Luu eksostoos

Luu eksostoos (Kreeka eksost, "midagi väljastpoolt või kaugemal" ja järelliide, mis meditsiinis tähendab patoloogilist seisundit või protsessi) on määratletud kui luukoe healoomuline väljakasv, mis ulatub väljapoole või üle olemasoleva luu.

Epidemioloogia

Luu neoplasmide hulgas moodustavad Exostoosid umbes 4–4,5% juhtudest.

Healoomulistest luukasvajatest, luu kõhre eksostoosid või osteokondromasid, levinumad esinevad 3% -l elanikkonnast ja 75% juhtudest on need üksikud massid.

Pärilikes eksostoosides esineb mitu osteokondromaani, mille sagedus ei ületa ühte juhtumit 50 000 inimese kohta. [1]

Erinevate uuringute kohaselt ulatub bukaalse ekspostooside levimus 0,09% -lt peaaegu 19% -ni ning 5% luu- ja kõhre eksostoosidest hõlmab vaagna luid. [2]

Põhjused luu eksostoos

Eksostoosi nimetatakse ka luu kannuks ja luu osteoom. Kuid kuigi mis tahes luud mõjutav eksostoos on tiheda lamelli luu mitte kasvaja luude väljakasv, mille periosteaalsel kihil tavaliselt pole trabeculae (toetavad talad) ega medullaarsed ruumid, siis osteoom on healoomuline luukasvaja, mis võib olla peamiselt kraniofoatia lokaliseerimine (peamiselt paranaalis) ja peamiselt sinosees) ja peamiselt sinaritel), ja see on sinar), ja see sinar) ja see sinar). - koos veresoonte kanalite ja luuüdi ja rasva lisamisega.

Eksostoosi tavalisteks põhjusteks on trauma, krooniline luude ärritus või luude arengu häire (jälgitav kaasasündinud ebatäiusliku luude moodustumise perekonna ajaloole). Idiopaatiline eksostoos pole haruldane, kus täpne etioloogia pole teada.

Näiteks välise kuulmiskanali eksostoos arvatakse, et see tuleneb kondiseinte ärritusest külma vee ja tuule käes; Eksostoosid moodustavad välise kuulmiskanali mediaalses osas - kondise kanali tümpanlaste, ajaliste ja mastoidsete luude õmblusliinides. [3], [4]

Lõualuu luu eksostoosi nimetatakse bukaalse luu eksostoosiks ja see toimub sageli varajases noorukieas pärast igemete ja selle aluseks olevate luude struktuuride kahjustamist (ka hammaste väärarengute tõttu).. Lõualuude kõige levinumad eksostoosid on torus mandibularis - tiheda luukihi sõlmelised väljaulatumised keelega külgneva mandli pinnal (premolaaride ja molaaride lähedal), samuti eksostoos kõvaks suulakese keskjoonel - Torus Palatinuse keskjoonel. [6]

Subnaili eksostoos, mis mõjutab kõige sagedamini suurt varba, indeksit ja keskmist sõrme, on seotud küünte voodi trauma või kroonilise nakkusega.

Kui luu väljakasv on kõhrega kaetud, on see luu ja kõhre eksostoos, mida nimetatakse osteokondroomiks, mis võib olla pikkadel luudel jalgade sääreluu eksostoosi (OS sääreluu) ja fibula eksostoos (OS Fibula); Scapula (abaluu) ja vaagna luudel istmiku luu eksostoos (OS ISCHII).

Luude eksostoosi põhjused lastel

Luu eksostoos lapsel ja Osteochondromas - lastel healoomulised skeleti kasvajad -võib olla kas üksildane luude ülekasv või mitu (mitmel luul).

Näiteks luude eksostoos toimub luumurdude paranemisel sageli luufragmendi osalise või täieliku eraldumisega lihaste kõõluste kinnituskohas, mida ortopeedistid seletavad apofüüside kaasasündinud nõrkusega (luu väljakasv, millele lihased on kinnitatud).

