Süsinikmonooksiidi mürgistus

Vaid vähesed teavad, mis on vingugaasimürgitus. Teine termin on "vingugaasimürgitus", mis on täpselt sama asi. Selline joove on väga ohtlik ja lõpeb sageli surmaga, kui õigeaegselt ei reageerita. Ja peamine oht on see, et inimene ei tunne gaasi olemasolu õhus, kaotab kiiresti teadvuse ja sureb.

Süsinikoksiid on aine, mis tekib süsiniku alapõlemise tulemusena, mis tekib sageli siis, kui hapniku juurdepääs on piiratud. Esialgu on tegemist gaasilise ainega, millel puudub iseloomulik lõhn ja värvus. Oma kerguse tõttu kipub gaas kogunema ülemistesse õhukihtidesse – näiteks laele lähemale.

Vingugaasimürgistus on rahvasuus tuntud kui "vingugaasimürgistus": seda on lihtne saada, kui kasutate gaasi- ja eriti rikkumistega ahikütet, eirate ettevaatusabinõusid autoga garaažis töötamisel, samuti tulekahjude ajal jne. peal. [1]

Epidemioloogia

Vingugaasimürgitus on üks levinumaid gaasiliste ainetega kokkupuutest põhjustatud mürgistusvigastusi. Näiteks USA-s sureb sellisesse mürgistusse igal aastal üle 2000 inimese ja see ei hõlma tulekahjudega seotud juhtumeid. Aastatel 2001–2003 paigutati vingugaasimürgistuse diagnoosiga intensiivraviosakondadesse üle viieteistkümne tuhande ohvri. Samas oli joove nii juhuslik kui ka tahtlik – enesetapu eesmärgil. Rohkem kui pooled patsientidest kannatasid ahikütte väljalaskesüsteemi rikke tõttu.

Peaaegu igal teisel vingugaasimürgistuse üle elanul on pikaajaline psühhiaatriline häire. [2]

Põhjused süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse kõige levinumad allikad on: [3], [4]

• jooksvad autod;
• gaasiküttel töötavad veesoojendid;
• gaasiküttega ahjud;
• ahjud ja gaasiküttega majapidamispliidid;
• söega grillimisseadmed;
• vereülekandeks kasutatavad konserveeritud veretooted;
• jää valamisel kasutatavad ühikud;
• paadid, mootoriga varustus, generaatorid;
• Anesteesiaseadmed, mis kasutavad pöörduvat absorbentahelat;
• propaanilaadurid;
• aktiivse tulekahju tsoonid, söekaevandused.

Riskitegurid

Praegu on vingugaasimürgistusi palju harvem kui näiteks sada aastat tagasi, mil maju köeti valdavalt ahjuküttega. Sellegipoolest on tänapäevalgi palju võimalikke joobeallikaid:

• gaasiahjudega köetavad eluruumid, kaminad;
• saunad;
• autoremonditöökojad, garaažid;
• süsinikmonooksiidi kasutavad tootmisettevõtted;
• tulekahjud kinnistes ruumides – nt. liftid, šahtid, keldrid jne.

Eriti ohustatud on ahiküttega majades elavad inimesed, autojuhid ja automehaanikud, kaevurid, tuletõrjujad. Sageli langevad vingugaasimürgistuse ohvrid ebastabiilse psüühikaga inimesed ja need, kes tarvitavad regulaarselt alkoholi.

Pathogenesis

Süsinikmonooksiidi tihedus on 0,968 õhu erikaalust looduslikes tingimustes. Aine võib kergesti tungida vereringesse, kus see ühineb hemoglobiiniga: moodustub karboksühemoglobiin. Hemoglobiini ja süsinikmonooksiidi afiinsusaste on kõrge, seetõttu esineb CO peamiselt veres ja ainult väikestes kogustes - kudedes kuni 15%.

