Suure varba eksostoos

Eksostoos on haruldane patoloogia, mis väljendub luukoe liigses kasvus luu pinnal. Suure varba eksostoos esineb kõige sagedamini jalas. Ülekasv võib olla lineaarse, sfäärilise või harjalise kujuga, see võib esineda peaaegu igas luu segmendis, ka küüne all.

Epidemioloogia

Eksostoos või osteokondroom on kõige levinum skeleti kasvaja. Luu- ja kõhrekasvud moodustavad ligikaudu 20% kõigist luukasvajate juhtudest ja peaaegu 40% kõigist healoomulistest luukasvajatest. Suurem osa sellistest patoloogiatest avastatakse alla 20-aastastel patsientidel - ja juhuslikult radiograafia käigus, sest enamasti arenevad kasvud noores eas asümptomaatiliselt. Valu ilmneb alles siis, kui kasvud kasvavad, kui kingad hakkavad neid pigistama.

Väikestel lastel võib suure varba eksostoomi ilmnemist seostada rahhiidi ennetamise reeglite mittejärgimisega, D-vitamiini sisaldavate preparaatide liigse tarbimisega.

Kõige sagedamini esineb probleem naistel (umbes 20-40% sagedamini kui meestel).

Põhjused suure varba eksostoos

Seda tüüpi eksostoosi peamine põhjus on regulaarne traumaatiline mõju suure varba piirkonnale. Traumatiseerimine võib tekkida:

• regulaarne hõõrdumine kitsaste ja kitsaste kingade kandmise tõttu;
• pikki vahemaid kõndides või pikka aega joostes;
• professionaalses tantsus (ballett), jalgrattaspordis;
• pöidla korduva mehaanilise trauma korral;
• pärast küüneplaadi kirurgilist eemaldamist sissekasvamise tõttu;
• kui küünte hõrenemine on mükoosi või muude patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Suure varba eksostoosi leitakse sageli rasvunud inimestel, professionaalsetel sportlastel, tantsijatel ja neil, kelle ametialane tegevus on seotud jalalaba ja alajäsemete suurenenud koormusega. Jalavigastuste tagajärjel suureneb suure varba koormus - peamiselt motoorne aktiivsus, kõndimine, jooksmine. See aitab kaasa luu- ja kõhrekasvu moodustumisele – eksostoosile. [1]

Märkimisväärse tähtsusega on ka pärilik tegur. translokatsioon t(X;6) (q22;q13-14) on reprodutseeritavalt seotud jalalabaaluse eksostoosiga, [2], [3]andes mõista, et tegemist on tõelise kasvajaga, mitte traumale reageeriva reaktsiooniga. Sageli "kummitavad" pöidla eksostoosid rohkem kui ühe põlvkonna sugulasi.

Riskitegurid

Suure varba eksostoos on paljudel juhtudel pärilik haigus. See tähendab, et inimesel on eelsoodumus selliste moodustiste ilmnemiseks, mis aktiveerub asjakohaste tegurite mõjul:

• kitsaste, kitsaste, ebamugavate kingade kandmine;
• ainevahetushäired, endokriinne funktsioon, rasvumine;
• hormonaalsete ravimite pidev tarbimine, hormonaalsed häired organismis;
• nakkus- ja põletikulised haigused;
• kaltsiumi taseme tõus kehas;
• periosti arengu defektid.

Riskirühmadesse kuuluvad professionaalsed sportlased (jooksjad, jalgratturid, jalgpallurid), tantsijad (ballett), aga ka inimesed, kelle elukutse on pikaajaline "jalgadel" ja sellega kaasneb sagedane alajahtumine või jäsemete trauma.

Pathogenesis

Suure varba eksostoos on healoomulise iseloomuga osteokondraalne kasvaja, mille väljanägemist põhjustavad kudede traumaatilised või põletikulised muutused, eriti sageli - ebamugavate, sobimatute jalanõude kandmine.

Eksostoos võib moodustuda üksikute (üksik) või mitme kasvuna. Üksik isoleeritud suure varba eksostoos on haruldane. Enamikul patsientidest on sarnased kasvud teistel luustruktuuridel, nagu rangluud, selgroog, õlavarreluu, reieluu ja sääreluu.

