Temporomandibulaarse liigesekretariaadi antiküloos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Stenoomandibulaarse lihase - kiulise või luu fusiooni antiküloos, mis põhjustab liigespinna osalist või täielikku kadumist.

Kohalolekul patsiendi koos liigesesisesene (anküloseeriva) kõrgväärtuste ka liigesevälistes luu moodustumise (kontraktuurideni) peaks rääkima koostisega anküloosi alalõualiigese kontraktuurideni alalõualuu. Selline diagnoos nõuab sobivat kirurgilist sekkumisplaani.

Tuginedes haiguste klassifitseerimise luude ja liigeste lastel (MV Volkov) NN Kasparov viitab seisundi kiud- tihendeid liigesepinnad (st. E. Kiulist anküloosini TML) koos töötlemata tüve kondüül (selle lühenemise ja kinnikasvamist konglomeraat) sekundaarne deformeeruv osteoartriit (ODD). Selle asjaolu põhjal jagame fibrootilise anküloosi kaheks alagrupiks, millel on õigus isoleerivatele nosoloogilistele vormidele:

1. kitsas kiuline anküloos ja
2. komplitseerib (deformatsioon) kiuline anküloos, mida võib nimetada ka teisese deformeeriva osteoartroosi või anküloosi kontratseptsiooniks.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab ajutorandibulaarse liigese anküloosi?

Siseretuuliste lahingute põhjus võib olla nakkav osteoartriit ja trauma, sealhulgas sünnidefektid; üksikjuhtudel on liigesjäikus, mis toimub isegi enne lapse sündi. Anküloos on jagatud omandatud ja kaasasündinud, põletikulisteks ja traumaatilisteks.

Laste anküloosini arendab kõige sagedamini tulemusena mädane keskkõrvapõletik, mis tekivad seoses mis tahes nakkav haigus (sarlakid, mumpsi jne).

Areng anküloosinähud on samuti võimalik (nii lastel kui ka täiskasvanutel) seoses artriidi muid etioloogia. Vastavalt aruannete rahuajal anküloosini umbes 30% on tekkinud, kuna kahju myshelkovogo protsessi alalõug ja glenoid lohk ajalise luu languses, lööb lõug ja trauma ajal sündi; 22% - sekundaarse septilise liigesekahjustuse tõttu kopsuvähiga; 13% - madalama lõualuu osteomüeliidi tõttu; gonokoki, reuma, deformeerides artriit on põhjus anküloosini 13% patsientidest. Vastavalt meie kliinikus, 13% patsientidest põhjus on ankilozirovaniya sündi vigastus, 25% - kodu kahju (šokk, raskusastet), 47% - condylar protsesside hematogenous osteomüeliit, Otogenic ja muud etioloogiate, 7% - polüartriit; 7-8% patsientidest ei ole põhjus kindlaks tehtud.

Traumaatiline anküloos tekib tavaliselt pärast madalama lõualuu kondülaarprotsessi suletud luumurdude tekkimist. Pärast avatud, eriti püstolit, kahju ankylozirovanie tekib mitte nii tihti.

Mõnikord areneb anküloos alumiste lõualuude planeerimata paigutuse tagajärjel. Imikutel võib sünniperioodil naelte rakendamisel põhjustada liigesekahjustust traumaatiline anküloos.

Anküloosi ja sekundaarse deformeeriva osteoartroosi arengu mehhanism on skeemil esitatud allpool.

Mehhanism Luu anküloosini pärast luumurru kaela alalõug lastel võib ette kujutada järgmiselt: vahetustega pea alalõualuu hoiab epiphyseal kasvu tsoonid, jätkuvalt funktsioon - toota uut luukudet, mis järk-järgult täidab alalõua lohk, ühineb see ja viib anküloosini.

Kasvualade kahjustus tuleneb lõualuu vastava haru hilisemast arenemisest; kui see ei ole kahjustatud, microgeny arendab tingitud asjaolust, et "energia" kasvu tsooni läheb luu moodustumist konglomeraat: mida kõrgem, raskemad, seda rohkem vähearenenud filiaal tema lõualuu kõrgus. Sellepärast, et vältida posttmumaatilist anküloosi lastel, on soovitatav hoolikalt hinnata ja kinnitada fiksaatorite fragmente hoolikalt.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi patoloogiline anatoomia

Lapseeas ja nooruses areneva anküloosi korral esineb kõige sagedamini liigespindade luude fusiooni ja küpsemas vanuses - kiuline. See on tingitud asjaolust, et lapsed alalõug pea on kaetud suhteliselt õhuke klaasjas kõhre ja liigesekõhre ketas ei ole veel välja kõhre ja kollageenkoliidiga sidekude. Peale selle on mandrifiliaar ja liigesepõletik vooderdatud periosteoga ja neil puudub kõhrekaht. See määrab liigeste kõhre destruktiivse protsessi kiire lõpuleviimise, liigeste luude kokkupuute ja nende vahel luu liidete moodustumise.

Täiskasvanueas asendatakse temporomandibulaarsete liigeste kõhukelme ja perikondriat kiulise kõhriga ja ketas muudetakse tihedaks kiuliseks kõhriks. Aeglase hävimise tagajärjel moodustub rikkalikult armekott. Need anatoomoloogilise histoloogia vanuse muutused määravad täiskasvanud patsientide liigestel sagedasema kiulise (ja mitte luu) sulandumise.

Sageli ägeda põletikulise protsessi liigeses laieneb külgneva luu ja pehmete kudede, mis viib omakorda kiire proliferatiivsete protsessi arendamisega rough cicatricial adhesioonid ja luu, kaugel piire liigesekapsli. Seega areneb pikkade luude ulatuslik sünostoos, selle sigoomiline protsess ja mandibulaarikkonna kogu ülemine osa.

Kombinatsioon armi kontraktuurid või luu alalõua liigese, et meil on kombeks nimetada "keeruline luude anküloosini" või anküloosini, kontraktuurideni, leitakse kirjanduses kui ühise anküloosini. Selles konglomeraat mõnikord ei saa isegi hinnanguliselt kindlaks tegeliku kontuurid pea ja lõikamine alalõualuu, mis on mõnikord nii lapik, et sisestada süstlanõela või sond vahel seda ja alumine serv väljaulatuvate arch on võimatu.

Mida varem patsient arenenud kopsude patoloogilisest protsessist, seda tugevam on kogu madalama lõualuu teisene deformeerumine, seda eriti haige poolel. Selle põhjuseks on lõualuu haru kasvupiirkonna kahjustus ja lõualuu adinoomika (närimiskumm) puudumine ning lõua külge kinnitunud lihasrühma tõmbejõud. Selle tulemusena täheldatakse mandibulahe haru ühepoolset vähearenemist, keha lühenemist ja lõua ümberpaiknemist; lõualuu nurga piirkonnas ilmub selle alumise ääre patoloogiline kõverus spurma kujul.

Alamjooksu vähene areng tähendab vihast ülejäänud näo luude ja nende deformatsiooni arengut, eriti ülemise lõualuu ja ülemise hambakujulise deformatsiooni.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi sümptomid

Kaasasündinud anküloos on äärmiselt haruldane. Olemasolevate andmete kohaselt tekib alla 10-15-aastastel lastel kuni 80% temporomandibulaarse liigesekretariaadi anküloosist. Paljud patsiendid sisenevad meditsiiniasutustesse palju hiljem.

Anküloos võib olla täielik ja osaline, luu ja kiuline, üks (umbes 93%) ja kahepoolne (umbes 7%).

Anküloosi hädavajalik sümptom on suu avanemise püsiv täielik või osaline piiramine, see tähendab, et alumine lõualuu langetamine on piiratud ja lihase liikumise täielik puudumine mõjutatud ühenduses on horisontaalselt. Mõnede autorite sõnul on 50% -l patsientidest täheldatud luu-kahepoolse anküloosi alumiste lõualuude täielikku liikumatut ja ühepoolsel - 19% -l. Võimalus suu avamisel patsientidel luukoe anküloosini mõned autorid selgitada väga elastsus alalõua ja teine - esinemine luus konglomeraat immured liigese-, suurem või väiksem kiht fibrooskoeribade.

Meie arvates võimalus mingis diversiooni anterior alalõug on tingitud eeskätt elastsuse oma nurk jaotumise, samuti puudulik täitmine liigeseõõs kondiga naelu.

Alamõõtu pea peaaju liikuvuse määr sõltub selle kõrvapõletikust kõrva traguse ees ja välise kuulmiskanali esiseina kaudu. Kui kiud- anküloosini arst tunneb nõrga liikuvus pea alalõualuu, mis ei ole luuliidusest. Kuid hoolimata täieliku sünostoosist mõjutatud liiges, jääb alajanda lõualuu pea liikuvus tervislikul poolel , ehkki ebaoluliseks . See on võimalik täieliku mandibu luu elastsuse tõttu.

Mõnikord on anküloosi kordumise korral stabiilselt fikseeritud avatud hammustus. See on tavaliselt tingitud kordumise pärast operatsiooni, kusjuures väljalõikekannüüliga olulist fragmenti haru haarats või ebakorrektne kinnitumise alalõua pärast operatsiooni, samuti korralikult läbi Mechano kui patsient pöörab tähelepanu ainult suuava.

Täiskasvanud patsiendi, kelle anküloos arenes lapsepõlves, uurimisel on neil märkimisväärselt edasi lükatud kahjustatud pool alajasest lõualuust ja kogu vastav näo pool. Kuid väikelastel anküloosini märgatav näo asümmeetria tõttu nihe lõug ja nina mõjutatud poolel, vähendades suurus mõjutatud keha poole ja alalõua filiaal (ühepoolne või microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Lisaks sellele võib kõhupiirkonna aurikeel olla madalam kui tervislikul. Selle tulemusena näib terve pool nägu üles tõusnud ja lamedamaks. Chin nihkunud mõjutatud poolel, mis tänu paigutamine tavaline kogus pehmete kudede valdkonnas vähendatud keha suurusele ja oksad alalõualuu tundub ümardatud ja jätab mulje terve. Seepärast on juhtumeid, kui kogenematu arst võtab patsiendile tervisliku külje ja teeb isegi terve liigese operatsiooni. Sellega seoses peate hoolikalt määrama mõlema poole alumiste lõualuude peamised mõõtmed .

Kui mõlemad liigesed lapsepõlves mõjutavad, areneb kahepoolne mikrogeen, mida iseloomustab nn lindude nägu, st näo kogu alaosa terav vähene areng.

Anküloosi tekkimise korral täiskasvanutel, kes on skeleti moodustumist juba läbi viinud, on madalamate lõualuude arengu hilinemine ebaoluline või puudub üldse.

