Küünte eksostoos

Küünealune eksostoos ehk küüne eksostoos on üsna raskesti diagnoositav haigus. Patoloogia pilt on tavaliselt ebamäärane, nähud sarnanevad küüne seenkahjustuste, onühhodüstroofia ja sissekasvuga. Lisaks pöörduvad küüne eksostoosiga patsiendid haiguse algstaadiumis harva arsti poole, mis halvendab olukorda oluliselt. Esimese probleemi avastavad tavaliselt pediküürimeistrid. Kui haigust ei korrigeerita, võib aja jooksul tekkiv kasv oluliselt halvendada elukvaliteeti ja viia isegi kahjustatud küüneplaadi täieliku kadumiseni. Selle kirjeldas esmakordselt Dupuytren, kes täheldas varvastel eksostoosi. [ 1 ]

Epidemioloogia

Eksostoosi alus moodustub luukoest, mis on väljastpoolt kaetud kõhrelise kihiga. Seda moodustist peetakse üheks sagedasemaks lihasluukonna neoplasmaks. Selle osakaal healoomulistest luukasvajatest on peaaegu 50%. Küünte eksostoosi avastatakse sagedamini noorukieas lastel ja alla 20-aastastel noortel.

Patoloogia võib olla mitmekordne või ühekordne. Mitmed eksostoosid mõjutavad peamiselt inimesi, kellel on haigusele geneetiline eelsoodumus. Üldiselt arvatakse, et luu- ja kõhrekasvude teke on seotud võrsete tsoonide funktsioonihäirega.

Enamasti mõjutavad eksostoosid pikki torukujulisi luid (reieluu, õlavarreluu, sääreluu) – eriti reieluu alumist segmenti põlveliigese piirkonnas või sääreluu ülemist segmenti. Mis puutub jalaluude, siis probleem esineb sagedamini suure varba piirkonnas.

Patoloogiline protsess kulgeb tavaliselt aeglaselt, tekitades järk-järgult üha suuremat ebamugavust jalanõude kandmisel, mis mõjutab alati patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

Meestel esineb küünte eksostoosi veidi sagedamini kui naistel.

Põhjused jalalaba eksostoos

Küünte eksostoosi tekke peamiseks põhjuseks peetakse sõrme otsafalangi süstemaatilist kahjustust. Probleem võib olla seotud järgmiste teguritega:

• Regulaarne hõõrumine vale suurusega või halva kvaliteediga kingadega;
• Pikaajaline kõndimine või pikamaajooks;
• Professionaalne tants või sport (kergejõustik, jalgrattasõit, jalgpall jne);
• Sagedased varbavigastused; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurgilised sekkumised küünepiirkonnas (eriti sissekasvanud varbaküüne eemaldamine);
• Küüneplaadi hõrenemine erinevatel põhjustel (geellaki sagedane kasutamine pediküüri ajal, seeninfektsioonid jne).

Küüne eksostoos on levinud probleem inimestel, kes tegelevad aktiivselt tantsimise ja erinevate spordialadega, mis nõuavad suurt koormust alajäsemetele. Küüneplaadi kahjustuste või nõrgenemise tagajärjel suureneb surve sõrme luule, mis on eriti märgatav motoorse tegevuse, kõndimise või jooksmise ajal. Selle tagajärjel ärrituvad ümbritsevad koed, algul pehmenevad ja seejärel tihenduvad ning järk-järgult tekib luu- ja kõhrekoe vohamine. [ 4 ]

Olulised on ka pärilikud tegurid. Paljudel inimestel, eriti neil, kellel on mitu eksostoosi, on selliste patoloogiate suhtes geneetiline eelsoodumus.

Riskitegurid

Küünte eksostoos esineb kõige sagedamini:

• Inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus eksostoosile;
• Endokriinsüsteemi patoloogiate, ainevahetushäirete ( türeoidiit, rasvumine, suhkurtõbi ) all kannatavatel patsientidel;
• Inimesed, kes kannavad regulaarselt kitsaid, ebamugavaid ja halva kvaliteediga jalanõusid (nt kõrged kontsad, teravad ninad jne);
• Inimestel, kes kannatavad lihasluukonna kaasasündinud või omandatud patoloogiate all.

Täiendavad riskitegurid võivad hõlmata järgmist:

• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• Hüpo- ja hüpervitaminoos, kõrgenenud kaltsiumisisaldus veres;
• Periosteumi arenguhäired.

Riskirühmadesse kuuluvad inimesed peaksid pidevalt jälgima lihasluukonna koormust, hoolikalt valima jalanõusid, külastama süstemaatiliselt arste ennetavate uuringute jaoks.

Pathogenesis

Luuline kõhrjas moodustis moodustub küünevalli piirkonnas nahaaluses ruumis. Esimeses arengujärgus on küüne eksostoos kõhrjas moodustis, mis mõne aja pärast pakseneb, kõveneb ja muutub käsnjaks luuelemendiks. Kasvaja pinda katab õhuke luukapsel nagu kest.