Süsinikoksiid vabaneb metüleenkloriidi intrahepaatilisel lagunemisel, mille maksimaalne tuvastatav kontsentratsioon on kaheksa või enam tundi pärast mürgistuse algust. [5]

Süsinikmonooksiidi määrav toime mürgistuse korral on hemoglobiini hapnikusiduvuse ebaõnnestumine. Selle tulemusena väheneb isegi piisava hapniku osarõhu korral selle sisaldus arteriaalses voolus tugevalt. Lisaks nihutab süsinikmonooksiid dissotsiatsioonikõverat _HbO2 vasakule küljele, mis viib hapniku ülekandumise vähenemiseni kudedesse. Gaasi toksiline toime ei tulene ainult karboksühemoglobiini moodustumisest, vaid ka müoglobiini ühendi karboksümüoglobiini moodustumisest süsinikmonooksiidiga. On teada, et ühend muudab otseselt rakuhingamise protsesse. Aja möödudes areneb lipiidide oksüdatiivne lagunemine ja ajutegevus on häiritud. [6]

Sümptomid süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilisel pildil on mitu raskusastet, mida iseloomustavad erinevad ilmingud ja nende intensiivsus.

Kerget kraadi iseloomustavad järgmised varajased nähud:

• üldine nõrkusseisund;
• valu suurenemine peas (sagedamini otsmikul ja templites);
• pulsi löögi tunne templi piirkonnas;
• kuulmismüra;
• pearinglus;
• nägemiskahjustus, hägustumine, hägustumine;
• kuiv köha;
• õhupuuduse tunne, hingamisraskused;
• pisarate tootmine;
• iiveldus;
• näonaha, jäsemete, silma sidekesta punetus;
• südamepekslemine;
• vererõhu "nagu".

Mõõdukalt raske vingugaasimürgistuse korral süvenevad ja süvenevad sümptomid:

• hägustab meelt, kuni selle kaotamiseni;
• on oksendamine;
• kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid;
• on koordinatsiooni kaotus;
• rinnaku taga on survetunne.

Rasketel juhtudel lisanduvad muud tõsised sümptomid:

• lihaste funktsiooni vähenemine kuni halvatuseni;
• inimene kaotab teadvuse, võib tekkida kooma;
• teil tekivad krambid;
• pupillide laienemine;
• võib esineda tahtmatut uriini ja väljaheidet;
• pulss on nõrk ja kiire;
• nahk ja limaskestad omandavad erksa värvuse;
• hingamisliigutused muutuvad madalaks ja katkendlikuks.

Nagu näha, varieerub nahavärvus vingugaasimürgistuse korral olenevalt joobeastmest, ulatudes sügavpunasest sinakani. Minestamise vormis, mis viitab mürgistuse ebatüüpilistele ilmingutele, võib nahk ja limaskestad olla kahvatud ja isegi hallid.

Harvem avaldub äge vingugaasimürgitus nn eufoorilises vormis: kannatanul on psühhomotoorne erutus, esineb põhjendamatut naeru või nutmist, käitumine muutub ebaadekvaatseks. Siis sagenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse nähud, inimene kaotab teadvuse.

Kroonilist vingugaasimürgitust iseloomustavad kaebused pideva valu peas, väsimus, apaatia, unehäired, kehv mälu, perioodilised orienteerumishäired, sagedased ja ebastabiilsed südamelöögid, valu rinnaku taga. Nägemine on häiritud: värvitaju muutub, nägemisväli kitseneb, majutus on häiritud. Süvenevad kesknärvisüsteemi talitlushäirete sümptomid, mis väljenduvad asteenia, autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete, veresoonte spasmide, hüpertensiooni, müokardiodüstroofia kujul. EKG läbiviimisel tuvastatakse fokaalsed ja difuussed patoloogilised tunnused, koronaarsed muutused. Naistel täheldatakse igakuise tsükli ebaõnnestumisi, probleeme rasedusega. Mehed märgivad seksuaalset nõrkust. [7]

Krooniline mürgistus võib vallandada ateroskleroosi, endokriinsete häirete tekke: sageli avastatakse patsientidel türotoksikoosi.

Tüsistused ja tagajärjed

Vingugaasimürgistuse pikaajalisi tagajärgi on raske ennustada, sest veres tekkivad ühendid on üsna tugevad. Lisaks võib süsinikmonooksiid muuta hemoglobiini struktuuri, mis mõjutab negatiivselt hapniku kudedesse ülekandmise mehhanismi. Vere transpordiomadused on häiritud, tekib krooniline hüpoksia, mis mõjutab negatiivselt aju, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude funktsionaalset võimekust.

Süsinikmonooksiidil on pikaajaline toksiline toime kõikidele organismi kudedele. See ühend seondub müoglobiiniga, kahjustab müokardi kontraktiilset funktsiooni, mis põhjustab vereringe halvenemist ja hapnikupuudust elundites.