Pikaajalise anküliseerumise tulemusena on toitumise ja kõne funktsioon järsult häiritud, eriti kahepoolse fibrootilise ja luu anküloosi korral. Nendel juhtudel suu ebapiisava avanemise tõttu on normaalse konsistentsi tarbimine täielikult või peaaegu täielikult elimineeritud. Patsiendid söövad vedelat või sügavat toitu läbi hambaravi ridade vahelise kitsa vahemiku, puuduva hamba koha või posterolaarvahe vahel; nad peavad hõõruma oma sõrme läbi nende hammaste vahelised praod.

Vastavalt näost vibu, purustamine tüüpi närimine, närimisliigutuste harvem (kuni 0,4-0,6 1) on iseloomulik anküloosinähud, kaotus närimine tõhususe vahemikke 17-98%.

Bioelectric tegevus masticatory lihased (BAZHM) haigete ja tervete pool on üsna erinev ja sõltub ulatuses armistumine ühine ja ümbritsevate kudede; juhtudel, kui luu või kiuline liited on lokaliseeritud liigeses BAZHM mõjutatud pool on alati kõrgem kui tervetel kui ka löövet levida ümbritsevatele lihaseid ja pehmete kudede ühist, BAZHM mõjutatud pool on madalam kui tervetel. Kahepoolse anküloosiga BAJM on mõlemal küljel peaaegu sama.

Võimetus normaalsete vastuvõtt ja mälumisel toidu tekitab igemepõletik, patoloogiline kummid, hoiustada suurel hulgal hambakivi, mitmeid nahakahjustusi ja hamba kaariese protsessile fanlike nihe hambaid.

Sellised patsiendid on tavaliselt nõrgenenud, vaesestunud ja neil on ebatervislik jume; enamikul neist on mao sekretsiooni rikkumise tõttu maomahla vähenenud või nullhaigustus. Kuid mõnel juhul on patsiendid hästi kohandatud sellistesse toidutarbimise tingimustesse ja nende toitumine ei ole peaaegu häiritud. Anküloosiga patsientide kõne on häiritud ja raske.

Hambade ravi ja eemaldamine lõualuude täieliku vähendamisega on väga raske või täiesti võimatu.

Oksendamise (mürgistuse, mürgistuse) korral on selliseid patsiente ähvardatud aspiratsioon ja asfüksia.

Lõualuu vähene areng põhjustab keelel magama jääma une tagant, mistõttu ei saa selles asendis magada või magada koos tugevama norskamisega. Püsiva une puudumine viib närvisüsteemi ammendumiseni, patsient muutub ärritatavaks, kaotab kehakaalu ja kaotab efektiivsuse.

Alamõõtu struktuuri iseloomustab kaootiline luumustrükk, luu talade funktsionaalne orientatsioon erineval määral.

Luu anküloosis põdevatel patsientidel on kohustuslikud radiograafilised märgid täieliku või osalise puuduliku liigese lõhe, ühe luu struktuuri üleminek teisele ja ühiste vorme moodustavate luude nende osade kontuuride puudumine.

Kui anküloosini ammu välja (väikelaste), määratakse röntgenpildilt lühendamine ja paksenemist myshelkovogo protsess, "kannus" on nurk alalõug, juuresolekul alumise lõikumata hammaste 7 või 8 piirkonnas selle filiaalid.

Alamõõtu sisselõige väheneb, liidetakse alumiste lõualuude haru protsessidega või on teravnurkse kujuga.

Kui kiud- lihtne või keeruline anküloosini liigendipesa kitsendatakse, aga suuremal või isegi täies pikkuses on üsna selgelt reljeefne; pea- ja kaela alalõualuu koos tüsistusteta võib olla pisut paksemad või säilitada oma tavapärases vormis kiud- anküloosini, arvestades kui keeruline (m. E. Sekundaarne deformeerib artroos) peaga alalõualuu kas juba hävinud või esindab amorfse konglomeraat vohavate luu eraldatud ajalise luu kitsas riba liigeseõõs.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi komplikatsioonid

Tüsistused jagatakse operatsioonide käigus tekkivateks, vahetult pärast operatsiooni ja hilisemal kuupäeval. Operatsiooni ajal kõige levinum komplikatsioon on näo närvi ja suurte antikehade kahjustus. Eriti sageli näo närvi okste kahjustust täheldatakse, kui pääseb temporomandibulaarsele liigesele läbi nahaaluse sisselõigete (vastavalt AE Rauerile) ja tüüpilise submandibulaarse ligipääsuga. Seetõttu soovitame kasutada GP Ioannidis kirjeldatud juurdepääsu.

Põhjapoolsema haru, luude ja luude fragmentide skeletonisatsiooni korral võib veenide ja arterite vigastamise tõttu tekkida märkimisväärne verejooks. On olemas raske arteriaalse verejooksu juhtumeid, mis peataksid, kus peate kasutama välise karotiinkarteri sidumist või haava pinna tihedat tampoonia ja isegi operatsiooni peatama.

Kirjanduses on kirjeldatud koljuosa süvendisse tunginud ajukahjustuste (haru osteotoomia ajal) löönud ajukahjustuste juhtumeid.

In alguses operatsioonijärgsel perioodil kõige sagedasem tüsistus - põletik, suppuration tsoonis operatsiooni (flegmooni, abstsess, osteomüeliit), mis on tavaliselt seostatud rebend suu limaskesta ja haava infektsioon. Võimalik on ka näonärvi alumiste lõualuude marginaalse haru paresis või halvatus.

Pärast vähendasid operatsioonide ja veduri luuüdivälist liikunud lõualuu klamber (AA Limberg) võib osteomüeliit serva alalõualuu; Pärast operatsiooni interpositsioonita kiu pedicled klapp (AA Limberg) ~ pilu suulimaskesta olulise venoosse verejooksu haavade suppuration plaadi klambri ümber vigastuse näonärvi pagasiruumi; Pärast operatsioone millega bioplastmasside (LM Medvedev) - allergiline reaktsioon võõrvalkudena, on võimalik ka ajutise parees serva alalõua haru näonärvi.

Isegi sihtotstarbeline postoperatiivne põletikuvastane ennetamine patsientidel antibiootikumide kasutamise kaudu ei ole alati edukas. Seetõttu ranges vastavuses nõuetele aseptikale ning antiseptiliste operatsiooni ajal (sealhulgas esimene - ennetamisel perforatsiooni õõnsuse limaskest) on võti esmane soov paranemine pärast elimination TMJ anküloosini.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Temporomandibulaarse liigese anküloosi diferentseeritud diagnoos

Lihase luukoe anküloos tuleb eristada alumisest lõualuust (vt ülalpool), samuti mehaanilistest takistustest suu avamisel. Takistusi võib põhjustada kasvaja (osteoom, odontoma, sarkoom jne) lõualuu, ülemise lõualuu või mari luu piirkonnas. Seega lõplikuks diagnoosimiseks tuleb teha hoolikat sõrme uuring (nimetissõrme vahele protuberants ülemise lõualuu ja haru alalõualuu patsiendi ning samuti kombelda külgne neelu seina), ja röntgen.

Kui anküloosiga ei ühendata alumiste lõualuude fibrootilist, luu või osteo-kiulist kontraktuuri, on selle liikuvuse piiramist tingitud ekstraartikulaarsetest kiulistest või osade liigestest või proliferatsioonist.

Anküloosi diagnoos peaks põhinema ajalooandmetel (etioloogilise teguri ja haiguse dünaamika selgitamine), kliinilistel ja radiograafilistele uuringutele, nimelt:

1. pidev täielik või osaline liikumiste piiramine temporomandibulaarses liiges;
2. kondülaarprotsessi deformeerumine;
3. alumine lõualuu suurus ja kuju muutmine mõjutatud küljel;
4. anküloosi radiograafiliste tunnuste olemasolu.

Vaadates piirkonna ümber liigeste, on vaja pöörata tähelepanu juuresolekul naha armid (vigastused või põletik rada), operatsioonijärgne arm kõrva taha (umbes mastodiit, keskkõrvapõletik) ja jaotamise mäda välise kuulmekanalist, samuti positsiooni kõrvad, lõug alalõug ja selle alumise serva tasemele haigetel ja tervislikel külgedel. Neid ja muid andmeid analüüsiti, kirjeldades anküloosi kliinilisi sümptomeid.

[12], [13], [14]

Temporomandibulaarse liigese anküloosi ravi

Alustatakse anküloosi ravi võimalikult vara, eelistatavalt kiulistel intraartikulaarsete adhesioonide faasis. See hoiab ära kolju näoosa raskete teiseste deformatsioonide tekkimise.

Kirurgi ülesandeks on taastada alumiste lõualuude liikumine ja anküloosi kombineerimine mikrogeeniatega (retrognatiia) - näo kuju korrigeerimine.

Anküloosi ravitakse ainult kirurgiliselt, lisaks määratakse ortodontilised ja ortopeedilised meetmed.

Lokaalsete ja üldiste muutuste patsiendile anküloosi alalõualiigese (muutused skelett struktuuri, hammustavad, hammaste paigutus; häired kaela- selgroolülide .. Esinemine põletikulised muutused suu limaskesta jne) teataval määral rasketes tingimustes for endotrahheaalsed intubatsiooni valikut mõjutada anesteesia ja määratakse vooluomadustes kohest operatsioonijärgsel perioodil.

Vastavalt aruannete patsientidel anküloosini kopsufunktsiooni muutunud donarkoznom näidatud: väljahingamismaht väheneb 18-20%, hingamisteede hetke suurendatakse mahtu 180 + 15,2, kopsumaht väheneb kuni 62% ja hapnik täituvust kuni 95 % Seetõttu Puudutus operatsioone TMJ anküloosini võib laadimise ainult väga hästi koostatud anestesioloog, millel on suurepärane kogemus anesteesia laste ja täiskasvanute häired maxillofacial piirkonnas. Tuleb hästi ette valmistatud ja kui resuscitator üles võtma viivitamata meetmeid, kui te lõpetate hingamine, lõpetamine südame aktiivsus, šokk ja all kokku raske kohalikele tingimustele (suu ei avane, patsiendi pea ei visata tagasi, ninaõõnepõletik on läbimatud, ja nii edasi. D.) Ja juuresolekul patsiendil on elutähtsate elundite preoperatiivsed häired.

Kui täielik vähendamise lõualuude kõige sobivam, ohutu ja patsiendile sobilik kirurgil on nasotrahheaalse intubatsiooni patsientidest "pimedad" lokaalanesteesiaga ülemiste hingamisteede limaskesta (spontaansete hingamine patsienti). Kui intubatsiooni läbi nina ei ole vaja kasutada väiksema läbimõõduga torud kui intubatsiooni läbi suu mansett ja tehes tamponaadi neelu.

Kui suu avamine on võimalik vahemikus 2-2,5 cm, on kõige ratsionaalsem nasotraheaalse intubatsiooni meetod, kasutades otsest larüngoskoopiat ja kasutades lamedat spaatlit.

