Süüfilise lööve

Süüfilise, ohtliku sugulisel teel leviva haiguse, teine staadium on süüfilise lööve. See on tüüpiline punakasroosa nahalööve, mis tavaliselt ei levi üle kogu keha, vaid ilmneb lokaalselt.

Süüfilise lööve on ajutine ja kaob tavaliselt paari kuu pärast. Üldiselt on see sümptom üsna salakaval, sest seda aetakse sageli ekslikult tavalise allergiaga ja seetõttu ravitakse seda valesti. Seetõttu peaksite igal juhul pöörduma arsti poole, et teha kindlaks lööbe täpne tüüp ja päritolu. [ 1 ]

Epidemioloogia

Süüfilise esinemissagedust iseloomustab struktuuriline heterogeensus. Üldiselt on haiguse esinemissageduses langustrend, kuid epidemioloogiline olukord on endiselt ebasoodne nii täiskasvanud patsientide kui ka alaealiste laste seas.

Globaalset nakatumise määra peetakse endiselt üsna kõrgeks. 2000. aasta statistika kohaselt oli planeedil umbes 250 miljonil inimesel sugulisel teel levivaid nakkusi. Samal ajal diagnoositakse igal aastal umbes 2 miljonil patsiendil süüfilis.

2015. aastaks oli süüfilise esinemissagedus veidi langenud 2-3-ni saja tuhande inimese kohta. Siiski oli haigestunud kontingendi puhul märgatav "noorendamine" - näiteks registreeritakse süüfilist noorte seas umbes 4,5 korda sagedamini kui keskealiste ja vanemate inimeste seas.

Eelmise sajandi lõpus võrdsustati süüfilise haigestumuse epidemioloogiline statistika endistes nõukogude riikides negatiivse statistikaga. Näiteks 1997. aasta andmetel oli selle tase 277 juhtu saja tuhande elaniku kohta. Võetud meetmed võimaldasid seda näitajat vähendada ja 2011. aastaks oli see umbes 30 juhtu saja tuhande elaniku kohta.

Süüfilis esineb kõige sagedamini 20–29-aastastel noortel. Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sagedusega.

Põhjused süüfilise lööve

Süüfilise lööve tekib vastava patogeeni - kahvatu spirokeeti - mõjul, mis sai oma "nime" ebamäärase, kahvatu värvuse tõttu pärast töötlemist spetsiaalsete värvainetega. Patogeenne mikroorganism on teadusele teada alates 1905. aastast: see on võimeline arenema ainult õhu puudumisel ja väliskeskkonnas sureb piisavalt kiiresti. Külm võimaldab spirokeetil ellu jääda veidi kauem kui soojas keskkonnas.

Praeguseks on meditsiinis teavet kolme süüfilise patogeeni tüübi kohta:

• Treponema pallidum - põhjustab süüfilise klassikalist vormi;
• Treponema pallidum endemicum - põhjustab süüfilise endeemilist vormi;
• Treponema pallidum pertenue – põhjustab troopilist granuloomi.

Haigustekitaja tuvastatakse ja identifitseeritakse haigestunud inimeselt võetud materjali laboratoorse analüüsi abil.

Spetsialistid räägivad mitmest võimalikust levikuviisist. Mõned neist on aga levinud, teised aga äärmiselt haruldased (kuid siiski võimalikud):

• Seksuaalsel teel leviva nakkuse korral on nakkus seotud kaitsmata seksuaalvahekorraga;
• Kodumajapidamises siseneb nakkus kehasse tavaliste esemete kaudu;
• Transplatsentaarne tee nakatab loodet rasedalt emalt vereringesüsteemi kaudu.

Enamikul patsientidest on nakkus sugulisel teel, kuid leibkonna nakkus on kõige haruldasem. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et nakkus sureb kehast väljaspool piisavalt kiiresti.

On teada transplatsentaarse infektsiooni juhtumeid, mis tekivad raseda naise süüfilise põdemisel. Sageli saab selline infektsioon kaasasündinud haiguse tekketeguriks lapsel või loote surm toimub raseduse esimesel trimestril. [ 2 ]

Riskitegurid

Spetsialistid märgivad, et võimalike riskitegurite väljaselgitamine aitab välja töötada konkreetsele sihtrühmale sobivaid ennetusmeetmeid. Tervishoiutöötajad peavad üheks algpõhjuseks noorte ohtlikku ja riskantset seksuaalkäitumist. Siiski on ka mitmeid tegureid, mis on selle põhjusega tihedalt seotud. Need on sotsiaalsed ja majanduslikud aspektid, mis mõjutavad suurt osa elanikkonnast:

• Rahalised raskused;
• Ebasoodne mikroühiskond, moraalsete ja eetiliste väärtuste langus;
• Suurenenud huvi alkoholi ja narkootikumide vastu;
• Kerge seksuaalelu sagedase partnerivahetusega, juhuslikud seksuaalkontaktid võõraste inimestega.

