Sümptomid kiiritushaiguse eri vormide puhul

Kiirituskahjustus võib olla seotud kokkupuutega kiirtega välise mõju tagajärjel või kiirgusainete otse kehasse tungimisega. Sellisel juhul võivad kiiritushaiguse sümptomid varieeruda - see sõltub kiirte tüübist, annusest, ulatusest ja kahjustatud pinna asukohast, samuti keha algseisundist.

600 röntgenikiirguse annusega märkimisväärse kehapiirkonna välist kahjustust peetakse surmavaks. Kui kahjustus pole nii intensiivne, tekib äge kiiritushaigus. Krooniline vorm on korduva välise kiirguse või täiendava kahjustuse tagajärg, mis kaasneb kiirgusainete sisemise läbitungimisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krooniline kiiritushaigus

Krooniline kulg tekib inimese korduva kokkupuute korral väikeste välise kiirguse doosidega või pikaajalise kokkupuute korral väikeste koguste kehasse tunginud kiirguskomponentidega.

Kroonilist vormi ei avastata kohe, kuna kiiritushaiguse sümptomid suurenevad järk-järgult. See kursus on jagatud ka mitmeks keerukusastmeks.

• I etapp – iseloomulikuks tunnuseks on ärrituvus, unetus ja keskendumisvõime langus. Juhtub, et patsiendid ei kurda üldse millegi üle. Meditsiinilised uuringud näitavad vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete esinemist – need võivad olla jäsemete tsüanoos, südametegevuse ebastabiilsus jne. Vereanalüüsid näitavad väiksemaid muutusi: leukotsüütide taseme kerget langust, mõõdukat trombotsütopeeniat. Selliseid märke peetakse pöörduvateks ja need kaovad järk-järgult iseenesest, kui kiirgusdoos lakkab.
• II etapp – iseloomustavad keha funktsionaalsed häired ning need häired on juba väljendunud, stabiilsemad ja arvukamad. Patsiendid kurdavad pideva peavalu, väsimuse, unehäirete, mäluprobleemide üle. Närvisüsteem kannatab: tekivad polüneuriit, entsefaliit ja muud sarnased kahjustused.

Südametegevus on häiritud: südamerütm aeglustub, toonid summutatakse, vererõhk langeb. Veresooned muutuvad läbilaskvamaks ja hapramaks. Limaskestad atroofeeruvad ja dehüdreeruvad. Tekivad seedeprobleemid: isu halveneb, tekivad maoärritus, kõhulahtisus, sageli esinevad iiveldushood, peristaltika on häiritud.

Hüpofüüsi-neerupealise süsteemi kahjustuse tagajärjel väheneb patsientidel libiido ja häiritakse ainevahetust. Tekkivad nahahaigused, juuksed muutuvad hapraks ja langevad välja, küüned murenevad. Võib esineda lihasluukonna valu, eriti kõrge ümbritseva õhu temperatuuri korral.

Hematopoeetiline funktsioon halveneb. Leukotsüütide ja retikulotsüütide tase on oluliselt vähenenud. Vere hüübimine on endiselt normaalne.

• III etapp – kliiniline pilt muutub elavamaks, täheldatakse närvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi. Häired meenutavad joobeseisundi entsefaliidi või müeliidi tunnuseid. Sageli esineb mis tahes lokaliseerimisega verejooksu, mille paranemine on aeglane ja raske. Tekib vereringepuudulikkus, vererõhk püsib madal, endokriinsüsteemi funktsioonid on häiritud (eriti kannatavad kilpnääre ja neerupealised).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erinevate kiirgushaiguse vormide sümptomid

Haigusel on mitu vormi, olenevalt sellest, milline organsüsteem on kahjustatud. Kiiritushaiguse korral sõltub konkreetse organi kahjustus otseselt kiirgusdoosist.

