Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
suu ja keele karvane leukoplakia
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Karvane leukoplaakia ei ole seotud karvakasvuga naha pindmistel aladel, vaid on limaskestade haigus, mille korral patoloogilised piirkonnad on kaetud valgete niitjate villidega, mis on nähtavad ainult histoloogilise uuringu käigus. Suuõõne karvane leukoplaakia, mida esmakordselt kirjeldati 1984. aastal, on Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga seotud limaskesta haigus, mis esineb ainult immuunsupressiooniga inimestel. Visuaalselt näeb see välja nagu sümmeetriliselt paiknev naast.
Epidemioloogia
Haigus avastati ja kirjeldati esmakordselt 1984. aastal Ameerikas AIDSi nakatunud patsiendil. Teadlased on leidnud seose kahe patoloogia vahel. Veerand kuni pool karvase leukoplaakia juhtudest leiti HIV-positiivsetel inimestel.
Suuõõne leukoplaakia üldine levimus oli 2003. aastal üldpopulatsioonis 1,7–2,7%.[ 1 ]
Karvane leukoplaakia esineb sagedamini HIV-nakkusega homoseksuaalsetel meestel (38%) kui HIV-nakkusega heteroseksuaalsetel meestel (17%). [ 2 ] Brasiilias läbi viidud läbilõikeuuringus esitati andmed Rio Grande föderaalülikooli ülikoolihaigla HIV/AIDSi kliinikus ravitud täiskasvanud patsientide kliinilistest läbivaatustest, intervjuudest ja meditsiinilistest dokumentidest. Jälgiti kolmesada inimest (aprillist 2006 kuni jaanuarini 2007). Nendest patsientidest olid 51% mehed ja keskmine vanus oli 40 aastat. Kõige sagedasem kahjustus oli kandidoos (59,1%), millele järgnes karvane leukoplaakia (19,5%).
Põhjused karvane leukoplakia
See patoloogia on üks leukoplaakia vormidest - düstroofsed muutused limaskesta epiteelis, mis väljenduvad selle keratiniseerumises. See esineb 50%-l ravimata HIV-infektsiooniga patsientidest, eriti neil, kelle CD4-arv on alla 0,3 × 109 / l. [ 3 ] Sellel patoloogial on selge prognostiline väärtus AIDSi edasise arengu jaoks ja see on haiguste tõrje ja ennetamise keskuste B-kategooria HIV-infektsiooni kliiniliseks markeriks klassifitseeritud. [ 4 ] Suuõõne karvane leukoplaakia esineb ka leukeemiaga inimestel ja elundi- ja luuüdi siirdamise läbinud inimestel, samuti süsteemseid steroide saavatel patsientidel.
Riskitegurid
Lisaks HIV-nakkusele, AIDS-ile ja teistele immuunpuudulikkuse etioloogiatele on riskiteguriteks igapäevane suures koguses sigarettide suitsetamine ja juhuslikud homoseksuaalsed suhted. Patsientide seas oli haavandilise koliidi, teiste seedetrakti haiguste ja Behceti sündroomiga inimesi, mis mõjutab suuõõne, suguelundite ja silmade limaskesti. Oluline on ka pärilik eelsoodumus; patoloogia tekkele aitavad kaasa suhkurtõbi ja mehaanilised vigastused (proteesid, plommid jne suus).
Pathogenesis
Suuõõne karvase leukoplaakia patogenees on keeruline ning hõlmab püsiva Epsteini-Barri viiruse replikatsiooni ja virulentsuse, süsteemse immunosupressiooni ja peremeesorganismi lokaalse immuunsuse pärssimise koostoimet. [ 5 ] Viirus nakatab esialgu neelu basaalepiteelirakke, kus see siseneb replikatsioonifaasi, vabaneb ja püsib inimese süljes kogu eluea jooksul. See tungib ka B-rakkudesse, kus see võib jääda latentseks määramata ajaks, kuni tekivad selle paljunemiseks soodsad asjaolud, enamasti immuunfunktsiooni häired.
Sümptomid karvane leukoplakia
Karvane leukoplaakia võib pikka aega asümptomaatiliselt areneda. Esimesed nähud avalduvad valge katte ilmumisena keele külgpindadele, selle ülemisele ja alumisele osale, harvemini põskede siseküljele, igemetele ja pehmele suulaele. Need on enamasti sümmeetrilised, võivad mõneks ajaks kaduda ja seejärel uuesti ilmuda. [ 6 ] Mõnikord tekivad keelele praod, tekivad väiksemad valuaistingud, tundlikkus on moonutatud ja maitsemeel muutub. [ 7 ]
Järk-järgult sulanduvad kahjustused valkjateks triipudeks, mis vahelduvad tervete roosadega. Väliselt meenutab see pesulauda. Suu ja keele karvane leukoplaakia progresseerub aeglaselt, üksikud voldid moodustavad limaskestale kuni 3 mm suuruseid naastusid, nende piirid on ebaselged ja neid ei saa kraapimisega eemaldada.
