Luu eksostoos

Luu eksostoos (kreekakeelsest sõnast exo, "midagi väljaspool või väljaspool" ja sufiksist -osis, mis tähendab meditsiinis patoloogilist seisundit või protsessi) on määratletud kui luukoe healoomuline väljakasv, mis ulatub väljapoole või üle olemasoleva luu.

Epidemioloogia

Luu neoplasmide hulgas moodustavad eksostoosid ligikaudu 4-4,5% juhtudest.

Healoomulistest luukasvajatest, luukõhre eksostoosid ehk osteokondroosid, esinevad kõige sagedamini 3% elanikkonnast ja 75% juhtudest on tegemist üksikute massidega.

Mitu osteokondroosi esineb pärilike eksostooside korral, mille esinemissagedus ei ületa ühte juhtumit 50 000 inimese kohta. [1]

Erinevate uuringute kohaselt on bukaalsete eksostooside levimus vahemikus 0,09% kuni ligi 19% ning 5% luude ja kõhrede eksostoosidest hõlmavad vaagnaluud. [2]

Põhjused luu eksostoos

Eksostoosi nimetatakse ka luu spuriks jaluu osteoom. Kuid kui mis tahes luud mõjutav eksostoos on mittekasvajaline luu väljakasv tihedast lamellluust, mille periosteaalsetel kihtidel ei ole tavaliselt trabekuleid (tugitalasid) ega medullaarseid tühikuid, siis osteoom on healoomuline luukasvaja, mis paikneb peamiselt kraniofatsiaalselt (peamiselt ninakõrvalkoobaste) ja seda moodustav luukoe võib olla lamelljas ja käsnjas – vaskulaarsete kanalite ning luuüdi ja rasvaga.

Eksostoosi levinumad põhjused on trauma, krooniline luuärritus või luude arengu häired (jäljendatav kaasasündinud ebatäiusliku luu moodustumise perekonna ajaloost). Idiopaatiline eksostoos ei ole haruldane, mille täpne etioloogia on teadmata.

Näiteks,välise kuulmekäigu eksostoos arvatakse, et see on tingitud selle luude seinte ärritusest külma vee ja tuule poolt; eksostoosid moodustuvad väliskuulmekanali mediaalses osas - luukanali trumli-, temporaal- ja mastoidluude õmblusjoontes. [3], [4]

Lõualuu eksostoosi nimetatakse põseluu eksostoosiks ja see esineb sageli varases noorukieas pärast igemete ja nende aluseks olevate luustruktuuride kahjustust (ka hammaste väärarengu tõttu). [5]Muide, igemeluu eksostoos on võimatu, kuna igemed on alalõua üla- ja alveolaarse osa alveolaarse protsessi limaskest ning selle enda kiht koosneb lahtisest sidekoest. Kõige tavalisemad lõualuude eksostoosid on torus mandibularis - tiheda kortikaalse luukihi sõlmelised eendid alalõualuu pinnal keelega külgneval (premolaaride ja purihammaste lähedal), samuti eksostoos piki kõva suulae keskjoont - torus palatinus. [6]

Küünte eksostoos, mis kõige sagedamini mõjutab suurt varvast, nimetissõrme ja keskmist sõrme, on seotud küünealuse trauma või kroonilise infektsiooniga.

Kui luu väljakasv on kaetud kõhrega, on tegemist luu ja kõhre eksostoosiga, mida nimetatakse osteokondroosiks, mis võib olla sääre pikkadel luudel - sääreluu eksostoos (os tibia) ja pindluu eksostoos (os fibula); abaluul (abaluul) ja vaagnaluudel istmikuluu eksostoos (os ischii).

Luude eksostoosi põhjused lastel

Luu eksostoos lastel ja osteokondroosid -healoomulised luustiku kasvajad lastel - võib olla kas üksiku luu ülekasv või mitmekordne (mitmel luul).