Eksostoosi moodustumise täielik patogeneetiline mehhanism on endiselt teadmata ja seda uuritakse. Arvatavasti võivad üksikud kasvud olla epifüüsi nihkumise tagajärg, mis omakorda on seletatav embrüonaalse arengu ebaõnnestumisega, kiiritamise ja ioniseerivate kiirtega kokkupuutega. Epifüüs on kõhreline kude, mis paikneb luu pea all. Epifüüsi rakud jagunevad pidevalt mitootiliselt, mis tagab inimese luu pikkuse suurenemise skeleti kasvades ja arenedes. Mõne aja pärast luustuvad epifüüsi distaalsed struktuurid ja moodustub luukude. Kui selles etapis nihkub osa epifüüsiplaadist mõne provotseeriva teguri mõjul edasise raku jagunemise taustal, moodustub uus luustumine eksostoosi kujul. See tähendab, et alguses on tegemist kõhrekoega, mis aastate jooksul pakseneb, kõveneb, säilitades kõhre tipu. Suure varba eksostoos suureneb, kui luu üldine kasv suureneb.

Mitme eksostoosi tekkes osalevad geenid: tavaliselt on patoloogia põhjuseks mitmed pärilikud haigused. Lapsepõlves avastatakse sageli massiivseid kasvajaid, mis mõjutavad mitte ainult suurt varvast, vaid ka teisi luustiku luid. Selline probleem nõuab meditsiinilist järelevalvet dünaamikas, kuna on oht selliste koosseisude pahaloomuliseks muutumiseks. Ühe suure varba eksostoosi pahaloomulisuse risk on suhteliselt väike ja alla 1%.

Sümptomid suure varba eksostoos

Paljudel patsientidel, eriti haiguse algstaadiumis, ei ilmne suure varba eksostoos valusaid sümptomeid. Kui see moodustub pöidla luu välisküljel, võib esineda pehmete kudede hüperkeratoosi tunnuseid, kuigi täisväärtuslikku kallust ei moodustu. Nahakinnituse eemaldamise katsel ebamugavustunne ei kao ja keratiniseerumistsoon tekib uuesti.

Aja jooksul, kui eksostoos suureneb, hakkab kasv pehmeid kudesid traumeerima, arenevad kroonilised liigeste põletikulised protsessid. Sellest hetkest alates on väljendunud ebamugavustunne ja valu sündroom, mis on eriti märgatav kingades kõndimisel. Kui proovite palpeerida eksostoosi tsooni, saate suurel varbal tuvastada kareda või sileda pinnaga väljaulatuva luu tihendi.

Eksostoosi aktiivse kasvu käigus kõverdub suur varvas, mis võib väljenduda nn valgusdeformatsioonina: varvas kaldub oma normaalteljelt teiste varvaste suunas. Selle tagajärjel deformeeruvad ka sellele kõige lähemal olevad varbad – eelkõige omandavad nad vasarakujulise kuju. See on tõsine esteetiline ja füüsiline defekt.

Esineb jalalaba ja sõrmede turset (eriti pärastlõunal), tuimustunnet ja "hiilivaid hanekarme".

Subküünte eksostoosi iseloomustab pöidla falanksi otsas oleva punni ilmumine. Visuaalselt meenutab väljakasv tihendatud küünerulli. Täiendavad sümptomid hõlmavad järgmist:

• valu kõndimisel või kasvupiirkonnale vajutamisel;
• küüneplaadi ebanormaalne kasv, küünte irdumine või sissekasv;
• suure varba turse, punetus;
• osoolide moodustumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Suure varba eksostoos on altid progresseerumisele. See on eriti levinud, kui on tegureid, mis mõjutavad jala piirkonda negatiivselt:

• ülekaaluline;
• regulaarne kandmine/raskuste tõstmine;
• pikenenud "jalgadel".
• halva kvaliteediga või valesti istuvad kingad.
• Ei saa välistada luu kasvu pahaloomulisuse võimalust.

Neoplasmi kasvu kordumise oht püsib ka pärast kirurgilist eemaldamist. Peamine kordumise vältimise viis on pärast sekkumist hoolikalt järgida arsti soovitusi:

• mugavate ja kvaliteetsete kingade kandmine;
• opereeritava sõrmepiirkonna ülekoormamise vältimine;
• jalgade koormuse piiramine;
• kaalu kontroll;
• jalgade hüpotermia vältimine.

Kui järgitakse ülaltoodud reegleid ja kohandatakse elustiili, on pöidla eksostoosi kordumise tõenäosus minimaalne.

