Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Onychomycosis: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
Viimati vaadatud: 05.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Mis põhjustab onühhomükoosi?
Ligikaudu 10% elanikkonnast kannatab onühhomükoosi all. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on jalatalla dermatomükoos, küünedüstroofia, vereringehäired ja eakad inimesed. Varbaküüned nakatuvad 10 korda sagedamini kui sõrmeküüned. Ligikaudu 60–80% juhtudest on põhjustatud dermatofüütidest (näiteks Trichophyton rubrum). Ülejäänud juhtudel on infektsiooni põhjustajaks Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Kroonilise naha limaskesta kandidoosiga patsientidel võib tekkida kandidoosne onühhomükoos (esineb sagedamini kätel).
Praegu onühhomükoosi etioloogias üha olulisemad perekonna Candida pärmilaadsed seened ja hallitusseened, samuti segatüüpi seeninfektsioonid.
Küüneplaatide isoleeritud nakatumine seentega on haruldane. Tavaliselt tekib küünekahjustus sekundaarselt, kui seen levib kahjustatud sõrme nahalt, näiteks jalgade või käte seenhaiguse korral. Samuti on võimalik seene hematogeenne sattumine küünemaatriksi piirkonda.
Seda tüüpi onühhomükoos esineb küünefalangi trauma korral, samuti endokriinsete haiguste, immuunpuudulikkusega patsientidel, eriti pikaajalise glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide, HIV-nakkuse jms ravi korral. Onühhomükoosi patogeneesis on suur tähtsus jäsemete, eriti alumiste jäsemete vereringehäiretel (veenilaiendid, oblitereeriv endarteriit, südamepuudulikkus koos klapiriketega ja hüpertensioon). Olulised on ka närvisüsteemi funktsionaalsed ja orgaanilised haigused, mis põhjustavad kudede trofismi häireid. Viimastel aastatel on suurenenud noorte patsientide arv, kellel on angiotrofoneuroosi, eriti Raynaud' sümptomite kompleksi, esinemine onühhomükoosi tekke patogeneetilise alusena. Arvestades Raynaud' fenomeni süsteemseid ilminguid, esineb sageli laialt levinud küünte seeninfektsioone, tavaliselt käte küüneplaatide kahjustusega. Onühhomükoosi soodustavate tegurite hulka kuuluvad endokriinsed haigused (eksogeenne ja endogeenne hüperkortitsism, diabeet, sugunäärmete funktsiooni häired), immuunpuudulikkus (kortikosteroidide, tsütostaatiliste ravimite, immunosupressantide võtmine, HIV-nakkus), mõned kroonilised nahahaigused, mida iseloomustavad küüneplaatide sarvestumise häired ja düstroofia (ihtüoos, keratooderma, samblik planus). Eksogeensete põhjuste hulgas mängivad olulist rolli küüneplaatide ja jäsemete distaalsete osade vigastused - mehaanilised, keemilised (professionaalsed ja kodused), samuti külmakahjustused ja pernioos. Trauma mitte ainult ei soodusta seene tungimist küüneplaati, vaid provotseerib sageli onühhomükoosi teket inimestel, kes on juba seentega nakatunud. Seega aitab küünevoldi trauma maniküüri ja pediküüri ajal kaasa käte onühhomükoosi tekkele inimestel, kellel on seenhaigus ja jalgade onühhomükoosi.
Onühhomükoosi sümptomid
Onühhomükoosi korral on protsessis kõige sagedamini kaasatud jalgade küüneplaadid ja harvemini käed. Tavaliselt algab kahjustus esimese ja viienda varbaga. Onühhomükoosi peamised kliinilised tunnused on küüne värvuse ja kuju muutused subunguaalse hüperkeratoosi tõttu ja küüneplaadi hävimine. Dermatofüütide või segamikrofloora põhjustatud onühhomükoosi korral küünevall reeglina ei mõjutata.
Sõltuvalt domineerivast kliinilisest sümptomist eristatakse kolme onühhomükoosi kliinilist vormi: hüpertroofiline, normotroofne ja atroofiline.
