Kõrgenenud hemoglobiin raseduse ajal: miks ja mida teha?

Raseduse ajal suurenenud hemoglobiin on patoloogia, mis esineb naistel, kellel on kalduvus vere hüübimisprobleemidele, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, et vältida tüsistusi sünnituse ajal. See probleem ei ole nii levinud kui madal hemoglobiin, kuid see pole vähem oluline ja nõuab ka arsti tähelepanu. Sümptomite areng võib olla varjatud, seega peate teadma selle patoloogia esimesi märke ja sümptomeid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Selle patoloogia epidemioloogia on selline, et umbes 5% naistest esineb see patoloogia raseduse kolmandal trimestril ja 85% naistest on see asümptomaatiline. Ainult 10% juhtudest vajavad ravi või mingeid meetmeid. Levimus on suurem naistel, kellel on eelsoodumus vereringehäiretele.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused kõrge hemoglobiini tase raseduse ajal

Selleks, et teada saada raseduse ajal hemoglobiini suurenemise peamisi põhjuseid ja mõista selle probleemi patogeneesi mehhanisme, on vaja teada hemoglobiini, erütrotsüütide normaalseid omadusi ja nende suhet vastavalt funktsioonile. Hemoglobiin on erütrotsüütide ehk punaste vereliblede peamine komponent. Erütrotsüüdid tagavad hapniku molekuli ülekande kopsudest kõikidesse naise keha rakkudesse just tänu oma koostises olevale hemoglobiinisisaldusele. Hemoglobiini molekul ise sisaldab valku globiin, millele on konfigureeritud heem – see on keeruline prostatsükliline ühend, mille keskel on rauamolekul. See on kolmevalentse raua mikroelement, mis kinnitab hapniku molekuli ja seejärel oksüdeerumisel annab selle rakku. Selline hemoglobiini keeruline struktuur tagab selle peamise funktsiooni hapniku ülekandmisel ja rakuhingamise säilitamisel. Seetõttu võib rasedate hemoglobiini hulga suurenemist seostada moodustunud elementide suurenemisega vere vedela osa ühikus. See seisund võib põhjustada nii emale kui ka lapsele tõsiseid terviseprobleeme just vere paksenemise tõttu.

Seega võib hemoglobiini taseme tõusu põhjustada vere vedela osa hulga vähenemine või moodustunud elementide hulga suurenemine.

Sellel seisundil võib olla palju põhjuseid. Vereplasma taseme langus võib olla tingitud naise keha eksikoosist pärast ägedaid haigusseisundeid. Selliste seisundite hulka kuuluvad äge verekaotus, kõhulahtisus või oksendamine, põletused koos märkimisväärse eksikoosiga. Neid seisundeid iseloomustab vere või plasma või vedeliku kaotus, millega kaasneb vastavalt hematokriti suurenemine, mistõttu hemoglobiini tase tõuseb. See hemoglobiini taseme tõusu põhjus rasedatel ei ole levinud, kuna need on tõsised seisundid, mis ohustavad naise elu.

Samuti võib raseduse ajal suurenenud hemoglobiini põhjuseks olla organismi kompenseeriv reaktsioon loote arengule ja eelseisvale sünnitusele. See tekib seetõttu, et raseda naise kehas on täiendav vereringe ring, mis vajab samuti suurenenud hapnikukogust. Sel juhul suureneb punaste vereliblede arv ja ka hemoglobiin. Selline füsioloogiline protsess, mille käigus suureneb moodustunud elementide arv, tagab loote vereringe normaalse toimimise. Kui hemoglobiinitaseme tõus toimub sel põhjusel, siis see ei põhjusta mingeid sümptomeid ja te ei peaks selle pärast muretsema. Sellise füsioloogilise protsessi korral toimub tõus mitte rohkem kui 10% normaalväärtustest. Kuid on juhtumeid, kus hemoglobiinitaseme tõus rasedatel nõuab viivitamatut tegutsemist, kuna on olemas tüsistuste oht. See juhtub tavaliselt siis, kui hemoglobiini tase tõuseb üle 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Kõrgenenud hemoglobiinitaseme tüsistuste riskifaktorid esinevad naistel, kellel on perekonnas esinenud veresoonte nõrkust või verehüübimishäireid. On naisi, kellel on eriti suur tromboosioht venoosseina toonuse halvenemise ja suurenenud hüübimisvõime tõttu. Nendel naistel võib kõrgenenud hemoglobiinitase raseduse ajal põhjustada raskeid veenilaiendeid ja trombide teket erinevates kohtades, mis iseloomustavad kliinilisi tunnuseid. Seetõttu peaksid riskirühma kuuluvad naised neid näitajaid eriti hoolikalt jälgima.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Kliiniliste sümptomite tekke patogenees sõltub põhjusest, seega on enne ravi alustamist oluline läbi viia põhjalik diagnoos, et määrata etioloogilise teguri.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid kõrge hemoglobiini tase raseduse ajal