Lisaks ülalkirjeldatud lokaliseerimisele esineb patoloogia naistel palju harvemini vulval, kliitoril, emakakaelal ja meestel peenise peas, mida soodustavad mehaanilised ja keemilised tegurid (esineb 30-aastastel ja vanematel meestel).
HIV-i karvase leukoplakiaga kaasneb kaalulangus, liigne higistamine öösel, seletamatu kõhulahtisus ja palavikuhood.
Etapid
Karvane leukoplakia on limaskestade pikaajaline krooniline düstroofne protsess, mis läbib mitu etappi:
- rakkude proliferatsioon, paljunemine;
- lameepiteeli keratiniseerumine;
- rakkude skleroos (patoloogiline taastumine, asendamine sidekoega).
Vormid
Leukoplakiat on mitut tüüpi:
- lame - näeb välja nagu kergelt kare kile, mida ei saa spaatliga eemaldada, sakiliste kontuuridega;
- tüügas - on esindatud 2-3 mm läbimõõduga ja valkja värvusega kõrgendatud naastudega;
- erosiooniline - ilmub kahe esimese leukoplakia fookustes erosioonide, mõnikord pragude kujul;
- Suitsetaja leukoplakia või Tappeineri leukoplakia - moodustub kõva ja pehme suulae piirkondades, kus need täielikult keratiniseeruvad ja omandavad hallikasvalge värvuse, mille vahel on punakad täpid - süljenäärmete kanalite suud;
- kandidoos - krooniline kandidoosinfektsioon liitub;
- Karvane leukoplakia on Epsteini-Barri viiruse põhjustatud haigus.
Tüsistused ja tagajärjed
Karvase leukoplaakia ebameeldivate tagajärgede ja tüsistuste hulka kuuluvad maitsetundlikkuse muutused, suu limaskesta põletik Candida seentega nakatumise tõttu (kandidoosne stomatiit), ebamugavustunne suus: kipitus, põletustunne.
Diagnostika karvane leukoplakia
Haiguse diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja laboratoorsetel uuringutel. Tehakse histoloogiline uuring, mis näitab kahjustatud piirkondade "karvakust" ülemises epiteelikihis. Määrdumisel võib esineda pindmine infektsioon (kandidoos), limaskesta keratiniseerumine, epiteeli oga- ja granulaarkihi paksenemine ja suurenemine ning põletik.
Limaskesta biopsia abil tuvastatakse Epsteini-Barri viirus. Kasutatakse ka HIV-testi ja määratakse T-abistajarakkude arv (leukoplaakia korral on see alla normi). EBV-d saab tuvastada mitme meetodi abil, näiteks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), immunohistokeemia, elektronmikroskoopia ja in situ hübridisatsiooni (ISH) abil, millest viimast peetakse diagnoosimise kuldstandardiks. [ 8 ]
Lisameetodite hulka kuuluvad instrumentaalne uuring fotodiagnostilise ulatusega (ultraviolettkiirgus ja koe kuma jälgimine), elektronmikroskoopia (elektronvoogude suunamise abil uuritakse kudede struktuuri subtsellulaarsel ja mikromolekulaarsel tasandil) ning optilise koherentstomograafia kasutamine.
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnoos hõlmab suuõõne kandidoosi, lameda lihheni, inimese papilloomiviiruse põhjustatud suuõõne intraepiteliaalset neoplaasiat ja suuõõne lamerakk-kartsinoomi. Enamasti saab suuõõne karvast leukoplaakiat diagnoosida kliiniliselt ja see ei vaja kinnitavat biopsiat.
Kellega ühendust võtta?
Ravi karvane leukoplakia
Karvane leukoplaakia ei vaja tavaliselt spetsiaalset ravi ja sageli taandub HAART-raviga, kui see on seotud HIV-nakkusega. [ 9 ] Ravimiteraapia on suunatud peamiselt Epsteini-Barri viiruse pärssimisele. Samuti on olemas spetsiaalsed toitumisnõuded: toidust jäetakse välja vürtsikad, kuumad, soolased ja hapud toidud.
Suu limaskesta eest on vaja erilist hoolt, nimelt loputamist antiseptikumidega. Kasutatakse kohalikke preparaate, mis parandavad kudede trofismi, on vaja üldtoonikume, biostimulante ja vajadusel valuvaigisteid.
