Süüfiliitiline lööve

Süüfilise teine etapp, ohtlik sugulisel teel leviv haigus, on süüfiline lööve. See on tüüpiline punakas-roosa nahalööve, mis tavaliselt ei levi kogu keha kohal, vaid ilmub kohapeal.

Syphilitiline lööve on ajutine ja kaob tavaliselt paari kuu pärast. Üldiselt on see sümptom üsna salakaval, sest sageli eksitakse see ühise allergia pärast ja vastavalt sellele ravitakse valesti. Sellepärast peaksite igal juhul võtma ühendust arstidega - lööve täpse tüübi ja päritolu määramiseks. [1]

Epidemioloogia

Süüfilise esinemissagedust iseloomustab struktuurne heterogeensus. Üldiselt on haiguse esinemissageduses langustrend, kuid epidemioloogiline olukord on nii täiskasvanud patsientide kui ka alaealiste laste seas endiselt ebasoodne.

Globaalset nakkuse määra peetakse endiselt üsna kõrgeks. 2000. aasta statistika kohaselt olid umbes 250 miljonit inimest planeedil sugulisel teel levinud. Samal ajal diagnoositakse igal aastal umbes 2 miljonil patsiendil.

2015. aastaks oli süüfilise esinemissagedus pisut vähenenud 2-3-ni sada tuhande inimese kohta. Siiski toimus haigete kontingendi väljendunud "noorendamine" - näiteks on süüfilis registreeritud noorte seas umbes 4,5 korda sagedamini kui keskealiste ja vanemate inimeste seas.

Eelmise sajandi lõpus võrdsustati Syphilitilise haigestumuse epidemioloogilist statistikat Nõukogudejärgsetes riikides negatiivse statistikaga. Näiteks 1997. aasta andmete kohaselt oli selle tase 277 juhtu tuhande elanikkonna kohta. Võetud meetmed võimaldasid seda näitajat vähendada ja 2011. aastaks oli umbes 30 juhtumit saja tuhande kohta.

Süüfilist nähakse kõige sagedamini 20–29-aastastel noortel. Mehed ja naised saavad haiguse umbes sama kiirusega.

Põhjused süüfiliitiline lööve

Süfiilne lööve ilmneb vastava patogeeni - kahvatu spirokeeti mõjul, mis sai oma "nime" pärast spetsiaalsete värvainetega töötlemise ebaselge, kahvatu värvi tõttu. Patogeenne mikroorganism on teadusele teada olnud alates 1905. aastast: see on võimeline arenema ainult õhu puudumisel ja väliskeskkonnas piisavalt kiiresti. Külm võimaldab spirokeetil pisut kauem ellu jääda kui soojas keskkonnas.

Praeguseks on meditsiinis teavet kolme süüfilise patogeeni sordi kohta:

• Treponema pallidum - põhjustab süüfilise klassikalist vormi;
• Treponema pallidum endemicum - põhjustab süüfilise endeemilist vormi;
• Treponema pallidum pertenee - põhjustab troopilist granuloomi.

Põhjuslik aine tuvastatakse ja tuvastatakse haige inimeselt võetud materjali laboratoorse analüüsi abil.

Spetsialistid räägivad mitmest võimalikust edastusviisist. Mõned neist on aga tavalised, teised aga äärmiselt haruldased (kuid siiski võimalikud):

• Seksuaalse leviku korral seostatakse nakkust kaitsmata seksuaalvahekorraga;
• Kodumajapidamisteedel siseneb nakkus kehasse tavaliste esemete kaudu;
• Transplatsentaalne marsruut nakatab loote oodatava ema kaudu vereringesüsteemi kaudu.

Enamikul patsientidest on seksuaalne nakkusetee, kuid leibkonna nakkus on kõige vähem levinud. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et nakkus sureb kehast väljaspool piisavalt kiiresti.

On teada siirdatava infektsiooni juhtumeid, mis tekib siis, kui rasedal on süüfilis. Sageli muutub selline nakkus haiguse kaasasündinud vormi tekkeks lapsel või loode sureb raseduse esimesel trimestril. [2]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad, et võimalike riskifaktorite tuvastamine aitab välja töötada konkreetsele sihtrühmale sobivaid ennetavaid meetmeid. Tervishoiutöötajad peavad ühte aluspõhjust noorte ohtlikuks ja riskantseks seksuaalkäitumiseks. Siiski on ka mitmeid tegureid, mis on selle põhjusega tihedalt seotud. Need on sotsiaalsed ja majanduslikud aspektid, mis mõjutavad suurt osa elanikkonnast:

• Rahalised raskused;
• Ebasoodne mikrosotsiaalsus, moraalsete ja eetiliste väärtuste langus;
• Suurenenud huvi alkoholi ja narkootikumide vastu;
• Lubav seksuaalelu koos partnerite sagedase muutumisega, juhuslikud seksuaalsed kontaktid võõrastega.