Hemoglobiini tõusu ei pruugi tunda olla ja see võib olla lihtsalt märk, mis määratakse rutiinse uuringu käigus vereanalüüsi andmete põhjal. Kuid mõnikord, kui patoloogia areneb vere hüübimishäire taustal, ilmnevad iseloomulikud kliinilised tunnused.

Esimesed raseduse ajal suurenenud hemoglobiini märgid võivad ilmneda alles raseduse kolmandal trimestril, kui keha valmistub tulevaseks sünnituseks ja varub vajalikke ressursse, arvestades võimalikku verekaotust. Samal ajal suureneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv ning paranevad ka vere hüübimist soodustavad omadused. Selliste muutustega võivad kaasneda subjektiivsed sümptomid pearingluse näol, mis on tingitud normaalse vereringe häirest ajus, samuti perifeerse vereringe häiretest. See on tingitud ka vere vähenenud võimest läbi väikeste kapillaaride verehüüvete tekke kalduvuse tõttu. See avaldub külmade jäsemete ja külmade sõrmedena. Hiljem tekivad sekundaarsed häired, mis on põhjustatud närvikiudude verevarustuse halvenemisest - see avaldub paresteesia ja käte lihaskrampides.

Võivad esineda ka muud mittespetsiifilised sümptomid, nagu suurenenud väsimus, peavalu, jäsemete värisemine, isutus, unehäired, näiteks unisus. Nägemine võib halveneda ka vereringehäirete tõttu.

Tihtilugu tuntakse hemoglobiinitaseme tõusu alles siis, kui ilmnevad alajäsemete veenilaiendite sümptomid, eriti hilisemates staadiumides. See tekib seetõttu, et sellele patoloogiale kalduvatel naistel on venoosne toonus langenud ja hemoglobiinitaseme tõus süvendab neid muutusi ning tekib tõsine haigus, millega kaasneb vere stagnatsioon. Sellised laienenud veenid võivad veritseda ja ravimata jätmisel on sellel halvad tagajärjed. Seetõttu, kui naisel on veenilaiendid, isegi kompensatsiooniseisundis, on vaja jälgida hemoglobiinitaset, kuna need mõisted on omavahel seotud.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kõrge hemoglobiini tase raseduse ajal

Kõrgenenud hemoglobiini diagnoosimine on sageli juhuslik, kuna patoloogia on asümptomaatiline. Kuid patsiendi kaebustele tuleb pöörata tähelepanu ja kui need puudutavad üldise seisundi halvenemist või peavalu, on hädavajalik teha üldine vereanalüüs, et välistada aneemia või antud juhul hemoglobiini tõus, millel võivad olla sarnased kliinilised tunnused.

Naist on vaja hoolikalt uurida ja pöörata tähelepanu alajäsemete veenide seisundile. Kui need on looklevad või paiknevad pealiskaudselt, tuleks tõsiste muutuste vältimiseks läbi viia laboriuuring.

Selle patoloogia puhul tehtavad ja kõige informatiivsemad uuringud on üldine vereanalüüs ning vere hüübimise kontrollimiseks tuleb teha koagulogramm. Üldises vereanalüüsis määratakse erütrotsüüdid koos hemoglobiiniga, trombotsüüdid, leukotsüüdid ja ESR. Naiste normaalne vere hemoglobiinisisaldus on 120–140 g/l ja meestel 130–160 g/l. Kui rasedate hemoglobiini langus/tõus on alla 10%, siis räägime füsioloogilisest vere paksenemisest, kuid kui see näitaja on üle 160 g/l, siis peaksite sellisele muutusele tähelepanu pöörama.