Noorte seas peetakse eriti oluliseks järgmisi tegureid:

• Varajane seksuaalne aktiivsus;
• Pereprobleemid;
• Alkoholi, narkootikumide või muude psühhoaktiivsete ainete varajane tarvitamine;
• Barjäärimeetodite eiramine;
• Sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamise kohta käiva teabe puudumine.

Inimestel, kellel puudub kindel elukoht, samuti inimestel, kes tarvitavad narkootikume või psühhoaktiivseid aineid, on suurenenud haigestumuse risk. Viimased põhjustavad pidurdamatust, suutmatust oma tegusid moraalselt kontrollida.

Samuti on sotsiaalselt kohanenud gruppidega seotud tegurite iseärasusi. Pealtnäha jõukad inimesed jätavad oma tervise sageli hooletusse: statistika kohaselt ei kiirusta iga teine uro günekoloogiapatsient arsti poole pöörduma. Arsti juurde tullakse umbes kahe kuu jooksul pärast esimeste nähtude ilmnemist, mistõttu ravi muutub mõnevõrra pikemaks ja problemaatilisemaks.

Pathogenesis

Süüfilise lööbe ilmnemisega seotud patogeneetilised hetked on seletatavad organismi reaktsiooniga kahvatu treponema sissetoomisele. Nakatunud organismis esinevad süüfilise staadiumiga tihedalt seotud polümorfsed protsessid.

Haiguse klassikaline vorm jaguneb sellisteks perioodideks nagu inkubatsioon, primaarne, sekundaarne (mida iseloomustab süüfilise lööve) ja tertsiaarne.

Süüfilise inkubatsiooniperiood kestab umbes 3–4 nädalat, kuid seda perioodi võib lühendada 1,5–2 nädalani või pikendada 3–6 kuuni. Lühikest inkubatsiooniperioodi täheldatakse mõnikord mitmest haigusallikast pärineva infektsiooni korral. Pikem inkubatsiooniperiood võib esineda, kui patsient on saanud antibiootikumravi mõne muu patoloogia (nt ülalõuaurke sinusiidi või bronhiidi jne) tõttu.

Järgmisena ilmub kõva šankre, mis tähistab primaarse süüfilise algust. Kui kaua aega läheb enne süüfilise lööbe ilmnemist? Selle ilmnemine on seotud sekundaarse süüfilise algusega, mis tekib kõige sagedamini kuus või seitse nädalat pärast šankri ilmumist või 2,5 kuud pärast nakatumist. Iseloomulike löövete ilmnemine on seotud viiruse hematogeense leviku ja organismi süsteemse kahjustusega. Lisaks lööbele mõjutavad sel perioodil ka teisi organeid ja süsteeme, sealhulgas närvi- ja luusüsteemi, neere, maksa ja teisi.

Roseo-papuloos-pustuloosne lööve on suuresti tingitud keha immuunvastusest. Mõne aja pärast see kaob ja patoloogia omandab varjatud kulgu - kuni järgmise retsidiivini või kuni süüfilise tertsiaarse vormi tekkeni.

Sümptomid süüfilise lööve

Teisese süüfilise kliiniline pilt avaldub peamiselt nahal ja limaskestadel esinevate löövetena. Süüfilise lööve on kliiniliselt mitmekesine: see võib olla laigud, papulid, vesiikulid, pustulid, mis võivad esineda peaaegu igal nahapiirkonnal.

