Luu osteoom: põhjused, kirurgiline eemaldamine

Luukoes arenevat healoomulist kasvajaprotsessi nimetatakse luu osteoomiks. See kasvaja kasvab aeglaselt, kasvu ajal nihkuvad külgnevad koed üksteisest ja neis ei toimu kasvu. Osteoom ei ole võimeline metastaseeruma, võib kasvada suureks ja sellel on sageli omapärane kapsel.

Reeglina reageerib luu osteoom hästi ravile, mille tulemust võib liigitada soodsaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Luu osteoomi avastatakse kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, samuti 20–25-aastastel noortel. Enamasti haigestuvad mehed, kuid näoluude kahjustusi diagnoositakse sagedamini naistel.

Osteoomid moodustavad umbes 10% kõigist luukasvajatest.

Kõige sagedamini mõjutab haigus lamedaid kolju luid, paranasaalseid siinuseid, sääreluu, reieluu, õlavarreluu ja harvemini selgroolüli ja ribisid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused luuosteoomid

Luuosteoomide ilmnemise ja kasvu täpsed põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. Arvatavasti võib patoloogiline protsess olla seotud luupiirkonna mehaanilise kahjustusega või päriliku eelsoodumusega. Haiguse arengule aitavad kaasa ka sellised patoloogiad nagu podagra, reuma ja süüfilis. Kuid sellistes olukordades tekivad luukoes eksostoosid – luukasvajad, mis iseenesest ei ole kasvajad.

Osteoomi tekkes mängivad olulist rolli põletikulised protsessid ja vigastused. Näiteks kui ninaurgete luud on mõjutatud, võivad provotseerivateks teguriteks olla nii põletikulised kõrva-nina-kurguhaigused kui ka otsene siinuse punktsioon kroonilise sinusiidi ravis.

Eksperdid ei välista ka emakasisese arengu iseärasuste, kaltsiumi ainevahetushäirete ja negatiivse keskkonnatausta teatud rolli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitegurid

Luu osteoomiga seotud patoloogilise protsessi algust võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• metaplaasia protsessid, mille käigus asendatakse terved rakud patoloogiliste struktuuridega;
• ebasoodne pärilikkus;
• embrüonaalse arengu patoloogiad;
• põletikulised protsessid, nakkushaigused;
• kroonilised süsteemsed patoloogiad;
• podagra;
• kaltsiumi ainevahetuse rikkumine;
• põletikujärgsed tüsistused.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Kuni suhteliselt hiljuti peeti osteoomi kroonilise skleroseeriva osteomüeliidi üheks tunnuseks ja kasvajat ennast ei peetud iseseisvaks patoloogiaks. Esimene luumoodustis, mida peeti iseseisvaks haiguseks, oli luu osteoidosteoom. See kasvaja areneb torukujuliste struktuuridena ja näeb välja nagu väike hõreda luukoega ala, läbimõõduga kuni 20 mm. Täpsema visualiseerimise korral saab pöörata tähelepanu ilmsele sklerootilisele reaktsioonile kasvajakolde servas. Sellised osteoomid võivad olla kortikaalsed või käsnjad. Histoloogia näitab paljusid osteoblaste ja osteoklaste.

Patoloogia mikroskoobiga uurimine võimaldab märgata selgeid kontuure, mis eraldavad veresoontega läbistatud hõredat kude. Osteoomi keskosas on osteoidsed trabekulid ja kiud, mis on justkui omavahel põimunud. Muutunud koes on suured osteoblastid suure tuumaga.

Osteoomi struktuur ei sisalda hemotsütoblaste ega lipiidkude. Mõnes piirkonnas on võimalik tuvastada osteoklaste, mis paiknevad üksikult või rühmana. Kui luu terviklikkus on osteoomi asukohas kahjustatud, võib selle sees näha kõhrekude, mis esineb ka liigesekõhre all arenevates moodustistes. See on kasvaja keskosa struktuur. Perimeetri ääres on kiuline sidekude, millel on kahe millimeetri laiused triibud. Lisaks on näha hõreda kortikaalplaadi kiht - kuid see ei juhtu alati.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sümptomid luuosteoomid

Osteoom areneb enamasti aeglaselt, ilma spetsiifiliste märkide või ilminguteta. Osteoomi domineeriv asukoht on luu välispind. Kasvaja võib esineda skeleti mis tahes osas (erandiks on rinnakuluu). Kõige sagedamini lokaliseerub see ninakõrvalurgete luupindadel, kolju-, õla- ja puusaluu luudel.

