Süüfiliitiline lööve

Süüfilise, ohtliku sugulisel teel leviva haiguse teine ​​staadium on süüfilise lööve. See on tüüpiline punakas-roosakas nahalööve, mis tavaliselt ei levi üle kogu keha, vaid ilmneb lokaalselt.

Süüfiliitiline lööve on ajutine ja kaob tavaliselt paari kuu pärast. Üldiselt on see sümptom üsna salakaval, kuna seda peetakse sageli ekslikult tavaliseks allergiaks ja seetõttu ravitakse seda valesti. Seetõttu peaksite igal juhul pöörduma arstide poole - lööbe täpse tüübi ja päritolu kindlakstegemiseks. [1]

Epidemioloogia

Süüfilise esinemissagedust iseloomustab struktuurne heterogeensus. Üldjoontes on haigestumus vähenev, kuid epidemioloogiline olukord on endiselt ebasoodne nii täiskasvanud patsientide kui ka alaealiste laste seas.

Ülemaailmset nakatumise määra peetakse endiselt üsna kõrgeks. 2000. aasta statistika kohaselt oli planeedil sugulisel teel levivaid nakkusi umbes 250 miljonil inimesel. Samal ajal diagnoositakse süüfilis igal aastal ligikaudu 2 miljonil patsiendil.

2015. aastaks oli süüfilise haigestumus veidi langenud, 2-3ni saja tuhande inimese kohta. Küll aga toimus märgatav haigestunud kontingendi "noorendamine" – näiteks süüfilist registreeritakse noorte seas umbes 4,5 korda sagedamini kui keskealistel ja vanematel inimestel.

Möödunud sajandi lõpus võrdsustati postsovetlike riikide süüfilise haigestumuse epidemioloogiline statistika negatiivse statistikaga. Näiteks 1997. aasta andmetel oli selle tase 277 juhtu saja tuhande elaniku kohta. Võetud meetmed võimaldasid seda näitajat vähendada ja 2011. aastaks oli see ligikaudu 30 juhtu saja tuhande kohta.

Süüfilist esineb kõige sagedamini 20–29-aastastel noortel. Mehed ja naised haigestuvad haigusesse ligikaudu ühesuguse kiirusega.

Põhjused süüfiliitiline lööve

Süüfiliitne lööve tekib vastava patogeeni - kahvatu spiroheedi - mõjul, mis sai oma "nime" ebaselge, kahvatu värvuse tõttu pärast töötlemist spetsiaalsete värvainetega. Patogeensed mikroorganismid on teadusele teada juba aastast 1905: see on võimeline arenema ainult õhu puudumisel ja väliskeskkonnas sureb piisavalt kiiresti. Külm võimaldab spiroheedil ellu jääda veidi kauem kui soojas keskkonnas.

Praeguseks on meditsiinil teavet kolme süüfilise patogeeni liigi kohta:

• Treponema pallidum - põhjustab süüfilise klassikalise vormi;
• Treponema pallidum endemicum – põhjustab süüfilise endeemilist vormi;
• Treponema pallidum pertenue – põhjustab troopilist granuloomi.

Haigustekitaja tuvastatakse ja tuvastatakse haigelt inimeselt võetud materjali laboratoorse analüüsiga.

Spetsialistid räägivad mitmest võimalikust ülekandeviisist. Mõned neist on aga tavalised, teised aga äärmiselt haruldased (kuid siiski võimalikud):

• Sugulisel ülekandel on infektsioon seotud kaitsmata seksuaalvahekorraga;
• Majapidamisteel siseneb infektsioon kehasse tavaliste esemete kaudu;
• Transplatsentaarne tee nakatab loote lapseootel emalt vereringesüsteemi kaudu.

Enamikul patsientidest on nakatumise viis seksuaalsel teel, kuid kõige vähem levinud on leibkonna infektsioon. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et infektsioon sureb väljaspool keha piisavalt kiiresti.

On teada transplatsentaarse infektsiooni juhtumeid, mis tekivad siis, kui rasedal on süüfilis. Sageli muutub selline nakkus teguriks lapse kaasasündinud haiguse vormis või loote sureb raseduse esimesel trimestril. [2]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad, et võimalike riskitegurite väljaselgitamine aitab välja töötada konkreetsele sihtrühmale sobivad ennetusmeetmed. Tervishoiutöötajate arvates on üheks põhjuseks noorte ohtlik ja riskantne seksuaalkäitumine. Siiski on ka mitmeid tegureid, mis on selle põhjusega tihedalt seotud. Need on sotsiaalsed ja majanduslikud aspektid, mis mõjutavad suurt osa elanikkonnast:

• rahalised raskused;
• ebasoodne mikroühiskond, moraalsete ja eetiliste väärtuste langus;
• Suurenenud huvi alkoholi ja narkootikumide vastu;
• valimatu seksuaalelu koos partnerite sagedase vahetusega, juhuslikud seksuaalkontaktid võõraste inimestega.

