Süljenäärme tsüstid

Tsüstilised kahjustused esinevad kõige sagedamini väikestes süljenäärmetes, harvemini parotiid- ja submandibulaarnäärmetes. Provotseerivaks teguriks võib olla näärme juha trauma, mis viib selle atreesia ja sisu kogunemiseni. Suurenev kogunemine surub õõnsuse seintele, suurendades süljenäärme tsüsti õõnsust.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid

Huulte, põskede ja keelealuse piirkonna submukosaalses koes paiknevates väikestes näärmetes ilmuvad moodustunud tsüstilised moodustised selgelt piiritletud ja palpeerimisel elastse konsistentsiga moodustistena, mille sisu on sõrmede all tunda. Söömise ajal saadud trauma mõjul, limaskesta hammustamisel, võib süljenäärme tsüst tühjeneda koos läbipaistva limaeritusega. Seejärel täitub tsüstiline õõnsus uuesti sisuga ja selle pinnale tekivad armide muutused valkjate laikude kujul. Pärast traumat, eriti kroonilist, võivad süljenäärmete retentsioonitsüstid põletikuliseks muutuda; kui ümbermõõdule tekib kollateraalne turse, muutub limaskest punaseks ja palpeerimisel on tunda valu.

Kõrvanäärme süljenäärme tsüst

Iseloomulik on pehme elastse konsistentsiga piiratud moodustise olemasolu näärme paksuses. Moodustis võib paikneda näärme pindmistes või sügavates osades. Näärme kohal olev nahk ja selles olev tsüst on normaalse värvusega, koguneb vabalt voldiks. Suuõõnes on väljalaskeava normaalse kujuga, millest eritub normaalse värvuse ja konsistentsiga sülg.

Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja näärme paksuse sügava lokaliseerimise korral - punktsioonimaterjali tsütoloogilisel uuringul saadud andmetel.

Histoloogiliselt on membraanil väljastpoolt sidekoeline alus ja seestpoolt kihiline lameepiteel. Süljenäärme tsüsti sisu esindab limasvedelik, milles on eraldi paksema lima kihid.

Tsüstilisi moodustisi tuleks eristada adenoomist, süljenäärmete hargnenud tsüstist ja teistest sidekoest pärinevatest kasvajatest.

Ravi on kirurgiline. Tsüstiline moodustis eemaldatakse. Kui see asub parotiidernäärme pindmistes osades, eemaldatakse see välise juurdepääsu kaudu, võttes arvesse kolmiknärvi tüve ja harude asukohta. Kui see lokaliseerub näärme alumises pooluses, viiakse eemaldamine läbi juurdepääsu submandibulaarsest kolmnurgast. Kui see asub sügaval parotiidernäärme paksuses, sõltub kirurgiline juurdepääs tsüsti suurusest. Kui see on väike ja palpeeritakse limaskesta alt, on võimalik enukleatsioon suusisese juurdepääsu kaudu koos juha kohustusliku fikseerimisega. Kui see on suur, kasutatakse välist juurdepääsu. Näonärvi harude dissekteerimine tsüsti lähenedes on üsna keeruline. Kõigil juhtudel eemaldatakse tsüst koos külgneva näärme parenhüümi fragmendiga.

Prognoos on soodne. Mõnel juhul, kui näärme sügavates osades lokaliseerub, on võimalik näonärvi keskmiste harude vigastus ja seejärel häiritakse üksikute näolihaste innervatsiooni, tekitades esteetilisi häireid. Patsienti tuleb sellest enne operatsiooni hoiatada.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulaarne süljenäärme tsüst

Iseloomulik on pehme, piiratud moodustise olemasolu submandibulaarse süljenäärme paksuses. Kui tsüstiline moodustis on suur, ulatub selle ülemine osa läbi mülohüoidlihase pilu keelealusesse piirkonda, avaldudes kühmuna. Mõhk on kaetud õhenenud limaskestaga. Juhast eritub normaalse värvuse ja konsistentsiga sülge.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos põhinevad kliinilistel andmetel, tsütoloogilistel uuringutel ja mõnel juhul kontrastainega tehtud sialograafia andmetel. Diagnoosimisel on vajalik tsüsti kahe käega palpeerimine, et eristada seda keelealuse süljenäärme tsüstist. Samuti on vaja eristada seda teistest pehmetest kudedest pärinevatest kasvajatest (lipoomid, hemangioomid, lümfangioomid jne). Tsüstilise moodustise punktsiooni, sialograafia ja radiograafilise kontrastuuringu tulemused on olulised.

Ravi on kirurgiline ja hõlmab süljenäärme tsüsti eemaldamist koos submandibulaarse näärmega. Tsüstilise moodustise eemaldamisel, mis kasvab keelealusesse piirkonda, võivad tekkida teatud tüsistused. Sellistel juhtudel kasutatakse meetodit, mille kohaselt osa näärmest isoleeritakse suuõõne kaudu ligipääsu kaudu ja pärast külgnevatest kudedest eraldamist nihutatakse see submandibulaarsesse piirkonda. Pärast keelealuse piirkonna haava õmblemist eemaldatakse teises etapis tsüstiline moodustis koos näärmega ligipääsu kaudu submandibulaarsest piirkonnast.