Osteoom näeb kõige sagedamini välja nagu kõva ja sile kõrgendik luu välisküljel, mis on liikumatu ja valutu. Kui moodustis tekib kolju sisepinnal, on esimesed märgid eriti selged peavalude, koljusisese rõhu tõusu, mäluhäirete ja krampide näol. Kui osteoom ilmub "Türgi sadula" piirkonda, võib see avalduda hormonaalsete häiretena.

Paranasaalsete siinuste osteoomiga kaasnevad sageli järgmised sümptomid:

• silma väljaulatuvus (eksoftalmose tüüp);
• nägemise halvenemine;
• kahekordne nägemine;
• rippuv silmalaug;
• pupillide suuruse erinevused.

Kui osteoom lokaliseerub selgroolüli piirkonnas, kaebab patsient valu.Diagnostiline meetod määrab seljaaju kokkusurumise, selgroo deformatsiooni.

[ 26 ], [ 27 ]

Vormid

Osteoomide patogeneetiline jaotus on järgmine:

• kõvad osteoomid, mida iseloomustab nende eriline tugevus ja tihedus;
• vastava käsnja struktuuriga käsnjad osteoomid;
• medullaarsed osteoomid, mis koosnevad suhteliselt suurtest õõnsustest, mille sees on luuüdi komponent.

Kõvade moodustiste hulka kuuluvad osteofüüdid - need on spetsiifilised luukoe ladestused, mis paiknevad ümbermõõdu (hüperostoosid), luu ühel kumeral lõigul (eksostoosid) või luukoe sees (endostoosid).

Kõvad moodustised esinevad sageli kolju piirkonnas, vaagna luudel.

Etioloogilise teguri järgi eristatakse järgmisi osteoomide tüüpe:

• hüperplastilised, mis tekivad otse luukoest (osteoidsed osteoomid, lihtsad luuosteoomid);
• heteroplastilised, mis tekivad sidekoest (osteofüütidest).

Osteoomid on alati üksikud. Gardneri sündroomile on tüüpilised mitmed moodustised - haigus, mille puhul adenomatoossed polüübid on kombineeritud kolju luude osteoomide ja nahakasvajatega. Sündroom kuulub perekondlike polüpooside rühma, millel on autosomaalne dominantne pärandumisviis.