Samuti on vaja läbi viia üldine uriinianalüüs neerukahjustuse välistamiseks, sest neil võivad esineda ka vereringehäired, glomerulaarne isheemia ja düsfunktsioon.

Instrumentaalset diagnostikat saab kasutada vere paksenemise korral ja on vaja kindlaks teha vereringehäirete aste südames, samuti perifeersetes veresoontes - veenides. Selleks tehakse ultraheli dupleksuuring, et määrata verevoolu kiirust peamistes organites. Hemoglobiini tõusuga on see näitaja standardväärtustest kõrgem. Samuti tehakse flebograafiat, et uurida veenide funktsiooni sellise patoloogia taustal ja uurida tromboosi ja veenilaiendite arengu prognoosi. See on uurimismeetod, mille käigus veenidesse süstitakse kontrastainet ja registreeritakse nende täitumine kontrastainega, suurus, laienemisalad ja toonus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Raseduse ajal kõrgenenud hemoglobiini diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägedate seisundite korral, mis võivad sellise seisundiga kaasneda. Seetõttu on vaja välistada naise krooniline latentne verekaotus, samuti muud dehüdratsiooniseisundid. Selleks on kõigepealt vaja kindlaks teha patoloogia põhjus ja vajadusel läbi viia fibrogastroskoopia või kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Ravi kõrge hemoglobiini tase raseduse ajal

Selle patoloogia ravi füsioloogilisel tasemel, kus näitajad suurenevad, ei ole vajalik. Raseduse ajal suurenenud hemoglobiini ravimise võimalust kaalutakse ainult siis, kui sellega kaasnevad väljendunud kliinilised sümptomid ja kaasuv patoloogia.

Igal juhul tuleb alustada toitumissoovitustest. Joo piisavalt vett, et vere reoloogilised omadused ei halveneks. Samuti on vaja asendada toidus punane liha valgega, mis vähendab hemoglobiini sünteesi eksogeenseid allikaid. Samuti tuleb järgida dieeti, mis aitab normaliseerida üldist heaolu.

Hematokriti indeksi olulise suurenemise korral võib olla näidustatud ravimteraapia, seejärel saab ringleva vere mahu taastamiseks läbi viia infusioonravi. Selleks kasutatakse glükoosi-soolalahuseid suhtega üks-ühele. Infusiooni saab teha lühiajaliselt, seejärel on kolme päeva jooksul võimalik indeksite normaalne seisund taastada.

Hemoglobiinisisalduse vähendamiseks ei ole spetsiifilisi ravimeid ja igal juhul ei ole nende kasutamine soovitatav. Seega, kui raseduse ajal ilmneb kõrgenenud hemoglobiini kliiniline pilt, on ravi sümptomaatiline. Fraktsioneerimata hepariini või madalmolekulaarsete hepariinide kasutamine ei ole õigustatud, kuna need ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. Kasutatakse ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi ja aitavad normaliseerida perifeerset vereringet ilma tõsiste sekkumisteta vere hüübimissüsteemi.

1. Spasmolüütikumid aitavad parandada mitte ainult perifeerset vereringet, vaid ka siseorganite vereringet, ennetades nende isheemiat, ja loote vereringet. Neil ei ole lootele kõrvaltoimeid ja seetõttu saab neid kasutada sümptomaatilise ravina.

Papaveriinvesinikkloriid on müotroopne spasmolüütikum, mis rakku sisenedes blokeerib tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sünteesi, mistõttu see toimib mitte ainult siseorganite silelihastele, vaid ka perifeersetele veresoontele, põhjustades nende lõdvestumist. Sellel on väljendunud mõju peamiselt arteritele, mis parandab vereringet koos hemoglobiinisisalduse suurenemise ja vere paksenemisega, vähendades kliiniliste sümptomite raskust. Papaveriini manustamisviis on antud juhul tableti kujul, mis aitab saavutada pikemaajalisema ja selgema toime. Annus - 10 milligrammi 2 korda päevas kolme kuni viie päeva jooksul. Papaveriini kõrvaltoimed raseduse ajal on võimalikud allergiliste reaktsioonide kujul koos nahalööbe, iivelduse ja oksendamisega, väljaheitehäirete kujul koos kõhukinnisusega, kõhuvalu. Võivad esineda ka kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid juhtivushäirete kujul kuni blokaadi, ekstrasüstoolia, arteriaalse hüpotensioonini. Võib esineda suurenenud higistamine ja unisus, samuti mööduv asümptomaatiline maksaensüümide aktiivsuse tõus.

