Uriini fistul

Emaka fistul on patoloogiline side kuseteede ja soolestiku vahel.

Epidemioloogia

USAs esinevate sigmoid-divertikuloosiga patsientide uute juhtude arv ulatub 2% -ni. Spetsiaalsed meditsiinikeskused annavad kõrgemaid näitajaid Seedetrakti pahaloomuliste kasvajatega kaasneb soolestiku moodustumine 0,6% juhtudest.

Vahepeal on viimastel aastakümnetel mitmeid neeru- ja soolestiku ureterovaginal soole fistulas oluliselt vähenenud, kuna varajane avastamine ja efektiivne ravi põletikuliste haiguste kuseteedes. Vastavalt VS Ryabinski ja V.N. Stepanova oli ainult kuus (6,7%) üheksakümmend täheldatud neeru- ja ureetra-soole fistulitest kannatanud soolestiku fistulitega patsiente. Ülejäänud patsientidel diagnoositi vesikoureteraalsed ja ureterrektaalsed fistulid. Uriinfüstuus on naistel 3 korda vähem levinud kui meestel, mida võib seletada sagedasemate haigustega ja jämesoole seedetrakti ja põie kahjustusega.

[1],

Põhjused uroetiline fistul

Kuseteede fistul võib olla kaasasündinud ja omandatud. Sõltumatud vesikulaarsed fistulid on äärmiselt haruldased. Tavaliselt tekivad nad pärasoole ja kusepõie piirkonna vahel, mõnikord koos aneedi atresiaga. Kõige sagedamini leitud on omandatud urolithid. Need on jagatud posttraumaatilisteks ja spontaanselt tekkivateks (erinevate patoloogiliste seisundite tagajärjel). Esimene põhjus peetakse samaaegseks vigastuse kuseteede ja sooltega tingitud iatrogeensele kahjustusi, kiiritusravi ja kirurgilised sekkumised (trocar epitsistostomiya, TURP ja kusepõiekaelal, RPE).

Spontaanne mochekishechnye fistulid moodustatakse tavaliselt tulemusena mitmesugused põletikulised protsessid, kasvajad, võõrkehade perforatsiooni sooleseina ja põit. Neerude soole fistulas tavaliselt tekkida põletikuliste, sealhulgas konkreetsete, neeruhaigused ja NEERUÜMBRISE rasva. Ureterovaginal soole fistulas soodsalt iatrogeensele olemus ja moodustuvad koos sellega kaasneva kahju kusejuha ja soolestiku operatsioonide ajal kõhu elundeid ja kuseteedes. Seega pochechno- ureterovaginal ja soolestiku fistulas, tüüpiliselt tuleneda põletikuliste haiguste neerud ja kuseteede sekundaarse kaasamist protsessi erinevate sooles ning vesico-sooletrakti fistulas - tingitud haiguse primaarseks ja soole kahjustusi paljundusmaterjali põide.

divertikuloos Divertikuloos  ja krooniline koliit on kõige sagedasem entero-tsüstiliste fistulide tekke põhjus. Need haigused põhjustavad soolestiku ja kusepõie sisemist suhtlust 50-70% patsientidel. 10% juhtudest on Crohni tõvest tingitud fistulid ja need moodustuvad tavaliselt põie ja iileu vahel. Harvemini tsüstiline enterokutaansete fistul moodustatud tõttu mekkeleva diverticulum, pimesoolepõletik ja vaagna kuse-koktsioidmükoos aktinomükoos.

Teine kõige olulisem (20% juhtudest) on enteerilise fistuli fistuli moodustumise põhjus - pahaloomulised kasvajad (kõige sagedamini kolorektaalne vähk). Kusepõie kasvajate puhul täheldatakse vesikulaarsete fistulite moodustamist väga harva, mida võib seletada haiguse varajase diagnoosimisega.

Kaug-kiiritusravi või brahhüteraapia võib põhjustada patoloogilisi teateid soolte ja kuseteede vahel isegi mitme aasta pärast. Kirjeldatakse füsiidi esinemist kiirguskahjustuse ja soolestiku perforatsiooni ja põie põletava vaagnapõhja moodustumise tõttu. Soolestiku tsüstilise fistuli moodustumisel on võõrkehade olemasolu kehas palju väljaandeid. Viimane võib olla soolestikus (luud, hambaork, jne ..), kõhu (kivid lõksus seda sapipõie ajal laparoskoopiline sapipõie). Kusepõide (pikaaegne elundi kateteriseerimine). Uretretektsiooniliste fistulite põhjus võib olla iatrogeenne kahjustus ureetra ja soolte puhul transuretraalse manipulatsiooni ajal.