Näiteks tekib luu eksostoos sageli luumurru paranemisel koos luufragmendi osalise või täieliku eraldumisega lihaskõõluse kinnituskohas, mida ortopeedid selgitavad apofüüside (luu väljakasvud, mille külge on kinnitatud lihased) kaasasündinud nõrkusega.

Healoomuliste luukasvude etioloogiat nähakse ka reaktiivse luu moodustumisel – hüperplastilises periosteaalses reaktsioonis, mille puhul uue luu moodustumine toimub vastusena kahjustusele või muudele luuümbrist (perioste) ümbritsevatele stiimulitele, millel on sisemine osteogeenne (luud moodustav). ) kiht.

Osteokondroom ehk reieluu ja sääreluu epifüüsi (suurenenud otsaosa) luu ja kõhre eksostoos, samuti tarsaalluu taluluu eksostoos moodustub päriliku Trevori tõve (hemimeline epifüüsi düsplaasia ehk tarsoepifüüsi aklaasia) korral. [7]

Põhjuste hulgas on märgitud sellised süsteemsed patoloogiad nagu: pärilik pseudohüpoparatüreoidism (sihtorganite või paratüreoidhormooni geneetiliselt määratud resistentsus), infantiilne kortikaalne hüperostoos (Caffey tõbi); Gardneri sündroom; Albrighti pärilik osteodüstroofia; süsteemne luustuv periostoos (Marie-Bembergeri sündroom); progressiivneossifitseeriv müosiit (Münheimeri tõbi) jne.

Luu mitmikeksostoos (hulgi eksostoosi sündroom, diafüüsi aklasia või pärilik hulgi osteokondroom) on autosoomne dominantne pärilik haigus, mida tavaliselt diagnoositakse 3–5-aastastel lastel. [8]Kõige sagedamini on kahjustatud põlved, samuti esineb luude kasvu ülemiste jäsemete pikkadel luudel: õlavarreluu eksostoos (os humerus), raadiuse eksostoos (os radius) ja õlavarreluu eksostoos küünarluu (os ulna). Vähem levinud lokalisatsioonid on abaluud, käed, ribid, selgroolülid ja vaagen. [9]

Laste ja noorukite eksostoosid lakkavad kasvama pärast epifüüsiplaatide (lamina epiphysialis) küpsemist.

Riskitegurid

Eksostooside riski suurendavad tegurid on järgmised: trauma; pidev füüsiline ülekoormus teatud luustiku segmentidele; pärilikkus ja juhuslikud geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad kaasasündinud väärarenguid ja süsteemseid skeletihaigusi; sekundaarne hüperparatüreoidism (mis areneb D-vitamiini madala taseme tõttu); degeneratiivsed-düstroofsed liigesemuutused, artriit ja artroos; jala deformatsioon diabeedi korral; ja kehahoiaku häired.

Pathogenesis

Luu eksostoosi patogeneesi selgitades märgivad eksperdid, et luukoe liigne kasv viitab sellele hüperostoosile, millel on erinevad moodustumise mehhanismid.

Üks eksostoosi moodustumise mehhanisme, mille on välja pakkunud Rudolf Virchow, on seotud epifüüsiplaadi (kõhre kasvuplaadi) hüaliinse kõhre nihkumisega, mis põhjustab luude külgmist kasvu metafüüsist - toruluude epifüüsiplaadi kõrval.

Teine patogeneetiline mehhanism võib põhineda luukoe põhirakkude - osteotsüütide - talitlushäiretel, mis ei ole võimelised mitootiliseks jagunemiseks, kuid osalevad aktiivselt luumaatriksi metabolismis, kuna nad on mehhanosensoorsed rakud. Erinevad luudele mõjuvad mehaanilised jõud võivad stimuleerida osteotsüüte, mille tulemuseks on muutused rakkudevahelise vedeliku voolus ja luudevahelise aine (luumaatriksi), mis moodustab suurema osa luumassist, deformatsioon.

