineerimise taastamine, vaid ka põie suutlikkuse vähenemine, mis on juba pooltel patsientidel juba vähenenud.

Kudede trofismi parandamiseks ja post-kiirgusfistulide ulatuslike defektide asendamiseks on enamiku meetodite aluseks jalgade klapi kasutamine, mis on lõigatud nakatamata kudedest. SR Kovac jt (2007) leiavad, et fistuloplastika kasutades koe vooder - peamine meetod kirurgilist ravi kiiritusravi  kuse-fistul. Paljud autorid soovivad nüüd kardiaalsete fistulite postradiatsiooni sulgemiseks kasutada Martiuse klappi.

Lisaks sellele kasutatakse post-radiaalsete fistulite operatiivsest töötlemisest linijana m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum ja omentum.

Pärast radiaalsete vesi-vaginaalsete fistulite ravimiseks soovitati kasutada Lacko operatsiooni modifikatsiooni. Kavandatud meetodi olemus on see, et füsiidi piirkonnas vaginaalsete ja kusepõie kudede ulatuslikumat mobiliseerimist ei eemaldata füsiidi servad. Kusepõie seina defektist rakendatakse sünteetilistest imenduvatest materjalidest kattuvaid õmblusi.

Kui on olemas tehniline võimalus, rakendatakse paravähkkoedele teist riba. Vagina defekti õmblused asetatakse selliselt, et tupe eesmine ja tagumine sein on fistulist allpool ristsidemetega ühendatud. Sellepärast kutsuti seda operatsiooni nimetama "high colpkleizis." Sellel meetodil kasutati 174 patsienti, kellel olid postoperatiivsed vesi-vaginaalsed fistulid. Positiivsed tulemused saavutati 141 (81%) naisel.

Mõnes tähelepanekute võib oluliselt vähendada võimsust põie- ja vaagna kaasamine kusejuha, uriinist mistahes looduslikult läbi soolte pookoksad. Kui põie mahtuvust pöördumatult kadunud või on ulatuslik vead alt põie ja ureetra ei ole, on küsimus ümberistutamiseks ureters soolde ajal või supravezikalnom kuseteede diversiooni koos Bricker moodustumise veehoidlad. Mainz-Pouch ja nende erinevad modifikatsioonid, mis tagab neerude normaalse funktsionaalse säilimise.

Vaatamata kõikide kirurgiliste sekkumiste eeskirjade ja põhimõtete järgimisele, kirurgiliste tehnikate täiustamisele ja täiustatud omadustega õmblusmaterjalide loomisele on post-radiaalsete urogenitaalsete fistulite operatsioonide efektiivsus endiselt madal. Korduvuse sagedus erinevates kliinikutes on 15-70%. Nii Ühes 182-st post-radiaal-puer-vaginaalse fistuliga kirurgilise ravi uuringus taastati juhuslik urineerimine 146 patsiendil (80%). Kõrgenenud retsidiivide esinemissagedus põhjustab kirurgiliste meetodite väljatöötamist ja parandamist, et ravida patsiente, kellel on kuseteede urogenitaalsed fistulid.