Noorte seas peetakse eriti olulisi järgmisi tegureid:

• Varajane seksuaalne tegevus;
• Pereprobleemid;
• Alkoholi, narkootikumide või muude psühhoaktiivsete ravimite varajane kasutamine;
• Tõkete rasestumisvastaste meetodite hooletussejätmine;
• Soolistes levivate nakkuste ennetamise kohta teabe puudumine.

Inimestel, kellel puudub fikseeritud elukohad, samuti narkootikume või psühhoaktiivseid aineid kasutavatel inimestel on suurenenud haigestumuse oht. Viimane põhjustab desinhibeerimist, suutmatust oma tegevust moraalselt kontrollida.

Samuti on sotsiaalselt kohandatud rühmituste osas omapäraseid tegureid. Näiliselt jõukad inimesed jätavad oma tervise sageli tähelepanuta: statistika kohaselt ei kiirusta iga teine urogünekoloogia patsient meditsiinilist abi otsima. Arsti külastus järgneb umbes kahe kuu jooksul pärast esimest märki, seega muutub ravi mõnevõrra pikemaks ja problemaatilisemaks.

Pathogenesis

Süüfilise lööbe ilmnemisega seotud patogeneetilisi hetki seletatakse keha reageerimisega kahvatu treponeemi kasutuselevõtule. Süüfilise staadiumiga tihedalt seotud polümorfsed protsessid esinevad nakatunud organismis.

Haiguse klassikaline vorm jaguneb sellisteks perioodideks nagu inkubatsioon, primaarne, sekundaarne (mida iseloomustab süüfiliit lööve) ja kolmanda astme.

Inkubeerimine süüfilis kestab umbes 3–4 nädalat, kuid seda perioodi saab lühendada 1,5–2 nädalani või pikendada 3–6 kuuni. Lühiajalist inkubatsiooni täheldatakse mõnikord mitme haigusallika nakatumisega. Pikaajaline termin võib tekkida siis, kui patsient on saanud antibiootikumiravi mõne muu patoloogia korral (nt üleminekulinait või bronhiit jne).

Järgmisena ilmub kõva kantse, mis tähistab primaarse süüfilise algust. Kui kaua enne süüfiliitilist löövet ilmub? Selle väljanägemine on seotud sekundaarse süüfilise algusega, mis juhtub enamasti kuus või seitse nädalat pärast kantselei ilmumist, või 2,5 kuud pärast nakatumist. Iseloomulike lööbete ilmnemine on seotud viiruse hematogeense leviku ja keha süsteemse kahjustusega. Lisaks lööbele mõjutab sel perioodil ka teisi elundeid ja süsteeme, sealhulgas närvisüsteemid, neerud, maksa ja muud.

Roseo-papulaarne-pustulõhtu on suuresti tingitud keha immuunvastusest. Mõne aja pärast kaob see ja patoloogia omandab varjatud kursuse - kuni järgmise retsidiivi või kuni seniilise kolmanda astme kujuni.

Sümptomid süüfiliitiline lööve

Sekundaarse süüfilise kliinilist pilti tähistavad peamiselt nahal olevad lööbed ja limaskestad. Syphilitiline lööve on oma kliinilises manifestatsioonis mitmekesine: see võib olla laigud, papulid, vesiikulid, pustulid, mis võivad esineda peaaegu igas nahapiirkonnas.