Kui vaadata joobeseisundi statistikat, siis vingugaasimürgistuse läbi elanud inimene võib aastaid hiljem surra südamelihase kahjustusega kaasnevasse infarkti.

Muud kahjulikud mõjud võivad hõlmata järgmist:

• mäluhäired;
• vaimne halvenemine;
• müopaatiad;
• migreenid;
• krooniline düspepsia.

Ekspertide hinnangul on ka pärast vingugaasimürgituse saanud isikute intensiivset ravi neuroloogilisi häireid vähemalt kolm aastat. Pöördumatute häirete võimalus rakustruktuurides ei ole välistatud. [8]

Süsinikmonooksiidi mürgistuse surma põhjused

Ohvri koomaseisund ja surm tekib tavaliselt hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Sel juhul võib südamelööke registreerida mõnda aega pärast hingamise seiskumist. Joobeseisundi tagajärjel sureb palju juhtumeid isegi nädalaid pärast juhtumit.

Mõnedel patsientidel tekivad tüsistused hingamisteede ja kopsude põletikuliste protsesside kujul. Surm sellistest tüsistustest on hingamisdepressiooni ja halvatuse järel teisel kohal.

Reeglina on vingugaasimürgistuse raske vorm surmav. Pikemas perspektiivis võivad negatiivsed tagajärjed tekkida isegi pärast mõõdukat joobeseisundit.

Diagnostika süsinikmonooksiidi mürgistus

Kuna vingugaasimürgistuse kliiniline pilt on enamasti ebamäärane, ilma mitmekesiste ja spetsiifiliste sümptomiteta, on meditsiinitöötajal lihtne eksida ja valediagnoosi teha. On palju juhtumeid, kui mõõdukalt rasket, ebamääraste sümptomitega mürgistust peeti ekslikult viirusnakkusega. Seetõttu soovitatakse arstidel olla väga ettevaatlikud ja vähimagi vingugaasimürgistuse kahtluse korral viia läbi põhjalik diagnoos, kasutades kõiki vajalikke protseduure. Näiteks ei saa kunagi välistada gaasimürgitust, kui samas eluruumis elavatel patsientidel ilmnevad mittespetsiifilised viiruselaadsed nähud – eriti kui majas on ahi- või kaminaküte.

Analüüsid on vingugaasimürgistuse diagnoosimise aluseks. Kõigepealt tuleks määrata karboksühemoglobiini sisaldus veres: selleks kasutatakse CO-oksümeetrit. Uuringu jaoks on võimalik võtta nii venoosset kui arteriaalset verd. Kõrge karboksühemoglobiini tase on sada protsenti süsinikmonooksiidi mürgistuse näitaja. Kuid on teada olukordi, kus seda taset alahinnatakse selle kiire languse tõttu. Näiteks juhtub see siis, kui ohver evakueeritakse gaasikeskusest või teel haiglasse hapniku sissehingamisel (enne vere võtmist analüüsiks).

Instrumentaaldiagnostika ei ole määrav, vaid toimib ainult diagnoosi täiendusena, kuna aitab tuvastada mõningaid abistavaid tunnuseid - näiteks valu rinnus elektrokardiograafiat, neuroloogiliste sümptomite korral - aju CT-uuring. KT-pildi muutusi on näha juba 12 tundi pärast vingugaasimürgitust, millega kaasnes teadvusekaotus. Tavaliselt visualiseeritakse sümmeetrilised harvendamise kolded kahvatu gloobuse, kesta ja sabatuuma piirkonnas. Sellised muutused, mis ilmnesid esimese päeva jooksul, näitavad ebasoodsat prognoosi. Ja vastupidi, patoloogiliste muutuste puudumine näitab tõenäolist positiivset tulemust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gripi ja teiste viirusnakkuste, alkoholimürgistuse, rahustite ja hüpnootiliste ravimite üleannustamise korral.

Ravi süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse ravis keskendutakse peamiselt gaasivahetusprotsesside loomisele. Esiteks tagatakse patsiendile maski või endotrahheaalse toru abil hingamine 100% hapnikuga. Selline meede aitab suurendada lahustunud hapniku kontsentratsiooni vereringes, stimuleerides samal ajal karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni. Kui haiglaravi ja hapnikuga varustamine toimub õigeaegselt, väheneb suremus 1-30% -ni.