Kõige tavalisem komplikatsioonide ajal anesteesiaravimi ja intubatsiooni patsientidel kontraktuurideni ja anküloosi alalõualuu on hüpoksia, hemorraagia, trauma, neelu limaskesta, järsu vähenemise küllastumine hemoglobiin, vererõhu langust.

Selleks, et vältida verejooksu ja vigastusi intubatsiooni, kui patsient olulist kontraktuurid Sterno-under-borodochnoy ala ja anküloosi temporomandibulaarliigesega on vaja kasutada spetsiaalseid meetodeid ja vahendeid (nt shpateleobraznye larüngoskoobi tera, hingetoru-cial hoiatus lambid ja näitajad, auskultatsiooni rinnus, sobivuse Endotrahheaaltorud, vastava juhina, oksigenografichesky ja EEG jälgimine). Teatud rolli mängib seade anesteesia sügavuse määramiseks.

Kui takistatud intubatsiooni hingetoru läbi nina tõttu piiratud deformatsioon suuava ning seda saab kasutada meetodit nazot-rahealnoy intubatsiooni läbi juhet ettepanek P. J. Stolyarenko VK V. Filatov ja Berezhnova (1992): induktsiooni taustal Barbituraatanesteesiat koos lihaselõõgastite ja mehhaanilist ventilatsiooni on torkavaid hingetoru kohta Signet ring-kilpnäärme membraani vereülekande nõela; kusjuures nõela suunatakse ninaneelus ning läbi selle valendiku Lisatakse elektrijuht polüamiidi hõõgniidi (õngenööri), mille läbimõõt on 0,7 mm ja pikkusega 40-50 cm. Pärast läbib neelu õngenöör keritakse palliks suus. Seejärel sisestatakse nina kaudu läbi kummist kateeter, mille otsas on tülik metallkonks. Kateetri pöörleva jooniga lööb joon ja seda ekstraheeritakse läbi nina. Seejärel kantakse trahheasse sisse endotrahheaalne toru. Juht eemaldatakse.

Intubatsioon kaudu tracheostomy on näidustatud patsientidele olulise kõverus nina vaheseina ja imperforate Rubtsov atreesia ninakäikudes all raske segamine kõri, hingetoru ja ülemised osad t. D.

Anküloosiga ja alumiste lõualuude kontraktsiooniga patsientidel muutub tema postoperatiivne positsioon, see segab, mille tulemusena liiguvad ülemised hingamisteed. Kõik see koos tursega, suu avamine suudab (terapeutilise immobiliseerimisega) oluliselt halvendab välispidise hingamise funktsiooni lähitulevikus pärast operatsiooni. Sellistel juhtudel saab trahheostoomi sulgemise ajastamise küsimuse lahendada 36-48 tundi pärast operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on keeruline ülesanne, nagu seda on kirjeldatud mitmel ülalkirjeldatud asjaoludel.

Kõik anküloosi ravimiseks kasutatavad tänapäevased kirurgilised meetodid võib jagada järgmisteks põhirühmadeks:

1. disarticulation peaga alalõua kondüül või kõigi condylar ja kaarnajätke moodustavad üheskoos alalõualuu osast oksad ja nende edaspidise asendamise auto-, allo- või Ksenogeense luu või-kõhre siirikule metalli, paagutatud metallist või muust eksplantaat;
2. osteotoomia mööda endise liigesõõne rida või mandlipuu haru ülemise kolmanda tsooni tsooni ning järgneva alumiste lõualuujuhtmudeli kujundamine ning selle katmine mõnevõrra pealiskihiga;
3. liigesekapslis olevate armide lõikamine või purunemine, vähendades kondülaariprotsessi allapoole.

Tüsistumatu fibrootilise anküloosi ravi

Alamõõtu vähendamine

Ühenduses moodustunud kiuliste adhesioonide (niinimetatud heastamine) purustamine on "veretu" operatsioon. Selle ravimeetodi osas on kirurgide arvamused erinevad.

Mõned autorid on õigesti uskuda, et katsed paljastamiseks suu ja liikuvust alalõualuu ägedast gag aretus lõuad üldnarkoosis või anesteesia subbazalnoy kasutu ja kahjulik. Leida koldeid kroonilise põletiku mõjutatud kondüül paksem, nad usuvad, et redressatsiya, põhjustades suurenenud koormust mõjutada ühist, suurendab luu moodustumist protsesside paksus pinnal alalõualuu pea ja seeläbi soodustab kondine anküloosini. Me jagame seda arvamust. Kuid on ka autorid, kes usuvad, et mõnel juhul on fibrootiline anküloos, et selline interferents annab püsiva hea tulemuse. Seetõttu anname siin parandusmeetodi.

Anesteesia all või pärast hoolikalt läbi viidud potentseeritud kohalikku anesteesiat sisestatakse premolaaride ovaalse avatuse piirkonnas metallist spaatlit või lame osteotoomi. Vahetult püüdes instrumendi serval asetada, laiendage vaheseina vahedega sellises ulatuses, mis on vajalik geiserpaberi sisestamiseks.

Kui rootori avastaja on lõikude vahel asetatud, liigub see oma põske aeglaselt, saavutades suu avanemise, mille korral saab esimese ja teise aluse premolaaride vahel asetseva esimese ekspandri kõrval aset leida. Samal ajal tuleb nii patsiendilt kui ka tervislikust küljest sisse tuua laiendaja. Kuid pärast lahjendamist lõuad vahel piimalõikehambad antagonistid 2cm edasise avalikustamise suus toota gag rakendades ainult mõjutatud vältimiseks küljele nihestus tervislikus ühine.

Pärast lahjendamist lõualuude temperatuuril 3-3,5 cm (vahel eemaldaja antagonistid) vahel molaare sätestatud 48-tunnise vahetüki bys trotverdeyushey plastist, mis on moodustatud vahetult operatsiooni käigus (kohalolekul suhu gag). Järgmise 1-2 päeva jooksul pärast ravi, patsient tavaliselt kaebab valu nii mõjutatud kui ka tervete liigestega. Sellega seoses on vaja välja kirjutada analgeetikumid.

Selleks, et ära hoida seisva nakkuse puhanguid enne ja pärast suuõõne suuõõne avamist, tuleb antibiootikumravi teha. 2-3 päeva pärast operatsiooni on ette nähtud aktiivne ja passiivne funktsionaalne teraapia (terapeutilist võimlemist), mis hõlmab järgmisi tegevusi:

1. postoperatiivse, säästva dieedi tühistamine ja üldlaua määramine;
2. Pärast 1-1,5 nädala möödumist üldise laua kasutamisest - rasvkoe tugevdamine (soovitame süüa toores porgandeid, pähkleid, värskeid kurgi, õunu jms - vastavalt hooaja võimalustele);
3. Aktiivne rangelt mõõdetud Võimlemisharjutuste juhendamisel spetsiaalselt koolitatud füsioterapeudid taustal kasutamise funktsionaalne ortodontilised aparaadid, kummist vahetükid, plastikust kiile, tugipostide kohta purihambad ja nii edasi. D. Tuleb meeles pidada, et üledoosi lihaste koormus võib põhjustada valu, millele järgneb refleks seista alumiste lõualuude jäikus, mis tuleneb närimise lihaste kaitsvast kontraktsioonist; ülemäärase koormuse noorte armkude võib stimuleerida protsesside luu moodustumise osteotoomia ala ja seega viia kordumise anküloosinähud. 

Kiudne adhesioonide ühendamine ühenduses

Kiudne adhesioonide hõõrumine liigesesse ja alaosa lõualuu langetamine on näidatud ühepoolse kiulise anküloosiga ja pärast ebaõnnestunud katseid "veretult" avada suud.

Operatsioon viiakse läbi kolmiknärvi harude anesteesia või potentseeritud piirkondliku subbaasiaanesteesiaga, ümbritseva liigese ja pehmete kudede inverteerimine.

AE Rauer'i või GP sklereliga Ioanidise abil lõigatakse läbi lihakapsel, eemaldatakse armistunud kett ja ümbritsevad armid.

Kui häireid ei saavutata piisavat paljastamiseks suue (2,5-3 cm), võib paigutada liigesepesas lõpuks metallspaatlit või osteotome rebenemine ja täiendab tööks adhesioonid moodustatud sisepinnal ühine.

Pärast operatsiooni küljes olevate suurte molaarsete operatsioonide vahel asetatakse vahepeal ja 5-6 päeva kestel rakendatakse vahepealse pikenduse, et eemaldada alajäseme pea alasetükk mandlipuu alt. 6 päeva möödudes eemaldatakse vedelik ja süstimine, mis annab aktiivse ja passiivse funktsionaalse ravi.

Luu anküloosi ja sekundaarse deformeeriva osteoartriidi ravi

Iga luukanüloosi operatsiooni puhul tuleb järgida järgmisi põhimõtteid: kõrgem osteotoomia, st loodusliku liigesõõne taseme lähemale ; lõua haru säilimine ja kui see on lühenenud, tõsta selle kõrgus normaalse suurusega.

Osteotoomia tase ja artroplastika iseloom määratakse radiograafia andmete põhjal, mida kontrollitakse operatsiooni ajal, uurides luu haava piirkonnas.

Kui alumiste lõualuude asümmeetria on terav (ühepoolse mikrogeeni tõttu), on vaja selle lõuaosa asetada tavalises keskmises asendis ja eemaldada moodustunud ülakevarõõsi.

At kahepoolsete anküloosini, vallandades teravad kahepoolsete microgeny peaks jätkama kõigi mobiliseeritud alalõualuu parandada moonutava näo profiili ( "lind nägu"), et parandada tingimusi hammustamine ja närimine, luua tingimused normaalse hingamise ja leevendada patsiendi kinni ei jääks keele une ajal .

Veenilaiendid on nähtavad ainult liigese kapsli, alumiste lõualuude ja mandibu fossa. Määratakse kindlaks ajalise luu liigesetükk. Mikrogeeniat ei avaldata

Lihase lõhesid mandlipuu jäägi ühises ja tagaosas. Temporaalse luu liigesepõletikku pole kindlaks määratud. Mikrogeeniat ei avaldata

Kooniline fusioon liigese piirkonnas ja kogu alaosa lõikus. Microgenia puudub

Luustiku sulandumine liigese piirkonnas ja kogu alaosa lõualuu lõikamine on täiendatud luu kasvuga lõualuu haru eesmise serva ees. Mikrogeenia on mõõdukalt ekspresseeritud; Lõualuugi pikendamine on vajalik mitte rohkem kui 10-12 mm. Sama, kuid mikrogeenia on teravalt väljendunud; Alumisi lõualuure tuleb lasta 13-20 mm võrra ja täita tekkinud painkulentne zapadeniya (pärast lõua liigutamist ettepoole).