Hüpertroofilise vormi korral küüneplaat pakseneb subunguaalse hüperkeratoosi tõttu ja omandab kollaka värvuse. Samal ajal võib küüne pind pikka aega sile püsida. Hiljem võib küüneplaat küünevoodist eralduda, see kaotab oma läike ja selle servad muutuvad sakiliseks.
Kahjustuse normotroofses vormis on küüne paksuses kollakad ja valged alad, samas kui küüneplaat ei muuda oma kuju, subunguaalset hüperkeratoosi ei väljendata.
Onühhomükoosi atroofilist vormi iseloomustab küüneplaadi märkimisväärne hõrenemine, eraldumine küünevoodist, tühimike teke või selle osaline hävimine.
Euroopa ja Ameerika dermatoloogias võtab onühhomükoosi kõige levinum klassifikatsioon arvesse mitte ainult kahjustatud küüneplaadi kliinilisi tunnuseid, vaid ka seente tungimise variante. Eristatakse distaalset, distaalset-lateraalset, valget pindmist, proksimaalset subunguaalset ja täielikku düstroofset onühhomükoosi.
Distaalne ja distaalne-lateraalne subunguaalne onühhomükoos on onühhomükoosi kõige levinum vorm, 85% juhtudest on selle põhjustajaks Trichophyton rubrum. Selle vormi korral siseneb patogeen küünesse tavaliselt jalgade kahjustatud nahapiirkonnast. Küüneplaat nakatub vabast servast, tavaliselt pärast küünevoodi nakatumist levib patoloogiline protsess aeglaselt maatriksi suunas kihi või kollase ovaalse laigu kujul. Selle vormiga võib kaasneda subunguaalse hüperkeratoosi teke.
Valget pindmist onühhomükoosi põhjustab kõige sagedamini Trichophyton mentagrophytes (umbes 90% juhtudest), harvemini seostatakse seda Aspergillus perekonna hallitusseentega. Valge pindmise onühhomükoosi korral on protsessis tavaliselt kaasatud esimeste sõrmede küüneplaadid. Selle onühhomükoosi vormi tekke eelduseks on küüneplaadi pehmenemine niiskes keskkonnas, samal ajal kui patogeen lokaliseerub pealiskaudselt, maatriks ja küünevall ei ole kaasatud. Seda kliinilist vormi iseloomustavad küüneplaadil olevad pindmised valged kahjustused, mis meenutavad tavalist leukonühhiat.
Proksimaalne subunguaalne onühhomükoos on nagu valge pindmine onühhomükoos haruldane. See tekib patogeeni sisenemise tagajärjel küünealusest voldist või ümbritsevast nahast või, mis on veelgi haruldasem, areneb valge pindmise onühhomükoosi taustal. Seda vormi iseloomustab haiguse algus küüneplaadi proksimaalses osas ja küünemaatriksi kiire haaratus. Kliiniliselt tekivad proksimaalse onühhomükoosi korral esmalt küüneplaadi lunula värvimuutuse alad, mille järel võib üsna kiiresti tekkida onühholüüs (küüne eraldumine küünevoodist).
Totaalne düstroofne onühhomükoos tekib distaalse või distaalse-lateraalse, harvemini proksimaalse onühhomükoosi taustal. Seda tüüpi esineb nii dermatofüütide ja hallitusseente kui ka perekonna Candida pärmseente kahjustuse korral. Uuringu käigus registreeritakse kogu küüneplaadi kahjustus, sageli selle osaline või täielik hävimine.
Onühhomükoosi diagnoosimine
Küüneplaatide haiguste kliiniliste ilmingute hindamine onühhodüstroofiate korral on oluline nii erinevate nahahaiguste kui ka somaatiliste patoloogiate diagnoosimisel. Dermatoloogilise seisundi, sealhulgas küüneplaatide seisundi õige tõlgendamine määrab diagnostiliste otsingute suuna erinevates meditsiinivaldkondades. Just see asjaolu suurendab küünte seisundi hindamise olulisust mitte ainult konkreetse haiguse diagnoosimiseks, vaid ka makroorganismi seisundi hindamiseks.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid täiendavad, kinnitavad või lükkavad ümber kliinilist diagnoosi. Dermatoloogi praktikas kasutatakse laialdaselt mükoloogilist uuringut (mikroskoopia ja külv). Samuti tehakse mikrobioloogilisi ja histoloogilisi (küünevoodi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral) uuringuid. Diagnostiliste meetodite valik sõltub kliinilistest ilmingutest kahjustatud küüne (küünte) piirkonnas. Küüne seisundi hindamine hõlmab selle kuju, pinna, paksuse ja värvuse hindamist. Diagnostikas on vaieldamatu roll küünevoldi piirkonna kliiniliste ilmingute analüüsil.
