Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Täiskasvanute polütsüstiline neeruhaigus - diagnoosimine
Viimati vaadatud: 03.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimine täiskasvanutel toimub haiguse tüüpilise kliinilise pildi ja uriinis muutuste, arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse tuvastamise põhjal neeruhaiguste suhtes eelsoodumusega inimestel. Diagnoosi kinnitavad patsiendi kliinilise läbivaatuse andmed - palpeerimisel avastatud suurenenud neerumugulad (nende suurus võib ulatuda 40 cm-ni) ja instrumentaalsete uuringute andmed. Selle haiguse instrumentaalne diagnoos põhineb neerudes tsüstide tuvastamisel - polütsüstilise neeruhaiguse peamiseks kliiniliseks markeriks. Sel eesmärgil kasutatakse neerutsüstide diagnoosimiseks laialdaselt kaasaegseid meetodeid: neerude ultraheli, stsintigraafia ja kompuutertomograafia. Ultraheli ja stsintigraafia abil leitakse tsüstid, mis on suuremad kui 1,5 cm, kompuutertomograafia abil väiksemad - alates 0,5 mm. Ekskretoorne urograafia on vähem eelistatav radiokontrastainete nefrotoksilisuse tõttu; retrograadset urograafiat ei tehta kuseteede infektsiooni leviku suure ohu ja kontrastaine nefrotoksilisuse tõttu. Kuna neerukoes avastatakse sageli tsüste, mis ei ole selle patoloogiaga seotud, on polütsüstilise neeruhaiguse diagnoosimiseks praegu aktsepteeritud järgmised kriteeriumid.
- Ebasoodsa pärilikkusega isikute puhul on diagnostiliseks kriteeriumiks üks järgmistest neerude tsüstide arvu ja vanuse suhte variantidest, isegi haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel:
- kahe tsüsti esinemine ühes või mõlemas neerus alla 30-aastastel patsientidel;
- 30–59-aastastel patsientidel on igas neerus 2 tsüsti;
- vähemalt 4 tsüsti esinemine igas neerus üle 60-aastastel patsientidel.
- Geneetilise anamneesita isikutel, mis esineb ligikaudu 25% juhtudest, tehakse diagnoos haiguse tüüpilise kliinilise pildi põhjal, mida kinnitavad neerude instrumentaalse uuringu andmed ja polütsüstilise neeruhaiguse geeni avastamine.
[ Polütsüstilise neeruhaiguse diferentsiaaldiagnoos täiskasvanutel
Polütsüstilise neeruhaiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsüstiliste neeruhaiguste rühma kuuluvate haigustega.
Kui tekib mitu lihtsat tsüsti, on haiguse kulg tavaliselt asümptomaatiline ja tsüstide avastamine instrumentaalse uuringu käigus ei ole ajendatud patsiendi kaebustest. Tsüstide esinemine neerudes ei mõjuta organi funktsioone. Tsüstid ei ole pärilikud.
Progresseeruva neerupuudulikkusega patsientidel võib tekkida omandatud polütsüstiline neeruhaigus. Reeglina avaldub see kroonilise hemodialüüsi ravi ajal. On suur oht, et tsüstid degenereeruvad nefrokartsinoomiks.
Autosomaalselt retsessiivne polütsüstiline neeruhaigus tekib vastsündinutel või väikelastel. Mitmete tsüstide teke mõlemas neerus on kombineeritud maksakahjustusega - periportaalse fibroosi tekkega. Autosomaalselt retsessiivse polütsüstilise neeruhaiguse korral tuvastatakse neerude, maksa ja sageli ka hepatosplenomegaalia järsk suurenemine. Neeru tsüstid paiknevad distaalsete tuubulite ja kogumiskanalite piirkonnas. Maksafibroosi komplitseerib sageli portaalhüpertensiooni, söögitoru ja seedetrakti verejooksu teke.
Tuberoosskleroos on sageli seotud neeruangiomüolipoomidega. Sagedased on ekstrarenaalsed ilmingud: südame rabdomüosarkoom (peamiselt lapsepõlves); nahamanifestatsioonid (95%); ajukoore kasvajad.
Hippel-Lindau tõvega kaasneb sageli kasvajate teke: võrkkesta angioomid, kesknärvisüsteemi hemangioomid, mitmed neerukartsinoomid, feokromotsütoomid. Ekstrarenaalseid tsüste avastatakse sageli kõhunäärmes, maksas ja munandimanustes.