Kalduspiiriline osteotoomia madalama lõualuu kaelal, sügavdermiini naha või valge karvkatte või sklerokornaalse membraani sisselülitamisega.

Sama on kondülaarprotsessi aluse tase.

Horisontaalne osteotoomia ja alumiste lõualuude pea moodustamine koos sklerokornealse membraani sisselülitamisega.

Arthroplasty lehe autovenechnogo protsessi või artroplasti-ka autosustavom jalalaba meetodiga, VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin või M. Ja E. Sonnenburg, I. Hertel või poorsed implantaadi FT Temerhanova

1. Artroplastika, kasutades haru automaatset, allo- või ksenoplastilist jäiktõmblust ja alaosa lõualuu.
2. Peatatud "artroplastika" VS Yovcheva meetodil.
3. Eksplanteerimine metalli või metallist proteesi alalõualiigese arthroplasty autosustavom või meetodiga, VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin või M. Ja E. Sonnenburg, I. Hertel või poorsed implantaadi FT Temerhanova.

Artroplastik vastavalt PP Lvovi meetodile

Lõikus pääseda ankylosed liigesed hakkavad 1,5-2 cm allapoole kõrvade, kantimise nurga lõuad on paralleelsed serva alalõualuu (Alandamisel alates seda 2 cm) ja lõpeb umbes kell keset lõualuu keha. Läbi selle sisselõike puutuvad kokku riisumiskõlblike ja mediariliste pterigoidide kinnituskohad.

Tagakülg 0,5 cm alumise lõualuu nurga all, nende lihaste kõõlused ristuvad skalpelliga. Koos periosteoga lõigatakse lihased sigomantkaarka, esiteks väljastpoolt ja seestpoolt.

Sellisel juhul kahjustatakse alamkolviarteri armee sisselõikega. Saadud verejooks peatub kiiresti pärast tihedat tampoonade 3-5 minuti jooksul või pärast catguti ligatureerimist. Seega on lõualuu haru välimine ja sisepind avatud.

Osteotoomia korral kasutatakse ringikujulisi, oda- ja lõhenemistugusid, mis on fikseeritud puuriku otsal otsas või luukoe raviks mõeldud seadme klambris. Luu liigselt tohutu paksenemise korral on osteotoomia tegemine raske või võimatu ainult ümmarguse saega või oda- ja lõualuude abil; sellisel juhul kasutage osteotoomi.

Et vältida vigastusi ketassaag assistent lahti mälumislihaste abil, näiteks konksu või meloa farabeuf Buyalsky, lükkab väljapoole käe koos kõrva- süljenäärmete. Selleks, et vältida pehme koevaha purunemist lõualuude harult, asub teine abiline Bujalski spaatliga luu ja pehmete kudede vahel.

Järgmiseks ülesandeks on alandada vähearenenud haru alalõualuu maha ja interponirovat luusse pilu materjal, mis imiteeris liigesekõhre ja meniski (disc). Selleks nurk lõualuu haarde Bone mahuga tangidega ja lammutati luusse või pilu manustada gag Heister või laia spaatliga ja lahjendati nende luude haava serva vajalikule kaugusele (1,5-2,5 cm).

Mida rohkem lõualuu haru vähearenemise astet mõjutatud poolel oli enne operatsiooni, seda rohkem on vaja laieneda luuhaava piirkonnas. Ainult selle olukorraga saate saavutada häid kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi. Lisaks suurendab luukoe fragmentide lahjendamine anküloosi kordumise ohtu.

Kui lõualuu langetatakse ja liigutatakse edasi (kui esineb mikrogeeniat), on mõnikord suu limaskesta ja haava nakatumise oht. Selle ärahoidmiseks järgige hoolikalt kõverjoonelist jaoturit, et eraldada lõualuude haru esiosast ja retro-molaarne kolmnurk kuni alumiste tarkusehamba pehmete kudede külge.

Väga väljendunud microgeny vajadusel märkimisväärne liikumine alalõualuu edasi, on vaja resect luu ala ulatust anterior oksad lõualuu ja mõnel juhul isegi eemaldada ülemise 8. Hamba küljel anküloosinähud. See kõrvaldab limaskestuse purunemise ohu tiiva-lõualuu voldiku piirkonnas või selle pärast pärast seda, kui see on tehtud hammaste ja mandibaru haru esiosa vahel.

Kui vaatamata kõigile võetud meetmetele esineb limaskesta rebenemine, purunemise koht õmmeldakse vähemalt kahe rida katgutõmblusega.

Mis oluline lühenemine harude alalõug ja stimuleeritud suur lahjendamine luukildude osteotomies ja vajadusel märkimisväärne liikumine lõug ettepoole (et taastada oma normaalasendisse) ei ole alati võimalik täielikult kõrvaldada perforeerimine sõnum välimine haav suuõõnes. Sellistel juhtudel on vaja sorkama limaskesta kahjustusi suukaudse yodoformnoy marli, mis järk-järgult eemaldada 8-10 päeva pärast operatsiooni.

Kahepoolse luu anküloosiga teostatakse artroplastika mõlemalt poolt.

Kui luu anküloos on ühes liigeses ja teises luu küljes olevas kiulis, tekib artroplastika, teisel juhul - kiuliste adhesioonide purunemine või lõikamine.

Anküloosi kordumise ennetamiseks operatsiooni ajal PP Lvovi meetodil

Shealy jäänud lõikamiseks luu naelu ja väljaulatuvad osad, eriti tagantpoolt ja sisemistesse osadesse haavas soodustaks luude moodustumist ja kordumise anküloosinähud. Seetõttu lõppenud vähendasid lõualuu kirurg lehe sirge lõikuri pööreldes töötlemiseks mõeldud aparatuuri luu, luu peavad olema siledad alumisel serval haava (miksida) ja ülemise lõualuu fragmendid ja oksad otmodelirovat pähe. Pärast seda tuleb haava põhjalikult loputada luukoe eemaldamiseks sellest, mis võib stimuleerida luukoe moodustumist.

Anküloosi kordumist soodustab ka osteotoomia saidi luu kattealune alaosa. Seepärast on osteoartriidi võime vähendamiseks selles piirkonnas soovitav selle aktsiisimine või koaguleerimine.

Anküloosi kordumise ennetamist soodustab ka suures osas ettevaatlik hemostaas, mida on väga raske täita nihkega haava korral. Sellest hoolimata on vaja saavutada nii suurte kui ka väikeste veresoonte verejooksu lõpetamine. Selleks, näiteks vesinikperoksiidi lahuses või kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud ajutine tampoonatõmblukk. Võite kasutada ka hemostaatilist käsnat, pulbrit või aminokaproohappe lahust (tamponil), millel on kapillaaride hemorraagidega selgelt määratletud hemostaatiline toime.

Tavalise temporomandibulaarse liigespinna ühenduspinnad on kaetud kõhriga ja eraldatud liigesekõõnesist. Selles piirkonnas, kus osteotoomia teostati, puuduvad need struktuurid. Seetõttu on kirurgid juba pikka aega otsinud materjali, mida saab interpoleerida luukoe fragmentide vahel, et jäljendada koormat ja takistada saagitud luu fusiooni. Alates 1860. Aastast tegi Vernenil ja 1894 Helferich ja teised autorid soovitada pehmete kudede kunstlikku kokkusegamist. Helferich kasutas aju lihastega klapi (jalgadel).

Nagu interponiruemogo materjali ettepanek kasutada plaastreid närimise, tuhara lihaseid, Fascial või Fascial rasva siiriku alalt ajalise lihaste klapp fastsia lata ja sellega külgneva nahaaluse koe reie vabalt siirdatud nahaaluse koe või pärisnahka, naha rasvasisaldusega klapp, tükk ribi kõhre , akrüül- või teisi plastmaterjalist, eriti silikooniga silastik (Rast, Waldrep, Irby, 1969), ja nii edasi. D. Siin on mõned praegu rakendatud meetodeid.

A. Limbergi artroplastika

Autor kasutab interosseous järjehoidja sidekoe alused pedicled klapp Filatov, mis on eespool nimetatud parameetreid ning lisaks kõrvaldab pehmete kudede sissetõmbamismehhanism taga lõualuu oksad (pärast Segamisvõimsus edasi).

Selleks kasutage piisava pikkusega (mitte vähem kui 25-30 cm) sulgurkarda. Üks selle otsa pärast nõuetekohast väljaõpet viiakse randmesse ja teine lõualuu nurga võrra. Pärast 3-4 nädala mööda pintsli harilikku pintslit pintsliga ja kandke see sümmeetrilisse alasse teise alumise lõualuu nurgas. Selle tulemusel ripub ala madalama lõualuu alumine kaare kujul.

Pärast Vastupidav implanteeritavust mõlema jala varre (umbes 3-4 nädalat) toodetud kahepoolse osteotoomia oksad alalõualuu, sile pind luu lõikuri hetkel osteotoomia saidi ja puhastati (pestud) keritud luu saepuru.

Tüvi lõigatakse keskmise risti sisselõikega kahe võrdse osaga, epidermalüüsitakse ja sisestatakse vastava pesa mõlemas otsas osteotoomia saidis.

Iga pool varrast on täiesti kastetud naha alla, nii et epidermiseerimist tuleb läbi viia kogu varre.

Molaarsete hammastesse paigutatakse mõlema külje antagonistid kummide vahekaugud (tihendid); Vahepealse elastse haarde või lõualuu abil aitab saavutada antagonistiga lõikuritega kokkupuudet.

Arthroplasty vastavalt Yu I. Vernadsky

Interaktiivse materjalina kasutatakse vabalt transplanteeritavat epidermise nahaplaati, millel puudub täielikult nahaalune koe (kui see peatselt lahustub).

Vajadusel võib lõualuu fragmentide märkimisväärses lahjendamises klapi abil teha piisavalt paksu (kahe-, kolmekihiline tihend) ja asetada nende vahele; Selle salvrätiku tagumist otsa kasutatakse, et täita tekkinud oklusiit alumiste lõualuude haru taga.

Deepidermizirovanny tugevdades klapp fikseerides Paksude Suolijänteet õmblusniitide jääkidega (servadega) närimine ja mediaalselt Pterygoid lihaseid jäänud selleks servas nurga lõualuu. See meetod erineb suurepäraselt A. A. Limbergi kirjeldatud meetodist, kuna see ei nõua mitmeastmelist kirurgilist sekkumist, mis on seotud korgistumise, migreerumise ja varre sissevõtmisega.

J. Y. Vernadski meetodi puuduseks on operatsiooni traumaatiline olemus ja kestus, kuigi see maksab ennast ühes etapis.

Et lühendada operatsiooni on soovitatav läbi viia oma kahe kirurgid rühma: kaasas kui esimene rühm toodab osteotoomia haru lõualuu ning moodustab uue ühise teine deepidermiziruet nahapiirkond olevat väljalõikamist, lõigati seda ja õmmeldi haav temperatuuril doonori pinnasega (tüüpiliselt eesmise pinna kõht).

