Süsinikmonooksiidi mürgistus

Mis on vingugaasimürgitus, teavad vaid vähesed. Kuuldes teist mõistet - "vingugaasimürgitus", mis on täpselt sama asi. Selline joove on väga ohtlik ja lõpeb sageli surmaga, kui meetmeid ei võeta õigeaegselt. Veelgi enam, peamine oht seisneb selles, et inimene ei tunne gaasi olemasolu õhus, kaotab kiiresti teadvuse ja sureb.

Süsinikoksiid on aine, mis saadakse süsiniku mittetäieliku põlemise tulemusena, mis sageli tekib hapniku piiratud juurdepääsu taustal. Esialgu räägime gaasilisest ainest, millel puudub iseloomulik lõhn ja värvus. Tänu oma kergusele kipub gaas kogunema ülemistesse õhukihtidesse – näiteks laele lähemale.

Vingugaasimürgitust kutsutakse rahvasuus “läbipõlemiseks”: seda on lihtne saada, kui kasutad rikkumistega gaasi- ja eriti ahikütet, eirad ettevaatusabinõusid autoga garaažis töötamisel, samuti tulekahjude ajal jne.[1]

Epidemioloogia

Süsinikmonooksiidi mürgistus on üks levinumaid mürgistuskahjustusi, mis on põhjustatud kokkupuutest gaasiliste ainetega. Näiteks Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal sellisesse mürgitusse üle 2000 inimese ja see ei hõlma tulekahjudega seotud juhtumeid. Aastatel 2001–2003 paigutati vingugaasimürgistuse diagnoosiga intensiivraviosakondadesse üle viieteistkümne tuhande ohvri. Samas oli joove nii juhuslik kui ka tahtlik – enesetapu eesmärgiga. Rohkem kui pooled patsientidest kannatasid ahju heitgaasi küttesüsteemi rikke tõttu.

Peaaegu igal teisel vingugaasimürgistuse üle elanul on pikaajalised psüühikahäired. [2]

Põhjused süsinikmonooksiidi mürgistus

Kõige levinumad süsinikmonooksiidi mürgistuse allikad on  [3]: [4]

• töötavad autod;
• gaasiküttel töötavad veesoojendid;
• gaasiahjud;
• ahjud ja majapidamises kasutatavad gaasipliidid;
• söegrillid;
• ülekandeks kasutatavad konserveeritud veretooted;
• jää valamisel kasutatavad ühikud;
• paadid, mootorseadmed, generaatorid;
• anesteesiaseadmed, mis kasutavad pöörduvat absorbentahelat;
• propaanilaadurid;
• aktiivsete tulekahjude tsoonid, söekaevandused.

Riskitegurid

Praegu registreeritakse vingugaasimürgistusi palju harvemini kui näiteks sada aastat tagasi, mil majad olid valdavalt ahiküttega. Sellegipoolest on meie ajal palju võimaliku mürgistuse allikaid:

• gaasiahjudega köetavad eluruumid, kaminahjud;
• vannid;
• autoremonditöökojad, garaažid;
• süsinikmonooksiidi kasutavad tootmisettevõtted;
• Tulekahjud kinnistes ruumides, nagu liftid, šahtid, keldrid jne.

Eriti ohustatud on ahiküttega majades elavad inimesed, autojuhid ja automehaanikud, kaevurid, tuletõrjujad. Sageli langevad vingugaasimürgistuse ohvrid vaimselt ebastabiilsed inimesed ja need, kes tarvitavad regulaarselt alkoholi.

Pathogenesis

Süsinikmonooksiidi tiheduse näitajad on 0,968 õhu erimassist looduslikes tingimustes. Aine suudab kergesti tungida vereringesse, kus see ühineb hemoglobiiniga: moodustub karboksühemoglobiin. Hemoglobiini ja süsinikmonooksiidi afiinsusaste on kõrge, seetõttu esineb CO peamiselt veres ja ainult väikestes kogustes - kuni 15% kudedes.