Kuidas näeb välja süüfilise lööve? Fakt on see, et kõiki sekundaarseid süüfiliseid iseloomustavad sellised eristavad tunnused:

• Spetsiifiline värvus. Ainult arengu algstaadiumis iseloomustab süüfilise löövet erk roosa värvus. Aja jooksul muutub see pruunikas-kahvatuks, punakas-kirsi- või vaskkarvaks, punakaskollaseks, sinakaspunaseks, kahvaturoosaks, mis sõltub suuresti lokaliseerimisest.
• Piirang. Süüfilise lööbe elementidele ei ole iseloomulik perifeerne kasv. Need ei sulandu omavahel ja tunduvad piiratud.
• Mitmekesisus. Sageli võib samaaegselt täheldada süüfilise lööbe erinevaid variante – näiteks laigud, papulid ja pustulid esinevad koos. Lisaks täiendab löövete mitmekesisust elementide olemasolu, mis läbivad erinevaid arenguetappe.
• Healoomulisus. Enamikul juhtudel taanduvad sekundaarsed elemendid ilma järgnevate püsivate märkide või armideta. Kas süüfilise lööve sügeleb? Ei. Süüfilise lööbe esinemist ei raskenda üldised patoloogilised sümptomid ega kaasne teistele dermatopatoloogiatele iseloomulikku sügelust ega põletustunnet.
• Ägeda põletikulise protsessi puudumine. Süüfilise lööbe poolt mõjutatud piirkonnad ei näita põletiku tunnuseid.
• Kõrge nakkavus. Lööbe esinemine näitab inimese kõrget nakkavusastet, eriti erosioonide ja haavandite esinemise korral.

Süüfilise lööbe esimesed tunnused ei ole alati nähtavad: mõnel patsiendil on haigusel varjatud või peen kulg. Pole haruldane, et nahalööve on ebamäärane, kuid esineb lümfisõlmede suurenemist ja/või palavikku.

Näol esinev süüfilise lööve meenutab mõnevõrra aknet ning pagasiruumis võivad esineda sõlmelised "mustad täpid" või laigud. Peopesa ja talla pinnad on tavaliselt kaetud punakas-vaskvärvi laikudega.

Lööbe elemendid ilmuvad üksikult, ilma ühinemissoovituseta, ilma ketenduse või sügeluseta. Need kaovad ilma ravimiteta umbes paar nädalat pärast ilmumist, kuid ilmuvad seejärel uuesti uue puhanguna.

Süüfilise lööbed kehal regulaarse hõõrdumise ja higistamise piirkondades on eriti levinud ja haavanduvad. Nende piirkondade hulka kuuluvad suguelundid ja perineum, kaenlaalused, varvaste piirkond, kael ja rindade alune piirkond.

Limaskestade kahjustuse korral esineb lööve pehmel suulael, mandlitel ja suguelunditel: siin ei ole elemendid alati isoleeritud ja mõnikord on need ühendatud tahketeks saarekesteks. Sidemete ja kõri lööbed põhjustavad sageli häälehäireid, kähedust või hääle kähedust. Suhu võivad tekkida väikesed haavandid ja huulte nurkadesse võivad tekkida raskesti paranevad "haavandid".

Võimalik on väike fokaalne juuste väljalangemine peanahal, ripsmetel ja kulmudel: see sümptom on registreeritud iga seitsmenda haigusjuhtumi korral. Kahjustatud piirkondadel on "koi söönud karvkatte" välimus: põletiku, sügeluse ja ketenduse tunnuseid pole. Kuna ripsmed vaheldumisi välja langevad ja tagasi kasvavad, ilmneb lähemal vaatlusel nende erinev pikkus.

Süüfilise lööve meestel

Meeste süüfilise lööbe tunnused ei erine naispatsientide omadest kuigi palju. Lööbed on sagedamini kahvatud ja paiknevad sümmeetriliselt. Muud iseloomulikud tunnused on järgmised:

• Lööbe elemendid ei ole valusad, sügelevad ja vaevalt häirivad;
• Tiheda pinnaga, selgete piiridega, ilma vastastikuse sulandumiseta;
• Kipuvad iseenesest paranema (arme ei jää).

Mõnikord täheldatakse ka täiendavaid sümptomeid:

• Valu peas;
• Lümfadenopaatia;
• Subfebriilne palavik;
• Liigesevalu, lihasvalu;
• Juuste väljalangemine (fokaalne või hajus);
• Hääle muutus;
• Ulatuslikud kondüloomid suguelundite ja päraku piirkonnas.

Teisese ägenemise perioodil leitakse peenise peas, kõhukelmes ja pärakus ning kaenlaalustes tüüpiline süüfilisele omane sõlmeline lööve. Ilmuvad sõlmed suurenevad, hakkavad märjaks saama, moodustades haavandeid. Hõõrdumise korral sellised elemendid ühinevad ja kasvavad nagu lillkapsas. Valu ei ole, kuid liigkasvajad võivad põhjustada märkimisväärset füüsilist ebamugavust - näiteks segada kõndimist. Bakterite kogunemise tõttu on ebameeldiv lõhn.