Eksostoosi välimus varieerub piklikust või seenekujulisest ümara või terava kujuga. Enamasti on moodustis üksik, harvemini aga mitmekordne.

Arenedes küüne eksostoos progresseerub, suureneb ja muutub nähtavamaks, toetub küüneplaadile, põhjustades viimase moonutusi ja valu. Küüne deformatsiooni on võimalik märgata juba väliselt vaadatuna: moodustisel on plaadi vaba serva all paksenemise välimus.

Mõnel juhul kasvab mass aeglaselt ja ei pruugi endast aastaid märku anda. Selline probleem avastatakse juhuslikult – näiteks teiste patoloogiate diagnoosimise ajal, ennetava läbivaatuse käigus või pediküürisalongi külastades. Enamik patsiente teatab aga intensiivsete sümptomite ilmnemisest, mis avalduvad peamiselt valu ja kahjustatud varba liikumise piiratusena. [ 5 ]

Sümptomid jalalaba eksostoos

Küünte eksostoosi peamised sümptomid on järgmised:

• Ülitundlikkus, küüneplaadi piirkonna turse, küünte sissekasvamine;
• Küünte struktuuri irdumine, häirimine;
• Pundunud, paistes kihi välimus;
• Valu kingade kandmisel, eriti pikka aega seistes.

Kõige sagedamini esineb eksostoos suure varba küünel. Patoloogia progresseerumisel on plaadi servad ja keskosa justkui üles tõstetud, deformeerunud, "keerdunud", mis põhjustab maksimaalset ebamugavust, nii esteetilist kui ka füüsilist.

Oht seisneb selles, et pikka aega on küüne eksostoos asümptomaatiline ega põhjusta muid probleeme peale esteetiliste. Sümptomid võivad puududa kuni hetkeni, mil moodustis saavutab suure suuruse. Selles etapis ei ole aga enam võimalik ilma operatsioonita hakkama saada, tüsistuste risk suureneb. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõned küünte eksostoosi kõige levinumad tüsistused on järgmised:

• Punetus, valu, ebamugavustunne jalanõude kandmisel, põletik kahjustatud varba liigestes;
• Hüperkeratoos ehk konnasilmade ja konnide teke kudede maksimaalse rõhu piirkonnas;
• Verejooksud, hematoomid (sageli konnasilmade ja hüperkeratoosipiirkondade all);
• Troofilised haavandid;
• Sõrmede kõverused, falangiaallülide ristumised;
• Sõrmede pigistamine kuni atroofia tekkimiseni, küüne väljalangemine.

Küünte eksostoosi suurenedes hakkab see küünevoodile ja ümbritsevatele struktuuridele vajutama, mis avaldub üsna tugeva valuna, mis suureneb kõndimisel ja kinniste jalanõude kandmisel. Seejärel tekivad probleemid tavapärase motoorse aktiivsusega: valusündroom annab tunda isegi pikalt seistes, suhteliselt väikese füüsilise koormuse korral.

Kui rikkumist õigeaegselt ei korrigeerita, muutub küüneplaadi värvus ja struktuur, see pakseneb ja sageli koorub. Nakatumisoht suureneb.

Kaugelearenenud juhtudel tekib onühhokrüptoos - küüne sissekasv. Kasvaja pahaloomulisust ei saa täielikult välistada, kuigi see on haruldane.

Isegi pärast eksostoosi kirurgilist eemaldamist on endiselt võimalik selle kordumine - taastekkimine. See juhtub siis, kui kasvu algpõhjust ei eemaldata.

Diagnostika jalalaba eksostoos

Küüneeksostoosi diagnoosi paneb ortopeed või traumatoloog. Mõnikord saab kasvaja tuvastada juba esimesel arstivisiidil, kuid sagedamini määratakse diagnoosi kinnitamiseks lisauuringud – eelkõige röntgenülesvõtted. Röntgenpildil on kasv tegelikkusest mõnevõrra väiksem, kuna kõhrekihti pildil ei visualiseerita. Üksikjuhtudel võib olla vajalik kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või biopsia (kui kasv kiiresti ja intensiivselt suureneb). Pahaloomulise protsessi välistamiseks saadetakse biomaterjal laborisse järgnevaks tsütoloogiliseks analüüsiks. [ 7 ]

Diferentsiaaldiagnoos on kohustuslik. Küünte eksostoosil on sarnane sümptomaatika teiste patoloogiatega:

• Onühhodüstroofia (küüneplaadi troofiline häire ja hõrenemine);
• Küünte sissekasv;
• Mükoos (seenkahjustused).

Paljud arstid võivad eksostoosi kergesti segi ajada dermatoloogilise haigusega, kui nad ei suuna patsienti radiograafiasse.

Mõned eksperdid eristavad küüne tegelikku ja valet eksostoosi, kuigi sellist klassifikatsiooni pole ametlikult heaks kiidetud. Vale eksostoosi võib mõista kui sõrme mis tahes trauma, peamiselt luumurru tagajärge, mille puhul luufragmendid on valesti sulandunud ja millel on väljakasvu välimus.