Milline näeb välja süüfillik lööve? Fakt on see, et kõiki sekundaarseid süüfiliseid iseloomustavad sellised eristatavad märgid:

• Konkreetne värv. Ainult arenguetapis iseloomustab süüfilist löövet erkroosa värv. Aja pärast muutub see pruunikas, punakas ja vask, punasekollane, sinakas-punane, kahvaturoosa, mis sõltub suuresti lokaliseerimisest.
• Piirang. Süüfilise lööbe elemente ei iseloomusta eriti perifeerne kasv. Nad ei ühine omavahel ja tunduvad piiratud.
• Mitmekesisus. Sageli võib täheldada samal ajal erinevaid süüfilitava lööbe variante - näiteks laigud, papud ja pustulid eksisteerivad koos. Lisaks täiendab lööbe mitmekesisust elementide olemasolu, mis läbivad erinevaid arenguetappe.
• Healoomulisus. Enamikul juhtudel on sekundaarsed elemendid lahendamata ilma järgnevate püsivate märkide või armistumiseta. Kas süüfillik lööve sügeleb? Ei. Süüfilise lööbe esinemine ei ole keerulised üldised patoloogilised sümptomid ja sellega kaasnevad sügelus või põletustunne, mis on iseloomulik teistele dermatopatoloogiatele.
• Ägeda põletikulise protsessi puudumine. Süüfilise lööbe poolt mõjutatud alad ei näita põletiku märke.
• Suur nakkusus. Lööve olemasolu näitab inimese kõrget nakkust, eriti kui esinevad erosioonid ja haavandid.

Esimesed süüfilise lööbe tunnused pole alati nähtavad: mõnel patsiendil on haigus varjatud või peen kursus. Pole haruldane, kui nahalööve on ebamäärane, kuid lümfisõlmede suurenemine ja/või palavik on.

Süfiilne lööve näol sarnaneb mõnevõrra aknega ja pagasiruumil võib näha sõlmelisi "mustpead" või laike. Peopesa ja plantaarpinnad on tavaliselt kaetud punakas-vask-värviliste laikudega.

Lööve elemendid ilmuvad üksikult, ilma kalduvuseta ühendamata, ketenduse või sügeluseta. Nad kaovad ilma ravimiteta umbes paar nädalat pärast ilmumist, kuid ilmuvad siis uue puhanguga uuesti.

Süüfilised lööbed kehal regulaarse hõõrdumise ja higistamise piirkondades on eriti altid levikule ja haavanditele. Need piirkonnad hõlmavad suguelundeid ja kõhukelme, aksillae, varba piirkonda, kaela ja rindade all olevat ala.

Kui limaskestad on mõjutatud, leidub lööve pehmel suulae, mandlitel, suguelunditel: siin ei ole elemendid alati isoleeritud ja need on mõnikord ühendatud tahketeks saarteks. Ligamentide lööbed ja kõri põhjustavad sageli häälehäireid, kähedust või kähedust. Suus võib ilmneda väikesed haavandid ja huulte nurkades võib ilmneda raskesti kõrged "haavandid".

Võimalik on väike fookuskaugus juuste väljalangemine peanahal, ripsmed ja kulmud: see sümptom registreeritakse haiguse igal seitsmendal juhul. Mõjutatud aladel on väljanägemine "karusnahk, mis sõid koi": põletiku, sügeluse ja koorimise märke pole. Kuna ripsmed kukuvad vaheldumisi välja ja kasvavad tagasi, paljastab lähemal pilk nende erinevad pikkused.

Syphilitiline lööve meestel

Süüfilise lööbe tunnused meestel ei erine eriti naispatsientide omadest. Lööve on sagedamini kahvatud, asuvad sümmeetriaga. Muud iseloomulikud märgid on järgmised:

• Lööve elemendid ei ole valusad, sügelevad ja vaevalt häirivad;
• On tihe pind, selged piirid, ilma vastastikuse sulandumiseta;
• Kipuvad iseseisvalt paranema (armistumist ei jää).

Mõnikord täheldatakse ka täiendavat sümptomatoloogiat:

• Valu peas;
• Lümfadenopaatia;
• Subfebriilne palavik;
• Liigesevalu, lihasvalu;
• Juuste väljalangemine (fookus või difuus);
• Häälevahetus;
• Ulatuslikud kondüloomid suguelundite ja päraku piirkonnas.

Sekundaarsel retsidiiviperioodil leidub peenise pea, kõhukelme ja päraku ning aksillaedes tüüpiline süüfilise sõlmeline lööve. Ilmuvad sõlmed suurenevad, hakkavad märjaks, moodustades haavad. Hõõrdumise korral ühendavad ja kasvavad sellised elemendid nagu lillkapsas. Valu pole, kuid ülekasvu võivad põhjustada märkimisväärset füüsilist ebamugavust - näiteks segada kõndimist. Bakterite kogunemise tõttu on ebameeldiv lõhn.

