Suure varba eksostoos

Eksostoos on mitte haruldane patoloogia, mis avaldub luukoe liigse vohamises luu pinnal. Suure varba eksostoos on kõige levinum jalal. Liigkasv võib olla lineaarse, sfäärilise või rihveldatud kujuga ning see võib esineda peaaegu igas luuosegmendis, sealhulgas küüne all.

Epidemioloogia

Eksostoos ehk osteokondroom on kõige levinum skeletikasvaja. Luu- ja kõhrekasvajad moodustavad umbes 20% kõigist luukasvajate juhtudest ja peaaegu 40% kõigist healoomulistest luukasvajatest. Enamik selliseid patoloogiaid avastatakse alla 20-aastastel patsientidel – ja juhuslikult röntgenülesvõtte ajal, sest enamasti noores eas tekivad kasvajad asümptomaatiliselt. Valu ilmneb alles siis, kui kasvajad kasvavad ja jalanõud hakkavad neid pigistama.

Väikelastel võib suure varba eksostoomi ilmnemine olla seotud rahhiidi ennetamise eeskirjade eiramise, D-vitamiini sisaldavate preparaatide liigse tarbimisega.

Probleem esineb kõige sagedamini naistel (umbes 20–40% sagedamini kui meestel).

Põhjused suure varba eksostoos

Seda tüüpi eksostoosi peamine põhjus on regulaarne traumaatiline löök suure varba piirkonnale. Trauma võib tekkida:

• Regulaarne hõõrdumine kitsaste ja kitsaste kingade kandmise tõttu;
• Pikkade vahemaade läbimisel või pika aja jooksul jooksmisel;
• Professionaalses tantsus (ballett), jalgrattasõidus;
• Pöidla korduva mehaanilise trauma korral;
• Pärast küüneplaadi kirurgilist eemaldamist sissekasvu tõttu;
• Kui küüs hõreneb mükoosi või muude patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Suure varba eksostoosi esineb sageli ülekaalulistel inimestel, professionaalsetel sportlastel, tantsijatel ja neil, kelle kutsetegevus on seotud suurenenud koormusega jalale ja alajäsemetele üldiselt. Jalavigastuste tagajärjel suureneb koormus suurele varbale – peamiselt motoorse tegevuse, kõndimise, jooksmise ajal. See aitab kaasa luu- ja kõhrekasvude – eksostoosi – tekkele. [ 1 ]

Pärilikkuse tegur on samuti väga oluline. Translokatsioon t(X;6) (q22;q13-14) on reprodutseeritavalt seotud jalaaluse eksostoosiga [ 2 ], [ 3 ], mis viitab sellele, et tegemist on tõelise kasvajaga, mitte traumale reageeriva protsessiga. Sageli kummitavad pöidla eksostoosid rohkem kui ühe põlvkonna sugulasi.

Riskitegurid

Suure varba eksostoos on paljudel juhtudel pärilik häire. See tähendab, et inimesel on eelsoodumus selliste moodustiste ilmnemiseks, mis aktiveerub asjakohaste tegurite mõjul:

• Kitsaste, kitsaste ja ebamugavate kingade kandmine;
• Ainevahetushäired, endokriinne funktsioon, rasvumine;
• Hormonaalsete ravimite pidev tarbimine, hormonaalsed häired organismis;
• Nakkus- ja põletikulised haigused;
• Kõrgenenud kaltsiumisisaldus organismis;
• Periosteumi arenguhäired.

Riskirühmadesse kuuluvad professionaalsed sportlased (jooksjad, jalgratturid, jalgpallurid), tantsijad (ballett), samuti inimesed, kelle elukutse hõlmab pikka viibimist "jalgadel" ja millega kaasneb sagedane hüpotermia või jäsemete trauma.

Pathogenesis

Suure varba eksostoos on healoomuline osteokondraalne kasvaja, mille välimust põhjustavad traumaatilised või põletikulised muutused kudedes, eriti sageli - ebamugavate, sobimatute jalanõude kandmine.

Eksostoos võib moodustuda üksiku (solitaarse) või mitmekordse kasvajana. Suure varba üksik isoleeritud eksostoos on haruldane. Enamikul patsientidest esinevad sarnased kasvajad ka teistel luustruktuuridel, näiteks rangluul, selgrool, õlavarreluudel, reieluul ja sääreluul.

