Parema ja vasaku frontaalse sinuse osteoom: nähud, eemaldamine

Otsmikusiinuse osteoomiks nimetatakse kasvajataolist luumoodustist, mis tekib õhuõõnes (otsmikusiinuses) ja lokaliseerub kolju kraniaalse osa otsmikuluu käsnjas aines. Osteoom on healoomuline, selle patoloogiakood RHK-10 järgi on D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Otsmikuurgete osteoomi sisemine kliiniline statistika on teadmata. Märgitakse, et asümptomaatilist osteoomi avastatakse maksimaalselt 3%-l 20–50-aastastest patsientidest paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia ajal – täiesti juhuslikult. Meestel tekib see patoloogia 2–2,5 korda sagedamini.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused frontaalse sinuse osteoomid

Praeguseks pole otsmiku siinuse osteoomi täpseid põhjuseid kindlaks tehtud, kuid arstid seostavad luukoe rakkude (osteotsüütide) lokaalselt piiratud proliferatsiooni etioloogiat selle moodustumise (osteogeneesi) ja resorptsiooni protsesside häirega osteoblastide ja osteoklastide - osteogeensete luurakkude - suurenenud aktiivsuse tõttu.

Selliste häirete põhjuste hulka võivad kuuluda mitte ainult geneetiline eelsoodumus, vaid ka infektsioonid: ligikaudu 30% patsientidest oli anamneesis krooniline rinosinusiit, kuigi selle põhjuslikku seost osteoomi tekkega ei olnud võimalik kindlaks teha.

Eeldatakse, et selle moodustumise riskiteguriteks võivad olla traumaatilised ajukahjustused (sh sünnitraumad), ainevahetuspatoloogiad (eriti kaltsium) ja autoimmuunhaigused (süsteemsed kollagenoosid).

Väga harva on eesmise siinuse osteoom seotud Gardneri sündroomiga (haigusega), mille arengut provotseerivad geenimutatsioonid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Healoomuliste luukasvajate ja luukoe defektide patogeneesi uurimisel on teadlased tuvastanud mitmeid selle ainevahetuse häireid, mille regulatsioon on keeruline biokeemiline protsess. See toimub hüpofüüsi somatotroopse hormooni, kilpnäärme poolt toodetava türoksiini ja kaltsitoniini, paratüreoidhormooni (PTH), neerupealise koore poolt toodetava kortisooli, osteoprotegeriini (osteogeensete rakkude aktiivsust reguleeriv retseptorvalk) ning teiste ensüümide ja hormoonide osalusel.

Näiteks seni teadmata põhjustel võib täiskasvanutel – eriti sutura metopica (otsmiku- ehk metoopilise õmbluse) mittesulgumise korral – suureneda luu isoensüümi aluselise fosfataasi aktiivsus, mis tagab pea skeleti arengu ja luude kasvu lastel ja noorukitel.

Muide, kolju õhku kandev otsmikuluu moodustub lootel mesenhüümi rakkudest (embrüo sidekude) ja koosneb kahest osast. Aja jooksul muutub mesenhüüm luukoeks (luustumise teel silmakoobastes ja kulmukarvades asuvatest luustumispunktidest). Otsmikuluu muutub ühtseks tervikuks alles kuue-seitsmeaastaseks saades tänu otsmikuõmbluse kokkukasvamisele. Ja otsmikunibude areng aktiveerub puberteedieas ja jätkub kuni 20. eluaastani.

Samuti on seos kraniofakiaalsete käsnjate luude osteoomide moodustumise ja rakkudevahelise maatriksi kollageenvalkude katabolismi häirete vahel, osteoblastide (osteokaltsiin, osteopontiin, osteonektiin, trombospondiin) poolt sünteesitud mittekollageensete luukoe valkude tasakaalustamatusega, samuti kaltsitriooli ja kolekaltsiferooli (D3-vitamiin) metabolismi rikkumisega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid frontaalse sinuse osteoomid

Pindmine osteoom, mille esimesteks tunnusteks on otsaesisel aeglaselt suurenev ümara kujuga tihe muhk (eksostoos), on valutu. Histoloogiliste uuringute kohaselt koosneb see küpsest, suures osas mineraliseerunud lamellaarsest luust ja on defineeritud kui otsmikusoonte kompaktne osteoom. Tavaliselt on moodustis ühepoolne, paiknedes koljuõmbluste lähedal: vasaku või parema otsmikusoonte osteoom.

