Onühhomükoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Onühhomükoos on küünteplaatide seenhaiguste kahjustus, mis on laialt levinud kõigi maailma riikide elanikkonnast.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab onühhomükoosi?

Ligikaudu 10% elanikkonnast kannatab onühhomükoosi. Riskirühm sisaldab patsiente, kellel on talla dermatomikoos, küünte düstroofia, vereringehäired ja eakad inimesed. Nugadel jalgadel nakatatakse 10 korda sagedamini kui kätel. Ligikaudu 60-80% juhtudest on põhjustatud dermatofüütidest (nt Trichophyton rubrum). Muudel juhtudel on infektsioon põhjustatud Aspergillus'ist, Scopulariopsis'ist, Fusarium'ist. Kroonilise silmakudiatiivse kandidoosiga patsientidel võib tekkida kandidoosne onühhomükoos (sagedamini kätes).

Onühhomükoosi etioloogia kasvav tähtsus on praeguseks omandatud Candida perekonna pärmi-sarnaste seentega ja hallitusseened ning segainfektsioonidega.

Isolustatud küüneplaatide nakkamine seentega on haruldane. Tavaliselt tekib küünte kahjustus sekundaarselt siis, kui seene levib sõrme kahjustatud nahalt, näiteks jalgade mükoosiga, harjaga. Samuti on võimalik seene hematogeenne migratsioon küünte maatriksi piirkonnale.

Sellise teostuse esinemise onychomycosis ajal tekib trauma küüntel phalanx, samuti patsientidel endokriinsed haigused, immuunpuudulikkus, eriti pikaajalisel ravil glükokortikosteroidide, tsütostaatikumidele HIV ja teised. Patogeneesi onühhomükoosijuhtude suurt tähtsust on vereringehäired jäsemete, eelkõige väiksema (veenilaiendid, kustutamisvõimet endarteritis, südamepuudulikkuse all voomade klapid ja hüpertensioon). On olulised funktsionaalsed ja orgaanilised haigused närvisüsteemi mis viivad häireid koe trofism. Viimastel aastatel suurenenud noorte arvu patsientidel patogeneetilised arengu aluseks onühhomükoosijuhtude angiotrofonevroz eriti Raynaud 'sümptom. Arvestades süsteemse ilminguid Raynaud 'fenomen tihtipeale ühise Küüne seeninfektsioonide, tavaliselt kahjustusi küüneplaadi harjad. Alates soodustavaks onühhomükoosist tegurid on olulised endokriinsed haigused (eksogeensed ja endogeensed hüperkortisolismi, diabeet, sugunäärmetele funktsioneerida häired), immuunpuudulikkuse (kortikosteroidid, tsütostaatikumid kumid, HIV) nakkuse, mõned kroonilised nahahaigused, mida iseloomustab rogoobrazovaniya häired ja düstroofia küüneplaadi (ihtüoos, keratodermia, lame lihhen). Välistest põhjustest on oluline kahju küüneplaadi ja kaugema jäsemete - mehhaaniline, keemiline (professionaalne ja tarbija), samuti külmumist ja perfrigeration. Trauma ei ole mitte ainult soodustab kehtestamine seene küüneplaadi, kuid sageli provotseerib onychomycosis inimeste juba nakatunud seened. Niisiis, okolonogtevogo rull vigastusi maniküür ja pediküür aitab välimust onychomycosis käed patsientidel seenhaigus ja varbaküüs onychomycosis.

Onühhomükoosi sümptomid

Onühhomükoosiga kaasatakse protsessi sagedamini jalgade küüneplaadid ja harvemini harjad. Tavaliselt tekib kahjustus jalgade I ja V varbad. Onühhomükoosi peamised kliinilised tunnused on muutused värvides, küünte kuju, mis on tingitud subungual hüperkeratoosist ja küüneplaadi hävitamisest. Dermatofüütide või segatud mikrofloora põhjustatud onühhomükoosiga ei mõjuta küünevalu tavaliselt.

Sõltuvalt valitsevast kliinilisest sümptomist eristatakse kolme onühhomükoosi kliinilist vormi: hüpertroofiline, normotroofne ja atroofiline.