Healoomuliste luukasvu etioloogiat täheldatakse ka reaktiivse luu moodustumise korral - hüperplastiline periostealreaktsioon, milles uue luu moodustumine toimub vastusena kahjustustele või muudele stiimulitele, mis ümbritsevad luu periosteumi (periosteum), millel on sisemine osteogeenne (luu moodustav) kiht.

Osteokondroma, s.o luu ja kõhre eksostoos (reieluu ja sääreluu laiendatud lõpposa), samuti Tarsali luu taluse eksostoos moodustub päriliku Trevori tõvega (hemimeel epifüüsi düsplaasia või tarsoephyseal aclasia). [7]

Märgitud põhjuste ja selliste süsteemsete patoloogiate hulgas: pärilik pseudohüpoparatüreoidism (sihtorganite geneetiliselt määratud resistentsus või paratüreoidhormooni suhtes), infantiilne kortikaalne hüperostoos (kofeiy tõbi); Gardneri sündroom; Albright pärilik osteodüstroofia; süsteemne ossifitseeriv periostoos (Marie-BEMBERGER sündroom); Progressiivne ossifitseeriv müosiit (Münheimeri tõbi) jne.

Mitu luu eksostoosi (mitme eksostoosi sündroom, diafüüsi aklaasia või pärilik mitu osteokondromasid) on autosomaalne domineeriv päritud häire, mida tavaliselt diagnoositakse 3-5-aastastel lastel.. Vähem levinud lokaliseerimiste hulka kuuluvad abad, käed, ribid, selgroolülid ja vaagna. [9]

Laste ja noorukite eksostoosid lakkavad kasvama pärast epifüüsi plaatide (lamina epifüsialis) küpset.

Riskitegurid

Eksostooside riski suurendavad tegurid hõlmavad: trauma; Pidev füüsiline ülekoormus teatud luustiku segmentidel; Pärilikkus ja juhuslikud geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad kaasasündinud anomaaliaid ja süsteemseid skeletihaigusi; sekundaarne hüperparatüreoidism (mis areneb madala D-vitamiini taseme tõttu); degeneratiivsed düstroofilised liigesemuutused, artriit ja osteoartriit; jalgade deformatsioon diabeedi korral; ja kehahoiakuhäired.

Pathogenesis

Selgitades luu eksostoosi patogeneesi, märgivad eksperdid, et luukoe ülekasv viitab sellele hüperostoosile, millel on erinevad moodustumismehhanismid.

Rudolf Virchowi välja pakutud eksostoosi moodustumise üks mehhanisme seostatakse epifüüsiplaadi hüaliini kõhre nihkega (kõhrepõhine kasvuplaat), mis põhjustab metafüüsist külgsuunalist kasvu - külgnevad toruluu luude epifüüsiplaadiga.

Teine patogeneetiline mehhanism võib põhineda luukoe peamiste rakkude - osteotsüütide põhirakkude talitlushäiretel, mis ei ole võimelised mitootiliseks jagunemiseks, vaid osalevad aktiivselt luu maatriksi metabolismis, kuna need on mehaanilised rakud. Erinevad luule mõjutavad mehaanilised jõud võivad stimuleerida osteotsüüte, mille tulemuseks on rakkudevahelise vedeliku voogu muutused ja luudevahelise aine (luu maatriks) deformatsiooni, mis moodustab suurema osa luumassist.

Osteotsüüdid toodavad valgusklerostiini (kodeeritud SOST-geeniga), mis pärsib luude moodustumist ja rakusiseste signaalide ülekandumist luu moodustavate osteoblastide ja luu resorptsiooni eest vastutavate osteoklastide vahel, mis on ülioluline luude pideva ümberehituse jaoks.