Süsinikmonooksiid vabaneb metüleenkloriidi intrahepaatilisel lagunemisel, mille maksimaalne tuvastatav kontsentratsioon on kaheksa või enam tundi pärast mürgistuse algust. [5]

Vingugaasi määrav toime mürgistuse korral on hemoglobiini sellise omaduse nagu hapniku sidumise ebaõnnestumine. Selle tulemusena väheneb isegi piisava hapniku osarõhu korral selle sisaldus arteriaalses voolus oluliselt. Lisaks nihutab süsinikmonooksiid HbO ₂ dissotsiatsioonikõverat vasakule, mis viib hapniku ülekandumise vähenemiseni kudedesse. Gaasi toksiline toime ei tulene mitte ainult karboksühemoglobiini, vaid ka karboksümüoglobiini, müoglobiini ühendi süsinikmonooksiidi moodustumisest. On teada, et ühend muudab otseselt rakuhingamise protsesse. Aja jooksul areneb lipiidide oksüdatiivne lagunemine, ajutegevus on häiritud.[6]

Sümptomid süsinikmonooksiidi mürgistus

Vingugaasi mürgistuse kliiniline pilt on mitme raskusastmega, mida iseloomustavad erinevad ilmingud ja nende intensiivsus.

Kerge raskusastme korral on iseloomulikud järgmised esimesed nähud:

• üldine nõrkusseisund;
• valu suurenemine peas (sagedamini otsmikul ja templites);
• pulsi löögi tunne templites;
• kuulmismüra;
• pearinglus;
• nägemiskahjustus, loor, hägusus;
• kuiv köha;
• õhupuuduse tunne, hingamisraskused;
• rebimine;
• iiveldus;
• näo, jäsemete, silma sidekesta naha punetus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• "hüppama" vererõhus.

Mõõduka süsinikmonooksiidi mürgistuse korral sümptomid suurenevad ja süvenevad:

• hägune teadvus, liha kaduma;
• ilmub oksendamine;
• tekivad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid;
• liigutuste koordineerimise kaotus;
• rinnaku taga on survetunne.

Rasketel juhtudel lisanduvad muud tõsised sümptomid:

• lihaste funktsionaalsus väheneb kuni halvatuseni;
• inimene kaotab teadvuse, võib tekkida kooma;
• ilmnevad krambid;
• Pupillid laienevad;
• võimalik uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine;
• pulss nõrk ja sagedane;
• nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi;
• hingamisliigutused muutuvad pealiskaudseks ja katkendlikuks.

Nagu näete, varieerub naha värvus vingugaasimürgistuse ajal olenevalt joobeastmest, ulatudes sügavpunasest kuni tsüanootiliseni. Minestamise vormiga, mis viitab mürgistuse ebatüüpilistele ilmingutele, võib nahk ja limaskestad olla kahvatud ja isegi hallid.

Harvem avaldub äge vingugaasimürgitus nn eufoorilisel kujul: kannatanu kogeb psühhomotoorset agitatsiooni, esineb põhjuseta naeru või nutmist ning käitumine muutub ebaadekvaatseks. Lisaks suurenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse nähud, inimene kaotab teadvuse.

Kroonilist vingugaasimürgitust iseloomustavad kaebused pideva valu peas, väsimuse, apaatia, unehäirete, kehva mälu, perioodiliste orienteerumishäirete, sagedase ja ebastabiilse südamelöögi, valu rinnaku taga. Nägemine on häiritud: värvitaju muutub, nägemisväli kitseneb, majutus on häiritud. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete sümptomid suurenevad, mis väljendub asteenia, autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete, veresoonte spasmide, hüpertensiooni, müokardi düstroofia kujul. EKG läbiviimisel tuvastatakse fokaalsed ja difuussed patoloogilised tunnused, koronaarsed muutused. Naistel esineb igakuise tsükli tõrkeid, probleeme rasedusega. Mehed märgivad seksuaalset nõrkust.[7]

Krooniline mürgistus võib saada ateroskleroosi, endokriinsete häirete arengu vallandajaks: patsientidel avastatakse sageli türotoksikoosi.

Tüsistused ja tagajärjed

Süsinikmonooksiidi mürgistuse pikaajalisi tagajärgi on raske ennustada, kuna veres moodustuvad ühendid on üsna tugevad. Lisaks võib süsinikmonooksiid muuta hemoglobiini struktuuri, mis mõjutab negatiivselt hapniku kudedesse ülekandmise mehhanismi. Vere transpordiomadused on häiritud, tekib krooniline hüpoksia, mis mõjutab negatiivselt aju, südame-veresoonkonna, maksa ja neerude funktsionaalset võimekust.