Osteotsüüdid toodavad valku sklerostiini (kodeeritud SOST geeni poolt), mis pärsib luu moodustumist ja rakusiseste signaalide ülekandmist luud moodustavate osteoblastide ja luu resorptsiooni eest vastutavate osteoklastide vahel, mis on luude pideva ümberkujunemise protsessi jaoks ülioluline.

Lisaks neutraliseerib sklerostiin luu morfogeneetilise valgu BMP3 – osteogeniini – aktiivsust, mis kuulub transformeerivatesse kasvufaktoritesse-beeta (TGF-beeta); see kutsub esile osteogeense diferentseerumise ja avaldab luumoodustavat aktiivsust. Kui nende valkude süntees ja füsioloogiline suhe on häiritud, on häiritud ka luukoe moodustumise regulatsioon.

Mitme eksostoosi sündroomi korral põhjustavad patogeneesi mutatsioonid geenides EXT1 ja EXT2, mis kodeerivad glükosüültransferaasi valke, mis on vajalikud heparaansulfaadi (kõigi kudede rakuvälise maatriksi glükoproteiin) biosünteesiks. Leiti, et heparaansulfaadi täielik puudumine või akumuleerumine, samuti ahela lühenemine selle struktuuris häirib epifüüsiplaadi kondrotsüütide diferentseerumist ja proliferatsiooni ning luude õiget kasvu. [10]

Sümptomid luu eksostoos

Eksostoosid võivad esineda igas luus ja on kas asümptomaatilised (ja avastatakse juhuslikult radioloogilisel uuringul) või - kui luu ülekasv avaldab survet perifeersetele närvidele ja veresoontele - põhjustab erineva intensiivsusega kroonilist valu.

Sõltuvalt nende kujust, suurusest ja asukohast põhjustavad eksostoosid liikumispiiranguid ja funktsionaalseid häireid. Näiteks võib kuulmislangust täheldada kõrvakanali eksostoosiga. Bukaalne eksostoos torus mandibularise kujul, mis on siledate luude sõlmede seeria piki alalõualuu näo alveolaarset osa, põhjustab selliseid sümptomeid nagu närimis-, neelamis- ja liigendusraskused; võib tekkida külgneva limaskesta pindmine haavand.

Kolju eesmise luu eksostoos (os frontale) on määratletud kuifrontaalsiinuse osteoom, mis võib avalduda valu ja survena eesmistes ninakõrvalurgetes; silmakoopade ülemise seina moodustava luu okulaarse osa kokkusurumisel on silmamunade väljaulatuvus, nägemise vähenemine ja silmalaugude liikuvuse probleemid. [11]

Kuklaluu ​​eksostoos (os occipitale) kuklaluu ​​avauses on tavaliselt radiograafial juhuslikult märgatav, kuigi see võib muutuda sümptomaatiliseks kaebustega kaela tagaosa luu valuliku turse kohta, mis põhjustab valu (eriti lamavas asendis).

Kalcaneaalne eksostoos (os calcaneum) on kanna kannus või Haglundi deformatsioon, luuline kõhrekasv kanna tagaküljel, mida nimetatakse ka retrokalkaneaalseks eksostoosiks. Peamised sümptomid on "muhk kannal" ja valu kannas kõndimisel ja puhkeolekus. [12]Vaata ka -Kansa kannuste põhjused

Valu, kipitus jalalaba ülaosas ja varvastes on sümptomid, mis võivad olla põhjustatud pöialuu kiilu eksostoosist – pöialuu eksostoosist (osis metatarsus), mis tekib jalalaba ülaosas võlvi kohal. Pöilaspea eksostoos võib ilmneda valuna pöialuu liigeses kõndimisel (koos selle tugevnemisega, kui keharaskus kandub jala esiosale), hommikuse selle liigese jäikustundest; võib tekkida sõrmedevaheline neuralgia ja luude kohale võib tekkida kallus.

Hüppeliigese põhja moodustava ühe tarsaalluu eksostoosi nimetatakse hüppeliigese luuks, mis võib suruda kokku pahkluu ümbritsevaid pehmeid kudesid, põhjustades hüppeliigese esiosas turset ja valulikkust. samuti valu, kui jalg on dorsaalselt painutatud.