Noorte seas peetakse eriti oluliseks järgmisi tegureid:

• varajane seksuaalne aktiivsus;
• perekondlikud probleemid;
• Alkoholi, narkootikumide või muude psühhoaktiivsete ainete varajane kasutamine;
• Barjääri rasestumisvastaste meetodite tähelepanuta jätmine;
• Teabe puudumine sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise kohta.

Inimestel, kellel ei ole kindlat elukohta, samuti inimestel, kes tarvitavad narkootikume või psühhoaktiivseid aineid, on suurem risk haigestuda. Viimased põhjustavad inhibeerimist, võimetust oma tegevust moraalselt kontrollida.

Samuti on sotsiaalselt kohanenud gruppe puudutavate tegurite puhul mõned iseärasused. Näiliselt jõukad inimesed jätavad sageli oma tervise hooletusse: statistika järgi ei kiirusta iga teine ​​urogünekoloogia patsient arstiabi otsima. Arsti visiit järgneb ligikaudu kahe kuu jooksul alates esimesest märgist, mistõttu ravi muutub mõnevõrra pikemaks ja problemaatilisemaks.

Pathogenesis

Süüfilise lööbe ilmnemisega seotud patogeneetilised hetked on seletatavad keha reaktsiooniga kahvatu treponema sissetoomisele. Nakatunud organismis esinevad süüfilise staadiumiga tihedalt seotud polümorfsed protsessid.

Haiguse klassikaline vorm jaguneb sellisteks perioodideks nagu inkubatsiooniperiood, esmane, sekundaarne (mida iseloomustab süüfilise lööve) ja tertsiaarne.

Süüfilise inkubatsioon kestab umbes 3–4 nädalat, kuid seda perioodi võib lühendada 1,5–2 nädalani või pikendada 3–6 kuuni. Lühikest inkubatsiooniperioodi võib mõnikord täheldada mitmest haigusallikast pärineva infektsiooni korral. Kui patsient on saanud antibiootikumiravi mõne muu patoloogia (nt ülalõua põskkoopapõletik või bronhiit jne) tõttu, võib see kesta pikemat aega.

Järgmisena ilmub kõva šankre, mis tähistab primaarse süüfilise algust. Kui kaua enne süüfilise lööbe tekkimist? Selle välimus on seotud sekundaarse süüfilise tekkega, mis esineb kõige sagedamini kuus või seitse nädalat pärast šankri ilmnemist või 2,5 kuud pärast nakatumist. Iseloomulike löövete ilmnemine on seotud viiruse hematogeense leviku ja keha süsteemse kahjustusega. Lisaks lööbele on sel perioodil mõjutatud ka muud elundid ja süsteemid, sealhulgas närvi- ja luusüsteemid, neerud, maks ja teised.

Roseo-papulaarne-pustuloosne lööve on suuresti tingitud organismi immuunvastusest. Mõne aja pärast see kaob ja patoloogia omandab varjatud kulgemise - kuni järgmise retsidiivini või süüfilise tertsiaarse vormi tekkeni.

Sümptomid süüfiliitiline lööve

Sekundaarse süüfilise kliinilist pilti esindavad peamiselt lööbed nahal ja limaskestadel. Süüfiliitne lööve on kliiniliselt mitmekesine: see võib olla laigud, papulid, vesiikulid, pustulid, mis võivad tekkida peaaegu igas nahapiirkonnas.