Süüfilise lööve naistel

Naistel esineva süüfilise lööbe iseloomulikuks tunnuseks on kaela küljel esinevate "värvimuutuse" ehk leukodermia piirkondade ilmumine. Seda sümptomit nimetatakse "pitsiks" või "Veenuse kaelakeeks" ja see näitab närvisüsteemi kahjustusi ja naha pigmentatsiooni kõrvalekaldeid. Mõnedel patsientidel leidub värvimuutusega alasid seljal, alaseljal, kätel ja jalgadel. Laigud ei kooru, ei tee haiget, põletiku tunnuseid pole.

Iga naine, kes planeerib rasedust või on rase, peaks kindlasti süüfilise suhtes testi tegema. Kahvatu treponema suudab tungida lootele, mis võib viia äärmiselt ebasoodsate tagajärgedeni. Seega esineb süüfilisega patsientidel 25%-l surnultsündimine, 30%-l juhtudest sureb vastsündinu kohe pärast sündi. Mõnikord sünnivad nakatunud lapsed ilma patoloogiliste tunnusteta. Sellegipoolest, kui vajalikku ravi ei teostata, võivad sümptomid ilmneda mõne nädala jooksul. Ravimata jätmise korral imikud kas surevad või on tugevalt alakaalulised ja vähearenenud.

Etapid

Süüfilise lööbe esimene staadium algab umbes kuu aega pärast spirokeeti sisenemist organismi. Selles etapis on juba näha esimesi kahtlaseid lööbe tunnuseid: roosakad väikesed laigud, mis mõne aja pärast omandavad haavandite välimuse. Kahe nädala pärast laigud kaovad ja ilmuvad uuesti. See lööve võib perioodiliselt mitme aasta jooksul tekkida ja kaduda.

Teist etappi iseloomustavad roosaka värvusega konarlikud süüfilise lööbed, sinakas-burgundipunased pustulid. See etapp võib kesta 3-4 aastat.

Kolmandat etappi iseloomustavad süüfilise lööbed tükiliste nahaaluste tihendite kujul. Kolded moodustavad rõngakujulisi elemente, mille sees on haavandid. Tiheduspiirkondade läbimõõt on kuni 20 mm ja neid iseloomustab pruunikas värvus. Elemendi keskel on ka haavand.

Kui me arvestame haigust tervikuna, on süüfilise lööve sekundaarse süüfilise sümptom.

Vormid

Süüfilise lööve on süüfilise sekundaarse vormi tüüpiline sümptom, mida esindavad erinevat tüüpi lööbed. Kõige levinumad lööbed on laigud (nimetatakse ka roseoolideks) või väikesed sõlmed (papulid).

Kõige sagedamini esineb patsientidel rosaatseat, mis on väikesed ümar-ovaalsed laigud sakiliste ääristega. Värvus varieerub roosakast kuni erkpunaseni (isegi sama organismi piires). Kui laiku vajutada, kaob see ajutiselt.

Laigud paiknevad eraldi, mitte üksteisega kokku puutunud. Ketendust ei esine, naha tihedus ja reljeef ei muutu. Roseoolide läbimõõt varieerub 2–15 mm. Peamised asukohad: selg, rind, kõht, mõnikord ka otsmik. Kui patoloogiat ei ravita, kaovad laigud umbes kolme nädala pärast.

Korduvad roosakaslööbed punakas-siniste laikude kujul võivad ilmneda kuue kuni kolme aasta jooksul pärast nakatumist. Paljudel patsientidel esineb selline lööve suuõõnes, mandlitel, mõnikord võib see meenutada tonsilliiti - kurguvalu ega palavikku siiski ei esine. Kui elemendid mõjutavad häälepaelu, võib esineda hääle kähedus.

Papuulid tekivad naha ülemiste kihtide põletikulise reaktsiooni tagajärjel. Neil on tihedate üksikute tuberkulite välimus selgete kontuuridega. Nende kuju võib olla poolkerakujuline või koonusekujuline.

Paapulid on samuti üksteisest eraldatud, kuid nende sulandumine on võimalik näiteks pideva hõõrdumise taustal riiete või nahavoltide elementidega. Sellisel juhul näib "sulandumise" keskosa imendunud olevat, mistõttu patoloogilised elemendid näevad välja toretsevad ja mitmekesised. Pealtvaates on lööve läikiv, roosakas või punakas-sinine. Pärast taandumist on paapulid kaetud soomustega, võivad haavanduda, moodustades ulatuslikke kondüloome. Paapulite kõige levinumad asukohad: selg, otsmik, suuümbruse piirkond, kuklakühm. Neid ei leidu kunagi käe välisküljel.