Sääreluu eksostoos on kõige sagedamini lokaliseeritud sääreluu proksimaalses piirkonnas; ja moodustub ka sääreluu peroneaalne eksostoos, peamiselt põlveliigese lähedal. Mõlemal juhul võivad lähedalasuvad närvilõpmed olla kokku surutud, põhjustades valu, kompressioonneuropaatiaid koos tuimuse ja paresteesiaga; esineb lihasdüstooniat, liikumishäireid ja sääre luude kumerust.

Reieluu osteokondroom ehk kõhreline eksostoos (os femoris), mis esineb reieluu distaalses diafüüsis ja ulatub metafüüsi piirkonda, võib põhjustada valu põlves piki liigese keskjoont. Erineva intensiivsusega valu põhjustab ka eksostoosi sissetõmbumine reielihastesse ja nende deformatsioon. Kui kondine väljakasv tekib trohhanter minori piirkonda, tekib istmiku-reieluu ruumi ahenemine ja reie nelipealihase turse ning puusaliigeses on tunda valu. [13]

Käe kämblaluude eksostoos (osis metacarpi) on laia põhjaga selgelt väljendunud luu väärareng, mis ulatub pehmetesse kudedesse ja on hästi palpeeritav. Tüüpilised kaebused on valu, sõrmede kõverus, tuimus ja liikumispiirangud.

Vaagna niudeluu (os ilium) isoleeritud luu ja kõhre eksostoos võib ilmneda pehmete kudede turse ja ebamugavustundega nimmepiirkonnas.

Häbemeluu eksostoos või kulmuluu eksostoos (os pubis), valutu luumass või suurenev valulik tükk kubeme piirkonnas, võib põhjustada kusiti kompressiooni koos urineerimisprobleemidega (ja meestel ebamugavustundega vahekorra ajal).

Enamikul patsientidest ilmnevad päriliku hulgiluu eksostoosi (mis lokaliseerub kõige sagedamini pikkade luude peri-epifüüsi piirkondades) kliinilised sümptomid juba noorukieas ja hõlmavad: närvikompressioonist tingitud pidevat valu või tuimust; häiritud vereringe; jäsemete erinev pikkus; kõõluste ja lihaste kahjustus; ülemiste ja alajäsemete nurkdeformatsioonid; ja piiratud liikumisulatus liigestes, mis liigendavad kahjustatud luid. [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Väliskuulmekanali eksostoosi tüsistused hõlmavad obstruktsiooni, mis põhjustab korduvat väliskõrvapõletikku koos valu või tinnitusega, samuti juhtivat kuulmislangust.

Lõualuu eksostoos võib hammaste harjamisel suurendada igemete veritsust ja ohustada periodontaalset tervist raskuste tõttu suuhügieeniga.

Lisaks reaktiivsele müosiidile on juhuslike bursade moodustumine koos bursiidi tekkega, mis on osteokondroosi negatiivne tagajärg, proksimaalse sääreluu luu ja kõhre eksostoos, mis ulatub reieõõnsusse, reieliigese arteri tromboos ja äge isheemia. alajäse.

Kui esineb pöialuupea või talaliigese eksostoos, tekib hüppeliigese anterior imingement sündroom.

Mitme eksostoosi sündroomi tagajärjed on kerge kasvupeetus, jäsemete asümmeetria, küünarvarre ühe või mõlema luu kõverus ja lühenemine, randmeliigese deformatsioon (Madelungi deformatsioon), põlve- või hüppeliigese valgusdeformatsioon.

Tuleb meeles pidada, et eksostoosi suuruse suurenemine pärast skeleti küpsemist peaks viima selle pahaloomuliseks muutumiseni. Olemasoleva osteokondroosi pahaloomuline muutumine sekundaarseks periprosteetiliseks osteo- või kondrosarkoomiks on hulgi luu eksostoosi kõige ohtlikum tüsistus, mis mõjutab ligikaudu 4% patsientidest.