Kuidas näeb välja süüfilise lööve? Fakt on see, et kõiki sekundaarseid süüfilisi iseloomustavad sellised eristavad märgid:

• Konkreetne värv. Ainult arengu algfaasis iseloomustab süüfilist löövet erkroosa värv. Aja möödudes muutub see pruunikas-kahvatuks, punakas-kirsiseks või vaskseks, punakaskollaseks, sinakaspunaseks, kahvaturoosaks, mis sõltub suuresti lokaliseerimisest.
• Piirang. Süüfilise lööbe elemente ei iseloomusta eriti perifeerne kasv. Nad ei sulandu üksteisega ja näivad olevat piiratud.
• Mitmekesisus. Sageli võib samaaegselt täheldada süüfilise lööbe erinevaid variante – näiteks laigud, paapulid ja pustulid eksisteerivad koos. Lisaks sellele täiendab lööbe mitmekesisust elementide olemasolu, mis läbivad erinevaid arenguetappe.
• Healoomulisus. Enamikul juhtudel on sekundaarsed elemendid eraldunud ilma järgnevate püsivate jälgede või armideta. Kas süüfilise lööve sügeleb? Ei. Süüfilise lööbe esinemist ei komplitseeri üldised patoloogilised sümptomid ning sellega ei kaasne teistele dermatopatoloogiatele iseloomulikku sügelust ega põletustunnet.
• Ägeda põletikulise protsessi puudumine. Süüfilise lööbega kahjustatud piirkondades ei esine põletikunähte.
• Kõrge nakkavus. Lööbe esinemine viitab inimese kõrgele nakkavusele, eriti kui esineb erosioone ja haavandeid.

Esimesed süüfilise lööbe tunnused ei ole alati nähtavad: mõnel patsiendil on haigusel varjatud või peen kulg. Ei ole harvad juhud, kui nahalööve on ebamäärane, kuid esineb lümfisõlmede suurenemist ja/või palavikku.

Süüfiliitne lööve näol meenutab mõneti aknet ning kehatüvel võib näha sõlmelisi "mustpeasid" või laike. Peopesa ja jalatalla pind on tavaliselt kaetud punaka-vasevärvi täppidega.

Lööbe elemendid ilmnevad üksikult, ilma kalduvuseta ühineda, ilma ketenduse või sügeluseta. Need kaovad ilma ravimiteta umbes paar nädalat pärast ilmumist, kuid ilmuvad siis uuesti uue haiguspuhanguga.

Kehal esinevad süüfilised lööbed regulaarse hõõrdumise ja higistamise piirkondades on eriti altid levima ja haavanduma. Nende piirkondade hulka kuuluvad suguelundid ja kõhukelme, kaenlaalused, varbapiirkond, kael ja rindade alune piirkond.

Limaskudede mõjutamisel leitakse lööve pehme suulae, mandlite, suguelundite piirkonnas: siin ei ole elemendid alati isoleeritud ja mõnikord ühendatakse need tahketeks saarteks. Lööbed sidemetes ja kõris põhjustavad sageli häälehäireid, häälekähedust või häälekähedust. Suus võivad tekkida väikesed haavandid ja huulte nurkadesse raskesti paranevad "haavandid".

Võimalik on väike fokaalne juuste väljalangemine peanahal, ripsmetel ja kulmudel: see sümptom registreeritakse igal seitsmendal haigusjuhul. Mõjutatud aladel on välimus "karusnahk, mis sõi ööliblika": põletiku, sügeluse ja koorumise tunnused puuduvad. Kuna ripsmed langevad vaheldumisi välja ja kasvavad tagasi, siis lähemal vaatlusel selgub nende erinev pikkus. [3]

Süüfiliitiline lööve meestel

Meeste süüfilise lööbe tunnused ei erine väga naispatsientide omast. Lööbed on sagedamini kahvatud, paiknevad sümmeetriliselt. Muud iseloomulikud märgid on järgmised:

• Lööbe elemendid ei ole valulikud, sügelevad ja vaevalt häirivad;
• neil on tihe pind, selged piirid, ilma vastastikuse sulandumiseta;
• kipuvad ise paranema (armid ei jää).

Mõnikord täheldatakse ka täiendavat sümptomatoloogiat:

• valu peas;
• lümfadenopaatia;
• subfebriili palavik;
• liigesevalu, lihasvalu;
• Juuste väljalangemine (fokaalne või hajus);
• hääle muutus;
• Ulatuslikud kondüloomid suguelundite ja päraku piirkonnas.

Sekundaarse retsidiivi perioodil leitakse tüüpiline süüfilise sõlmeline lööve peenise peas, kõhukelmes ja pärakus ning kaenlaalustes. Ilmuvad sõlmed suurenevad, hakkavad märjaks saama, moodustades haavad. Hõõrdumise korral sellised elemendid ühinevad ja kasvavad nagu lillkapsas. Valu ei ole, kuid ülekasvud võivad tekitada märkimisväärset füüsilist ebamugavust – näiteks segada kõndimist. Bakterite kogunemise tõttu on ebameeldiv lõhn.