Syphilitiline lööve naistel

Süüfilise lööbe iseloomulik tunnus on naistel kaela küljel olevate värvimuutuste või leukoderma piirkondade ilmnemine. Seda sümptomit nimetatakse "pitsiliseks" või "Veenuse kaelakeeks" ja see näitab, et naha pigmentatsioonis on kahjustatud närvisüsteemi ja kõrvalekaldeid. Mõnel patsiendil leidub värvunud alasid tagaosas, alaselja, käte ja jalgade vahel. Laigud ei koori, ei tee haiget ega põletiku märke.

Igat naist, kes kavandab rasedust või on rase, tuleks kindlasti testida süüfilist. Kahvatu treponeem suudab tungida lootele, mis viib äärmiselt ebasoodsate tagajärgede tekkeni. Seega on süüfilisega patsientidel 25% -l surnult sündinud, 30% juhtudest vastsündinud laps sureb kohe pärast sündi. Mõnikord sünnivad nakatunud lapsed ilma patoloogia tunnusteta. Sellegipoolest, kui vajalikku ravi ei tehta, võivad sümptomid ilmneda mõne nädala jooksul. Ravimata, kas beebid kas surevad või on tugevalt alakaalulised ja vähearenenud.

Etapid

Süüfilise lööbe esimene etapp algab umbes kuu pärast seda, kui Spirochete on kehasse sisenenud. Selles etapis võib juba näha esimesi lööbeid: roosakad väikesed laigud, mis mõne aja pärast haavandite väljanägemist võtavad. Kahe nädala pärast kaovad kohad uuesti ilmuma. See lööve võib ilmneda ja kaduda perioodiliselt mitme aasta jooksul.

Teist etappi iseloomustavad roosakasvärvi, sinakas-burgundia pustulite konarlikud süüfilised lööbed. See etapp kestab 3-4 aastat.

Kolmandat etappi iseloomustavad süüfilitatilised lööved pontsakate subkutaansete hülgede kujul. Fookused moodustavad rõngakujulised elemendid, mille sees on haavandid. Tiheduse piirkondade läbimõõt on kuni 20 mm ja seda iseloomustab pruunikas värv. Elemendi keskel on ka haavand.

Kui arvestada haiguse tervikuna, on süüfillik lööve sekundaarse süüfilise sümptom.

Vormid

Süüfilise lööve on süüfilise sekundaarse vormi tüüpiline sümptom, mida esindavad eri tüüpi lööbed. Kõige tavalisemad lööbed on laigud (nimetatakse ka roseolae) või väikesed sõlmed (papulid).

Kõige sagedamini on patsientidel rosaatsea, mis on väikesed ümarad-ovaalsed kohad sakiliste piiridega. Värv varieerub roosakast eredaks karmiinpunaseks (isegi sama organismi piires). Kui koht vajutatakse, kaob see ajutiselt.

Laigud asuvad eraldi, mitte üksteisega ühendatud. Puudub dequamation, nahatihedust ja leevendust ei muudeta. Roseolaarsete diameetri suurune suurus varieerub 2–15 mm. Valdav lokaliseerimine: selja, rindkere, kõht, mõnikord - otsmik. Kui patoloogiat ei ravita, kaovad laigud umbes kolme nädala pärast.

Korduvad rosaasilised lööbed punakas-sinise plaastrite kujul võivad ilmneda kuue kuni kolme aasta jooksul pärast nakatumist. Paljudel patsientidel leidub selline lööve suuõõnes, mandlidel, mõnikord sarnaneda tonsilliidiga - aga kurguvalu ega palavikku pole. Kui elemendid mõjutavad häälepaela, võib hääl olla kähedus.

Paapulid moodustuvad ülemistes nahakihtides põletikulise reaktsiooni tagajärjel. Neil on selged piirjooned tihedad üksikud tuberkulid. Nende kuju võib olla poolkerakujuline või koonusekujuline.

Papuled on ka üksteisest piiratud, kuid nende sulandumine on võimalik näiteks püsiva hõõrdumise taustal rõivaste või nahavoldidega. Kui see juhtub, siis "sulandumise" keskosa justkui resorbeerunud, nii et patoloogilised elemendid näevad välja toretsevad ja mitmekesised. Ülaltpoolt on lööve läikiv, roosakas või punakas-sinine. Pärast eraldusvõimet kaetakse papulad skaaladega, võivad haavatuda, moodustades ulatuslikud kondüloomid. Papulede kõige tavalisem lokaliseerimine: taga, otsmik, perioraalne piirkond, kuklaluu. Neid ei leidu kunagi käe välisküljest.

