Süüfilise interstitsiaalse keratiidi ja glaukoomi korral

Silma süüfilis võib olla kaasasündinud või omandatud sugulisel teel leviv haigus.

Kaasasündinud süüfilise korral mõjutab reeglina silma eesmist segmenti interstitsiaalse keratiidi ja eesmise uveiidi tekkega ning omandatud süüfilise korral tekivad nii eesmine kui ka tagumine uveiit. Tõhusate diagnostiliste meetodite ja antibiootikumravi väljatöötamisega on süüfilise interstitsiaalne keratiit ja sekundaarne glaukoom muutunud haruldasteks haigusteks.

Süüfilise interstitsiaalse keratiidi epidemioloogia

Kaasasündinud või omandatud süüfilisest tingitud silmakahjustus võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu ja sekundaarse glaukoomi teket nii aktiivse põletikulise staadiumi ajal kui ka aastaid pärast silmasisese põletikulise protsessi taandumist. Sekundaarne glaukoom tekib 15–20%-l täiskasvanutest, kellel on anamneesis kaasasündinud süüfilisega seotud interstitsiaalne keratiit. Sekundaarne glaukoom on omandatud süüfilisega patsientidel harvem esinev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab süüfilise interstitsiaalset keratiiti?

Tõenäoliselt on haiguse aktiivses staadiumis silmasisese rõhu tõusu põhjuseks silmasisese vedeliku väljavoolu häire, mis on tingitud silmasiseses vedelikus leiduvatest põletikulistest rakkudest ja valkudest. Sünehiate teke, silmamuna arengu häire ja läätse subluksatsioon võivad viia eeskambri nurga ahenemiseni ja suletudnurga glaukoomi tekkeni. Arvatakse, et glaukoomi hilise avaldumise aluseks kaasasündinud süüfilisega patsientidel on eeskambri nurga "endoteliseerumine", mis ilmneb histoloogilise uuringu käigus.

Süüfilise interstitsiaalse keratiidi sümptomid

Kaasasündinud süüfilise silmakahjustus avaldub tavaliselt ägedalt enne 20. eluaastat ja hõlmab järgmisi sümptomeid: valu, valguskartus, pisaravool, nägemisteravuse langus. 90% juhtudest täheldatakse kahepoolset kahjustust. Võivad esineda ka muud kaasasündinud süüfilise sümptomid: hammaste deformatsioon (Hutchinsoni hambad ja paelõualuud), skeleti anomaaliad (sadulinina, perforeeritud luusuulae, saablikujuline säärehammas ja silmapaistvad otsmikuköbrud), kurtus, nahapraod ja dementsus. Omandatud silmasüüfilist iseloomustab sagedamini ühepoolne kahjustus.

Haiguse kulg

Interstitsiaalse keratiidi ja eesmise uveiidi kulg kestab mitmest nädalast mitme kuuni, mille järel toimub protsessi spontaanne taandumine tühjade veresoonte säilimisega sarvkesta strooma sügavates kihtides. Glaukoomi peetakse kaasasündinud süüfilise hiliseks tüsistuseks. Tavaliselt tekib see silmasisese põletiku tunnuste puudumisel, aastakümneid pärast interstitsiaalse keratiidi taandumist. Avatud ja kitsa nurga glaukoom tekivad neil patsientidel sama sagedusega.

Süüfilise interstitsiaalse keratiidi diagnoosimine

Kaasasündinud süüfilisega patsientide oftalmoloogilise läbivaatuse käigus saab tuvastada mitmeid haigusi: äge ja krooniline eesmine uveiit, katarakt, koorioretiniit, võrkkesta vaskuliit, nägemisnärvi neuriit ja skleriit. Kõige sagedamini esineb interstitsiaalset keratiiti. Interstitsiaalse keratiidiga patsientide läbivaatuse käigus avastatakse sarvkesta sektoraalne turse, sarvkesta hägusus ja sügav strooma vaskularisatsioon, mis võib olla nii väljendunud, et sarvkest muutub selles piirkonnas oranžikasroosaks. Süüfilise interstitsiaalne keratiit põhjustab sageli eesmist uveiiti ja silmasisese rõhu tõusu. Omandatud süüfilisega patsientide oftalmoloogilise läbivaatuse käigus avastatakse sageli eesmist uveiiti, koorioretiniiti ja nägemisnärvi neuriiti. Omandatud süüfilise korral on interstitsiaalne keratiit haruldane, tavaliselt mõjutab see ühte silma. Kui omandatud süüfilisega patsientidel tekib eesmine uveiit, avastatakse sageli iirise sõlmelisi moodustisi.

Diferentsiaaldiagnostika

Silmasüüfilise aktiivset staadiumi, mida iseloomustab interstitsiaalne keratiit ja eesmine uveiit, tuleks eristada herpes simplexi ja herpes zosteri, Mycobacterium tuberculosis'e ja leprae, Lyme'i tõve, leetrite, nakkusliku mononukleoosi (Epsteini-Barri viirus), leishmaniaasi ja onkotsertsiaasi, sarkoidoosi ja Cogani sündroomi põhjustatud protsessidest.

Laboratoorsed uuringud

Silmasüüfilise diagnoos põhineb positiivsetel seroloogilistel reaktsioonidel. Sugulisel teel levivate haiguste laboriuuringud ja kiired plasma reaktiivi uuringud iseenesest ei ole piisavad, seega on vaja läbi viia treponeemide avastamiseks suunatud uuringud: fluorestseeruvate antikehade adsorptsioon treponeemile, mikrohemaglutinatsioonireaktsioon Treponema pallidum'i esinemise suhtes. Iga süüfilise uveiidiga patsient peaks läbima tserebrospinaalvedeliku uuringu, et välistada asümptomaatiline neurosüüfilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Süüfilise interstitsiaalse keratiidi ravi

Haiguse aktiivses staadiumis alandatakse silmasisest rõhku lokaalsete glükokortikoidide, tsüklopleegikute ja vajadusel glaukoomivastaste ravimite manustamisega. Samuti tuleks läbi viia süsteemse haiguse antibiootikumravi. Kitsa ja suletud nurga glaukoomi korral tuleks teha laseriridotoomia või kirurgiline iridektoomia. Avatud nurga glaukoomi hilises vormis on glaukoomivastased ravimid vähem efektiivsed ja filtratsiooni parandamiseks võib olla vajalik operatsioon. Argoonlasertrabekuloplastika on ebaefektiivne eeskambri nurga "endoteliseerumise" tõttu.