Luu osteoom: põhjused, kirurgiline eemaldamine

Luukoes tekkiv healoomuline kasvajaprotsess nimetatakse luuosteomaks. See kasvaja kasvab aeglaselt, selle kasvu käigus ümbritsevad kuded lahutavad, nendes neis ei esine idanemist. Osteoma ei suuda tekitada metastaase, võib kasvada suurteks suurusteks ja neil on sageli omapärane kapsel.

Reeglina võib luu osteoomi hästi ravida, mille tulemust võib pidada soodsaks.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Luuosteemi leitakse kõige sagedamini lapseeas ja noorukieas, samuti noorukites 20-25 aastat. Enamasti on mehed haiged, kuid naistel on sagedamini diagnoositud näonakke.

Osteomad moodustavad ligikaudu 10% kõikidest tuumorirakkude luumurrudest.

Kõige sagedamini mõjutab haigus lamedat kolbiibu, alluvad ninatüübid, sääreluu, reieluu, põseliha, harva - selgroolüli ja ribid.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused luu osteoom

Osteoma väljanägemise ja kasvu täpsed põhjused pole täielikult määratletud. Arvatavasti võib patoloogilist protsessi seostada luumurdekoha mehhaanilise kahjustusega või päriliku eelsoodumusega. Tema panus haiguse arengusse tekitab ka selliseid patoloogia nagu podagra, reumaatika, süüfilis. Kuid samasugustel juhtudel luukoe moodustuvad eksostaasid - luude väljakasvud, mis ei ole kasvajad kui sellised.

Olulist rolli osteoomi arengus mängivad põletikulised protsessid ja traumad. Näiteks lüüasaamisega kondid siinuste võib olla seda soodustavaks teguriks, sest põletikuline ENT haiguste ning otseselt siinuspunktuuriga vereproov ravis krooniline põskkoopapõletik.

Spetsialistid ei välista ka emakasisest arengut, kaltsiumi ainevahetust, negatiivset ökoloogilist tausta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riskitegurid

Luu osteomaaga seotud patoloogilise protsessi algust võivad põhjustada järgmised tegurid:

• metaplaasiaprotsessid koos tervislike rakkude asendamisega patoloogiliste struktuuridega;
• kahjulik pärilikkus;
• embrüonaalse arengu patoloogiad;
• põletikulised protsessid, nakkushaigused;
• kroonilised süsteemsed patoloogiad;
• podagra;
• kaltsiumi metabolismi rikkumine;
• põletikuvastased komplikatsioonid.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Veel hiljuti on osteoomi peetud kroonilise skleroseeriva osteomüeliidi üheks tunnuseks ja seda ei peetud kasvajaks eraldi patoloogiaks. Esimene luu moodustumine, mida loeti iseseisvaks haiguseks, oli osteoidne luu osteoom. See kasvaja areneb torukujulisteks struktuurideks ja näeb välja nagu väikese suurusega lehter, mille leeliseline luukude on kuni 20 mm läbimõõduga. Täpsemas visualiseerimises on võimalik tähelepanu pöörata ilmsele sklerootilisele reaktsioonile kasvaja fookuse servas. Sellised osteoomid võivad olla kortikaalsed või käsnad. Histoloogia läbiviimisel leitakse palju osteoblaste ja osteoklaste.

Patoloogia uurimine mikroskoobi abil võimaldab märkida selgeid kontuure, mis eraldavad hõre kude, mis on läbinud veresooned. Osteo keskosas on osteoidtrabekuleid ja ahelad, nagu üksteisega kokku puutunud. Muudetud koes on suured tuumaga suured osteoblastid.

Osteoomi struktuuris puuduvad hemotsütoblastid ja lipiidkuded. Mõnedes vööndites saab osteoklastide identifitseerimiseks kasutada ühte või rühma. Kui luu terviklikkust on osteoomi paika pandud, siis saab selle sees kõhrkoe, mis esineb ka osade kõhred allpool asetsevates vormides. See on kasvaja keskosa struktuur. Perimeetris on kiuline sidekoe, mis on ribade kujul, mille laius ulatub kahe millimeetrini. Lisaks võib olla märgatav laiendatud kortikaalplaadi õhuke kiht - kuid see ei juhtu alati.

[21], [22], [23], [24], [25]

Sümptomid luu osteoom

Osteome areneb kõige sagedamini aeglaselt, ilma teatud märke ja ilminguid. Osteoma domineeriv asukoht on luu välispind. Skeleti süsteemi mis tahes osas (välja arvatud rinnaku luu) võib esineda kasvaja. Kõige tavalisemaks lokaliseerumiseks on paranasaalsete siinuste, kolju-, õlavarre- ja reie luud.

