Küünte eksostoos

Subnaili eksostoos või küünte eksostoos on häire, mida on üsna keeruline diagnoosida. Patoloogia pilt on tavaliselt ebamäärane, märgid on sarnased seenküünte kahjustustega, onüchodüstroofia, sissetung. Lisaks otsivad küünte eksostoosiga patsiendid haiguse varases staadiumis harva meditsiinilist abi, mis olukorda oluliselt halvendab. Esimese probleemi tuvastavad tavaliselt pediküürimeistrid. Kui häiret ei parandata, võib kasv aja jooksul oluliselt raskendada elukvaliteeti ja põhjustada isegi kahjustatud küüneplaadi täielikku kadumist. Esmakordselt kirjeldas seda Dupuytren, kes täheldas varvastel eksostoosi. [1]

Epidemioloogia

Eksostoosi alus moodustub luukoest, mis on kaetud kõhrekihiga väljastpoolt. Seda kasvu peetakse lihas-skeleti süsteemi kõige sagedasemaks neoplasmideks. Selle osakaal on peaaegu 50% healoomulistest luukasvajatest. Küünte eksostoos tuvastatakse sagedamini noorukieas lastel ja alla 20-aastastel noortel.

Patoloogia võib olla mitu või üksik. Mitu eksostoosi mõjutavad peamiselt inimesi, kellel on haiguse geneetiline eelsoodumus. Üldiselt arvatakse, et luu ja kõhre väljakasvu moodustumine on seotud võrsuvate tsoonide halvenenud funktsiooniga.

Enamikul juhtudel mõjutavad eksostoosid pikki torukujulisi luid (reieluu, õlad, sääreluu) - eriti reieluu alumine segment põlveliigese piirkonnas või sääreluu ülemine osa. Jala luude osas ilmneb probleem sagedamini suure varba piirkonnas.

Patoloogiline protsess kulgeb tavaliselt aeglaselt, luues jalanõude kandmisel järk-järgult üha rohkem ebamugavusi, mis mõjutab alati patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

Mehed saavad küünte eksostoosi pisut sagedamini kui naised.

Põhjused jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi tekkimise peamist põhjust peetakse sõrme otsa phalanxi süstemaatiliseks kahjustuseks. Probleem võib olla seotud järgmiste teguritega:

• Regulaarne hõõrumine kingadega, mis pole õige suurusega ega halva kvaliteediga;
• Pikaajaline kõndimine või pikamaa jooks;
• Professionaalne tants või sport (kergejõustik, jalgrattasõit, jalgpall jne);
• Sagedased varbavigastused; [2], [3]
• Kirurgilised sekkumised küünte piirkonnas (eriti sissekasvanud varbaküündi eemaldamine);
• Küünteplaadi harvendamine erinevatel põhjustel (geellaki sagedane kasutamine pediküüride, seeninfektsioonide jms ajal).

Küünte eksostoos on tavaline probleem inimestel, kes tegelevad aktiivselt tantsimisega, ja mitmesuguste spordialadega, mis hõlmavad alajäsemetele suurt koormust. Küünteplaadi kahjustuste või nõrgenemise tagajärjel suureneb rõhk sõrme luule, mis on eriti märgatav motoorse aktiivsuse, kõndimise või jooksmise ajal. Selle tagajärjel on ümbritsevad kuded ärritunud, kõigepealt pehmed ja seejärel tihedad ning järk-järgult areneb luu ja kõhre ülekasv. [4]

Samuti on olulised pärilikud tegurid. Paljudel inimestel, eriti mitme eksostoosiga inimestel, on selliste patoloogiate geneetiline eelsoodumus.

Riskitegurid

Küünte eksostoos esineb kõige sagedamini:

• Indiviididel, kes on geneetiliselt eelsoodumusega eksostoosi;
• Patsientidel, kes kannatavad endokriinsüsteemi patoloogiate, metaboolsete häirete all (Kilpnäärmepõletik, rasvumine, diabeet mellitus );
• Inimesed, kes kannavad regulaarselt tihedaid, ebamugavaid, halva kvaliteediga kingi (nt kõrged kontsad, teravad varbad jne);
• Isikutel, kes kannatavad lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiate all.

Täiendavad riskifaktorid võivad hõlmata järgmist:

• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• Hüpo- ja hüpervitaminoos, kõrgenenud vere kaltsiumi tase;
• Periosteumi arenguhäired.

Riskigruppide inimesed peaksid pidevalt jälgima lihas-skeleti süsteemi koormusi, valima hoolikalt kingi, külastama süstemaatiliselt arste ennetavaid uuringuid.

Pathogenesis

Küünte voodi piirkonnas moodustub kondine kõhrekasv. Esimeses arenguetapis on küünte eksostoos kõhrepõhine kihistu, mis mõne aja pärast pakseneb, kõveneb ja muutub käsnaks luu elemendiks. Kasvu pind on kaetud õhukese luukapsliga nagu kest.