Selle meetodi kasutamine põhineb järkjärgulise (langus) kompenseeriva vereülekande taustal.

Nagu näitasid meie töötaja eksperimentaalsed uuringud V. F. Kuzmenko (1967), liidestega automaatne nahk kaitseb fusiooni lõualuude luude fragmente usaldusväärselt.

Kuu jooksul pärast operatsiooni näeme luu otstes (piki lõikamisjoont) tihedat luuplaati (sulguri tüübi järgi), mille moodustamine lõpeb kolmanda kuu lõpus.

Eksperimendis olevate luude fragmentide vahel vabalt siirdatud ja dermis-i histoloogiliselt kiudstruktuurid on vähene esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni vähe. Siis koormuse mõjul sklerotieritakse, kooreneeritakse ja muudetakse tihedaks kiududeks. Lisaks sellele on esimese nädala lõpuks subkutaanse koe jäägid nekrootilised; seal on ka nende atraktsioonide rakuliste elementide pidev atroofia ja surm.

Epidermise klapp sulgeb luu ja ümbritsevate lihastega 1. Nädala lõpuks, kuid kahe nahakihi vahel ilmnevad esimesed väikesed haardumissuunad ainult üks kuu pärast operatsiooni.

Veelgi enam, naha kihid ei sulgu täielikult; on väikesed pilud, mis ei sisalda vooderdust ega vooderdatud lameda epiteeliga, mis täidab ilmselt liigeseõõne rolli.

Need muutused keha nahas sõltuvad oluliselt selle koormusest. Seda kinnitab asjaolu, et muutused naha on interpositsioonita (zachelyustnoy valdkonnas), erineva iseloomuga: kiulise struktuuri nahk on pikka aega jääb maloizmenennymi ja rakulised elemendid samuti oluliselt pikem elujõulisus. Lisaks sellele oli osteotoomia lõpus väljaspool nahka väikesed tsüstid üksikute valmististe puhul, mis valmistati pärast loomade tapmist 3 kuud pärast operatsiooni.

Interiseeritud nahas ei tekkinud tsüstid.

Kliiniline kogemus ja histoloogilistest uuringutest saadud andmed kinnitavad võimalust kasutada autodermi kui pehmendusmaterjali ja ülakeha õõnsuse tasandamist, mis tekib pärast seda, kui alumine lõualuu liigub edasi.

Artroplastika vastavalt GP meetodile GP Vernadskaya ja Yu I. Vernadsky

Vastavalt aruannete endoproteesimise suur liigeste Tunica albuginea munandi (pullide) ja meie tähelepanekud võib järeldada, et seda tüüpi materjali interpositsioonita täielikult kohaldatav artroplastika ja temporomandibulaarliigesega.

Tulenevalt asjaolust, et kasutada Filatov teine vars kohaldamisega seotud patsiendi korduvalt täiendavat kahju ja suurused pulli munandite on palju suurem kui mõõtmed modelleeritud pea alalõualuu (ja seega peavad nad olema ajal operatsiooni, et vähendada suurus ja võtta), me ettepaneku kasutada artroplastika ksenogeensel sclerocorneal kest, mis on mitmeid eeliseid, nimelt: see on väiksem kui Tunica albuginea munandite ja hryashepodobnuyu kooskõla; kui on vaja luua laiem tihend, võib alumisel lõualuu otsa kanda 2-3 sklerat.

Pärast ekspordulaarset kokkupuudet põhjustavad mandibuartikad mandlipuu pea või horisontaalset osteotoomiat mobiliseerimise lõualuu haru ülemise ja alumise osa piires. Siis modelleeritakse ja alumiselt lõualuu pea (osteotoomiseeritud lõualuu haru alumisest fragmendist) kaetud härgi sklerokorelne membraaniga.

Et sclerocorneal kork kesta ei nihkunud ajal liikumist alalõualuu pea, see on fikseeritud liigesed (kroomhappe Suolijänteet), et serva mälumislihased, vasakule nurka alalõug ajal ristmik. Seejärel haav on õmmeldud kiht kiht; nurgas jääb lõpetajaks 1-2 päeva.

Vajadusel lõug nihutatud sümmeetrilise asendi, lõualuu venitamine toimub üldiselt läbi ploki erilisele valgusvihu või kinnitatud selle võll monteeritud kipsi või vahu (for VF Kuz'menko) peaga kork.

Pärast operatsiooni asetage tihend vahetult käitatava külje molaaride vahele ja pärast õmbluste eemaldamist tuleb kohe välja kirjutada aktiivne ja passiivne funktsionaalne ühine ravi.

See ravimeetod on näidatud neo-slozhnennom kiud- ja bony anküloosini ja ei sisalda microgeny soodsalt iseloomustab see, et polsterdusmaterjaliga ei ole autoloogse materjalisiirde mida seostatakse rakendusel patsiendi täiendava kahju (nt sidekirme lata, deepidermizirovannaya naha Filatov keskosas varre), ksenogeensetelt koe - sclerocorneal kest. Erinevalt pullide munandite kõhu ümbrusest võib seda materjali võtta kõigist veistest. Konserveerimine ksenogeensel sclerocorneal ümbrise tavalisel viisil, näiteks abiga valmistamine №31-nda AD Belyakov, koosseisus: naatriumtsitraat (1,0), glükoos (3,0), furatsilin (0,01), etüülalkoholi 95% (15,0) , naatriumbromiid (0,2) ja destilleeritud vesi (85,0).

Osteotoomia hea lisand ja tihendi kasutamine on luuosade keemiline või termiline töötlemine. Mõned autorid soovitavad põletada kondifragmentide otsad põleva lämmastikhappega (1-2 minutit enne roostetamist), millele järgneb neutraliseerimine küllastunud naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Selleks kasutage tavalist puidust või metallist sondit, mille ots on pakitud vatiga, tugevdatud niidiga. Samal ajal tuleb kaitseriigesekud kaitsta marli tampoonidega.

Võite kasutada ka piotsiidi, mida kasutatakse luukoostiste pinnal väikeste puuvillaste pallidega. Püotsiid põhjustab luu ainese kerget põletust, vähendab osteo-luuletust ja seega takistab anküloosi kordumist. Puudumisel piotsida luu diatermokoagulyatorom saab töödelda iga mõttest või kuuma reklaamija, 96% alkoholi kontsentreeritud lahus (1:10) kaaliumpermanganaadi ja m. P.

Pärast otsad luud keemiliselt või termiliselt töödeldud, ja osteotoomia lõhe kasutusele ja turvatud antud inter-poniruemy materjali, kõik otseparovannye kangast pannakse paika ja ülemine ots otseparovannoy mälumislihaste õmmeldi veidi üle endine positsioon.

Kaotada anküloosini saatsid teda sageli microgeny (retrognatiyu), siis tuleb märkida, et kõik pehmete kudede vooder bioloogilise päritoluga lõpuks resorbeerub ja asendatakse sidekoe, mille maht on oluliselt väiksem kui summa, mille Euroopa kirurg tihendid. Seoses sellega haru alalõualuu, järkjärgult "lühendades" või tagastab peaaegu täielikult algasendisse ning sellega kaasneb tagasilanguse microgeny (retrognatii) ja sellega seotud lõug asümmeetria.

Pikaajaline ulatub alalõua, samuti vähendasid oma pea laste või filiaalid osteotoomia lõualuu ja laia lahjendamist fragmendid AA Limberg (1955) ainult lühikest aega anda keskasendis lõug, hoides arsti ja patsiendi illusioon kosmeetiline heaolu. Aja jooksul korduvad näo asümmeetria hakkab häirida patsiendi või tema vanemad, ja mõnikord on vaja täiendavaid operatsioone (Contour, osteoplastic pikenemine lõualuu keha), et saada sümmeetria nägu.

Seoses sellega kirurgid tavatsevad (kui ükskõik milline kombinatsioon anküloosinähud ja microgeny) tihendid üle bioloogilist vastupidavast materjalist (luu, osteokondraalsete auto-, allo- või siirdkudedes) või metallist, metalli-keraamika taastamistele, eksplantaatidel või kasutamise astmekujuline viimastel aastatel harude alalõua eend (pikenema selle kõrgus) ja teised.

Artroplastik V.S. Yovcheva meetodil

Operatsioon on nn "rippuv" artroplastik temporomandibulaarsest liigestest, mida kasutatakse täiskasvanute anküloosi ja mikrogeeniumi kõrvaldamiseks.

Pärast põhjapoolse haru kokkupuutumist submandibulaarse juurdepääsuga tekib ülemises kolmas samm-sarnane osteotoomia.

Lõuamu liigutatakse edasi ja tervele küljele, koronoidprotsessi kõhk ja haru astmeliselt väljaulatuv osa ühendatakse õmblusega (polüamiidlõng). Selle tulemusel tekkinud ebasoovitavate lääneosade eemaldamiseks lõigatakse tall allogeenset kõhre mööda mandibulahe haru tagumist serva.

Kuigi seda operatsiooni nimetatakse artroplastiksiks, tegelikult ei ole ühtegi kunagi rekonstrueeritud.

Artroplastik vastavalt VI Znamensky meetodile

Operatsioon seisneb selles, et pärast eraldamist armide ja osteotoomia haru lõualuu liigutatakse õigesse asendisse ja kinnitatakse seejärel tema siiriku allogeense kõhre et õmmeldi mööda tagumisse serva oksad.

Siiriku proksimaalne ots on moodustatud pea peal ja on asetatud esile mandibulaaras.

Artroplastik meetodil G. P. Ioannis

Operatsioon on järgmine. Tehke naha lõigus 6-7 cm pikkusteks alumises lõualuu nurga all 0,5-1,0 cm allapoole kõrvapulgale ja pikendage seda lõua piirkonnas, lõdvendades lõualuu alumist serva 2,5 cm võrra.

Submandibulaarsed sisselõige allapoole normaalset selliselt, et pärast alandades alalõualuu oli arm ei põsele nagu kohaldamise tavapäraste submandibulaarset lõikus ja all alumine äär lõualuu.

Madala sisselõike tõttu on võimalik vältida ja kahjustada alajäseme näonärvi marginaalset haru.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist eraldatakse närimis- ja sisemise pteriogoidi lihased alumisest lõualust äärest kinnituspunktidest kääridega nii, et perioste ei lahjenda luust.

Lõikeosa okste osteotoomia teostatakse Jigley saega või tavalise traatühendusega saega. Selleks sisestage Kergeri nõel 1 sentimeetrini auriklaasi tragose ees ettepoole sigomonikaarkaare alumise serva lähedale. Nõela terav lõpe libiseb kõigepealt mööda alaosa lõualuu haru tagumist serva ja seejärel piki selle sisepinda. Sellisel viisil filiaali esiosa möödumine, nõela ots eemaldatakse põske alla mari luu külge. Jigli nägutas segu paksu siidkangaga nõelaga. Pärast seda eemaldatakse Kergeri nõel ja selle asemel on Jigli saag venitatud.