Papulaarne süüfilise lööve jaguneb omakorda järgmisteks sortideks:

• Läätsekujuline lööve võib ilmneda nii haiguse sekundaarse vormi alguses kui ka ägenemiste ajal. Lööbe elemendid on kuni viie millimeetrise läbimõõduga sõlmede kujul. Pind on lame, sile, järk-järgult tekib ketendus. Haiguse algstaadiumis esinevad need lööbed sageli otsmikul.
• Miliaarne lööve lokaliseerub juuksefolliikulite suudmetes ja on kuni kahe millimeetri suuruste sõlmede kujul. Elemendid on ümarad, tihendatud, värvus kahvaturoosa. Võib esineda kõikjal, kus on karvakasv.
• Mündikujulised papulid tekivad süüfilise ägenemise ajal. See on poolkerakujuline kõvastumine, mille läbimõõt on umbes 25 millimeetrit, punakas-sinine või pruunikas värvusega. Papuleid on tavaliselt vähe, need võivad esineda rühmadena, kombineerituna teiste patoloogiliste elementidega.

Süüfilise lööve peopesadel ja jalgadel näeb välja nagu pruunikad, kollakad laigud, millel on selgelt piiritletud kontuurid. Mõnikord meenutavad need lööbed konnasilmi.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse perioodi, mil keha erinevates osades ja limaskestadel hakkab ilmnema mitu süüfilise löövet, nimetatakse sekundaarseks süüfiliseks. See etapp on üsna ohtlik ja kui haigust ei peatata, võib see põhjustada äärmiselt negatiivseid ja pöördumatuid tagajärgi.

Alates lööbe ilmnemisest algab järkjärguline kahjustus kõikidele keha organitele ja süsteemidele.

Ravimata jätmise korral võib süüfilise sekundaarne vorm kesta umbes 2–5 aastat ja patoloogiline protsess võib levida ajju, mõjutades närvisüsteemi. Seega tekib sageli neurosüüfilis, silma süüfilis. Neurosüüfilise tunnused on tavaliselt järgmised:

• Tugev valu peas;
• Lihaste koordinatsiooniprobleemid;
• Jäsemete liigutamise võime kaotus (halvatus, paresteesiad);
• Mental disorders.

Kui silmad on kahjustatud, võib inimene nägemise täielikult kaotada.

Hiline neurosüüfilis ja vistseraalne süüfilis võivad omakorda muutuda keeruliseks:

• Skeletilihaste kahjustusega;
• Intellekti langus, mäluhäired, dementsus;
• Meningitis;
• Membranoosse glomerulonefriidiga;
• Inetu välimuse muutus;
• Raske kardiovaskulaarne kahjustus.

Süüfilisega nakatunud inimesed ei ole kaitstud uuesti nakatumise võimaluse eest – spetsiifilist immuunsust ei teki. Seetõttu tuleb seksuaalpartneri valimisel olla ettevaatlik. Kuna valusatel elementidel võib olla varjatud lokaliseerimine – näiteks tupe, pärasoole, suu sees, ei saa ilma laborikatsete tulemusteta olla 100% kindel nakkuse puudumises.

Diagnostika süüfilise lööve

Diagnoosi ja edasise diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks peetakse laborikatseid põhilisteks. Kuid kõigepealt teeb arst muid diagnostilisi meetmeid, näiteks:

• Patsiendi anamneesiliste andmete kogumine ja haiguse ajaloo uurimine aitavad kindlaks teha haiguse kõige tõenäolisemat põhjust;
• Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab naha ja limaskestade üldist hindamist.

Patsienti tuleb küsitleda. Arst peab teadma, millal ja millistel asjaoludel ilmnesid esimesed süüfilise lööbe tunnused ja kas esines muid kahtlaseid sümptomeid.

Kuidas süüfilise löövet ära tunda? Väliselt on haigus võimalik kindlaks teha, kuid mitte alati. Enamikul patsientidest pannakse süüfilise diagnoos pärast vereanalüüsi tegemist. Mõnedel patsientidel tehakse uuring haavandunud moodustistest võetud eritistega.