Eksostoosi välimus varieerub piklikust või seenekujulisest kuni ümara või teravani. Enamikul juhtudel on moodustumine üksik, kuid harvemini on see mitu.

Küünte eksostoos areneb, suureneb ja muutub ilmsemaks, lasub küüneplaadile, põhjustades viimast moonutamist ja valu. Küünte deformatsiooni võib märgata juba välisel eksamil: kasv on paksenemine plaadi vaba serva all.

Mõnel juhul kasvab mass aeglaselt ega pruugi end aastaid teatavaks teha. Sellist probleemi tuvastatakse kogemata - näiteks muude patoloogiate diagnoosimise, ennetava uurimise ajal või pediküüri salongi külastamise ajal. Kuid enamik patsiente teatab intensiivsete sümptomite ilmnemisest, mis ilmnevad peamiselt kahjustatud varba liikumise valu ja piiramisega. [5]

Sümptomid jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi peamisi sümptomeid peetakse:

• Ülitundlikkus, küüneplaadi piirkonna turse, küünte sissetung;
• Irdumine, küünte struktuuri katkemine;
• Punnis paistes lamina välimus;
• Valu kingi kandmisel, eriti pikka aega seistes.

Enamasti leidub eksostoos suure varba küüntelt. Patoloogia progresseerumisega plaadi servad ja keskosa justkui üles tõstetud, deformeerunud, "keerutatud", mis põhjustab maksimaalset ebamugavust, nii esteetilist kui ka füüsilist.

Oht seisneb selles, et küünte pikka aega on asümptomaatiline ega põhjusta muid probleeme kui esteetiline. Sümptomatoloogia võib puududa hetkeni, mil kasv jõuab suure suurusega. Selles etapis pole aga ilma operatsioonita enam võimalik teha, tüsistuste oht suureneb. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Küünte eksostoosi kõige levinumad tüsistused hõlmavad järgmist:

• Punetus, valu, ebamugavustunne kingade kandmisel, põletik kahjustatud varba liigestes;
• Hüperkeratoos, kalluste ja kokkide moodustumine kudede maksimaalse rõhu piirkonnas;
• Hemorraagiad, hematoomid (sageli kalluste ja hüperkeratoosi piirkondade all);
• Troofilised haavandid;
• Sõrme kõverad, phalangealsed ristumised;
• Sõrmede pigistamine atroofia punkti, küünte kaotuseni.

Kui küünte eksostoos suureneb, hakkab see vajutama küünte voodil ja ümbritsevatel konstruktsioonidel, mis avaldub üsna tugeva valuga, mis suureneb kõndimise ajal ja suletud kingade kandmisel. Siis on tavalise motoorse aktiivsusega probleeme: valusündroom paneb end tunda ka pikka aega seistes, suhteliselt väikese füüsilise pingutusega.

Kui rikkumist ei parandata õigeaegselt, muutuvad küünteplaadi värv ja struktuur, mis muutub paksemaks ja sageli lammutab. Nakkuse oht suureneb.

Edasijõudnutel areneb onükokrüptooos - küünte sissetung. Neoplasma pahaloomulisust ei saa täielikult välistada, ehkki see on haruldane.

Isegi pärast eksostoosi kirurgilist eemaldamist on selle kordumise võimalus - korduv. See juhtub, kui kasvu algpõhjus ei eemaldata.

Diagnostika jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi diagnoosimist viib läbi ortopeedi või traumatoloog. Mõnikord saab neoplasma tuvastada juba esimese meditsiinilise konsultatsiooni ajal, kuid diagnoosi kinnitamiseks on sagedamini ette nähtud täiendavad testid - eriti röntgenikiirte. Röntgenpildil on kasv mõnevõrra väiksem kui see tegelikult on, kuna kõhre kihti ei visualiseerita pildil. Üksikjuhtudel võib olla vajalik CT-skannimine, magnetresonantstomograafia, kui kasv on kiiresti ja intensiivselt laienev). Pahaloomulise protsessi välistamiseks saadetakse biomaterjal laborisse järgneva tsütoloogilise analüüsi jaoks. [7]

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine on kohustuslik. Küünte eksostoos on sarnane sümptomatoloogiaga teiste patoloogiatega:

• Onüchodüstroofia (troofiline häire ja küüneplaadi hõrenemine);
• Küünte sissetung;
• Mükoos (seenkahjustused).

Paljud arstid saavad eksostoosi hõlpsalt segi ajada dermatoloogilise haigusega, välja arvatud juhul, kui nad ei suuna patsienti radiograafiaks.

Mõned eksperdid eristavad küünte reaalset ja valet eksostoosi, ehkki sellist klassifikatsiooni ei ole ametlikult heaks kiidetud. Vale eksostoosi võib mõista sõrme traumade, peamiselt luumurdude tagajärjel, milles oli luude fragmentide vale sulandumine, millel on väljakasv.