Papulaarne süüfillik lööve jaguneb omakorda sellisteks sortideks:

• Lenticular lööve võib ilmneda nii haiguse sekundaarse vormi alguses kui ka ägenemiste ajal. Lööve elementidel on sõlmede vorm, mille läbimõõt on kuni viis millimeetrit. Pind on lamestatud, siledaks, koos dequamationi järkjärgulise väljanägemisega. Haiguse algfaasis esinevad need lööbed sageli otsaesises.
• Miliary lööve on lokaliseeritud juuksefolliikulite suus ja sellel on kuni kahe millimeetri suuruste sõlmede välimus. Elemendid on ümardatud, tihendatud, värv on kahvatu roosakas. Võib esineda kõikjal, kus on juuste kasv.
• Mündikujulised papulid esinevad süüfilise kordumise ajal. See on poolkerakujuline induratsioon läbimõõduga umbes 25 millimeetrit, punakas-sinist või pruunikas. Papuleid on tavaliselt vähe, rühmades võib esineda koos teiste patoloogiliste elementidega.

Käte ja jalgade peopesadel olev süüfillik lööve näeb välja nagu pruunikad, kollakad laigud, millel on selgelt määratletud piirjooned. Mõnikord sarnanevad need lööbed kallusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse perioodi, kus mitu süüfilist löövet hakkavad ilmnema erinevatel kehaosadel ja limaskestadel, nimetatakse sekundaarseks süüfiliseks. See etapp on üsna ohtlik ja kui haigust ei peata, võib sellel tekitada äärmiselt negatiivseid ja pöördumatuid tagajärgi.

Alates lööbe ilmumisest algab kõigi kehas olevate süsteemide ja elundite järkjärguline kiindumus.

Ravi puudumisel võib süüfilise sekundaarne vorm kesta umbes 2–5 aastat ja patoloogiline protsess võib levida ajusse, mõjutades närvisüsteemi. Nii areneb sageli neurosyphilis, silma süüfilis. Neurosyphilis'e märgid on tavaliselt järgmised:

• Tugev valu peas;
• Lihaste koordinatsiooniprobleemid;
• Jäsemete liigutamise võime kaotamine (halvatus, paresteesiad);
• Vaimsed häired.

Kui silmad mõjutavad, võib inimene oma nägemuse täielikult kaotada.

Hiline neurosyphilis ja vistseraalne süüfilis võivad omakorda muutuda keeruliseks:

• Luustiku lihaste kahjustustega;
• Vähenenud intelligentsus, mälukahjustus, dementsus;
• Meningiit;
• Membraaniga glomerulonefriidiga;
• Kole välimuse muutus;
• Tõsised kardiovaskulaarsed kahjustused.

Süüfilise nakatunud inimesi ei kaitsta uuesti nakatumise võimaluse eest - konkreetset immuunsust ei arendata. Seetõttu tuleb seksuaalpartneri valimisel olla ettevaatlik. Kuna valulikel elementidel võib olla varjatud lokaliseerimine - näiteks tupe, pärasoole, suu sees, ei saa laboratoorsete testide tulemusteta olla infektsiooni puudumisel 100% kindel.

Diagnostika süüfiliitiline lööve

Diagnoosimiseks ja täiendava diferentsiaaldiagnostika tegemiseks peetakse laboratoorseid teste põhiline. Kuid kõigepealt teostab arst muid diagnostilisi meetmeid, näiteks:

• Patsiendi kohta anamnestiliste andmete kogumine, haiguse ajaloo uurimine aitab kindlaks teha haiguse kõige tõenäolisema põhjuse;
• Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab naha ja limaskestade üldist hindamist.

Patsienti tuleb küsitleda. Arst peab teadma, millal ja millistel asjaoludel ilmnesid esimesed süüfilise lööbe tunnused ja kas on ka muid kahtlasi sümptomeid.

Kuidas ära tunda süüfilmi lööve? Väliselt on haigust võimalik kindlaks teha, kuid mitte alati. Enamikul patsientidest luuakse süüfilise diagnoos pärast vereanalüüsi tegemist. Mõningaid patsiente uuritakse haavandist moodustistest võetud sekretsioonidega.