• Soolevorm ilmneb kiirgusdoosiga 10-20 Gy. Alguses täheldatakse ägeda mürgistuse ehk radioaktiivse enterokoliidi sümptomeid. Lisaks tõuseb temperatuur, valutavad lihased ja luud, süveneb üldine nõrkus. Samaaegselt oksendamise ja kõhulahtisusega süvenevad dehüdratsiooni sümptomid, astenohüpodünaamia, südame-veresoonkonna häired, tekivad agitatsiooni- ja tardumushood. Patsient võib 2-3 nädala jooksul südameseiskusse surra.
• Tokseemiline vorm ilmneb kiirgusdoosiga 20–80 Gy. Selle vormiga kaasneb mürgistus-hüpoksiline entsefalopaatia, mis tekib tserebrospinaalvedeliku ajudünaamika häire ja tokseemia tõttu. Kiiritushaiguse sümptomiteks on progresseeruvad hüpodünaamilise asteenilise sündroomi ja südamepuudulikkuse tunnused. Võib täheldada märkimisväärset primaarset erüteemi, progresseeruvat vererõhu langust, kollapsiseisundit, urineerimishäireid või urineerimise puudumist. 2–3 päeva pärast langeb lümfotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide tase järsult. Kooma tekkimisel võib kannatanu surra 4–8 päeva jooksul.
• Tserebraalne vorm areneb kiirgusdoosiga üle 80–100 Gy. Aju neuronid ja veresooned kahjustuvad, tekivad rasked neuroloogilised sümptomid. Vahetult pärast kiirguskahjustust ilmneb oksendamine koos mööduva teadvusekaotusega 20–30 minuti pärast. 20–24 tunni pärast langeb agranulotsüütide arv järsult ja lümfotsüüdid veres kaovad täielikult. Seejärel täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni, desorientatsiooni, konvulsiivset sündroomi, hingamishäireid, kollapsit ja koomat. Esimese kolme päeva jooksul võib hingamishalvatus põhjustada surma.
• Nahavorm avaldub põletusšoki seisundina ja ägeda põletusmürgistuse vormina, millega kaasneb kahjustatud naha mädanemise tõenäosus. Šokiseisund tekib naha retseptorite tugeva ärrituse, veresoonte ja naharakkude hävimise tagajärjel, mille tagajärjel on häiritud kudede trofism ja lokaalsed ainevahetusprotsessid. Veresoonte võrgustiku häiretest tingitud massiline vedelikukaotus viib vere paksenemise suurenemiseni ja vererõhu languseni.

Reeglina võib naha vormi korral surmaga lõppeda naha barjäärikaitse rikkumise tagajärjel.

• Luuüdi vorm tekib üldise kiirituse korral annuses 1-6 Gy, mõjutades peamiselt vereloomekude. Täheldatakse veresoonte seinte suurenenud läbilaskvust, veresoonte toonuse regulatsiooni häiret ja oksendamiskeskuse hüperstimulatsiooni. Iiveldus- ja oksendamishood, kõhulahtisus, peavalud, nõrkus, hüpodünaamia ja vererõhu langus on kiirituskahjustuse standardsed sümptomid. Perifeerse vere analüüs näitab lümfotsüütide arvu vähenemist.
• Välkkiire vormil on ka oma kliinilised tunnused. Iseloomulikuks tunnuseks on kollapsi teke koos teadvusekaotuse ja vererõhu järsu langusega. Sageli on sümptomiteks šokilaadne reaktsioon koos tugeva rõhulanguse, ajuturse ja kuseteede häiretega. Oksendamise ja iivelduse hood on pidevad ja korduvad. Kiiritushaiguse sümptomid arenevad kiiresti. See seisund nõuab erakorralist arstiabi.
• Kiiritushaiguse ilmingud suuõõnes võivad tekkida pärast ühekordset kahjustust kiirgusega annuses üle 2 Gy. Pind muutub kuivaks ja karedaks. Limaskest kattub täpitäheliste verejooksudega. Suuõõne muutub matiks. Järk-järgult liituvad seedesüsteemi ja südamehäired.

Hiljem suu limaskesta turse, tekivad haavandid ja nekrootilised piirkonnad heledate laikudena. Sümptomid arenevad järk-järgult, 2-3 kuu jooksul.

Kiiritushaiguse astmed ja sündroomid

Äge kiiritushaigus tekib süsteemse ühekordse kiirgusdoosi korral, mille ioniseeriv annus on üle 100 röntgenikiirguse. Kahjulike kiirte arvu järgi eristatakse 4 kiiritushaiguse astet, nimelt haiguse äge kulg:

• I etapp – kerge, annusega 100–200 röntgenikiirgust;
• II tk – keskmine, annusega 200–300 röntgenikiirgust;
• III etapp – raske, annusega 300–500 röntgenikiirgust;
• IV etapp – väga raske, annus üle 500 röntgenikiirguse.

Haiguse ägedat kulgu iseloomustab selle tsüklilisus. Tsükliteks jagunemine määrab kiiritushaiguse perioodid - need on erinevad ajavahemikud, mis järgnevad üksteisele, erinevate sümptomitega, kuid millel on mõned iseloomulikud tunnused.

• Primaarse reaktsiooniperioodi jooksul ilmnevad esimesed kiirguskahjustuse tunnused. See võib ilmneda kas mõni minut pärast kiirgust või mõni tund hiljem, olenevalt kahjustava kiirguse hulgast. Periood kestab 1-3 tunnist kuni 48 tunnini. Haigus avaldub üldise ärrituvuse, üleerutuse, peavalude, unehäirete ja pearinglusena. Harvemini võib esineda apaatiat ja üldist nõrkust. Märgitakse isutushäireid, seedehäireid, iiveldushooge, suukuivust ja maitsetundlikkuse muutusi. Märkimisväärse kiirguse korral tekib pidev ja kontrollimatu oksendamine.