Süüfiliitiline lööve naistel

Naiste süüfilise lööbe iseloomulik tunnus on "värvimuutuse" või leukodermiaga piirkondade ilmumine kaela küljel. Seda sümptomit nimetatakse "pitsiks" või "Veenuse kaelakeeks" ja see viitab närvisüsteemi kahjustusele ja naha pigmentatsiooni kõrvalekalletele. Mõnel patsiendil on värvunud alad seljal, alaseljal, kätel ja jalgadel. Täpid ei kooru, ei tee haiget, põletiku tunnuseid pole.

Iga rasedust planeeriv või rase naine peaks kindlasti süüfilise suhtes testima. Kahvatu Treponema suudab tungida lootesse, mis põhjustab äärmiselt ebasoodsate tagajärgede tekkimist. Seega on süüfilisega patsientidel 25% -l surnultsündimine, 30% juhtudest sureb vastsündinud laps kohe pärast sündi. Mõnikord sünnivad nakatunud lapsed ilma patoloogia tunnusteta. Sellest hoolimata võivad sümptomid ilmneda mõne nädala jooksul, kui vajalikku ravi ei teostata. Kui neid ei ravita, siis imikud kas surevad või on tõsiselt alakaalulised ja vähearenenud.

Etapid

Süüfilise lööbe esimene staadium algab umbes kuu aega pärast spiroheedi sisenemist kehasse. Selles staadiumis on juba märgata esimesi kahtlaseid lööbe tunnuseid: roosakad väikesed täpid, mis mõne aja pärast võtavad haavandkuju. Kahe nädala pärast kaovad laigud ja ilmuvad uuesti. See lööve võib perioodiliselt mitme aasta jooksul ilmneda ja kaduda.

Teist staadiumi iseloomustavad roosaka värvusega konarlikud süüfilised lööbed, sinakas-burgundilised pustulid. See etapp võib kesta 3-4 aastat.

Kolmandat etappi iseloomustavad süfiliitilised lööbed nahaaluste sõlmede kujul. Fookused moodustavad rõngakujulisi elemente, mille sees on haavandid. Tihedusalade läbimõõt on kuni 20 mm ja neid iseloomustab pruunikas värvus. Elemendi keskel on ka haavand.

Kui käsitleme haigust tervikuna, on süüfilise lööve sekundaarse süüfilise sümptom.

Vormid

Süüfiliitiline lööve on süüfilise sekundaarse vormi tüüpiline sümptom, mida esindavad erinevat tüüpi lööbed. Kõige levinumad lööbed on laigud (nimetatakse ka roseooliks) või väikesed sõlmekesed (papulid).

Kõige sagedamini on patsientidel rosaatsea, mis on väikesed ümmargused-ovaalsed laigud sakiliste piiridega. Värvus varieerub roosakast kuni eredalt karmiinpunaseni (isegi sama organismi piires). Kui täpile vajutada, kaob see ajutiselt.

Laigud asuvad eraldi, ei ole omavahel ühendatud. Ketendust ei esine, naha tihedus ja reljeef ei muutu. Roseoolide läbimõõt on 2–15 mm. Domineeriv lokaliseerimine: selg, rind, kõht, mõnikord - otsmik. Kui patoloogiat ei ravita, kaovad laigud umbes kolme nädala pärast.

Korduvad roosilised lööbed punakassiniste laikudena võivad ilmneda kuue kuni kolme aasta jooksul pärast nakatumist. Paljudel patsientidel leitakse selline lööve suuõõnes, mandlitel, mõnikord võib see sarnaneda tonsilliidiga – kurguvalu ega palavikku aga pole. Kui elemendid mõjutavad häälepaelu, võib hääles esineda kähedust.

Paapulid moodustuvad naha ülemiste kihtide põletikulise reaktsiooni tulemusena. Neil on selgete piirjoontega tihedad üksikud mugulad. Nende kuju võib olla poolkera- või koonusekujuline.

Paapulid on samuti üksteisest piiratud, kuid nende sulandumine on võimalik näiteks pideva hõõrdumise taustal rõivaelementide või nahavoldidega. Kui see juhtub, siis "fusiooni" keskosa justkui resorbeerub, nii et patoloogilised elemendid näevad välja toretsevad ja mitmekesised. Ülevalt on lööve läikiv, roosakas või punakassinine värv. Pärast eraldumist on paapulid kaetud soomustega, võivad haavanduda, moodustades ulatuslikud kondüloomid. Paapulite levinuim lokaliseerimine: selg, otsmik, perioraalne piirkond, kuklaluu. Neid ei leidu kunagi käe välisküljel.