Süüfilise infektsiooni olemasolu kinnitavad või ümberlükkavad testid võivad olla järgmised:

• Mittereponemaatilised testid põhinevad keha poolt toodetud antikehade tuvastamisel reaktsioonina lipiidide ainetele, mis moodustavad trepotoneemi ümbriku. Antikehad ilmnevad kõige sagedamini veres umbes poolteist nädalat pärast kantsli moodustumist. See on sõeluuring, mis ei ole aeganõudev ega ressursimahukas, kuid see pole kinnitav: see näitab ainult vajadust edasise diagnoosi järele. Seda saab kasutada ka ravimeetmete õnnestumise kinnitamiseks.
• Treponemaatilised testid on sarnased ülaltooduga, kuid antigeen on sel juhul treponeem. Meetod on kallim, nõuab natuke aega ja seda saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks.
• ELISA on ensüümiga seotud immunosorbendi test, mis põhineb antigeeni-antikehade kompleksi moodustumisel. Kui seerumis esinevad antikehad, moodustub kompleks. Analüüsiks kasutatakse antikehade populatsiooni määramiseks spetsiifilist märgistamist.
• Immunofluorestsents on tehnika, mis põhineb mikroorganismi võimel sekreteerida, kui veres esinevad antikehad.
• Immunoblotanalüüs on diagnoosimiseks kasutatav väga täpne kaasaegne meetod. Tänu sellele diagnoosile on kindlaks määratud nii antikehade olemasolu kui ka tüüp, mis aitab haiguse staadiumi selgitada. Immunoblotanalüüs on eriti soovitatav asümptomaatilise süüfilise jaoks.
• Seroloogiline reaktsioonimeetod on üks levinumaid teste. Seda kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, diagnoosimiseks süüfiliitse lööbe mis tahes staadiumis, taastumise kinnitamiseks, ravi jälgimiseks jne. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril.
• Wassermanni reaktsioon koos komplemendi sidumisega on tavaline seroloogiline test, mis on enam kui sada aastat vana. Tulemused sõltuvad süüfilise lööbe staadiumist: süüfilise lööbe staadiumis on tulemused kõige usutavamad. Esialgsed ja kolmanda taseme etapid annavad sageli küsitavaid tulemusi.
• Immuunsuse adhesiooni test - põhineb põhjustava aine ja inimese seerumi koostoime põhjal. Kui patsiendil on süüfilis, adsorbeeritakse treponeemi retseptori süsteem erütrotsüütide pinnale. Moodustatakse tüüpiline, hõlpsasti tuvastatav vedrustus. Meetod on keeruline ja mitte alati tõene.
• Hemagglutinatsioonireaktsioon - võimalik ainult siis, kui on välja töötatud antikehad. Test on väga täpne ja tundlik, nii et seda kasutatakse laialdaselt.
• PCR on polümeraasi ahelreaktsiooni tehnika, mis põhineb mikroorganismi nukleiinhappeosakeste tuvastamisel. See on üks molekulaargeneetiliste uuringute variante.

Haiguse laboratoorne määramine on üsna keeruline. Ainult raviarst tõlgendab tulemusi.

Siseorganite ja kesknärvisüsteemi oleku hindamiseks on ette nähtud instrumentaaldiagnostika, et teha kindlaks komplikatsioonid.

Põhimõtteliselt ei ole keeruline eristada süüfilist löövet muudest nahapatoloogiatest: lööbed ei põhjusta teatavat ebamugavust, kuna põlemist, sügelust, koorimist ja põletikulisi tunnuseid pole. Lööve peamisi elemente iseloomustab ümarus, ühtlased piirjooned ja nende struktuur on kalduvus polümorfismile. Kui vajutate kohapeal, muutub see heledamaks, kuid muutub jälle punakas-roosaks. Päeva jooksul saab moodustada umbes tosinat uut elementi. Need ei ulatu nahapinnast kõrgemale, neil pole struktuurilisi erinevusi, kuid ei kipu ühendama.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, kui esialgses diagnoosis on kahtlusi. Haigus eristatakse sellistest sarnastest patoloogiatest:

• Dermatiidi toksiline vorm (lööve kipub ühinema, sügelus on olemas);
• Roosa samblik (sümmeetrilised laigud, mis ilmuvad pärast primaarset, ema tahvlit);
• Allergiline reaktsioon (traditsiooniline allergiline lööve, sügelus ja ketendamine);
• Kirbuhammustused, täid hammustused jne;
• Punetised (lööve katab kogu keha, sealhulgas nägu ja kael, ning kaob kolme päeva pärast);
• Leetrid (laigud kipuvad ühinema, läbimõõduga ebavõrdne, millele on lisatud hingamisteede ja joobeseisundi tunnuseid);
• Typhus (iseloomulik märk - lööbe määrdumisel joodilahusega täheldatakse selle tumenemist).