Karvase leukoplaakia ravi eesmärk on taastada patsiendi mugavustunne, keele normaalne välimus ja ennetada teisi suuõõne haigusi. [ 10 ] Soovitatavad ravimeetodid hõlmavad kirurgilist sekkumist, süsteemset viirusevastast ravi ja paikset ravi.
Ravimid
Emajuureviolett on trifenüülmetaanvärvaine, mille sünteesis Charles Laut 1861. aastal nime all "Violet de Paris". Churchman demonstreeris 1912. aastal kristallvioleti bakteriostaatilist toimet grampositiivsete mikroorganismide vastu in vitro ja loommudelites, samuti selle aine seenevastast toimet mitmete Candida liikide vastu. [ 11 ] Sellest ajast alates on mitmed uuringud hinnanud antibakteriaalset ja seenevastast toimet.
Gentianvioleti viirusevastaseid omadusi uuriti selle põhjal, et EBV viiruse produktid indutseerivad reaktiivsete hapnikuühendite moodustumist ja gentianviolet on reaktiivsete hapnikuühendite tugev inhibiitor.[ 12 ] Arvestades, et kristallviolett on hästi talutav, inimestele heaks kiidetud ja odav, viisid Bhandarkar jt.[ 13 ] läbi uuringu, milles kasutati gentianvioletti (2%) karvase leukoplaakia paikse ravina ühel HIV-positiivsel mehel. Gentianvioletti kanti paikselt kahjustusele kolm korda ühe kuu jooksul. Haiguse täielikku taandumist täheldati pärast ühekuulist jälgimist ja üheaastase ravi järel ei täheldatud retsidiive.
Podofülliin on Podophyllum peltatum'i risoomide ja juurte kuivalkoholiekstrakt. See on rasvlahustuv aine, mis tungib läbi rakumembraanide ja häirib rakkude replikatsiooni; seda kasutatakse tavaliselt paikse keemiaravi ainena. [ 14 ] See on odav, hõlpsasti kasutatav ja efektiivne pika aja jooksul.
25% podofülliini alkoholilahuse kasutamise tulemused karvase leukoplaakia paikse ravina on märkimisväärsed, eriti esimesel nädalal pärast pealekandmist. Ühes juhtumite seerias raviti üheksat patsienti 25% podofülliinilahusega bensoeühendi tinktuuris. Tulemused näitasid kõigi kahjustuste täielikku taandumist: viiel patsiendil ühe nädala jooksul ja neljal pärast teist pealekandmist nädal hiljem. Neil neljal patsiendil olid ulatuslikumad kahjustused. Teises uuringus raviti kuut karvase leukoplaakiaga meespatsienti 25% podofülliiniga üks kord päevas ja kõigi kahjustuste paranemine kinnitati kolme kuni viie päeva jooksul. [ 15 ] Gowdy jt hindasid kümmet HIV-nakkusega patsienti, kellel oli keelel karvane leukoplaakia, ja ravisid ühte külge ühekordse paikse 25% podofülliinivaigulahuse pealekandmisega. Teist külge kasutati kontrollrühmana. Patsiente hinnati uuringu teisel, seitsmendal ja kolmekümnendal päeval. Nad kirjeldasid kerget maitsemuutust, lühiajalist põletust ja valu. Kahjustused taandusid, eriti teisel päeval pärast pealekandmist.
Karvase leukoplaakia paikseks raviks tavaliselt kasutatav annus oli vahemikus 10 kuni 20 mg podofülliini.
Viirusevastane ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu atsükloviir, valatsükloviir, famtsükloviir. Pärast süsteemsete viirusevastaste ravimite, näiteks destsükloviiri, valatsükloviiri, atsükloviiri ja gantsükloviiri, ärajätmist täheldati sageli karvase leukoplaakia taastekkimist. [ 16 ]
Atsükloviir on keemiaravi kasutatav viirusevastane aine, mis on väga efektiivne herpes simplex viiruse I ja II tüübi, EBV, Varicella zoster viiruse ja tsütomegaloviiruse vastu. Ainsa uuringu, milles kasutati paikset atsükloviirkreemi, viisid läbi Ficarra jt. [ 17 ] Autorid täheldasid karvast leukoplaakiat 23-l 120-st HIV-positiivsest patsiendist (19%) ning leidsid pärast atsükloviirkreemi paikset manustamist haiguse täieliku taandumise kahel patsiendil ja osalise taandumise ühel patsiendil.