Saagimise harud on toodetud nii kõrgele kui võimalik - alumise lõualuu haru ülemise kolmandiku piirkonna - umbes 35 mm allapoole alumised lõualuu lõikmed.

Osteotoomia ajal asetatakse pehme spaatliga metallist spaat, mis kaitseb neid vigastuste eest ja takistab verejooksu.

Operatsiooni käigus valitakse lõualuu paksuse ja laiuse jaoks Kergeri nõelad.

See osteotoomia meetod on lihtne ja kiire (30-60 s).

Harja alumine osa on maksimaalselt ühe hamba heegelnõelaga ära võetud. Ülejäänud ülemise fragmendi korral lõigatakse õhukese luuümbermõõt, mis moodustub koronoidse protsessi ja ülemise luumassi vahel (nende eraldamiseks).

Ülemise luumassi eemaldamiseks kasutatakse boori ja peitelt. Sellisel juhul on peitel paigaldatud kolju põhjaga paralleelselt või isegi alt ülespoole kerge kallakuga, mida saab alati teha alamõõsasügavuse kaudu.

Sõltuvalt luu liidete levikust on koronaarprotsess jäetud või eemaldatud. Kui ülemise luumassi eemaldamine on tehniliselt võimatu, siis keskel moodustab see sügav voodikoht ja asetatakse tükk allohondriat, luues kunstliku õõnsuse.

Mõnedel patsientidel eemaldatakse pärast ülemise boori sügavpuurimist, kui võimalik, ülemise luumassi.

Selline sekkumine võimaldab täiel määral hävitada kasvupiirkondi, mis on säilinud ülemise luumassi piirkonna piires, ja välistab võimaluse moodustada uut luu oma jääkidest (s.o anküloosi kordumine).

Seepärast leiab autor, et noortel patsientidel (vanuses kuni 20-25 aastat) on ülemise luumassiumi eemaldamine kohustuslik, eriti traumaatilise etioloogia anküloos ja iga etioloogia anküloosi kordumine. Vanemaealiste patsientide puhul võite end piirata ainult osteotoomiaga.

Seejärel loo süvend - voodi alalõualuu luu massiivi (eemaldamisega käsnolluses sügavusele 1-1,5 cm) ja see pandi otmodelirovanny osteokondraalsete siiriku äärest (d, e, nool).

Kui on piisavalt suur voodi, paigutatakse siirdamisjuuruse osa, 1-1,5 cm pikkune, täielikult; kui voodi on kitsas, siirdatava luuosa jagatakse pikisuunas, kusjuures pooled poest asetatakse voodisse ja teine pool alumiste lõualuude välispinnast.

Mõlemad meetodid tagavad siiriku hea fikseerimise ja ei vaja täiendavat osteosünteesi. Mudelimisel on siirdamise kõhreosa ümardatud.

Langetõve haru osade kõhulahtisuse suuruse määramisel tuleks arvesse võtta eemaldatud luumassiumi suurust ja mõjutatud lõualuu haru lühendamist.

Seega toimingu tulemusena vastab mandibu haru pikkus kahjustatud poolel tervisliku külje haru pikkusele ja vale liigend asub peaaegu loodusliku taseme tasandil.

Pärast siirdamist pikliku pikkusega liigutatakse haru ja kogu lõualu tervena ja edasi; kui lõug liigub keskelt ja vähendab oluliselt selle uppumist tagasi.

Tänu liikumise alalõug forward zachelyustnom ruumi patsiendi pool on märkimisväärne langus pehmete kudede, kõrvaldamiseks, mis on siirdatud tükk allohryascha ühepikkused alalõug ja laius umbes 1,5-2 cm; Siirdamine kinnitatakse lõualuu haru periosteile ja pehmete kudede otsa mandrivöögi tagumise serva külge.

Pärast operatsiooni lõpetamist molaaride, kummist või plastikust vooderdistesse sisestatakse ja lõugad on ühendatud hambumusjuhtmetega juhtmete abil, mis on hüperkorrigeerimise seisundis 30 kuni 40 päeva.

Operatsiooni tulemusena sisestamist masticatory lihased on liikunud seoses laiendatud alalõug ja tema pikaajaline fikseerimine soodustab vastupidav juurdekasvu need lihased uusi kohti, mis on eelduseks stabiilse hoida lõualuu uues asendis.

Sarnast meetodit kasutatakse ka temporomandibulaarse liigesjärgse anküloosi ravis, kusjuures erinevus on see, et operatsioon viiakse läbi mõlemalt poolt (üks päev).

Enne ja pärast operatsiooni kasutatakse üldist ja kohalikku kehahoolitsust, füsioteraapiat.

Artroplastika meetodi järgi AM Nikandrov

Pärast muudetud luu konglomeraadi resektsiooni muutunud liigespiirkonnas viiakse moodustunud defekti sisse ribi osa, mis koosneb ribist ja 2 cm kõhr koos nende vahel asuva idanemispiirkonnaga.

Alates kõhreosa moodustavad alumiste lõualuude pea (tähistatud noolega) sarnasus mandibulaarika.

Siirdamiseks peaks olema selline pikkus ja laius, et oleks võimalik pikendada lõualuu arenematut haru ja liigutada seda edasi, et anda lõuale sümmeetriline (keskmine) asend.

Kinnitage transplantaat luukoe abil.

Alumiste lõualuude immobilisatsioon (25-30 päeva) viiakse läbi hambajuuredega; pärast eemaldamist kasutatakse aktiivset mehaanravi.

Olemasolevate andmete kohaselt on transplantaadi kasv võimalik, säilitades samal ajal oma kasvupiirkonnad, samuti autotransplantaadi kasv lastel. See asjaolu on väga tähtis säilitada sümmeetria nägu pikaajalise perioodi pärast operatsiooni laste puhul allogeense või ksenokosti on anda lõug positsiooni Ülekorrektsiooni.

Artroplastika meetodil NA Plotnikov

Ligipääs vuugiga kaudu saadud semioval naha sisselõike, mis algab punktist 1,5-2 cm allapoole kõrvade kulgev nurga ning ulatub lõua piirkond, kuhu see viib 2-3 cm allapoole serva alalõualuu lühendamine ja alandades selle filiaal.

Kangad on lõigatud kiht kihina luudele. Kõõlused mälumislihaste ei lõika luud ja kihid eraldati koos välimise plaadi kompaktne aine alalõualuu. Selleks lineaarne sisselõige madalama sisemise servani u lõualuu nurga t. E. Piirpinnal närimine ja kinnituse mediaalne Pterygoid lihased lõigati kõõluse-lihaskiude ja lõigata alumisest luuserva.

Piirkonnas alumisest äärest alumistele nurga ja esiserv mälumislihased lehe puurida või ringikujulise saelõikest toota ultraheli välimise plaadi alalõualuu kompaktne aine, mis eraldatakse ja sellega ühendatud peenikese lihase lai teravaid peitlit.

Ülejäänud lõualuu haru (piki lõualuu väliskülge ja sisepinda), pehme kude lõigatakse sügmomatkaarist kogu sügmomatkaarikaare pikkuses alamperiosteaalselt.

Selleks, et luua siirdamine, mis võtab voodi vastu lõualuumi haru välispinnast, eemalda kompaktse aine jääkkiht lõikuriga ühtlaselt, kuni ilmuvad verejooksu punktid.

Madala haru ristumiskoha tase määratakse luu patoloogiliste muutuste olemuse ja levimuse järgi. Niisiis, kiulise või luu fusiooniga tekitavad ainult ajaloolise luu liitepinnaga alumised lõualuujuhid kondülaarprotsesside resektsiooni (condylectomy); Luu lõigatakse ettevaatlikult traatvõrguga läbi alumiste lõualuude lõikamise edasi-tagasi.

Kui pärast kondülaarprotsessi väljalõikamist takistab ajalise lihase tõukejõu lõualuu haru alandamist, siis tehakse koronoidprotsessi aluses osteotoomia.

Kui massiivne luu kasvajate kui condylar kaarnajätke ja moodustavad ühtse luu konglomeraat toota põiki osteotoomia ülemises kolmandikus alalõualuu, võimalikult lähedale vuugiga. Selleks kasutage spetsiaalset teravat pikka trepansi. Puurimise abil tehakse mitmeid läbi auke, mis ühendavad kolmekordset kirurgilist freespinki. Pärast lõualuude haru ületamist liigutatakse see allapoole ja lõikur lõikab luu lõigatud pinna.

Alandatud lõualuu eemaldatud osa (osteotoomia kohal) peaks olema võimalikult suur, et jõuda liigeste lokaliseerimise kohale normaalsetes tingimustes.

Mõnel juhul võite täielikult eemaldada alajäseme muudetud pea. Kui luu konglomeraat jaotunud koljubaasi, ülalõualuu ja alalõualuu lohk, seda täielikult eemaldada ei ole vaja: nendel juhtudel luukoe eemaldatakse kuskovaniya kasutades erinevaid lõikeriistu ligikaudu tasemele asub veidi madalam liiges Tuberkkeli ajalise luu.

Loodusliku liitepinna tasemel moodustatakse pallikujulise lõikuri abil uue poolovalva kujulise liigendpinda. Selle pind peab olema põhjalikult "poleeritud".

Dislokatsiooni takistamiseks liigesepiirkonna ette luu luu tõmme, mis takistab alajalaiste pea liikumist edasi. (Autor arvab, et selle tagajärjel võib alumiste lõualuude pea täita mitte ainult hingedega, vaid teatud määral progressiivseid liikumisi).

Vajadusel vähendage lõualuu haru ja lõualuu ise liigutatakse tervislikule küljele, nii et lõug paikneb keskjoonel õiges asendis.

Laste ja noorukite terve poolte lõualuude järgneva kasvu tõttu on hambumus tõestatud hüperkorrektsiooniga. Selles asendis fikseeritakse lõualuu rehviga.

Asendamisele moodustunud defekt alalõualuu pea pärast eemaldamist selle ülemise osa kasutatakse konserveeritud lüofiliseeritud siiriku oksad koos alalõua pea (c) ja mõningatel juhtudel ja kaarnajätke. Siiriku sisepinnast, mis vastab vastuvõtja luu voodile, eemaldatakse kompaktse aine plaat.

Selle välispinna küljest (kompaktse koostisosaga koos niisutava lihasega välise plaadi kinnitamiseks) luuakse ka sensoorne voodi.