Diagnostika luu eksostoos

Eksostooside diagnoos tehakse patsiendi läbivaatuse jaluuuuring, mida kasutatakse:

• luu röntgenikiirgus;
• luu stsintigraafia;
• Luu ultraheli;
• luustruktuuride (sh liigeste) magnetresonantstomograafia (MRI).

Luu ülekasvu visualiseerimise meetodid varieeruvad olenevalt selle asukohast, näiteks kasutatakse hambaravis näo-lõualuu piirkonna panoraamröntgenipilti ja otolarüngoloogias otoskoopiat.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab: lihtsat või aneurüsmaalset luutsüsti, luu eosinofiilset granuloomi, kroonilist ostiiti,osteomüeliit, deformeeriv osteodüstroofia, healoomulineosteoidne osteoom erineva lokaliseerimisega, luuümbrise kondroom, progresseeruv luustuv fibrodüsplaasia, osteosarkoom ja osteoblastoom.

Samuti tuleks eristada osteofüütid – osteoartriidi tagajärjel tekkinud luukasvud liigeste servadel.

Ravi luu eksostoos

Luude eksostooside etioloogia ja sümptomatoloogia määravad nende ravi taktika. Asümptomaatilise luu- ja kõhrekasvu korral ravi ei tehta.

Haglundi deformatsiooni (kannaluu eksostoos) konservatiivne ravi hõlmab: madalama kontsaga kingade kandmist, lahtise seljaga kingade kandmist, ortopeediliste sisetaldade kasutamist jalanõudes, füsioteraapiat (sh massaaži ja ultraheliravi), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist. (MSPVA-d) ja muud valuvaigistid. Valu võivad leevendada ka välised vahendid, näiteks Diclofenac või Nimesulide liigesevalu leevendavad salvid.

Mõnikord eemaldatakse see luukasv. Lisateabe saamiseks vt. -Rahad ja ravi kannakannuste vastu

Kuklaluu ​​eksostoosi korral võivad pehmed padjad ja anesteesia olla tõhusad; kuid patsientidel, kelle sümptomid ei allu ravimitele ja füsioteraapiale, annab luu väljakasvu kirurgiline ekstsisioon paranemise.

Väliskuulmekanali stenoosi korral selles moodustunud luude väljakasvu tõttu on näidustatud nende eemaldamine - osteotoomia.

Tuleb mõista, et medikamentoosne ravi, sealhulgas kortikosteroidide süstimine, ei saa "lahustada" eksostoosi ega "eraldada" seda luust.

Päriliku hulgi eksostoosi ravi hõlmab valu, ebamugavustunnet ja liikumispiiranguid põhjustavate luu väärarengute kirurgilist eemaldamist. Seda tehakse ka liigeste liikuvuse taastamiseks, vereringe parandamiseks või kosmeetilistel eesmärkidel.

Distaalse sääreluu, pindluu ja raadiuse kahjustuste korral tuleb teha osteokondroosi kirurgiline ekstsisioon, et vältida vastavate liigeste deformatsiooni. Ja alajäsemete ja randmete luude nihkumise korrigeerimiseks võib läbi viia kirurgilise sekkumise, näiteks hemiepifüsiodees.

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel ei saa luude eksostoosi ära hoida, seega on selle patoloogia ennetamise üldsoovitusteks kõrvakanalite kaitsmine külma vee eest (veespordiga tegelemisel), mugavate jalatsite kandmine, ebaõige hammustuse korrigeerimine, õige kehahoiaku kujundamine ja tervisliku seisundi säilitamine. kaal ja sobivus.

Prognoos

Prognoos sõltub ka luu ja kõhre eksostooside põhjusest. Näiteks isegi pärast eksostoosi kirurgilist eemaldamist täheldatakse peaaegu 12% juhtudest osteokondroosi lokaalset retsidiivi, mis nõuab korduvaid operatsioone luude eksostoosidega seotud kaebuste kõrvaldamiseks.