Süüfilise infektsiooni esinemist kinnitavad või ümberlükkavad testid võivad olla järgmised:

• Mittetreponemaalsed testid põhinevad antikehade tuvastamisel, mida organism toodab reaktsioonina treponema ümbrist moodustavatele lipiidainetele. Antikehad ilmuvad veres kõige sagedamini umbes poolteist nädalat pärast šankri moodustumist. See on sõeltest, mis ei ole aeganõudev ega ressursimahukas, kuid ei ole kinnitav: see näitab ainult edasise diagnoosi vajadust. Seda saab kasutada ka ravimeetodite edukuse kinnitamiseks.
• Treponema testid on sarnased eeltooduga, kuid antigeeniks on antud juhul treponema. Meetod on kallim, võtab aega ja seda saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks.
• ELISA on ensüümseotud immunosorbentanalüüs, mis põhineb antigeeni-antikeha kompleksi moodustumisel. Kui seerumis on antikehi, moodustub kompleks. Analüüsiks kasutatakse antikehade populatsiooni määramiseks spetsiifilist märgistamist.
• Immunofluorestsents on meetod, mis põhineb mikroorganismi võimel erituda, kui veres on antikehi.
• Immunoblotanalüüs on väga täpne ja kaasaegne diagnostikameetod. Tänu sellele diagnoosile määratakse nii antikehade olemasolu kui ka tüüp, mis aitab selgitada haiguse staadiumi. Immunoblotanalüüsi soovitatakse eriti asümptomaatilise süüfilise korral.
• Seroloogilise reaktsiooni meetod on üks levinumaid teste. Seda kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel, süüfilise lööbe diagnoosimiseks mis tahes staadiumis, paranemise kinnitamiseks, ravi jälgimiseks jne. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril. Test põhineb patogeeni antigeensel struktuuril.
• Wassermanni reaktsioon koos komplemendi sidumisega on standardne seroloogiline test, mis on üle saja aasta vana. Tulemused sõltuvad süüfilise lööbe staadiumist: süüfilise lööbe staadiumis on tulemused kõige usutavamad. Esialgne ja tertsiaarne staadium annavad sageli küsitavaid tulemusi.
• Immuunadhesioonitest - põhineb tekitaja ja inimese seerumi vastastikmõjul. Kui patsiendil on süüfilis, adsorbeerub treponeemi retseptorite süsteem erütrotsüütide pinnale. Moodustub tüüpiline, kergesti tuvastatav suspensioon. Meetod on keeruline ja mitte alati tõene.
• Hemaglutinatsioonireaktsioon – võimalik ainult siis, kui on tekkinud antikehad. Test on väga täpne ja tundlik, seega on see laialdaselt kasutusel.
• PCR on polümeraasi ahelreaktsiooni tehnika, mis põhineb mikroorganismi nukleiinhappeosakeste tuvastamisel. See on üks molekulaargeneetilise uurimistöö variante.

Haiguse laboratoorne määramine on üsna keeruline. Tulemusi tõlgendab ainult raviarst.

Siseorganite ja kesknärvisüsteemi seisundi hindamiseks, tüsistuste kindlakstegemiseks on ette nähtud instrumentaalne diagnostika.

Põhimõtteliselt ei ole süüfilise löövet teistest nahapatoloogiatest raske eristada: lööbed ei tekita ebamugavust, kuna puuduvad põletustunne, sügelus, ketendus ja põletiku tunnused. Lööbe põhielemente iseloomustab ümarus, ühtlased kontuurid ja nende struktuur on altid polümorfismile. Kohale vajutamisel muutub see heledamaks, kuid seejärel muutub see uuesti punakasroosakaks. Päeva jooksul võib moodustuda umbes tosin uut elementi. Need ei ulatu nahapinnast kõrgemale, neil ei ole struktuurilisi erinevusi, kuid nad ei kipu ka ühinema.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi, kui esialgse diagnoosiga on kahtlusi. Haigust eristatakse sellistest sarnastest patoloogiatest:

• Dermatiidi toksiline vorm (lööve kipub ühinema, esineb sügelust);
• Roosa samblik (sümmeetrilised laigud, mis ilmuvad pärast primaarset, emapoolset naastu);
• Allergiline reaktsioon (traditsiooniline allergiline lööve, sügelus ja ketendus);
• Kirbuhammustused, täidehammustused jne;
• Punetised (lööve katab kogu keha, sealhulgas näo ja kaela, ning kaob kolme päeva pärast);
• Leetrid (laigud kipuvad ühinema, läbimõõduga ebavõrdsed, millega kaasnevad hingamisteede ja joobeseisundi tunnused);
• Tüüfus (iseloomulik märk - lööbe määrimisel joodilahusega täheldatakse selle tumenemist).