Süsinikmonooksiidil on pikaajaline toksiline toime kõikidele organismi kudedele. See ühend seondub müoglobiiniga, häirib müokardi kontraktiilset funktsiooni, mis põhjustab halva vereringe ja hapnikupuuduse elundites.

Kui joobestatistikat jälgida, siis võib vingugaasimürgistuse üle elanud inimene mõne aasta pärast surra südamelihase kahjustusega kaasnevasse infarkti.

Muud kahjulikud mõjud võivad hõlmata järgmist:

• mäluhäired;
• vaimsete võimete halvenemine;
• müopaatia;
• migreen;
• krooniline düspepsia.

Ekspertide sõnul püsivad neuroloogilised häired ka pärast intensiivset ravi vingugaasimürgistuse saanud inimestel vähemalt kolm aastat. Samuti pole välistatud pöördumatute häirete võimalus rakustruktuurides.[8]

Süsinikmonooksiidi mürgistuse surma põhjused

Kannatanu kooma ja surm saabub tavaliselt hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Sel juhul saab südame kokkutõmbeid registreerida mõnda aega pärast hingamise seiskumist. Paljudel juhtudel on surmajuhtumeid joobeseisundi tagajärjel isegi paar nädalat pärast sündmust.

Mõnedel patsientidel tekivad tüsistused hingamisteede ja kopsude põletikuliste protsesside kujul. Surm sellistest tüsistustest võtab teise koha pärast hingamiskeskuse rõhumist ja halvatust.

Vingugaasimürgistuse raske vorm lõpeb reeglina surmaga. Pikemas perspektiivis võivad pärast mõõdukat joobeseisundit tekkida negatiivsed tagajärjed.

Diagnostika süsinikmonooksiidi mürgistus

Kuna vingugaasimürgistuse kliiniline pilt on enamasti ebamäärane, ilma mitmekülgsete ja spetsiifiliste sümptomiteta, on eriarstil lihtne eksida ja panna vale diagnoos. On palju juhtumeid, kus ähmaste sümptomitega mõõdukat mürgitust peeti ekslikult viirusnakkusega. Seetõttu soovitatakse arstidel olla väga ettevaatlikud ja vähimagi süsinikmonooksiidi mürgituse kahtluse korral viia läbi põhjalik diagnoos, kasutades kõiki vajalikke protseduure. Näiteks ei saa kunagi välistada gaasimürgitust, kui samas elurajoonis elavatel patsientidel leitakse mittespetsiifilisi viiruselaadseid tunnuseid – eriti kui majas on ahi- või kaminaküte.

Analüüsid on aluseks vingugaasimürgistuse diagnoosimisel. Kõigepealt tuleks määrata karboksühemoglobiini sisaldus veres: selleks kasutatakse CO-oksümeetrit. Uurimiseks on võimalik võtta nii venoosset kui arteriaalset verd. Kõrge karboksühemoglobiini tase on 100% vingugaasi mürgistuse näitaja. Kuid on teada olukordi, kus seda taset alahinnatakse selle kiire languse tõttu. Näiteks juhtub see siis, kui ohver evakueeritakse kiiresti gaasiallikast või kui teel haiglasse hingatakse sisse hapnikku (enne analüüsiks vere võtmist).

Instrumentaaldiagnostika ei ole määrav, vaid toimib vaid täiendusena diagnoosile, kuna aitab tuvastada mõningaid abinähtusid – näiteks valu rinnus tehakse elektrokardiograafiat, neuroloogiliste sümptomite korral – aju kompuutertomograafiat. Muutused KT-pildis on märgatavad juba 12 tundi pärast vingugaasimürgitust, millega kaasnes teadvusekaotus. Tavaliselt visualiseeritakse sümmeetrilised haruldased kolded kahvatu palli, putameni ja sabatuuma piirkonnas. Sellised muutused, mis ilmnesid esimesel päeval, viitavad ebasoodsale prognoosile. Ja vastupidi - patoloogiliste muutuste puudumine näitab tõenäolist positiivset tulemust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gripi ja teiste viirusnakkuste, alkoholimürgistuse, rahustite ja uinutite üleannustamise korral.

Ravi süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse ravis keskendutakse peamiselt gaasivahetusprotsesside loomisele. Esiteks tagatakse patsiendile maski või endotrahheaalse toru abil hingamine 100% hapnikuga. See meede aitab suurendada lahustunud hapniku kontsentratsiooni vereringes, stimuleerides samal ajal karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni. Kui haiglaravi ja hapnikuga varustamine toimub õigeaegselt, väheneb suremus 1-30% -ni.