• Luu osteoidne osteoom esineb pikkade torukujuliste luude diafüüsi tsoonis. Kõige sagedamini mõjutab see sääreluud, harvemini lamedaid luid ja selgroolülisid. Kui patoloogia lokaliseerub kasvutsooni lähedal, võib see stimuleerida luu kasvu, mis lapsepõlves võib põhjustada tugiaparaadi asümmeetriat. Lisaks ilmnevad sageli perifeersete närvide kokkusurumisega seotud sümptomid.
• Luukoe käsnjas osteoomi iseloomustab käsna meenutav poorne struktuur. Kasvajat läbistab veresoonte võrgustik ning see sisaldab palju lipiide ja sidekude. Käsnjas osteoomi peamine lokaliseerimine on torukujulised luud. Selle patoloogia eripäraks on võime eralduda luuelemendist tugeva kasvuga.
• Kolju luu osteoom areneb paljudel juhtudel alalõualuu piirkonnas - tagapinnal või lõualuu harul, molaaride all. Selline kasvaja võib olla ümmargune või ovaalne, sileda pinna ja selgete koorikulaadsete kontuuridega. Moodustumise suurus võib olla erinev: kaugelearenenud juhtudel tõrjub osteoom lähedalasuvaid kudesid, põhjustades asümmeetriat ja lihaste funktsiooni häireid.
• Otsmikuluu osteoom on kõige levinum. Kasvaja märkimisväärse suurenemisega nägu paisteb (ilma valuta), hingamine võib olla raskendatud. Patsiente häirivad sageli peavalud ja nägemishäired. Kasvaja suurus on tavaliselt 2–30 mm, mõnikord suurem. Kahjustatud luukude võib muutuda põletikuliseks, mis muutub otseseks näidustuseks kirurgiliseks sekkumiseks.
• Kuklaluu osteoom peetakse haruldaseks patoloogiaks. Haigusega ei kaasne valulikke sümptomeid ja see avastatakse peamiselt juhuslikult - röntgenpildi abil. Mõnedel patsientidel avaldub kasvaja suurenenud tundlikkusena väliste ärritajate suhtes, pearingluse ja üldise ebamugavustundena, mis on seotud rõhu tekitamisega sisekõrvale. Kuklaluu osteoom ei häiri luukoe struktuuri, arenedes koljuvõlvest.
• Parietaalluu osteoom võib esineda osteoidse osteoomina või osteoblastoomina. Osteoblastoomile on iseloomulik suur suurus ja see on altid edasisele suurenemisele. Parietaalluu on lastel kõige sagedamini kahjustatud, ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Sellise asukohaga kasvajad tuleb aga kohustuslikus korras eemaldada nende lokaliseerimise ohtlikkuse tõttu.
• Oimuluu osteoom tekitab enamasti muret ainult olemasoleva esteetilise defekti tõttu, kuna muud patoloogia tunnused tavaliselt ei avaldu. Suure moodustise korral võivad patsiendid kurta pidevate peavalude üle.
• Ethmoid osteoom on kolju luude healoomuline haigus. See asub näo luude vahel keskel ja puutub kokku paljude luudega. Ethmoid luu ise osaleb ninaõõne ja silmakoobaste moodustumisel, seega kui moodustis saavutab suured suurused, võib see põhjustada probleeme mitte ainult ninahingamisega, vaid ka nägemisfunktsiooniga.
• Reieluu osteoom on enamasti osteoidne kasvaja, mis koosneb osteoblastidest, veresoonte võrgustikust ja luukoest endast. Sellisel kasvajal on keskne mineralisatsioonitsoon või vaskulaarselt kiulised piirid ja see võib esineda reieluu mis tahes osas.
• Sääreluu osteoom võib olla kõva, käsnja või kombineeritud struktuuriga, kuid enamasti on see kasvaja tihe, nagu elevandiluu. Selle struktuuris puuduvad luuüdi rakud. Kõigist pikki toruluid mõjutavatest kasvajatest on kõige levinum reieluu kasvaja. Teine levinuim on sääreluu osteoom ja kolmas pindluu osteoom. Loetletud patoloogiad avalduvad sageli lonkamise, valulike aistingutena puhkeolekus (näiteks öise une ajal), lihaste atroofiana. Mõnedel patsientidel esinevad korduvad jäsemete luumurrud.
• Niudeluu osteoomi diagnoositakse suhteliselt harva, kuna väikese suurusega see ei avaldu kliiniliste sümptomitega. Vaagna luukasvajad naistel võivad sünnituse kulgu oluliselt raskendada.
• Kandluu osteoom võib tekkida peaaegu igas vanuses. See on üks osteoomi tüüpidest, mis oma spetsiifilise lokaliseerimise tõttu avaldub peaaegu koheselt väljendunud sümptomitega. Patsiendid kurdavad kõndimisel ja seismisel tugevat valu, mis sageli halvendab oluliselt elukvaliteeti. Kannal olev moodustis sisaldab kõhrerakke ja kasvab luu pinnale.
• Enamikul patsientidest on pöialuu osteoom asümptomaatiline ja ainult patoloogilise fookuse väljendunud suuruse korral võib pärast treeningut või selle ajal valu tunda. Samuti esineb pöialuu deformatsioon, mis võib patsiendile erineval määral ebamugavust tekitada.
• Häbemeluu osteoom on vaagna moodustis ja suhteliselt haruldane. Patoloogial ei ole selgeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult - röntgeni- või kompuutertomograafia ajal.
• Istmikuluu osteoom on ümmarguse kujuga, siledate ja selgete sklerootiliste piiridega moodustis. Alumise serva ääres on ümara kujuga tihendatud tsoon ja õhukesed triibulised periosti kihid. Selline luudefekt on haruldane healoomuline patoloogia.
• Õlavarreluu osteoom on levinud, kuid selle diagnoosimine on keeruline. Seega röntgenpildil sarnaneb moodustis terve normaalse luuga või avaldub kerge paksenemisena. Diagnoosi täpsus sõltub eriarsti kvalifikatsioonist.
• Õlavarreluupea osteoom, kui see on suhteliselt suur, võib kaasneda valuga ülemise õla piirkonnas, näiteks passiivsete liigutuste ajal. Uuringu käigus võib tuvastada õlaliigese häiritud konfiguratsiooni. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud radiograafia kahes projektsioonis: anteroposterior suunas ja ka aksiaalsuunas, kus kiired läbivad aksillaarlohu ülevalt alla.
• Kodarluu osteoom võib paikneda luukoe mis tahes osas, kuid enamasti on see patoloogia osteoidne osteoom. Enamasti ei ole haigusel eredaid sümptomeid ega häiri patsienti valu ega muude ebamugavate aistingutega.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kolju sisemise luupinna osteoomi kõige ebasoodsam tüsistus on nägemiskahjustus, mis seisneb võimetuses eraldi tajuda kahte teineteisest kaugel asuvat punkti. Kui osteoom jätkuvalt suureneb, võivad tekkida järgmised probleemid:

• sagedased ja tugevad migreenihood;
• krambid, mõnikord teadvusekaotusega;
• kontrollimatud lihaste kokkutõmbed;
• närvilise aktiivsuse häired, muutused organismi reaktsioonis väliste või sisemiste tegurite mõjule;
• bioelektrilise aktiivsuse häire ja selle tagajärjel hingamise ja südametegevuse häired.

Loetletud negatiivsed tagajärjed võivad ilmneda ainult pea luude kasvajakahjustuse korral. Seljaaju kahjustuse korral võib täheldada pareesi, innervatsioonihäireid ja jäsemete motoorse võimekuse halvenemist.

[ 33 ]

Diagnostika luuosteoomid

Osteoom määratakse röntgenpildi uurimise teel. Kuna haiguse sümptomitel on palju ühist osteogeense sarkoomi ja kroonilise osteomüeliidiga, on röntgenülesvõte kohustuslik, kuna see võimaldab haigust täpselt eristada.

Täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata kompuutertomograafiat. Histoloogiliselt määratakse lahknevus luuüdi tüüpilise koostisega. Kanalid paiknevad kaootiliselt, neid on suhteliselt vähe. Spongilisel osteoomil puuduvad kanalid, visualiseeritakse kaootiliselt paiknevaid luukiire. Kiulise koe kihid laienevad ajuruumide suurenemise taustal.

Harvemini täiendavad diagnostikat ultraheli, termograafia, angiograafia ja radioisotoopuuringud. Loetletud diagnostilised protseduurid aitavad tuvastada luu kompaktset või käsnjat osteoomi, mis esinevad peaaegu sama sagedusega.

Kompaktne kasvaja kasvab luumoodustise sees ega avaldu eenditena. Moodustis on poolkera- või sfäärilise kujuga ning röntgenpildil on näha struktureerimata tumenemist. See patoloogia avastatakse enamikul patsientidest juhuslikult.

Käsnjakujulise osteoomi korral on kahjustus suur: luu välisküljel on luukoe kihi kumer turse. Kortikaalne kiht jääb terveks.

Need testid on täienduseks põhjalikule diagnostilisele läbivaatusele:

• vereanalüüs aluselise fosfataasi ensüümi taseme hindamiseks;
• Üldine vereanalüüs keha üldise seisundi hindamiseks.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• skleroseerivate protsessidega luus (pöörake tähelepanu kontuuri puudumisele kahjustatud ja normaalse koe vahel);
• eksostaasidega (praktiliselt ei põhjusta valu ega funktsionaalset häiret);
• osteoidse osteoomiga (tavaliselt valutav valu, mis intensiivistub öösel).

Ravi luuosteoomid

Kui diagnostiliste protseduuride käigus avastatakse luu osteoom ilma kirurgilise ravi näidustusteta, võib määrata konservatiivse ravi. Suure moodustise suuruse korral peetakse ainsaks ravimeetodiks kirurgilist sekkumist, mis on näidustatud ka lähedalasuvate organite töö häirete või luu konfiguratsiooni nähtavate muutuste korral.