Osteomal on sageli konstantse ja sujuva tõusuga välimine osa, mida iseloomustab liikumatus ja valutumatus. Kolju sisepinnal hariduse arendamisel ilmnevad esimesed märgid eriti selgelt peavalude, koljusisese rõhu suurenemise, mäluhäirete ja krampide kujul. Kui osteome ilmub "Türgi sadul" tsoonis, siis võib see avalduda hormonaalsete riketena.

Paranasaalsünaste osteoomi on sageli kaasas sellised tunnused:

• silma väljaulatuvus ( eksoftalma liigina );
• nägemise halvenemine;
• kahekordne nägemine silmis ;
• silmalau puudus ;
• õpilaste suuruse erinevused.

Kui osteome lokaliseerub selgroolüli, kurdab patsient valu. Diagnoos määrab seljaaju kokkusurumise, selgroo deformatsiooni.

[26], [27]

Vormid

Osteemade patogeneetiline jaotus on järgmine:

• kindlad osteoomid, mis on eriti tugevad ja tihedad;
• käsnakomponendid vastava käsnkonstruktsiooniga;
• Aju-sarnased osteomaadid, mis koosnevad suhteliselt suurtest õõnsustest ja mille sisemuses on medullaarne komponent.

Tahke moodustised sisaldavad osteophytes - konkreetse luu kihtidele ringikujuliselt (hüperostoos), üks kumer osa luude (eksostoos) või sees luust (endostozy).

Tavalised koosseisud asuvad sageli kolju piirkonnas, vaagnakudes.

Etioloogilise faktori järgi eristatakse neid tüüpe osteoomi järgi:

• Hüperplastik, mis tuleneb otseselt luukoest (osteoidne osteoom, luu luude luude);
• heteroplastilised, mis tekivad sidekoest (osteofüütidest).

Osteomad on alati üksikud. Gardneri sündroom, haigus, milles adenomatoosseid polüüpe kombineeritakse kolju luude osteoomi ja naha kasvajatega, on tüüpilised Gardaari sündroomi mitmed vormid. See sündroom kuulub autosomaalse valitseva pärilikku perekonna polüpoosi rühma.