Ettevaatusabinõud – samaaegse hüpotensiooni korral tuleb olla ettevaatlik.

1. Pentoksüfülliin on perifeersete vasodilataatorite rühma kuuluv ravim, mida saab kasutada kõrgenenud hemoglobiinitaseme korral isheemiatõve sümptomite, nii perifeerse kui ka siseorganite isheemiatõve, kõrvaldamiseks. Ravimi manustamisviis on tabletid, mis tuleb veega alla neelata ilma närimata. Ravimi annus on kaks tabletti kolm korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed on tahhükardia, arütmia, kuumusetunne, peavalu, pantsütopeenia, paresteesia. Ettevaatusabinõud - kui teil on kalduvus verejooksule või kui teil on anamneesis peptiline haavandtõbi koos verejooksuga, ei ole ravimi kasutamine soovitatav.

Teiste ravimite kasutamine kõrgenenud hemoglobiini raviks raseduse ajal ei ole õigustatud, kuna teised ravimid võivad kahjustada last või ema või põhjustada keerulist sünnitust. Seetõttu tuleb valida nende sümptomaatiliste ravimite vahel.

Vitamiine saab kasutada naise üldise immuunseisundi säilitamiseks ja mikroelementide puuduse normaliseerimiseks. Kasutada saab askorbiinhapet sisaldavaid kompleksseid vitamiinipreparaate, mis parandavad veresoonte raku läbilaskvust ja ennetavad hemoglobiinisisalduse suurenemisega seotud võimalikke tüsistusi. Sellise vitamiinravi ajal on vaja välistada raua tarbimine.

Selle patoloogia kirurgilist ravi ei kasutata. Kirurgilise sekkumise näidustused võivad olla, kui suurenenud hemoglobiini põhjuseks on verekaotus, mida iseloomustab äge seisund, mis nõuab kiiret operatsiooni.

Rahvapärased abinõud kõrge hemoglobiinisisalduse korral raseduse ajal

Kõrgenenud hemoglobiini rahvapärane ravi on esmatähtis, kuna ravimteraapia võib sel juhul lapsele kahjulik olla. Seetõttu kasutatakse palju rahvapäraseid meetodeid, mis aitavad normaliseerida mitte ainult vere reoloogilisi omadusi, vaid ka arteriaalse ja venoosse veresoone seina seisundit. Peamised rahvapärased meetodid on järgmised:

1. Kaneeliga ingveril on väga head omadused tungida veresoontesse ning normaliseerida hemoglobiini ja moodustunud elementide taset ning sellel on ka suurepärased detoksifitseerivad ja antioksüdantsed omadused. Ravilahuse valmistamiseks tuleb liitrile keedetud veele lisada pool teelusikatäit kaneeli ja kakskümmend grammi tükkideks lõigatud ingverit. Seda teed tuleks juua kogu päeva jooksul, vähemalt poolteist liitrit päevas, kui raseduse ajal turseid ei esine.
2. Nisuidud vedeldavad ka hästi verd. Enne tarvitamist on soovitatav nisu põhjalikult pesta ja valada peale väike kogus vett. Sellist nisu tuleks tarbida toorelt, mitu tera päevas, lisades salatitesse.
3. Mädarõikajuurel on ka võime parandada vere reoloogilist koostist ja seda saab kasutada tromboosivastase ainena, eriti veenilaiendite korral. Meditsiinilistel eesmärkidel tuleb seda lihtsalt tarbida väikestes kogustes iga päev nädala jooksul.

Ürtidel on ka palju kasulikke omadusi vereringesüsteemile ning need võivad normaliseerida vererõhku, leevendada peavalu ja parandada perifeerset vereringet, ujutades keha üle.