Papulaarne süüfiliitiline lööve jaguneb omakorda järgmisteks sortideks:

• Läätsekujuline lööve võib ilmneda nii haiguse sekundaarse vormi alguses kui ka ägenemiste ajal. Lööbe elemendid on sõlmede kujul, mille läbimõõt on kuni viis millimeetrit. Pind on tasane, sile, järk-järgult ilmub ketendus. Haiguse algstaadiumis tekivad need lööbed sageli otsmikul.
• Miliaarne lööve lokaliseerub juuksefolliikulite suudmes ja sellel on kuni kahe millimeetri suurused sõlmed. Elemendid on ümarad, tihendatud, värvus on kahvaturoosakas. Võib esineda kõikjal, kus on karvakasv.
• Mündikujulised papulid tekivad süüfilise kordumise ajal. See on poolkerakujuline, umbes 25-millimeetrise läbimõõduga, punakassinine või pruunikas värvus. Paapulid on tavaliselt vähe, võivad esineda rühmadena, kombineerituna teiste patoloogiliste elementidega.

Süüfiliitiline lööve peopesadel ja jalgadel näeb välja nagu pruunikad, kollakad laigud, millel on selgelt määratletud piirjooned. Mõnikord meenutavad need lööbed kalluseid.

Tüsistused ja tagajärjed

Haigusperioodi, mil keha eri osadel ja limaskestadel hakkavad ilmnema mitmed süüfilised lööbed, nimetatakse sekundaarseks süüfiliseks. See etapp on üsna ohtlik ja kui haigust ei peatata, võivad sellel tekkida äärmiselt negatiivsed ja pöördumatud tagajärjed.

Lööbe ilmnemise hetkest algab järk-järgult kõigi kehasüsteemide ja organite kiindumus.

Ravi puudumisel võib süüfilise sekundaarne vorm kesta umbes 2-5 aastat ja patoloogiline protsess võib levida ajju, mõjutades närvisüsteemi. Seega areneb sageli neurosüüfilis, silma süüfilis. Neurosüüfilise sümptomid on tavaliselt järgmised:

• tugev valu peas;
• lihaste koordinatsiooni probleemid;
• jäsemete liigutamise võime kaotus (halvatus, paresteesiad);
• vaimsed häired.

Kui silmad on kahjustatud, võib inimene nägemise täielikult kaotada.

Hiline neurosüüfilis ja vistseraalne süüfilis võivad omakorda muutuda keeruliseks:

• skeletilihaste kahjustusega;
• intelligentsuse langus, mäluhäired, dementsus;
• meningiit;
• membraanse glomerulonefriidiga;
• inetu välimuse muutus;
• raske südame-veresoonkonna kahjustus.

Inimesed, kes on nakatunud süüfilisega, ei ole kaitstud uuesti nakatumise võimaluse eest – spetsiifilist immuunsust ei teki. Seetõttu tuleb seksuaalpartneri valimisel olla ettevaatlik. Kuna valusatel elementidel võib olla varjatud lokaliseerimine - näiteks tupe sees, pärasooles, suuõõnes, ei saa ilma laboratoorsete testide tulemusteta olla infektsiooni puudumises 100% kindel.

Diagnostika süüfiliitiline lööve

Diagnoosi tegemiseks ja edasiseks diferentsiaaldiagnoosimiseks peetakse laboratoorseid analüüse põhiliseks. Kuid kõigepealt teeb arst muid diagnostilisi meetmeid, näiteks:

• patsiendi kohta anamneesiandmete kogumine, haigusloo uurimine aitab välja selgitada haiguse kõige tõenäolisema põhjuse;
• Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab naha ja limaskestade üldist hindamist.

Patsienti tuleb intervjueerida. Arst peab teadma, millal ja mis asjaoludel ilmnesid esimesed süüfilise lööbe tunnused ja kas esines muid kahtlaseid sümptomeid.

Kuidas süüfilist löövet ära tunda? Väliselt on haigust võimalik kindlaks teha, kuid mitte alati. Enamikul patsientidel tehakse süüfilise diagnoos kindlaks pärast vereanalüüsi võtmist. Mõnda patsienti uuritakse haavandilistest moodustistest võetud eritistega.