Eksostoosi tekke täielik patogeneetiline mehhanism on siiani teadmata ja uurimisel. Arvatavasti võivad üksikud moodustised olla lamina epifüüsi nihkumise tagajärg, mis omakorda on seletatav embrüonaalse arengu häirete, kiirituse ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutega. Epifüüs on kõhrkude, mis paikneb luupea all. Epifüüsi rakud jagunevad pidevalt mitootiliselt, mis tagab inimese luu pikkuse suurenemise skeleti kasvades ja arenedes. Mõne aja pärast luustuvad epifüüsi distaalsed struktuurid ja moodustub luukude. Kui selles etapis, mis tahes provotseeriva teguri mõjul, nihkub osa epifüüsi plaadist edasise rakkude jagunemise taustal, moodustub uus luustumine eksostoosi kujul. See tähendab, et algul on see kõhrkude, mis aastate jooksul pakseneb, kõveneb, säilitades samal ajal kõhretipu. Suure varba eksostoos suureneb koos luu üldise kasvu suurenemisega.

Mitmekordse eksostoosi tekkes osalevad geenid: patoloogiat seostatakse tavaliselt mitmete pärilike haigustega. Lapsepõlves avastatakse sageli massiivseid kasvajaid, mis mõjutavad mitte ainult suurt varvast, vaid ka teisi skeleti luid. Selline probleem vajab dünaamikas meditsiinilist järelevalvet, kuna on oht selliste moodustiste pahaloomuliseks muutumiseks. Ühe suure varba eksostoosi pahaloomuliseks muutumise risk on suhteliselt madal ja on alla 1%.

Sümptomid suure varba eksostoos

Paljudel patsientidel, eriti haiguse algstaadiumis, ei põhjusta suure varba eksostoos mingeid valulikke sümptomeid. Kui see tekib pöidla luu välisküljel, võivad esineda pehmete kudede hüperkeratoosi tunnused, kuigi täisväärtuslikku kallust ei teki. Nahatihendi eemaldamise katsel ebamugavustunne ei kao ja keratinisatsioonitsoon moodustub uuesti.

Aja jooksul, kui eksostoos suureneb, hakkab kasv pehmeid kudesid traumeerima ja tekivad kroonilised liigeste põletikulised protsessid. Sellest hetkest alates on väljendunud ebamugavustunne ja valusündroom, mis on eriti märgatav jalanõudes kõndides. Kui proovite eksostoosi tsooni palpeerida, siis suurel varbal saate tuvastada väljaulatuva luutihendi, millel on kare või sile pind.

Eksostoosi aktiivse kasvu ajal kõverdub suur varvas, mis võib avalduda nn valgusdeformatsioonina: varvas kaldub oma normaalsest teljest teiste varvaste suunas kõrvale. Selle tagajärjel deformeeruvad ka sellele lähimad varbad – eelkõige omandavad nad haamrikujulise kuju. See on tõsine esteetiline ja füüsiline defekt.

Esineb jala ja sõrmede turse (eriti pärastlõunal), tuimustunne ja "hiilivad hane nahad".

Küünealuse eksostoosi iseloomustab pöidla falangi otsas oleva muhu ilmumine. Visuaalselt meenutab väljakasv kokkusurutud küünerulli. Lisasümptomite hulka kuuluvad:

• Valu kõndimisel või kasvukohale vajutamisel;
• Küüneplaadi ebanormaalne kasv, küüne irdumine või sissekasvamine;
• Suure varba turse, punetus;
• Omosoolide moodustumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Suure varba eksostoos on altid progresseerumisele. See on eriti levinud, kui esinevad tegurid, mis mõjutavad jala piirkonda negatiivselt:

• Ülekaal;
• Regulaarne raskuste kandmine/tõstmine;
• Pikaajaline "jalgadel".
• Halva kvaliteediga või valesti istuvad jalanõud.
• Luukoe pahaloomulisuse võimalust ei saa välistada.

Kasvaja kasvu kordumise risk püsib ka pärast kirurgilist eemaldamist. Peamine viis kordumise vältimiseks on arsti soovituste hoolikas järgimine pärast sekkumist:

• Kandke mugavaid ja kvaliteetseid jalanõusid;
• Opereeritud sõrmepiirkonna ülekoormuse vältimine;
• Jalgadele langeva koormuse piiramine;
• Kaalu kontroll;
• Jalade hüpotermia ennetamine.

Kui järgitakse ülaltoodud reegleid ja kohandatakse elustiili, minimeeritakse pöidla eksostoosi kordumise tõenäosus.