Prognoos on soodne.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingvaalne süljenäärme tsüst (nn süljenäärmete ranula)

Süljenäärme tsüst pärineb keelealusest süljenäärmest ja lokaliseerub keelealuse piirkonna eesmises osas. Kliinilisel läbivaatusel tuvastatakse keelealuses piirkonnas ümmargune või ovaalne kõva muhk, mis on kaetud õhenenud limaskestaga, mis on sageli läbipaistev ja mõnikord sinakas. Tsüstilise moodustise kasvades levib see keelealuse ruumi distaalsetesse osadesse, tekitades raskusi söömisel ja rääkimisel. Moodustise palpeerimisel tuvastatakse süljenäärme tsüsti sisu kõikumisest tingitud kõikumine. Kui tsüstilise moodustise membraani kohal on sidekoe kiht, on sellel elastne konsistents. Üsna sageli, eriti märkimisväärsete suuruste puhul, puruneb selle membraan koos lima väljavooluga. Süljenäärme tsüst variseb kokku ja täitub järk-järgult sekreediga ning võib keelealusest piirkonnast mülohüoidlihase pilu kaudu levida allapoole alalõua kolmnurka, moodustades liivakellakujulise kujundi.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja kui tsüstiline moodustis tühjendati uuringu käigus, siis selle sisu ja tsütoloogiaandmete uurimisel.

Mikroskoopiliselt on süljenäärme tsüsti membraan granulatsioon ja kiuline kude, mis pärineb näärme interlobulaarsetest sidekoe kihtidest. Sisemine limaskest koosneb samuti kiulisest koest, kuid võib esineda kuubilise või sammasepiteeliga kaetud alasid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi submandibulaarse näärme tsüstiga, kasutades bimanuaalset palpatsiooni ja sialograafiat. Eristatakse ka hemangioomist, lümfangioomist ja süljenäärmete dermoidtsüstist.

Ravi on kirurgiline. Tsüstiline moodustis eemaldatakse, eraldades membraani väga ettevaatlikult limaskestast. Submandibulaarse süljenäärme kanal tuleb fikseerida süljeproovi abil. Pärast tsüsti isoleerimist eemaldatakse see koos keelealuse näärmega. Haav õmmeldakse kiht kihi haaval kinni. Kui süljenäärme tsüst kasvab keelealusest ruumist väljapoole, eraldatakse esmalt tsüstilise moodustise alumine osa ligipääsu kaudu submandibulaarsest kolmnurgast ja eemaldatakse see. Tsüsti ülejäänud osa ja keelealune nääre eraldatakse ligipääsu kaudu suuõõnest. Haav õmmeldakse kinni. Kanalisse jäetakse 1-3 päevaks polüvinüülkateeter.

Prognoos on soodne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Süljenäärmete tsüstid diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal.

Retentsioonitsüst eristatakse kasvajatest. Viimastel on tihe konsistents, nende pind on sageli konarlik ja nad on palpeerimisel liikuvad. Morfoloogiliselt on tsüstilise moodustise membraan sidekude, mis on kohati sageli tihedam ja kiuline. Sisepind on vooderdatud kihilise lameepiteeliga. Mõnel juhul on sisemine epiteelikiht sidekude.

Ravi on kirurgiline ja seisneb tsüstilise moodustise enukleeerimises. Moodustise kumerdunud välispinnale tehakse limaskesta kaudu kaks poolovaalset koonduvat sisselõiget. Limaskesta osa fikseeritakse ettevaatlikult "sääse" abil, tsüstilise moodustise membraan eraldatakse külgnevatest kudedest. Kui tsüstilise moodustise membraaniga külgnevad üksikud väiksemad süljenäärmed, eemaldatakse need koos tsüstilise moodustisega nüri dissektsiooni teel. Haava servad viiakse kokku ja fikseeritakse õmblustega, kasutades kas kroomkatguti või polüamiidniiti. Kui süljenäärme tsüsti läbimõõt ulatub 1,5-2 cm-ni, võib olla vajalik haava servade paremaks kokkuviimiseks paigaldada õhukesest katgutist immersiooniõmblused ja seejärel õmmelda limaskestale. Nõelaga immersiooniõmbluste paigaldamisel tuleks fikseerida ainult lahtine submukosaalne alus ja näärmeid ei tohiks vigastada, mis võib viia tsüstilise moodustise taastekkimiseni. Kui süljenäärmete retentsioonitsüsti eemaldamise tehnika on vale, võib selle membraan rebeneda, mis raskendab selle täielikku eemaldamist ja võib olla ka retsidiivi põhjuseks.

Prognoos on soodne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]