Testid, mis kinnitavad või lükkavad ümber süüfilise infektsiooni olemasolu, võivad olla järgmised:

• Mittereponemaalsed testid põhinevad antikehade tuvastamisel, mida keha toodab reaktsioonina treponema ümbrise moodustavatele lipiidainetele. Antikehad ilmuvad verre kõige sagedamini umbes poolteist nädalat pärast šankri moodustumist. Tegemist on sõeluuringuga, mis ei ole aeganõudev ega ressursimahukas, kuid pole ka kinnitav: see viitab vaid edasise diagnoosimise vajadusele. Seda saab kasutada ka ravimeetmete edukuse kinnitamiseks.
• Treponemaalsed testid on sarnased ülaltooduga, kuid antud juhul on antigeeniks treponema. Meetod on kallim, aeganõudev ja seda saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks.
• ELISA on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, mis põhineb antigeeni-antikeha kompleksi moodustumisel. Kui seerumis on antikehad, moodustub kompleks. Analüüsiks kasutatakse antikehade populatsiooni määramiseks spetsiifilist märgistust.
• Immunofluorestsents on meetod, mis põhineb mikroorganismi võimel erituda antikehade olemasolul veres.
• Immunoblotanalüüs on väga täpne kaasaegne diagnoosimise meetod. Tänu sellele diagnoosile tehakse kindlaks nii antikehade olemasolu kui ka tüüp, mis aitab selgitada haiguse staadiumi. Immunoblotanalüüs on eriti soovitatav asümptomaatilise süüfilise korral.
• Seroloogilise reaktsiooni meetod on üks levinumaid teste. Seda kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, diagnoosimiseks süüfilise lööbe mis tahes etapis, paranemise kinnitamiseks, ravi jälgimiseks jne. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril.
• Wassermanni reaktsioon komplemendi sidumisega on standardne seroloogiline test, mis on rohkem kui sada aastat vana. Tulemused sõltuvad süüfilise lööbe staadiumist: süüfilise lööbe staadiumis on tulemused kõige usutavamad. Esialgne ja kolmas etapp annavad sageli küsitavaid tulemusi.
• Immuunse adhesiooni test – põhineb haigustekitaja ja inimese seerumi koostoimel. Kui patsiendil on süüfilis, adsorbeerub treponeemi retseptori süsteem erütrotsüütide pinnale. Moodustub tüüpiline kergesti tuvastatav suspensioon. Meetod on keeruline ja mitte alati tõene.
• Hemaglutinatsioonireaktsioon – võimalik ainult siis, kui on tekkinud antikehad. Test on väga täpne ja tundlik, seetõttu kasutatakse seda laialdaselt.
• PCR on polümeraasi ahelreaktsiooni meetod, mis põhineb mikroorganismide nukleiinhappeosakeste tuvastamisel. See on üks molekulaargeneetilise uurimistöö variante.

Haiguse laboratoorne määramine on üsna keeruline. Ainult raviarst tõlgendab tulemusi.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud siseorganite ja kesknärvisüsteemi seisundi hindamiseks, tüsistuste määramiseks.

Põhimõtteliselt ei ole süüfilist löövet teistest nahapatoloogiatest raske eristada: lööbed ei tekita teatud ebamugavust, kuna puuduvad põletustunne, sügelus, koorumine ja põletikunähud. Lööbe põhielemente iseloomustab ümarus, ühtlased piirjooned ja nende struktuur on kalduvus polümorfismile. Kui kohapeal vajutada, muutub see heledamaks, kuid muutub siis jälle punakaks-roosakaks. Päeva jooksul võib moodustada kümmekond uut elementi. Nad ei ulatu nahapinnast kõrgemale, neil pole struktuurseid erinevusi, kuid nad ei kipu kokku sulama. [4]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, kui esialgses diagnoosis on kahtlusi. Seda haigust eristatakse järgmistest sarnastest patoloogiatest:

• dermatiidi toksiline vorm (lööve kipub ühinema, esineb sügelus);
• Roosa samblik (sümmeetrilised laigud, mis ilmuvad pärast esmast, ema naastu);
• allergiline reaktsioon (traditsiooniline allergiline lööve, sügelus ja ketendus);
• kirbuhammustused, täide hammustused jne;
• punetised (lööve katab kogu keha, sealhulgas näo ja kaela ning kaob kolme päeva pärast);
• Leetrid (laigud kipuvad ühinema, ebaühtlase läbimõõduga, millega kaasnevad hingamis- ja mürgistusnähud);
• tüüfus (iseloomulik märk - joodilahusega lööbe määrimisel täheldatakse selle tumenemist).

