Suure varba eksostoos

Eksostoos on mitte haruldane patoloogia, mis avaldub luukoe liigne kasv luu pinnal. Suure varba eksostoos on kõige tavalisem jalas. Ülekasvul võib olla lineaarne, sfääriline või vindatud kuju, see võib esineda peaaegu igas luu segmendis, sealhulgas küünte all.

Epidemioloogia

Eksostoos ehk osteokondroma on kõige tavalisem skeleti kasvaja olem. Luu- ja kõhrekasvu moodustavad umbes 20% kõigist luude neoplasmide ja peaaegu 40% kõigist healoomulistest luukasvajatest. Enamik selliseid patoloogiaid on tuvastatud alla 20-aastastel patsientidel - ja juhuslikult radiograafia ajal, kuna enamasti noores eas arenevad kasvud asümptomaatiliselt. Valu ilmneb ainult siis, kui kasvud kasvavad siis, kui neid hakkavad kingad pigistama.

Väikestel lastel võib suure varba eksostoomi ilmneda seostada ebaõnnestumise eeskirjade, riknemise reeglite, D-vitamiini sisaldavate preparaatide liigse tarbimise ülemäärase tarbimise korral.

Probleemi leidub enamasti naistel (umbes 20–40% sagedamini kui meestel).

Põhjused suure varba eksostoos

Seda tüüpi eksostoosi peamine põhjus on regulaarne traumaatiline mõju suurele varba piirkonnale. Traumeeria võib tekkida:

• Regulaarne hõõrdumine tihedate kitsaste kingade kandmise tõttu;
• Pikkade vahemaade kõndides või pikka aega jooksmas;
• Professionaalse tantsimise (balleti), jalgrattasõit;
• Korduva mehaanilise trauma jaoks pöidlale;
• Pärast küüneplaadi kirurgilist eemaldamist sissevoolu tõttu;
• Kui nael hõreneb mükoosi või muude patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Suure varba eksostoosi leidub sageli rasvunud inimestel, professionaalsetel sportlastel, tantsijatel ja neil, kelle ametialane tegevus hõlmab suuremat koormust jala- ja alajäsemetele üldiselt. Jalavigastuste tagajärjel suureneb suure varba koormus - peamiselt motoorse aktiivsuse, kõndimise, jooksmise ajal. See aitab kaasa luude ja kõhre kasvu moodustumisele - eksostoos. [1]

Pärilik tegur on samuti märkimisväärse tähtsusega. Translokatsioon T (x; 6) (q22; q13-14) on reprodutseeritavalt seotud alamjala eksostoosiga, [2],. Sageli on pöidla "kummitamise" sugulaste eksostoosid rohkem kui ühe põlvkonna sugulased.

Riskitegurid

Suure varba eksostoos on paljudel juhtudel pärilik häire. See tähendab, et inimesel on eelsoodumus selliste moodustiste ilmnemisele, mis aktiveeritakse asjakohaste tegurite mõjul:

• Kandes kitsaid, tihedaid, ebamugavaid kingi;
• Metaboolsed häired, endokriinne funktsioon, rasvumine;
• Hormonaalsete ravimite pidev tarbimine, hormonaalsed häired kehas;
• Nakkuslikud ja põletikulised haigused;
• Kõrgenenud kaltsiumi tase kehas;
• Periosteumi arengu defektid.

Riskigruppide hulka kuuluvad professionaalsed sportlased (jooksjad, jalgratturid, jalgpallurid), tantsijad (ballett), aga ka inimesed, kelle amet hõlmab pikka viibimist jalgadel ja sellega kaasnevad sagedased hüpotermia või jäsemete traumad.

Pathogenesis

Suure varba eksostoos on healoomulise iseloomuga osteokondraalne kasvaja, mille välimuse põhjustavad kudede traumaatilised või põletikulised muutused, eriti sageli - kandes ebamugavaid, ebasobivaid kingi.

Eksostoos võib moodustada üksiku (üksildase) või mitme kasvuna. Suure varba üksik isoleeritud eksostoos on haruldane. Enamikul patsientidest on sarnased kasvud ka teistel luude struktuuridel, näiteks klapiikuulite, seljaaju, õlavarre, reieluu ja sääreluudega.