Ravi süüfilise lööve

Süüfilise lööbe ravi hõlmab põhihaiguse - süüfilise - üldist ravi. See haigus on ravitav peaaegu kõigis staadiumides - kuigi rasketel juhtudel võivad haiguse negatiivsed tagajärjed siiski esineda. Ravimite valik on alati individuaalne ja sõltub patoloogia staadiumist ja raskusastmest, tüsistuste olemasolust. Peamised ravimid on antibiootikumid:

• Makroliidid (erütromütsiin, midekamütsiin);
• Tetratsükliinid (tetratsükliin);
• Streptomütsiin, tsiprofloksatsiin;
• Fluorokinoloonid (ofloksatsiin);
• Asitromütsiin.

Komplitseeritud juhtudel võib ravi jätkuda mitu aastat, korduvate antibiootikumravi kuuridega ja perioodiliselt jälgides paranemise dünaamikat. Närvisüsteemi kahjustuse korral ei ole ainult antibiootikumidest enam piisav: määratakse vismuti või arseeni sisaldavad ravimid, näiteks Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Kui rasedal patsiendil avastatakse süüfilise lööve, määratakse talle kaks ravikuuri - statsionaarne ja ambulatoorne. Üldiselt kestab selline ravi 5-6 kuud ja hõlmab penitsilliini antibiootikumide - eelkõige oksatsilliin, bitsilliin, ampitsilliin, doksatsilliin - intramuskulaarset manustamist. Raviskeem hõlmab ka antihistamiinikumide manustamist.

Lisaks antibiootikumravile määratakse patsientidele multivitamiinikompleksid, biostimulandid, immunomoduleerivad ravimid, ultraviolettkiirguse protseduurid.

Vere ja lümfivoolu stimuleerimiseks kasutatakse Pyrogenali ja Prodigiosani. Kui süüfilise löövet tüsistavad haavandid, tehakse ravi bensüülpenitsilliini lahusega koos Dimexidi ja atsetamiini salviga. Limaskestade raviks kasutatakse Furacilini, Gramitsidiini ja boorhapet. Mehed ravivad peenist selliste vahenditega nagu Sulema ja kusiti määritakse preparaatidega Protargol, Gibitan. Naised teevad kaaliumpermanganaadi lahustega pihustamist, väliseid suguelundeid ravitakse Sulemaga.

Süüfilise lööbe ravimid ja raviskeemid

Ambulatoorse raviga kaasneb kõige sagedamini järgmiste raviskeemide kasutamine:

1. Retarpeen või Extencillin 2,4 miljonit RÜ in/m üks kord nädalas. Ravi kestus on 4 nädalat (neli süsti). Või Bicillin-1 2,4 miljonit RÜ/m üks kord iga viie päeva järel. Ravikuuri jooksul on vaja 5 süsti.
2. Bitsilliin-3 annuses 2,4 miljonit ühikut või Bitsilliin-5 annuses 1,5 miljonit ühikut intramuskulaarselt kaks korda nädalas. Süstide arv on 10–12.
3. Penitsilliini novokaiinisool 600 tuhat Ü/m kaks korda päevas või penitsilliini prokaiin v/m üks kord päevas 1,2 miljonit Ü, 20–28 päeva jooksul, mis sõltub nakkushaiguse kestusest.

Statsionaarset ravi võivad esindada järgmised antibiootikumravi režiimid:

1. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 miljon U/m 4 korda päevas 6-tunnise intervalliga 20–28 päeva jooksul.
2. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 miljon ühikut 4 korda päevas intramuskulaarselt 7-10 päeva jooksul, millele järgneb ambulatoorse ravi määramine Retarpen või Extencillin 2,4 miljonit ühikut (kaks süsti nädalase intervalliga).

Pool tundi enne esimest antibiootikumi süstimist manustatakse patsiendile antihistamiinikum - näiteks Diazolin, Dimedrol, Suprastin jne.

Ravi ei teostata kõigi antibiootikumidega korraga: arst valib individuaalselt need ravimid, mis patsiendile kõige paremini sobivad, võttes arvesse nende taluvust ja efektiivsust. Süüfilisehaiged, kellel esinevad allergilised protsessid, nagu bronhiaalastma, heinapalavik jne, vajavad ravis spetsiaalset lähenemist.