• Luu osteootiline osteoma  esineb pikkade torukeste luude diafüüsi piirkonnas. Kõige sagedamini kannatab sääreosa, vähem - lamedad kondid, selgroolüli. Kui patoloogia lokaliseerub kasvupiirkonna lähedale, saab luu kasvu stimuleerida, mis lapsepõlves võib põhjustada asümmeetriat tugiaparaadis. Lisaks ilmneb sageli perifeersete närvide kokkusurumisega seotud sümptomatoloogia.
• Spongy luu osteomal on poorne struktuur, mis sarnaneb käsnaga. Neoplasmi läbistavad laevade võrgustik ja see sisaldab palju lipiide ja sidekoe. Spongi osteoam on primaarne lokaliseerimine torukujuliseks luuks. Selle patoloogia eripära on võime lahutada luu elemendist tugeva kasvu.
• Koljuosa luu osteom on paljudel juhtudel arenenud madalamal lõualuumis - tagapinnal või lõualuu haru all molaaride all. Selline kasvaja on ümmargune või ovaalne, sile pind ja erinevad kortikaalsed kontuurid. Hariduse suurus võib olla erinev: tähelepanuta jäetud juhtudel eemaldab osteome läheduses asetsevad kuded, põhjustades asümmeetriat ja lihaste funktsiooni kahjustamist.
• Esiosa luu osteom  on kõige tavalisem. Kasvaja märkimisväärse kasvu korral võib isik paistuda (ilma valuuta), võib hingamine muutuda raskeks. Patsiendid on sageli mures peavalude ja nägemishäirete pärast. Tavaliselt on kasvaja suurus 2 kuni 30 mm, mõnikord - rohkem. Mõjutatud luukude võib põletik, mis muutub otseseks kirurgilise sekkumise näitajaks.
• Kõhunääre osteoomi peetakse haruldaseks patoloogias. Selle haigusega ei kaasne valusaid sümptomeid ja see tuvastatakse peamiselt juhuslikult - kasutades röntgenikiirte. Mõnel patsiendil kasvaja avaldub suurenenud tundlikkus väliste ärritajate, peapööritus ja üldine ebamugavus seostatakse loomist rõhul sisekõrva. Oklusiit osteoma ei purune luukoe struktuuri, mis tekib kraniaalkorrast.
• Parietaalset luu osteoomi võib esindada osteoid osteoomi või osteoblastoomiga. Osteoblastoom on suurte mõõtmetega ja kaldub täiendavalt laienema. Tume luu on lastel sagedamini mõjutatud, ilma et sellega kaasneks teatud sümptomatoloogia. Kuid samasuguse asukoha kasvajad tuleb eemaldada, pidades silmas nende lokaliseerimise ohtu.
• Temporaalse luu osteomees on enamikul juhtudel tegemist üksnes olemasoleva esteetilise defektiga, kuna tavaliselt ei ilmne muid patoloogilisi tunnuseid. Suuremahulise haridusega patsientidel võivad kaevata püsivad peavalud.
• Rangulaadse luu osteome viitab koljuosa luude healoomulistele haigustele. See paikneb näo luude keskel ja puutub kokku paljude neist. Ethmoid luude osaleb ise teket nina ja silma pistikupesad, nii et kui suur moodustumise suurused võib olla raske mitte ainult hingamist, vaid ka visuaalse funktsioon.
• Reieluu osteom on kõige sagedamini osteoidne kasvaja, mis koosneb osteoblastidest, veresoonkonnast ja otseselt luukoest. Sellisel kasvajal on keskne mineraliseerumisvöönd või vaskulaarsed kiulised piirid, mis võivad ilmneda puusaliigese mis tahes osas.
• Sääreluu osteomal võib olla kõva, käsnjas või kombineeritud struktuur, kuid enamasti on see kasvaja tihe, nagu elevandiluu. Selle struktuuris ei ole luuüdi rakke. Kõigi pikkade torukeste kondenseeruvate kasvajate hulgas on kõige sagedasem kasvaja reieluu. Teine asetus sageduse esinemissagedus on sääreosa osteom, ja kolmas - sümptomaatiline osteom. Kirjeldatud patoloogia esineb tihti hingelduse, valulike tunnuste tõttu puhkeasendis (näiteks öösel puhkuse ajal), lihase atroofiaga. Mõnedel patsientidel esinevad jäsemete korduvad jäsemeprobleemid.
• Luuvalu osteoomi diagnoositakse suhteliselt harva, kuna väikestes suurustes ei näita see end kliinilisest sümptomoloogiast. Naise luude kasvajad naistel võivad oluliselt raskendada tööjõu liikumist.
• Kaltsineuse osteoma võib areneda peaaegu igas vanuses. See on üks osteoomi sorte, mis konkreetse lokaliseerimise tõttu peaaegu kohe ilmutavad end märkimisväärse sümptomatoloogiana. Patsiendid kurdavad raske jalgade ja seisundi valu, mis sageli oluliselt halvendab elukvaliteeti. Kanna haridus hõlmab kõhrerakke ja kasvab luu pinnal.
• Enamikel patsientidel esineb metatarsaalse luu osteomia ilma sümptomitega ja ainult siis, kui patoloogilise fookuse suurus on märkimisväärne, võib pärast treeningut või selle ajal valu häirida. Samuti on metatarsaali luude deformatsioon, mis võib teatud määral põhjustada patsiendile ebamugavust.
• Hüvekoe osteom tähendab vaagnapõletikku ja on suhteliselt haruldane. Patoloogiat ei iseloomusta selge sümptomaatika ja see avastatakse juhuslikult - radiograafia või kompuutertomograafia abil.
• Iskia osteomal on ümarate konfiguratsioonide keskpunkt, millel on ühtlaselt selgelt määratletud sklerotidunud piirid. Mööda alumist serva asetseb ümmarguse kujuga tihedalt tsoon, samuti on õhukesed rõngakujulised periostealad kihid. Sarnane luu defekt viitab haruldasele healoomulisele patoloogiale.
• Hüperkeha osteom on tavaline, kuid sellel on mõned identifitseerimisega seotud raskused. Seega on röntgenogrammis moodustumine sarnane tervele tavalisele luukeseadmele või väike paksenemine. Diagnoosi täpsus sõltub meditsiinitöötaja kvalifikatsioonist.
• Suhteliselt suurte õlavarrega osteoomi võib kaasneda valu õlavarre ülaosas - näiteks passiivsete liikumistega. Uurimisel võib tuvastada õlgühenduse purunenud konfiguratsiooni. Diagnoosi selgitamiseks on röntgenkiirgused kirjutatud kahes väljaulatuvas osas: esipanemaasendis ja ka aksiaalsuunas, kus kiirgud ulatuvad allapoole aksillaarse fossa kaudu.
• Raadiosu osteom võib paikneda mis tahes luukoe osas, kuid sageli esineb seda patoloogiat osteoid osteoomi. Enamikul juhtudel ei ole haigusel selgeid sümptomeid ja see ei häiri patsiendil valu ega muid ebamugavusi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tüsistused ja tagajärjed