Eksostoosi moodustumise täielik patogeneetiline mehhanism pole siiani teada ja uuritud. Arvatavasti võivad üksildased kasvud olla tingitud lamina epifüüsi nihutamisest, mida omakorda seletatakse ebaõnnestumistega embrüonaalse arengu, kiiritamise, ioniseerivate kiirte kokkupuutel. Epifüüs on kõhre kude, mis on lokaliseeritud luupea all. Epifüüsi rakud jagunevad pidevalt mitootiliselt, mis suurendab skeleti kasvades inimese luu pikkuse suurenemist ja arenedes. Mõne aja pärast on epifüüsi distaalsed struktuurid ja moodustuvad luukoe. Kui selles etapis tõrjutakse mis tahes provotseeriva teguri mõjul osa epifüüsi plaadist edasise rakkude jagunemise taustal, moodustub uus luustumine eksostoosi vormis. See tähendab, et alguses on see kõhrekoe, mis aastate jooksul pakseneb, kõveneb kõhrekeste säilitamisega. Suure varba eksostoos suureneb, kui luu üldine kasv suureneb.

Geenid on seotud mitme eksostoosi arenguga: patoloogia omistatakse tavaliselt paljudele pärilikele haigustele. Lapsepõlves tuvastatakse sageli massiivseid kasvu, mis mõjutab mitte ainult suurt varba, vaid ka teisi luude luid. Selline probleem nõuab meditsiinilist järelevalvet dünaamikas, kuna selliste moodustiste pahaloomulisuse oht on oht. Suure varba ühe eksostoosi pahaloomulisuse oht on suhteliselt madal ja on alla 1%.

Sümptomid suure varba eksostoos

Paljudel patsientidel, eriti haiguse algstaadiumis, ei ilmne suure varba eksostoos valulikke sümptomeid. Kui see moodustub pöidla luu välispinnale, võivad olla pehmete kudede hüperkeratoosi tunnuseid, ehkki täisväärtuslikku kallust ei moodustu. Naha tihendi eemaldamisel ei kao ebamugavustunne ja keratiniseerimistsoon moodustub uuesti.

Aja jooksul, kui eksostoos suureneb, hakkab kasv traumeerima pehmeid kudesid ja arenevad kroonilised liigesepõletikulised protsessid. Sellest hetkest alates on väljendunud ebamugavustunne ja valu sündroom, eriti märgatav kingades kõndides. Kui proovite eksostoosi tsooni palpeerida, saate suurel varbal tuvastada väljaulatuva luu tihendi kareda või sileda pinnaga.

Eksostoosi aktiivse kasvu ajal muutub suur varvas kõverdatud, mis võib avalduda niinimetatud valguse deformatsioonina: varvas erineb normaalsest teljest teiste varvaste poole. Selle tagajärjel on sellele lähimad varbad ka deformeerunud - eriti nad omandavad haamri kujuga konfiguratsiooni. See on tõsine esteetiline ja füüsiline defekt.

Jala ja sõrmede turse (eriti pärastlõunal), tuimus ja "hiilivad hanesid".

Subnaili eksostoosi iseloomustab pöidla Phalanxi lõpus punni välimus. Visuaalselt sarnaneb väljakasv tihendatud küünerulliga. Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad:

• Valu kõndimisel või kasvu alal vajutades;
• Küünteplaadi ebanormaalne kasv, irdumine või küünte sissekasv;
• Turse, suure varba punetus;
• Omosoolide moodustumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Suure varba eksostoos on progresseerumisele altid. See on eriti tavaline, kui on tegureid, mis mõjutavad negatiivselt jalgade piirkonda:

• Ülekaaluline;
• Regulaarne kande-/raskuse tõstmine;
• Pikaajaline "teie jalgadel".
• Halva kvaliteediga või valesti sobivad kingad.
• Luu kasvu pahaloomulisuse võimalust ei saa välistada.

Neoplasmi kasvu kordumise riskid jäävad ka pärast kirurgilist eemaldamist. Peamine viis kordumise vältimiseks on arsti soovituste hoolikalt järgimine pärast sekkumist:

• Kandes mugavaid ja kvaliteetseid kingi;
• Töötava sõrmepiirkonna ülekoormamise vältimine;
• Jalgade pinge piiramine;
• Kaalukontroll;
• Jalgade hüpotermia ennetamine.

Kui järgitakse ülaltoodud reegleid ja tehakse elustiili kohandamist, minimeeritakse pöidla eksostoosi kordumise tõenäosus.

Diagnostika suure varba eksostoos

Kui ilmuvad suure varba eksostoosi esimesed märgid, on vaja ortopeedi külastada viivitamata. Enamasti ei ole spetsialisti probleem eksostoosi diagnoosimine uuringu ajal. Mõne punkti selgitamiseks on aga vaja lisateabe kogumist. Eelkõige kogub arst andmeid professionaalsete omaduste, patsiendi elustiili ja keha üldise seisundi kohta. Saadud teave aitab kindlaks teha optimaalse raviskeemi.