Bitsilliini ei manustata hüpertensiooni, seede- või endokriinsüsteemi haiguste, vereloomeorganite, samuti tuberkuloosi ja müokardiinfarkti all kannatavatele inimestele. Nõrgenenud patsientidele, eakatele alates 55. eluaastast ja lastele ei manustata ühekordset annust, mis ületab 1,2 miljonit ühikut.

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiin, tseftriaksoon, on sageli peamine ravim süüfilise lööbe raviks. Selle toimemehhanism sarnaneb penitsilliiniga: see häirib patogeense mikroorganismi rakuseina sünteesi.

Süüfilise ravis kasutatakse tavaliselt süstitavaid ravimeid. Tablette (antibiootikume) kirjutatakse harva välja, peamiselt nende madalama efektiivsuse tõttu. [ 6 ]

Ärahoidmine

Süüfilise lööbe ennetamine on üldiselt sama, mis süüfilise või teiste sugulisel teel levivate patoloogiate puhul. See seisneb patsientide tervisliku seisundi jälgimises pärast ravi, registreerides kõik tuvastatud haigusjuhtumid. Pärast süüfilise ravikuuri pannakse patsiendid polikliiniku dispanserregistrisse: igal haiguse staadiumil on oma arvestustermin, mis on meditsiinilistes eeskirjades selgelt määratletud ja märgistatud. Nakkustekitaja edasise leviku vältimiseks võetakse arvesse kõiki patsiendi seksuaalsuhteid. Haige inimesega lähikontaktis olnud isikute ennetav ravi on kohustuslik. Ravikuuri ajal on kõigil patsientidel keelatud olla seksuaalne ja verd loovutada.

Süüfilise juhtumi avastamisel määrab arst ravi nii patsiendile kui ka tema seksuaalpartnerile, olenemata lööbe või muude süüfilise tunnuste olemasolust. Selle põhjuseks on see, et patogeenne aine jääb partneri kehasse, mis võib viia nakkuse kordumiseni – isegi kui nakkus on latentne.

Individuaalsed ennetusmeetodid hõlmavad barjäärimeetodite kasutamist kõigi seksuaalvahekordade ajal. Soovitatav on stabiilne seksuaalelu ühe püsiva partneriga.

Kui kummalgi partneril ilmnevad kahtlased sümptomid, peaksite diagnoosi saamiseks viivitamatult pöörduma arsti poole, ootamata haiguse ilmsete tunnuste - eriti süüfilise lööbe - ilmnemist. Varajane diagnoosimine ja ravi on eduka ja kiire ravi võti ilma kahjulike tervisemõjude tekkimiseta.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt ravi alustamise staadiumist. Oluline roll on sellel, millal patsient pöördus arsti poole ja kui täpselt ta järgis arsti juhiseid. Kui süüfilise lööve diagnoositakse kohe pärast selle ilmnemist, kui nakkus ei ole veel jõudnud keha oluliselt kahjustada ega ole põhjustanud pöördumatuid kahjustusi - eriti kesknärvisüsteemi osas -, siis võib ravist oodata soodsat tulemust.

Kompleksne ravi, kasutades kaasaegseid antibakteriaalseid ravimeid ja tehnikaid, lõpeb peaaegu kõigil patsientidel täieliku taastumisega, laboratoorselt kinnitades ravi ja ennetades haiguse hilisemaid kordumisi.

Kui süüfilise lööve avastati naisel raseduse ajal, võib prognoos olla keeruline sõltuvalt rasedusajast ja tulevase lapse emakasisesest seisundist. Kui patoloogia avastati esimesel trimestril ja ravi oli kiire ja asjakohane, on patsiendil kõik võimalused sünnitada terve laps. Kui imikul diagnoositakse kaasasündinud haiguse vorm, saab positiivset prognoosi öelda ainult siis, kui range meditsiinilise järelevalve all on ette nähtud piisav süüfilisevastane ravi.

Süüfilise hiliseid staadiume on raskem ravida, kuna sageli on võimalik ainult haigusprotsessi peatada, ilma et oleks võimalik taastada kahjustatud organite seisundit ja funktsiooni.

Selle olukorra prognoos on võrreldav mis tahes järkjärgulise patoloogiaga: haiguse varajane diagnoosimine tähendab kiiremat ja lihtsamat ravi. Tärgatult ravitud juhtumeid on raske ravida, kusjuures suureneb ebasoodsate tagajärgede tekkimise tõenäosus. Teisene süüfilis on staadium, kus tekib süüfilise lööve - selles etapis õnnestub valdav enamus patsiente haigusest täielikult vabaneda.