Kui vorm on hüpertroofiline, küünteplaat paksub subungualse hüperkeratoosi tõttu ja omandab kollaka värvuse. Küünte pind jääb pikaks ajaks sujuvaks. Tulevikus võib küünteplaat küünte voodist eemalduda, see kaotab oma sära, servad muutuvad pinnapealseks.

Kahte normaotroofse kujul on küünte paksus kollakas ja valge, samas kui küünteplaat ei muuda selle kuju, subungual hyperkeratoose ei avaldata.

Onühhomükoosi atroofset vormi iseloomustab märkimisväärne hõrenemine, küüneplaadi eraldumine küünte voodist, tühimike moodustumine või osaline hävimine.

Euroopa ja Ameerika dermatoloogias onühhomükoosi kõige tavalisem klassifikatsioon, võttes arvesse mitte ainult mõjutatud küünte plaadi kliinilisi tunnuseid, vaid ka võimalusi seene sisse tungimiseks. Erinevad distal, distal-lateraalne, valge pindmine, proksimaalne subungual ja kogu düstroofne onühhomükoos.

Onühhomükoosi kõige sagedasem vorm on distal- ja distal-külgne subungual onühhomükoos, 85% juhtudest on see põhjustatud Trichophyton rubrumist. Selle vormi abil siseneb patogeen tavaliselt jalgade kahjustatud nahalt. Küünteplaat on nakatunud vabalt servalt, tavaliselt pärast küünte voodri lüümist, patoloogiline protsess levib aeglaselt lõhede või kollase ovaalse koha kujul maatriksi poole. Sellele vormile võib kaasneda subungual hüperkeratoos.

Valge pinna onühhomükoos tekib kõige sagedamini Trichophyton mentagrophytes (ligikaudu 90% juhtudest), harvemini on see seotud Aspergillus perekonna hallitusseenidega. Valge pealiskaudse onühhomükoosiga kaasatakse tavaliselt esimeste sõrmedega küüneplaadid. Onühhomükoosi selle vormi väljaarenemise eeltingimus on küüneplaadi pehmendamine niiskes keskkonnas, samas kui patogeen lokaliseerub pealiskaudselt, maatriks ja küüntealus ei ole seotud. Seda kliinilist vormi iseloomustavad pindmised valged värvused küünteplaadile, mis meenutab tavalist leukonitsiat.

Proksimaalne subungual onühhomükoos, nagu valge pind üks, on haruldane. See esineb põhjustava aine tagajärjel peri-suuõõnsuse või ümbritseva naha küljelt või, mis on veelgi harvem, areneb valge pinna suhtes onühhomükoos. Seda vormi iseloomustab haiguse tekkimine küüneplaadi proksimaalse osa ja küünematerjali kiire kaasamine. Kliiniliselt, maksimaalse onühhomükoosiga, ilmnevad esmakordselt küüneplaadi värvimuutused, mille järel onühholüüs (küünte voodi eemaldamine) võib ilmneda üsna kiiresti.

Kogu düstroofne onühhomükoos tekib distaalse või distaalse külgmise, vähem haruldase proksimaalse onühhomükoosi taustal. See sort leidub nii dermatofüütide ja hallitusseente kui ka Candida perekonna pärmis. Kontrollimisel registreeritakse kogu küüneplaadi kaasamine, sageli osaliselt või täielikult hävitatakse.

Onühhomükoosi diagnoosimine

Onühhodüstroofia küünteplaatide haiguste kliiniliste ilmingute hindamine on oluline nii nahahaiguste kui ka somaatilise patoloogia diagnoosimisel. Dermatoloogilise seisundi, sealhulgas küünteplaatide seisundi õige tõlgendamine määrab diagnostilise otsingu suuna erinevates meditsiini valdkondades. Just see asjaolu suurendab küünte seisundi hindamise tähtsust mitte ainult konkreetse haiguse diagnoosimiseks, vaid ka makroorganismi seisundi hindamiseks.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid täiendavad, kinnitavad või välistavad kliinilise diagnoosi. Dermatoloogi praktikas kasutatakse laialdaselt mükoloogilist uurimist (mikroskoopia ja külvamine). Uuringus on ka mikrobioloogiline, histoloogiline (kahtlustatav küünte voodri healoomuline ja pahaloomuline kasvaja). Diagnostiliste meetodite valik sõltub mõjutatud küünte (küünte) kliinilistest ilmingutest. . Küünte seisundi hindamine hõlmab kuju, pinna, paksuse, värvi hindamist. Diagnoosis olevat kahtlast rolli mängib küünte rullide kliiniliste ilmingute analüüs.