Lisaks on sklerostiin seostatud luude morfogeneetilise valgu Bmp3-osteogeniini aktiivsusega, mis kuulub kasvufaktorite-beeta (TGF-beeta) muutmisele; See kutsub esile osteogeense diferentseerumise ja sellel on luude moodustav aktiivsus. Kui nende valkude süntees ja nende füsioloogiline suhe on häiritud, on häiritud ka luu moodustumise reguleerimine.

Mitmetes eksostooside sündroomides põhjustavad patogeneesi mutatsioonid EXT1 ja EXT2 geenides, mis kodeerivad heparaansulfaadi biosünteesi jaoks vajalikke glükosüültransferaasi valke (kõigi kudede rakuvälise maatriksi glükoproteiin). Leiti, et heparansulfaadi täielik puudumine või akumuleerumine, samuti ahela lühenemine selle struktuuris häirib epifüüsiplaadi kondrotsüütide diferentseerumise ja vohamise protsesse ja luude korralikku luude kasvu. [10]

Sümptomid luu eksostoos

Eksostoosid võivad ilmneda mis tahes luudes ja on kas asümptomaatilised (ja tuvastatakse radioloogilisel uurimisel juhuslikult) või - kui kondine ülekasv avaldab survet perifeersetele närvidele ja veresoontele - põhjustab erineva intensiivsusega kroonilist valu.

Sõltuvalt nende kujust, suurusest ja asukohast põhjustavad eksostosid piiratud liikumise ja funktsionaalse kahjustuseni. Näiteks võib kuulmislangust täheldada kõrvakanali eksostoosiga. Bukaalne eksostoos torus mandibularis, mis on siledate kondiliste sõlmede seeria, mis piki mandibli näo alveolaarset osa, põhjustab selliseid sümptomeid nagu närimisraskused, neelamise ja liigendamise raskused; Võib tekkida külgneva limaskesta pealiskaudne haavand.

Kolju eesmise luu eksostoos (OS Frontale) on määratletud kui eesmise siinuse osteoom, mis võib avalduda valu ja survena eesmistes siinustes; Silmapesade ülemise seina moodustuva luu silmaosa kokkusurumisega on silmamunade väljaulatuvus, vähenenud nägemine ja probleemid silmalaugude liikuvusega. [11]

Kuklakujulise luu (OS ockapitale) eksostoosi kuklaluu foramenidel märgatakse radiograafial tavaliselt juhuslikult, ehkki see võib muutuda sümptomaatiliseks kaebuse kaebuse korral kaela tagaosas valu tekitava valu (eriti lamavas asendis).

Kalganeaalne eksostoos (OS kaltsaneum) on kanna kannus või Haglundi deformatsioon, kondist kõhrepõhine kasv kanna tagaküljel, mida nimetatakse ka retrokalkaanealseks eksostoosiks. Peamised sümptomid on kõndides ja puhkeasendis "põrutus kannal" ja valu kannal. [12] Vt ka - põhjused kannad spurs

Valu, kipitamine jala ülaosas ja varvastes on sümptomid, mida võivad põhjustada metatarsaalne kiilu eksostoos - metatarsaalne eksostoos (OSIS metatarsus), mis moodustub kaare kohal asuva jala ülaosas. Metatarsaalse pea eksostoos võib ilmneda valuga metatarsofalangeaalse liigese korral kõndimisel (selle intensiivistumisega, kui keha kaal kantakse esikäikule), mis on selle liigese jäikuse tunne hommikul; Liideplaatide neuralgia võib tekkida ja kalluse moodustumine võib moodustada luude esiletõstmise.

Talus luu eksostoosi, ühte hüppeliigese põhja moodustavat tarsaalkondi, nimetatakse pahkluu luu kannuks, mis suudab ümbritsevaid pahkluu pehmeid kudesid kokku suruda, põhjustades pahkluu esikülje ees turset ja valulikkust, samuti valu, kui jalg on dorsaalselt painutatud.