Ravimeid määratakse peamiselt sümptomaatilise toime korral - näiteks valu leevendamiseks, üldise heaolu parandamiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Ettevaatusabinõud
Ortofen	Võtke 100–150 mg päevas.	Ülitundlikkus, unisus, tinnitus, kõhuvalu, ärrituvus.	Ravimit ei tohiks pikka aega võtta. Optimaalselt 3-4 päeva järjest.
Ibuprofeen	Võtke kiirusega 20-30 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.	Iiveldus, pearinglus, ülitundlikkusreaktsioonid.	Ei ole ette nähtud alla kuueaastastele lastele.
Kaltsemiin	Võtke üks tablett 1-2 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti päevas.	Harva - allergia, iiveldus.	Ei ole ette nähtud alla 5-aastastele lastele.
Kaltsium D3 Nycomed	Võtke üks tablett kaks korda päevas.	Harva - düspepsia, allergiline reaktsioon.	Ei ole ette nähtud fenüülketonuuria, sarkoidoosiga patsientidele ega alla 5-aastastele lastele.
Kondroitiini kompleks	Võtke üks kapsel kaks korda päevas, pool tundi enne sööki.	Harva - allergiad, pearinglus, iiveldus.	Soovitatav ravikuur on vähemalt kuus kuud.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise meetodi valib arst, võttes arvesse osteoomi sümptomeid, patsiendi kaebusi, kasvaja kasvu astet ja lokaliseerimist. Reeglina viiakse luu osteoomi eemaldamine läbi pärast histoloogilise analüüsi tulemuste saamist.

Patoloogilise moodustise asukoht on peamine punkt, mis mõjutab operatsiooni tüübi valikut. Näiteks kui osteoom lokaliseerub kolju luudele, usaldatakse sekkumine kõige sagedamini neurokirurgidele ja kui kasvaja mõjutab jäsemete luid, siis traumakirurgile.

Operatsiooni tehnilisi omadusi arutavad arstid eelnevalt ja need sõltuvad sümptomite olemasolust, patoloogia arenguastmest ja naaberorganite tüsistuste esinemisest. Viimastel aastatel on laserit laialdaselt kasutatud osteoomi eemaldamiseks.

Laseri kasutamine on eriti nõutud lamedate kolju luude mõjutamisel. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Arst teeb naha sisselõike. Vajadusel eemaldab ta kolju ja eemaldab kasvajakoe põhjalikult. Eemaldatakse ka kahjustatud veresooned.

Lasereemaldamine pole aga kõige kaasaegsem kirurgiline meetod. Tõhusamaks sekkumiseks peetakse kasvajakolde eemaldamist raadiosagedusliku kiirguse abil koos kompuutertomograafia juhtimisega. See protseduur aitab vältida haiguse võimalikke kordumisi, verejooksu ja nakkuslikke tüsistusi. Ravi saab läbi viia isegi lokaalanesteesia abil. Kasvajakolde tuvastamiseks kasutatakse õhukesi kompuutertomograafia lõike, mille järel sisestatakse kahjustatud koesse raadiosageduslik saatja. Moodustus kuumutatakse temperatuurini 90 °C – sellel temperatuuril kasvaja hävib ja lähedalasuvad normaalsed koed ei mõjuta. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt. Taastusravi periood on lühike: nädala pärast saab patsient tööle naasta.

Ärahoidmine

Ekspertidel ei ole luu osteoomi ennetamiseks konkreetseid soovitusi - peamiselt seetõttu, et haiguse täpsed põhjused pole teada. Üldiste soovituste hulgas võib esile tõsta järgmist:

• vältida vigastusi ja lihasluukonna kahjustusi;
• Põletikuliste haiguste või vigastuste korral pöörduge arsti poole;
• Kui arst on ravi määranud, järgige täpselt kõiki juhiseid ja lõpetage ravikuur;
• Sööge tasakaalustatud toitumist ja veenduge, et teie keha saaks pidevalt olulisi mineraale ja vitamiine.

Õigeaegne arstiabi ja põhjalik diagnostika aitavad vältida osteoomi ebameeldivate tagajärgede teket.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Haiguse prognostilised andmed on soodsad. Kasvaja areneb järk-järgult, ilma intensiivse agressiivse kasvuta. Praeguseks pole olnud juhtumeid, kus see oleks muutunud pahaloomuliseks kasvajaks: luu osteoom ei anna metastaase ega ole altid kasvama lähedalasuvatesse kudedesse.

Osteoomi ei tohiks ise ravida: ainus võimalik lahendus sellele probleemile on operatsioon. Mitte mingil juhul ei tohiks kasvajat kuumutada, kompresse panna ega muul füüsilisel viisil mõjutada – see võib ainult kasvaja kasvu suurendada. Tuleb arvestada, et valdaval enamikul juhtudel on luu osteoom edukalt ravitav ja see ei kujuta endast ohtu inimese elule.

[ 40 ]