Esmased ravimeetmed võivad hõlmata järgmist:

• hapnikumaski paigutus;
• hapniku ja süsihappegaasi segu (nn karbogeen) hingamine;
• kunstlik ventilatsioon;
• barokamberteraapia.

Lisaks on kohustuslik manustada vastumürki.

Pärast kannatanu seisundi stabiliseerimist jätkake üldraviga, et taastada keha põhifunktsioonid ja vältida hüpoksia negatiivseid tagajärgi.

Lisaks põhiravile on ette nähtud dieet: dieeti rikastatakse antioksüdantide rikka vitamiinitud toiduga. Toidus peaks olema domineeriv kogus puuvilju ja marju: soovitatavad on mustikad, punased ja sinised viinamarjad, jõhvikad, sõstrad, granaatõun. Hästi mõjuvad tsitruseliste ja porgandi värskelt pressitud mahlad, roheline tee, puerh. [9]

Esmaabi vingugaasimürgistuse korral

Esmaabi kiirusest ja õigeaegsusest sõltub otseselt patsiendi prognoos, nii et isegi kui kahtlustate vingugaasimürgitust, peate viivitamatult ühendust võtma "kiirabiga".

Üldised hädaabimeetmed on järgmised:

• Kõrvaldage ja neutraliseerige vingugaasi emissiooni allikas ning viige mürgitatud inimene värske õhu kätte või viige see välja.
• Maksimeerige hapniku juurdepääs, vabastades krae, vabastades rihma jne.
• Proovige aktiveerida vereringet: hõõruge rindkere, andke kuuma teed või kohvi.
• Ohvrite teadvusekaotuse vältimiseks igal võimalikul viisil: kaasa võtta ammoniaaki, pihustatud jaheda veega, patsutatud põskedele.
• Kui kannatanu hingamine on seiskunud või pulss on kadunud, tuleb võtta kasutusele erakorralised meetmed: kunstlik hingamine, manuaalne südamemassaaž.

Süsinikmonooksiidi mürgituse vastumürk

Antidoodiks on ravim Acizol, mida manustatakse 60 mg intramuskulaarse süstena kolm korda esimese 24 tunni jooksul mürgistusest, seejärel üks kord ööpäevas koguses 60 mg kahel järjestikusel päeval. Hingamissüsteemi kahjustuse korral kombineeritakse antidoodi manustamist fibrobronhoskoopiaga.

Kui ohver saab ravimit ise võtta, on see ette nähtud kapslite kujul: esimesel päeval üks kapsel 4 korda, seejärel - üks kapsel kaks korda päevas nädala jooksul. Antidoodi maksimaalne lubatud annus täiskasvanule on 4 kapslit (või 480 mg).

Atsisool suurendab üldise patogeneetilise ravi toimet, inhibeerib karboksühemoglobiini moodustumist, mõjutades hemoglobiini subühikute kombineeritud koostoimet. Selle tulemusena väheneb hemoglobiini ja süsinikmonooksiidi suhteline afiinsus ning optimeeritakse vere hapniku sidumise ja gaasi transportimise võime. Lisaks vähendab antidoot hapnikunälja astet, suurendab keha hüpoksilist vastupidavust. [10]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Vingugaasimürgitus nõuab alati kiiret haiglaravi, isegi kui tundub, et ohver tunneb end rahuldavalt. Lisaks hapnikravile antakse patsiendile ravimite intravenoosne infusioon, olenevalt sellest, millised organid ja süsteemid esmakordselt ebaõnnestusid. Sageli määratakse kardiovaskulaarseid ravimeid, vitamiine, krambivastaseid aineid jne.