Sääreluu eksostoos on kõige sagedamini lokaliseeritud sääreluu proksimaalses; moodustub ka sääreluu peroneaalne eksostoos, peamiselt põlveliigese lähedal. Mõlemal juhul võivad läheduses olevad närvilõpmed olla kokku surutud, põhjustades valu, tuimus ja paresteesiaga seotud neuropaatiaid; Seal on lihaste düstoonia, liikumishäired ja sääreluude kõverus.

Reieluu osteokondroom või reieluu (OS-reieluu) kõhrepõhine eksostoos, mis toimub reieluu distaalses diafüüsis ja ulatub metafüüsi piirkonda, võib põhjustada valu põlve valu piki liigese keskjoont. Erineva intensiivsusega valu põhjustab ka eksostoosi taandumine reide lihastesse ja nende deformatsioon. Kui Trochantteri alaealise piirkonnas moodustub kondist väljakasv, on ahenemine istmiku-poemoraalne ruum ja nelikriceps reielihase lihase turse ning puusaliigeses on valu tunda. [13]

Käe metakarpaalluude (OSIS metakarpi) eksostoos on täpselt määratletud luu väärareng laia alusega, väljaulatuv pehmetesse kudedesse ja hästi palpeeritav. Tüüpilised kaebused on valu, sõrmede kõverus, tuimus ja piiratud liikuvus.

Vaagna liiatsi luu (OS ilium) eraldatud luu ja kõhre eksostoos võib ilmneda pehmete kudede turse ja ebamugavustundega nimmepiirkonnas.

Dibic Exostoos või kulmu luu eksostoos (OS Pubis), valutu luumass või kubeme piirkonnas suurenev valulik tükk võib põhjustada ureetra kokkusurumist koos urineerimisega (ja meestel ebamugavustunne vahekorra ajal).

Valdaval enamusel patsientidel avalduvad päriliku mitme luu eksostoosi kliinilised sümptomid (mis on kõige sagedamini lokaliseeritud pikkade luude epifüüsi piirkondades) noorukieas jõudmise ajaks ja hõlmavad: pidev valu või tuimus närvi kokkusurumisest; halvenenud ringlus; Erinevad jäsemete pikkused; kõõluse ja lihaste kahjustused; ülemise ja alajäsemete nurga deformatsioonid; ja piiratud liikumisulatus liigestes, mis liigendasid mõjutatud luid. [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Välise kuulmiskanali eksostoosi komplikatsioonid hõlmavad obstruktsiooni, mis põhjustab korduvat valu või tinnitusega ekterni, samuti juhtivat kuulmislangust.

Lõualuu luu eksostoos võib hammaste harjamisel suurendada verejooksu igemeid ja tekitab suuõõne hügieeni raskuste tõttu ohtu periodontaalsele tervisele.

Lisaks reageerivale müosiidile on juhuslike bursaede moodustumine koos bursiidi tekkega, osteokondroomi negatiivse tagajärje, proksimaalse sääreluu luu ja kõhre eksostoosiga, mis ulatub välja hamstringi fossasse, hamstringi arteri ja madala pliidi ägeda isheemia tromboos.

Kui on olemas metatarsaalse pea või taluse eksostoos, areneb hüppeliigese eesmise mõju sündroom.

Mitme eksostoosi sündroomi tagajärgedeks on kerge kasvu aeglustumine, jäseme asümmeetria, kõverus ja küünarvarre ühe või mõlema luu lühendamine, randmeliigese deformatsioon (Madelungi deformatsioon), põlve või pahkluude valgus deformatsioon.

Tuleks meeles pidada, et pärast luustiku küpsemist ilmneva eksostoosi suuruse suurenemine peaks viima selle pahaloomulise muundumiseni. Olemasoleva osteokondroomi pahaloomustamine sekundaarseks periproteetiliseks osteo- või kondrosarkoomiks on mitme luu eksostoosi kõige ohtlikum komplikatsioon, mõjutades umbes 4% patsientidest.