Atsükloviir - tabletid, soovitatav ööpäevane annus on 800 mg (üks tablett sisaldab 200 mg), jagatuna 5 annuseks. Seda ei määrata alla 2-aastastele lastele, rasedad ja imetavad naised peaksid seda kasutama ettevaatusega, võttes arvesse kasu ja riski suhet. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, väsimus, sügelus, lööve, peavalu, pearinglus. Võib tekkida aneemia, kollatõbi ja hepatiit. Ravim on vastunäidustatud komponentide suhtes allergia korral, neeru- ja maksapuudulikkusega patsiendid ning eakad inimesed peaksid annust vähendama.
Kui haigus esineb HIV-nakkuse taustal, kasutatakse pöördtranskriptaasi inhibiitoreid: zidovudiini, didanosiini.
Kandidoosi ravitakse seenevastaste ravimitega: flukonasool, ketokonasool.
Flukonasool - kapslid, 200-400 mg võetakse ravi esimesel päeval, seejärel 100-200 mg 1-3 nädala jooksul kuni remissioonini. Selles vormis lastele võib ravimit anda siis, kui nad saavad kapsli alla neelata, tavaliselt 5 aasta pärast. Algannus neile on 6 mg/kg, säilitusannus - 3 mg/kg.
Võimalikeks kõrvaltoimeteks on unisus, unetus, aneemia, kõhulahtisus, iiveldus, peavalu, suukuivus, bilirubiini ja transaminaaside taseme tõus. Mõnede ravimitega (terfenadiin, tsisapriid, astemisool jne) kombineeritud ravi on vastunäidustatud.
Karvase leukoplaakia ravis kasutatakse ka kohalikke keratolüütikume ja retinoehappe preparaate.
Vitamiinid
Leukoplaakia raviks sobib vitamiinravi. Suu kaudu manustatakse tokoferoolatsetaadi ja retinooli õlilahuseid. Enne neelamist hoitakse neid mõnda aega suus.
Retinoidid on dekeratiniseerivad ained, mis vastutavad Langerhansi rakkude moduleerimise eest karvase leukoplaakia korral. Kaheteistkümnel haigusjuhul manustati paikselt 0,1% A-vitamiini kaks korda päevas ja kahjustuste taandumist täheldati 10 päeva pärast.[ 18 ] Tretinoiini lahust (Retin-A) manustati iga päev 15–20 päeva jooksul 22 patsiendile ja 37 patsienti ei ravitud. Kahjustuste paranemist täheldati 69%-l ravitud patsientidest ja spontaanset taandumist 10,8%-l ravimata patsientidest.[ 19 ] Retin-A on kallis ravim ja põhjustab pikaajalisel kasutamisel põletustunnet.[ 20 ]
Kasutatakse C- ja B-vitamiini, sh riboflaviini, ning teisi immuunsüsteemi tugevdavaid vitamiine.
Füsioteraapia
Karvase leukoplaakia raviprotokolli kuuluvad füsioterapeutilised meetodid. Need on diathermokoagulatsioon ja krüodestruktsioon - protseduurid, mida kasutatakse hüperkeratoosipiirkondade kõrvaldamiseks.
Rahvapärased abinõud
Rahvapäraste meetodite hulgas võite kasutada suuvett antiseptilise toimega ravimtaimede dekoktidega: kummeliõied, pärnaõis, salvei.
Kirurgiline ravi
Ekstsisioon on kirurgiline meetod, mida kasutatakse karvase leukoplaakia korral. Kõige kaasaegsem on laserablatsioon, mille käigus eemaldatakse aine limaskesta pinnalt laserkiire abil, see lihtsalt aurustub. Teine meetod, krüoteraapia, pole laialdast kasutamist leidnud.
Pärast karvase leukoplaakia kirurgilist eemaldamist ei täheldatud kolme kuu jooksul kordumist. Enamikul patsientidest tekkisid aga pärast kolmekuulist jälgimist uued kahjustused.[ 21 ]
Seda arvesse võttes ja kirurgilist ravi süsteemse raviga võrreldes tuleks patsientidele soovitada lokaalset ravi, kuna see ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid, on vähem invasiivne ja toimib pika aja jooksul. [ 22 ]
Ärahoidmine
Haiguse ennetamiseks pole ennetavaid meetmeid.
Prognoos
Pooltel juhtudel haigus pärast ravi stabiliseerub. Sama osa on vastuvõtlik tüsistustele (uute fookuste ilmnemine). Epsteini-Barri viirus ei kao ära, ravi pärsib ainult selle produktiivset paljunemist.
Kuigi karvane leukoplakia ise ei vii surmani, on selle avaldumine immuunpuudulikkuse taustal väga murettekitav signaal, mis näitab ebasoodsat prognoosi eluea kohta (tavaliselt 1,5-2 aastat).