Kolju sisemise luu pinna osteoomi kõige ebasoodsam komplikatsioon on visuaalne kahjustus, mis kaotavad võime eraldada kahe punkti vahel üksteisest kaugel aset. Kui osteomeeter suureneb jätkuvalt, võib esineda selliseid probleeme:

• tugevad ja sagedased migreenihoogud;
• konvulsioonirünnakud, mõnikord teadvuse kaotus;
• kontrollimatud lihaste kontraktsioonid;
• närvisüsteemi häire, keha reaktsioon välistele või sisemistele teguritele;
• bioelektrilise aktiivsuse rikkumine ning selle tulemusena hingamis- ja südametegevuse rikkumine.

Nimetatud negatiivsed tagajärjed võivad tekkida ainult pea luude kasvajaga võitmisel. Kui selgroog on kahjustatud, võib täheldada parezi, kahjustunud innervatsiooni, jäsemete motoorset võimsust.

[34]

Diagnostika luu osteoom

Röntgenpildi uurimisel määratakse osteoma. Kuna haiguse sümptomeid on palju pistmist osteogeenne sarkoom ja kroonilise käigus osteomüeliit, siis kellel X-ray on kohustuslik, kuna see võimaldab täpselt eristada haiguse.

Täiendavat instrumentaalset diagnostikat saab esindada arvuti tomograafia abil. Histoloogiliselt leitakse luuüdi tüüpilise koostisega lahknevus. Kanalid paiknevad kaootiliselt, nende suhteliselt väikesed. Spongy osteoma puudub kanalid, visualiseeritud kaootiliselt paiknevad luu talad. Kiudekoe kihid laienevad aju ruumide suurenemise taustale.

Vähem sagedamini on diagnostika täiendatud ultraheliuuringute, termograafia, angiograafia, radioisotoopide uurimisega. Loetletud diagnostilised protseduurid võivad aidata tuvastada kompaktset või spongilist luusoomi, mis tekivad peaaegu sama sagedusega.

Luu moodustumisel kasvab kompaktne kasvaja ja seda ei esine väljaulatuvana. Tekkimine on poolkeral või sfääriline, ja röntgenfotod näitavad ebaühtlast ebastabiilsust. Selline patoloogia enamikus patsientides avastatakse juhuslikult.

Spongilise osteomaga on fookus suur: luu koore kihi paistetus luu vältel täheldatakse. Kortikaalne kiht jääb puutumatuks.

Analüüsid on lisaks põhjalikule diagnostilisele eksamile:

• vereanalüüs, et hinnata leeliselise ensüümi fosfataasi taset;
• üldine vereanalüüs, et hinnata keha üldist seisundit.

[35], [36]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi:

• luu skleroseerivate protsessidega (pöörake tähelepanu kontuuri puudumisele mõjutatud ja normaalse koe vahel);
• eksostaasidega (peaaegu ei põhjusta valu ja funktsioonihäireid);
• osteoidse osteoga (tüüpilisi valusaid tunneid on mürarikas iseloomulik, võimendades öösel).

Ravi luu osteoom

Kui diagnostilise tegevuse käigus avastatakse luuosteem ilma kirurgilise ravi näidustusteta, võib konservatiivset ravi välja kirjutada. Suure haridustasemega ainsaks raviks peetakse kirurgilist sekkumist, mis on samuti näidustatud siis, kui mitmed asetsevad elundid on rikkis või luu konfiguratsioonis nähtavad muutused.