Diagnostika luu eksostoos

Eksostooside diagnoosimine tehakse patsiendi uurimise ja luude uuringute põhjal, mida kasutatakse:

• Luu röntgenikiirgus;
• Luu stsintigraafia;
• Luu ultraheli;
• Luustruktuuride (sealhulgas liigeste) magnetresonantstomograafia (MRI).

Luu ülekasvu visualiseerimise meetodid varieeruvad sõltuvalt selle asukohast, näiteks hambaravis kasutatakse maxillofaciaalse piirkonna panoraamrediograafiaid ja otolarüngoloogias kasutatakse otoskoopiat.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab: lihtsat või aneurüsmaalset luutsüsti, luu eosinofiilset granuloomi, kroonilist ostiidi, osteomüeliit, deformeerides osteodüstroofiat, healoomi <. fibod="" osteosarkoom="" ja="" osteoblastoom.="">

Samuti tuleks eristada osteofüüdid - luude kasvud osteoartriidist, mis on servade servades.

Ravi luu eksostoos

Luu eksostooside etioloogia ja sümptomatoloogia määravad nende ravi taktika. Asümptomaatilise luu ja kõhre kasvu korral ei tehta ravi.

Haglundi deformatsiooni (kanna luu eksostoos) konservatiivne ravi hõlmab järgmist: madalama kontsaga kingade kandmist, avatud seljaga kingade kandmist, kingade ortopeediliste sisetaldade kasutamist, füsioteraapiat (sealhulgas massaaži ja ultraheliravi), mitteteroidaalsete põletikuvastaste ravimite (NSAID-de) ja muude valusarnade võtmist. Välised abinõud võivad leevendada ka valu, näiteks diklofenaki või nimeliidiliigese valu leevendamist.

Mõnikord eemaldatakse see luu kasv. Lisateavet leiate aadressilt. - kanna Spursi abinõude ja ravimeetodid

Luu kuklaluu eksostoosi korral võivad pehmed padjad ja anesteesia olla tõhusad; Patsientidel, kelle sümptomid ei reageeri ravimitele ja füsioteraapiale, põhjustab kondide väljakasvu kirurgiline ekstsisioon paranemist.

Välise kuulmiskanali stenoosi korral selles moodustatud luude väljakasvude abil on näidatud nende eemaldamine - osteotoomia.

Tuleb mõista, et ravimteraapia, sealhulgas kortikosteroidide süstid, ei saa eksostoosi lahutada ega seda luust eraldada.

Päriliku mitmekordse eksostoosi ravi hõlmab luu väärarengute kirurgilist eemaldamist, mis põhjustavad valu, ebamugavust ja piiratud liikumist. See viiakse läbi ka liigese liikuvuse taastamiseks, ringluse parandamiseks või kosmeetilisteks eesmärkideks.

Distaalse sääreluu, fibula ja raadiuse kahjustuste korral tuleks vastavate liigeste deformatsiooni vältimiseks läbi viia osteokondroomi kirurgiline ekstsisioon. Ning alajäsemete ja randmete luude ümberasustamiseks saab läbi viia kirurgilise sekkumise, näiteks hemiepifüsiodees.

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel ei saa luude eksostoosi ära hoida, seetõttu hõlmavad selle patoloogia ennetamise üldised soovitused kõrvakanalite kaitsmist külma vee eest (veespordi harjutamisel), mugavate kingade kandmisel, ebaõige hammustuse korrigeerimist, korrektset kehahoiakut ning tervisliku kehakaalu ja sobivuse säilitamist.

Prognoos

Prognoos sõltub ka luu ja kõhre eksostooside põhjustajast. Näiteks isegi pärast eksostoosi kirurgilist eemaldamist märgitakse osteokondroomi lokaalset kordumist peaaegu 12% juhtudest, nõudes korduvaid toiminguid luude eksostoosidega seotud kaebuste kõrvaldamiseks.