Lisaks täpsustab spetsialist valusündroomi olemust, lokaliseerimist, kestust, neuroloogiliste häirete tunnuseid, piiratud füüsilist aktiivsust jne.

Ortopeedilise uuringu osana hindab arst liigeste liikuvuse astet, võimalust teostada aktiivseid ja passiivseid liikumisi. Lisaks määrab ta veresoonte võrgu oleku, jalgade ja jalgade naha, samuti lihaste tundlikkuse ja tooni. Need manipulatsioonid aitavad selgitada eksostoosi moodustumise ja kombineeritud patoloogiate tõenäolisi põhjuseid.

Sellele järgneb instrumentaalne diagnoos:

• Radiograafia on peamine tehnika, mida kasutatakse suure varba eksostoosi diagnoosimiseks. Röntgenikiirgus aitavad luud ja liigendid visualiseerida ning otse pildil oleva eksostoosi piirkond on väljaulatuva kondine osa. Radiograafiat on võimalik läbi viia mitmetes projektsioonides (2 või 3).
• Ultraheli on standardne protseduur, mida võib käskida kudede tingimuste edasiseks hindamiseks.
• Kompuutertomograafia saab selgitada ja täiendada tavapärase radiograafia käigus saadud teavet ning määrata eksostoosi sisemise struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia on kasulik, kui kahtlustatakse luude-kartilagioosse kasvu pahaloomulist.

Diagnoosimine on välja kirjutatud, sõltuvalt konkreetsest olukorrast ja kahtlustatavast patoloogiast.

Diferentseeritud diagnoos

Esialgse diagnoosimise ajal võib suure varba eksostoosi eksida uue patoloogia pärast. Aktiivsetes arenguetappides on kasvu ja punetusega koos kasvuga palju sarnasusi põletikulise ja podagra artriidiga. Oluline on märkida, et podagrast tulenev valu ilmneb järsult, samal ajal kui eksostoosiga valu ilmneb järk-järgult, sageli pärast kingade pikaajalist kandmist. Lisaks on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline kindlaks määrata kusihappe tase (podagraga patsientidel on see tase suurenenud).

Paljudel artriidi vormidel on sarnasused eksostoosidega. Näiteks septilise artriidi korral on turse ja punetus.

Samuti tuleks kaaluda jala kirurgilise ja traumaatilise artropaatia ja valguse kumeruse võimalust.

Kui on esinenud varasemaid traumasid, tuleb eristada pöidla nihet, luumurd (sealhulgas maluniooniga).

Ravi suure varba eksostoos

Valu leevendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks on patsiendil välja kirjutatud konservatiivne ravi. See valitakse individuaalselt, võttes arvesse eksostoosi raskust, patsiendi üldist seisundit. Enamikul juhtudel on asjakohane kasutada väliseid preparaate (salvid, kreemid), mis põhinevad mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, aga ka suukaudseks manustamiseks sarnaseid ravimeid. Oluline on mõista, et sellised ravimid ei suuda pöidla eksostoosi kõrvaldada, vaid aitavad ainult sümptomeid leevendada.

Ainus meetod eksostoosi täielikuks kõrvaldamiseks on kirurgiline ravi, mis on näidatud:

• Suurte eksostooside jaoks;
• Pöidla ilmne deformatsioon;
• Püsiv valu sündroom;
• Tüsistuste esinemine (sealhulgas pahaloomuline kasvaja).

Sekkumine on tehniliselt keeruline ja seda saab läbi viia kohaliku anesteesia abil. Enamikul juhtudel kasutatakse kasvu marginaalse resektsiooni tehnikat. Neoplasma projektsiooni piirkonnas tehakse põiksuunaline sisselõige. Sisselõike pikkus sõltub eksostoosi suurusest ja on enamasti paar millimeetrit. Pehme kude eraldatakse luust hoolikalt neoplasma paremaks visualiseerimiseks ja selle piiride määramiseks.

Kasutades kirurgilisi vahendeid, eemaldab arst hoolikalt luumassi muutumatu koes. Kogu ülekasv koos kõhre otsaga tuleb eemaldada. Kui seda ei tehta, võib probleem mõne aja pärast korduda. Operatsioon valmib haava aktiivselt füsioloogilise ja antiseptilise lahusega, õmbledes ja rakendades steriilset kastet.