Diagnostika suure varba eksostoos

Kui ilmnevad esimesed suure varba eksostoosi tunnused, on vaja viivitamatult pöörduda ortopeedi poole. Enamasti ei ole spetsialistil eksostoosi diagnoosimine läbivaatuse ajal probleem. Mõne punkti selgitamiseks on aga vaja koguda lisateavet. Eelkõige kogub arst andmeid patsiendi kutsealaste omaduste, elustiili ja keha üldise seisundi kohta. Saadud teave aitab määrata optimaalse raviskeemi.

Lisaks täpsustab spetsialist valusündroomi olemust, lokaliseerimist, kestust, neuroloogiliste häirete tunnuseid, piiratud füüsilist aktiivsust jne.

Ortopeedilise läbivaatuse osana hindab arst liigeste liikuvuse astet, aktiivsete ja passiivsete liigutuste sooritamise võimet. Lisaks määrab ta kindlaks veresoonte võrgustiku, jalgade ja sääremarjade naha seisundi, samuti lihaskonna tundlikkuse ja toonuse. Need manipulatsioonid aitavad selgitada eksostoosi ja kombineeritud patoloogiate tekke tõenäolisi põhjuseid.

Sellele järgneb instrumentaalne diagnoos:

• Radiograafia on peamine meetod suure varba eksostoosi diagnoosimiseks. Röntgenikiirgus aitab visualiseerida luid ja liigeseid ning eksostoosi piirkond otse pildil näeb välja nagu väljaulatuv luuline osa. Radiograafiat on võimalik teha mitmes projektsioonis (2 või 3).
• Ultraheli on standardne protseduur, mida võidakse tellida kudede seisundi täpsemaks hindamiseks.
• Kompuutertomograafia abil saab selgitada ja täiendada tavapärase radiograafia käigus saadud teavet, samuti määrata eksostoosi sisemist struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia on kasulik, kui kahtlustatakse luu-kõhre kasvaja pahaloomulisust.

Diagnoos määratakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast ja kahtlustatavast patoloogiast.

Diferentseeritud diagnoos

Esialgse diagnoosi ajal võib suure varba eksostoosi ekslikult pidada mõneks muuks patoloogiaks. Aktiivses arengujärgus on valu ja punetusega kaasnev moodustis paljuski sarnane põletikulise ja podagraartriidiga. Oluline on märkida, et podagra korral ilmneb valu järsult, eksostoosi korral aga järk-järgult, sageli pärast pikaajalist jalanõude kandmist. Lisaks on diferentsiaaldiagnoosiks oluline määrata kusihappe tase (see tase on podagrahaigetel suurenenud).

Paljudel artriidi vormidel on sarnasusi eksostoosidega. Näiteks septilise artriidi korral esineb turset ja punetust.

Samuti tuleks kaaluda kirurgilise ja traumaatilise artropaatia ning jala valguskõveruse võimalust.

Kui on esinenud varasemaid traumasid, tuleb eristada pöidla nihestust, luumurdu (sh valesti luustunud luumurdu).

Ravi suure varba eksostoos

Valu leevendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks määratakse patsiendile konservatiivne ravi. See valitakse individuaalselt, võttes arvesse eksostoosi raskusastet ja patsiendi üldist seisundit. Enamasti on asjakohane kasutada mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põhinevaid väliseid preparaate (salve, kreeme), samuti sarnaseid suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid. Oluline on mõista, et sellised ravimid ei suuda pöidla eksostoosi kõrvaldada, vaid aitavad ainult sümptomeid leevendada.

Ainus meetod eksostoosi täielikuks kõrvaldamiseks on kirurgiline ravi, mis on näidustatud:

• Suurte eksostooside korral;
• Pöidla ilmne deformatsioon;
• Püsiv valusündroom;
• Tüsistuste (sh pahaloomuliste kasvajate) esinemine.

Sekkumine on tehniliselt lihtne ja seda saab teha lokaalanesteesia abil. Enamasti kasutatakse kasvaja marginaalse resektsiooni tehnikat. Neoplasma projektsioonipiirkonda tehakse põikisuunaline sisselõige. Sisselõike pikkus sõltub eksostoosi suurusest ja on enamasti paar millimeetrit. Neoplasma paremaks visualiseerimiseks ja selle piiride määramiseks eraldatakse pehme kude ettevaatlikult luust.

Kirurgiliste instrumentide abil eemaldab arst ettevaatlikult muutumatul koel oleva luumassi. Kogu liigkasv koos kõhrelise otsaga tuleb eemaldada. Kui seda ei tehta, võib probleem mõne aja pärast taastekkida. Operatsioon lõpetatakse haava aktiivse pesemisega füsioloogilise ja antiseptilise lahusega, õmblemise ja steriilse sideme pealekandmisega.