Esmased ravimeetmed võivad hõlmata:

• hapnikumaski seadistamine;
• hingamine hapniku ja süsinikdioksiidi seguga (nn karbogeen);
• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• kambriteraapia.

Lisaks on kohustuslik antidoot.

Pärast ohvri seisundi stabiliseerumist alustavad nad üldist ravi, et taastada keha põhifunktsioonid ja vältida hüpoksia negatiivseid tagajärgi.

Lisaks põhiravile on ette nähtud dieet: toitu rikastatakse antioksüdantide rikka rikastatud toiduga. Toidus peaks olema domineeriv kogus puuvilju ja marju: soovitatavad on mustikad, punased ja sinised viinamarjad, jõhvikad, sõstrad ja granaatõunad. Hästi mõjuvad tsitruselistest ja porganditest värskelt pressitud mahlad, roheline tee, pu-erh. [9]

Esmaabi vingugaasimürgistuse korral

Patsiendi prognoos sõltub otseselt esmaabi kiirusest ja õigeaegsusest, nii et isegi kui kahtlustate vingugaasimürgitust, peaksite viivitamatult ühendust võtma kiirabiga.

Üldised esmaabimeetmed on järgmised:

• Likvideerida ja neutraliseerida vingugaasi eraldumise allikas, mürgitatud inimene viiakse välja või viiakse värske õhu kätte.
• Need tagavad hapniku maksimaalse juurdepääsu: vabastage krae, vabastage vöö jne.
• Püütakse aktiveerida vereringet: hõõrutakse rinda, antakse juua kuuma teed või kohvi.
• Nad hoiavad igal võimalikul viisil ära ohvrite teadvuse kaotuse: toovad ammoniaaki, pritsivad neid jaheda veega, laksutavad põskedele.
• Kui kannatanu hingamine on seiskunud või pulss kadunud, tuleb võtta erakorralised meetmed: kunstlik hingamine, manuaalne südamemassaaž.

Süsinikmonooksiidi mürgituse vastumürk

Vastumürgiks on Acizol, mida manustatakse esimese 24 tunni jooksul lihasesisese süstina koguses 60 mg kolm korda, seejärel kahel järjestikusel päeval üks kord ööpäevas koguses 60 mg. Hingamissüsteemi kahjustuse korral kombineeritakse antidoodi kasutuselevõttu fibrobronhoskoopiaga.

Kui kannatanu saab ravimit iseseisvalt võtta, siis määratakse see kapslitena: esimesel päeval üks kapsel 4 korda, seejärel üks kapsel kaks korda päevas nädala jooksul. Antidoodi maksimaalne lubatud annus täiskasvanule on 4 kapslit (või 480 mg).

Atsisool suurendab üldise patogeneetilise ravi toimet, inhibeerib karboksühemoglobiini moodustumist, mõjutades hemoglobiini subühikute kombineeritud koostoimet. Selle tulemusena väheneb hemoglobiini ja vingugaasi suhtelise afiinsuse aste ning optimeeritakse vere hapniku sidumise ja gaasi transportimise võime. Lisaks vähendab antidoot hapnikunälja astet, suurendab keha hüpoksilist vastupanuvõimet. [10]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Vingugaasimürgitus nõuab alati kiiret haiglaravi, isegi kui ohvril tundub kõik hästi. Lisaks hapnikravile antakse patsiendile ravimite intravenoosne infusioon, olenevalt sellest, millised organid ja süsteemid kõigepealt ebaõnnestusid. Sageli määrake kardiovaskulaarseid ravimeid, vitamiine, krambivastaseid aineid jne.