1. Sõstardest, viburnumist ja kibuvitsast valmistatud teel on väga kasulikud omadused hemoglobiini taseme alandamiseks. Sellise tee jaoks peate võtma 50 grammi igast puuviljast liitri vee kohta ja valmistama kompoti, mida peate jooma kogu päeva jooksul piisavas koguses.
2. Selle seisundi raviks kasutatakse laialdaselt ka noore kastani naha tinktuuri, kuid raseduse ajal tuleks alkoholtinktuur asendada veega. Selleks võtke kolme kastani koor 300 grammi vee kohta, valage peale keev vesi ja laske kolm päeva seista, seejärel võtke hommikul ja õhtul supilusikatäis.
3. Melissi ja kollase takja lehed tuleks valada keeva veega ja juua soojalt, pool klaasi hommikul tühja kõhuga viis päeva.

Kasutada võib ka homöopaatilisi ravimeid, kuna neid saab pikka aega kasutada ilma lapsele kahju tekitamata ja need on väga tõhusad.

1. Mercurius on anorgaanilisel materjalil põhinev homöopaatiline ravim. Seda kasutatakse tugevate peavaludega kaasnevate vereringehäirete raviks. Manustamisviis - keele alla, annus - kümme tilka lahust kolm korda päevas. Kõrvaltoimed on haruldased, võimalikud on allergilised reaktsioonid.
2. Vipera berus on maomürgist valmistatud preparaat, millel on antitrombootilised omadused. Ravimi annus ja manustamisviis - seitse graanulit kolm korda päevas, hoida suus kuni täieliku imendumiseni. Kõrvaltoimeteks on võimalik kuiv köha. Ettevaatusabinõud - allergilise anamneesiga patsiendid peaksid ravimit kasutama ettevaatusega.
3. Apis melifeca on mesilase ekstraktil põhinev preparaat, mida kasutatakse näo ja jalgade tugeva turse ning samaaegse tromboflebiidi korral kõrgenenud hemoglobiinitaseme taustal. Preparaadi annus on seitse graanulit kolm korda päevas. Manustamisviis - graanulid tuleb lahustada, kuni need on täielikult lahustunud. Bronhiaalastmaga patsientidel on võimalikud kõrvaltoimed allergiate näol. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage mee suhtes allergiliste reaktsioonide korral.
4. Esculus on hobukastanil põhinev preparaat, millel on afiinsus emaka suhtes, seega kasutatakse seda ka vaagnapiirkonna vereringehäirete ja isheemiatundide korral. Preparaat on saadaval tilkade kujul. Manustamisviis ja annustamine - kümme tilka klaasi sooja vee kohta. Kõrvaltoimed on haruldased, võimalikud on düspeptilised häired.

Neid rahvapäraseid ja homöopaatilisi ravimeid saab kasutada pikka aega enne sünnitusperioodi, kui tüsistusi ei teki ja sümptomitel on positiivne dünaamika.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ärahoidmine

Kõrgenenud hemoglobiinitaseme peamised tüsistused on seotud vere reoloogiliste omaduste halvenemise ja perifeerse vereringe halvenemisega, sealhulgas lootel. Tagajärgedeks võivad olla krooniline loote hüpoksia, uteroplatsentaalse vereringe häired ja platsenta enneaegne vananemine. See võib kaasa aidata ka naise elutähtsate organite isheemiale – neerude verevool on häiritud, tekib renaalne hüpertensioon koos täiendava preeklampsia riskiga. Kuid kõik need muutused saavad tekkida ainult pikaajalise ja pahaloomulise hemoglobiinitaseme tõusu ning vere paksenemise korral.

Kõrgenenud hemoglobiini ennetamine seisneb mittespetsiifilistes meetmetes. Esiteks peaks rase naine hoolikalt jälgima oma toitumist ja joomise režiimi, et välistada dehüdratsioon. Raseduse ajal on vaja õigeaegselt läbi viia kõik kohustuslikud uurimismeetodid, et tuvastada kõik patoloogiad, mis võivad olla selle patoloogia tagajärjeks.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Normaalse raseduse prognoos hemoglobiinitaseme tõusuga füsioloogiliste väärtuste piires on positiivne, taastades vereringe mahu ja ennetades tüsistusi.

Raseduse ajal suurenenud hemoglobiinisisaldus ei ole levinud probleem, mille põhjuseks on enamasti naise keha sünnituseks ettevalmistamise füsioloogilised protsessid. Seetõttu ei ole ravimite kasutamine sel juhul soovitatav ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta. Ravi tuleks peamiselt läbi viia rehüdratsiooni normaliseerumise taustal ja rahvapäraste ravimite abil.

[ 35 ], [ 36 ]