Ravi süüfiliitiline lööve

Süüfilise lööbe ravi hõlmab aluseks oleva patoloogia üldist ravi - süüfilis. See haigus on ravitav peaaegu kõigil etappidel - kuigi rasketel juhtudel võivad haigusel siiski olla negatiivsed tagajärjed. Ravimite valik on alati individuaalne ja sõltub patoloogia etapist ja raskusest, tüsistuste olemasolust. Peamised ravimid on antibiootikumid:

• Makroliidid (erütromütsiin, Midekamütsiin);
• Tetratsükliinid (tetratsükliin);
• Streptomütsiin, tsiprofloksatsiin;
• Fluorokinoloonid (ofloksatsiin);
• Asitromütsiin.

Keerulistel juhtudel võib ravi jätkuda mitu aastat, korduvate antibiootikumiravi kursuste ja ravi dünaamika perioodilise jälgimisega. Kui närvisüsteem on mõjutatud, ei ole ainult antibiootikumid enam piisavad: on välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad vismumit või arseeni, näiteks müarsenool, biüokinool, novarsenool.

Kui rasedal patsiendil tuvastatakse süüfillik lööve, antakse talle kaks terapeutilist kursust - statsionaarset ja ambulatoorset. Üldiselt võtab selline ravi 5-6 kuud ja hõlmab penitsilliini antibiootikumide - eriti oksatsilliini, bitsilliini, ampitsilliini, doksatsilliini - intramuskulaarset manustamist. Režiim hõlmab ka antihistamiinide manustamist.

Lisaks antibiootikumiravile on patsientidele välja kirjutatud multivitamiinide kompleksid, biostimulandid, immunomoduleerivad ravimid, ultraviolettkiirguse kiiritusprotseduurid.

Pyrogenaalset, prodigisaani kasutatakse vere ja lümfivoogu stimuleerimiseks. Kui süüfiliitset lööve on haavandid keerulised, viiakse läbi bensüülpenitsilliini lahusega dimeksiidiga, atsetamiini salvi. Limaskeerude raviks kasutavad furatsiliini, gramitsidiini, boorhapet. Mehed kohtlevad peenist selliste vahenditega nagu sulema ja kusejuha määritakse preparaatide protaargol, Gibitan. Naised teevad sprittinguid kaalium-permanganaadi lahustega, väliseid suguelundeid töödeldakse sulemaga.

Süüfilise lööbe ravimid ja raviskeemid

Ambulatoorse raviga kaasneb enamasti nende ravirežiimide kasutamine:

1. Retarpene või ekstsencillin 2,4 mln iu in/m üks kord nädalas. Ravi kestus on 4 nädalat (neli süsti). Või bicillin-1 2,4 miljonit RÜ/m üks kord viie päeva jooksul. Kursus nõuab 5 süsti.
2. Bitsilliin-3 juures 2,4 miljonit ühikut või bicilliin-5 1,5 miljoni ühiku juures intramuskulaarselt, kaks korda nädalas. Süstimiste arv on 10-12.
3. Penitsilliini novokaiini sool 600 tuhat U/m kaks korda päevas või penitsillin prokaine v/m üks kord päevas 1,2 miljonit u, 20–28 päeva jooksul, mis sõltub nakkushaiguse kestusest.

Statsionaarset ravi võib esindada järgmiste antibiootikumide raviskeemidega:

1. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 mln u/m 4 korda päevas intervalliga 6 tundi, 20–28 päeva.
2. Bensüülpenitsilliinnaatriumisoola 1 miljon ühikut 4 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt ambulatoorse ravi edasise määramisega või 2,4 miljonit ühikut (kaks süsti koos iganädalase intervalliga).

Pool tundi enne esimest antibiootikumi süstimist manustatakse patsiendile antihistamiini - näiteks diazoliin, dimedrol, suprastiin jne.

Ravi ei tehta kõigi antibiootikumidega korraga: arst valib individuaalselt need ravimid, mis sobivad patsiendile kõige paremini, võttes arvesse nende sallivust ja tõhusust. Süüfilise patsiendid, kellel on allergilised protsessid, näiteks bronhide astma, heinapalavik jne, vajavad ravile spetsiaalset lähenemist.