Ravimid on mõeldud peamiselt sümptomaatilisteks toimeteks - näiteks valu vabanemiseks, üldise heaolu parandamiseks ja immuunsuse tugevdamiseks.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Hoiatused
Ortofenia	Võtke 100-150 mg päevas.	Ülitundlikkus, uimasus, kõrvade helkimine, kõhuvalu, ärrituvus.	Ärge võtke seda ravimit pikka aega. Optimaalne - 3-4 päeva järjest.
Ibuprofeen	Arvutage 20-30 mg kaaluprotsenti kilogrammi kohta päevas.	Iiveldus, pearinglus, ülitundlikkusreaktsioonid.	Ärge määrake alla 6-aastaseid lapsi.
Kaltsemein	Võtke üks tablett 1-2 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti päevas.	Harva - allergia, iiveldus.	Ärge manustage alla 5-aastastele lastele.
Kaltsium D 3  Nycomed	Võtke üks tablett kaks korda päevas.	Harva - düspepsia, allergiline reaktsioon.	Ärge määrake patsiente, kellel on fenüülketonuuria, sarkoidoos ja alla 5-aastased lapsed.
Chondroitiini kompleks	Võtke üks kapsel kaks korda päevas, pool tundi enne sööki.	Harva - allergia, pearinglus, iiveldus.	Soovitatav ravi kestus on vähemalt kuus kuud.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise meetodit valib arst, võttes arvesse osteoomi sümptomeid, patsiendi kaebusi, kasvaja kasvu määr ja selle lokaliseerimine. Reeglina tehakse luu osteoami eemaldamine pärast histoloogilise analüüsi tulemuste saamist.

Asukoha patoloogiline haridus - see on peamine punkt, mis mõjutab operatsioonitüübi valikut. Näiteks lokaliseerimine osteoom luud kolju sekkumise sageli võta neurokirurge ning kui kasvaja mõjutab luude jäsemete - on trauma kirurg.

Operatsiooni tehnilised omadused arutlevad arstid eelnevalt ja sõltuvad sümptomite olemasolust, patoloogia arenguastmest ja komplikatsioonide esinemisest naaberorganites. Viimastel aastatel kasutatakse osteoomi eemaldamiseks laialdaselt laserit.

Laseri kasutamine on eriti nõutav lamedate kolbiinontide kaotamisel. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Arst teeb naha lõigatud. Kui see on vajalik - treppides kolju ja teostab tuumori koe põhjalikku resektsiooni. Eemaldatud ja kahjustatud veresooned.

Kuid laser eemaldamine pole veel kõige kaasaegsem kirurgiline meetod. Efektiivsem sekkumine on tuumori fookuse eemaldamine raadiosagedusliku kiirguse ja arvutitomograafia juhendamise kaudu. See protseduur väldib haiguse võimalikku kordamist, verejooksu ja infektsioonide tüsistusi. Ravi võib läbi viia ka kohaliku anesteesia korral. Tuumori fookuse tuvastamiseks kasutage õhukese arvutitomograafia sektsioone, mille järel satub kahjustatud kudedesse raadiosagedust edastav seade. Tekkimist kuumutatakse temperatuurini 90 ° C - sellel temperatuuril hävib kasvaja ja normaalsete kudede külgnevad kohad ei kannata. Operatsioon toimub ambulatoorsel alusel. Taastusravi periood on lühike: nädalal saab patsient tööle minna.

Ärahoidmine

Spetsialistidel puuduvad konkreetsed soovitused luu osteoomi ennetamiseks - kõigepealt, sest haiguse arengu täpne põhjus ei ole teada. Üldiste soovituste hulgas on järgmised:

• vältida kehavigastusi ja luu- ja lihaskonna kahjustamist;
• mis tahes põletikuliste haiguste ja vigastuste korral pöörduge arsti poole;
• kui arst on määranud ravi, järgige täpselt kõiki kohtumisi ja viige kursus lõpuni;
• Sööge täielikult, jälgige, et kehas oleksid olulised mineraal- ja vitamiinid.

Meditsiinilise abi ja põhjaliku diagnoosimise õigeaegne pöördumine aitab vältida osteoomi ebameeldivate tagajärgede tekkimist.

[37], [38], [39], [40]

Prognoos

Prognoositavad andmed haiguse kohta on soodsad. Kasvaja areneb järk-järgult, ilma intensiivse agressiivse kasvuta. Praeguseks ei ole registreeritud juhtumeid selle muutumisest pahaloomuliseks moodustumiseks: luu osteom ei anna metastaase ega soodusta idanemist paljudele paiknevatele kudedele

Ärge võtke osteoomi iseseisvat ravi: ainus võimalik lahendus sellele probleemile on kirurgiline. Mitte mingil juhul ei tohiks te rakendada küttekultuuri, panna surma või tegutseda mõnel muul füüsilisel viisil - see võib suurendada kasvaja kasvu ainult. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel võib luude osteem ennast edukaks raviks ja see ei kujuta endast ohtu inimese elule.

[41]