Diagnoos pannakse muutuste välimuse põhjal, vajalik on ka mikroskoopiline analüüs ja kraapimise proov. Vajaliku proovi võtmine on mõnikord keeruline, kuna mitte kõik kahjustatud piirkonnad ei sisalda seeni. Diagnoosimisel on vaja eristada psoriaasi ja lameda sambliku.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Onühhomükoosi diferentsiaaldiagnoos
Sarnased kliinilised ilmingud esinevad psoriaasi, keratoodermia, sambliku planuse ja onühhodüstroofiate poolt kahjustatud küüntel.
Kuidas uurida?
Onühhomükoosi ravi
Onühhomükoosi ravi on tänapäeva dermatoloogias ja dermatokosmetoloogias väga pakiline probleem. Üsna sageli muutub see haigus patsientide jaoks kosmeetiliseks probleemiks, mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti, psühholoogilist ja somaatilist seisundit. Onühhomükoosi ravi võib olla väline ja süsteemne. Väliste seenevastaste ravimite kasutamine on õigustatud ainult küüneplaadi distaalse osa esialgse kahjustuse korral, kui protsessis ei ole kaasatud rohkem kui kolmandik sellest ja puudub väljendunud subunguaalne hüperkeratoos. Muudel juhtudel on näidustatud süsteemsete seenevastaste ravimite kasutamine. Üldiselt pakutakse arstile ravimeetodi valimisel keskenduda mitmetele tunnustele: küüneplaadi kahjustuse ulatus (kuni 1/3 või rohkem kui 1/3), kahjustuse lokaliseerimine (distaalne või proksimaalne), onühhomükoosi esinemine kätel ja/või jalgadel, kahjustatud küünte arv, millised sõrmed on kahjustatud, subunguaalse hüperkeratoosi raskusaste.
Oluliseks saavutuseks pindmiste ja süsteemsete mükooside ravis oli 1980. aastate keskel kasutusele võetud suukaudsed seenevastased ained asoolrühmast (itrakonasool, flukonasool) ja terbinafiinist, millel on seente ensüümsüsteemidele tugevam ja selektiivsem toime kui ketokonasoolil. Nende ainete eelisteks on lai toimespekter, võime selektiivselt akumuleeruda ja püsida küüneplaadil ilma vereringesse tagasi sattumata. Itrakonasool (Orungal jne), mille vaieldamatu eelis on lai toimespekter (sellel on fungitsiidne toime niit-, pärmi- ja hallitusseentele), määratakse pulssravi meetodil: 200 mg kaks korda päevas iga kuu esimesel nädalal. Käte onühhomükoosi ravi kestus on 2 kuud, varvaste onühhomükoosi korral on ravimit soovitatav välja kirjutada 3 kuuks. Pulssravi kasutamine onühhomükoosi korral on efektiivne, vähendab järsult kõrvaltoimete esinemissagedust ja vähendab ravimi koguannust.
Terbinafiin (Lamisil, Ekaifin jne) on samuti üks valitud ravimitest onühhomükoosi raviks, eriti kui selle põhjustajaks on dermatofüüdid. Ravimit võetakse üks kord päevas annuses 250 mg. Käte ja jalgade onühhomükoosi korral määratakse Lamisil 6 nädalast kuni 3 kuuni.
Dermatofüütide või segamikrofloora põhjustatud käte ja jalgade onühhomükoosi korral on ette nähtud flukonasool (Diflucan, Mikosist jne). Ravimi annus on 150 mg üks kord nädalas 6 kuu jooksul käte onühhomükoosi korral ja 6-12 kuud jalgade onühhomükoosi korral.