Diagnostika suure varba eksostoos

Kui ilmnevad esimesed suure varba eksostoosi nähud, tuleb viivitamatult külastada ortopeedi. Enamasti pole spetsialisti jaoks probleemiks eksostoosi diagnoosimine läbivaatuse käigus. Mõne punkti selgitamiseks on aga vaja koguda lisateavet. Eelkõige kogub arst andmeid professionaalsete omaduste, patsiendi elustiili, keha üldise seisundi kohta. Saadud teave aitab määrata optimaalse raviskeemi.

Lisaks täpsustab spetsialist valusündroomi olemust, lokaliseerimist, kestust, neuroloogiliste häirete tunnuseid, piiratud kehalist aktiivsust jne.

Ortopeedilise läbivaatuse raames hindab arst liigeste liikuvuse astet, võimet sooritada aktiivseid ja passiivseid liigutusi. Lisaks määrab ta veresoonte võrgustiku seisundi, jalalabade ja säärenaha, samuti lihaskonna tundlikkuse ja toonuse. Need manipulatsioonid aitavad selgitada eksostoosi ja kombineeritud patoloogiate tekke tõenäolisi põhjuseid.

Sellele järgneb instrumentaalne diagnoos:

• Radiograafia on peamine meetod, mida kasutatakse suure varba eksostoosi diagnoosimiseks. Röntgenikiirgus aitab visualiseerida luid ja liigeseid ning otse pildil olev eksostoosi piirkond on väljaulatuva luuosa välimusega. Radiograafiat on võimalik teha mitmes projektsioonis (2 või 3).
• Ultraheli on standardprotseduur, mida võib tellida kudede seisundi edasiseks hindamiseks.
• Kompuutertomograafia abil saab selgitada ja täiendada tavapärase radiograafia käigus saadud teavet, samuti määrata eksostoosi sisemist struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia on kasulik, kui kahtlustatakse luu-kõhre kasvaja pahaloomulisust.

Diagnoos määratakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast ja kahtlustatavast patoloogiast.

Diferentseeritud diagnoos

Esialgse diagnoosi ajal võib suure varba eksostoosi segi ajada mõne muu patoloogiaga. Aktiivsetel arenguetappidel on kasvul, millega kaasneb valu ja punetus, palju sarnasusi põletikulise ja podagra artriidiga. Oluline on märkida, et podagra valu ilmneb järsult, samas kui eksostoosiga kaasneb valu järk-järgult, sageli pärast pikaajalist jalatsite kandmist. Lisaks on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline määrata kusihappe tase (podagraga patsientidel on see tase suurenenud).

Paljudel artriidi vormidel on sarnasusi eksostoosidega. Näiteks septilise artriidi korral on turse ja punetus.

Arvestada tuleks ka kirurgilise ja traumaatilise artropaatia ning jala valguskõveruse võimalusega.

Kui anamneesis on olnud trauma, pöidla nihestus, luumurd (sh malunioniga) tuleb eristada.

Ravi suure varba eksostoos

Valu leevendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks määratakse patsiendile konservatiivne ravi. See valitakse individuaalselt, võttes arvesse eksostoosi tõsidust, patsiendi üldist seisundit. Enamasti on asjakohane kasutada mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põhinevaid väliseid preparaate (salve, kreeme), aga ka sarnaseid suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid. Oluline on mõista, et sellised ravimid ei suuda pöidla eksostoosi kõrvaldada, vaid aitavad ainult sümptomeid leevendada.

Ainus meetod eksostoosi täielikuks kõrvaldamiseks on kirurgiline ravi, mis on näidustatud:

• suurte eksostooside korral;
• pöidla ilmne deformatsioon;
• püsiv valu sündroom;
• Tüsistuste (sealhulgas pahaloomuliste kasvajate) esinemine.

Sekkumine on tehniliselt lihtne ja seda saab teha kohaliku tuimestuse abil. Enamasti kasutatakse kasvu marginaalse resektsiooni tehnikat. Neoplasmi projektsiooni piirkonnas tehakse põiki sisselõige. Lõike pikkus sõltub eksostoosi suurusest ja on enamasti paar millimeetrit. Neoplasmi paremaks visualiseerimiseks ja selle piiride kindlaksmääramiseks eraldatakse pehme kude luust hoolikalt.

Kirurgiliste instrumentide abil eemaldab arst hoolikalt luumassi muutumatust koest. Kogu kinnikasv koos kõhretipuga tuleb eemaldada. Kui seda ei tehta, võib probleem mõne aja pärast korduda. Operatsioon lõpetatakse haava aktiivse pesemisega füsioloogilise ja antiseptilise lahusega, õmblemine ja steriilse sideme pealekandmine.