Autonoomse närvisüsteemi häired avalduvad külma higistamise ja naha punetusena. Sageli esineb sõrmede, keele, silmalaugude värisemist, kõõluste toonuse suurenemist. Südamelöögid aeglustuvad või kiirenevad, südametegevuse rütm võib olla häiritud. Vererõhk on ebastabiilne, temperatuur võib tõusta 39 °C-ni.

Samuti kannatavad kuseteede ja seedesüsteemid: ilmneb valu kõhus, uriinis leidub valku, glükoosi ja atsetooni.

• Kiiritushaiguse latentne periood võib kesta 2-3 päevast kuni 15-20 päevani. Arvatakse, et mida lühem see periood, seda halvem on prognoos. Näiteks III-IV astme kahjustuse korral see staadium sageli üldse puudub. Kerge kulu korral võib latentne periood lõppeda patsiendi paranemisega.

Varjatud perioodile on iseloomulik, et patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt, ta rahuneb märgatavalt, une ja temperatuuri näitajad normaliseeruvad. On ettekujutus kiirest taastumisest. Ainult rasketel juhtudel võivad püsida unisus, düspepsia ja isutushäired.

Sel perioodil tehtud vereanalüüsid näitavad aga haiguse edasist progresseerumist. Leukotsüütide, lümfotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide ja retikulotsüütide tase väheneb. Luuüdi funktsioon on pärsitud.

• Tippperioodil, mis võib kesta 15–30 päeva, halveneb patsiendi seisund järsult. Peavalu, unetus ja apaatia taastuvad. Temperatuurinäidud tõusevad uuesti.

Alates teisest nädalast pärast kiiritamist täheldatakse juuste väljalangemist, naha kuivust ja koorumist. Raske kiiritushaigusega kaasneb erüteemi, vesikulaarse dermatiidi ja gangreensete tüsistuste teke. Suuõõne limaskestad on kaetud haavandite ja nekrootiliste piirkondadega.

Nahal esineb arvukalt verejookse ja raskete kahjustuste korral esineb verejookse kopsudes, seedesüsteemis ja neerudes. Süda ja veresoonkond kannatavad - tekib mürgistus, müokardi düstroofia, hüpotensioon ja arütmia. Müokardi verejooksu korral meenutavad sümptomid ägeda infarkti omasid.

Seedetrakti kahjustus ilmneb kuiva keelega, millel on tume või hall katt (mõnikord läikiv, hele), gastriidi või koliidi tunnused. Vedelik sagedane kõhulahtisus, mao ja soolte pinnal olevad haavandid võivad esile kutsuda dehüdratsiooni ja patsiendi kurnatuse.

Hematopoeetiline funktsioon on häiritud, vereloome on pärsitud. Verekomponentide hulk väheneb, nende tase langeb. Verejooksu kestus pikeneb, vere hüübimine halveneb.

Keha immuunkaitse väheneb, mis viib põletikuliste protsesside, näiteks sepsise, tonsilliidi, kopsupõletiku, suuõõne kahjustuste jne tekkeni.

• Kui algab taastumisperiood, võime rääkida haiguse positiivsest käigust. See periood kestab kauem kui teised - umbes 8-12 kuud, mis sõltub saadud kiirgusdoosist. Verepilt taastub järk-järgult, sümptomid siluvad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kiiritushaiguse tagajärjed ja tüsistused

On täiesti võimalik, et kiiritushaiguse all kannatanud patsientidel tekivad tagajärjed. Kõige raskemad neist on:

• latentsete krooniliste nakkushaiguste ägenemine;
• vere patoloogiad (leukeemia, aneemia jne);
• katarakt;
• klaaskeha hägusus;
• düstroofsed protsessid kehas;
• reproduktiivsüsteemi funktsionaalsuse häire;
• geneetilised kõrvalekalded järgnevates põlvkondades;
• pahaloomuliste kasvajate areng;
• surmaga lõppenud tulemus.

Väiksema kahjustuse korral toimub taastumine umbes 2-3 kuuga, kuid isegi hoolimata verenäitajate stabiliseerumisest ja seedehäirete leevenemisest jäävad tagajärjed raske asteenia näol, mis muudab patsiendid umbes kuueks kuuks töövõimetuks. Täielik taastumine sellistel patsientidel toimub mitme kuu ja mõnikord ka aastate pärast.

Kergetel juhtudel normaliseerub vereanalüüs teise kuu lõpuks.

Kiiritushaiguse sümptomid ja selle edasine tulemus sõltuvad kiirguskahjustuse raskusest ja arstiabi õigeaegsusest. Seetõttu peaksite kiirgusdoosi kahtluse korral kindlasti arstiga konsulteerima.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]