Põletikuvastased ravimid hingamisteede põletiku kõrvaldamiseks
Pulmicort	Tugeva põletikuvastase toimega glükokortikosteroidravim, mis vähendab bronhide obstruktsiooni taset. Täiskasvanud patsiendi annus on kuni 800 mcg päevas, võetakse 2-4 inhalatsiooniks. Arsti äranägemisel võib ravimi kogust muuta. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: allergiad, unehäired, köha, ärrituvus.
Budesoniid	Aktiivne sünteetiline glükokortikoidravim, mis ennetab ja ravib hingamisteede põletikulisi haigusi. Seda võib välja kirjutada koguses 200 kuni 1600 mikrogrammi päevas, 2-4 inhalatsiooniks. Võimalikud kõrvaltoimed: suu ja kurgu kandidoos, ülitundlikkusreaktsioonid, köha, vilistav hingamine, kurgu ärritus.
Antikonvulsandid lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks
Levodopa ja karbidopa	Krambivastane parkinsonismivastane aine, välja kirjutatud individuaalsetes annustes. Võib kasutada alates 18. Eluaastast.
Amantadiin	Viirusevastane ja samal ajal parkinsonismivastane ravim. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki individuaalselt valitud annuses. Raviga võib kaasneda iiveldus, suukuivus, pearinglus. Alkoholi ja amantadiini samaaegne tarbimine on keelatud.
Valuvaigistid leevendamiseks
Novigan	Valuvaigisti ja spasmolüütikum. See on ette nähtud söögikordade vahel, üks tablett kolm korda päevas. Vastunäidustatud alla 16-aastastele lastele. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, allergilised reaktsioonid, düspepsia.
Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, võetakse pärast sööki, 200-400 mg, kolm korda päevas. Ravi kestus ei ületa kolme päeva. Kõrvaltoimed: kõhuvalu, seedehäired.
Vitamiinipreparaadid karboksühemoglobiini hävitamise kiirendamiseks
Kokarboksülaas	Vitamiin B 1 preparaat, mida kasutatakse kompleksravi osana. Sisestage intramuskulaarselt 50-100 mg päevas, 15-30 päeva järjest. Ravi ajal on võimalikud allergilised reaktsioonid punetuse, sügeluse, turse kujul.
Sorbendid toksiinide neutraliseerimiseks
Polysorb	Enterosorbeeriva toimega kolloidse ränidioksiidi valmistamine. Võtke toidukordade vahel, individuaalsetes annustes. Ravi võib kesta kuni kaks nädalat. Võimalik on läbi viia mitu kursust 2-3-nädalase intervalliga. Kõrvaltoimeid registreeritakse harva: see võib olla kõhukinnisus, allergiad.

Ärahoidmine

Süsinikmonooksiidi mürgituse ohu vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• ahjude ja kaminasüdamike töötamisel tuleb järgida kõiki ohutusnõudeid;
• peate regulaarselt kontrollima ja katsetama maja ventilatsioonisüsteemi, kontrollima korstna ja ventilatsioonikanalite läbilaskvust;
• ahjude ja kaminate paigaldamist, nende remonti ja hooldust peaksid teostama ainult professionaalsed spetsialistid;
• auto mootorit saate sisse lülitada ainult avatud garaažis (statistika järgi piisab vingugaasimürgistuse saamiseks viieks minutiks töötava mootoriga kinnises ruumis viibimisest);
• seisvas, suletud, töötavas autos ei saa pikka aega viibida ja pealegi magada;
• vingugaasi ja vingugaasimürgistuse leviku tunnuste korral on oluline ruum võimalikult kiiresti värske õhuga täita ja võimalusel õue minna.

Vingugaas on salakaval ja ohtlik aine, millel on kiire ja peaaegu märkamatu toime. Seetõttu on probleeme palju lihtsam ennetada, järgides lihtsalt kõiki reegleid ja soovitusi.[11]

Prognoos

Mida ütlevad eksperdid ägeda süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilise kulgemise prognoosi kohta? Enamikul juhtudel sõltub selline prognoos sellest, kui kahjustatud on hingamisteed, samuti fikseeritud maksimaalsest karboksühemoglobiini tasemest ohvri veres. Arstid hindavad ohvri seisundit järgmiste kriteeriumide alusel:

• üldine tervis, patsiendi füsioloogia individuaalsed omadused (halvim prognoos kehtib krooniliste patoloogiate all kannatavatele nõrgestatud patsientidele, eakatele, rasedatele ja lastele);
• kokkupuute kestus ja vingugaasi kontsentratsioon kannatanu sissehingatavas õhus;
• jõuline tegevus joobeseisundi ajal (suur füüsiline aktiivsus, intensiivsed hingamisliigutused aitavad kaasa mürgistuse kiiremale arengule).

Kahjuks lõpeb äge vingugaasimürgitus sageli surmaga: selle põhjuseks on nii kliiniliste sümptomite ebamäärasus kui ka kannatanule esmaabi puudumine või mitteõigeaegne osutamine.