Soole divertikuloos

Divertikuloos on haigus, mida iseloomustavad mitmed divertikulaarad jämesooles, ilmselt tänu madala kiudainesisaldusega toitude pikaajalisele söömisele. Enamik divertikulaarseid on asümptomaatiline, kuid mõned neist on komplitseeritud põletiku või verejooksu tõttu. Diagnoos tehakse kas iirroskoopia või kolonoskoopiaga. Soole divertikuloosi ravi sõltub sümptomitest.

Soolestiku divertikulum - soole seina kokkuvõtlik väljaheide, mis suhtleb selle luumeniga. Divertikulaar on ühekordne ja mitmekordne, viimasel juhul kasutatakse mõistet "divertikooloos". 

Mis on seedetrakti ja divertikuloosi divertikuloos?

Divertikulaarseks on soole seina paisutavad limaskestad. Tõeline divertikulaar sisaldab kõiki põhistruktuuri kihte. Vale või pseudodiverklased on limaskesta väljaulatuvad läbi lihaskihi. Meckel'i söögitoru divertikulaarne või divertikulaat on tõeline divertikulaart. Käärsoole divertikulaar - pseudodivertiklid; need avalduvad neis väljaheites, infektsioon ja põletik, verejooks või perforatsioon.

Meckeli divertikulaarne on emakasisene iileu kaasasündinud väljaulatuvus, embrüonaalse munakollase ja sooletrakti ülejäänud osa.

SOPISTISTÕBI (divertikuloos) - haigus, mida iseloomustab kliinilised nähud tingitud juuresolekul divertikuloos, sealhulgas põletikku (divertikuliit) ja selle tüsistuste (peridivertikulit, mädanik perforeerumist diverticulum, fistuli, peritoniit), samuti verejooks.

ICD-10 kood

• K57 divertikulaarne soolehaigus
• K57.2 Perforatsiooni ja abstsessi jämesoole divertikulaarne haigus
• K57.3. Puutumata jämesoole puutumatu haigus ilma perforatsioonita ja abstsessi
• K57.4 Käärsoole ja peensoole divertikulaarne haigus perforatsiooniga ja abstsessiga
• K57.5 Käärsoole ja peensoole divertikulaarne haigus ilma abstsessi perforatsioonita.

Epidemioloogia

Soole divertikuloosi epidemioloogia

Soole jäikus on leitud vaid 5% -l alla 50-aastastest, 30% -l 50-aastastest ja 50% -l üle 70-aastastelt inimestelt. Kõige levinum divertikulaarne paiknemine on jämesoole vasak pool (va jämesool). Meckeli divertikulaarsust leiti 2% -l inimesest, kellest 5% tekitab verejooksu.

Divertikulaar võib areneda käärsoole mis tahes osas, kuid sagedamini sigmoidist, harvem allpool pärasoole kõhunäärme paindumist. Need varieeruvad läbimõõduga 3 mm kuni 3 cm. Mõlemad patsiendid leiavad tavaliselt mõlemat. Divertikuloos ei ole alla 40-aastastele inimestele iseloomulik, kuid vanematel inimestel on see tavaline; tegelikult kõik inimesed 90 aasta jooksul leidsid palju divertikulaare. Giant divertikulaar läbimõõduga 3 kuni 15 cm on haruldane ja võib olla üksik.

70% juhtudest paiknevad käärsoole sigmoidosas divertikulaart selle anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu: väiksem läbimõõt, suuremad painad, sisu tihedam konsistents. Lisaks on sigmoidne käärsoole reservuaarfunktsioon, seega on intraluminaalne rõhk kõrgem.

Vähene seedetrakti divertikulaart areneb harvemini. Kõige sagedasem lokaliseerimine on kaksteistsõrmiksool, peamiselt selle distaalne osa. 3% juhtudest on kaksteistsõrmiksoole divertikulaart kombineeritud lihaste ja subsoulsüstide divertikulaarsega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused soole divertikuloos

Mis põhjustab soole divertikuloosi?

Diverticula moodustumine on tõenäoliselt põhjustatud rõhu tõus soolevalendikuks, mis viib väljasaatmise limaskesta kaudu kõige nõrgemad punktid lihaste sooles kihti ümbritsevast tsoonist firmasisesesse veresooned. Soolestiku divertikulum on rohkem iseloomulik inimestele, kes söövad madala kiudainetega toitu; kuid selle mehhanism on ebaselge. Üks teooria on see, et luminaalse soolestiku rõhu suurenemine peaks käärsoole kaudu läbi minema väikese väljaheitega; teise teooria kohaselt moodustab väike kogus väljaheite suure läbimõõduga peensoole, mis vastavalt Laplace seadusele peaks põhjustama rõhu suurenemise.

Etioloogia on ebaselge giant diverticula: Vastavalt ühele teooriaga, mis põhineb diverticulum peitub häire nagu ventiil, milles gaas, vedelaid ja tahkeid sisu sooles söödetakse see on lihtne, ja vaevalt välja tulema.