Kui lisaks eksostoosile esineb ka suure varba falanksi kõverus, tehakse korrigeeriv osteotoomia. Selle operatsiooni ajal mitte ainult eemaldada luu ja kõhre moodustumist. Lisaks teostatakse luu saagimine koos fragmentide edasise sobitamisega anatoomiliselt õiges konfiguratsioonis. Luu fikseeritakse spetsiaalse metallraamiga vajalikus asendis. Haav õmmeldakse ja kantakse steriilne side.

Suure varba eksostoosi eemaldamise operatsiooni ei tehta:

• kui jalal on aktiivsed mädased-põletikulised protsessid;
• kui avastatakse, et patsiendil on palavik, ägedad infektsioonid, dekompenseeritud seisundid.

Taastumisperioodi kestus ja kulg sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja spetsiifikast. Kui tehti marginaalne resektsioon, kirjutatakse patsient välja samal päeval, soovitades piirata motoorset aktiivsust mitmeks päevaks. Lisaks on ette nähtud ravimteraapia (valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid). Õmblused eemaldatakse reeglina 5.-7. päeval.

Kui tegemist oli korrigeeriva osteotoomiaga, siis sel juhul on taastusravi keerulisem ja pikemaajaline. Opereeritud pöial on immobiliseeritud, kuni luufragmendid on täielikult kokku sulanud.

Ärahoidmine

Igapäevaseks kandmiseks on oluline hoolikalt valida kingad. Kõrge kontsaga kingi ei tohiks kanda regulaarselt, vaid vaheldumisi platvorm- või madala kontsaga mudelitega. Üldiselt peaksid kingad olema mugavad ja mugavad, valmistatud kvaliteetsetest materjalidest.

Füüsiline aktiivsus alajäsemetel peaks olema doseeritud, mõõdukas, ilma ülekoormuseta. Hüpodünaamia pole samuti teretulnud. Sama oluline on ka kehakaalu kontroll. See on kasulik nii jäsemete kui ka kogu keha tervisele.

Õigeaegne visiit ortopeedi juurde võib olla võtmelüli suure varba eksostoosi ilmnemise vältimiseks. Lõppude lõpuks kõrvaldatakse algstaadiumis kõik rikkumised kergemini. Päriliku eelsoodumuse korral on soovitatav konsulteerida ortopeediga ning luude ja kõhrede kinnikasvamise varajaste tunnuste puudumisel.

Ärge ignoreerige arsti ettekirjutusi. Näiteks näidustuste olemasolul on vaja kanda ortopeedilisi jalatseid või spetsiaalseid vahendeid (sisetallad, supinaatorid jne), teha spetsiaalseid harjutusi jne.

Lisaks on vaja süüa kvaliteetset ja toitvat toitu, et varustada keha kõigi vajalike vitamiinide ja mikroelementidega. Eksostoosi ennetamisel on eriti oluline kaltsiumi ja fosfori tarbimine koos toiduga.

Muude ennetavate soovituste hulgas:

• töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• kodu-, töö- ja spordivigastuste ennetamine;
• vajadusel kaitsevahendite kasutamine.

Ennetavad meetodid ei ole keerulised, kuid aitavad oluliselt vähendada suure varba eksostoosi tekke riske.

Prognoos

Prognoosi võib pidada tinglikult positiivseks, mis kehtib eriti suure varba ühekordse eksostoosi puhul. Kasvu pahaloomulisus on võimalik umbes 1% tõenäosusega. Kui me räägime mitmest kahjustusest, siis siin on pahaloomulisuse riskid mõnevõrra suuremad ja ulatuvad 5% -ni. Ebasoodsate arengute vältimiseks on eksostoosidega patsientidel soovitatav kirurgiline ravi.

Haigust diagnoosivad ja ravivad sellised spetsialistid nagu traumatoloog ja ortopeed. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja regulaarselt, vähemalt kord aastas, arsti juures käia. Eriline lähenemine on vajalik, kui neoplasm hakkab kiiresti suurenema, ilmneb valu või põletikunähud.

Üldiselt ei saa suure varba eksostoosi liigitada eluohtlikuks seisundiks. Pikka aega on moodustumine asümptomaatiline, nii et see praktiliselt ei häiri patsienti. Eemaldage väljakasv, kui valu ilmneb selle suurenemise taustal. Pärast kirurgilist sekkumist probleem kaob, inimene naaseb tavapärasele eluviisile.