Kui lisaks eksostoosile toimub suure varba falanksi kumerus, viiakse läbi korrigeeriv osteotoomia. Selle operatsiooni ajal ei eemalda ainult luu ja kõhre moodustumist. Lisaks viiakse luusaagi fragmentide edasise sobitamisega anatoomiliselt õiges konfiguratsioonis. Luu fikseeritakse spetsiaalse metallraamiga nõutavas asendis. Haav on õmmeldud ja kantakse steriilne kaste.

Suure varba eksostoosi eemaldamise operatsiooni ei tehta:

• Kui jalal on aktiivsed mädane põletikulised protsessid;
• Kui patsiendil on palavik, ägedad infektsioonid, dekompenseeritud seisundid.

Taastumisperioodi kestus ja kulg sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja spetsiifilisest. Kui marginaalne resektsioon viiakse läbi, vabastatakse patsient samal päeval, soovitades motoorse aktiivsuse piiramist mitmeks päevaks. Lisaks on ette nähtud ravimteraapia (analgeetikumid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid). Õmblused eemaldatakse reeglina 5.-7. päeval.

Kui see oli korrigeeriv osteotoomia, on sel juhul rehabilitatsioon keerulisem ja pikenenud. Töötav pöial on immobiliseeritud, kuni luufragmendid on täielikult sulanud.

Ärahoidmine

Igapäevaseks kandmiseks on oluline valida hoolikalt kingad. Kõrge kontsaga kingi ei tohiks regulaarselt kanda, vaid vaheldumisi platvormi või madala kontsaga mudelitega. Üldiselt peaksid kingad olema mugavad ja mugavad, valmistatud kvaliteetsetest materjalidest.

Alamjäsemete füüsiline aktiivsus tuleks ülekoormamata olla mõõdukad, mõõdukad. Hüpodünaamia pole ka teretulnud. Sama oluline on kehakaalu juhtimine. See on kasulik nii jäsemete kui ka kogu keha tervisele.

Ortopeedi õigeaegne visiit võib olla peamine lüli suure varba eksostoosi ilmnemise vältimiseks. Lõppude lõpuks, arenguetapi algfaasis, kõrvaldatakse kõik rikkumised kergemini. Päriliku eelsoodumuse korral on soovitatav konsulteerida ortopeediga ja ilma luude ja kõhre varajaste märkide puudumisel.

Ärge ignoreerige arsti ettekirjutusi. Näiteks näidustuste korral on vaja kanda ortopeedilisi kingi või spetsiaalseid seadmeid (sisetallad, supinaatorid jne), teha spetsiaalseid harjutusi jne.

Lisaks on vaja süüa kvaliteetset ja toitainerikkat dieeti, et pakkuda kehale kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente. Eriti oluline on eksostoosi ennetamisel kaltsiumi ja fosfori tarbimine toiduga.

Muude ennetavate soovituste hulgas:

• Tööjõu ja puhkerežiimi järgimine;
• Kodu-, töö- ja spordivigastuste ennetamine;
• Kaitseseadmete kasutamine vajadusel.

Ennetavad meetodid pole keerulised, kuid need aitavad märkimisväärselt vähendada suure varba eksostoosi moodustamise riske.

Prognoos

Prognoosi võib pidada tinglikult positiivseks, mis kehtib eriti suure varba ühe eksostoosi kohta. Kasvu pahaloomustamine on võimalik tõenäosusega umbes 1%. Kui me räägime mitmest kahjustusest, siis on siin pahaloomulisuse riskid mõnevõrra kõrgemad ja ulatuvad 5%-ni. Ebasoodsa arengu vältimiseks on soovitatav kirurgiline ravi eksostoosidega patsientidel.

Haigust diagnoosivad ja ravivad sellised spetsialistid nagu traumatoloog ja ortopeedi. Tüsistuste arengu vältimiseks on vaja vähemalt kord aastas külastada arsti regulaarselt. Neoplasma kiiresti suurenedes on spetsiaalne lähenemisviis, seal on valu või põletiku tunnuseid.

Üldiselt ei saa suure varba eksostoosi liigitada eluohtlikuks seisundiks. Pikka aega on moodustumine asümptomaatiline, nii et see ei häiri patsienti praktiliselt. Eemaldage väljakasv, kui valu ilmneb selle suurenemise taustal. Pärast kirurgilist sekkumist kaob probleem, inimene naaseb normaalse eluviisi juurde.