Ravi jalaaluse eksostoos

Sümptomite puudumisel ja neoplasma väiksuse puudumisel on võimalik kindlaks teha küünte eksostoosi dünaamiline jälgimine. Vastasel juhul lahendatakse probleem eranditult kirurgilise eemaldamisega. Ükski konservatiivsed meetodid ei suuda põhjustada moodustatud eksostoosi resorptsiooni ja küüneplaadi võrdsustamist. Analgeetikumide võtmine, põletikuvastaste ravimite hõõrumine on ainult ajutine viis haigusseisundi parandamiseks, kuid ei suuda seda haigust ravida.

Küünte eksostoosist vabanemise ainus radikaalne meetod on kirurgiline ravi. Operatsioon on suhteliselt lihtne, pikaajalisi taastumismeetmeid pole vaja, pikk haiglas viibimine. [8]

Sekkumine on minimaalselt invasiivne ja kasutatakse lokaalset anesteesiat. Keskmiselt kestab protseduur umbes pool tundi. Samal päeval võib patsient kliinikust lahkuda ja oma igapäevaseid kohustusi täita. Piirangud vähendavad ainult töötava jäseme füüsilist aktiivsust - keskmiselt 10–14 päeva. Sel perioodil on vaja teha kaste, mis on mõjutatud sõrmega antiseptiliste lahustega.

Suletud kingi ei tohi rehabilitatsiooniperioodil kanda. Kuna käitatav varvas on sidemega, lubatakse jalanõud sandaalid, klapid, lahtised varvastega pehmed sussid.

Küünte eksostoosi eemaldamine

Küünte eksostoosi saab täielikult ravida ainult operatsiooniga. Kirurg eraldab luukoe ja taastab luu normaalse konfiguratsiooni. Operatsioon hõlmab õrna meetodit, mida teostatakse etappidel:

1. Sekkumispiirkonna määratlemine, selle ravimine antiseptilise lahusega haavainfektsiooni vältimiseks.
2. Anesteesia tegemine anesteetikumi süstimise või kasutamise vormis.
3. Veresoonte ummistus (tournigi kandmine massilise verejooksu vältimiseks).
4. Otse eksostoosi eemaldamine.
5. Sisselõike õmblemine, ümberpaigutamine antiseptilise lahusega.

Kirurgiline sekkumine on suhteliselt keeruline, kuded taastuvad kiiresti. Pole vaja rakendada krohvi valamist ega karkude kasutamist. Pärast operatsiooni lõpuleviimist seob kirurg opereeritud sõrme: sidemeid tuleks regulaarselt läbi viia mitu päeva, töödeldes samal ajal operatsioonijärgset haava soovitatud antiseptiliste lahustega. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on vaja külastada arsti, jälgida paranemisprotsessi, järgida haavahoolduse reegleid. Üldiselt võtab taastumine umbes 1,5-2 kuud.

Ärahoidmine

Küünte eksostoosi arengu ennetavad meetmed võivad olla järgmised:

• Kandes mugavaid kingi, mis on valmistatud pehmest materjalist, laia varba ja väikese kannaga mugavuse tagamiseks ning varba kokkusurumise minimeerimiseks;
• Vältige tihedate, tihedate kingade, õigete jalanõude kandmist, on karedad õmblused ja elemendid, mis avaldavad survet jala ja varvaste mis tahes alale;
• Jalalihaste tugevdamine, regulaarsed harjutused (varvaste kokkusurumine ja lahtiühendamine, jalgade ümmargused ja vinguvad liigutused);
• Vältige alajäsemete ülekoormamist, kehalise aktiivsuse kontrolli, vältige jalgade pikemat monotoonnet asukohta;
• Kaalukontroll.

Sporditegevuseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid kingi. Te ei tohiks käia tavalistes kingades ega tossudes, mis pole mõeldud treenimiseks.

Prognoos

Haiguse tulemusi võib pidada soodsaks. Kirurgilises ravis eemaldatakse kasv, vastasel juhul toimub patoloogia edasist progresseerumist. Mõnes olukorras on kordumised võimalikud. Malloogistamine on tõenäoliselt vähem kui 1% eksostoosidest. Enamasti tuvastatakse pahaloomustamine mitme luu ja kõhre neoplasmiga patsientidel. Pahaloomulist degeneratsiooni võib kahtlustada neoplasma kasvu järsu progresseerumisega, mis on selle läbimõõdulise suuruse järsk suurenemine.

Pärast küünte eksostoosi eemaldamist peab patsient küüneplaadi tervise taastamiseks läbima rehabilitatsioonikursuse. Operatsioonijärgse ravi kulgu hõlmab vitamiinide ja mineraalide preparaatide võtmist, samuti ravimeid, mis soodustavad kõhre ja luukoe regenereerimist.

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. 3 vol. Vol. 1: Riiklik käsiraamat / toim. Autor V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.