Põletikuvastased ravimid hingamisteede põletiku leevendamiseks
Pulmicort	Tugevate põletikuvastaste omadustega glükokortikosteroidravim, mis vähendab bronhide obstruktsiooni taset. Täiskasvanud patsiendi annus on kuni 800 mikrogrammi päevas, manustatuna 2-4 inhalatsioonina. Arsti äranägemisel võib ravimi kogust muuta. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: allergiad, unehäired, köha, ärrituvus.
Budesoniid	Aktiivne sünteetiline glükokortikoidravim, mis ennetab ja ravib hingamisteede põletikulisi haigusi. Võib manustada kogustes 200-1600 mcg päevas, 2-4 inhalatsioonina. Võimalikud kõrvaltoimed: suu ja kurgu kandidoos, ülitundlikkusreaktsioonid, köha, vilistav hingamine, kurgu ärritus.
Antikonvulsandid lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks
Levodopa ja karbidopa	Krambivastane parkinsonismivastane ravim, määratakse individuaalsetes annustes. Võib kasutada alates 18. eluaastast.
Amantadiin	Viirusevastane ja samal ajal parkinsonismivastane ravim. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki individuaalselt valitud annuses. Raviga võib kaasneda iiveldus, suukuivus, pearinglus. Alkoholi ja amantadiini samaaegne manustamine on keelatud.
Valuvaigistid leevendamiseks
Novigan	Valuvaigisti ja spasmolüütikum. See on ette nähtud söögikordade vahel, üks tablett kolm korda päevas. Vastunäidustatud alla 16-aastastele lastele. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, allergilised reaktsioonid, düspepsia.
Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, võetakse pärast sööki, 200-400 mg, kolm korda päevas. Ravi kestus - mitte rohkem kui kolm päeva. Kõrvaltoimed: kõhuvalu, seedehäired.
Vitamiinipreparaadid karboksühemoglobiini hävitamise kiirendamiseks
Kokarboksülaas	Vitamiin B1 kompleksravi osana kasutatav preparaat. Seda manustatakse intramuskulaarselt 50-100 mg päevas 15-30 päeva järjest. Ravi ajal on võimalikud allergilised reaktsioonid punetuse, sügeluse, turse kujul.
Sorbent tähendab toksiinide neutraliseerimist
Polysorb	Enterosorbeeriva toimega kolloidne ränidioksiidpreparaat. Seda võetakse söögikordade vahel, üksikute annustena. Ravi võib kesta kuni kaks nädalat. Võimalik on läbi viia mitu kursust 2-3-nädalase intervalliga. Kõrvaltoimeid registreeritakse harva: see võib olla kõhukinnisus, allergiad.

Ärahoidmine

Süsinikmonooksiidi mürgituse ohu vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• ahjude ja kaminate kasutamisel tuleb järgida kõiki ohutusnõudeid;
• Korrapäraselt on vaja kontrollida ja katsetada maja ventilatsioonisüsteemi, kontrollida korstna ja ventilatsioonikanalite läbivoolu;
• ahjusid ja kaminaid tohivad paigaldada, remontida ja hooldada ainult professionaalsed spetsialistid;
• lülitage auto mootor sisse ainult avatud garaažis (statistika järgi piisab vingugaasimürgistuse saamiseks viis minutit töötava mootoriga suletud ruumis viibimisest);
• Ärge viibige pargitud, kinnises, töötavas sõidukis pikka aega ja pealegi ärge magage selles;
• Iga vingugaasi leviku ja mürgistuse märgi ilmnemisel on oluline ruum võimalikult kiiresti värske õhuga täita ja võimalusel õue minna.

Vingugaas on salakaval ja ohtlik aine, millel on kiire ja peaaegu märkamatu toime. Seetõttu on probleemi palju lihtsam ennetada, järgides lihtsalt kõiki reegleid ja soovitusi. [11]

Prognoos

Mida ütlevad eksperdid ägeda süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilise kulgemise prognoosi kohta? Enamikul juhtudel sõltub selline prognoos sellest, kui kahjustatud on hingamisteed, samuti registreeritud karboksühemoglobiini piirtasemest ohvri veres. Arstid hindavad ohvri seisundit järgmiste kriteeriumide alusel:

• üldine tervislik seisund, patsiendi füsioloogia individuaalsed iseärasused (halvim prognoos on krooniliste patoloogiate all kannatavatele nõrgestatud patsientidele, eakatele, rasedatele ja lastele);
• kokkupuute kestus ja vingugaasi kontsentratsioon kannatanu sissehingatavas õhus;
• aktiivne tegevus joobeseisundi ajal (suur füüsiline aktiivsus, intensiivsed hingamisliigutused aitavad kaasa mürgistuse kiiremale arengule).

Kahjuks on äge vingugaasimürgitus sageli surmav: selle põhjuseks on nii kliiniliste sümptomite ebamäärasus kui ka kannatanule esmaabi puudumine või mitteõigeaegne osutamine.