Tuleb rõhutada, et küünte kirurgiline eemaldamine onühhomükoosi ravis on äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi maatriksile ja sellele järgnevat püsiva onühhomadeesi teket koos pterügiumi moodustumisega. Kaasaegsete antimükootikumide kasutamine, millel on omadus akumuleeruda naha sarvjastes jäsemetes, võimaldab pikka aega säilitada fungitsiidset kontsentratsiooni kahjustatud piirkonnas. Süsteemse ravi taustal saab läbi viia välist seenevastast ravi; kasutatakse küüneplaadi jaoks mõeldud spetsiaalseid vorme - lakivorme erinevate seenevastaste ainetega (amorolfiin - Lotseril, tsüklopiroksolamiin - Batrafen). Paralleelselt on vaja ravida jalgade samaaegset seenhaigust väliste seenevastaste ainetega. Kreemi, salvi, sprei kujul on välja kirjutatud järgmised ravimirühmad:
- tuhk: klotrimasool (Clotrimazole, Canesten, Candid jne), ketokonasool (Yaizoral), mikonasool (Daktarin), bifonasool - (Mikospor), ekonasool (Pevaryl jne), isokonasool (Trtogen);
- allüülamiinid (terbinafiin - Lamisil, naftifiin - Exoderil);
- morfoliini derivaadid (amorolfiin - Loceryl);
- hüdroksüpüridooni derivaadid (tsüklopiroksolamiin - Batrafen)
- muud vahendid.
Välise ravi kogukestus sõltub küüneplaatide individuaalsest kasvukiirusest. Soovitatav on küüneplaatide eest hoolitseda, neid regulaarselt viilida ning kasutada võib erinevaid keratolüütilisi aineid (piimhappe-salitsüülhappe kolloodium jne).
Onühhomükoosi ravi peaks hõlmama mitte ainult efektiivset etioloogilist, vaid ka patogeneetilist ravi, samuti kaasneva patoloogia avastamist ja korrigeerimist. Paralleelselt seenevastaste antibiootikumide määramisega on vajalik ravi, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni distaalsetes jäsemete piirkonnas. Pentoksüfülliini (Trental, Agapurin) kasutatakse annuses 400 mg 2-3 korda päevas, kaltsiumilisandeid (Doxychem, Doxium) annuses 250-500 mg 3 korda päevas, nikotiinhappe preparaate (ksantinolinikotinaat 150-300 mg 3 korda päevas söögi ajal või 1 ml 1% nikotiinhappe lahust intramuskulaarselt N 10-15 kuuri kohta). Patsientidele näidatakse füsioteraapia protseduure, mille eesmärk on parandada vereringet distaalsetes jäsemete piirkonnas. Selleks võib soovitada mitmesuguseid protseduure nimme-ristluu- ja kaelalülide paravertebraalpiirkondades - UHF-ravi, amplipulssravi, diatermiat (N 7-10 päevas) jne. Kasutatakse ka perifeersete arterite projektsioonis vere supravaskulaarset laserkiiritamist. Väljundkiirguse võimsus on 15 kuni 50 mW, kokkupuuteaeg on 6-10 minutit iga kiiritusvööndi kohta. Mõjualad, kestus ja protseduuride arv määratakse veresoonte patoloogia ja onühhomükoosi tüübi järgi. Selle tehnika efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse seadet, mis tekitab laserkiirguse kokkupuutevööndis negatiivse rõhu (0,1-0,13 atm).
Onühhomükoosi ravi efektiivsus sõltub suuresti jalanõude ja muude majapidamistarvete seenevastase ravi põhjalikkusest. Selleks võib kasutada 10% formaliinilahust, 0,5% kloorheksidiini biglukonaadi lahust ja mikonasooli spreid (Daktarin).
Pärast onühhomükoosi ravi lõpetamist on soovitatav küüneplaatide ja jalgade ennetav ravi, kasutades kaasaegseid seenevastaseid kreeme, lakke ja pihusid (ravimirühmad: asoolid, terbinafiin, amorolfiin, tsüklopiroksolamiin jne).
Taastumise vältimiseks on vaja küüned lühikeseks lõigata, pärast suplemist jalad hoolikalt kuivatada ja kasutada seenevastaseid pulbreid.