Sümptomid soole divertikuloos

Soole divertikuloosi sümptomid

Enamik (70%) divertikulaarest on asümptomaatiline, 15% -l juhtudest on need raskekujulise põletiku (divertikuliit) komplitseeritud ja 10 ... 15% -l on valutu verejooks. Veritsus on tõenäoliselt tingitud lähedalasuva laeva erosioonist kohaliku vigastuse korral, kus on divertikulaarselt püütud tihedad väljaheited. Kuigi enamik divertikulaarseid on distaalsed, on 75% -l juhtudest verejooksu allikas divertikulaarses piirkonnas, mis paikneb põrna nurgal. 1/3 patsientidest (kokku 5% kõigist seedetrakti verejooksudest ) on verejooks piisavalt tõsine, mis nõuab transfusiooni.

Diagnostika soole divertikuloos

Soole divertikuloosi diagnoosimine

Divertikulaarne levib asümptomaatiliselt tavaliselt juhuslikult orjogoskoopia või kolonoskoopiaga. Soolestiku divertikuloos peaks kahtlustama valutute rektaalse verejooksu tekkes, eriti eakatel patsientidel. Rektaalse hemorraagia diagnoosimine hõlmab tavaliselt kolonoskoopiat, mida saab teha pärast näidustust pärast tavalist ettevalmistust, kui olulist jätkuvat verejooksu pole.

Selliste patsientide korral võimaldab kiire ettevalmistus (5-10 l polüetüleenglükooli lahust, mis süstitakse läbi nasogastrilise toru 3-4 tunni jooksul) võimaldab sageli piisavat visualiseerimist. Kui kolonoskoopia ajal ei leita verejooksu allikat ja intensiivne verejooks jätkub (üle 0,5-1 ml / minut), saab allikat avastada angiograafia abil. Mõned angirentgenoloogid viivad esialgu läbi radionukliidide uuringu, et allikat täpselt lokaliseerida.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Soole divertikulaadi skriinimine

Sündmusi ei ole.

Ravi soole divertikuloos

Soole divertikuloosi ravi

Soole divertikuloosravi eesmärk on vähendada segmentaalset spasmi. Võib olla efektiivne kõrge kiu sisaldusega toit, millele lisanduvad psülliumi seemned või kliid. Vähene kiudainesisaldus on vastunäidustatud. Seemne või muu dieetmaterjali, mis võib divertikulaarselt püsida, intuitiivse välistamise kohta ei ole kinnitatud meditsiinilist õigustust. Antispastilised ravimid (nt belladonna) ei ole tõhusad ja võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Tüsistuste puudumisel ei näidata soolestiku divertikuloosi kirurgilist ravi. Giant divertikulaart vajab siiski kirurgilist ravi.

Divertikulaarne verejooks peatub spontaanselt 75% -l patsientidest. Soole divertikuloosi ravi toimub sageli samaaegselt diagnoosiga. Kui diagnoosimiseks tehakse angiograafiat, võib vasopressiini intraararteriaalse süstimisega jätkata veritsust 70-90% patsientidel. Mõnel juhul verejooks taastub mõne päeva jooksul ja see nõuab kirurgilist ravi. Angiograafiline embooliseerimine peatab veritsuse, kuid võib põhjustada sooleinfarkti 20% -l patsientidest ja seda ei soovitata. Kolonoskoopia võimaldab teil teostada termo-või laser-veresoonte hüübimist või sisestada adrenaliini. Kui need meetmed ei suuda verejooksu peatada, on näidatud segmendiline resektsioon või poolväärtusaegne kolektoomia.

Ärahoidmine

Kuidas vältida soole divertikuloosi?

Soolestiku divertikuloosi saab vältida, kui ennetada kõhukinnisust : piisavad kiudained, kehalõpetus, massaaž.

Prognoos

Mis prognoosil on soole divertikuloos?

Enamikul juhtudel on soole divertikuloos soodne prognoos, kuid mõnes olukorras võib see põhjustada raskete ja eluohtlike tüsistuste tekkimist. Seda saab seletada mitte ainult iseärasuste raskusega, vaid ka eakate esmaste kahjustustega, kellel on sageli juba kaasnevad haigused.

Äge divertikuliit esineb 10-25% -l divertikulaarse haigusega patsientidest. Ägeda divertiküliidi konservatiivse ravi edukuse tõenäosus on esimeses episoodis 70% ja kolmandas episoodis vaid 6%.

Keskmiselt on verejooksude esinemissagedus mõne kuu või aasta jooksul veritsemisega 20-30% -l divertikulaarse haigusega patsientidest, kellel on hemorraagia. Mitmete haigusjuhtude (5-10%) mittesisalduse tõttu sümptomaatiline ravi sümptomaatiline ravi vähendab komplikatsioonide esinemissagedust ja parandab haiguse kulgu.