Ravi süüfiliitiline lööve

Süüfilise lööbe ravi hõlmab põhipatoloogia - süüfilise - üldist ravi. See haigus on ravitav peaaegu kõigis etappides – kuigi rasketel juhtudel võivad haigusel siiski olla negatiivsed tagajärjed. Ravimite valik on alati individuaalne ja sõltub patoloogia staadiumist ja raskusastmest, tüsistuste olemasolust. Peamised ravimid on antibiootikumid:

• Makroliidid (erütromütsiin, midekamütsiin);
• Tetratsükliinid (tetratsükliin);
• streptomütsiin, tsiprofloksatsiin;
• fluorokinoloonid (Ofloksatsiin);
• Asitromütsiin.

Komplitseeritud juhtudel võib ravi kesta mitu aastat koos korduvate antibiootikumravi kuurite ja ravi dünaamika perioodilise jälgimisega. Närvisüsteemi mõjul ei piisa enam ainult antibiootikumidest: määratakse vismuti või arseeni sisaldavad ravimid, näiteks Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Kui rasedal patsiendil tuvastatakse süüfiliitiline lööve, antakse talle kaks ravikuuri - statsionaarne ja ambulatoorne. Üldiselt võtab selline ravi 5-6 kuud ja hõlmab penitsilliini antibiootikumide - eriti oksatsilliini, bitsilliini, ampitsilliini, doksatsilliini - intramuskulaarset manustamist. Režiim hõlmab ka antihistamiinikumide manustamist.

Lisaks antibiootikumravile määratakse patsientidele multivitamiinide kompleksid, biostimulandid, immunomoduleerivad ravimid, ultraviolettkiirguse protseduurid.

Pyrogenali, Prodigiosani kasutatakse vere- ja lümfivoolu stimuleerimiseks. Kui süüfilist löövet komplitseerivad haavandid, viiakse läbi ravi bensüülpenitsilliini lahusega koos dimeksiidi, atsetamiini salviga. Limaskestade raviks kasutage Furacilin, Gramicidin, boorhapet. Mehed ravivad peenist selliste vahenditega nagu Sulema ja kusiti määritakse preparaatidega Protargol, Gibitan. Naised teevad pritsimist kaaliumpermanganaadi lahustega, välissuguelundeid ravitakse Sulemaga. [5]

Süüfilise lööbe ravimid ja raviskeemid

Ambulatoorse raviga kaasneb enamasti järgmiste raviskeemide kasutamine:

1. Retarpene või Extencillin 2,4 miljonit RÜ in/m kord nädalas. Ravi kestus on 4 nädalat (neli süsti). Või bitsilliin-1 2,4 miljonit RÜ/m üks kord iga viie päeva järel. Kursuseks on vaja 5 süsti.
2. Bitsilliin-3 2,4 miljonit ühikut või Bitsilliin-5 1,5 miljonit ühikut intramuskulaarselt, kaks korda nädalas. Süstete arv on 10-12.
3. Penitsilliini novokaiini sool 600 tuhat U/m kaks korda päevas või Penitsilliini prokaiini v/m üks kord päevas 1,2 miljonit U, 20-28 päeva jooksul, mis sõltub nakkushaiguse kestusest.

Statsionaarset ravi võivad esindada järgmised antibiootikumravi režiimid:

1. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 mln U/m 4 korda päevas 6-tunnise intervalliga, 20-28 päeva.
2. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 miljon ühikut 4 korda päevas intramuskulaarselt 7-10 päeva, koos täiendava ambulatoorse ravi määramisega Retarpen või Extencillin 2,4 miljonit ühikut (kaks süsti nädalase intervalliga).

Pool tundi enne esimest antibiootikumi süsti manustatakse patsiendile antihistamiinikumid - näiteks Diazolin, Dimedrol, Suprastin jne.

Ravi ei toimu kõigi antibiootikumidega korraga: arst valib individuaalselt need ravimid, mis patsiendile kõige paremini sobivad, võttes arvesse nende taluvust ja efektiivsust. Süüfilisega patsiendid, kellel on allergilised protsessid, nagu bronhiaalastma, heinapalavik jne, vajavad erilist lähenemist ravile.