Sümptomid uroetiline fistul

Uro-soole fistulitega patsientide kaebused on tavaliselt tingitud muutustest kuseteedias. Urostase taustal on neeru- ja ureetra-soole fistul valu nimme piirkonnas, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad. Vesikulaarsete fistulitega patsiendid märgivad ebamugavust või mõõdukat valu alasel  kõhul, sageli valulik urineerimine, tenesmus. Patsientide uriin omandab lõhnatu lõhna. Temperatuuri tõusu põhjustab äge püelonefriit või enterokokkide fistuli moodustumisele eelnenud intercube abstsessi moodustumine.

Mõnedel juhtudel puudub enteerilise-fistuli füsiidi spetsiifilised sümptomid ja kaksteistsõrmiksoole fistuli haigus esineb korduva kuseteede infektsiooni maski all. Fekaluria ja pneumaturia võivad tekkida juhuslikult ja seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata anamneesis kogumisele. Pneumaturia leiti 60% -l patsientidest, kuid seda ei peeta konkreetseks haigusseisundiks. Seda on täheldatud ka instrumentaarsel uurimisel gaasist moodustavate mikroorganismide (klostriidid) olemasolul, kusepõie seenedes suhkurtõvega patsientidel. Pneumatuuriat esineb sagedamini sigmoid-käärsoole või Crohni tõve divertikuloosis kui soolestiku neoplasmides.

Ureet- ja rektaalsete fistulitega kaebavad patsiendid pneumumauria, soolegaaside sekretsiooni ureetra välisest avanemisest väljapoole urineerimistegevust. Fekaluria on 40-protsendistel patsientidel täheldatud kaksteistsõrmiksoole fistuli patognomooniline sümptom. Kaksteistsõrmiku fistuli sümptomid on väga iseloomulikud - väikesed, vormitud väljaheite osakesed väljuvad uriiniga. Sisu ülekandmine toimub enamasti soolestikust põie ja mitte vastupidi. Patsientidel esineb harva kõrvalekaldeid uriiniga soolestikus.

Kui kombineeritud taga kusiti strictures (tema halb tee) koos uretrorektalnym fistul kogu uriini või suurem osa sellest voolab pärasoole, põhjustades patsientidele urineerima läbi, kui see juhtub pärast siirdamist kusejuha sigmakäärsooleni. Neeru- ja soole fistul uriinis tuvastatakse sapi ja toidutükkide segu.

Tihti  kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Mõnel juhul täheldatakse veresoonte väljaheiteid. Kliiniline pilt sõltub suuresti haigusest, mis põhjustas fistuli moodustumise. Sellepärast ilmnevad neerude ja soolestiku fistulid koos pankrease ja paranfriidi sümptomitega. Põletikulise uriini sissevoolu soolestikku võib kaasneda kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. Kui väljaheide on tunginud neerudesse, on võimalik urine eritada sapi, toidu osakeste, gaaside ja väljaheite seguga.

Välise urokishechnom fistul tuvastab naha avamine viimane. Kaudu uriin vabaneb soolesisaldisest ja lisandi gaasi kõhu palpatsiooni patsientidel divertikuloos predelyayut koliit ja kroonilise valu piki sigmakäärsooleni. Küsitletava infiltratsiooni ja selle abstsessi moodustumine kaasneb kõhukinnisuse ärrituse sümptomitega. Võite määrata kõhuõõne mahumuutused, mis on iseloomulik ka Crohni tõvele ja pahaloomulistele kasvajatele.

Vormid

Lokaalsuse jaoks on urolitiaasi fistulid jagatud:

• neeru- ja soolestik;
• kuseteede-soolestik;
• seedetraktist;
• uretro-rektaalne.

Sõltuvalt sõnumist läbi nahafistula väliskeskkonnaga eristatakse avatud ja suletud iileaalseid fistuleid.

[2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostika uroetiline fistul

Uriini uuringus leiti leukotsüüte, erütrotsüüte, baktereid ja väljaheiteid. Soovitatav on teha söe (pärast allaneelamist) uurimist uriini setetes. Uriini bakterioloogilises analüüsis on tavaliselt täheldatud E. Coli domineerivate mikroorganismide mitme liigi kasvu. Onkoloogiliste haigustega patsientidel täheldatakse aneemiat, ESR-i suurenemist. Leukotsütoos võib olla kuseteede infektsiooni tagajärg, mis võib kujuneda tekkivaks abstsessiks. Tehke kindlasti  biokeemilise vereanalüüsi biokeemiline uuring  (kreatiniini, elektrolüütide jne määramine).

Kaksteistsõrmiku fistuli instrumentide diagnoosimine

Ultraheli ei ole piisavalt informatiivne, seega pole seda urotiiaasi diagnoosimisel laialdaselt kasutatud.

Välise uro-fistula fistulaga võib läbi viia fistulograafia, kus on täheldatud soole- ja kuseteede kontrastset fistulit.