Kui moodustis koosneb käsnjast (diploilisest) luukomponendist koos kiulise koe ja rasvarakkude seguga, on tegemist otsmikusoonte käsja või poorse osteoomiga. See võib olla ka segatüüpi osteoom.

Vasakupoolse otsmikusoonuse tagaseinale või vasakul pool otsmikuluu siseküljele intrakraniaalselt kasvav moodustis on vasaku otsmikusoonuse ja paremal pool vastavalt parema otsmikusoonuse basaalosade osteoom. Enamik neist moodustub tihedast ebaküpsest luukoest, sageli kiulise südamikuga ning aktiivsete osteoblastide ja osteoklastide olemasolust, mille tõttu nende kasvu toetatakse.

Sellistel juhtudel surub luukasvaja, mille suurus järk-järgult suureneb, lähedalasuvatele lokaliseeritud närvidele, aju struktuuridele ja näo koljule, põhjustades eesmise siinuse osteoomi sümptomeid:

• püsivad peavalud (sageli koos iivelduse ja oksendamisega) suurenenud koljusisese rõhu tõttu;
• valu näol;
• silmamuna väljaulatuvus (eksoftalmos või proptoos);
• võimetus silma normaalselt avada (ülemise silmalau allavajumise – ptoosi – tõttu);
• nägemise ühepoolne halvenemine koos võimaliku kahekordse nägemisega (supraorbitaalse närvi kokkusurumisega);
• kuulmislangus, tinnitus ja müra ühes kõrvas (kui moodustis asub sphenoid-frontaalse õmbluse lähedal).

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi osteoomi invasioon kolju ajuossa on üsna haruldane, seda suurem on selle suurus, seda tõenäolisemad on tõsised tagajärjed ja tüsistused, mis on seotud aju otsmikusagaratele avaldatava rõhuga, millega kaasneb motoorse koore piirkondade (primaarmootor ja premotoor), otsmikumotoorse välja ja teiste struktuuride ärritus. See võib viia liigutuste koordinatsiooni halvenemiseni, krampideni ja psühhogeensete häireteni.

Veelgi harvemini on sellise osteoomi tagajärjeks kõvakesta erosioon või koljusisene infektsioon (meningiit, ajuabstsess).

Kõige sagedamini avaldub osteoomi lokaliseerumine ninaõõnele lähemal ühe või mitme paranasaalse siinuse drenaaži halvenemises (mis viib kroonilise sinusiidi tekkeni), samuti ninahingamise raskustes.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika frontaalse sinuse osteoomid

Frontaalse siinuse osteoomi diagnoosimisel mängib suurt rolli instrumentaalne diagnostika: radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Sellisel juhul annab otsmiku siinuse osteoomi röntgenülesvõte täpselt välja toodud, sujuva kontuuriga ja suure intensiivsusega varju, mis asub ühe selle seina kõrval.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama järgmiste haiguste esinemise:

• osteomüeliit;
• luustunud kiuline düsplaasia;
• osteopoikiloos;
• osteogeenne sarkoom;
• osteoblastoomid;
• osteoblastilised metastaasid.

Ravi frontaalse sinuse osteoomid

Selle patoloogia ravimteraapia meetodeid ei ole välja töötatud ja sümptomite puudumisel väikese eesmise siinuse osteoomi ravi ei teostata.

Otsmikuluu välisküljel asuva moodustise märkimisväärset suurust peetakse selle eemaldamise näidustuseks kolju näoosa esteetilise defektina.

Kui osteoom levib kolju sisse ja esinevad lähedalasuvate ajustruktuuride kokkusurumisest tingitud sümptomid, on näidustatud kirurgiline sekkumine - kas moodustise kirurgiline eemaldamine või endoskoopiline laseraurustamine.

Ärahoidmine

Osteogeneesi häirete geneetilist eelsoodumust ei ole veel võimalik kindlaks teha, seega puuduvad meetmed selle patoloogia arengu ennetamiseks.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Osteoomi pealiskaudse asukoha korral on prognoos positiivne, kuna need moodustised ei muutu pahaloomuliseks. Samuti peavad spetsialistid otsmiku siinuse osteoomi tulemust soodsaks, kui selle kolju sisse kasvades koos neuroloogiliste sümptomitega tehakse õigeaegselt kvalitatiivne kirurgiline sekkumine.