Bitsilliini ei manustata inimestele, kes kannatavad hüpertensiooni, seede- või endokriinsüsteemi haigused, hematopoeetilised elundid, samuti tuberkuloos ja müokardiinfarkt. Nõrgenenud patsiendid, 55-aastased eakad inimesed ja lastele ei manustata ühte annust, mis ületab 1,2 miljonit ühikut.

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiin, tseftriaksoon, on sageli süüfilitava lööbe raviks. Selle toimemehhanism sarnaneb penitsilliiniga: see häirib patogeense mikroorganismi rakuseina sünteesi.

Süüfilise ravis kasutatakse tavaliselt süstitavaid ravimeid. Tablette (antibiootikume) on harva ette nähtud, peamiselt nende madalama efektiivsuse tõttu. [6]

Ärahoidmine

Süüfilise lööbe ennetamine on üldiselt sama, mis süüfilise või muude sugupuude patoloogiate puhul. See seisneb patsientide tervisliku seisundi jälgimises pärast ravi, registreerides kõik haiguse juhtumid. Pärast süüfilise ravi kulgu antakse patsiendid polükliinilises asutuses dispanseri registreerimisele: haiguse iga etapp tähendab erinevat raamatupidamis terminit, mis on selgelt määratletud ja märgistatud meditsiinilistes eeskirjades. Nakkusliku aine edasise leviku vältimiseks võetakse arvesse kõiki patsiendi seksuaalsuhteid. Hiiglasliku inimesega tihedas kontaktis olnud inimeste ennetav kohtlemine on kohustuslik. Terapeutilise kursuse ajal on kõik patsiendid keelatud olla seksuaalselt aktiivsed ja annetada verd.

Süüfilise juhtumi tuvastamisel määrab arst nii patsiendi kui ka tema seksuaalpartneri ravi, sõltumata lööbe või muude süüfilise tunnustest. Selle põhjuseks on see, et patogeenne aine jääb partneri kehasse, mis võib põhjustada nakkuse kordumist - isegi kui nakkus on varjatud.

Individuaalsed ennetusmeetodid hõlmavad rasestumisvastaste vahendite barjäärimeetodite kasutamist kogu seksuaalvahekorra ajal. Soodustatakse stabiilset seksuaalelu ühe pideva partneriga.

Kui mõlemas partneris ilmneb kahtlased sümptomid, peaksite diagnoosimiseks viivitamatult külastama arsti, ootamata haiguse ilmseid tunnuseid - eriti süüfilist löövet. Varane diagnoosimine ja ravi on eduka ja kiire ravi võti, ilma et see tekitab kahjulikke tervise tagajärgi.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt ravi alustamise etapist. Oluline roll on siis, kui patsient otsis meditsiinilist abi, kui selgelt ta järgnes arsti juhistele. Kui süüfiliitilisel lööbel diagnoositakse kohe pärast ilmumist, kui nakkus pole veel olnud aega keha oluliselt kahjustada ega põhjustanud pöördumatuid kahjustusi - eriti kesknärvisüsteemi suhtes -, võite oodata ravist soodsat tulemust.

Kompleksne ravi kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite ja tehnikate kasutamisega, peaaegu kõigi patsientide jaoks lõpeb täieliku taastumisega, laboratoorse kinnitusega ravi raviks ja haiguse hilise kordumise ennetamine.

Kui raseduse ajal tuvastati naisel süüfillik lööve, võib prognoos olla keeruline sõltuvalt raseduse vanusest ja tulevase lapse emakasisesest seisundist. Kui patoloogia tuvastati esimesel trimestril ning ravi oli kiireloomuline ja pädev, on patsiendil kõik võimalus kanda ja terve laps sünnitada. Kui imikul diagnoositakse haiguse kaasasündinud vorm, võib positiivse prognoosi öelda ainult siis, kui range meditsiinilise järelevalve all on ette nähtud piisav antifiilikravi.

Süüfilise hilinenud etappe on raskem ravida, kuna sageli on võimalik ainult haiguse protsessi peatada, ilma et oleks võimalust taastada kahjustatud elundite seisund ja funktsioon.

Prognoos selles olukorras on võrreldav mis tahes astmelise patoloogiaga: haiguse varajane diagnoosimine tähendab kiiremat, lihtsamat ravi. Unustatud juhtumeid on keeruline ravida, ebasoodsate tagajärgede tekke suurenenud tõenäosus. Sekundaarne süüfilis on etapp, kus esineb süüfillik lööve - selles etapis õnnestub enamikul patsientidest haiguse täielikult kõrvaldada.