Diagnoos määratakse kindlaks muutuste väljanägemise järgi, samuti on vaja ka mikroskoopilist analüüsi ja kriimustuste uurimist. Võtke vajalik proov on mõnikord raske, kuna kõik mõjutatud piirkonnad ei sisalda seeni. Diagnoosimisel tuleks vahet teha psoriaasi ja samblike planuside vahel.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Onühhomükoosi eristusdiagnoos

Sarnased kliinilised ilmingud on mõjutanud psoriaasi, keratoderma, punase tasapinnalise samblike ja onühhodüstroofiaga küüneid.

[11], [12], [13], [14], [15],

Onühhomükoosi ravi

Onühhomükoosi ravi on kaasaegses dermatoloogias ja dermatokosmetoloogias väga aktuaalne probleem. Sageli muutub see haigus patsiendile kosmeetiliseks probleemiks, mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti, psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Onühhomükoosi ravi võib olla väline ja süsteemne. Väliste seenevastaseid ravimeid on õigustatud vaid siis, kui esimene lesiooni distaalse osa küüneplaadi, kui protsessi kaasatud mitte rohkem kui Kolmanda ja puudub märgatav subunguaalset hüperkeratoodi. Muudel juhtudel on näidustatud süsteemsete seentevastaste ainete kasutamine. Üldiselt valides välja pakutud meetod medikamentoossele ravile toetuda kompleksi tunnused: maht kaasates nail (kuni 1/3 või üle 1/3), lokaliseerimine haiguskolde (lähimises või distaalselt), juuresolekul onychomycosis käte ja / või jalgade arvu Mõjutatud küüned, millised sõrmed on mõjutatud, on subungual hüperkeratoos avaldumise määr.

Kehtestamine alates 80-ndate keskel eelmise sajandi suukaudsete seenevastaste ainete rühmast, kuhu kuuluvad asoolidest (itrakonasool, flukonasool) ja terbinafiin, mis on ensüümi seente süsteemi tugevamaks, selektiivne aktiivsus kui ketokonasooli, on olnud oluline edusamm pindmiste ja süsteemsete seeninfektsioonide. Eeliseid nende agentide on laiusest toimespekter ja võime koguneda selektiivselt säilitatakse küüneplaadi, langemata tagasi vereringesse. Itrakonasool (. Orungal jne), kelle vaieldamatu eelis on mitmesuguseid meetmeid (töötavad filamentoossel fungitsiidselt, pärmi- ja hallitusseened), meetodi abil manustatuna pulsiravi: 200 mg kaks korda päevas esimesel nädalal iga kuu. Ravi kestus onychomycosis harjad on 2 kuud, Onühhomükoosiga varbad ravimit soovitatav määrata kuni 3 kuu jooksul. Kasutamine pulsiravi onühhomükoosi efektiivselt, vähendab dramaatiliselt kõrvalnähtude esinemissagedus ning vähendab koguannus ravimi.

Terbinafiin (Lamisil, Ekayifin jt) on ka üks onühhomükoosi ravis kasutatavatest ravimitest, eriti kui need on põhjustatud dermatofüütidest. Ravimit võetakse 250 mg üks kord päevas. Käte ja jalgade onühhomükoosiga määratakse lamisiil 6 nädalat kuni 3 kuud.

Flukonasool (. Diflucan®, Mikosist jne) kirjutatud onychomycosis käte ja jalgade, dermatofüütide põhjustatud või segatüüpi mikrofloora on doos 150 mg üks kord nädalas 6 kuuks - onühhomükoosi käte ja 6-12 kuud - onühhomükoosi stop.