Transplantaatkude võetud laiba, peaks sisaldama nurk alalõua kogu selle laiuses, nii et nad oleksid võinud samal ajal mitte ainult pikendada filiaal, vaid ka luua nurk lõualuu, samuti kompenseerida puuduva osa luu tagafrondi selle harude tulemusena liigub lõualuu ettepoole.

Lõualuu defekt asendatakse siirdamisega nii, et selle pea ühtib operatsiooni käigus loodud liigendiga.

Ülejäänud lõualuu koronoidne protsess on seotud siiriku koronaarsel protsessil.

Siiriku teise otsa on ühendatud vastuvõtja lõualuu otsaga ja tugevasti tugevdatud kahe traatvõrguga. Venoossed protsessid on fikseeritud rea või kroomkatguga.

Kõõluste mediaalse Pterygoid lihaste ja mälumislihased koos luuplaat lisatud mitte nurga lõualuu ja tema taga tagaservaie haru lõualuu, t. E. Muutmata pikkus lihaseid, mängida oma füsioloogilise pinge. Nende lihaste terviklikkuse ja füsioloogilise pinge säilitamine avaldab kahtlemata positiivset mõju seeduvuse funktsioonile. Haava süstitakse antibiootikumide abil ja kiht kihti õmmeldakse.

Kui kahepoolsete anküloosini TMJ sarnane toiming samaaegselt teisel pool.

Nendel juhtudel, kui anküloosi kombineeritakse mitte ainult retrognatiaga, vaid ka avatud hammusega, on mõlemal liigil näidatud samaaegne sekkumine. Sellisel juhul võib pärast harude osteotoomiat alumisi lõualuusi mis tahes suunas liikuda, et hammustada õiges asendis. Pärast lõualuude kinnitamist hambaharudega jätkake luukindlalt esimest korda ühel ja seejärel teisel küljel. Selle aja jooksul kinnitage alumine lõualuu ülaosani.

Pärast operatsiooni eemaldamise küljelt kondülaaripõletikku 5-7 päeva jooksul pannakse speisser viimaste hammaste piirkonnas. Pärast selle eemaldamist läheb patsient aktiivse lõualuu liikumise järkjärguliseks väljaarendamiseks funktsionaalse teraapia taustal.

See meetod on väga efektiivne, kuid on üks oluline puudus - selle rakendus nõuab soolhappe lüofiliseeritud laibast-alalõua filiaal (üks või kaks), mis muudab meetodi peaaegu kättesaamatuks moodsaim haiglates. Pärast luupanga loomist, kes varustab kõiki kliinikuid vajaliku plastmaterjaliga, võib seda meetodit pidada kõige vastuvõetavamaks.

Arthroplasty vastavalt NN Kasparova meetodile

Pärast kokkupuudet ning nurk lõualuu oksad (via submandibulaarset sisselõige) toota osteotoomia haru kirurgilise tervendamise suuõõnes Hammaste toodetud rehvid ja fikseeritud mokk õigesse asendisse.

Luu-asendamine plastist alalõug defekti, mis toimub seoses vähendasid oma allapoole ja edasiliikumine, et normaliseerida madalam kontuurid näo, kasutamist välimise plaadi siiriku kompaktne aine sääreluu. Selle mõõtmed peaksid võimaldama liikuda alalõualuu õiges asendis ülemise lõualuu ja pakkuda usaldusväärse toetuseks alalõug äsja moodustatud ühine. Juhis on lõua positsioon ja hammustada olek.

Siiriku ülejääk alumise lõualuu langetatud haru välispinnale annab piisava ala luude fragmentide kontaktiks ja alakeha lameduse kõrvaldamiseks. Siirdamise ülemine serv on poolkeral ja fikseeritud roostevaba terastraadiga, mis tagab külgnevate luupindade staatilise kokkusurumise ja liikumatuse.

Uus ühenduspind peab olema vormitud ja suurusega, et vältida suu avamisel liigese nihestamist.

Haav on kiht kihiline, kuid päevas jäetakse kummist lõpetaja; aseptilise sidemega.

Pärast operatsiooni määratakse profülaktiline antibakteriaalne (põletikuvastane), dehüdratsioon ja desensibiliseeriv ravi.

Alumised lõualuu fikseeritakse (üks päev pärast operatsiooni, mis viiakse läbi anesteesia all) ühe kuu jooksul. Pärast fikseerimise eemaldamist on näidatud suuõõne terapeutiline sanatsioon, funktsionaalne teraapia, oklusiooni ortodontiline korrektsioon.

Artroplastika vastavalt GP meetodile II ja J. I. Vernadskikh

Arthroplasty lehe auto-, allo- või ksenografti on mitmeid puudusi, nimelt täiendava trauma patsient seoses võttes tema ribi või fragment otsingud pookida tegemiseks sobivat inimese või looma laiba; allo- ja ksenotransplantaatide säilitamine, säilitamine ja transportimine; patsiendi allergilise reaktsiooni võimalust välismaise doonorkoele.

Lastel kirurgia on seotud laenukasutuse autograft (kõige sagedamini ribi) võib olla raskem põhitegevusse ning kõikidel juhtudel pikeneb viibimisaja patsiendi operatsioonilaual. Sellele lisandub täiendavad negatiivsed tegurid autotransplan-dus täiendavaid verekaotus võimalust kahju rinna- või kõhukelme (kui resetseeritud ribi ja niudeluu), mädane rohkem haavad, moodustatud tulemusena kogumise tehingute patsientidel autograftiga luu, vähendatakse vastupanu lapse keha , suurenenud pikkus haiglas viibimise töötajate aega, ravimid ja sidemed täiendavaid ne evyazki transplantaadi võtmise ja t. D.

Kuid autograft on kõige sobivam materjal alumiste lõualuude pikendamiseks.

Et vältida täiendavat vigastust autotransplantatsiooni ajal (ribi või muu luu fragmenti), soovitame kasutada korooniidset protsessi kahjustuse küljel, mis on tavaliselt märkimisväärselt hüpertroofiline (2-2,5 korda).

Nagu meie järgnevad uuringud näitasid, mõjutas külg oluliselt närimiskummide biopotentsiaalide amplituudi ja ajalise lihase bioelectric aktiivsus suurenes. Võib-olla selgitab see nõrga lõualuu koronoidse protsessi anküloosi liigset arengut kahjustatud poolel.

Varem lõikas see protsess lõualuu harust ja ajaloolest lihasest ja visati ära, kuid nagu selgus, saab seda käsutada autograftina.

Toimingu menetlus

Toimimisprotseduur on järgmine. Alumiste lõualuude kontuur eksponeerib eksoratoorselt; või soovitatud tavaliste etapis kontaktivabad eemaldaja läbi astmelise osteotoomia haru alalõualuu, milles toodavad protsessis resektsiooni kaarnajätke ja ajutiselt asetatakse valmistamine antibiootikume.

Pärast etappi osteotoomia kondüül (selle baastase) liigub lõualuu ettepoole filiaal luua lõug keskmises asendis (täiskasvanud patsiendi) või mõne Hüperkorrektsus (laps) ja fikseeritud mokk selles asendis hamba rehvid ja muud ortopeedilised viisil.

Kondinaatprotsessi loomiseks kasutatakse kärbitud koronoidse protsessi transplantaatina. Selleks kaarnajätke moodustamaks soone (küna) ja ülemiste tagaosa serva oksad lõualuu allutatakse decortication lehe eemaldaja. Soon ja kaarnajätke dekortitsirovannyi haru lõualuu portsjon ühendati, perforeeritud kahte ossa ja ühendatud hastate boor katteõmblus Sünteesfilamentniidi või tantaaltraadi.

Seega kasutamise kaudu sagedamini hüpertrofeerunud narashivayut kaarnajätke ja suurendada kõrgus vähearenenud haru alalõualuu, samuti pärgarterite protsessi seotud haru alalõualuu tol toimuvad samaaegselt ja edasi-horisontaalselt ja isik omandab sümmeetria.

Kui osteotoomia liigesekõhre protsessi samm ei ole vajalik, kuid see toimub ainult taandamise kondüül (tüsistusteta kiud- anküloosini), siis selle "dotachivayut" (täiendus) ja seeläbi pikendab tõttu ühendus siirdatud kaarnajätkeks. Sel kaarnajätke väljalõikekannüüliga tangide horisontaalselt snacking selle aluse, st. E. Forceps millel puudub astmekujuline ja tasasusmõõtelati hammustab.

Kui microgeny täiskasvanu ei vägagi märgatav ning haru alalõualuu vähearenenud vertikaalsuunas, see on suurendada selle kõrgus võib olla seotud haru pärgarteri protsess ei vnakladku tagasi ja jämedama peal.

Tasuta lennuk oksad lõualuu osteotoomia electrocauter võib Lõhestab, fenooli piotsidom või ksenogeensel sclerocorneal kate kest, mis on fikseeritud Suolijänteet.

Pärast operatsiooni on vaja järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid:

1. 25-30 päeva pikkune vahelejätmine operatsiooni küljelt asuvate molaaride vahel, et tagada lõualuu käes oleva haru rahu koronoidse protsessi ja alumiste lõualuude haru sulatamiseks;
2. alumiselt lõualuu aktiivsed funktsionaalsed harjutused (alates 25.-30. Päevast) normaalsete müostaatiliste reflekside tekitamiseks;
3. üldise dieedi määramine pärast kliinikusse juhtimist;
4. vajadusel pärast 4-5 kuud oklusiooni ortodontilist korrektsiooni vastavalt tuntud meetoditele.

Täiskasvanutel võib kasutada astmelise osteotoomia ja autoplasty tehnikat, mis on seotud temporomandibulaarsete liigeste ja mikrogeensuse anküloosi kombinatsiooniga. Ja lastel.

Üks preimushestv see meetod on järsu vähenemise oht kordumise anküloosinähud ja deformeerumine alalõualuu, seda kahel põhjusel: esiteks seetõttu, et siirdatud pärgarteri protsessi kaetud paksu luuplaat, võimaldab varase funktsionaalse ravi ning mis loob eeldused pikaajaliseks säilitamist keskosas alalõualuu positsioonis (enne lõpetamist täielik või osaline ise oklusioon); teiseks sellepärast osteotoomia toota filiaali kaudu snacking (ja mitte puurimis- või saagimine) tööriistad, so. E. ilma moodustavad arvukalt luukilduse ja väikesteks fragmentideks, mille võimet osteogeneticheskogo kasvu ja stimuleerimine uue luu konglomeraat.

Kui on vaja märkimisväärselt tõsta alajäseme vähem arenenud haru kõrgust, soovitame kasutada mitte ainult koronioidprotsessi, vaid ka selle pikendust alt - haru välimine kooniline plaat (selle ülemises 2/3 osas).