Kui vaatluse ja erituselundite urograafias ja concrements suudab tuvastada võõrkehade valendikku kuseteedes või sooltes, hindama neerufunktsioon ja toon ülemiste kuseteede. Kui pochechno- ja kuseteede trakti fistulas mõjutatud pool tähele ektaasia ja deformatsiooni tassid ja vaagna, neerufunktsiooni. Sigmoidi ja pärasoole siseneva kontrastainega on võimalik langetava tsüstograafia abil kindlaks määrata viimase kontuurid (vesikulaarsete fistulitega). Neeru- ja kuseteede ja soole fistulite puhul on retrograafiline ureteropüelograafia informatiivne.

Tagasikäigu tsüstograafiaga, mida tuleks läbi viia kahes väljaulatuvas osas ja põie kitsas täitmises, on võimalik kontrastainet voolata seedekulgusse.

Kontrastaine CT on kõige tundlikum meetod soolefistulide diagnoosimiseks, mis tuleks lisada selle haiguse uuringu standardile.

MPT on  efektiivne sügavate perineaalsete fistulide diagnoosimiseks (kasutatakse vastavalt näidustustele).

Soole soolepõhine uurimine ei võimalda alati urokinuse fistulit avastada, kuid see aitab divertikuloosi ja soole neoplasmi diferentsiaaldiagnostikas.

Värvilise lahuse kasutuselevõtt kusepõrast parandab füsiidi avanemise visualiseerimist sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia abil. Nende abil saate kindlaks teha soolestiku haiguse, mis põhjustas fistuli moodustumise, viimase lokaliseerimise ja suuruse, perifokaalse põletiku astme ning sihtpärase biopsia läbiviimise.

Tsüstoskoopia on üks kõige informatiivsemaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad mitte ainult visuaalselt tuvastada fistuli esinemist, vaid ka teha biopsia, et välistada onkoloogilist protsessi. 80 ... 90% patsientidest esineb piiratud hüperemeediat, papillaarseid või bulloosseid muutusi põie limaskestes, limaskestas või väljaheites. Seoses limaskestalambaribade turse tekkimisega ei ole alati võimalik fistulilist rada välja selgitada. Sellisel juhul on soovitatav proovida kateteriseerida ja kontrastada viimast. Tuleb meeles pidada, et kõige sagedamini paiknevad fusaadid põie otsas.

Arvestades, et esmaste soolehaiguste tagajärjel tekivad soole tsüstiidi fistulid (leitud kõige sagedamini), peaks kirurg osalema diagnoosimisprotsessis ja määrama terapeutilise taktika.

[7], [8]

Ravi uroetiline fistul

Konservatiivne ravi neeru- ja ureetra-soole fistul ei ole efektiivne. Läbivoolutoru soolesisu koos süvenemist püelonefriit, aitab kaasa selle mädane vormid ja sepsis, mida loetakse näidustus kiire kirurgiline ravi.

Mõnel juhul on soovitatav läbi viia konservatiivse ravi väikeste vesico-sooletrakti fistula põhjustatud divertikuloos of sigmakäärsooleni ja Crohni tõbi, nõrgenenud, raskete somaatiliste patsientide operatsiooni ettevalmistamise. Määrake sulfoonamiidid, metronidasool, laia toimespektriga antibiootikumid, glükokortikoidid, merkaptopuriin jne.

Operatiivne sekkumine, mille eesmärgiks on kaksteistsõrmiksoole fistuli sulgemine ja haiguse kõrvaldamine, mis põhjustas tema põhilise ja radikaalse ravi meetodi.

Uroliitide fistuli operatiivne ravi

Urotiiaasi fistulite radikaalne operatiivne ravi. Näidustused - uroetiline fistul. Kirurgilise ravi standardmeetodiks on üheastmelise või mitmeastmelise fistuloplastika rakendamine fistuli moodustumist põhjustava patoloogilise fookuse eemaldamisega.

Mitmeastmeline fistuloplastika hõlmab uriini ja väljaheidete esialgset tuletamist. Neeru- ja kaksteistsõrmiksoole fistulitega võib tekkida vajadus purustada fookust ja eemaldada retroperitoneaalne kude. Urodünaamika rikkumine nõuab nefrostoomi rakendamist. Mitmeastmelised sekkumised, mida patsiendid kergemini talutavad, põhjustavad vähem postoperatiivseid tüsistusi.

Üheastmeline operatsioon toimub väljaspool põletikulise protsessi ägenemist (püelonefriit, tsüstiit, koliit) ning neerude, kuseteede ja soolestiku säilitusfunktsiooniga. See lühendab oluliselt patsientide ravivõimalusi ja rehabilitatsiooni.