Ravi jalalaba eksostoos

Sümptomite puudumisel ja neoplasmi väikese suuruse korral on võimalik küüne eksostoosi dünaamiline jälgimine. Vastasel juhul lahendatakse probleem ainult kirurgilise eemaldamisega. Ükski konservatiivne meetod ei suuda moodustunud eksostoosi resorptsiooni ja küüneplaadi tasanemist põhjustada. Valuvaigistite võtmine ja põletikuvastaste ravimite hõõrumine on vaid ajutine viis seisundi parandamiseks, kuid ei suuda haigust ravida.

Ainus radikaalne meetod küüne eksostoosist vabanemiseks on kirurgiline ravi. Operatsioon on suhteliselt lihtne, ei vaja pikki taastumismeetmeid ega pikka haiglas viibimist. [ 8 ]

Sekkumine on minimaalselt invasiivne ja kasutatakse lokaalanesteesiat. Keskmiselt kestab protseduur umbes pool tundi. Samal päeval saab patsient kliinikust lahkuda ja oma igapäevaste ülesannete juurde asuda. Piirangud vähendavad ainult opereeritud jäseme füüsilist aktiivsust - keskmiselt 10-14 päeva. Selle aja jooksul on vaja teha sidemeid ja ravida kahjustatud sõrme antiseptiliste lahustega.

Taastusravi perioodil ei tohi kanda kinniseid jalanõusid. Kuna opereeritud varvas seotakse sidemega, on jalanõudena lubatud kasutada sandaale, plätusid ja pehmeid susse lahtise ninaga.

Küünte eksostoosi eemaldamine

Küünte eksostoosi saab täielikult ravida ainult operatsiooniga. Kirurg eemaldab luukoe ja taastab luu normaalse konfiguratsiooni. Operatsioon on õrn meetod, mida viiakse läbi etappidena:

1. Sekkumisala määratlemine, selle töötlemine antiseptilise lahusega haavainfektsiooni vältimiseks.
2. Anesteesia läbiviimine süstimise või anesteetikumi manustamise teel.
3. Veresoonte blokeerimine (žguti paigaldamine massilise verejooksu vältimiseks).
4. Eksostoosi otsene eemaldamine.
5. Lõikehaava õmblemine, uuesti töötlemine antiseptilise lahusega.

Kirurgiline sekkumine on suhteliselt lihtne, koed taastuvad kiiresti. Kipsi paigaldamist ega karkude kasutamist pole vaja. Pärast operatsiooni lõpetamist seob kirurg opereeritud sõrme kinni: sidemeid tuleks teha regulaarselt mitu päeva, samal ajal kui operatsioonijärgset haava ravitakse soovitatud antiseptiliste lahustega. Kogu taastusraviperioodi jooksul on vaja külastada arsti, jälgida paranemisprotsessi ja järgida haavahoolduse reegleid. Üldiselt võtab taastumine aega umbes 1,5-2 kuud.

Ärahoidmine

Küünte eksostoosi tekke ennetamise meetmed võivad olla järgmised:

• Kandke mugavaid pehmetest materjalidest ja laia nina ja väikese kontsaga jalatseid mugavuse tagamiseks ja varvaste kokkusurumise minimeerimiseks;
• Vältige kitsaste, kitsaste jalanõude, vale suurusega jalanõude, karedate õmbluste ja elementidega jala ja varvaste mis tahes piirkonnale survet avaldavate jalanõude kandmist;
• Jalalihaste tugevdamine, regulaarsed harjutused (varvaste kokku- ja lahtipööramine, jalgade ringjad ja vehklevad liigutused);
• Vältige alajäsemete ülekoormust, kontrollige füüsilist aktiivsust, vältige jalgade pikaajalist monotoonset asendit;
• Kaalu kontroll.

Spordialadel on soovitatav kasutada spetsiaalseid jalanõusid. Sörkjooksul ei tohiks kasutada tavalisi jalanõusid ega tossusid, mis pole mõeldud treenimiseks.

Prognoos

Haiguse tulemust võib pidada soodsaks. Kirurgilise ravi korral eemaldatakse kasv, vastasel juhul toimub patoloogia edasine progresseerumine. Mõnes olukorras on võimalikud retsidiivid. Pahaloomuline kasv on tõenäoline vähem kui 1% eksostoosidest. Kõige sagedamini avastatakse pahaloomuline kasv patsientidel, kellel on mitu luu- ja kõhrekoe kasvajat. Pahaloomulist degeneratsiooni võib kahtlustada kasvaja kasvu järsu progresseerumise, selle diameetri järsu suurenemise korral.

Pärast küüne eksostoosi eemaldamist peab patsient läbima taastusravi, et taastada küüneplaadi tervis. Postoperatiivse ravi käigus võetakse vitamiini- ja mineraalpreparaate, samuti ravimeid, mis soodustavad kõhre ja luukoe taastumist.

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. 3. köide. 1. köide: riiklik käsiraamat / Toim. V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirijenko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.