Kui üheetapiliselgi elimination anküloosini ja microgeny (retrognatii) saavad kasutada pakutud meetod D. J. Gershoni, mis seisneb selles, et pärast osteotoomia oksad paigale ankylosed mandibulaarliigese mobilisatsiooni, pikendamine ja fikseerimine alalõualuu operatsioonijärgsel perioodil, kasutades seda raviseadmesse alumiste lõualuude luumurrud. Võrreldes selle olemasoleva meetodi eelised on järgmised: tagab kindla paigaldamise alalõug pärast liigub õigesse asendisse ja võimaldab algust funktsionaalse ravi alguses operatsioonijärgsel perioodil; luua usaldusväärne eraldamine vahel luude lõpeb ühise moodustavad vale luude kogu lisaaja; See kaob vajadus interponiruemogo materjali taotluse vnut-rirotovyh rehvi või mahukad (haigete laste) pea mütsid.

Artroplastika vastavalt VA Malanchuki ja kaasautorite meetodile

Seda toodetakse luu- ja fibrootilise anküloosiga, kombineeritult või mitte koos mikrogeniaga. Et edasi arendada eksperimentide O. Stutevelle ja PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom alates 1986 meie kliinikus autograftiga edukalt kasutada II, III või IV metatarsaalluu koos metatarsofalangeaalliigese ühine. 11 patsiendil (28-st) oli vaja nõela täiendavat pikenemist (teine etapp).

Fibrootilises anküloosis pikendas ravi esimene etapp lõualuu keha.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Patsient peab pakkuma mitmekesist, energeetiliselt väärtuslikku ja vitamiinitud toitu; esimese 2 nädala jooksul pärast operatsiooni kannab patsient tooriku kaudu läbi vedelat toitu, mis on rihitud näidiku otsa.

Pärast iga sööki tuleb suuõõne niisutada Esmarchi kruust või süstlast kaaliumpermanganaadi lahusega (1: 1000). Sellisel juhul peate tagama, et kastmega ei satuks niiskust ja et see ei oleks toiduainete jääkidega saastunud. Seetõttu kannab patsient enne niisutamist spetsiaalset kerget plastist perroonit, mis peaks sobima alumises ääres põhjaga. Kui kastme leotatakse, eemaldatakse see kohe ja õmblusliin rasvatakse alkoholiga ja kaetud steriilse sidemega.

Kui ekstraoraalset veojõu alalõualuu klambri või luuüdivälist keermestatud läbi lõua osa luude nööri polüamiid vaja päevas hoolikat jälgimist õmblused lobus klambri või väljumiskoha lõnga, et kergpaigaldusplaadid infektsiooni pehmete kudede ja luude. Selleks päevas töödeldi alkoholi ennast varras (hõõgniidi) ja naha selle ümber, mispeale alusvõrgu ja õmblused ümber sulge yodoformnoy marli riba pinguldava krohv.

Osteomüeliidi profülaktikaks mandibaararengu osteotoomsete otste piirkonnas esimese 6-7 päeva jooksul pärast operatsiooni on välja kirjutatud laia toimespektriga antibiootikumid. Õmblused eemaldatakse 7. Päeval pärast operatsiooni.

Pärast lihtsat ühepoolse osteotoomia koos interpositsiooniga pehmed tihendid aktiivse taastusravi- teostanud 5. Päeval pärast kahesuunaline - 10-12 th ja 20 päeva pärast operatsiooni kasutatakse aktiivse ja passiivse (riistvara) taastusravi-. Seda kasutatakse patsientidel mitte ainult suu maksimaalse avanemise, vaid ka hammaste ja huulte sulgemiseks. Kui esimeses 2-3 nädalat pärast operatsiooni kavandatud avatud hammustada, peate süstemaatiliselt üle 30-40 päeva seada öö (meetodiga, AA Limberg) rostral või lõug-pilduma varras, mis on kinnitatud peaga kork ning vahepuksid vahel molaarsed antagonistid (operatsiooni küljel). Selle tulemusena tugipostide ja lõua intermaxillary tropi (või intermaxillary veojõu) loob kahe õlaga kang: nurk alalõua ja oks alandatakse alla ja see liigub üles lõug eraldati.

Et tagada pidev lahjendamist lõualuude saab edukalt rakendada ka Ezhkina NN meetodit, mis seisneb järgmisega: valida vahemikus molaare kummi lapats volditakse kaks korda 5 cm pikk ja 2 cm laiused plaadi paksus peaks olema võrdne poolega vahemaa ülemiste ja alumiste suurte molaare. Maksimaalse võimaliku madalama lõualuu langetamisega. Et vältida libisemist plaat oma hammastega mähitakse marliga ja seejärel vahele molaare kaardus tagakülg. Sellist plaati kannavad patsiendid 24 tundi päevas ainult siis, kui toit võetakse ja suuõõne eemaldatakse. Mõnel juhul suurendab lõualuude lahjendamise aste plaadid mõlemalt küljelt. Kui suu laienemine suureneb, asendatakse plaadid paksematega.

Kui aktiivne mehaaniline teraapia ei anna käegakatsutavat mõju, tuleb seda täiendada niinimetatud passiivsete harjutustega. Selleks kasutage kummist pistikut, kahekordselt või kolmekordseid kummist torusid, kummist või puidust kiilusid, plastikkruvisid, samuti spetsiaalseid rootori laiendeid.

A. V. Smirnov pakkus välja seadet, mis koosneb kahest rehvist või ortopeedilisest (mulje) lusikast, mis on täidetud mulje massiga. Rehvide või lusikate külgpindadele kinnitatakse kahte kaarekujulist terasest traati (läbimõõduga 2-3 mm), mille abil seade ühtlaselt surub ülemise ja alumise hambajuha, samal ajal lõualuu laiendades. Seadme lusikad on eelnevalt täidetud seinaga, et tagada piisav hammaste fikseerimise jäikus.

Suu avanemise astme suurendamise dünaamikat tuleb dokumenteerida millimeetrites, mis määratakse kindlaks spetsiaalse kolmnurkse meetri abil, mis tuleb alati paigaldada samade antagonistite hambadesse; leiud registreeritakse haiguslugu ja kodus sülearvutis.

Anküloosravi funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused

Ravi tulemusi tuleks kaaluda alles pärast piisavalt pikka perioodi, kuna ligikaudu 50% anküloosi kordustest esineb esimese aasta jooksul pärast operatsiooni; ülejäänud neist areneb palju hiljem - 2 ja 3 aastat. Mõnel juhul tekivad anküloosi ägenemised 3 aastat pärast operatsiooni ja isegi 5-6 või enama aasta järel.

Olemasolevate andmete kohaselt on anküloosi ägenemine keskmiselt 28 ... 33% patsientidest. Kuid tegelik arv ägenemiste anküloosini palju suurem, kui tuleb kaaluda ja juhtudel, et autorid ei suutnud määrata tehnilistel põhjustel samuti juhtumeid avastamata osalise teabe lõuad pärast operatsiooni (kus patsiendi rohkem või vähem rahul kraadi paljastamiseks suus).

Nagu näitavad kliiniliste uuringute tulemustele, esinemissagedus anküloosinähud kordusi sõltub tööpõhimõtte (tase osteotoomia iseloomu interponiruemogo materjal saavutab ajal alalõua liikuvuse operatsioonid) komplikatsioonide operatsiooni ajal ja pärast (mittejärjepidevused suu limaskesta, lamatised his verejooks, suppuration , hematoom ja al.), õigsuse operatsioonijärgsel antibiootikumi, veojõu Mechano jt.

Taastatakse anküloos, kui reeglina need juhtudel, kui alamjooks oli operatsiooni ajal ebapiisavalt mobiliseeritud, see tähendab, et suu avati ainult 1-2 cm.

Kõrge ägenemissageduses täheldati pärast kasutamist interosseous plastist tihend (73%) kõigist nahakihtidesse või platsenta membraane, konserveeritud meetodiga, S. N. Kharchenko (66,6%) ja ka nendel juhtudel. Kui üldse ei tehtud ühtegi ümbersuunamist (50%).

Pärast epidermise nahaplaadi sisestamist vastavalt J. I. Vernadski meetodile ei täheldatud lähima ebarahuldavat tulemust. Säilitusvõimega ja vahetult pärast seda (5 aastaks) saavutatud suu avanemine säilitas või täheldati sagedamini järk-järgult 0,3-0,5 cm. Selle kosmeetilises mõttes oli ka selle toimemehhanismi efektiivsus. Reeglina sai operatsioon pärast operatsiooni avada suu 3-4 cm.

Uuring kaugemate ravitulemuste (pärast 8-15 aastat) on näidanud, et mõnedel patsientidel (5, 21) kordumise anküloosinähud, kuid mille märki, mida loetakse tavapäraselt avamist suus vähem kui 1,8 cm .. Tekkepõhjus tagasilanguse sellistel juhtudel võiks olla vigadest spetsialistile arthroplasty, juhuslik pilu suulimaskesta haavainfektsiooni (käigus alandamise oksad lõualuu) ja sellega seotud põletik, operatsioonijärgne ahenemine taastusravi- ja kudede rebenemine ja verejooks vältimatu redressatsi liigesjäikus vastaspoolel operatsiooni.

Pärast kasutamist tihendi ksenogeensel kest pulli munanditest tagasilanguse anküloosini hilja pärast operatsiooni võib olla tingitud võimatus millega tugipostid lõugade vahele tingitud väljendunud lõtvus piimahammastest või mädanik arendusprotsessi valdkonnas põletik.

Pärast arthroplasty lehe tihendid sclerocorneal kattekihi ja vahetükid autogeensetest kaarnajätke järgmise 5 aasta jooksul pärast operatsiooni retsidiivi anküloosini täheldati (vaatluse patsientide jätkub).

Operatsiooni kosmeetiline mõju määratakse kindlaks, kui suures ulatuses oli võimalik lõuale õige (mediaan) positsiooni ja ka eemaldada näo asümmeetria parotid piirkondades.

Nagu eespool märgitud, tagasitõmbumise alalõualuu taga esinevad pärast eemaldamist oma oksad enne, siis on võimalik täita deepidermizirovannym Filatov varre või tasuta Ihosiirre siirdatud deepidermizirovannym täielikult puudub nahaaluse rasva; allo-või ksenogeensed kõhred jne.

Mõnikord eemaldatakse näo asümmeetria, mis on suunatud plasti implantatsioonile, subkutaanse kudede või kõhre tasuta siirdamine tervele küljele (selle alumise osa lamestamiseks).

Temporomandibulaarse liigese artroplastika tulemused

Artroplastika tulemused sõltuvad operatsiooni käigus tekkinud tüsistustest ja vahetult pärast seda. Pehme kudede padja kasutamine ei kõrvalda näo asümmeetriat, eriti kui suu on avatud. Seoses sellega on meil kasutada erinevaid proteese ja rehvid (tüüp Vankevich, Weber ja t. D.) ja kontuuri Plasty, sealhulgas põhineb rekonstrueerimine filiaali ja keha alalõug.