Tuleb rõhutada, et kirurgiline eemaldamine küünte onühhomükoosi on äärmiselt ebasoovitav, sest võib tekkida pöördumatu kahju ja edasist arengut maatriksi resistentsed moodustamine onihomadeza pterygium. Tänapäevaste antimükootiliste ainete kasutamine, mis omab akumuleerumist naha sarvjas nahas, võimaldab pikka aega säilitada fungitsiidne kontsentratsioon kahjustatud piirkonnas. Süsteemse ravi taustal võib teostada välist seenevastast ravi; kasuta küünteplaadi jaoks spetsiaalseid vorme, - lakkivormid koos erinevate seenevastaste ainetega (amorolfiin - lokeriil, tsüklopüroksoolamiin - Batrafen). Paralleelselt on vajalik samaaegse mükoosi ravi välimiste seenevastaste ainete kasutamisega. Määrake järgmiste ravimite rühmad kreemi, salvi, pihusti kujul:

• ash: {klotrimasooli klotrimasooli, Kanesten, Candid jne), ketokonasooli (Yaizoral), mikonasool (Daktarin), bifonasooliga - (Mikospor), ekonasool (Pevara jne), isokonasool (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafiini - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfoliini derivaadid (amorolfiin-lokeriil);
• hüdroksüpüridooni derivaadid (tsüklopüroksoolamiin-Batrafen)
• muud vahendid.

Välise ravi kogukestus sõltub küüneplaatide individuaalsest kasvu kiirusest. Soovitatav on hoolitseda küüneplaatide eest, nende regulaarne manustamine ja mitmesugused keratolüütilised ained (piimjasalitsüülkolloodium jne).

Onychomycosis ravi peaks sisaldama mitte ainult tõhus etioloogialise kuid patogeensed ravi, samuti tuvastamist ja parandamist peamine kaasuvaid haigusi. Paralleelselt määramisest seenevastaseid antibiootikumravi on vajalik, mille eesmärgiks on parandada distaalses jäsemete mikrotsirkulatsiooni. Rakendatud pentoksüfülliini (Trental, Agapurin) 400mg 2-3 korda päevas, kaltsiumi dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 korda päevas, nikotiinhape narkootikume (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 korda päevas ajal toidu või 1 ml 1% lahuse nikotiinhappe intramuskulaarselt N 10-15 muidugi). Patsiendid, kellel füsioteraapia eesmärk on parandada vereringet kaugema jäsemetele. Selleks, siis võib soovitada erinevaid protseduure paravertebraalsed piirkonnaks lumbosakraalse ja emakakaela-lülisamba rinnaosa - UHF teraapia Amplipuls teraapia diathermy (N 7-10 päevas) jne Samuti kasutatakse nadsosudistoe laserkiiritamist vere perifeersetes projektsiooni. Arterid. See kiirgus väljundvõimsus on 15 kuni 50 mW, mõjuaega - 6,10 min iga kiiritamist tsooni. Väli kokkupuute kestuse ja protseduuride arvu defineeritud ühe vaskulaarse patoloogiaga ja tüüp onychomycosis. Et tõhustada Selle meetodi puhul seadme loomiseks alarõhu (0,1-0,13 atm) tsoonis toime laserkiirgus.

Onühhomükoosi ravi efektiivsus sõltub suuresti kingade ja muude kodutarbijate seenevastase ravi põhjalikkusest. Sel eesmärgil võib kasutada 10% formaliini lahust, 0,5% kloorheksidiini biglukonaadi lahust, mikonasoolpihust (Dactarine).

Pärast lõppu onühhomükoosi soovitada ennetusravi küüneplaatidel, samuti peatada kasutades kaasaegseid seenevastaseid koor, spray laki ja (ravimgrupid asoolidest, terbinafiini, amorolfiini, ciclopiroxolamine jne).

Tagasilöögi vältimiseks on vaja lühendada küünte kohe, kuivatada jalgu pärast suplemist, kasutada seentevastaseid pulbreid.