Kui lisaks eksostoosile esineb ka suure varba falangi kõverus, tehakse korrigeeriv osteotoomia. Selle operatsiooni käigus ei eemaldata mitte ainult luud, vaid ka kõhre moodustist. Lisaks tehakse luu saagimine koos fragmentide edasise sobitamisega anatoomiliselt õiges konfiguratsioonis. Luu fikseeritakse spetsiaalse metallraamiga vajalikus asendis. Haav õmmeldakse kinni ja peale kantakse steriilne side.

Suure varba eksostoosi eemaldamise operatsiooni ei teostata:

• Kui jalal on aktiivsed mädased-põletikulised protsessid;
• Kui patsiendil leitakse palavik, ägedad infektsioonid, dekompenseeritud seisundid.

Taastumisperioodi kestus ja kulg sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja eripärast. Kui teostati marginaalne resektsioon, kirjutatakse patsient samal päeval välja, soovitades motoorset aktiivsust mitmeks päevaks piirata. Lisaks määratakse ravimteraapia (valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid). Õmblused eemaldatakse reeglina 5.-7. päeval.

Kui tegemist oli korrigeeriva osteotoomiaga, siis on sel juhul taastusravi keerulisem ja pikem. Opereeritud pöial immobiliseeritakse, kuni luufragmendid on täielikult kokku sulanud.

Ärahoidmine

Igapäevaseks kandmiseks on oluline hoolikalt valida jalanõusid. Kõrge kontsaga kingi ei tohiks kanda pidevalt, vaid vaheldumisi platvorm- või madala kontsaga mudelitega. Üldiselt peaksid jalanõud olema mugavad ja käepärased ning valmistatud kvaliteetsetest materjalidest.

Füüsiline aktiivsus alajäsemetele peaks olema doseeritud, mõõdukas ja ilma ülekoormuseta. Samuti ei ole teretulnud hüpodünaamia. Kehakaalu kontroll on sama oluline. See on kasulik nii jäsemete kui ka kogu keha tervisele.

Õigeaegne ortopeedi visiit võib olla võtmetähtsusega suure varba eksostoosi ilmnemise ennetamisel. Lõppude lõpuks on arengu algstaadiumis kõik häired kergemini kõrvaldatavad. Päriliku eelsoodumuse korral on soovitatav konsulteerida ortopeediga ning luu- ja kõhrekasvu varajaste tunnuste puudumisel.

Ärge ignoreerige arsti ettekirjutusi. Näiteks kui on näidustusi, on vaja kanda ortopeedilisi jalatseid või spetsiaalseid seadmeid (sisetallad, supinaatorid jne), teha spetsiaalseid harjutusi jne.

Lisaks on vaja süüa kvaliteetset ja toitvat toitu, et anda organismile kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid. Eksostoosi ennetamisel on eriti oluline kaltsiumi ja fosfori tarbimine toiduga.

Muude ennetavate soovituste hulgas:

• Töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• Koduste, töö- ja spordivigastuste ennetamine;
• Vajadusel kaitsevahendite kasutamine.

Ennetavad meetodid ei ole keerulised, kuid aitavad oluliselt vähendada suure varba eksostoosi tekkimise riske.

Prognoos

Prognoosi võib pidada tingimuslikult positiivseks, mis kehtib eriti suure varba ühekordse eksostoosi korral. Kasvaja pahaloomuliseks muutumine on võimalik umbes 1% tõenäosusega. Kui me räägime mitmest kahjustusest, siis on pahaloomulisuse risk mõnevõrra suurem ja ulatub 5% -ni. Ebasoodsate arengute vältimiseks on eksostoosiga patsientidele soovitatav kirurgiline ravi.

Haigust diagnoosivad ja ravivad spetsialistid, näiteks traumatoloog ja ortopeed. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja regulaarselt arsti külastada, vähemalt kord aastas. Erilist lähenemist on vaja siis, kui neoplasm hakkab kiiresti suurenema, esineb valu või põletiku tunnuseid.

Üldiselt ei saa suure varba eksostoosi liigitada eluohtlikuks seisundiks. Pikka aega on moodustis asümptomaatiline, seega patsienti praktiliselt ei häiri. Eemaldage väljakasv, kui selle suurenemise taustal ilmneb valu. Pärast kirurgilist sekkumist probleem kaob, inimene naaseb normaalse eluviisi juurde.