Ühekordne operatsioon neeru- ja soolestiku fistulitega toimub reeglina nimmepöördusega. Esiteks tehakse neerud (enamikul juhtudel on näidatud nefrektoomia), siis viiakse läbi fistulise looma põhjalik väljaheide. Järgmine etapp on soolestikus toimuv operatsioon, mille maht sõltub primaarse haiguse olemusest, patsiendi seisundist ja fistulise avanemise lokalisatsioonist. Täitke operatsioon retroperitoneaalset kude äravoolu abil.

Kõige levinum kirurgias mao-kusejuhade fistula koos mädase kahjustused ja häirunud neerufunktsioon nephroureterectomy. Soolestiku fusioonne avamine on õmblustega, harvem on see eemaldatud. Tänu heale neerufunktsiooni tegutseda elundi operatsioone: superpositsiooni resektsiooni ureeterist ureterotsistoanastomoza või soolehaiguste kirurgia Metssiga plastist ureeterist.

Alam-keskmine peri-kõhu juurdepääs võimaldab läbi viia üheastmelise operatsiooni vesikulaarsete fistulitega. Kõhuõõne kontrollimisel määratakse kindlaks selle organite seisund, eriti need, mis on sellel. Mis on seotud fistuli moodustamisega. Rumalt ja ausalt mobiliseerides soolestiku, põie seina ja hingetõukava piirkonna silmad. Koos täiendava otstarbekas bypass eraldusmaal ümber Viimasel ning seejärel lahatakse põieseinas kauguselt 1,5-2 cm kaugusele fistulous avad ja värvivarje pilu põie eraldatakse konglomeraat ja käärsoole fistula.

Kui on vaja määrata soole- ja kusepõletiku haiguste etioloogiat, viige läbi erakorraline biopsia ja kontrollige põie. Muude patoloogiliste muutuste puudumisel, mis nõuavad kiiret parandamist. õmble see tihedalt kahe rida lakkatavalt nodululaarse vikrilovüümiga õmblusega, mille Foley kateetri kaudu drenaaž läbi ureetra. Paljudel juhtudel (väljendatud tsüstiit, IVO, hüpotoonia, Detrusor urinae jt) teostavad epitsüstostoomi. Peale selle tehakse soole operatsioon, mille maht sõltub avastatud haiguse tunnustest, patoloogilise protsessi levimuse astmest ja seedetrakti seisundist.

Kui põder puutub koos lihaga, tehakse apendektoomia. Valikmeetodid kui GJ fistula soole resektsiooni soolepermeaablusel vähendamise asendile "otsakuti" või "kõrvuti". Vesico-sooletrakti fistula põhjustatud tõttu soole divertikuloos nõuab põhjalikku läbivaatamist mobiliseeritud käärsoole avastamiseks piirkondades diverticula. Kui diverticula eraldati piiratud osa soolestikus lastakse väljalõikamist fistulous lähemal tervete kudede õmmeldes defekt sigmakäärsooleni külgsuunas mikrolüliti vikrüülniidiga nr.

Kui mitmesse divertikulilah mis viivad hävitava muutused seina sigmakäärsooleni kasvaja moodustumise dolichosigma või elundite kahjustused vajalikud eemaldamist sigmakäärsooleni lähemal tervete kudede anastomoos "Päikkäin" ja DIP pidevalt sõlmega vikrüülniidiga nr.

Kõhuõõnes kuivatatakse silikoonist torudega ja kihiline.

Performing mitmeastmeline kirurgia soovitatakse ägeda haiguse avaldumist, põletikuinfiltraadid, suured vaagna abstsess, radiatsioonikajustused, mürgitus ja raske vähihaiget. Esimesel etapil on vaja kolostoomi teha ja uriin ära võtta. Pärast patsiendi üldise seisundi paranemist (keskmiselt 3-4 kuud) võib fistuloplasty läbi viia.

Kõrge riskiga patsientide kirurgiline ravi seisneb põie täielikus tühjendamises Foley kateetri või epiküstitoomia abil. Erektsioonide lahjendamine toimub kolostoomi abil.

Ärahoidmine

Kuseteede fistulit saab ära hoida. See ennetamine on varase diagnoosimise ja põletikuliste haiguste, neerude kasvajad, kuseteede ja soolestikku. Tehes ühise kirurgilist sekkumist nagu TURP ja kusepõiekaelal eesnäärme radikaalne eemaldamine, laparoskoopiline operatsioon, samuti eesnäärmevähi brachytherapy peaks meeles pidama, ja vältida võimalust samaaegselt kusiti seina kahju, põie ja soole.

[9], [10],

Prognoos

Kaksteistsõrmiku fistuli prognoos sõltub urolitiaasi fistili põhjustanud primaarse haiguse tõsidusest. Tuleb märkida, et kaheteistsõrmiku fistuli spontaanset paranemist jälgitakse harva, seega on hea prognoos seotud õigeaegse ja kvaliteetse kirurgilise raviga.

[11], [12], [13]