Bitsilliini ei manustata inimestele, kes põevad hüpertensiooni, seede- või endokriinsüsteemi, vereloomeorganite haigusi, samuti tuberkuloosi ja müokardiinfarkti. Nõrgenenud patsientidele, eakatele üle 55-aastastele ja lastele ei manustata ühekordset annust, mis ületab 1,2 miljonit ühikut.

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiin tseftriaksoon on sageli süüfilise lööbe ravis ooteravim. Selle toimemehhanism on sarnane penitsilliiniga: see häirib patogeense mikroorganismi rakuseina sünteesi.

Süüfilise ravis kasutatakse tavaliselt süstitavaid ravimeid. Tablette (antibiootikume) määratakse harva, peamiselt nende väiksema efektiivsuse tõttu. [6]

Ärahoidmine

Süüfilise lööbe ennetamine on üldiselt sama, mis süüfilise või muude suguhaiguste korral. See seisneb patsientide tervisliku seisundi jälgimises pärast ravi, registreerides kõik avastatud haigusjuhtumid. Pärast süüfilise ravikuuri viiakse patsiendid polikliinikusse ambulatooriumi: iga haiguse staadium eeldab erinevat arvestusterminit, mis on selgelt määratletud ja märgistatud meditsiinieeskirjades. Nakkustekitaja edasise leviku vältimiseks võetakse arvesse kõiki patsiendi seksuaalsuhteid. Haigega lähedases kontaktis olnud inimeste ennetav ravi on kohustuslik. Ravikuuri ajal on kõigil patsientidel keelatud olla seksuaalselt aktiivne ja verd loovutada.

Süüfilise juhtumi avastamisel määrab arst ravi nii patsiendile kui ka tema seksuaalpartnerile, olenemata lööbe või muude süüfilise tunnuste olemasolust. Põhjus on selles, et haigusetekitaja jääb partneri kehasse, mis võib viia infektsiooni kordumiseni – isegi kui nakkus on varjatud.

Individuaalsed ennetusmeetodid hõlmavad rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamist kogu seksuaalvahekorra ajal. Soodustatud on stabiilne seksuaalelu ühe püsiva partneriga.

Kui kummalgi partneril ilmnevad kahtlased sümptomid, peate viivitamatult pöörduma diagnoosimiseks arsti poole, ootamata haiguse ilmsete tunnuste - eriti süüfilise lööbe - ilmnemist. Varajane diagnoosimine ja ravi on eduka ja kiire ravi võti ilma kahjulike tervisemõjudeta.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt sellest, millises staadiumis ravi alustati. Oluline roll on sellel, millal patsient pöördus arsti poole, kui selgelt ta järgis arsti juhiseid. Kui süüfiliitiline lööve diagnoositakse kohe pärast selle ilmnemist, kui infektsioon ei ole veel jõudnud organismi oluliselt kahjustada ega ole põhjustanud pöördumatuid kahjustusi - eriti seoses kesknärvisüsteemiga -, siis võite oodata soodsat tulemust ravi.

Kompleksteraapia kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite ja tehnikate kasutamisega lõpeb peaaegu kõigil patsientidel täieliku paranemisega, laboratoorse ravi kinnitamisega ja haiguse hilise retsidiivi vältimisega.

Kui süüfilise lööve tuvastati naisel raseduse ajal, võib prognoos olla keeruline sõltuvalt rasedusajast ja tulevase lapse emakasisesest seisundist. Kui patoloogia avastati esimesel trimestril ja ravi oli kiireloomuline ja pädev, on patsiendil kõik võimalused terve lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Kui imikul diagnoositakse haiguse kaasasündinud vorm, saab positiivset prognoosi öelda ainult siis, kui range meditsiinilise järelevalve all on ette nähtud piisav antisüüfiline ravi.

Süüfilise hilises staadiumis on raskem ravida, kuna sageli on võimalik ainult haigusprotsess peatada, ilma võimaluseta kahjustatud elundite seisundit ja funktsiooni taastada.

Selle olukorra prognoos on võrreldav mis tahes astmelise patoloogiaga: haiguse varajane diagnoosimine eeldab kiiremat ja lihtsamat ravi. Tähelepanuta jäetud juhtumeid on raske ravida, ebasoodsate tagajärgede tekkimise tõenäosus on suurem. Sekundaarne süüfilis on süüfilise lööbe tekkimise staadium - selles etapis õnnestub enamikul patsientidest haigus täielikult kõrvaldada.